Kolaka, 28 Desember 2021

Kepada

Yth. Inspektur Daerah Kab.Kolaka

Di –

Kolaka

Perihal : Permohonan Bebas Temuan Pemeriksaan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SARIMUDDIN, S.Pd

NIP : 199309152019031006

Pangkat/Golongan : PENATA MUDA / IIIa

Tempat/tanggal Lahir : NELOMBU, 15 SEPTEMBER 1993

Jabatan : GURU TIK AHLI PERTAMA

Unit Kerja : SMPN 1 WATUBANGGA

Maksud : KENAIKAN PANGKAT

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak/ibu untuk mendapatkan Surat
keterangan Bebas Temuan sebagai salah satu syarat untuk Kenaikan Pangkat dan selanjutnya
sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu saya lampirkan :

1. Foto Copy SK CPNS

2. Foto Copy SK Terakhir
3. SKP 1 tahun Terakhir
4. Foto Copy Kartu Vaksin

Demikian permohonan ini saya ajukan. Atas perkenaan Bapak / Ibu saya ucapkan terima kasih.

Yang Bermohon,

SARIMUDDIN, S.Pd