Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181903031221P000034

181903031221P000034
FKTP : TOMMO(18190303)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RUMAHSAKIT UMUM MAMUJU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : AGUS JAYA Umur : 36 Tahun : 17-Aug-1985

No. Kartu BPJS : 0002405896165 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Cervical disc disorders (M50)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


28 December 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 29-Dec-2021

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 12:00


dr. FENTY LESSENG, S.Ked
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Mar-2022

Anda mungkin juga menyukai