6 Kerjasama Tim:

 Mempunyai peran dalam Tim

 Saling menghargai peran Tim
 Informasi terbuka
 Mengakui kelebihan/kekurangan
Tim
7 Kreatif dan Inovatif:
 Peka terhadap permasalahan
 Inovatif menyampaikan ide berupa
solusi
 Kreatif mempertimbangkan
efektifitas & efisien
 Terbuka terhadap saran
8 Berpikir Kritis:
 Menganalisa data & penomena
 Memprioritaskan masalah
 Mensintesa berbagai informasi
9 Kepemimpinan:
 Memimpin
 Membuat Keputusan
Total Skor

Preseptor Akademik

............................................
Format 8
PENILAIAN KINERJA KLINIK (LAPORAN KASUS)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
N Komponen yang dinilai 1 2 3 4
o
A. Proses Keperawatan (20%), mahasiswa
mampu :
1 Melakukan pengkajian keperawatan secara
komprehensif (bio-psiko-sosial-spiritual)
2 Melakukan pengkajian secara akurat
3 Mengembangkan diagnosa keperawatan
dengan tepat dan benar (PES sesuai dengan
data penunjang.
4 Mengidentifikasi masalah yang aktual dan
resiko
5 Menetapkan prioritas diagnosa
keperawatan
6 Menetapkan tujuan yang realistis
7 Mengidentifikasi tindakan keperawatan
mandiri dan kolaborasi.
8. Melakukan implementasi dan evaluasi
(SOAP)
9. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
10 Mendokumentasikan rencana keperawatan
. dengan benar
Jumlah
Persentase (20%)
B. Komunikasi (15%), mahasiswa mampu :
1 Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh percaya diri.
2 Menggunakan komunikasi verbal dan non

2
 verbal yang efektif dalam merespon.
3 Melakukan komunikasi yang efektif dengan
tim kesehatan lain
4 Menuliskan laporan dengan padat, tepat,
ringkas, dan akurat
Jumlah
Persentase (15%)
C. Perilaku Profesional (15%), mahasiswa
mampu :
1 Menampilkan sikap baik dan sopan
2 Mempertahankan privasi dan kerahasiaan
pasien
3 Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4 Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
5 Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan
6 Memakai seragam sesuai dengan ketentuan
7 Mampu mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan diri
8 Menerapkan teori dan konsep keperawatan
dalam memberikan asuhan keperawatan
Jumlah
Persentase (15%)
N Komponen yang dinilai 1 2 3 4
o
D. Ketrampilan Dasar (20%) Mahasiswa mampu :
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Mempertahankan privasi dan kerahasian
pasien
3. Mengambil insiatiif dalam situasi belajar
4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
5. Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan
6. Memakai seragam sesuai dengan ketentuan
7. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan diri

3
 8. Menerapkan teori dan konsep keperawatan
dalam memberikan asuahan keperawatan
Jumlah
Persentase 20%
E. Memenuhi Objektif (15%) Mahasiswa
mampu :
1. Memberikan asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami gangguan sistem
tertentu di ruang masing-masing sesuai
dengan objektif
2. Menghubungkan tanda-tanda klinis dengan
patofisiologis yang terjadi
3. Menganalisis data-data penunjang sesuai
dengan kasus
4. Menjelaskan rasional tindakan
5. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
Jumlah
Persentase 15 %
F. Analisis dan Pemecahan Masalah Selama
Diskusi (15%) :
1 Memperlihatkan kesiapan diri untuk
melakukan praktik klinik dengan
menyampaikan hasil bacaan materi kasus
yang terkait.
2 Menyampaikan ide yang bermanfaat
3 Menjelaskan masalah secara sistematis
4 Merespon pertanyaan dari pembimbing
dengan tepat
5 Merujuk pada referensi (bahan bacaan
dalam menyampaikan ide
Jumlah
Persentase (15%)
TOTAL

Nilai : Total Skor x 100 = ..................

40

4
Ket : 4 = Sangat Baik 2 = Kurang
3 = Baik 1 = Kurang Sekali

Preseptor Akademik

............................................