Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR KEBERHASILAN MAHASISWA/I KK

UNIVERSITAS SYIAH KUALA FORMULIR EVALUASI KEUCH

Kabupaten/Kota : Periode
Kecamatan : Gampong
Kemukiman : Tahun

No Nama NIM Prodi/Fak Sangat Baik


(87 - 100)
1 A
2 B
3 C
4
5
6

Keterangan :
Nilai Pak Keuchik ditulis tangan
N MAHASISWA/I KKN
ULIR EVALUASI KEUCHIK GAMPONG

:
:
: 20..
Nilai Kinerja dan Disiplin
Baik Cukup Kurang Sangat Kurang Gagal
(78 - 87) (69 - 78) (60 - 69) (51 - 60) (< 51)

Tanggal, Bulan 20..


Keuchik,

Tanda Tangan dan Stempel

( ……………Nama Keuchik..…….)

Anda mungkin juga menyukai