KEMENTERIAN AGAMA RI

KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN LEBAK

MADRASAH IBTIDAIYAH AL-HUDA CIPAYANGGU
Alamat : Kp. Cipayanggu Desa. Harjawana Kec. Bojongmanik Kab. Lebak-Banten Kode Pos 42363
NPSN : 69895463 e-mail :mialhudacipayanggu@gmail.com NSM : 111236020112

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP TAHUN 2020

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : Juanda, S.Pd.I
Jabatan : Kepala madrasah
Nama Madrasah : MI Al – Huda Cipayanggu
Alamat : Kp. Cipayanggu Ds. Harjawana Kec. Bojongmanik
Kab/kota : Lebak
Provinsi : Banten
Dengan ini menyatakan :
1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk pencairan dana PIP secara Kolektif sejumlah 23
siswa dengan dana sebesar Rp. 9.000.000 di madrasah saya sesuai surat kuasa
pengambilan dana PIP.
2. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk menyalurkan/memberikan dana kepada siswa
penerima dana PIP dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif
dilakukan.
3. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait
dengan pencairan dana PIIP secara kolektif, maka saya siap untuk bertanggung jawab.
Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban mutlak ini saya buat dengan kesadaran dan
penuh tanggung jawab.
Bojongmanik, 23 juli 2020
Kepala Madrasah

Materai 6000

JUANDA, S.Pd.I
NIP. 197107072005011006

Mengetahui,

Komite Madrasah Pengawas Madrasah

SARGANI TB.NURIYA MUSANA

NIP.196109171990031003
 KEMENTERIAN AGAMA RI
KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN LEBAK
MADRASAH IBTIDAIYAH AL-HUDA CIPAYANGGU
Alamat : Kp. Cipayanggu Desa. Harjawana Kec. Bojongmanik Kab. Lebak-Banten Kode Pos 42363
NPSN : 69895463 e-mail :mialhudacipayanggu@gmail.com NSM : 111236020112

SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini:

N NAMA ORANG NAMA PESERTA NAMA NOMINAL TANDA

KELAS
O TUA DIDIK SEKOLAH (Rp.) TANGAN
MI AL-HUDA
1 IJAH AMEL 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
2 UMYATI ARIP 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
3 HERNI ERNAWAN 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
4 SUMI INTAN NURAENI 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
5 SURNI MANGSUR 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
6 SANIAH NAILA 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
7 UMYATI NURIYAH 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
8 SARNATI SAMANAN 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
9 SAETI SANAH 4 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
10 AMIN SAPARIAH 4 450.000
CIPAYANGGU
SITI SITI MI AL-HUDA
11 4 450.000
MAEMUNAH NURLATIFANI CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
12 LINAH AZIS 5 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
13 ARSIH ARDIANSAH 5 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
14 YUYUN JAMALUDIN 5 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
15 SARWI JARNI 5 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
16 ROHAYAH ROHMAT 5 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
17 AMI SARMIN 5 450.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
18 EROH AHMAD HAKI 6 225.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
19 UBED ANRI 6 225.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
20 OYAH DIKI HARYADI 6 225.000
CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
21 UUM HENI 6 225.000
CIPAYANGGU
MUHAMAD MI AL-HUDA
22 SITI ROSIDAH 6 225.000
APRIADI CIPAYANGGU
MI AL-HUDA
23 UNI SAMSUDIN 6 225.000
CIPAYANGGU
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Dengan ini memberi kuasa kepada
Nama : Juanda, S.Pd.I
Jabatan : Kepala madrasah
Nama Madrasah : MI Al – Huda Cipayanggu
Alamat : Kp. Cipayanggu Ds. Harjawana Kec. Bojongmanik
Kab/kota : Lebak
Provinsi : Banten
No KTP :
Selanjutnya disebut penerima kuasa.
Dengan ini, saya sebagai pihak pemberi kuasa, memberikan kuasa kepada penerima Kuasa
untuk melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening pemanfaatan dana PIP atas
nama anak saya.
Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan surat kuasa ini adalah tanggung jawab sepenuhnya
Pemberi Kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojongmanik, 23 Juli 2020

Penerima Kuasa

JUANDA, S.Pd.I
NIP. 197107072005011006