No : 015/OPR/MSD/XI/2021

Perihal : Surat Permohonan Ijin Penggunaan IP Address

Kepada Yth.
Bapak Ketut Suwarmawan, S.STP.,MM
Di Tempat

Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Alfin Zidny Mandela

Jabatan : Asst. Manager NOC
Alamat : Lucky Square Kav. G, Jl. Gn. Andakasa No.Penamparan,
Padangsambian, Kec. Denpasar Bar., Kota Denpasar, Bali 80118
Perusahaan : PT. Media Sarana Data (GMEDIA)

Dengan ini memohon ijin untuk mengguanakan IP Address milik Dinas Komunikasi dan
Informatika Pemerintah Kabupaten Buleleng (format terlampir), guna dilakukan peering /
directly Connected ke PT. Telkom Indonesia Tbk., selama masa trial dari tanggal 24
November 2021 – 7 Desember 2021, dengan prefix IP Addess sebagai berikut :

As number : 142314
IPv4 Address : 103.168.29.0/24

Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimak kasih.

PT Media Sarana Data

Alfin Zidny Mandela

No :
Perihal : Surat Persetujuan Penggunaan IP Address

Yang bertanda tangan di bawah ini pihak pertama (1) :

Nama : Ketut Suwarmawan, S.STP,.MM

Jabatan : KADIS KOMINFOSANTI BULELENG
Alamat : Jl. Pahlawan No.1, Paket Agung, Kec. Buleleng, Kabupaten Buleleng,
Bali 81119
Instansi : DINAS KOMUNIKASI INFORMATIKA PERSANDIAN DAN STATISTIK

Yang bertanda tangan di bawah ini pihak kedua (2) :

Nama : Alfin Zidny Mandela

Jabatan : Asst. Manager NOC
Alamat : Lucky Square Kav. G, Jl. Gn. Andakasa No.Penamparan,
Padangsambian, Kec. Denpasar Bar., Kota Denpasar, Bali 80118
Perusahaan : PT. Media Sarana Data (GMEDIA)

Pihak Pertama memberikan ijin kepada pihak kedua guna

Untuk menggunakan IP Address milik Dinas Komunikasi dan Informatika Pemerintah
Kabupaten Buleleng, guna dilakukan peering/directly Connected ke PT. Telkom Indonesia
Tbk. dengan prefix IP Addess sebagai berikut :

As number : 142314
IPv4 Address : 103.168.29.0/24

Demikian surat persetujuan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KADIS KOMINFOSANTI BULELENG PT Media Sarana Data

Ketut Suwarmawan, S.STP,.MM Alfin Zidny Mandela