RMI 13837 Assessment of The Acute Abdomen Role of The Plain Abdominal - 111510 (1) .En - Id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Laporan dalam Pencitraan Medis Merpatitekan

membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka

Tinjauan
Penilaian perut akut: peran

radiografi perut polos
Laporan dalam Pencitraan Medis diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 101.128.86.17 pada 14-Des-2021
This article was published in the following Dove Press journal:

Reports in Medical Imaging
15 November 2010
Number of times this article has been viewed
Frances A Hampson Abstrak: 'Perut akut 'adalah salah satu alasan paling sering untuk presentasi ke
Ashley S Shaw departemen darurat. Ada banyak kemungkinan penyebab. Pencitraan memainkan
peran penting dalam membuat diagnosis yang akurat dan tepat waktu, yang pada
Departemen Radiologi,
Rumah Sakit Addenbrooke, gilirannya mengurangi morbiditas dan mortalitas. Radiografi polos abdomen secara
Cambridge, Inggris tradisional telah dianggap sebagai bagian mendasar dari penilaian awal nyeri perut
Untuk penggunaan pribadi saja.
akut. Namun, dengan meningkatnya ketersediaan computed tomography,

ultrasound, dan magnetic resonance imaging, peran radiografi polos abdomen
semakin dipertanyakan dan penggunaannya semakin berkurang. Selama tinjauan
ini, kami akan menjelaskan pedoman saat ini untuk penggunaan radiografi polos
abdomen dan menilai hasil diagnostik potensialnya.
Kata kunci: perut akut, radiografi perut
pengantar
Timbulnya nyeri perut parah yang tiba-tiba yang memerlukan perawatan darurat,
lebih dikenal sebagai 'perut akut,' adalah salah satu alasan paling sering untuk
datang ke unit gawat darurat (ED).
Ada banyak kemungkinan penyebab. Sebuah tinjauan dari 10.682 pasien dengan
perut akut menemukan bahwa 28% memiliki radang usus buntu, 9,7% kolesistitis, 4,1%
obstruksi usus kecil (SBO), 4% gangguan ginekologi, 2,9% pankreatitis, 2,9% kolik ginjal,
2,5% penyakit tukak lambung , 1,5% kanker, 1,5% penyakit divertikular, dan 9% memiliki
berbagai kondisi yang kurang umum.1 Sepertiga pasien tidak diberikan diagnosis pasti.
Teknik pencitraan modern memainkan peran penting dalam penyelidikan perut

akut. Diagnosis yang akurat dan tepat waktu diperlukan untuk meminimalkan
morbiditas dan mortalitas. Mengingat sifat pemeriksaan fisik dan laboratorium yang
relatif tidak spesifik, ada konsensus bahwa pasien harus dicitrakan pada tahap awal.
Korespondensi: Frances A Hampson 2–5
Departemen Radiologi, Rumah Sakit
Addenbrooke, Hills Road, Cambridge,
Radiografi polos abdomen secara tradisional telah dianggap sebagai bagian
CB2 0QQ, Inggris mendasar dari penilaian awal abdomen akut. Dengan demikian, seringkali merupakan
Telp +44 796 764 6472
pemeriksaan radiologi pertama di UGD. Namun, dengan meningkatnya ketersediaan
email frances.hampson@addenbrookes.
nhs.uk computed tomography (CT), ultrasound, dan magnetic resonance imaging (MRI), peran
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 93–105 93
Merpatitekan
© 2010 Hampson and Shaw, penerbit dan pemegang lisensi Dove Medical Press Ltd.Ini adalah artikel Akses
DOI: 10.2147/RMI.S13837 Terbuka yang mengizinkan penggunaan nonkomersial tanpa batas, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
Hampson dan Shaw Merpatitekan
radiografi polos abdomen semakin dipertanyakan dan Tabel 1 Ringkasan pedoman RCR untuk penggunaan radiografi
penggunaannya semakin berkurang. polos abdomen
CT dapat memberikan tinjauan komprehensif tentang perut Perut polos Perut polos
radiografi diindikasikan radiografi hanya ditunjukkan
dan panggul. Sekarang secara luas dianggap sebagai teknik
dalam keadaan tertentu
pencitraan pilihan untuk sebagian besar pasien dengan perut akut.
• Nyeri perut akut dengan • Massa teraba
6–10 Keterbatasan radiografi film polos dan ultrasound, bersama dugaan perforasi/obstruksi
dengan munculnya multidetektor CT (MDCT), telah memfasilitasi • Obstruksi usus halus akut: • Sembelit
ini. Sistem MDCT telah memungkinkan cakupan volume yang lebih konfirmasi dan penilaian level
• Obstruksi usus • Dugaan ureter
besar dan akuisisi irisan yang lebih tipis tanpa peningkatan beban
besar akut kolik/batuk
radiasi yang signifikan.7,9 Ultrasound mempertahankan beberapa
• Eksaserbasi akut penyakit • Benda asing di faring/

keunggulan dibandingkan CT, seperti tidak adanya radiasi pengion, radang usus esofagus bagian atas
dan merupakan pemeriksaan pilihan dalam situasi tertentu. • Nyeri perut akut yang memerlukan • Benda asing halus dan
perawatan di rumah sakit untuk kecil, misalnya koin
pertimbangan operasi
Potensi MRI untuk menyelidiki penyebab tertentu dari
• Pankreatitis akut: dapat
nyeri perut akut saat ini sedang dieksplorasi. Meskipun memungkinkan pengecualian
waktu pencitraan yang lama, biaya tinggi, dan ketersediaan perforasi atau obstruksi usus
sebagai alternatif penyebab nyeri
MRI yang terbatas, tidak adanya radiasi pengion
• Pankreatitis kronis: mungkin
menjadikannya alat yang tepat dalam penyelidikan pasien
menunjukkan kalsifikasi
tertentu, terutama wanita hamil dan pasien muda, yang • Gagal ginjal
telah menjalani pemeriksaan ultrasonografi nondiagnostik • hematuria
atau samar-samar. MRI dapat, misalnya, sangat berguna • Benda asing tajam/beracun
• Cedera perut tumpul atau tusuk
dalam penilaian pasien hamil dengan nyeri perut bagian
bawah yang diyakini memiliki etiologi ekstrauterin, seperti
torsi ovarium atau radang usus buntu.
Selama tinjauan ini, kami akan menjelaskan pedoman Hasil diagnostik potensial dari
saat ini untuk penggunaan radiografi polos abdomen dan radiografi polos abdomen
menilai hasil diagnostik potensialnya. Kami juga akan Fakta bahwa radiografi abdomen masih dianggap memiliki
membahas aplikasinya saat ini dalam konteks perut akut begitu banyak indikasi potensial agak mengejutkan. Ada sedikit
baik secara umum maupun dalam sejumlah kondisi yang bukti yang mendukung penggunaan radiografi polos abdomen
sering ditemui dan menggambarkan kapan modalitas secara luas pada pasien dengan nyeri abdomen akut.13 Bukan
pencitraan lain akan lebih baik digunakan. rahasia lagi bahwa foto polos abdomen sering tidak spesifik
dan mudah disalahartikan. Interpretasi rentan terhadap
variabilitas antar pengamat, terutama jika menyangkut temuan
Pedoman saat ini untuk tertentu. Satu studi menunjukkan kesepakatan interobserver
penggunaan radiografi polos yang sangat baik (nilai 0,75) untuk pneumobilia, batu ginjal,
abdomen dalam penilaian akut dan pneumoperitoneum, sementara ada kesepakatan yang
abdomen cukup baik (nilai 0,40-0,75) untuk SBO, batu empedu, kolitis,
Royal College of Radiolog (RCR) telah menerbitkan sidik jari, loop usus yang melebar. , tingkat udara-cairan
pedoman untuk penggunaan radiografi polos abdomen.11 abnormal, pola gas normal, dan massa jaringan lunak. Ada
Mereka diringkas dalam Tabel 1. kesepakatan yang buruk (nilai , 0,40) untuk obstruksi usus
American College of Radiology (ACR) merevisi pedoman besar (LBO), pola gas usus nonspesifik, kelengkapan SBO,
mereka untuk penggunaan radiografi polos abdomen pada tahun lokasi SBO, ileus umum, ileus lokal, asites, dan batu ureter.14
2006.12 Indikasi tercantum dalam Tabel 2. Mereka menyatakan
bahwa tidak ada kontraindikasi mutlak untuk radiografi perut. Empat penelitian terbaru telah mengilustrasikan hasil
Mereka juga menyatakan bahwa dalam banyak situasi klinis, diagnostik yang terbatas dari radiografi polos abdomen. Ahn
modalitas pencitraan lain mungkin lebih tepat sebagai dkk15 secara retrospektif meninjau catatan 1000 pasien dewasa
pemeriksaan awal atau satu-satunya untuk pasien dengan penyakit berturut-turut yang datang ke UGD. Delapan ratus tujuh puluh
perut. satu pasien menjalani radiografi perut polos, dan 188
94 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3
Merpatitekan
Merpatitekan Abdomen akut dan radiografi abdomen polos
Meja 2 Pedoman ACR untuk penggunaan indikasi radiografi tidak sensitif dalam evaluasi pasien dewasa
radiografi polos abdomen dengan nyeri perut akut nontraumatic.
• Sakit perut, pinggang, atau panggul • hematuria Kellow dkk17 secara retrospektif meninjau interpretasi
• muntah • Berkemih obstruktif
radiografi polos abdomen awal dari 874 pasien yang
• Distensi perut, kembung, atau gejala
peningkatan lingkar perut • evaluasi dan tindak lanjut datang ke UGD dengan nyeri abdomen nontraumatik akut.
• evaluasi dan tindak lanjut batu saluran kemih Catatan medis pasien juga ditinjau untuk menentukan
dari obstruksi usus atau • Trauma tumpul atau apakah pencitraan lebih lanjut dilakukan. Jika pencitraan
ileus nonobstruktif tembus abdomen
lebih lanjut telah dilakukan, hasilnya dibandingkan dengan
• Sembelit • Cari benda asing
• Diare • Penilaian kontras residual di radiografi perut. Interpretasi radiografi abdomen normal
• evaluasi enterokolitis saluran pencernaan yang mungkin pada 34%, nonspesifik pada 46%, dan abnormal pada 19%.
nekrotikans pada bayi baru lahir mengganggu pemeriksaan

Pencitraan tambahan diminta pada 42% kasus dengan hasil
prematur pencitraan yang direncanakan
radiografi normal, 52% kasus dengan hasil nonspesifik, dan
• Massa abdomen atau • evaluasi dugaan kalsifikasi
organomegali yang teraba yang ditemukan pada studi 59% kasus dengan hasil abnormal. Dari mereka dengan
• evaluasi kelainan pencitraan lain radiografi perut normal, 72% ditemukan memiliki temuan
kongenital • evaluasi posisi alat
abnormal pada pencitraan tindak lanjut. Angka ini
• Tindak lanjut pasien pasca kesehatan
operasi
meningkat menjadi 78% untuk hasil radiografi abdomen
• evaluasi untuk pneumoperitoneum nonspesifik dan 87% untuk hasil abnormal. Radiografi
• Tindak lanjut untuk pemeriksaan kontras perut membantu mengkonfirmasi diagnosis yang dicurigai
pada saluran pencernaan atau saluran

hanya 2% -8% untuk semua indikasi selain penempatan
kemih
kateter. Radiografi abdomen awal mungkin membantu
dalam mengubah manajemen pasien tanpa pencitraan
menjalani CT abdomen. Interpretasi radiografi abdomen tidak lebih lanjut hanya pada 4% kasus, menunjukkan bahwa
spesifik pada 68% kasus, normal pada 23%, dan abnormal radiografi polos abdomen jarang berkontribusi pada
pada 10%. Radiografi abdomen memiliki spesifisitas 0% untuk manajemen pasien.
apendisitis, pielonefritis, pankreatitis, dan divertikulitis. Ini Baru-baru ini, van Randen dkk18 melakukan studi prospektif
tidak mengherankan mengingat bahwa kondisi umum ini tidak multicenter berjudul 'Peran radiografi polos pada pasien
memiliki fitur radiografi tertentu. Sensitivitas tertinggi dari dengan nyeri perut akut di UGD' atas nama optimalisasi
radiografi abdomen adalah 90% untuk benda asing intra- penggunaan pencitraan diagnostik pada pasien dengan nyeri
abdominal dan 49% untuk obstruksi usus. Oleh karena itu perut akut (OPTIMA) kelompok studi. Tujuan dari kelompok
mereka menemukan bahwa hasil diagnostik radiografi studi OPTIMA adalah untuk memberikan dasar bukti untuk
abdomen pada kelompok pasien ini rendah. Ini sampai batas membangun pedoman pencitraan diagnostik yang optimal
tertentu disebabkan oleh fakta bahwa 68% dari interpretasi untuk pasien dengan nyeri perut akut yang datang ke UGD.
tidak spesifik dan karenanya menurut definisi tidak dapat Tujuan dari penelitian baru-baru ini adalah untuk mengevaluasi
diagnostik. nilai tambah dari radiografi polos (radiografi dada terlentang
MacKersie dkk16 dievaluasi secara prospektif dan dan dada tegak) di atas penilaian klinis pada pasien yang
membandingkan akurasi diagnostik CT yang tidak datang ke UGD dengan nyeri perut akut. Diagnosis yang
ditingkatkan untuk pasien dengan perut akut nontraumatik ditetapkan oleh dokter yang merawat berubah setelah
dengan radiografi perut tradisional. Sembilan puluh satu radiografi polos hanya 117 dari 1021 kasus. Perubahan ini
pasien dewasa diperiksa selama periode 7 bulan. Para hanya benar dalam 39 kasus. Diagnosis klinis benar pada 49%
pasien menjalani tiga tampilan seri radiografi perut akut kasus. Diagnosis setelah evaluasi radiografi polos benar pada
(rontgen dada tegak dan radiografi perut tegak dan 50% kasus, yang merupakan perbedaan yang tidak signifikan.
terlentang) dan CT heliks yang tidak ditingkatkan. CT heliks Hanya sensitivitas dalam mendeteksi obstruksi usus yang
yang tidak ditingkatkan ditemukan memiliki sensitivitas, secara signifikan lebih tinggi setelah evaluasi radiografi polos.
spesifisitas, dan akurasi keseluruhan masing-masing 96,0%, Selanjutnya, pada 65% kasus dengan diagnosis yang tidak
95,1%, dan 95,6%. Seri radiografi abdomen akut ditemukan berubah sebelum dan sesudah radiografi polos abdomen,
memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi keseluruhan tingkat keyakinan diagnosis tersebut tidak berubah. Kelompok
masing-masing 30,0%, 87,8%, dan 56%. BaikAhn et al dan tersebut menyimpulkan bahwa nilai tambah radiografi polos
MacKersie et al menyimpulkan bahwa perut
Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

95
Merpatitekan
SEBUAH B
C D
Gambar 1 Laki-laki berusia tiga puluh dua tahun datang dengan keluhan muntah, nyeri perut, dan menjaga postapendiktomi. SEBUAH) Radiografi polos abdomen menunjukkan lengkung
soliter usus kecil yang melebar di sisi kiri abdomen dan tidak ada gambaran obstruksi yang meyakinkan. B) Pemformatan ulang koronal dari pemeriksaan CT berikutnya yang diperoleh
setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan beberapa lengkung usus kecil berisi cairan yang melebar. C) Pemformatan ulang sagital dari pemeriksaan CT yang sama
menunjukkan obstruksi loop tertutup. Titik transisi ditunjukkan oleh panah putih.D) Gambar CT aksial menunjukkan loop tertutup (panah putih).

Merpatitekan
SEBUAH B
Gambar 2 Laki-laki lima puluh satu tahun datang dengan keluhan nyeri perut dan muntah 4 hari pasca transplantasi hati dan perbaikan hernia inguinalis kanan. SEBUAH) Radiografi polos
abdomen menunjukkan lengkung usus halus yang menonjol di tengah abdomen. Tidak ada gambaran pasti yang menunjukkan adanya obstruksi.B) Pemformatan ulang sagital dari
pemeriksaan CT yang diperoleh setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan SBO derajat tinggi. Titik transisi berada dalam hernia paraumbilikalis (panah putih). Ada cairan
bebas yang berdekatan dan tempat gas bebas (panah abu-abu) yang menunjukkan perforasi.
grafik terlalu terbatas untuk menganjurkan penggunaan rutin bersifat parsial atau lengkap. Selanjutnya, penting untuk
mereka dalam pemeriksaan diagnostik pasien dengan nyeri perut mengidentifikasi obstruksi loop tertutup (Gambar 1) pada tahap awal
akut. Mereka melanjutkan dengan menyarankan bahwa radiografi untuk mempercepat intervensi bedah dan menghindari iskemia.
polos harus dikeluarkan dari penilaian awal pasien dengan nyeri Radiografi polos abdomen secara tradisional menjadi
perut akut yang datang ke UGD. teknik pencitraan utama untuk pasien dengan suspek SBO.
Telah dilaporkan memiliki 46% -90,8%15,19–22 sensitivitas dan
Peran radiografi perut polos spesifisitas sekitar 50%.20,21 Frager dkk22 menemukan bahwa
kombinasi temuan klinis dan interpretasi radiografi polos
dalam diagnosis penyebab
abdomen menyebabkan diagnosis definitif SBO hanya pada
spesifik nyeri perut akut 46% kasus. Selanjutnya, pendekatan ini hanya memiliki
sensitivitas 30% untuk mendeteksi SBO parsial.
Oleh karena itu, penelitian terbaru tidak mendukung penggunaan CT adalah teknik yang jauh lebih akurat untuk diagnosis SBO.
radiografi polos abdomen secara luas dalam penilaian abdomen Ini memiliki sensitivitas yang dilaporkan 93% dan spesifisitas 100%.
akut. Kami sekarang akan meninjau beberapa penyebab umum 20 Sensitivitas CT berkurang secara signifikan untuk diagnosis SBO
nyeri perut akut dan mendiskusikan peran radiografi polos perut parsial (64%) dibandingkan dengan SBO lengkap,21 tetapi masih
dalam kaitannya langsung dengan mereka. jauh lebih sensitif daripada radiografi polos abdomen. Selain itu,
radiografi polos abdomen tidak dapat diandalkan untuk
Sumbatan usus menentukan lokasi atau penyebab pasti dari SBO.22 Memang, salah
SBO adalah penyebab yang relatif umum dari nyeri perut akut. satu keuntungan utama CT adalah kemampuannya untuk
Penyebab paling umum dari SBO adalah perlengketan dan hernia. mendiagnosis penyebab obstruksi, yang pada gilirannya memandu
Evaluasi klinis memiliki keterbatasan dalam diagnosis SBO. manajemen (Gambar 2 dan 3).
Kombinasi muntah, peningkatan bising usus, dan perut buncit Beberapa penulis menganjurkan bahwa dokter harus terus
memiliki nilai prediksi positif untuk SBO sebesar 64%.19 Oleh karena menggunakan radiografi polos abdomen sebagai teknik pencitraan
itu, pencitraan digunakan pada tahap awal. Jika pasien ingin awal dalam evaluasi pasien dengan SBO sambil mempertahankan
dikelola dengan tepat, sangat penting untuk mengidentifikasi ambang batas rendah untuk CT jika ada kecurigaan klinis yang
penyebab obstruksi dan untuk menentukan apakah obstruksi tinggi.13 Mengingat bahwa diagnosisnya bisa sangat sering

97
Merpatitekan
SEBUAH B
Gambar 3 Wanita 74 tahun datang dengan keluhan nyeri perut, muntah, diare, dan penurunan berat badan. SEBUAH) Radiografi polos abdomen menunjukkan dilatasi loop usus halus di
perut kanan atas (panah hitam). Ada juga opasitas kalsifikasi sebagian di panggul hemi kiri (panah putih).B) dan C) Gambar aksial dan pemformatan ulang sagital dari pemeriksaan CT yang
diperoleh setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan SBO yang disebabkan oleh benda asing yang tertelan sebagian terkalsifikasi (panah putih).
terjawab dengan radiografi polos, strategi ini dipertanyakan. ACR Secara tradisional, radiografi polos abdomen telah menjadi teknik
menunjukkan bahwa CT dengan media kontras intravena adalah pencitraan utama yang digunakan untuk menilai kasus dugaan LBO. CT
tes yang paling tepat ketika dicurigai obstruksi lengkap atau umumnya digunakan untuk menunjukkan tingkat dan penyebab
derajat tinggi. Jika dicurigai SBO derajat rendah atau intermiten, obstruksi dan mengidentifikasi komplikasi terkait seperti perforasi
beberapa teknik CT (menggunakan barium atau air sebagai zat (Gambar 4). Kami percaya bahwa CT harus menjadi teknik pencitraan
kontras, enteroklisis) atau pemeriksaan usus halus (tindak lanjut utama pilihan pada pasien dengan dugaan LBO sebagai radiografi polos
atau enteroklisis) adalah tepat.23 Secara keseluruhan, kami percaya abdomen mungkin tidak meyakinkan dan membingungkan dan
bahwa CT harus dipertimbangkan sebagai modalitas pencitraan karenanya menyebabkan keterlambatan dalam manajemen lebih lanjut.
utama untuk dugaan SBO. 24

Merpatitekan
SEBUAH SEBUAH
B
Gambar 4 Laki-laki 85 tahun datang dengan riwayat konstipasi, distensi

abdomen, dan nyeri selama 2 minggu. SEBUAH) Foto polos abdomen
menunjukkan LBO. Titik obstruksi tampaknya berada di kolon desendens.B)
Gambar CT aksial diperoleh setelah pemberian media kontras intravena
menunjukkan tumor yang menghalangi dengan konfigurasi inti apel (panah
putih) di kolon sigmoid.
Gambar 5 Wanita dua puluh tiga tahun dengan riwayat psikiatri. SEBUAH) Radiografi polos
abdomen menunjukkan dua baterai tertelan dan baut tertelan. B) Tindak lanjut radiografi
Benda asing intraabdomen polos abdomen yang menunjukkan bahwa benda asing yang divisualisasikan sebelumnya
telah lewat tetapi beberapa lagi telah tertelan.
Benda asing yang tertelan adalah penyebab umum dari
presentasi ke UGD, terutama pada populasi anak. Mereka relevansi klinis, yaitu ketika berpotensi berbahaya,
adalah penyebab potensial dari sakit perut akut. Ahn dkk15 misalnya baterai (Gambar 6), atau ketika pasien
melaporkan bahwa radiografi polos abdomen memiliki bergejala.
sensitivitas dan spesifisitas 90% dan 100%, masing-masing,
untuk mendeteksi benda asing intra-abdominal (Gambar 5). batu ginjal
Radiografi polos abdomen oleh karena itu dapat terus Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa CT heliks yang tidak
berperan dalam situasi ini. Radiografi harus, bagaimanapun, disempurnakan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi25–28 dalam
hanya digunakan ketika demonstrasi benda asing adalah: mendeteksi batu ureter. Ini juga memungkinkan diagnosis alternatif menjadi

99
Merpatitekan
SEBUAH
B
Gambar 6 Radiografi polos abdomen dari seorang anak laki-laki berusia 5 tahun yang telah menelan
baterai koin. Baterai diproyeksikan di atas perut.
dibuat.28 Akibatnya, telah menggantikan urogram

intravena sebagai investigasi pilihan dalam penyelidikan
pasien dengan dugaan kolik ginjal. Menggunakan CT
sebagai standar emas, Levine et al29 menemukan bahwa
radiografi polos abdomen memiliki sensitivitas 45% dan
spesifisitas 77% untuk mendeteksi batu ureter. Oleh
karena itu tidak perlu melakukan radiografi polos
abdomen sebelum CT. Meskipun radiografi polos
abdomen dapat terus berperan dalam tindak lanjut
batu ginjal, mereka tidak memiliki peran dalam
membuat diagnosis utama (Gambar 7).
Apendisitis akut
Ada bukti yang baik bahwa radiografi polos abdomen tidak
Gambar 7 Laki-laki enam puluh tahun dengan riwayat leukemia limfositik kronis datang
memiliki nilai diagnostik pada pasien yang diduga menderita dengan nyeri pinggang kanan. SEBUAH) Radiografi polos abdomen menunjukkan kalkulus
apendisitis akut.15,30 Oleh karena itu, kami dan banyak orang kecil yang diproyeksikan di atas kutub bawah ginjal kanan tetapi tidak ada kalkulus ureter
yang pasti. B) Pemformatan ulang sagital dari pemeriksaan CT yang tidak disempurnakan
lain percaya bahwa tidak ada peran radiografi polos dalam yang menunjukkan kalkulus di dalam ureter kanan (panah putih). Terdapat dilatasi
pemeriksaan pasien dengan suspek apendisitis. Meskipun pelvikalises ringan dan dilatasi ureter yang terkait. Limfadenopati retroperitoneal dan
splenomegali juga ditunjukkan.
demikian, 50% -75% pasien dengan suspek apendisitis
menjalani radiografi polos.30,31 Baik USG dan CT memiliki peran
penting dalam diagnosis apendisitis akut. CT lebih akurat32 dan Divertikulitis akut, pankreatitis,
merupakan teknik pencitraan yang umumnya disukai (Gambar dan kolesistitis
8). USG digunakan sebagai teknik pencitraan utama pada anak- Divertikulitis kolon akut tidak memiliki gambaran radiografi yang
anak dan wanita usia subur. MRI dapat membantu dalam spesifik. Oleh karena itu radiografi polos abdomen tidak membantu. CT
diagnosis apendisitis akut pada pasien hamil yang memiliki digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis yang dicurigai dan
pemeriksaan ultrasonografi yang tidak meyakinkan.33–35 mendeteksi potensi komplikasi. Lingkaran sentinel atau usus besar

Merpatitekan
SEBUAH SEBUAH
B
Gambar 9 Wanita 43 tahun dengan riwayat karsinoma ovarium datang dengan

riwayat nyeri perut dan muntah. SEBUAH) Tidak ada udara bebas yang ditunjukkan
di bawah diafragma pada radiografi dada tegak. B) Gambar CT aksial menunjukkan
beberapa loop distensi dari usus kecil yang tersumbat di perut bagian atas. Ada
juga beberapa lokus kecil gas bebas (panah putih) dan sejumlah kecil cairan bebas
yang berdekatan dengan hati yang menunjukkan perforasi.
Angka 8 Gadis dua belas tahun yang datang dengan riwayat nyeri fossa iliaka
kanan. Pemeriksaan USG tidak meyakinkan.SEBUAH) dan B) Pemformatan ulang dianggap sebagai teknik pencitraan utama untuk pasien yang
sagital dan gambar aksial dari pemeriksaan CT yang dilakukan setelah pemberian
media kontras intravena menunjukkan apendiks yang buncit (panah putih) yang
diduga menderita kolesistitis akut. Radiografi polos abdomen
mengandung apendikolit. Ada cairan bebas yang berdekatan (panah hitam). tidak berperan di sini.
Temuan ini sesuai dengan radang usus buntu.
Viskus berlubang
tanda batas36 dapat terlihat pada foto polos abdomen pada kasus Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan radiografi polos
pankreatitis akut, tetapi, sekali lagi, tidak ada gambaran radiografik abdomen sebagai alat dalam diagnosis viskus berlubang yang
yang spesifik. Akibatnya, tidak ada bukti yang mendukung berlubang. Diagnosis udara bebas lebih baik dibuat dengan radiografi
penggunaan radiografi polos abdomen dalam konteks ini. dada tegak,37 dan saat ini merupakan investigasi radiologi lini pertama.
Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan yang paling sering CT, bagaimanapun, dengan cepat menggantikan radiografi dada tegak.
digunakan untuk mengevaluasi kandung empedu dan harus Ini lebih sensitif untuk mendeteksi

101
Merpatitekan
SEBUAH B
C
Gambar 10 wanita delapan puluh tiga tahun dengan riwayat sakit perut dan muntah. SEBUAH) Radiografi polos abdomen menunjukkan udara di percabangan bilier (panah putih),
lengkung usus kecil yang melebar (panah abu-abu), dan batu empedu yang terkalsifikasi diproyeksikan di atas panggul (panah hitam). Temuan ini sesuai dengan ileus batu empedu.B) dan C
) Pemformatan ulang koronal dan sagital dari pemeriksaan CT yang dilakukan setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan temuan yang sama; udara di saluran empedu dan
SBO yang disebabkan oleh batu empedu (panah putih).
volume udara kecil38 (Gambar 9). Keuntungan lain yang berbeda adalah Kesimpulan: masa depan
dapat secara akurat menentukan lokasi perforasi yang tepat pada 86% dari radiografi polos abdomen
kasus.39 Detail yang berkaitan dengan lokasi perforasi dan apakah itu Mengingat hasil diagnostik yang rendah dari radiografi
terlokalisir atau tidak sangat berharga bagi ahli bedah, yang kemudian polos abdomen dalam evaluasi akut abdomen, sulit untuk
dapat menentukan apakah manajemen konservatif atau pembedahan memahami aplikasi lanjutannya. Radiografi polos abdomen
diperlukan. rata-rata memaparkan pasien pada gambaran yang khas

Merpatitekan
Kelompok studi OPTIMA berangkat untuk mengidentifikasi

strategi pencitraan terbaik untuk deteksi akurat kondisi
mendesak pada pasien dengan nyeri perut akut.41 Mereka
melakukan studi multicenter prospektif terhadap lebih dari
1000 pasien yang mengevaluasi nilai diagnostik tambahan dari
radiografi polos, ultrasonografi, dan CT setelah evaluasi klinis.
Mereka menyimpulkan bahwa meskipun CT adalah modalitas
pencitraan yang paling sensitif untuk mendeteksi kondisi
mendesak pada pasien dengan nyeri perut akut, strategi yang
menggunakan CT hanya setelah radiografi awal dan
ultrasonografi negatif/tidak meyakinkan menghasilkan

sensitivitas keseluruhan tertinggi dan paparan radiasi
minimum. Yang penting, kelompok tersebut sekarang telah
menyarankan bahwa radiografi polos harus sepenuhnya
dikeluarkan dari penilaian awal pasien ini.18
Sala dkk42 menunjukkan bahwa radiografi polos dapat dihindari jika
pemeriksaan CT dini dilakukan. Tentu saja, akan ada harga yang harus
dibayar dalam hal biaya dan dosis radiasi jika CT sepenuhnya

menggantikan radiografi polos. Faktor-faktor ini tampaknya akan
mempertahankan penggunaan radiografi polos abdomen setidaknya
dalam jangka pendek sementara penelitian tentang optimasi strategi
pencitraan terus berlanjut.
Pedoman baru sekarang diperlukan untuk mencerminkan
Gambar 11 Laki-laki berusia empat puluh satu tahun dengan riwayat datang dengan
semakin banyak bukti yang menentang penggunaan radiografi
keluhan nyeri perut dan diare berdarah. Radiografi polos abdomen menunjukkan kolon perut dalam konteks nyeri perut akut. Dokter UGD tentunya harus
desendens berdinding tebal sesuai dengan kolitis.
didorong untuk meminta modalitas pencitraan yang lebih sensitif
dan spesifik tanpa penundaan. Keterbatasan radiografi abdomen
dosis efektif 0,7 mSv11 (kurang lebih setara dengan 4 bulan harus dipublikasikan secara luas, dan faktor-faktor di balik
radiasi latar belakang alami), yang setara dengan 35 popularitasnya yang berkelanjutan di antara dokter harus dinilai.
radiografi dada. Rata-rata biaya radiografi perut sekitar £ Apakah dokter menggunakan radiografi abdomen sebagai
20 untuk memperoleh. Ini tidak termasuk biaya radiografer semacam plasebo radiologis? Jika demikian, mereka mungkin
yang melakukan pemeriksaan atau pelaporan radiologis.40 memberikan jaminan palsu. Sebagai alternatif, beberapa dokter
Dosis efektif tipikal yang diberikan selama pemeriksaan CT mungkin tidak menyadari potensi bahaya dari ketergantungan
abdomen/panggul adalah sekitar 10 mSv.11 Biaya rata-rata yang berlebihan pada radiografi abdomen. Tinjauan awal oleh
pemeriksaan CT abdomen/panggul adalah antara £400 dan dokter senior harus didorong agar penyelidikan yang paling tepat
£500. Angka-angka ini akan bervariasi sesuai dengan diminta sejak awal. Hal ini pada gilirannya akan memungkinkan
protokol yang digunakan. Meskipun setiap radiografi diagnosis yang akurat dan tepat waktu dibuat, meminimalkan
abdomen individu relatif murah, volume tinggi dari morbiditas dan mortalitas. Meskipun pendekatan ini dapat
investigasi yang dilakukan menghasilkan biaya yang meningkatkan biaya radiologi, biaya perawatan kesehatan secara
signifikan. Jika radiografi ini umumnya tidak membantu keseluruhan akan menurun.
atau bahkan berpotensi menyesatkan, seringkali Sampai pedoman baru diperkenalkan dan sementara
memerlukan penyelidikan lebih lanjut terlepas dari radiografi polos abdomen terus digunakan dalam evaluasi awal
hasilnya, paparan ini dan beban keuangan yang terkait abdomen akut, penting bagi ahli radiologi dan klinisi gawat darurat
pasti tidak beralasan; teknik pencitraan lain mungkin harus untuk mempertahankan keterampilan interpretasi mereka.
menggantikannya sepenuhnya. Jika radiografi abdomen Temuan penting seperti pneumoperitoneum, pneumobilia
adalah tes baru, yang diperkenalkan hari ini untuk (Gambar 10), gas vena portal, gas intramural, penebalan dinding
pemeriksaan abdomen akut, hampir pasti akan gagal. usus (Gambar 11), SBO, dan LBO harus

103
Merpatitekan
dilaporkan. Kita juga harus menuntut gambar berkualitas 16. MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT, dkk. Nyeri perut akut nontraumatik:
CT heliks yang tidak ditingkatkan dibandingkan dengan seri perut akut
tinggi. Seluruh perut termasuk hemidiafragma dan lubang
tiga tampilan.Radiologi. 2005;237(1):114-122.
hernia harus divisualisasikan. 17. Kellow ZS, MacInnes M, Kurzencwyg D, dkk. Peran radiografi
Ahli radiologi juga harus melaporkan radiografi polos abdomen perut dalam evaluasi pasien darurat nontrauma. Radiologi.
2008;248(3):887–893.
dengan cara yang konstruktif. Yang terbaik adalah menghindari 18. van Randen A, Laméris W, Luitse JS, dkk. Peran radiografi polos pada
istilah 'pola gas usus nonspesifik' karena ini mencakup berbagai pasien dengan nyeri perut akut di UGD.Am J Emerg Med. 23 April
2010; artikel di tekan, tersedia on line. doi: 10.1016/j.
penampilan dan makna. Ini adalah ungkapan yang agak
ajem.2009.12.020.
membingungkan yang digunakan untuk menggambarkan pola gas 19. Bohner H, Yang Q, Franke C, Verreet PR, Ohmann C. Data sederhana dari riwayat
dan pemeriksaan fisik membantu untuk menyingkirkan obstruksi usus dan
yang tidak memenuhi kriteria diagnosis yang lebih spesifik. Pada
untuk menghindari studi radiografi pada pasien dengan nyeri perut akut.
satu ekstrem, ini mungkin menggambarkan kondisi normal,
Eur J Surg. 1998;164(10):777–784.

sementara di ujung lain spektrum, itu mungkin mencerminkan 20. Suri S, Gupta S, Sudhakar PJ, Venkataramu NK, Sood B, Wig JD.
Evaluasi komparatif film polos, USG dan CT dalam diagnosis
obstruksi usus. Jika ada potensi kelainan, ini harus dijelaskan dan
obstruksi usus.Acta Radiol. 1999;40(4):422–428.
dikorelasikan dengan gambaran klinis agar pemeriksaan tambahan 21. Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, dkk. Keandalan dan peran
radiografi film polos dan CT dalam diagnosis obstruksi usus halus.
dapat dilakukan tanpa penundaan.
AJR Am J Roentgenol. 1996;167(6):1451–1455.
22. Frager D, Medwid SW, Baer JW, Mollinelli B, Friedman M. CT obstruksi usus
Penyingkapan kecil: nilai dalam menegakkan diagnosis dan menentukan derajat dan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini. penyebab. AJR Am J Roentgenol. 1994;162(1):37–41.
23. Ros PR, Huprich JE. Kriteria kesesuaian ACR pada suspek
obstruksi usus halus.J Am Coll Radiol. 2006;3(11):838–841.
Referensi
24. Godfrey EM, Addley HC, Shaw AS. Penggunaan computed

1. de Dombal FT. Diagnosis Sakit Perut Akut. edisi ke-2 New York: tomography dalam deteksi dan karakterisasi obstruksi usus besar.
Churchill Livingstone; 1991:1–10. NZ Med J. 2009;122(1305):57–73.
2. Schurink GW, Bode PJ, van Luijt PA, vanVugt AB. Nilai pemeriksaan 25. Smith RC, RosenfieldAT, Choe KA, dkk. Nyeri pinggang akut:
fisik dalam diagnosis pasien dengan trauma tumpul abdomen: studi perbandingan CT tanpa kontras dan urografi intravena.Radiologi.
retrospektif.Cedera. 1997;28(4):261–265. 1995;194(3):789–794.
3. Ferrera PC, Verdile VP, Bartfield JM, Snyder HS, Salluzzo RF. Cedera yang 26. Sommer FG, Jeffrey RB Jr, Rubin GD, dkk. Deteksi batu ureter pada pasien
mengalihkan perhatian dari cedera intra-abdomen setelah trauma tumpul.Am J dengan dugaan kolik ginjal: nilai CT heliks non kontras yang diformat
Emerg Med. 1998;16(2):145–149. ulang.AJR Am J Roentgenol. 1995;165(3):509–513.
4. Levine MS. Diagnosis film polos abdomen akut.Emerg Med Clin 27. Sourtzis S, Thibeau JF, Damry N, Raslan A, Vandendris M, Bellemans M.
North Am. 1985;3(3):541–562. Pemeriksaan radiologis kolik ginjal: CT heliks yang tidak ditingkatkan
5. McCook TA, Ravin CE, Beras RP. Radiografi perut di departemen dibandingkan dengan urografi ekskretoris. AJR Am J Roentgenol.
darurat: analisis prospektif.Ann Emerg Med. 1982;11(1):7–8. 1999;172(6):1491–1494.
28. Smith RC, Verga M, McCarthy S, Rosenfield AT. Diagnosis nyeri pinggang
6. Gore RM, Miller FH, Pereles FS, Yaghmai V, Berlin JW. CT heliks akut: nilai CT heliks yang tidak ditingkatkan.AJR Am J Roentgenol.
dalam evaluasi perut akut.AJR Am J Roentgenol. 2000; 1996;166(1):97-101.
174(4):901–913. 29. Levine JA, Neitlich J, Verga M, Dalrymple N, Smith RC. Batu ureter pada
7. Kundra V, Silverman PM. Dampak CT multislice pada pencitraan pasien dengan nyeri pinggang: korelasi radiografi polos dengan CT
penyakit perut akut.Radiol Clin North Am. 2003;41(6)::1083–1093. heliks yang tidak disempurnakan.Radiologi. 1997;204(1):27–31.
8. Leschka S,Alkadhi H,Wildermuth S, MarincekB. Computed tomography 30. Roa PM, Rhea JT, Rao JA, Conn AK. Radiografi polos abdomen pada suspek
multi-detektor perut akut.Eur Radiol. 2005;15(12): 2435–2447. apendisitis secara klinis: hasil diagnostik, penggunaan sumber daya, dan
9. Rydberg J, Buckwalter KA, Caldemeyer KS, dkk. Multisection CT: perbandingan dengan CT.Am J Emerg Med. 1999;17(4):325–328.
teknik pemindaian dan aplikasi klinis.Radiografi. 31. Otero HJ, Ondategui-Parra S, Erturk SM, Ochoa RE, Gonzalez-BeicosA, Ros PR.
2000;20(6):1787–1806. Pemanfaatan pencitraan dalam pengelolaan usus buntu dan dampaknya
10. Stoker J, van RandenA, Lameris W, Boermeester MA. Pencitraan pasien terhadap biaya rumah sakit.Muncul Radiol. 2008;15(1):23–28.
dengan nyeri perut akut.Radiologi. 2009;253(1):31–46. 32. van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J,
11. Royal College of Radiolog. Memanfaatkan Layanan Radiologi Klinis Boermeester MA. Apendisitis akut: meta-analisis kinerja
dengan Sebaik-baiknya: Pedoman Rujukan. London: Royal College diagnostik CT dan kompresi bertingkat US terkait dengan
of Radiolog; 2007. prevalensi penyakit.Radiologi. 2008;249(1):97–106.
12. Sekolah Tinggi Radiologi Amerika. Pedoman praktek American 33. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. MRI untuk
College of Radiology untuk kinerja radiografi abdomen. dugaan klinis apendisitis selama kehamilan. AJR Am J Roentgenol.
Di: Pedoman Praktek American College of Radiology. Reston (VA): 2004;183(3):671–675.
Sekolah Tinggi Radiologi Amerika; 2006:301–305. 34. Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, Siewert B, Ngo L, Rofsky NM.
13. Smith JE, Hall EJ. Penggunaan rontgen perut polos di unit gawat Evaluasi pencitraan MR apendisitis akut pada kehamilan.Radiologi.
darurat.Emerg Med J. 2009;26(3):160-163. 2006;238(3):891–899.
14. Markus JB, Somers S, Franic SE, Moola C, Stevenson GW. Variasi 35. Vu L, Ambrose D, Vos P, Tiwari P, Rosengarten M, Wiseman S.
interobserver dalam interpretasi radiografi abdomen. Radiologi Evaluasi MRI untuk diagnosis apendisitis selama kehamilan ketika
. 1989;171(1):69–71. USG tidak meyakinkan. J Surg Res. 2009;156(1):145–149.
15. Ahn SH, Mayo-Smith WW, Murphy BL, Reinert SE, Cronan JJ. 36. Lee PW. X-ray polos di perut akut: evaluasi ahli bedah. Br J Surg.
Nyeri perut nontraumatik akut pada pasien dewasa: radiografi 1976;63(10):763–766.
perut dibandingkan dengan evaluasi CT.Radiologi. 2002;225(1): 37. Flak B, Rowley VA. Abdomen akut: pemanfaatan dan analisis film polos.
159-164. Dapat Bergaul Radiol J. 1993;44(6):423–428.

Merpatitekan
38. Stapakis JC, Thickman D. Diagnosis pneumoperitoneum: CT 41. Laméris W, van Randen A, van Es HW, dkk. Strategi pencitraan untuk
abdomen vs film dada tegak. J Comput Assist Tomogr. 1992;16(5): mendeteksi kondisi mendesak pada pasien dengan nyeri perut akut:
713–716. studi akurasi diagnostik.BMJ. 2009;338:b2431.
39. Hainaux B, Agneessens E, Bertinotti R, dkk. Akurasi MDCT dalam 42. Sala E, Watson CJ, Beadsmoore C, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara
memprediksi lokasi perforasi saluran cerna.AJR Am J Roentgenol. acak dari computed tomography perut awal rutin pada pasien dengan
2006;187(5):1179–1183. nyeri perut non-spesifik.Klinik Radiol. 2007;62(10)::961–969.
40. Morris-Stiff G, Stiff RE, Morris-Stiff H. Radiografi perut meminta
dalam pengaturan nyeri perut akut: tren temporal dan
kesesuaian meminta. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(3):270–274.
Laporan dalam Pencitraan Medis

Merpatitekan
Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Reports in Medical Imaging adalah jurnal internasional, peer-review, Kunjungi http://www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca kutipan nyata
akses terbuka yang menerbitkan penelitian asli, laporan, ulasan, dan dari penulis yang diterbitkan.
komentar tentang semua bidang pencitraan medis. Sistem manajemen
manuskrip sepenuhnya online dan mencakup sistem peer-review yang
sangat cepat dan adil, yang semuanya mudah digunakan.
Kirimkan naskah Anda di sini: http://www.dovepress.com/reports-in-medical-imaging-journal

105
Merpatitekan

RMI 13837 Assessment of The Acute Abdomen Role of The Plain Abdominal - 111510 (1) .En - Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RMI 13837 Assessment of The Acute Abdomen Role of The Plain Abdominal - 111510 (1) .En - Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Laporan dalam Pencitraan Medis Merpatitekan

Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka

Penilaian perut akut: peran

This article was published in the following Dove Press journal:

akut. Namun, dengan meningkatnya ketersediaan computed tomography,

Kata kunci: perut akut, radiografi perut

Teknik pencitraan modern memainkan peran penting dalam penyelidikan perut

kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

• Eksaserbasi akut penyakit • Benda asing di faring/

94 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

nekrotikans pada bayi baru lahir mengganggu pemeriksaan

pada saluran pencernaan atau saluran

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

96 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

utama untuk dugaan SBO. 24

98 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Gambar 4 Laki-laki 85 tahun datang dengan riwayat konstipasi, distensi

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

dibuat.28 Akibatnya, telah menggantikan urogram

100 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Gambar 9 Wanita 43 tahun dengan riwayat karsinoma ovarium datang dengan

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

102 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Kelompok studi OPTIMA berangkat untuk mengidentifikasi

ultrasonografi negatif/tidak meyakinkan menghasilkan

dibayar dalam hal biaya dan dosis radiasi jika CT sepenuhnya

menggantikan radiografi polos. Faktor-faktor ini tampaknya akan

mempertahankan penggunaan radiografi polos abdomen setidaknya

dalam jangka pendek sementara penelitian tentang optimasi strategi

pencitraan terus berlanjut.

Pedoman baru sekarang diperlukan untuk mencerminkan

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Eur J Surg. 1998;164(10):777–784.

24. Godfrey EM, Addley HC, Shaw AS. Penggunaan computed

104 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Laporan dalam Pencitraan Medis

Laporan dalam Pencitraan Medis 2010:3 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Anda mungkin juga menyukai