DAFTAR PENILAIAN SIKAP

PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN

NAMA :
NIM :
RUANG :

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1. Sopan santun terhadap tim kesehatan dan pasien
2. Kemampuan bekerjasama
3. Kedisiplinan
4. Inisiatif dan Kreatif
5. Rasa Tanggungjawab
6. Kejujuran

Keterangan: Sorong,...............................2021
1 = Kurang Sekali Pembimbing Klinik
2 = Kurang
3 = Cukup
4 = Baik

(………………………………..)

1
 PENILAIAN PRE KONFERENS

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :

No Item Penilaian Bobot Nilai

1. Persetujuan Kontrak Belajar 10
2. Penyusunan Laporan Pendahuluan sesuai format 20
3. Ketepatan menjawab sesuai LP yang disusun 20
4. Rasionalitas Jawaban 10
5. Kemampuan mengungkapkan argument 20
berdasarkan Analisis Ilmiah
6. Penggunaan Sumber dalam menjawab pertanyaan 10
7. Sikap terhadap pertanyaan dan Sanggahan 10
TOTAL SKOR 100

Skor total
Nilai =
10

Sorong,............................................2021
Penilai

…………………………………………………

2
 FORMAT PENILAIAN UJIAN KOMPETENSI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :

NO ASPEK YANG DINILAI Bobot Nilai

Fase Pre Interaksi

1 Kemampuan berkomunikasi dengan pasien 5
2 Persiapkan alat yang tepat sesuai kebutuhan kasus kelolaan 10
3 Cuci tangan 10
Fase Orientasi
4 Ucapkan salam 5
5 Jelaskan tujuan, prosedur dilakukan tindakan, Informed Consent 20
serta kontrak waktu.
Fase Kerja
6. Kemampuan melakukan implementasi tindakan keperawatan 20
sesuai kasus yang dikelola dengan tepat.
7. Ketepatan penggunaan waktu dalam bekerja. 5
Fase Terminasi
8. Melakukan evaluasi tindakan 10
9. -Rapikan alat-alat (membawa ke tempat cucian untuk dibersihkan 10
dan dikembalikan ke tempat masing-masing)
-cuci tangan
10. Dokumentasikan 5
TOTAL SKOR 100

Skor total
Nilai =
10
Sorong,............................................2021
Penilai

…………………………………………………

3
 PENILAIAN POST KONFERENS

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
No Item Penilaian Bobot Nilai
1. Penyusunan Laporan Pendahuluan sesuai format 10
2. Pengkajian keperawatan lengkap 20
3. Penentuan diagnosa sesuai data 20
4. Dapat mempertanggungjawabkan kasus kelolaan 20
5. Kemampuan mengungkapkan argument 10
berdasarkan Analisis Ilmiah
6. Penggunaan Sumber dalam menjawab pertanyaan 10
7. Sikap terhadap pertanyaan dan Sanggahan 10
TOTAL SKOR 100

Skor total
Nilai =
10
Sorong,............................................2021
Penilai

…………………………………………………

4
5
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN PENULISAN
1. TUJUAN UMUM
2. TUJUAN KHUSUS
C. MANFAAT
PENULISAN
1. MANFAAT PRAKTIS
2. MANFAAT TEORITIS
D. SISTEMATIKA
LAPORAN BAB II TINJAUAN
PUSTAKA
A. KONSEP MEDIS (NAMA PENYAKIT)
1. PENGERTIAN (MINIMAL 3 SUMBER)
2. KLASIFIKASI (NAMA PENYAKIT)
3. ANATOMI ORGAN TERKAIT
4. FISIOLOGI ORGAN TERKAIT
5. ETIOLOGI
a. Penyebab pasti
b. Factor resiko
6. PATOFISIOLOGI
7. MANIFESTASI KLINIS
8. PENATALAKSANAAN
a. Medis
1) Pemeriksaan fisik dan hasilnya
2) Pemeriksaan laboratorium dan hasilnya
3) Pemeriksaan pencitraan dan hasilnya (rontgen, USG, ekg dll)
4) Pengobatan
5) Terapi lainya
b. Keperawatan
9. Komplikasi
B. KONSEP PROSES KEPERAWATAN (NAMA PENYAKIT)
1. PENGKAJIAN (BERDASARKAN SISTEM)
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
a. MASALAH KEPERAWATAN DAN DEFINISI
b. FAKTOR YANG BERHUBUNGAN/FAKTOR RESIKO
c. BATASAN KARAKTERISTIK
3. INTERVENSI
a. TUJUAN
b. KRITERIA HASIL
c. INTERVENSI
d. RASIONAL
4. FOKUS IMPLEMENTASI
5. FOKUS
EVALUASI DAFTAR
PUSTAKA