bagian pasien yang merupakan Pre op Cholelithiasis dengan Masalah

Keperawatan Nyeri Akut di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar.

Saya telah diberitahu peneliti, bahwa jawaban yang diberikan akan dijamin
kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk keperluan penelitian. Oleh karena
itu, secara sukarela saya ikut berperan serta dalam penelitian ini.

Makassar Februari 2024

Responden & Informan

Lampiran 2. Format Pengkajian Nyeri

FORMAT PENGKAJIAN NYERI

Nama mahasiswa :
Tempat praktek :
Tanggal :

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama Klien :
2. Usia/Tgl. Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama/Keyakinan :
5. Suku/Bangsa :
6. Status Penikahan :
7. Pekerjaan :
8. No. MR. :
9. Tanggal Masuk RS :

52
 10. Tanggal Pengkajian :
11. Rencana Therapy :
B. Penanggung Jawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan Klien :

II. Keluhan Utama :

1. Alasan kunjungan/keluhan utama :
2. Faktor pencetus
( ) bertahap
( ) mendadak
3. Lamanya keluhan :
4. Timbulnya keluhan :
5. Faktor yang memperberat
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
7. Diagnosa Medik
a. ………………………………………………..Tanggal

III. KEBUTUHAN DASAR

IV. R
RASA NYAMAN NYERI
i
Suhu : …..°C, Gelisah Nyeri Skala Nyeri : ………… Gambaran
w
Nyeri
a : ……......
y
Lokasi nyeri : …………………. Frekuensi Nyeri : …………… Durasi
a
/Perjalaan
t : …..............
Tanda Obyektif : Mengerutkan muka Menjaga area yang sakit
K
Respon
e emosional : ……………………. Penyempitan Fokus :
s
……………….
e
Cara
h mengatasi nyeri : …………………
a
Lain-lain : ………...........
t
Masalah
a Keperawatan : …….
n
Ο Nyeri Ο Hipertermi Ο Hipotermi
:
A. Riwayat Kesehatan Sekarang

53
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
……………...
B. Riwayat Kesehatan Lalu
………………………………………………………………………
………
………………………………………………………………………
………
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genograsi 3 generasi

V. Pemeriksaan Fisik :
A. Keadaan Umum Klien
1. Tanda-tanda Distrus :
2. Penampilan dihubungkan dengan usia :
3. Eksperesi wajah ……………………….. bicara :
……………….. Mood …………………..
4. Tinggi badan …………………… berat badan………………….
Gaya berjalan……………………..

B. Tanda-tanda Vital
Suhu, ………………… Nadi, ……………….. Pernafasan,
………………
Tekanan Darah, ……………………..

C. Sistem Pencernaan
1. Sklera (Ikterus/Tidak)………… Bibir (Lembab,Kering/Pecah-
pecah)………Labio Skisis …………………
2. Mulut : Stomatitis …………… palato Skizis …………….
Jumlah gigi………………….. Kemampuan menelan (Baik,
Sulit)…………………
3. Gaster : Kembung ………………… nyeri ………………..
Gerakan Peristaltik………………..
4. Abdomen : Hati (Terabai/Tidak) :……………/ line …………
Ginjal …………….. Faces ………………
5. Anus (lecet/Tidak)……………………. Haemorroid ………….

VI. Pemeriksaan Laboratorium

54