PENILAIAN PRAKTEK

KEPERAWATAN KELUARGA
Laporan Pendahuluan

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :

BOBOT SKORE (S) NILAI

NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
Konsep dasar medis, meliputi:
a. Definisi
b. Etiologi
c. Patofisiologi
I. 2
d. Manifestasi klinik
e. Penatalaksanaan
f. Komplikasi
g. Prognosis
Konsep dasar keperawatan
(focus assessment), meliput:
a. Riwayat keperawatan
II 2
b. Pemeriksaan
fisik keperawatan
c. Tes Diagnostik
Patoflodiagram berhubungan
III 2
dengan penyimpangan KDM.

Masalah/diagnosis
IV 1
keperawatan.
Rencana intervensi
V keperawatan dan rasional, 3
Implementasi dan Evaluasi.
TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN:
Nama Preceptor & Tanda Tangan
 Total nilai
Np = x 100
Total score (10) Pembimbing/Penguji :

……………………………
 PENILAIAN PELAKSANAAN PENYULUHAN

Nama Mahasiswa :
Stambuk :
Tema Penyuluhan :

NILAI KET
NO KRITERIA PENILAIAN BOBOT 1 2
1 Mahasiswa mempersiapkan penyuluhan 10
dengan baik.
2 Tujuan penyuluhan dikemukakan dengan 5
jelas.
3 Mahasiswa menerangkan konsep/ 15
informasi dengan jelas kepada
audience.
4 Lingkungan dipersiapkan dengan baik dan 5
kondusif.
5 Mahasiswa mendorong situasi penyuluhan 10
dengan baik.
6 Pembagian waktu diatur dengan tepat. 10
7 Materi dipresentasikan dengan tepat. 10
8 Sistematika dan isi materi tersusun 15
dengan tepat dan jelas.
9 Ketepatan dalam memberikan jawaban 10
(Rasional).
10 Kesimpulan dan hasil penyuluhan 10
dikemukan dengan singkat dan jelas
JUMLAH 100

Penilaian : Nilai (Jumlah nilai x Bobot)

100
Pembimbing/Penguji :

………………………………….
 LEMBAR KONSULTASI PRAKTIK PROFESI NERS
*LAP. PENDAHULUAN/ LAP. ASUHAN KEPERAWATAN / RESUME
KEPERAWATAN / LAPORAN ANALISIS JURNAL
Nama :
NIM :
Kelompok :
PKM :
Stase :
Semester : 2 (Dua)
Kontrak dengan Preceptor
Hari/Tanggal Preceptor Lahan Preceptor Institusi
Kegiatan Paraf Kegiatan Paraf
Catatan
: 1. Tanda (*) silahkan dilingkari salah satunya sesuai dengan kegiatan
yang dikonsultasikan
2. Setiap kegiatan di atas dengan tanda (*) disertai 1 lembar konsultasi
3. Isi kolom kegiatan yakni konsultasi, perbaikan dan ACC.
4. Kolom kegiatan minimal diisi 3 kali
5. Warna Sampul laporan dan Lembar Konsultasi berwarna hijau
Maha
siswa,
Menyetujui

NIM.
 PENILAIAN PRAKTEK KEPERAWATAN KELUARGA
Laporan Kasus
Nama mahasiswa : ……………………………… Ruangan/Kasus : …………………..
KOMPONEN KEGIATAN BOBOT SKORE (S) NILAI
NO (B) (B x S)
1 2 3 4

1 Pengkajian 2

2 Diagnosa 1

3 Intervensi 1

4 Implementasi 1

5 Evaluasi 1

6 Validasi data 1

7 Penguasaan Kasus 2

8 Penulisan 1

TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Total nilai
Np = x 100
Total score (10) Pembimbing/Penguji :

…………………………………
 FORMAT PENILAIAN UJIAN SUPERVISI
KEPERAWATAN KELUARGA
Kriteria :
5 : Selalu, 4 : Hampir selalu 3 : Sering, 2 : kadang-kadang, 1 : Tidak Pernah

SKORE (S) NILA

I
BOBO
(B x
N T
S)
O (B)
KOMPONEN KEGIATAN 1 2 3 4 5

A PENGKAJIAN
. 1. Mengumpulkan riwayat keperawatan mengacu
kepada konsep
2. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan fisik yang
menunjang 2
3. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan penunjang.
4. Kemampuan profesional mahasiswa melakukan
pengkajian keperawatan (komunikatif, prosedural
dan percaya diri).
B DIAGNOSA KEPERAWATAN
. 1. Analisa data
2. Mengidentifikasi masalah yang ditemukan pada 2
klien
3. Menetapkan 3 (tiga) masalah utama

C RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

. 1. Menetapkan tujuan yang realistis
2
2. Membuat rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
D PELAKSANAAN TINDAKAN
. KEPERAWATAN
1. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai
dengan rencana tindakan
2. Melaksanakan tindakan sesuai dengan SOP
1
3. Membuat pendokumentasian yang benar
4. Kemampuan profesional mahasiswa
melaksanakan tindakan keperawatan
(komunikatif, prosedural dan percaya diri).
E. EVALUASI
1. Melakukan evaluasi 1
2. Membuat pendokumentasian yang benar
F. RESPONSI
1. Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan
patofisiologi yang terjadi
2. Mampu menganalisa data-data penunjang dengan
benar dan sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alas an prioritas masalah
keperawatan 4. Mampu menjelaskan rasional dari
tindakan keperawatan
5. Mampu menjelaskan tindakan keperawatan, tujuan 2
dan tindakan kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan
keperawatan yang dilakukan
7. Mampu menjelskan kekurangan (penilaian diri) yang
telah dilakukan

TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Total nilai
Np = x 100
Total score (50) Pembimbing/Penguji :

………………………………….
 PENILAIAN PELAKSANAAN PENYULUHAN

Nama Mahasiswa :
NIM:
Tema Penyuluhan :

N BOBO NILAI KET

KRITERIA PENILAIAN 1 2
O T
1 Mahasiswa mempersiapkan penyuluhan 10
dengan baik.
Tujuan penyuluhan dikemukakan dengan jelas. 5
2 Mahasiswa menerangkan konsep/ 15
informasi dengan jelas kepada audience.
3 Lingkungan dipersiapkan dengan baik dan 5
kondusif.
Mahasiswa mendorong situasi penyuluhan 10
4 dengan baik.
Pembagian waktu diatur dengan tepat. 10
Materi dipresentasikan dengan tepat. 10
5 Sistematika dan isi materi tersusun dengan 15
tepat dan jelas.
Ketepatan dalam memberikan jawaban 10
6 (Rasional).
Kesimpulan dan hasil penyuluhan dikemukan 10
7 dengan singkat dan jelas

1
0

JUMLAH 100
Penilaian : Nilai (Jumlah nilai x Bobot)

100
Pembimbing/Penguji :

………………………………….