BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Fraktur humerus atau patah tulang merupakan terputusnya kontinuitas tulang
atau tulang rawan bersifat total maupun sebagian. Di kehidupan sehari hari yang
semakin padat dengan aktivitas masing-masing manusia dan untuk mengejar
perkembangan jaman, manusia tidak akan lepas dari fungsi muskuloskeletal terutama
tulang yang menjadi alat gerak utama pada manusia. Tulang membentuk rangka
penunjang dan pelindung bagian tubuh, serta melekatnya otot-otot yang
menggerakkan kerangka tubuh. Namun dari ulah manusia itu sendiri fungsi tulang
dapat terganggu karena mengalami fraktur. Fraktur biasanya terjadi karena trauma
atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan
jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu
lengkap atau tidak legkap. Fenomena yang terjadi di masyarakat biasanya jika terjadi
patah tulang atau fraktur pasien tidak dibawa ke rumah sakit terlebih dahulu
melainkan dibawa ke sangkal putung. Pengobatan alternatif sangkal putung dalam
pengobatan dan penyembuhannya dengan menggunakan jampi mantra prana, doa, dan
pijatan khusus, bahkan menggunakan bahan khusus lainnya. Jarang sekali masyarakat
membawanya kerumah sakit atau klinik terdekat dikarenakan salah satu faktornya
adalah biaya rumah sakit yang terlalu mahal untuk melakukan operasi. Dan
terhimpitnya faktor biaya yang terlalu minim untuk melakukan pengobatan (Helmi,
2012).
Menurut WHO tahun 2013 menyebutkan bahwa kecelakaan lalu lintas
mencapai 1.202.226 kali atau sekitar 72% dalam setahun. Badan kesehatan dunia
(WHO) mencatat pada tahun 2011-2012 terdapat 5,6 juta orang meninggal dunia dan
1,3 juta orang menderita fraktur akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut data kepolisian
RI tahun 2013, didapatkan sektar 8 juta orang mengalami fraktur dengan jenis fraktur
yang berbeda dan penyebab yang berbeda. Fraktur juga dapat terjadi karena faktor
lain seperti proses degeneratif dan patologi, menurut Depkes RI 2013 didapatkan 25%
penderita fraktur yang mengalami kematian, 45% mengalami cacat fisik, 15%
mengalami stres psikologis seperti cemas atau bahkan depresi dan 10% mengalami
kesembuhan dengan baik (Depkes RI 2013).
 Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera karena salah
satu sebab. Penyebab trauma antara lain kecelakaan lalu lintas, industri, olahraga,
maupun kecelakaan rumah tangga. Dampak dari kecelakaan tersebut dapat
mengakibatkan fraktur atau patah tulang. Kekerasan langsung menyebabkan patah
tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka
dengan garis melintang atau miring. Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah
tulang di tempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Fraktur atau patah tulang
biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran faktor kekerasan.
Kekerasan akibat tarikan otot patah tulang sangat jarang terjadi pada tulang
disebabkan oleh melelehnya struktur tulang akibat proses patologik. Proses patologik
disebabkan oleh kurangnya zat-zat nutrisi seperti fitamin D, kalsium, fosfor ferum.
Faktor lain yang menyebabkan proses patologik adalah akibat dari proses
penyembuhan yang lambat pada fraktur atau dapat terjadi akibat keganasan. Sebagian
besar akibat patah tulang adalah kecelakaan dimana beban yang menimpa tulang lebih
besar dibandingkan kekuatan tulang. Fraktur biasanya disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan
lunak disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau
tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan fraktur
tidak lengkap melibatkan seluruh ketebalan tulang. Fraktur terjadi apabila ada suatu
trauma yang mengenai tulang dimana trauma tersebut kekuatannya melebihi kekuatan
tulang, ada 2 faktor yang mempengaruhi terjadinya fraktur ekstrinsik (meliputi
kecepatan, durasi trauma yang mengenai tulang arah dan kekuatan), sedangkan
intrinsik meliputi kapasitas tulang mengabsorbsi energi trauma, kelenturan, kekuatan
adanya densitas tulangtulang yang dapat menyebabkan terjadinya patah tulang
bermacam-macam, misalnya trauma langsung dan tidak langsung akibat keadaan
patologis secara spontan. Tanda dan gejala yang muncul pada fraktur femur adalah
tidak dapat menggunakan anggota gerak, nyeri pembengkakan, terdapat trauma.
Komplikasi akibat fraktur yang mungkin terjadi antara lain ; syok neurogenik, infeksi,
nekrosis disvaskuler, cedera vaskuler dan syaraf kerusakan arteri.
Upaya pencegahan penanganan fraktur harus dilakukan dengan cepat dan
tindakan tepat agar imobilisasi dilakukan sesegera mungkin pergerakan fragmen
tulang dapat menyebabkan nyeri. Kerusakan jaringan lunak dan perdarahan yang
berlebihan dapat menyebabkan terjadinya syok dan komplikasi neurovaskuler.
Keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang memegang
peranan penting dalam memenuhi kebutuhan Pasien dan keluarga secara
biopsikososiospiritual dan kultur. Perawat berperan dalam pemberian asuhan
keperawatan pada fraktur humerus dan pemberian penyuluhan diantaranya dengan
usaha promotif yaitu memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya menjaga
keselamatan diri. Usaha preventif perawat menjelaskan agar pasien menghindari
terjadinya trauma, terjatuh ataukecelakaan lainnya. Dalam melakukan aktifitas yang
berat atau yang cepat dilakukan dengan cara hati-hati selalu memperhatikan pedoman
keselamatan dengan memakai alat perlindungan diri (APD) sesuai standar. Sedangkan
upaya kuratif adalah perawat dapat berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
terapi obat dan pembedahan. Sedang tindakan mandiri perawat dalam upaya kuratif
bisa dengan mengajarkan tehnik distraksi atau relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri
yang ditimbulkan akibat luka pembedahan atau post operatif, rawat luka steril untuk
luka post op, juga memberikan edukasi kepada pasien guna untuk meningktakan
pengetahuan pasien mengenai perawatan luka post op. Untuk upaya rehabilitatif, yaitu
dengan memberikan Health Education (pendidikan kesehatan) tentang pencegahan
infeksi lebih lanjut, dengan memberi pengarahan tentang pengkonsumsian obat
antibiotik, dan rawat luka steril setelah dilakukan pembedahan. Menganjurkan untuk
kontrol secara rutin untuk melihat perkembangan tulang setelah operasi pembedahan,
menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi protein dan kalsium
untuk mempercepat regenerasi tulang, menganjurkan pasien untuk mengikuti program
terapi, dan memotivasi pasien untuk melakukan rom pasif dengan menggerakkan jari-
jari tangan secara bertahap. (Asmadi, 2013)
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN
Fraktur humerus adalah terputusnya hubungan tulang humerus yang
disebabkan oleh benturan/trauma dan disertai kerusakan jaringan lunak
(Muttaqin,2011).

B. ETIOLOGI
Penyebab fraktur menurut Wahid (2013) antara lain :
1. kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan.
Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau
miring
2. kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dan
terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah jalur
hantaran vektor kekerasan.
3. kekerasan otot tarikan sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran,
penekukan kombiasi dari ketiganya, dan penarikan.
4. fraktur patologik yaitu fraktur yang terjadi pada tulang disebabkan oleh melelehnya
strutur tulang akibat proses patologik. Proses patologik dapat disebabkan oleh
kurangnya nutrisi seperti vitamin D, kalsium, fosfor dan ferum. Faktor lain yang
menyebabkan proses patologik adalah akibat dari proses penyembuhan yang
lambat pada penyembuhan yang lambat pada penyembuhan fraktur atau terjadi
akibat kepanasan.

C. PATOFISIOLOGI
Insufiensi pembuluh darah atau peningkatan serabut saraf yang berkaitan
dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke
ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf ekstremitas saraf perifer. Bila tidak
terkontrol, pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi
dara total dapat berakibat anoreksia jaringan yang mengakibatkan rusaknya serabut
saraf maupun jaringan otot. (Brunner, 2013)
D. MANIFESTASI KLINIK
Menurut Nurarif (2015), tanda dan gejala dari fraktur antara lain :
1. Tidak dapat menggunakan anggota gerak
2. Nyeri pembengkakan
3. Terdapat trauma (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh di kamar
mandi yeng terjadi pada orangtua)
4. Gangguan fungsional anggota gerak
5. Deformitas
6. Kelainan gerak
7. krepitasi atau deting dengan gejala-gejala lain.

E. PENATALAKSANAAN
Banyak pasien yang mengalami disfungsi muskuloskeletal harus menjalani
pembedahan untuk mngoreksi masalahnya. Prosedur yang sering dilakukan
meliputi reduksi terbuka, dengan fiksasi interna atau disingkat ORIF (Open
Reduction Fixation). Berikut dibawah ini jenis-jenis pembedahan ortopedi dan
indikasinya yang lazim dilakukan :
1. Reduksi terbuka : melakukan reduksi dengan membuat kesejajaran tulang yang
patah setelah terlebih dahulu dilakukan diseksi dan pemajanan tulang yang
patah.
2. Reduksi tertutup : mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujungnya
saling berhubungan) dengan memanipulasi dan traksi manual.
3. Fiksasi interna : stabilisasi tulang patah yang telah direduksi dengan skrup, plat,
paku, dan pin logam.
4. Graft Tulang : penggantian jaringan tulang (graft autolog maupun heterolog)
untuk memperbaiki penyembuhan dan menstabilisasi atau mengganti tulang
yang berpenyakit
5. Amputasi : penghilangan bagian tubuh
6. Artoplasti : memperbaiki masalah sendi dengan artoskop (suatu alat yang
memungkinkan ahli bedan mengoperasi dalamnya sendi tanpa irisan yang besar)
atau melalui pembedahan sendi terbuka
7. Menisektomi : eksisi fibrokartilago sendi yang telah rusak.
 8. penggantian sendi : penggantian permukaan sendi dengan bahan logam atau
sintetis.
9. penggantian sendi total : penggantian kedua permukaan artikuler dalam sendi
dengan logam atau sintesis.
10. Fasiotomi : pemotongan fasia otot untuk menghilangkan kontriksi otot atau
mengurangi kontraktur fasia.
11. imobilisasi : dapat dilakukkan dengan metode eksterna dan interna dan
mempertahankan dan mengembalikan fungsi status neurocaskuler selalu
dipantau melalui peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan. Perkiraan waktu
imobilisasi yang dibuthkan untuk penyatuan tulang yang mengalami fraktur
adalah sekitar 3 bulan.
(Brunner, 2013)

F. KONSEP DASAR
1. Identitas
Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor register, tanggal pengkajian dan
diagnosa medis
2. Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah terasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut dan kronis tergantung lamanya serangan dan tingkat atau kualitas
nyeri tersebut. Dalam mengkaji nyeri maka digunakan PQRST.
3. Riwayat penyakit sekarang
Pada Pasien fraktur atau patah tulang dapat disebabkan oleh trauma atau
kecelakaan, degenertif, dan patologis yang didahului dengan pendarahan,
kerusakan jaringan sekitar yang menyebabkan nyeri, oedema, kebiruan, pucat /
perubahan warna kulit dan kesemutan.
4. Riwayat penyakit dahulu
Pada pasien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang atau tidak sebelumnya
dan ada / tidaknya Pasienmengalami pembedahan perbaikan dan pernah menderita
osteoporosis sebelumnya.
5. Riwayat penyakit keluarga
 Pada keluarga Pasienada / tidak yang mengalami osteoporosis, arthritis, dan
tuberculosis atau penyakit lain yang sifatnya menurun dan menular

6. Pemeriksaan fisik :
a. Keadaan umum :
Menjelaskan tentang kesadaran penderita, kesakitan atau keadaan penyakit, dan
TTV terkadang abnormal karena ada gangguan fisik.
b. Sistem resppirasi B1 (Breath) :
Inspeksi : tidak ada perubahan yang menonjol seperti bentuk dada ada tidaknya
sesak nafas, pernafasan cuping hidung, dan pengembangan paru antara kanan
dan kiri simetris.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, gerakan vokal fremitus antara kanan dan kiri
sama.
Perkusi : bunyi peru resonan
Auskultasi : suara nafas vesikuler tidak ada suara nafas tambahan seperti
wheezing atau ronchi.
c. Sistem Cardiovaskular (Blood) :
Inspeksi : kulit dan membran mukosa pucat
Palpasi : tidak ada peningkatan frekuensi dan irama denyut nadi, tidak ada
peningkatan JVP, CRT biasanya menurun >3 detik pada ekstremitas yang
mengalami luka
Perkusi : bunyi jantung pekak Auskultasi : tekanan darah normal atau hipertensi
(kadang terlihat sebagai respon nyeri), bunyi jantumg S1 dan S2 tunggal, tidak
terdengar suara tambahan seperti murmur dan gallop)
d. Sistem neurologi(Brain) :
Inspeksi : menilai kesadaran pasien dengan GCS, tidak ada kejang, tidak ada
kelainan nervus cranialis
Palpasi : tidak ada nyeri kepala
e. Sistem Perkemihan (Bladder) :
Inspeksi : pada miksi Pasien tidak mengalami gangguan, warna urin jernih,
pasien biasanya masih menggunakan kateter buang air kecil 3-4 x/hari
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih
f. Sistem gastrointestinal (Bowel) :
Inspeksi : keadaan mulut bersih, mukosa lembab
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan atau massa pada abdomen
Perkusi : normal suara tympani
Auskultasi : bissing usus mengalami penurunan karena efek anestesi
g. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (Bone) :
Inspeksi : aktivitas dan latihan mengalami perubahan / gangguan dari post
operative fraktur sehingga sebagian kebutuhan sehari-hari pasien perlu dibantu
oleh perawat atau keluarga, misalnya kebutuhan seharihari kurang maksimal
jika melakukannya sendiri. terkadang adanya pembengkakan, adanya nyeri,
kekuatan otot pada area fraktur mengalami perubahan akibat kerusakan rangka
neuromuscular, ROM mengalami penurunan yaitu mengkaji dengan skala ROM
Palpasi : tekstur kulit kasar dan suhu kulit hangat pada area di sekitar luka.
h. Sistem penginderaan
Inspeksi : pada mata terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis (jika terjadi
perdarahan), pergerakan bola mata normal, pupil isokor.
i. Sistem endokrin
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar
parotis.
(Muttaqin, 2011)
G. Pathways

Trauma langsung, trauma tidak

langsung kondisi patologis (fraktur)

Tindakan pembedahan

Trauma jaringan, luka post op

Pelepasan histamin Spasme otot

Peningkatan tekanan kapiler
Nyeri akut

Sirkulasi darah ke perifer menurun

Gangguan mobilitas fisik
Perfusi perifer tidak efektif

H. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
2. Gangguan mobiltas fisik berhubungan dengan nyeri
3. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran arteri dan atau
vena

I. Intervensi keperawatan

N Diagnosa TUJUAN & RENCANA (SIKI)

O KRITERIA
HASIL (SLKI)
1 Nyeri akut bd agen Tingkat Nyeri MANAJEMEN NYERI
pencedera fisik Menurun Observasi
Setelah dilakukan - Lokasi, karakteristik,
asuhan durasi, frekuensi,
keperawatan kualitas, intensitas
3X24jam nyeri
diharapkan tingkat - Identifikasi skala nyeri
nyeri menurun - Identifikasi respon
dengan kriteria nyeri non verbal
hasil : - Identifikasi faktor yang
- Keluhan memperberat dan
nyeri memperingan nyeri
menurun - Identifikasi
- Meringis pengetahuan dan
menurun keyakinan tentang
- Gelisah nyeri
menurun - Identifikasi pengaruh
- Kesulitan nyeri pada kualitas
tidur hidup
menurun - Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hypnosis,
akupresur, terapi
musik, biofeedback,
terapi pijat, aroma
terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi
bermain)
- Control lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
- Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
- Anjurkan
menggunakan analgetik
secara tepat
- Ajarkan teknik
 nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2 Gangguan mobilitas Mobilitas fisik Dukungan mobilisasi
fisik bd nyeri meningkat Observasi
Setelah dilakukan - Identifikasi adanya nyeri
asuhan atau keluhan fisik lainnya
keperawatan - Identifikasi toleransi fisik
3X24jam melakukan pergerakan
diharapkan - Monitor frekuensi jantung
mobilitas fisik dan tekanan darah sebelum
meningkat dengan
memulai mobilisasi
kriteria hasil :
- Monitor kondisi umum
- Pergerakan
ekstremitas selama melakukan
meningkat mobilisasi
- Kekuatan otot Terapeutik
meningkat - Fasilitasi aktivitas
- Nyeri menurun mobilisasi dengan alat
- Kaku sendi bantu
menurun - Fasilitasi melakukan
- Gerakan pergerakan, jika perlu
terbatas - Libatkan keluarga untuk
menurun membantu pasien dalam
- Kelemahan meningkatkan pergerakan
fisik menurun Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
- Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di
tempat tidur)
3 Perfusi perifer tidak Perfusi perifer Perawatan sirkulasi
efektif berhubungan meningkat Terapeutik
dengan penurunan Setelah dilakukan - Periksa sirkulasi perifer
aliran arteri dan atau asuhan - Identifikasi faktor risiko
vena keperawatan gangguan sirkulasi
3X24jam - Monitor panas, kemerahan,
diharapkan perfusi nyeri, atau bengkak pada
perifer meningkat ekstremitas
dengan kriteria
Terapeutik
hasil :
- Hindari pemasangan infus
- Warna kulit
atau pengambilan darah di
pucat menurun
- Edema perifer area keterbatasan perfusi
menurun - Hindari pengukuran
- Kelemahan otot tekanan darah pada
menurun ekstremitas dengan
- Pengisian keterbatasan perfusi
kapiler - Hindari penekanan dan
meningkat pemasangan torniquet pada
area yang cedera
- Lakukan pencegahan
infeksi
- Lakukan hidrasi
Edukasi
- Anjurkan berhenti
merokok
- Anjurkan berolahraga rutin
- Anjurkan menggunakan
obat penurun tekanan
darah, antikoagulan, dan
penurun kolestrol, jika
perlu
- Anjurkan untuk melakukan
perawatan kulit yang tepat
- Anjurkan program diet
untuk memperbaiki
sirkulasi
- Informasikan tanda dan
gejala darurat yang harus
dilaporkan
 BAB III
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

A. Identitas
1. Identitas pasien
Nama : Ny S
Tanggal lahir : 30-12-1980
Umur : 61 thn,4 bln,23 hari
Agama : islam
Pekerjaan : IRT
Diagnosa medis : Fraktur humerus sinistra
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn z
Umur : 36 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Hubungan : anak
B. Keluhan utama
Pasien mengatakan nyeri pada area tangan kiri
C. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada lengan sebelah kiri, pasien berniat
untuk kontrol ke RSDK saat mau berangkat ke RS pasien di bangunkan dengan di
tarik tanganya, lalu bunyi suara kretek dan terasa sangat nyeri, lalu pasien di
baringkan kembali. Saat ini keadaan umum pasien lemah, composmentis, terpasang
spalk di tangan kiri, pasien tampak menhan nyeri saat tangan di gerakkan.
D. Riwayat penyakit dahulu
Pasien menderita penyakit CA recti
E. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan dikeluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang sama
dengan pasien.
F. Pemeriksaan Fisik Heat To Toe
1) Keadaan umum: Composmentis, lemah, terpasang spalk di tangan kiri
 2) TTV:
- TD : 130/82 mmHg
- HR : 82x/menit
- Suhu : 36,2˚C
- RR : 20x/menit
3) Antropometri
TB : 155 cm
BB : 48 kg
4) Kepala dan wajah
Kepala tidak ada luka, tidak ada benjolan pada kepala, rambut bersih, warna hitam
dan beruban, wajah pucat.
5) Mata
Kedua mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik (-), tidak ada
kelainan pada mata
6) Telinga
Kedua telinga simetris, telinga bersih, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada cairan
yang keluar dari telinga.
7) Hidung
Tidak ada polip, hidung tidak ada kelainan
8) Leher
Tidak ada benjolan pada leher
9) Kulit, kuku
Kulit kering,crt < 2 detik, kuku panjang
10) Ekstremitas
Tampak terpasang spalk di bagian tangan kiri
11) Abdomen
Inspeksi : terpasang kolostomi bag
Auskultasi : bising usus 15x/menit
Perkusi : bunyi timpani
Palpasi : terdapat nyeri tekan pada luka post operasi

G. Pengkajian Kebutuhan Khusus

1. Oksigenasi : pasien tidak terpasang O2
2. Nutrisi : makan habis ½ porsi
 3. Cairan : minum susu dan air putih
4. Eliminasi
BAK : pasien terpasang DC (500cc)
BAB : bab 2x sekitar 100cc pada kolostomi bag konsistensi ampas
kecoklatan
5. Komunikasi : komunikasi dengan keluarga kurang, pasien tampak meringis
kesakitan
6. Istirahat : pasien mengatakan istirahat tidurnya terganggu karena terasa
nyeri
7. Spiritual : pasien megatakan berserah diri pada allah dan menerima
penyakitnya
8. Kognitif
P: nyeri post operasi, semakin nyeri saat tangan di gerakkan atau di angkat
Q: seperti tertusuk tusuk
R: di tangan bagian kiri
S: VAS 5
T: hilang timbul bertambah nyeri saat tangan di gerakkan
H. Pemeriksaan penunjang
1. Laboratorium 18/12/2021

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
Hemoglobin 10.2 g/dL 13.2-17.3
Hematokrit 30.2 % 32-62
Trombosit 438 10˄3/uL 150-400
Eritrosit 3.18 10˄6/uL 4.4-5.9
Leukosit 5.6 10˄3/uL 3.8-10.6
Albumin 1.8
I. Terapi
Paracetamol 500mg/8jam
Inj ampisilin sulbactam 1500mg.8jam iv
Inj metronidazole 500mg/8jam iv
Inj omeprazole 40mg/12 jam iv
Dulcolax 1 supp/24 jam
PRC 2 kantong
 DATA SUBYEKTIF(S) MASALAH (P) ETIOLOGI (E)
& OBYEKTIF (O)
S: Nyeri akut agen pencedera fisik
- Pasien mengatakan nyeri
pada area tangan kiri
- P: nyeri post operasi,
semakin nyeri saat
tangan di gerakkan atau
di angkat
- Q: seperti tertusuk tusuk
- R: di tangan bagian kiri
- S: VAS 5
- T: hilang timbul
bertambah nyeri saat
tangan di gerakkan

O:
- Pasien tampak tidak
nyaman
- Pasien tampak
memegang area tangan
kiri
S: Gangguan mobilitas nyeri
- Pasien mengatakan sulit fisik
menggerakan tangan kiri
karena sakit

O:
- Pasien tampak lemah
- Pasien hanya berbaring
di tempat tidur
- TD : 130/82
mmHg
- HR : 82x/menit
- Suhu : 36,2˚C
- RR : 20x/menit

J. Data fokus
K. Diagnosa keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

L. Pathways

Trauma langsung, trauma tidak

langsung kondisi patologis (fraktur)

Tindakan pembedahan

Trauma jaringan, luka post op

Pelepasan histamin

Nyeri akut

Gangguan mobilitas fisik

M. Intervensi keperawatan

N Diagnosa TUJUAN & RENCANA (SIKI)

O KRITERIA
HASIL (SLKI)
1 Nyeri akut bd agen Tingkat Nyeri MANAJEMEN NYERI
pencedera fisik Menurun Observasi
Setelah dilakukan - Lokasi, karakteristik,
asuhan durasi, frekuensi,
keperawatan kualitas, intensitas
3X24jam nyeri
diharapkan tingkat - Identifikasi skala nyeri
nyeri menurun - Identifikasi respon
dengan kriteria nyeri non verbal
hasil : - Identifikasi faktor yang
- Keluhan memperberat dan
nyeri memperingan nyeri
menurun - Identifikasi
- Meringis pengetahuan dan
menurun keyakinan tentang
- Gelisah nyeri
menurun - Identifikasi pengaruh
 - Kesulitan nyeri pada kualitas
tidur hidup
menurun - Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hypnosis,
akupresur, terapi
musik, biofeedback,
terapi pijat, aroma
terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi
bermain)
- Control lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
- Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
- Anjurkan
menggunakan analgetik
secara tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2 Gangguan mobilitas Mobilitas fisik Dukungan mobilisasi
fisik bd nyeri meningkat Observasi
Setelah dilakukan - Identifikasi adanya nyeri
asuhan atau keluhan fisik lainnya
keperawatan - Identifikasi toleransi fisik
 3X24jam melakukan pergerakan
diharapkan - Monitor frekuensi jantung
mobilitas fisik dan tekanan darah sebelum
meningkat dengan memulai mobilisasi
kriteria hasil : - Monitor kondisi umum
- Pergerakan selama melakukan
ekstremitas
mobilisasi
meningkat
Terapeutik
- Kekuatan otot
- Fasilitasi aktivitas
meningkat
mobilisasi dengan alat
- Nyeri menurun
bantu
- Kaku sendi
- Fasilitasi melakukan
menurun
pergerakan, jika perlu
- Gerakan
- Libatkan keluarga untuk
terbatas
membantu pasien dalam
menurun
meningkatkan pergerakan
- Kelemahan
Edukasi
fisik menurun
- Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
- Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di
tempat tidur)

N. Implementasi keperawatan

N WAKTU TINDAKAN RESPON PASIEN TTD

O (TGL/JAM) KEPERAWATAN HASIL
1 - Memonitor TTV S: SIFAN
- Membina Hubungan - Pasien A
saling percaya mengatakan nyeri
- Mengkaji nyeri pada area tangan
(PQRST) kiri
- Memberikan obat - P: nyeri post
injeksi analgetic operasi, semakin
- Memberikan terapi nyeri saat tangan
murottal di gerakkan atau
di angkat
- Q: seperti
tertusuk tusuk
- R: di tangan
bagian kiri
- S: VAS 5
- T: hilang timbul
bertambah nyeri
saat tangan di
 gerakkan

O:
- Pasien tampak
tidak nyaman
- Pasien tampak
memegang area
tangan kiri
2 - Mengidentifikasi S: SIFAN
adanya nyeri - Pasien mengatakan A
- Mengidentifikasi sulit menggerakan
toleransi fisik tangan kiri karena
melakukan pergerakan sakit
- Memonitor frekuensi
O:
jantung dan tekanan
- Pasien tampak
darah sebelum memulai
lemah
mobilisasi - Pasien hanya
- Melibatkan keluarga berbaring di tempat
untuk membantu pasien tidur
dalam meningkatkan - TD :
pergerakan
- Menganjurkan 130/82 mmHg
melakukan mobilisasi - HR :
dini
- Mengajarkan mobilisasi 82x/menit
sederhana yang harus - Suhu : 36,2˚C
dilakukan (mis. Duduk
di tempat tidur) - RR :
20x/menit

1 - Memonitor TTV S: SIFAN

- Membina Hubungan - Pasien A
saling percaya mengatakan
- Mengkaji nyeri masih nyeri pada
(PQRST) tangan kiri
- Memberikan obat - P: nyeri post
injeksi analgetic operasi, semakin
- Memberikan terapi nyeri saat tangan
murottal di gerakkan atau
di angkat
- Q: seperti
tertusuk tusuk
- R: di tangan
bagian kiri
- S: VAS 4
- T: hilang timbul
bertambah nyeri
saat tangan di
 gerakkan

O:
- Pasien tampak
memegang area
tangan kiri
2 - Mengidentifikasi S: SIFAN
adanya nyeri - Pasien mengatakan A
- Mengidentifikasi sulit menggerakan
toleransi fisik tangan kiri karena
melakukan pergerakan sakit
- Memonitor frekuensi
O:
jantung dan tekanan
- Pasien tampak
darah sebelum memulai
lemah
mobilisasi - TD :
- Melibatkan keluarga
untuk membantu pasien 125/80 mmHg
dalam meningkatkan - HR :
pergerakan
- Menganjurkan 80x/menit
melakukan mobilisasi - Suhu : 36,4˚C
dini
- Mengajarkan mobilisasi - RR :
sederhana yang harus 18x/menit
dilakukan (mis. Duduk
di tempat tidur)
1 - Memonitor TTV S: SIFAN
- Membina Hubungan - Pasien A
saling percaya mengatakan nyeri
- Mengkaji nyeri pada tangan kiri
(PQRST) - P: nyeri post
- Memberikan obat operasi, semakin
injeksi analgetic nyeri saat tangan
- Memberikan terapi di gerakkan atau
murottal di angkat
- Q: seperti
tertusuk tusuk
- R: di tangan
bagian kiri
- S: VAS 3
- T: hilang timbul
bertambah nyeri
saat tangan di
gerakkan

O:
- Pasien tampak
memegang area
tangan kiri
 - Pasien tampak
lemah
2 - Mengidentifikasi S: SIFAN
adanya nyeri - Pasien mengatakan A
- Mengidentifikasi sulit menggerakan
toleransi fisik tangan kiri karena
melakukan pergerakan sakit
- Memonitor frekuensi
O:
jantung dan tekanan
- Pasien tampak
darah sebelum memulai
lemah
mobilisasi - TD :
- Melibatkan keluarga
untuk membantu pasien 120/80 mmHg
dalam meningkatkan - HR :
pergerakan
- Menganjurkan 80x/menit
melakukan mobilisasi - Suhu : 36,5˚C
dini
- Mengajarkan mobilisasi - RR :
sederhana yang harus 20x/menit
dilakukan (mis. Duduk
di tempat tidur)

O. Evaluasi keperawatan

NO WAKTU RESPON PERKEMBANGAN (SOAP) TTD

(TGL/JAM)
1 S: SIFAN
- Pasien mengatakan nyeri pada area tangan kiri A
- P: nyeri post operasi, semakin nyeri saat tangan
di gerakkan atau di angkat
- Q: seperti tertusuk tusuk
- R: di tangan bagian kiri
- S: VAS 5
- T: hilang timbul bertambah nyeri saat tangan di
gerakkan

O:
- Pasien tampak tidak nyaman
- Pasien tampak memegang area tangan kiri

A:
- Nyeri akut berhubungan dengan agen pcncedera
fisik
P:
- Monitor TTV
 - Mengkaji nyeri
- Memberikan obat analgetik
- Melakukan terapi murottal
2 S: SIFAN
- Pasien mengatakan sulit menggerakan tangan kiri A
karena sakit

O:
- Pasien tampak lemah
- Pasien hanya berbaring di tempat tidur
- TD : 130/82 mmHg
- HR : 82x/menit
- Suhu : 36,2˚C
- RR : 20x/menit
A:
- Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
nyeri
P:
- Mengidentifikasi adanya nyeri
- Memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah
sebelum memulai mobilisasi
- Mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur)
1 S: SIFAN
- Pasien mengatakan masih nyeri pada tangan A
kiri
- P: nyeri post operasi, semakin nyeri saat tangan
di gerakkan atau di angkat
- Q: seperti tertusuk tusuk
- R: di tangan bagian kiri
- S: VAS 4
- T: hilang timbul bertambah nyeri saat tangan di
gerakkan

O:
- Pasien tampak memegang area tangan kiri

A:
- Nyeri akut berhubungan dengan agen pcncedera
fisik
P:
- Monitor TTV
- Mengkaji nyeri
- Memberikan obat analgetik
- Melakukan terapi murottal
2 S: SIFAN
- Pasien mengatakan sulit menggerakan tangan kiri A
karena sakit
 O:
- Pasien tampak lemah
- TD : 125/80 mmHg
- HR : 80x/menit
- Suhu : 36,4˚C
- RR : 18x/menit
A:
- Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
nyeri
P:
- Mengidentifikasi adanya nyeri
- Memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah
sebelum memulai mobilisasi
- Mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur)
1 S: SIFAN
- Pasien mengatakan nyeri pada tangan kiri A
- P: nyeri post operasi, semakin nyeri saat tangan
di gerakkan atau di angkat
- Q: seperti tertusuk tusuk
- R: di tangan bagian kiri
- S: VAS 3
- T: hilang timbul bertambah nyeri saat tangan di
gerakkan

O:
- Pasien tampak memegang area tangan kiri
- Pasien tampak lemah

A:
- Nyeri akut berhubungan dengan agen pcncedera
fisik
P:
- Monitor TTV
- Mengkaji nyeri
- Memberikan obat analgetik
Melakukan terapi murottal
2 S: SIFAN
- Pasien mengatakan sulit menggerakan tangan kiri A
karena sakit

O:
- Pasien tampak lemah
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 80x/menit
- Suhu : 36,5˚C
 - RR : 20x/menit

A:
- Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
nyeri
P:
- Mengidentifikasi adanya nyeri
- Memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah
sebelum memulai mobilisasi
- Mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur)

BAB IV
APLIKASI JURNAL EVIDENCE BASED NURSING RISET
 A. Identitas
Identitas pasien
Nama : Ny S
Tanggal lahir : 30-12-1980
Umur : 61 thn,4 bln,23 hari
Agama : islam
Pekerjaan : IRT
Diagnosa medis : Fraktur humerus sinistra

B. Data fokus pasien (yang berkaitan dengan EBN)

C. Diagnosa keperawatan yang berhubungan dengan jurnal evidence based

DATA SUBYEKTIF(S) MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

& OBYEKTIF (O)
S: Nyeri akut agen pencedera fisik
- Pasien mengatakan nyeri
pada area tangan kiri
- P: nyeri post operasi,
semakin nyeri saat
tangan di gerakkan atau
di angkat
- Q: seperti tertusuk tusuk
- R: di tangan bagian kiri
- S: VAS 5
- T: hilang timbul
bertambah nyeri saat
tangan di gerakkan

O:
- Pasien tampak tidak
nyaman
- Pasien tampak
memegang area tangan
kiri

nursing riset yang diaplikasikan

 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

D. Evidence Based Nursing Practice yang diterapkan pada pasien

Pengaruh Terapi Murottal Al-Qur’an Untuk Menurunkan Nyeri Post Operasi
Fraktur

E. Analisa sintesa justifikasi / alasan penerapan Evidence Based Nursing Practice

Trauma langsung, trauma tidak

langsung kondisi patologis (fraktur)

Tindakan pembedahan

Trauma jaringan, luka post op

Pelepasan histamin

Nyeri akut

Terapi murottal

meningkatkan perasaan rileks,

mengurangi perasaan takut, cemas,
nyeri, dan tegang

F. Landasan teori terkait penerapan Evidence Based Nursing Practice

Gejala utama yang muncul dan dirasakan pasien post operasi yaitu rasa nyeri
yang hebat. Hal ini menjadikan rasa nyaman pasien akan terganggu dan menjadi
faktor stressor bagi pasien selama dalam perawatan di rumah sakit. Salah satu
teknik manajemen nyeri adalah terapi Murottal AlQur’an. Terapi Murottal Al-
Qur’an tempo murottal yang lambat serta harmonis dapat menurunkan hormon-
hormon stress, mengaktifkan hormon endofrin alami (serotonin) . Mekanisme ini
dapat meningkatkan perasaan rileks, mengurangi perasaan takut, cemas, nyeri, dan
tegang, serta memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan
 darah, memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi, dan aktivitas
gelombang otak.

G. Mekanisme penerapan EBN

H.NO PROSEDUR

Pre interaksi
1 Siapkan alat-alat

2 Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi

3 Cuci tangan

Tahap orientasi
4 Beri salam dan panggil Anak dengan namanya

5 Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada anak/keluarga

Tahap kerja
6 Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
7 Menanyakan keluhan utama klien

8 Jaga privasi anak. Memulai kegiatan dengan cara yang baik

9 Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang diinginkan seperti relaksasi,
stimulasi, konsentrasi, dan mengurangi rasa sakit.
10 Menetapkan ketertarikan anak terhadap murottal

11 Pilih pilihan surat murottal

12 Bantu anak untuk memilih posisi yang nyaman.

13 Batasi stimulasi eksternal seperti cahaya, suara, pengunjung, panggilan telepon selama
mendengarkan murottal
14 Dekatkan handphone dan perlengkapan dengan anak

15 Pastikan tape handphone dan perlengkapan dalam kondisi baik.

16 Nyalakan murottal dan lakukan terapi murottal
17 Pastikan volume sesuai dan tidak terlalu keras.

18 Hindari menghidupkan musik dan meninggalkannya dalam waktu yang lama.

19 Hindari stimulasi musik setelah nyeri/luka kepala akut.
20 Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang diinginkan seperti relaksasi,
stimulasi, konsentrasi, dan mengurangi rasa sakit.
21 Menetapkan ketertarikan klien terhadap murottal

Terminasi
22 Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan anak)

23 Simpulkan hasil kegiatan

24 Berikan umpan balik positif
25 Kontrak pertemuan selanjutnya

26 Akhiri kegiatan dengan cara yang baik

27 Bereskan alat-alat

28 Cuci tangan

Dokumentasi
29 Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan
- Nama Px, Umur, Jenis kelamin, dll
- Keluhan utama
- Tindakan yang dilakukan (terapi murottal)
- Lama tindakan
- Jenis terapi murottal yang diberikan
- Reaksi selama, setelah terapi pemberian terapi musik
- Respon pasien.
- Nama perawat
- Tanggal pemeriksaan
 BAB V
PEMBAHASAN APLIKASI EVIDENCE BASED NURSING

A. Justifikasi pemilihan tindakan berdasarkan Evidence Based Nursing Practice

Tindakan terapi murottal pada Ny. S dilakukan karena saat dikaji pasien
mengeluhkan nyeri tangan kiri. Terapi murottal dilakukan dalam penurunan
intensitas nyeri pasien karena terapi murottal dapat menurunkan hormon-hormon
stress, mengaktifkan hormon endofrin alami (serotonin) . Mekanisme ini dapat
meningkatkan perasaan rileks, mengurangi perasaan takut, cemas, nyeri, dan
tegang, serta memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan
darah, memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi, dan aktivitas
gelombang otak

B. Mekanisme penerapan Evidence Based Nursing Practice

Pada tahap pelaksanaan perawat menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang tujuan, manfaat dan prosedur pelaksanaan EBN, tindakan terapi murottal
dilakukan dengan memasangkan earphone di telinga pasien dan dilakukan
evaluasi setelah tindakan terapi murottal dilaksanakan.

C. Hasil yang dicapai

Hasil dari terapi murottal yang dilakukan pada tanggal 5-7 Januari 2022, sebelum
dilakukan terapi murottal didapatkan data skala nyeri pasien adalah skala 5,
kemudian setelah dilakukan terapi murottal, skala nyeri menjadi skala 3, hal ini
menunjukkan terdapat penurunan skala nyeri antara sebelum dan sesudah terapi
murottal.

D. Kelebihan/manfaat EBN yang diaplikasikan

1. Metode yang dilakukan cukup mudah dalam penerapannya
2. Alat yang dibutuhkan sangat mudah untuk dibawa dan tidak mengeluarkan
biaya yang tinggi
Kekurangan EBN yang diaplikasikan
1. Diperlukan fokus yang tinggi agar pasien dapat rileks dan hasil yang maksimal

Hambatan EBN yang diaplikasikan

1. Banyak suara pengganggu ketika dilkukan terapi murottal dilakukan
 BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Hasil dari terapi murottal yang dilakukan pada tanggal 5-7 Januari 2022,
sebelum dilakukan terapi murottal didapatkan data skala nyeri pasien adalah skala 5,
kemudian setelah dilakukan terapi murottal, skala nyeri menjadi skala 3, hal ini
menunjukkan terdapat penurunan skala nyeri antara sebelum dan sesudah terapi
murottal.

B. Saran
Perawat dapat melakukan tindakan keperawatan non farmakologis terapi
murottal untuk penurunan skala nyeri, karena sudah terdapat data yang menunjukkan
bahwa kompres hangat dapat menurunkan skala nyeri.
 Daftar Pustaka

Abd.wahid. (2013). Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal.

Jakarta: CV Sangung Seto.Anonim, (2013). Angka Kejadian Fraktur di jawa timur.
( http://riskesdas.Com/ index.Php/read/cetak/2013/04/10/258225) di unduh pada
tanggal 11 Agustus 2019

Asmadi, (2013). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta. EGC

Bruner & Suddarth, (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 volume 2.
Jakarta EGC.

Helmi, (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika.

Muttaqin, (2011). Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal Aplikasi Pada Praktik Klinik
Keperawatan.Jakarta: Salemba Medika.

Nurarif, Amin Huda, & Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 3. Jogjakarta : MediAction