Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/316235928

Stomatitis uremik pada gagal ginjal kronis.

Artikel di Klinik (São Paulo, Brasil) · Juni 2005

KUTIPAN BACA

23 829

6 penulis, termasuk:

Jair Carneiro Leão Sebuah WBarrett

Universitas Federal Pernambuco Yayasan NHS Rumah Sakit Queen Victoria Trust

205 PUBLIKASI 2.139 KUTIPAN 148 PUBLIKASI 3.456 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Displasia Epitel Mulut Lihat proyek

Karsinoma sel Merkel di kepala & leher- South East England Lihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Sebuah WBarrett pada 16 Desember 2019.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

KLINIK 2005;60(3):259-62
SURAT KEPADA REDAKSI
STOMATITIS UREMIK PADA GAGAL GINJAL KRONIS
Jair C. Leão, Luiz Alcino M. Gueiros, Airton V. Leite Segundo, Alessandra AT
Carvalho, Willian Barrett, dan Stephen R. Porter
Stomatitis uremik adalah gangguan mukosa mulut yang jarang
dilaporkan yang mungkin terkait dengan uremia yang berlangsung lama
pada pasien gagal ginjal kronis. Sejak pertama kali disebutkan oleh
Lancereaux pada tahun 1887 dan dijelaskan oleh Barié pada tahun 1889,1
hanya ada sejumlah kecil laporan yang relevan dalam literatur.
Empat dari 300 pasien dengan uremia diamati memiliki
kemungkinan stomatitis uremik pada tahun 1930-an,2
sementara pada tahun 1964 4 pasien lain yang terkena dilaporkan
dari kelompok 262 pasien dengan penyakit ginjal.3 Gambaran klinis
stomatitis uremik tidak terdefinisi dengan baik dan jarang dirinci
dalam buku teks yang relevan. Laporan ini merinci gambaran klinis
dan histopatologi kemungkinan stomatitis uremik pada pasien
dengan gagal ginjal kronis yang sudah berlangsung lama dan
meninjau pengetahuan terkini tentang gangguan mukosa mulut
yang tidak biasa ini.
Seorang pria 46 tahun dirujuk oleh Departemen Nefrologi
Rumah Sakit das Clinicas ke unit Pengobatan Mulut
Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brazil dengan
keluhan sensasi terbakar pada mukosa mulut dan dysgeusia.
Sensasi terbakar mempengaruhi semua permukaan mukosa
mulut, telah hadir selama 3 bulan sebelumnya, terus menerus,
dan tidak memiliki fitur inisiasi atau pencetus yang mencolok.
Selain itu, pasien memiliki lesi putih pada mukosa mulut
selama 3 bulan sebelumnya yang tidak sembuh dengan
suspensi nistatin topikal yang digunakan selama 30 hari.
Departemen Klinik dan Kedokteran Gigi Pencegahan, Universitas Federal
Pernambuco – Pernambuco/PE, Brasil.
Divisi Diagnostik Maksilofasial, Ilmu Kedokteran dan Bedah, Eastman
Dental Institute for Oral Health Care Sciences, UCL, University of London
-London, Inggris.
Email: jleao@eastman.ucl.ac.uk
Pasien adalah seorang sopir taksi, menikah, dengan 2 anak
yang sehat. Dia sebelumnya telah minum hingga 20 unit alkohol
per minggu dan merokok 40 batang per hari, tetapi dia telah
menghentikan kedua kebiasaan itu pada usia 22 tahun. Dia telah
mengembangkan penyakit ginjal kronis karena nefritis nonspesifik
terkait dengan hipertensi berat pada tahun 1991, di mana saat itu
pasien memulai hemodialisis. Pada tahun yang sama pasien
menjalani transplantasi ginjal, tetapi allograft ginjal ditolak 4 tahun
kemudian. Pasien kemudian mengembangkan infeksi hepatitis B
sebagai konsekuensi dari hemodialisis dan diobati dengan
interferon selama kurang lebih 3 bulan. Dia melanjutkan
hemodialisis 3 kali seminggu selama 10 tahun sampai dia
menjalani transplantasi ginjal lebih lanjut pada tahun 2001. Pada
saat dirujuk ke Oral Medicine (akhir 2003), pasien menggunakan
kombinasi prednisolon (10 mg setiap hari) dan azathioprine (150
mg setiap hari); penyakit ginjalnya dianggap stabil selain dari
beberapa peningkatan urea plasma dan kreatinin. Biopsi ginjal
pada tahun 2003 tidak menunjukkan gambaran histopatologis
penolakan.
Pemeriksaan ekstra-oral tidak menunjukkan tanda-
tanda penyakit ginjal yang jelas selain bau mulut
uremik. Tidak ada limfadenopati servikal, dan saraf
kranial sangat utuh.
Pemeriksaan intra-oral menunjukkan plak putih yang
melekat pada dasar mulut, mukosa bukal, batas lateral
lidah, dan gingiva (Gbr. 1-3). Tidak ada lesi mukosa lain
yang mungkin menjelaskan nyeri mukosa mulut.
Mengingat sifat lesi oral yang luas, stomatitis uremik dinilai
sebagai diagnosis kerja; namun, diagnosis bandingnya
termasuk lichen planus oral dan kandidosis hiperplastik
kronis. Selain itu, karena pasien telah menjalani
pengobatan imunosupresif yang mencakup azathioprine
dan prednisolon, leukoplakia berbulu oral (OHL) juga dapat
menjelaskan tanda-tanda klinis ob-
259
perut uremik KLINIK 2005;60(3):259-62
Leão JC dkk

pada pasien ini. Namun, OHL tampaknya tidak

mungkin dalam sifat umum dari bercak putih oral.
Untuk menegakkan diagnosis yang tepat,
dilakukan biopsi insisional dari d batas kanan lidah.
pemeriksaan topatologis dari kedua spesimen
biopsi menunjukkan epitel yang akantosis, dengan
lapisan suprabasal terdiri dari keratinosit dete
pewarnaan pucat. Lapisan permukaan
menunjukkan sloughplaces, dan ada hiperplasia sel
basal (Gbr. 4). Noda jamur negatif seperti halnya
imunohistokimia untuk human papillomavirus
(HPV), protein membran laten virus Epstein-Barr
(EBV), dan RNA awal EBV hibridisasi in situ.
Tidak ada tanda-tanda patognomonik histologis stoma- uremik
Gambar 1 - SEBUAH telah dijelaskan. Oleh karena itu, berdasarkan klinis
dari mulut
dan kurangnya gambaran histopatologi seperti
suggeslichen planus, oral hairy leukoplakia, atau
kandidosis histik kronis, diagnosis akhir uremik
stomatime yang tepat. Karena penyakit ginjal
bersifat genstable, tidak perlu memodifikasi
pengobatan yang relevan, dan air kumur hidrogen
peroksida 10%)

Gambar 2 - W
mulut.

Gambar 3 - Bercak putih melekat pada sisi kanan tepi lateral lidah. Gambar 4 - Gambar histopatologi lidah (H&E), menunjukkan
hiperparakeratinisasi yang tidak biasa

260
KLINIK 2005;60(3):259-62
terapi. Namun, mungkin mengejutkan, setelah 2 minggu, lesi
putih hampir seluruhnya sembuh (Gbr. 5 dan 6) dengan
penurunan yang nyata pada sensasi terbakar dan gangguan
pengecapan. Parameter ginjal pasien tidak berubah selama ini.
Pasien kemudian dirujuk kembali ke unit nefrologi untuk
pemeriksaan lanjutan penyakit ginjalnya.
Stomatitis uremik adalah komplikasi uremia yang jarang
terjadi yang dapat terjadi sebagai akibat dari gagal ginjal lanjut.
4-6 Sejak pertama kali dilaporkan, beberapa pasien yang terkena
telah dirinci dalam literatur.
Individu yang terkena biasanya mengeluh
ketidaknyamanan mukosa mulut yang parah, kadang-kadang
mengganggu asupan nutrisi dan cairan, aliran saliva
berkurang, dysgeusia, dan sensasi terbakar pada bibir.
Stomatitis uremik pertama kali digambarkan sebagai mukosa
merah tertutup
Secara klinis,
Gambar 5 - Permukaan ventral lidah dan dasar mulut setelah 2
minggu obat kumur peroksida.
Gambar 6 - Batas lateral lidah dan dasar mulut setelah 2 minggu
obat kumur peroksida.
Stomatitis uremik pada gagal ginjal kronis
Leão JC dkk.
tral, dan bagian lateral lidah, serta di daerah bukal, labial,
atau retro-molar.4 Namun, beberapa pasien mungkin
memiliki eksudat dari mukosa mulut, bersama dengan lesi
ulseratif pada kulit.7 Pembengkakan gingiva dan mukosa
juga dapat terjadi. Diagnosis klinis kemungkinan stomatitis
uremik sulit, karena deskripsi gangguan ini mirip dengan
penyakit umum lainnya yang mempengaruhi mukosa
mulut, dan beberapa gambaran klinis lesi yang tersedia.
Etiologi stomatitis uremik masih belum diketahui,
meskipun telah dikemukakan bahwa hal itu mungkin
akibat dari peningkatan kadar senyawa amonia.8 Stomatitis
uremik juga dapat dianggap sebagai pembakaran bahan
kimia.6 Amonia terbentuk melalui aksi urease bakteri yang
memodifikasi urea saliva, yang dapat meningkat pada
pasien yang terkena.9 Telah disarankan bahwa stomatitis
muncul ketika kadar urea darah lebih tinggi dari 300 mg/
mL,10 meskipun, ada laporan perubahan mukosa pada
tingkat urea kurang dari 200 mg/mL.8,11 Pada pasien ini,
kadar urea darah adalah 288 mg/mL (kisaran normal 18-21
mg/mL), dan sayangnya, ini adalah satu-satunya hasil
fungsi ginjal yang tersedia.
Kemungkinan penyebab lain dari perubahan mukosa yang terkait
dengan uremia termasuk diatesis hemoragik, umum pada uremia,
menyebabkan penurunan viabilitas jaringan yang terkena yang
memungkinkan infeksi bakteri, yang dapat mengakibatkan ulserasi dan
pembentukan pseudomembran.4
Pasien dengan uremia mungkin mengalami dysgeusia, persepsi
yang berubah terhadap rasa manis dan asam,12 dan sensasi terbakar
pada bibir dan lidah mungkin disebabkan oleh aktivasi jalur nyeri.13
Pasien yang lebih muda biasanya memiliki gangguan yang lebih
signifikan dalam modalitas rasa daripada pasien yang lebih tua, tetapi
mereka mungkin memiliki pemulihan fungsi rasa saraf yang lebih baik
setelah dialisis.14
Defisiensi zinc dapat timbul pada gagal ginjal,15 dan secara
medis, jika kadar seng sangat rendah seperti pada acrodermatitis
enteropathica, dapat menyebabkan perubahan mukosa. Namun,
tidak ada bukti bahwa defisiensi seng ringan menimbulkan
perubahan mukosa mulut atau nyeri mulut.
Secara histologis, stomatitis uremik ditandai dengan
infiltrat inflamasi minimal dengan epitel hiperplastik
dan hiperparakeratinisasi yang tidak biasa.7
Stomatitis uremik merespons pengobatan gagal ginjal
yang mendasarinya. Selain itu, tindakan lokal yang ditujukan
untuk meningkatkan kebersihan mulut juga dapat digunakan.
Pasien saat ini memiliki resolusi lesi mukosa mulut dan gejala
setelah terapi hidrogen peroksida. Respon ini telah diamati
sebelumnya dan mungkin mencerminkan efek antimikroba
dari agen ini, sehingga mengurangi tingkat lokal urease yang
diturunkan dari bakteri.5
Laporan ini merinci klinis dan histopatologi
261
Stomatitis uremik pada gagal ginjal kronis
Leão JC et al.
fitur logis dari stomatitis uremik. Etiologi gangguan rongga
mulut ini belum jelas; namun, karena pengelolaan penyakit
ginjal terus membaik, kecil kemungkinan banyak pasien
akan terpengaruh oleh kondisi langka ini.
REFERENSI
1. Barie E. De la stomatite uremique. Arch Gen Med. 1889; 2:415-32.
2. Hempstead BE, Hench PS. Stomatitis uremik. Staf Proc Bertemu
Mayo Clinic. 1930;5:110-2.
3. Beaney GP. Masalah otolaring yang timbul selama pengelolaan
gagal ginjal berat. J Laringol Otol. 1964;78:507-15.
4. McCreary CE, Flint SR, McCartan BE dkk. Stomatitis uremik
meniru leukoplakia berbulu oral: laporan kasus. Bedah Mulut
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;83:350-3.
5. Larato DC. Stomatitis uremik: laporan kasus. J. Periodontol.
1975;46: 31-3.
6. Halazonetis J, Harley A. Stomatitis uremik. Laporan kasus. Bedah
Mulut Oral Med Oral Pathol. 1967;23:573-7.
7. Jasper MT. Lesi oral yang tidak biasa pada pasien uremik.
Tinjauan literatur dan laporan kasus. Oral Surg.Oral Med Oral
Pathol. 1975;39:934-44.
8. Carlin RT, Seldin R. Ulserasi mulut yang berhubungan dengan uremia.
Laporan kasus. NY State Dent J. 1969;35:211-4.
262
KLINIK 2005;60(3):259-62
PENGAKUAN
Studi ini sebagian didanai oleh hibah dari CNPq
(Kementerian Sains dan Teknologi, Brasil).
9. Bliss S. Penyebab sakit mulut pada nefritis. J Biol Chem.
1937;121:425-7.
10. Gruskin SE, Tolman DE, Wagoner RD. Manifestasi oral uremia.
Min Med. 1970;53:495-9.
11. Bereston ES, Keil H. Stomatitis membranosa berhubungan dengan
kelemahan dan uremia. Arch Dermattol. 1941;44:562-70.
12. Gembala R, Farleigh CA, Atkinson C, Pryor JS. Efek hemodialisis
pada rasa dan rasa haus. Nafsu makan. 1987;9:79-88.
13. Pembentuk BK, Frank ME. Fungsi pengecapan pada pasien dengan oral
burning. Indera Kimia. 2000;25:575-81.
14. Ciechanover M, Peresecenschi G, Aviram A, Steiner JE.
Malrecognition rasa pada uremia. Nefron. 1980;26:20-2.
15. Mahajan SK, Abraham J, Migdal SD, Abu-Hamdan DK, McDonald FD.
Pengaruh transplantasi ginjal pada metabolisme seng dan
ketajaman rasa pada uremia. Sebuah studi prospektif.
Transplantasi. 1984;38:599-602.