Depresi

Depresi adalah gejala yang diketahui setelah TBI. Kesedihan adalah reaksi yang paling
umum setelah TBI ketika pasien menyesali kehilangan nyawa masa lalu mereka. Kita dapat
mengevaluasi depresi dengan Hamilton Rating Scale for Depression [34] atau Beck
Depression Inventory. [35] Meskipun skala ini telah dilaporkan untuk mengevaluasi depresi
setelah TBI, lebih penting untuk mengevaluasi pasien secara klinis. Skor tinggi pada Beck
Depression Inventory menunjukkan hiperreaktivitas terhadap gejala pasca-TBI, bukan
depresi. Pasien dengan TBI mungkin tidak menemukan tanda-tanda khas depresi seperti
gejala somatik yang penting untuk mendiagnosis depresi. Tanggung jawab suasana hati
adalah manifestasi depresi yang sering terjadi setelah cedera otak. Efek dan kewajiban
mood juga terlihat pada lesi otak depan limbik dan basal [36] dan diamati responsif
terhadap obat antidepresan. Gejala lain yang muncul pada cedera otak adalah sikap apatis,
penurunan motivasi, perilaku skizoid, gangguan proses berpikir, dan disfungsi kognitif yang
dapat menyerupai depresi.

Banyak penelitian melaporkan peningkatan risiko bunuh diri setelah TBI. Sebuah penelitian
terhadap 42 pasien dengan TBI parah menunjukkan bahwa setelah 1 tahun 10% pasien
pernah berpikir untuk bunuh diri, dan 2% mencoba bunuh diri. [38] Setelah 5 tahun
kejadian tersebut, 15 orang mencoba bunuh diri. Banyak korban juga mengungkapkan
keputusasaan dan menerima bahwa hidup itu tidak layak dijalani.

Mania

Banyak pasien menderita gangguan bipolar atau episode manik setelah TBI, [39] tetapi
kejadiannya lebih rendah dibandingkan dengan depresi. [40] Kerusakan pada daerah basal
lobus temporal kanan [41] dan korteks orbitofrontal kanan [42] menyebabkan
perkembangan gejala manik pasca-TBI pada pasien dengan riwayat keluarga positif
gangguan bipolar.

Posttraumatic Delirium

Pasien datang dengan delirium saat mereka sadar kembali dari koma. Gejala khas yang
ditunjukkan adalah kegelisahan, kebingungan, disorientasi, halusinasi, agitasi, dan delusi.
Delirium terjadi karena efek cedera pada bahan kimia jaringan otak. Namun, ada
mekanisme lain yang dapat menyebabkan delirium pasca trauma pada pasien TBI.
Misalnya, efek mekanis (memar akselerasi atau deselerasi), edema otak, perdarahan,
infeksi, hematoma subdural, kejang, hipoksia (iskemia kardiopulmoner atau lokal),
peningkatan tekanan intrakranial, intoksikasi atau penarikan alkohol, ensefalopati Wernicke,
berkurangnya hemoperfusi karena beberapa trauma , emboli lemak, perubahan pH,
ketidakseimbangan elektrolit, dan pengobatan (Steroid, opioid, barbiturat, dan
antikolinergik).

Psychotic Disorder

Pasien datang dengan delirium saat mereka sadar kembali dari koma. Gejala khas yang
ditunjukkan adalah kegelisahan, kebingungan, disorientasi, halusinasi, agitasi, dan delusi.
Delirium terjadi karena efek cedera pada bahan kimia jaringan otak. Namun, ada
mekanisme lain yang dapat menyebabkan delirium pasca trauma pada pasien TBI.
Misalnya, efek mekanis (memar akselerasi atau deselerasi), edema otak, perdarahan,
infeksi, hematoma subdural, kejang, hipoksia (iskemia kardiopulmoner atau lokal),
peningkatan tekanan intrakranial, intoksikasi atau penarikan alkohol, ensefalopati Wernicke,
berkurangnya hemoperfusi karena beberapa trauma , emboli lemak, perubahan pH,
ketidakseimbangan elektrolit, dan pengobatan (Steroid, opioid, barbiturat, dan
antikolinergik).

Anxiety Disorder

Banyak gangguan kecemasan dapat berkembang setelah TBI. [48] Dari studi terhadap 66
pasien dengan TBI, 11% dari pasien mengembangkan gangguan kecemasan umum selain
depresi berat. [49] Dalam sebuah penelitian yang mengevaluasi 120 tentara yang menderita
TBI sedang hingga parah, 9% mengembangkan serangan panik. [50] Setelah 1 tahun
pendaftaran dalam studi rehabilitasi kognitif, 15% memenuhi kriteria gangguan kecemasan
umum. Dalam penelitian lain yang dilakukan pada pasien dengan TBI, 18% mengembangkan
PTSD, 14% mengembangkan OCD, 11% mengembangkan gangguan panik, 8%
mengembangkan gangguan kecemasan umum, dan 6% mengembangkan gangguan fobia.

Pada pasien TBI, PTSD sangat umum. [52] Sebuah studi 2 tahun yang dilakukan pada 79
pasien yang menderita TBI ringan menunjukkan bahwa gangguan stres akut berkembang
pada 14% pasien dalam waktu 1 bulan setelah trauma. Setelah 2 tahun, 73% pasien dengan
gangguan stres akut mengembangkan PTSD. [53] Pada 96 pasien yang mengalami TBI
parah, 26 (27,1%) mengembangkan PTSD. [54] Perkembangan PTSD pada pasien
bergantung pada tingkat keparahan TBI. Pasien PTSD yang menunjukkan tanda-tanda defisit
memori mengalami cedera lobus temporal. [55] Studi pencitraan menunjukkan volume
hipokampus kecil pada pasien PTSD.

Substance Abuse

TBI dan gangguan penyalahgunaan zat sering terjadi bersamaan. Orang dengan riwayat
alkohol atau penyalahgunaan obat lain memiliki risiko lebih tinggi untuk menderita TBI, dan
orang dengan TBI biasanya menyalahgunakan zat sebelum dan sesudah cedera. Perilaku
mengambil risiko dapat merupakan akibat langsung dari gangguan penyalahgunaan zat, dan
perilaku berisiko dapat menyebabkan cedera berikutnya atau penggunaan zat secara terus
menerus. Komplikasi dari TBI sedang hingga berat telah dijelaskan dengan baik, tetapi efek
jangka panjang yang terkait dengan TBI ringan masih belum jelas. Penggunaan alkohol dan
obat-obatan diketahui dengan baik untuk meningkatkan risiko TBI, tetapi pola kebalikannya
masih bisa diperdebatkan. Menurut sebuah studi penelitian, [56] ada peningkatan risiko
kecanduan alkohol, penyalahgunaan obat-obatan yang tidak bergantung, dan
ketergantungan nikotin selama 30 hari pertama setelah TBI ringan dan risiko
ketergantungan alkohol setidaknya selama 6 bulan setelah cedera. Selain itu, penelitian
juga menunjukkan bahwa TBI di masa kanak-kanak, remaja, dan masa dewasa awal
dikaitkan dengan peningkatan perilaku kriminal dan penyalahgunaan zat. [57] Namun,
penyalahgunaan zat dini juga merupakan faktor perantara bagi mereka yang terluka di awal
kehidupan. Lebih lanjut, menurut penelitian lain, pesta minuman keras yang sering
dilaporkan terjadi pada personel militer yang dikerahkan yang telah mengalami TBI yang
didapat dari pertempuran dan bahkan TBI ringan dengan kesadaran yang berubah. [58]
Oleh karena itu, sangat mungkin bahwa sebagian besar individu yang dirawat di rumah sakit
karena TBI akan berisiko mengalami penyalahgunaan zat setelah cedera, baik karena
mereka pernah mengalaminya sebelumnya atau karena kerentanan yang diciptakan oleh
cedera itu sendiri.

Cognitive

Defisit perhatian dan memori adalah kesulitan kognitif paling umum yang dilaporkan oleh
pasien dan keluarganya setelah TBI. Ini bisa jadi karena kerusakan otak primer atau karena
faktor sekunder seperti gangguan tidur. Gangguan fungsi eksekutif adalah sekuel kognitif
penting berikutnya yang dievaluasi dari TBI. Fungsi eksekutif terutama dikendalikan oleh
korteks prefrontal. Kekurangan dalam fungsi eksekutif menghambat kemampuan individu
untuk fokus dan mengatur untuk menyelesaikan tugas. Fungsi-fungsi ini sangat penting
untuk mendapatkan kualitas hidup yang baik, prestasi kerja, kehidupan sosial, dan
menjalankan fungsi kehidupan sehari-hari lainnya.

Dalam ranah perilaku, mereka terutama menderita gangguan yang berkaitan dengan agresi
dan impulsif yang tidak hanya memengaruhi pasien tetapi juga keluarga dan teman. Pasien
yang menderita TBI mungkin memiliki sifat lekas marah, perilaku agresif, dan agitasi. [62]
Agresi dapat berkisar dari mudah tersinggung hingga ledakan yang akan mengakibatkan
perusakan properti atau serangan terhadap orang lain. Iritabilitas atau temperamen buruk
sangat umum pada pasien setelah fase akut TBI. Sebuah penelitian dilakukan pada pasien
rawat inap TBI, yang menunjukkan bahwa ada korelasi yang signifikan antara agresi dengan
kondisi lain seperti depresi mayor onset baru dan gangguan fungsi psikososial. [63]
Kelanjutan perilaku penting lainnya dari TBI adalah OCD, meskipun jarang terjadi.
Lesi otak fokus dan kerusakan difus pada sistem saraf pusat menunjukkan perilaku eksplosif
dan kekerasan. [64] Sangat penting untuk membedakan perilaku agresif dari gangguan
mood berdasarkan ciri-ciri perilaku yang ada pada pasien yang memiliki perilaku agresif. [62]
Biasanya, perilaku agresif muncul sebagai jenis kekerasan reaktif yang terlihat (dipicu oleh
rangsangan sederhana). Itu selalu tidak reflektif dan perencanaan tindakan sebelumnya
tidak ada. Agresi yang tidak bertujuan tidak memiliki maksud atau tujuan jangka panjang.
Kekerasan itu terjadi secara berkala, di mana ada episode singkat agresi dan amarah yang
diikuti dengan perilaku tenang dalam waktu lama. Ini egodystonic; pasien sering merasa
malu atau kesal setelah skenario tersebut. Akhirnya, biasanya meledak dan tiba-tiba, terjadi
tanpa penumpukan apa pun.

Sleep Disorder

Gangguan pola tidur merupakan keluhan yang sering dijumpai pada penderita TBI. Para
pasien mengeluhkan pola tidur yang terganggu, hipersomnia, dan kesulitan
mempertahankan tidur. [59] Sebuah penelitian dilakukan di mana, 91 pasien yang dirawat
di klinik rawat jalan rehabilitasi saraf dinilai. Cedera otak ringan dan hidup berdampingan
dengan depresi (seperti yang dievaluasi oleh skor pada Beck Depression Inventory)
menunjukkan korelasi dengan insomnia. [60] Studi lain [61] mengevaluasi 184 pasien
dengan TBI dan hipersomnia di mana mereka menggunakan Multiple Sleep Latency Test
untuk memeriksa kelainan. Gejala yang paling umum terlihat adalah gangguan pernapasan
saat tidur (59/184 pasien). Kurangnya motivasi dan sikap apatis adalah gejala depresi, dan
sangat penting untuk membedakannya dari hipersomnia. Nyeri juga bisa menyebabkan
insomnia, jadi harus disingkirkan juga.