KUESIONER UMPAN BALIK PKPA RUMAH SAKIT

Tanggal penilaian: ............... , ...../....../2022

Nama : ........................................................................................................
NIP : ........................................................................................................
Jabatan : ........................................................................................................
Institusi : ........................................................................................................
Nama Mahasiswa : Nada Khairiyah…………..………………………………………………………………….
Periode : 18 Oktober – 10 Desember 2021…………………………………………………….

Berilah tanda ( √ ) pada kolom dibawah ini, tulis saran bila perlu

No
PENILAIAN SangatBaik Baik Cukup Kurang SARAN
.

MAHASISWA PKPA

Attitude/Sikap
1          
Mahasiswa

Kemampuan
2 Komunikasi          
Mahasiswa

Kemampuan
3 Mahasiswa dalam          
kerjasama tim

Disiplin/Kehadiran
4          
Mahasiswa PKPA

Tanggung Jawab
5 Mahasiswa PKPA          
dalam bertugas

Penguasaan
Pengetahuan
6          
mahasiswa terkait
Rumah Sakit
 Keterampilan umum
mahasiswa terkait
7 (team work, leadership,  
manajerial, problem
solving)

Kemampuan
Mahasiswa dalam
Pemahaman apa dan
8          
dimana saja peranan
Apoteker di Rumah
Sakit

Kemampuan dan
Ketrampilan
Mahasiswa dalam
9 Penguasaan
memahami tujuan dari
Skrining Resep dengan
Benar.

Kemampuan dan
Ketrampilan
Mahasiswa dalam
10 Penguasaan Pelayanan
Informasi Obat (PIO)
dan Konseling Pada
Pasien Rawat Jalan

Kemampuan dan
Ketrampilan
Mahasiswa dalam
11 Penguasaan Pelayanan
Informasi Obat (PIO)
dan Konseling Pada
Pasien Rawat Inap

Kemampuan dan
Ketrampilan
Mahasiswa dalam
Penguasaan
12
memahami tujuan dari
Skrining Resep dan
monitoring efek
samping obat.
 Kemampuan dan
Ketrampilan
Mahasiswa dalam
Pemahaman
13 Penguasaan peranan
apoteker terhadap Alur
Perencanaan dan
Pengadaan Obat di
Rumah Sakit.

Kemampuan dan
Ketrampilan
Mahasiswa dalam
Pemahaman
14
Penguasaan peranan
apoteker terhadap
Sistem Distribusi obat
di Rumah Sakit

Kemampuan
Mahasiswa dalam
15
pengetahuan IPAL,
CSSD,

Kemampuan dan
Ketrampilan
Mahasiswa dalam
16
bekerjasama dengan
team medis lain di
Rumah sakit
FAKULTAS F A R M A S I (P S P A)

Proses Pembuatan
17          
Naskah Kerjasama

Disiplin dan
18 Implementasi          
Kerjasama

Kesesuaian
19 implementasi          
kerjasama

Tanggung Jawab
20 Fakultas Farmasi          
UTA’45

Silahkan Dituliskan Komentar dan Saran

 Apakah pernah terjadi kesalahan yang dilakukan oleh mahasiswa pada saat pelaksanaan
PKPA?
a. Ya
b. Tidak
Seberapa sering kesalahan yang terjadi disebabkan oleh mahasiswa pada saat pelaksanaan
PKPA?
a. Sangat sering
b. Cukup
c. Jarang
d. Tidak pernah
Apakah Mahasiswa diberikan tugas khusus dalam pelaksanaan PKPA?
a. Ya
b. Tidak
Jika Ya, jenis tugas khusus apa yang diberikan kepada mahasiswa pada saat pelaksanaan
PKPA?
a. Laporan tertulis
b. Laporan Analisa tertulis
c. Keterampilan Praktek
d. Jenis lain (Mohon diisi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………

Atas bantuan dan kerjasama Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih

Ttd penilai & cap institusi

(apr. Hamdah, S.Farm.,M.M)