Persentase selisih klaim pasien JKN Piutang BPJS Indeks pendapatan pasien RWI JKN
Rp6,000,000,000.00 Rp5,337,338,100.0 Rp5,390,402,479.0
0 Rp5,008,535,700.0 0 Rp7,000,000,000.00 Rp5,000,000,000.00 Rp4,381,426,600.0
0 Rp5,985,748,700.0
Rp5,000,000,000.00 0 Rp4,500,000,000.00 0
Rp6,000,000,000.00 Rp3,794,957,800.0
Rp4,000,000,000.00 0 Rp3,581,542,279.0
Rp4,000,000,000.00 0
Rp5,000,000,000.00 Rp3,500,000,000.00
Rp3,000,000,000.00
Rp3,519,639,500.0 Rp3,000,000,000.00
Rp4,000,000,000.00 0
Rp2,000,000,000.00 Rp2,500,000,000.00
Rp3,000,000,000.00 Rp2,000,000,000.00
Rp1,000,000,000.00
Rp2,000,000,000.00 Rp1,500,000,000.00
Rp0.00
TW I TW II TW III Rp1,000,000,000.00
-Rp1,000,000,000.00 -Rp446,351,500.00 -Rp698,422,679.00 Rp1,000,000,000.00
Rp500,000,000.00
- Rp0.00Rp0.00 Rp0.00Rp0.00 1761 870 1284
-Rp2,000,000,000.00 Rp1,429,734,800.0 Rp0.00 Rp0.00
0 TW I TW II TW III TW I TW II TW III
LAPORAN PENCAPAIAN STANDAR MUTU PELAYANAN PRIORITAS
TAHUN 2020
NO INDIKATOR JUL AGUST SEPT TW III OKT NOV DES TW IV
∑ Pengajuan berkas yang sesuai waktu yang telah ditetapkan BPJS 2606 2237 2733 7576 2746 2875 2417 8038
1
∑ Seluruh berkas yag diajukan, dalam 1 TW 2606 2237 2733 7576 2746 2875 2417 8038
∑ Berkas yang tidak layak sesuai waktu yang telah ditetapkan 4 0 1 5 4 56 33 93
2
∑ Berkas JKN, dalam 1 TW 2606 2237 2733 7576 2746 2875 2417 8038
∑ (Total koding yang disetujui verifikator - total koding RS) + total koding klaim yang tidak layak -185684279 -133356800 -379381600 -698422679 v v v
3
∑ Total pendapatan dalam periode TW tersebut 1870762979 1,600,248,800 1,919,390,700 5390402479 w w w
∑ Selisih positif + selisih negatif -205233083 -62885922 313475945 45356940 336797468 411436557 250490481 998724506
4
∑ Transaksi RS - pembayaran naik kelas, dalam 1 TW 1176467345 1016611304 951767356 3144846005 x x x
∑ Persentase severity level 1 (dalam %) 407 362 438 1207 425 (91%) 530 (96%) 424 (92%) 1379 (93%)
5
∑ Persentase severity level 1 + 2 + 3 (dalam %), dalam 1 TW 425 380 478 1283 463 (100%) 550 (100%) 456 (100%) 1469 (100%)
∑ Piutang BPJS >120 hari kalender TW 3236437400 2749311300 5985748700 2419711700 y y
6
∑ Piutang BPJS, dalam 1 TW 1600248800 1919390700 3519639500 1817180700 y y
∑ Total honor dokter yng dibayarkan 359267958 282,603,312 305548839.5 947420109.5 271251773 z z
7
∑ Total pendapatan coding, dalam 1 TW 1870762979 1600248800 1919390700 5390402479 1818561100 2131257700 1663599900 5613418700
∑ Pendapatan atas RWJ JKN berdasarkan koding INA-CBGs 686139600 501164900 621555700 1808860200 568300300 610837000 395469500 1574606800
8
∑ Klaim pasien RWJ JKN, dalam 1 TW 2180 1857 2255 6292 2283 2325 1961 6569
∑ Pendapatan atas RWI JKN berdasarkan koding INA-CBGs 1184623379 1099083900 1297835000 3581542279 1250260800 1520420700 1268130400 4038811900
9
∑ Klaim pasien RWI JKN, dalam 1 TW 426 380 478 1284 463 550 456 1469
REKOMENDASI &
NO INDIKATOR YANG TIDAK TERCAPAI ANALISA
TINDAKLANJUT
Persentase Severity Level 1 Pada Triwulan 1 tahun 2020,presentasi Koordinasi dengan Man YanMed agar
severity level 1 sebesar 97,33% dapat berkolaborasi dengan DPJP
mengupayakan diagnosa sekunder yang
1 didukung dengan terapi dan
penunjang.Sehingga kasus Sevel 1 bisa
naik menjadi kasus sevel 2 atau 3.
Indeks pendapatan pasien RWI JKN Pada Triwukan 1 tahun 2020, indeks -Mengupayakan menerima pasien
pendapatan RWI JKN sebesar Rp 2.488.033 deengan kasus sevel 2,3 dan di lapangan
harus melakukan optimal koding.
Direktur
REKOMENDASI &
NO INDIKATOR YANG TIDAK TERCAPAI ANALISA
TINDAKLANJUT
Persentase Severity Level 1 Pada Triwulan II tahun 2020,presentasi Koordinasi dengan Man YanMed agar
severity level 1 sebesar 91,52% dapat berkolaborasi dengan DPJP
mengupayakan diagnosa sekunder yang
1 didukung dengan terapi dan
penunjang.Sehingga kasus Sevel 1 bisa
naik menjadi kasus sevel 2 atau 3.
Indeks pendapatan pasien RWI JKN Pada Triwukan II tahun 2020, indeks -Mengupayakan menerima pasien
pendapatan RWI JKN sebesar Rp 4.362.020 deengan kasus sevel 2,3 dan di lapangan
harus melakukan optimal koding.
'-
2 Mengingatkan dokter ruangan untuk
berkoordinasi dengan DPJP agar
optimalisasi diagnosea sekiunder yang
disertai terapi dan penunjang yang
mendukung
Manajer Pelayanan JKN
REKOMENDASI &
ANALISA
TINDAKLANJUT
RI --> BBLR, PEB, PPOK ; RJ --> RI --> komunikasikan dengan DPJP
Katarak, Pterygium untuk mengsinkronkan dengan
kriteria BPJS, pemeriksaan
proteinuria, pemeriksaan spirometri
; RJ --> pemeriksaan biometri
Direktur
Desember: RWJ 40 ( 27 TL
1 episode claim, 13 claim
ulang), RWI 43 (6 TL bayi
spontan sehat, 37 claim
ulang BRPN di resume
tidak di tuliskan klinis yang
mendukung walau lab dan
ro thorax mendukung
Plafon atau transaksi Jebol berdasarkan analisis
terdapat 4 diagnosis dimana
transaksi Rs melebihi
plafon yang didapat dari
BPJS, yaitu: DHF,
Dispepsia, Anemia, GEA
dari MF interna dan
pediatri, diagnosis stt
transaksi selalu melebihi
plafon bpjs (termasuk
limfadenopati yang di
claimkan dengan tindakan
eksisi), ulkus dan abses
tanpa DM mendapatkan
niai koding yang rendah
2
Severity Level Kasus severity level 1 bulan
november sebanyak 530
(96%) desember 424 (92%)
Direktur