KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN

TEKNOLOGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
Jalan Alumni No.2 Kampus USU Medan 20215
Telepon: 061-8216131 Fax: 061-8213421
Laman: www.fkg.usu.ac.id

DAFTAR HADIR MAHASISWA

HARI / TANGGAL : Kamis / 16 Desember 2021

JAM : 20.30 WIB - Selesai

JUDUL : Kasus Langka Hematom Terorganisir di Pipi

DOSEN PEMBIMBING : Isnandar, drg., Sp.BM (K)

NIP : 19790225 200501 1 001

NAMA MAHASISWA : Lucyana Rusida

NIM : 170600030

No Nama NIM Tanda Tangan

1. Fitra Hayati 160600066

2. Lucyana Rusida 170600030

3. Vidi Putri Kurnia 170600044

4. Arfi Luthfiyah Siregar 170600051

Medan, 22 Desember 2021

Dosen Pembimbing,

Isnandar, drg., Sp.BM (K)

NIP.197902252005011001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
Jalan Alumni No.2 Kampus USU Medan 20215
Telepon: 061-8216131 Fax: 061-8213421
Laman: www.fkg.usu.ac.id

DAFTAR HADIR DOSEN

HARI / TANGGAL : Kamis / 16 Desember 2021

JAM : 20.30 WIB - Selesai

KEGIATAN : Rencana Perawatan Komplikasi Pasca Bedah Minor

JUDUL : Kasus Langka Hematom Terorganisir di Pipi

DOSEN PEMBIMBING : Isnandar, drg., Sp.BM (K)

NIP : 19790225 200501 1 001

NAMA MAHASISWA : Lucyana Rusida

NIM : 170600030

No Nama Tanda Tangan

1. Isnandar, drg., Sp.BM (K)

Medan, 22 Desember 2021

Dosen Pembimbing,

Isnandar, drg., Sp.BM (K)

NIP.197902252005011001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
Jalan Alumni No.2 Kampus USU Medan 20215
Telepon: 061-8216131 Fax: 061-8213421
Laman: www.fkg.usu.ac.id

LAMPIRAN
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
Jalan Alumni No.2 Kampus USU Medan 20215
Telepon: 061-8216131 Fax: 061-8213421
Laman: www.fkg.usu.ac.id

ABSENSI ONLINE

Meeting ID Topic Start Time End Time User Email

Diskusi Kasus
Bimbingan
374 286 3615 16/12/2021 20.06 PM 16/12/2021 22.10 PM y23b78d@art.edu
Drg.Isnandar.,
Sp.BM(K)

Name (Original Duration

User Email Join Time Leave Time
Name) (Minutes)

Fitra Hayati 16/12/2021 20.19 PM 16/12/2021 22.10 PM 121

Lucyana Rusida y23b78d@art.edu 16/12/2021 20.06 PM 16/12/2021 22.10 PM 124
Vidi Putri Kurnia vidiputerikurnia@gmail. 16/12/2021 20.07 PM
16/12/2021 22.10 PM 123
com
Arfi Luthfiyah 11/12/2021 22.10 PM
16/12/2021 20.10 PM 16/12/2021 22.10 PM 120
Siregar
Isnandar ndr_greco@yahoo.com 16/12/2021 20.22 PM 16/12/2021 21.32 PM 70

Medan, 22 Desember 2021

Dosen Pembimbing,

Isnandar, drg., Sp.BM (K)

NIP.19790225200501101
 KASUS LANGKA HEMATOM TERORGANISIR DI PIPI

Disadur dari :

Yoshida S, Matsuzaki Y, Kogou T, Kato H, Ohno K, Watanabe A, Akashi Y, Takano M. A rare

case of organized hematoma in the cheek. J of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine and
Pathology. 2021; 33: 443-7.

Penyaji :

Lucyana Rusida

NIM. 170600030

Dosen Pembimbing :

Isnandar, drg., Sp.BM (K)

NIP. 19790225 200501 1 001

DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2021
 KASUS LANGKA HEMATOM TERORGANISIR DI PIPI
Disadur dari :
Yoshida S, Matsuzaki Y, Kogou T, Kato H, Ohno K, Watanabe A, Akashi Y, Takano M. A rare
case of organized hematoma in the cheek. J of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine and
Pathology. 2021; 33: 443-7.

ABSTRAK

Hematoma terorganisir adalah lesi kistik yang ditandai dengan adanya enkapsulasi fibrotik
superfisial. Hematoma terorganisir adalah lesi jinak, hal ini membuat diagnosis banding dengan
lesi ganas sulit dilakukan, karena keduanya menunjukkan ciri invasif dan dapat menyebabkan
resorpsi tulang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan kasus hematoma
terorganisir yang jarang terjadi, pada pipi seorang laki-laki berusia 28 tahun. Pembengkakan di
pipi berkembang setelah pencabutan gigi molar ketiga mandibula kanan. Tempat ekstraksi tidak
menunjukkan tanda-tanda peradangan dan pasien tidak memiliki faktor risiko sistemik. Gambar
resonansi magnetik pra-operasi menunjukkan temuan karakteristik yang terkait dengan
hematoma terorganisir. Klaritromisin diberikan selama 2 bulan sebelum lesi diangkat melalui
pembedahan.

PENDAHULUAN

Hematoma terorganisir (Organized Hematoma/OH) diklasifikasikan sebagai lesi kistik di

mana hematoma tertutup oleh kapsul fibrotik superfisial. Lesi ini secara bergantian disebut
sebagai kista hematom atau hematoma yang meluas secara kronis. Penggunaan istilah ―OH‖
telah menjadi lebih dikenal dan diterima secara luas. Meskipun jinak, kondisi ini sulit dibedakan
dari lesi ganas karena sifatnya yang invasif secara lokal. Etiologi utama OH adalah trauma dan
perdarahan spontan. Meskipun OH telah diamati terjadi di sejumlah tempat di tubuh (misalnya,
jaringan subdural, sinus maksilaris, rongga tubuh), sangat sedikit kasus yang dilaporkan di
rongga mulut. Dalam laporan ini, membahas mengenai temuan kasus langka OH, yang
ditemukan di pipi pasien. Lesi pada awalnya salah didiagnosis sebagai tumor ganas karena
sifatnya yang agresif secara lokal dan terkait dengan resorpsi tulang. Namun, akhirnya
didiagnosis sebagai OH setelah pemeriksaan lebih lanjut.
LAPORAN KASUS

Pasien adalah seorang laki-laki berusia 28 tahun yang dirujuk ke rumah sakit oleh dokter
giginya. Enam bulan sebelum dirujuk ke rumah sakit, pasien menjalani perawatan gigi berupa
ekstraksi molar ketiga mandibula kanan oleh dokter giginya. Pasien mengalami trismus pasca
operasi secara persisten dan bengkak di pipi kanannya tetapi tidak mengunjungi dokter gigi
sampai 2 bulan kemudian. Penyembuhan luka ekstraksi yang buruk diamati pada pemeriksaan
klinis, di mana dokter gigi merujuk pasien ke rumah sakit untuk perawatan spesialis. Pada saat
kunjungan awal pasien, pembengkakan lokal dan nyeri tekan diamati di daerah bukal kanan
(Gambar 1). Trismus juga diamati, dimana didapatkan pembukaan mulut maksimum yang hanya
setara dengan satu jari. Daerah bekas ekstraksi yang terletak jauh dari daerah pembengkakan
tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan. Kondisi fisik pasien baik dan tidak demam.

Gambar 1. Pembengkakan terlokalisir pada region bukal kanan

Radiografi dari lokasi ekstraksi tidak menunjukkan kelainan apapun; namun, hubungan
antara tempat ekstraksi dan lesi pipi tidak jelas ( Gambar 2.). Gambar computed tomography
(CT) menunjukkan perforasi parsial tulang kortikal pada permukaan luar ramus mandibula.
Jaringan tulang di sekitar area perforasi mengalami hiperkalsifikasi. Hipertrofi otot masseter
diamati, dengan beberapa area menunjukkan kepadatan rendah (Gambar 3A). Dalam mode
jaringan lunak, perforasi tulang dan lesinya terhubung, jadi diduga ada hubungan di antara
bagian-bagian tersebut ( Gambar 3B). Lesi tersebut diduga disebabkan oleh infeksi yang terjadi
setelah pencabutan gigi. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) menunjukkan lesi kistik dengan
ukuran 15 × 12 × 33 mm di sekitar otot masseter kanan dengan intensitas T2-weighted (T2WI)
yang tinggi. Sinyal heterogen diamati di dalam lesi, yang dikelilingi oleh intensitas sinyal rendah
(Gambar 3C). Skintigrafi Tc mengungkapkan akumulasi abnormal radioisotop di sekitar ramus
mandibula kanan. Hasil radiografi ini menunjukkan bahwa lesi ini terbentuk oleh adanya suatu
inflamasi seperti osteomielitis atau abses, tumor, serta kelainan secara keseluruhan. Aspirasi
tusukan menunjukkan bahwa lesi mengandung darah tetapi tidak ada nanah. Kandungan kistik
dikategorikan sebagai kelas II berdasarkan pewarnaan Papanicolaou, dan tes kultur bakteri
menentukan tidak adanya bakteri.

Gambar 2. Hubungan antara daerah bekas ekstraksi dengan lesi pada pipi tidak terlihat jelas pada
radiografi panoramik.

Gambar 3. (A) Hipertropi otot masseter yang terlihat jelas pada CT disertai beberapa area dengan
densitas rendah. (B) Pada mode jaringan lunak, perforasi tulang terhubung dengan lesi.(C) MRI
 menunjukkan intensitas sinyal rendah yang mengelilingi lesi. (D) Tc sciantigrafi menunjukkan
akumulasi radioisotop di sekitar ramus mandibular kanan.

Pada tahap ini, dianggap bahwa osteomielitis terjadi karena suatu faktor penyebab dan
menumpuk di pipi karena perforasi tulang. Pembengkakan dan trismus berkurang setelah 2 bulan
perawatan dengan pemberian antibiotik, dan tes darah pasien tidak lagi menunjukkan tanda-tanda
peradangan. Gambar CT sebelum operasi menunjukkan sedikit peningkatan pembengkakan dan
reformasi tulang di daerah resorbsi tulang kortikal. Aspirasi jarum terdapat adanya nanah,
menunjukkan bahwa infeksi telah terjadi. Lesi diduga kista atau tumor non-epitel; oleh karena
itu, operasi pengangkatan dilakukan dengan anestesi umum. Pengaturan dilakukan untuk
melakukan pemeriksaan patologis cepat berdasarkan temuan selama operasi. Ketika mukosa
margin anterior ramus mandibula diinsisi dan dipisahkan secara tumpul, ditemukan lesi yang
berkapsul (Gambar 4A, B). Diagnosis tumor non-epitel dikesampingkan dari temuan klinis ini
selama operasi, diputuskan untuk melakukan pemeriksaan patologis yang normal daripada yang
cepat dengan berkonsultasi dengan ahli patologi.

Gambar 4. (A) Lesi enkapsulasi setelah proses pembedahan, (B) Gambaran dekat lesi
enkapsulasi.

Pemeriksaan patologis dari spesimen yang direseksi didapatkan hasil berupa sejumlah
besar komponen darah, serta jaringan granular yang diinfiltrasi oleh sel-sel inflamasi (Gambar
5A-1). Bundel serat kolagen tebal diamati di lapisan kapsul (Gambar 5B-1). Sejumlah kecil
jaringan granulasi diamati (Gambar 5C-1). Pewarnaan Ki67 menunjukkan subset inti sel positif
yang hanya ada di jaringan granulasi (Gambar 5A-2, B-2, C-3). Retensi hematoma minor diamati
setelah operasi; Namun, pembengkakan mereda tanpa perawatan lebih lanjut. Tidak ada
kekambuhan lesi yang diamati selama 4 tahun pasca perawatan.

Gambar 5. (A-1) Secara histologis, preparasi menunjukkan sejumlah besar komponen darah, dan
terdiri dari jaringan granulasi fibrosa dengan infiltrasi inflamasi minor oleh sel limfoplasmosit.
(B-2) Kapsul terdiri dari bundel serat kolagen tebal. (C-1) Sejumlah kecil jaringan granulasi
diamati. (Gambar 5A-2, B-2, C-3) Pewarnaan Ki67 mengungkapkan subset inti sel positif yang
hanya ada di jaringan granulasi.

DISKUSI

OH (Organized Hematoma) adalah kondisi kronis yang terjadi ketika hematoma tidak
terserap karena kurangnya drainase. Beberapa studi sebelumnya telah salah mendiagnosis OH
sebagai hematoma kronis yang meluas; yang terakhir kondisi, bagaimanapun, tidak terkait
dengan resorpsi tulang bulat. Sementara OH menyerang jaringan lokal dalam waktu lama, waktu
hematom berkembang kronis adalah selama 1 bulan periode. Sampai saat ini, ada kekurangan
penelitian yang menyelidiki etiologi OH. Bukti saat ini menunjukkan bahwa trauma mungkin
menjadi penyebab utama, dan etiologi lainnya termasuk operasi, gangguan perdarahan, dan
alergi.

Di daerah maksilofasial, OH paling sering dilaporkan pada sinus maksilaris sedangkan

pada sendi temporomandibular lebih jarang terjadi. Beberapa laporan telah menggambarkan OH
di pipi. Dalam kebanyakan situasi, hematoma yang terbentuk di soket setelah pencabutan gigi
diharapkan terdrainase secara baik. Hematoma yang terbentuk di jaringan lunak juga diharapkan
dapat diserap oleh tubuh. Perkembangan OH dalam kasus ini dapat dikaitkan dengan
patologinya, yang mungkin dapat dijelaskan oleh teori spiral negatif.

Menurut teori ini, peradangan terjadi pada hematoma, yang terbentuk di jaringan ruang
semi-tertutup. Akibatnya, fibrosis nekrotik di sekitar area peradangan membungkus hematoma.
Angiogenesis terjadi sebagai bagian dari proses penyembuhan biologis; namun, pembuluh darah
yang baru terbentuk menjadi lemah dan kemudian robek, menyebabkan lebih banyak perdarahan.
Resorpsi tulang terjadi saat lesi tumbuh dan menginvasi jaringan yang berdekatan; perilaku ini
mirip dengan lesi ganas, yang membuat mengapa diagnosis banding sulit. Dalam kasus ini,
peradangan ringan dalam hematoma kemungkinan menyebabkan pengembangan kapsul fibrotik
superfisial, yang membentuk rongga tertutup di sekitar hematoma. Kapsul menghambat
reabsorpsi hematoma dan memfasilitasi pertumbuhan lesi lanjutan. Yoshikawa melaporkan
hubungan dengan tPA, tetapi dalam kasus ini tidak ditemukan makrofag yang mengandung
hemosiderin dalam serat kolagen. Karena Takamatsu juga tidak mengenali tPA, maka kami
mempertimbangkan adanya penyebab lain. Jika ada temuan inflamasi di jaringan lain yang dekat
satu sama lain pada tahap perkembangan, seperti dalam kasus kami, OH diyakini berkembang.
Dari sudut pandang patologis, keberadaan inti sel Ki67-positif di jaringan granulasi tetapi tidak
pada kapsul OH menunjukkan bahwa kapsul membengkak ke luar jika bagian yang kaya
jaringan granulasi tumbuh karena peradangan. Diperkirakan ini akan menekan dan menyerap
tulang yang berdekatan.

Analisis radiografi dianjurkan dalam kasus untuk membuat diagnosis banding

berdasarkan pemeriksaan klinis dan tes darah yang sulit membedakannya. CT lebih unggul dari
MRI dalam mengungkapkan kondisi tulang namun, gambar CT saja tidak cukup untuk
menentukan tingkat penyebaran OH dan membedakan OH dari lesi ganas. MRI memberikan
keunggulan dibandingkan CT dalam analisis perluasan, margin, dan penyebaran tumor. Memang,
T2WI dapat mengungkapkan sinyal heterogen yang menonjol dengan intensitas rendah di sekitar
tepi OH ini memungkinkan diferensiasi sinyal intensitas tinggi yang disebabkan oleh obstruksi
sekunder dan peradangan. Dengan demikian, MRI mungkin sangat menguntungkan untuk
mengecualikan lesi ganas dalam kasus mengamati resorpsi tulang.

Dalam kasus ini, reseksi bedah adalah pilihan pertama dalam pengobatan. Setelah
pemberian klaritromisin, reformasi tulang diamati. Sementara pembengkakan juga berkurang
untuk sementara, akhirnya meningkat setelah penghentian pengobatan antibiotic, hal ini
mencerminkan efek pemberian antibiotik pada perkembangan patologis OH, seperti yang
dijelaskan oleh teori spiral negatif.

KESIMPULAN

OH jarang terjadi di pipi, dan dapat dicegah jika evakuasi hematoma dilakukan setelah
operasi. MRI T2WI adalah metode yang optimal untuk diagnosis OH, karena kemampuannya
untuk mengungkapkan sinyal heterogen yang menonjol dengan intensitas rendah yang berbeda di
sekitar tepi lesi. Reseksi bedah harus dipertimbangkan sebagai pengobatan pilihan, dan antibiotik
harus terus diberikan untuk menghentikan pertumbuhan lesi pada tahap awal.

DAFTAR PUSTAKA

1. Yoshikawa K, Fujisawa H, Kajiwara K, Fujii M, Kato S, Akimura T, et al. Cause of hematic

cysts of the orbit: increased fibrinolysis and immunohistologic expression of tissue
plasminogen activator. Ophthalmology 2008;116:130–4.
2. Nagata M, Isomura ET, Sawai NY, Higuchi M, Ohtani SM, Aikawa T, et al. A case of
chronic expanding hematoma in the oral floor. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol
2015;27:131–4.
3. Lee C, Yook JI, Han SS. Organized hematoma of temporomandibular joint. Imaging Sci
Dent 2018;48:73–7.
4. Cho YA, Kwon IJ, Kim SM, Myoung H, Lee JH, Lee SK. A rare pediatric variant of
organized hematoma in the maxillary sinus. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol
2015;27:544–9.
5. Pang W, Hu L, Wang H, Sha Y, Ma N, Wang S, et al. Organized hematoma: an analysis of
84 cases with emphasis on difficult prediction and favorable management. Otolaryngol Head
Neck Surg 2016;154:626–33.
6. Choi SJ, Seo ST, Rha KS, Kim YM. Sinonasal organized hematoma: clinical features of
seventeen cases and a systematic review. Laryngoscope 2015;125:2027–33.
7. Omura G, Watanabe K, Fujishiro Y, Ebihara Y, Nakao K, Asakage T. Organized hematoma
in the paranasal sinus and nasal cavity - imaging diagnosis and pathological findings. Auris
Nasus Larynx 2010;3(7):173–7.
8. Dai LB, Zhou SH, Ruan LX, Zheng ZJ. Correlation of computed tomography with
pathological features in angiomatous nasal polyps. PLoS One 2012;7.
9. Hadravsky L, Skalova A, Kacerovska D, Kazakov DV, Chudacek Z, Michal M.
Angiomatoid change in polyps of the nasal and paranasal regions: an underrecognized and
commonly misdiagnosed lesion—report of 45 cases. Virchows Arch 2012;460:203–9.
10. Takamatsu T, Yamada H, Kubota T, Ishida R, Imamura E, Hamada Y. A case of organized
hematoma developing in the oral floor. Jpn J Oral Maxillofac Surg 2015;61:164–7.
11. Kim EY, Kim HJ, Chung SK, Dhong HJ, Kim HJY, Yim YJ, et al. Sinonasal organized
hematoma: CT and MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29:1204–8.