KLAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT II

Kasus Non-Trauma (ASMA)

SITI MUSAYAROH

1018031113

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS FALETEHAN

2021
 BAB I
KONSEP PENYAKIT
LAPORAN PENDAHULUAN

ASMA
1. PENGERTIAN
Asma adalah suatu kelainan berupa inflamasi (peradangan) kronik saluran napas
yang menyebabkan hipereaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang ditandai
dengan gejala episodik berulang berupa mengi, batuk, sesak napas dan rasa berat di dada
terutama pada malam hari atau dini hari yang umumnya bersifat revrsibel baik dengan
atau tanpa pengobatan (Depkes RI, 2009)
Asma Bronkial adalah penyakit pernapasan obstruktif yang ditandai oleh spame
akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan
ventilasi alveolus (Huddak & Gallo, 1997).
Jadi dapat disimpulkan bahwa asma adalah penyakit jalan napas obstruktif yang
disebabkan oleh berbagai stimulan, yang ditandai dengan spasme otot polos bronkiolus.

2. ETIOLOGI
a. Faktor predisposisi
1) Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui
bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi
biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena
adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asthma
bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran
pernafasannya juga bisa diturunkan.

b. Faktor presipitasi
1) Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu:
a) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan, seperti: debu, bulu binatang,
serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.
b) Ingestan, yang masuk melalui mulut, seperti : makanan dan obat-obatan.
 c) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit, seperti : perhiasan,
logam dan jam tangan.
2) Perubahan cuaca.
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma.
Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan
asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim
hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin
serbuk bunga dan debu.
3) Stress
Stress/gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa
memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul
harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguan emosi perlu
diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stresnya
belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
4) Lingkungan kerja.
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini
berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di
laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini
membaik pada waktu libur atau cuti.
5) Olah raga/aktifitas jasmani yang berat.
6) Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas
jasmani atau olah raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan
serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah
selesai aktifitas tersebut.

3. PATOFISIOLOGI
Faktor-faktor penyebab seperti virus,bakteri,jamur,parasite,alergi,cuaca,kegitan jasmani
dan psikis akan merangsang reaksi hiperaktivitas bronkus dalam saluran pernafasan
sehingga merangsang plasma menghasilkan imunoglobin E (igE). igE selanjutnya akan
menempel pada reseptor dinding sel mast tersensitisasi. Sel mast tersensitisasi akan mengalami
degranulasi, sel mast yang mengalami degranulasi akan mengeluarkan sejumlah mediator seperti
histamine dan bradikinin. mediator ini menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga
timbul edema mukosa,peningkatan produksi mukus serta otot polos bronkiolus .Hal ini akan
menyebabkan proliferasi sehingga proses pertukaran O2 dan CO2 terhambat akibatnya terjadi
 gangguan ventilasi. Rendahnya masukan O2 ke paru-paru terutama alveolus menyebabkan
terjadinya peningkatan tekanan CO2 dalam alveolus atau yang disebut dengan hiperventilasi.
Yang CO2 dalam kapiler (hipoventilasi)yang akan menyebabkan terjadi asidosis respiratorik.Hal
ini dapat menyebabkan paru-paru tidak membuang karbondioksida sehingga menyebabkan
konsentrasi O2 berlanjut menjadi gangguan perfusi dimana oksigenasi kejaringan tidak memadai
sehingga akan terjadi hipoksemia dan hipoksia yang aka menimbulkan berbagai manifestasi
klinis.
KLASIFIKASI
a. Berdasarkan Penyebab
Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe,
yaitu:
1) Ekstrinsik (alergik)
Asma ekstrinsik ditandai dengan adanya reaksi alergik yang disebabkan oleh
faktor-faktor pencetus spesifik (alergen), seperti  serbuk bunga, bulu binatang,
obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Oleh karena itu jika ada
faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi
serangan asthma ekstrinsik. Pasien dengan asma ekstrinsik biasanya sering
dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi dalam
keluarganya.
2) Intrinsik (non alergik)
Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang
tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan
oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi
lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang
menjadi bronkhitis kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma
gabungan.
3) Asthma gabungan
Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk
alergik dan non-alergik (Smeltzer & Bare, 2002).

b. Berdasarkan tingkatan Asma :

1) Tingkat I :
a. Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru.
 b. Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan test
provokasi bronkial di laboratorium.
2) Tingkat II :
a. Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan
adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
b. Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
3) Tingkat III :
a. Tanpa keluhan.
b. Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
c. Penderitasudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali.
4) Tingkat IV :
a. Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.
b. Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
5) Tingkat V :
a. Keadaan darura tmedis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refractor
sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.
b) Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel.Pada
asma yang berat dapat timbul gejala seperti kontraksi otot-otot pernafasan, sianosis,
gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi.

4. TANDA DAN GEJALA

a. Gejala awal berupa:
- Batuk terutama pada malam atau dini hari
- Sesak napas
- Napas berbunyi (mengi) yang terdengar jika pasien menghembuskan napasnya
- Rasa berat di dada
- Dahak sulit keluar.
- Belum ada kelainan bentuk thorak
- Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E

b. Gejala yang berat adalah keadaan gawat darurat yang mengancam jiwa atau disebut
juga stadium kronik. Yang termasuk gejala yang berat adalah:
- Serangan batuk yang hebat
 - Sesak napas yang berat dan tersengal-sengal
- Sianosis (kulit kebiruan, yang dimulai dari sekitar mulut)
- Sulit tidur dan posisi tidur yang nyaman adalah dalam keadaan duduk
- Kesadaran menurun
- Thorak seperti barel chest
- Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus
- Sianosis
- BGA Pa O2 kurang dari 80%
- Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest)
(Direktorat Bina Farmasi dan Klinik, 2007)

Sedangkan menurut Smeltzer & Bare (2002) manifestasi klinis dari asma,
diantaranya:
- Tiga gejala umum asma adalah batuk, dispnea dan mengi. Serangan asma
biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada, disertai
dengan pernapasan lambat, mengi dan laborius.
- Sianosis karena hipoksia
- Gejala retensi CO2  : diaforesis, takikardia, pelebaran tekanan nadi.

Sedangkan menurut Smeltzer & Bare (2002) manifestasi klinis dari asma,
diantaranya:
- Tiga gejala umum asma adalah batuk, dispnea dan mengi. Serangan asma
biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada, disertai
dengan pernapasan lambat, mengi dan laborius.
- Sianosis karena hipoksia
- Gejala retensi CO2  : diaforesis, takikardia, pelebaran tekanan nadi.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan persistem yang diprioritaskan pada bagian thorax.

- Inspeksi : Mengamati gerakan untuk menunjang inspeksi (dijumpai

nafas menjadi dangkal dan cepat)
- Palpasi : bentuk dada, otot yang bekerja
 - Auskultrasi : Mengetahui apakah ada suara bising (wheezing/mengi pada
bronki)
- Perkusi : Untuk mengamati adanya cairan atau tidak pada cavum pleura
Kulit thorak kering, muka pucat, bibir kering

b. Pemeriksaan Fungsi Paru
1) Spirometri
Spirometri adalah mesin yang dapat mengukur kapasitas vital paksa (KVP) dan
volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1). Pemeriksaan ini sangat tergantung
kepada kemampuan pasien sehingga diperlukan instruksi operator yang jelas dan
kooperasi pasien. Untuk mendapatkan nilai yang akurat, diambil nilai tertinggi
dari 2-3 nilai yang diperiksa. Sumbatan jalan napas diketahui dari nilai VEP1 <
80% nilai prediksi atau rasio VEP1/KVP < 75%.
Selain itu, dengan spirometri dapat mengetahui reversibiliti asma, yaitu adanya
perbaikan VEP1 > 15 % secara spontan, atau setelah inhalasi bronkodilator (uji
bronkodilator), atau setelah pemberian bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah
pemberian kortikosteroid (inhalasi/oral) 2 minggu.Pemeriksaan spirometri tidak
saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat
obstruksi dan efek pengobatan.
c. Pemeriksaan Tes Kulit (Skin Test)
Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat
menimbulkan reaksi yang positif pada asma.
d. Pemeriksaan Darah
Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia,
hiperkapnia, atau asidosis.Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada penderita dengan
serangan asma berat atau status asmatikus.

6. Terapi/Tindakan Penanganan
Yang termasuk obat antiasma adalah :
a. Bronkodilator
Untuk bronkodilatasi atau pelebaran bronkus.

1) Agonis β 2
Terbutalin, salbutamol, dan feneterol memiliki lama kerja 4 - 6 jam,
sedangkan agonis β 2 long-acting bekerja lebih dari 12 jam, seperti salmeterol,
 foemoterol, bambuterol, dan lain – lain. Bentuk aerosol dan inhalansi
memberikan efek bronkodilatasi yang sama dengan dosis yang jauh lebih kecil
yaitu sepersepuluh dosis oral dan pemberiannya lokal.

2) Metilxantin
Teofilin dan aminofilin termasuk golongan ini. Efek bronkodilatornya
berkaitan dengan konsentrasinya di dalam serum. Efek samping obat ini dapat
ditekan dengan pemantauan kadar teofilin serum dalam pengobatan jangka
panjang.

3) Antikolinergik
Antiinflamasi menghambat inflamasi jalan nafas dan mempunyai efek supresi
dan profilaksis. Salah satu contoh antikolinergik ini adalah atropin. Jenis obat-
obatan ini menimbulkan efek bronkodilator.

4) Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat mengurangi inflamasi dan mengurangi konstriksi saluran
nafas. Jenis kortikosteroid yang biasa digunakan adalah hidrokortison. Obat
jenis ini biasanya diberikan secara intravena.
 Pathway Faktor
Faktor
Intrinsik
Ekstrinsik

Alergen(bulu binatang,debu, serbuk bunga) Sistem Saraf Otonom

Antigen merangsangIgE di sel mast,

maka terjadi reaksi antigen-antibody
Faktor pemicu: Infeksi, emosi,olahraga
berlebih, dingin, polutan, merokok

Terjadi Proses pelepasan produk-produk

sel mast (mediator kimiawi): Histamin,
Bradikinin, prostaglandin, anafilaksis
Saraf parasimpatis
dari substansi yang bereaksi lambat
(SRS-A)

Asetinkolin pada
otot polos bronkus
meningkat
Mempengaruhi otot polos dan
kelenjar jalan nafas

Bronkokontriksi
Peningkatan
Spasme otot Edema mukosa
mukus bronkus

Bersihan jalan Obstruksi jalan napas

nafas tidak efektif

Asma dispnea

Ekspirasi panjang Perfusi paru tidak

cukup mendapat
ventilasi
Pola napas tidak
efektif Gangguan
pertukaran gas
B.KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
KAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

1. Pengkajian
a. Keluhan :
 Sesak nafas tiba-tiba,biasanya ada faktor pencetus
 Terjadi kesulitan ekspirasi / ekspirasi diperpanjang
 Batuk dengan sekret lengket
 Berkeringat dingin
 Terdengar suara mengi / wheezing keras
 Terjadi berulang, setiap ada pencetus
 Sering ada faktor genetik/familier

Primary survey :

AIRWAY

Pengkajian:  
Pada pasien dengan status asma tikus ditemukan adanya penumpukan sputum pada
jalan nafas. Hal ini menyebabkan penyumbatan jalan napas sehingga status asma ini
memperlihatkan kondisi pasien yang sesak karena kebutuhan akan oksigen semakin
sedikit yang dapat diperoleh.

BREATHING

Pengkajian :

Adanya sumbatan pada jalan napas pasien menyebabkan bertambahnya usaha napas
pasien untuk memperoleh oksigen yang diperlukan oleh tubuh.Namun pada status
asma tikus pasien mengalami nafas lemah hingga adanya henti napas. Sehingga ini
memungkinkan bahwa usaha ventilasi pasien tidak efektif. Disamping itu adanya
bising mengi dan sesak napas berat sehingga pasien tidak mampu menyelesaikan satu
kalimat dengan sekali napas, atau kesulitan dalam bergerak. Pada pengkajian ini dapat
diperoleh frekuensi napas lebih dari 25 x / menit. Pantau adanya mengi.
 CIRCULATION

Pengkajian :

Pada kasus status asma ini biasanya tidak terdapat perdarahan

Disability : status neurologis (tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda ratelisasi)

Eksplosure : buka semua pakaian lihat apakah terdapat luka lain

pasien tindakannya log roll

Folley catether : pasang kateter untuk melihat output cairan dan adanya pendarahan pada urin

Gastric Tube : kontra indikasi, fraktur basis cranii ( rinorea, otorea, battle sign, racoon eyes). Indikasi
( mengurangi distensi, mencegah aspirasi, nutrisi&obat dll).

Secondary Survey:

Pemeriksaan secondary survey merupakan suatu kegiatan mencari perubahan-

perubahan yang dapat berkembang menjadi lebih gawat dan mengancam jiwa apabila
tidak segera diatasi dengan pemeriksaan dari kepala sampai kaki (head to toe).
Biasanya dilakukan setelah pemeriksaan primer dan setelah resusitasi.

Pemeriksaan sekunder dilakukan untuk mengidentifikasi masalah-masalah yang

mungkin tidak diidentifikasi sebagai masalah yang mengancam jiwa (masalah-
masalah yang tidak mengharuskan untuk dilakukan perawatan atau penanganan
segera agar korban selamat, tetapi mungkin mengancam jiwa jika tidak ditangani) dan
juga untuk mendeteksi penyakit atau trauma yang diderita pasien sehingga dapat
ditangani lebih lanjut.

- Head to toe diliat BTLS nya

 Kepala dan wajah : Apakah ada perubahan bentuk pada kepala, apakah terdapat
tumor dikepala,apakah ada luka dikepala,apakah ada sakit dikepala.
 Leher : Apakah ada perubahan bentuk pada leher, apakah terdapat tumor
dileher,apakah ada luka dileher,apakah ada sakit dileher.
  Dada : Apakah ada perubahan bentuk dada, apakah terdapat tumor
didada,apakah ada luka didada,apakah ada sakit didada.
 Abdomen: Apakah ada perubahan bentuk pada abdomen, apakah terdapat
tumor diabdomen,apakah ada luka diabdomen,apakah ada sakit diabddomen.
 Ekstremitas atas : Apakah ada perubahan bentuk pada tangan, apakah terdapat
tumor ditangan,apakah ada luka ditangan,apakah ada sakit ada tangan
 Ekstremitas bawah : Apakah ada perubahan bentuk pada kaki, apakah terdapat
tumor dikaki,apakah ada luka dikakiapakah ada sakit dikaki.
- TTV : - TD, Respirasi, Nadi dan suhu
- Anamnesa : K-O-M-P-A-K
- Keluhan apa yang dirasakan klien saat masuk RS
- Obat apa yg dikonsumsi klien sebelum masuk rs
- Makanan apa yang dikonsumsi pasien sebelum masuk Rs
-P
- Apakah sebelumnya pasien mempunyai riwayat alergi makanan, dan
obat?
- Bisa di ceritakan kejadiannya seblum masuk Rs

Diagnosa keperawatan :
a. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan
b. Pola nafas tidak efektif b.d kelemahan otot pernapasan
c. Gangguan pertkaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

ANALISA DATA
Analisa Data Etiologi Masalah
keperawatan
Ds :
- Sulit bicara Allergen , aktivitas jasmani yg Bersihan jalan napas
 - Dispnea berat tidak efektif
↓
Do :
Merangsang pengeluaran histamin
- Batuk tidak efektif
↓
- Tidak mampu batuk
sekresi secret meningkat
- Sputum berlebih
↓
- Mengi, wheezing/ronkhi
kering penyempitan bronchus

- Gelisah ↓
- Sianonis pengeluaran sekret terganggu

- Bunyi napas menurun ↓

- Frekuensi napas berubah Bersihan jalan nafas tidak
- Pola napas berubah efektif

Ds :
- Dispnea Allergen/non allergen Pola napas tidak
- Orthopea ↓ efektif
Merangsang respon imun menjadi
Do :
aktif
- Penggunaan otot bantu
↓
pernapasan
Pelepasan histamin, brandikinin,
- Pola napas abnormal
prostaglandin
- Ventilasi semenit
↓
menurun
- Bradypnea atau takipnea Pembentukan membrane mukosa

- Diameter thoraks ↓
anterior-posterior Obstruksi jalan napas

meningkat ↓
- Pernapasan cuping Suplay O2 menurun
hidung ↓
- Kapasitas vital menurun Frekuensi napas meningkat
↓

Pola nafas tidak efektif

Ds :
- Dispnea Allergen Gangguan
- Pusing ↓ pertukaran gas
- Penglihatan kabur Spasme otot polos bronkiolus
Do : ↓
- Bunyi napas tambahan Diameter bronkiolus mengecil
- Sianonis ↓
- Gelisah Dispnea
- Pernafasan cuping hidung ↓
- Pola napas abnormal Perfusi paru tidak cukup mendapat
- Warna kulit abnormal ventilasi
- Kesadaran menurun ↓
Gangguan pertukaran gas
RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI KEPERAWATAN

O KEPERAWATAN HASIL
1. Bersihan jalan napas Setelah dilakukan intervensi Manajemen jalan napas
tidak efektif b.d selama 2x24 jam diharapkan Observasi
sekresi yang tertahan
DS : bersihan jalan napas meningkat - Monitor pola napas
dgn kriteria hasil : - Monitor bunyi napas
- Sulit bicara
- Produksi - Monitor sputum
- Dispnea
sputum
Terapeutik
DO: menurun
- Posisikan
- Batuk tidak - Mengi menurun
semi/fowler
efektif - Wheezing
- Berikan minuman
menurun
- Sputum hangat
- Dipsnea
berlebih - Lakukan fisioterapi
menurun
- Mengi, dada
- Sianosis
wheezing/ron - Lakukan suction
menurun
khi kering kurang dari 15 detik
- Gelisah
- Gelisah - Keluarkan sumbatan
menurun
benda padat
- Sianonis - Frekuensi napas
- Berikan oksigen
membaik
- Pola napas Edukasi
membaik - Ajarkan Teknik
batuk efektif

Kolaborasi
kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspetoran, mukolitik
2. Pola nafas tidak Setelah dilakukan intervensi Manajemen jalan napas
efektif perawatan selama 2x24 jam Observasi

b.d kelemahan otot diharapkan pola napas - Monitor pola napas

membaik dgn kriteria hasil : - Monitor bunyi napas
DO :
- Dispnea - Monitor sputum
- Dispnea
menurun
- Orthopea Terapeutik
- Penggunaan
- Posisikan
DO : otot bantu
semi/fowler
- Penggunaan
 obat bantu napas menurun - Berikan minuman
pernapasan - Pemanjangan hangat

- Pola napas fase ekspirasi - Lakukan fisioterapi

menurun dada
abnormal
- Pernapasan - Lakukan suction
- Bradypnea
cuping hidung kurang dari 15 detik
atau takipnea
menurun - Keluarkan sumbatan
- Kedalaman benda padat
napas membaik - Berikan oksigen
- Frekuensi napas
Edukasi
membaik
- Ajarkan Teknik
batuk efektif

Kolaborasi
- kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspetoran,
mukolitik

3. Gangguan pertkaran Setelah dilakukan intervensi Pemantauan respirasi

gasb.d selama 2x24 jam diharapkan Observasi

ketidakseimbangan pertukaran gas meningkat - Monitor frekuensi,

dengan kriteria hasil : irama, kedalaman
ventilasi-perfusi
- Tingkat dan upaya napas
- Dispnea
kesadaran - Monitor pola apas
- Pusing
meningkat - Monitor kemampuan
- Penglihatan
- Dispnea batuk efektif
kabur
menurun - Monitor adanya
Do :
- Bunyi napas sumbatan jalan
- Bunyi napas
tambahan napas
tambahan
menurun
- Sianonis Terapeutik
- Pusing
- Gelisah atur interval pemantauan respirasi
menurun sesuai kondisi pasien
- Pernafasan
- Pola napas
cuping hidung
membaik
- Pola napas
abnormal
DAFTAR PUSTAKA
PPNI, T. P. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus
Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus

Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Indonesia.

Nugroho, T., Putri, B. T., & Putri, K. D. (2016). Teori Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Rab, T. (2008). Agenda Gawat Darurat (Critical Care). Bandung: P.T. Alumni.