PENILAIAN SIKAP

Ruangan :
Tanggal Praktek :

No Aspek Yang Dinilai NILAI

1 Disiplin
1. Selalu hadir tepat waktu sesuai jadual
2. Berpakaian sesuai ketentuan
3. Efektif menggunakan waktu praktik untuk mencapai kompetensi / tujuan
pembelajaran
4. Tepat waktu dalam menyelesaikan tugas
2 Tanggung Jawab
1. Melaksanakan asuhan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
dengan baik
2. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik
3. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
4. Tidak melempar tanggung jawab kepada orang lain
3 Inisiatif
1. Mengikuti proses praktik klinik dengan sungguh-sungguh
2. Memiliki kemauan yang tinggi untuk mencapai tujuan PKK
3. Proaktif selama mengikuti PKK
4. Mandiri dalam mengerjakan tugas
4 Kreatifitas
1. Dapat memanfaatkan sarana yang ada untuk mencapai tujuan PKK
2. Menggunakan berbagai sumber belajar untuk mencapai tujuan PKK
3. Dapat menyelesaikan masalah / kesulitan yang ada
4. Mampu memodifikasi lingkungan untuk mencapai tujuan PKK
5 Kerjasama
1. Dapat bekerjasama dengan baik dengan teman
2. Dapat bekerjasama dengan baik dengan klien dan keluarga
3. Dapat bekerjasama dengan baik dengan perawat
4. Dapat bekerjasama dengan baik dengan tim kesehatan
JUMLAH

Kriteria Penilaian :
Nilai 4 apabila Peserta didik memenuhi 4 yang dinilai
Nilai 3 apabila Peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai
Nilai 2 apabila Peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai
Nilai 1 apabila Peserta didik hanya memenuhi 1 aspek yang dinilai
NILAI = Jumlah Nilai x 100
20

Ambon, ....................................2019
Preseptor Lahan

........................................................
 PENILAIAN STRATEGI PELAKSANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Ruangan :
Tanggal Praktek :

NO ASPEK PENILAIAN SCORE NILAI

1. KONDISI PASIEN 10
a. Data Obyektif
b. Data Subyektif

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 10
Rumusan diagnose keperawatan mengandung unsur PES/PE

3. TUJUAN KHUSUS 15
Mengandung Unsur SMART :
a. Menunjukkan spesifik (Subjektif)
b. Menunjukkan kata Kerja yang dapat diukur
c. Menunjukkan hasil yang dicapai
d. Mempunyai kriteria
e. Menunjukkan target waktu yang akan dicapai
4. TINDAKAN KEPERAWATAN 15
a. Mencantumkan waktu (hari, bulan, dan tahun)
b. Menunjukkan kata kerja yang dapat diukur (dapat dilihat,
dirasa, dan didengar)
c. Menunjukkan siapa yang menerima tindakan perawat (Subjek)
d. Menunjukkan hasil (hasil akhir yang dituju)
e. Menunjukkan target waktu (periode dimana perawat
mengimplementasikan instruksi keperawatan)
5. STRATEGI KOMUNIKASI TERAPEUTIK
a. Tahap Orientasi (Salam Terapeutik, Evaluasi/validasi, 15
jelaskan tujuan, kontrak, Waktu, kontrak Tempat)
b. Tahap Kerja (komunikasi dilakukan selama melakukan 20
tindakan sesuai prosedur/langkah-langkah tindakan)
c. Tahap Terminasi (evaluasi subjektif, evaluasi objektif, tindak 15
lanjut,Kontrak yang akan datang : Topik, Waktu, tempat)
100
JUMLAH

Ambon, ....................................2019
Preseptor Lahan

........................................................
 PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Ruangan :
Tanggal Praktek :

NILAI YG
NO ASPEK PENILAIAN SCORE
DICAPAI

1. KONSEP DASAR
a. Pengertian 3
b. Etiologi 3
c. Prevalensi/Epidemiologi 3
d. Anatomi dan Fisiologi 5
e. Patofisiologi dalam bentuk narasi 5
f. Tanda dan Gejala 3
g. Komplikasi 3
h. Pemeriksaan penunjang / diagnostik 3
i. Penatalaksanaan Medik 2

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

b. Pengkajian 20
- Data Subjektif
- Data Objektif
c. Diagnosa Keperawatan
- Aktual 10
- Resiko
d. Intervensi Keperawatan 20
- Tujuan
- Rencana Tindakan
- Rasional

3. REFERENSI
a. Minimal 5 Buku Keperawatan 8 tahun terakhir dan 5
b. 2 artikel ilmiah 5 tahun terakhir 5

100
JUMLAH

Ambon, ....................................2019
Pembimbing

(........................................................)
 PENILAIAN LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Ruangan :
Tanggal Praktek :

No Aspek Yang Dinilai NILAI

1 Pengkajian
1. Data lengkap, komprehensif dan valid sesuai kondisi klien
2. Memuat data focus dan spesifik sesuai dengan kasus
3. Menggunakan berbagai sumber data baik primer maupun sekunder
4. Analisa data memuat pengelompokkan data senjang, identifikasi penyebab
dan rumusan masalah dengan benar
2 Diagnosa Keperawatan
1. Rumusan diagnosa ditulis dengan benar (memuat unsure : masalah,
penyebab dan data yang mendukung
2. Diagnosa keperawatan dituliskan dengan lengkap sesuai dengan prioritas
masalah
3. Menggunakan teori dalam menegakkan diagnose keperawatan
4. Penulisan diagnosa dilengkapi dengan tanggal ditemukan diagnosa dan
rencana dipecahkan serta paraf Peserta didik
3 Perencanaan
1. Penulisan tujuan dan criteria evaluasi memenuhi kaidah SMART
2. Perencanaan mengacu pada upaya untuk mengatasi diagnosa
3. Setiap rencana didasari oleh alas an (rasional) yang logis
4. Penulisan rencana disusun sesuai dengan prioritas kebutuhan klien
4 Implementasi
1. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah dibuat
2. Implementasi dituliskan sesuai dengan urutan pelaksanaannya
3. Implementasi ditulis dengan jelas, komunikatif dan dapat dimengerti
4. Penulisan implementasi dilengkapi dengan tanggal dan jam pelaksanaan
tindakan serta paraf pelaksana tindakan tersebut
5 Evaluasi
1. Penulisan evaluasi mengacu pada tujuan dan criteria evaluasi
2. Penulisan evaluasi memuat evaluasi formatif dan sumatif pada setiap
diagnose keperawatan
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar
4. Penulisan evaluasi dilengkapi dengan tanggal, jam, respon klien dan paraf
pelaksana evaluasi tersebt
JUMLAH
Kriteria Penilaian :
Nilai 4 apabila Peserta didik memenuhi 4 yang dinilai
Nilai 3 apabila Peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai
Nilai 2 apabila Peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai
Nilai 1 apabila Peserta didik hanya memenuhi 1 aspek yang dinilai

NILAI = Jumlah Nilai x 100

20
Rekomendasi Pembimbing
…………………………………………………………………………………………………………………
Ambon, …………………………2019
Pembimbing

(………………………………………)