Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

EPOS 2020

NS garam hidung SCC Sel kemosensorik soliter

NSAID Obat Anti Inflamasi Non Steroid sct Waktu pembersihan sakarin
NSD tidak ada perbedaan yang signifikan SCUAD Penyakit saluran napas atas kronis yang parah
NSS Skala gejala hidung dan sinus SD Standar deviasi
Od Sekali sehari SF-12 Formulir Singkat (12) Survei Kesehatan
OERP Potensi terkait peristiwa penciuman SF-36 Formulir Singkat (36) Survei Kesehatan
ATAU Rasio peluang SHS Asap rokok
KELUAR Taksonomi operasional satuan SIA Penilaian Keparahan Sinus
P propofol sIgE IgE spesifik
PARP12 Poli (ADP-Ribosa) Polimerase SMK Perbedaan rata-rata standar
PCD Diskinesia silia primer SNAQ Sino-nasal daftar pertanyaan
PCR Reaksi berantai polimease INGUS Hasil Sino-Nasal Tes
PCV7 Vaksin konjugasi pneumokokus SNPS Polimorfisme nukleotida tunggal
PD-1 Kematian sel terprogram-1 SOL IL-5Ra Reseptor Interleukin-5 Larut Alpha
KACANG fenil etil alkohol SPA Protein surfaktan A
DTP Aliran ekspirasi paru SPGB Blok ganglion sfenopalatina
PEFR laju aliran ekspirasi puncak ssDNA DNA untai tunggal
PG Prostaglandin SS Skor Keparahan Sinusitis
PIV virus parainfluenza STT Waktu transit sakarin
PMN Neutrofil polimorfonuklear t-PA Plasminogen jaringanpenggerak
PNAd Alamat kelenjar getah bening perifer JINAK P-tosyl-l-arginine metil ester hidroklorida
PND Tetesan pasca hidung (-esterase
PNIF Aliran inspirasi hidung puncak aktivitas)
POSE PerioperatifSkor Endoskopi Sinus TGF Mengubah faktor pertumbuhan
PROMS Ukuran hasil yang dilaporkan pasienPRR Th T pembantu
Reseptor pengenalan pola TIVA Anestesi intravena total
PVR Rinosinusitis pasca virus TLR Reseptor seperti tol
QOL Kualitas hidup TNF Faktor nekrosis tumor
Rremifentanil Treg T peraturan
RANTE Diatur pada Aktivasi, Sel T Normal Diekspresikan, TSLP timuslimfopoietin stroma
dan Disekresikan TSS Skor gejala total
RARS Rinosinusitis Akut Berulang UPSIT Tes Identifikasi Bau Universitas Pennsylvania
RAST Uji Alergosorben Radio URTI Infeksi saluran pernafasan atas
RCT Uji coba terkontrol secara acak UVA Ultraviolet A
REAH Hamartoma adenomatoid epitel pernapasan UVB Ultraviolet B
rG-CSF Stimulasi koloni granulosit manusia rekombinan VAS Skala Analog Visual
faktor VCAM Molekul adhesi sel vaskular
RIG-1 Gen yang dapat diinduksi asam retinoat 1 ZBP1 Protein pengikat kode pos 1
RQLQ Kuesioner Kualitas Hidup Rhinokonjungtivitis ZO-1 Zonula ocludens-1
RR Risiko Relatif
RS Rinosinusitis
RSDI Indeks Cacat Rinosinusitis
RSOM-31 Ukuran Hasil Rinosinusitis-31
RSV virus sinsitium saluran pernapasan
RTP4 Protein Pengangkut Reseptor 4
RV virus badak
S Sevofluran
SBPCT Uji coba terkontrol plasebo buta tunggal
SBRT Lajang percobaan acak buta
XIII
KERTAS POSISI EPOS 2020

1. Ringkasan eksekutif termasuk jalur perawatan

terintegrasi

1.1. Ringkasan sistematika, interaktif. peramalan metode yang mengandalkan panel

ahli. Grup EPOS2020 pertama-tama memprioritaskan area untuk
Makalah Posisi Eropa tentang Rhinosinusitis dan Polip Hidung dipertimbangkan sebagai akibatnya kami berkonsentrasi pada masalah
2020 adalah pembaruan dari makalah posisi berbasis bukti diagnostik pada contoh pertama. Hasilnya telah diintegrasikan ke
serupa yang diterbitkan pada tahun 2005 dan 2007 dan 2012 dalam bagian masing-masing. Terakhir
(1-3). Tujuan inti dari pedoman EPOS2020 adalah untuk
memberikan rekomendasi berbasis bukti yang direvisi, terkini
dan jelas serta jalur perawatan terintegrasi di ARS dan CRS.
EPOS2020 memberikan pembaruan tentang
literatur yang diterbitkan dan studi yang dilakukan dalam
delapan tahun sejak makalah posisi EPOS2012 diterbitkan dan
membahas area yang tidak tercakup secara luas dalam
EPOS2012 seperti CRS pediatrik dan bedah sinus. EPOS2020
juga melibatkan pemangku kepentingan baru, termasuk
apoteker dan pasien, dan membahas target pengguna baru
yang lebih terlibat dalam pengelolaan dan pengobatan
rinosinusitis sejak
publikasi dokumen EPOS terakhir, termasuk apoteker, perawat,
pemberi perawatan khusus, dan bahkan pasien itu sendiri, yang
menerapkan peningkatan pengelolaan diri terhadap kondisi
mereka menggunakan perawatan tanpa resep. Dokumen
tersebut memberikan saran untuk penelitian masa depan di
bidang ini dan menawarkan panduan terbaru untuk definisi dan
pengukuran hasil dalam penelitian dalam pengaturan yang
berbeda.
EPOS2020 berisi bab tentang definisidan klasifikasi di mana
kami telah mendefinisikan sejumlah besar istilah dan
menunjukkan istilah yang disukai. Klasifikasi baru CRS
menjadi CRS primer dan sekunder dan pembagian lebih
lanjut menjadi penyakit lokal dan difus, berdasarkan
anatomis distribusi adalah diajukan. Ada banyak bab tentang
epidemiologi dan faktor predisposisi, mekanisme inflamasi,
diagnosis (diferensial)
dari wajahnyeri, rinitis alergi, genetika, cystic fibrosis, aspirin
memperburuk penyakit pernapasan, imunodefisiensi,
rinosinusitis jamur alergi dan hubungan antara saluran udara
atas dan bawah. Bab-bab tentang rinosinusitis akut dan kronis
pediatrik benar-benar ditulis ulang. Semua bukti yang tersedia
untuk manajemen rinosinusitis akut dan rinosinusitis kronis
dengan atau tanpa polip hidung pada orang dewasa dan anak-
anak ditinjau secara sistematis dan jalur perawatan terpadu
berdasarkan bukti diusulkan. Meskipun peningkatan yang
cukup besar
dalam jumlah publikasi berkualitas dalam beberapa tahun
terakhir, sejumlah besar pertanyaan klinis praktis tetap ada.
Disepakati bahwa cara terbaik untuk mengatasi ini adalah
dengan melakukan latihan Delphi yang merupakan teknik
komunikasi terstruktur, awalnya dikembangkan sebagai

1
namun tidak kalah pentingnya, saran untuk pasien dan
apoteker dan daftar kebutuhan penelitian baru disertakan.

1.2. Klasifikasi, definisi dan terminologi

1.2.1. pengantar
Rinosinusitis adalah kondisi umum di sebagian besar
dunia, yang menyebabkan beban signifikan pada
masyarakat dalam hal konsumsi layanan kesehatan dan
hilangnya produktivitas (4-7). Rinosinusitis akut (ARS)
memiliki prevalensi satu tahun sebesar 6-15% dan
biasanya merupakan konsekuensi dari flu biasa yang
disebabkan oleh virus. ARS biasanya merupakan penyakit
yang sembuh sendiri tetapi komplikasi serius yang
mengarah ke situasi yang mengancam kehidupan dan
bahkan kematian telah dijelaskan (8).
Ini adalah satusalah satu alasan paling umum untuk
resep antibiotik dan manajemen yang tepat sangat
relevan dalam konteks krisis global resistensi terhadap
antibiotik(9). Rinosinusitis kronis (CRS) adalah masalah
kesehatan yang signifikan dan mempengaruhi 5-12% dari
populasi umum. Definisi utama diringkas di sini. Untuk
definisi lebih lanjut, silakan merujuk keBab 2.

1.2.2. Definisi klinis rinosinusitis

1.2.2.1. Definisi klinis rinosinusitis pada orang dewasa

Rinosinusitis pada orang dewasa didefinisikan sebagai:
• peradanganhidung dan sinus paranasal yang
ditandai oleh dua atau lebih gejala, salah satunya
harus berupa hidung tersumbat / obstruksi /
kongesti atau sekret hidung (anterior / posterior
nasal drip):
± nyeri/tekanan wajah
± penguranganatau
kehilangan penciuman
dan keduanya
• tanda-tanda endoskopi:
- polip hidung, dan/atau
- sekret mukopurulen terutama dari meatus tengah
dan/atau
- oedema/obstruksi mukosa terutama di meatus
mediusdan/atau
• Perubahan CT:
- perubahan mukosa dalamkompleks ostiomeatal
dan/atausinus

1.2.2.2. Definisi klinis rinosinusitis pada anak

Rinosinusitis pediatrik didefinisikan sebagai:
• adanya dua atau lebih gejala yang salah satunya
harus berupa hidung tersumbat / sumbatan /
kongesti atau sekret hidung (anterior / posterior
nasal drip):

2
 EPOS

± nyeri/tekanan wajah
± batuk 1.2.2.5. Rinosinusitis akut pada anak-anak
dan Rinosinusitis akut pada anak didefinisikan sebagai:
keduanya awitan tiba-tiba dari dua atau lebih gejala:
• tanda-tanda endoskopi:
• sengau penyumbatan/penghalang/kemacetan
- polip hidung, dan/atau
• atau cairan hidung berubah warna
- sekret mukopurulen terutama dari meatus tengah
• atau batuk (siang haridan malam
dan/atau
hari) selama <12 minggu;
-edema/obstruksi mukosa terutama di meatus
dengan interval bebas gejala jika masalahnya berulang;
mediusdan/atau
dengan validasi melalui telepon atau wawancara.
• Perubahan CT:
-perubahan mukosa dalamkompleks ostiomeatal Pertanyaan tentang gejala alergi (yaitu bersin, rinorea
dan/atausinus berair, hidung gatal, dan mata berair gatal) harus
ditanyakan.termasuk.
1.2.2.3. Definisiuntuk studi epidemiologi dan
UmumPraktik
1.2.2.5. Rinosinusitis akut berulang (RARS)
Untuk studi epidemiologi dan praktik umum, definisi didasarkan
ARS dapat terjadi sekali atau lebih darisekali dalam jangka
pada gejala biasanya tanpa pemeriksaan THT atau radiologi.
waktu tertentu. Ini biasanya dinyatakan sebagai
Kami menyadari bahwa ini akan memberikan perkiraan yang
episode/tahun tetapi dengan resolusi gejala yang lengkap di
berlebihan dari prevalensi karena tumpang tindih dengan alergi
antara episode.
dan non-alergirinitis (56-58).
ARS berulang (RARS) didefinisikan sebagai 4 episode per tahun
dengan interval bebas gejala (42,78).
1.2.2.4. Rinosinusitis akut (ARS) pada orang dewasa
Rinosinusitis akut pada orang dewasa didefinisikan sebagai:
1.2.2.6. definisi dari kronis rinosinusitis di
onset tiba-tiba dari dua atau lebih gejala, salah satunya harus
dewasaRinosinusitis kronis (dengan atau tanpa polip hidung)
berupa hidung tersumbat/obstruksi/kongesti atau sekret
pada orang dewasa adalahdidefinisikan sebagai:
hidung (nasal drip anterior/posterior):
adanya dua atau lebih gejala, salah satunya harus berupa
• ± nyeri/tekanan wajah
hidung tersumbat / sumbatan / kongesti atau sekret
• ± penguranganatau
hidung (anterior / posterior nasal drip):
kehilangan penciuman selama • ± nyeri/tekanan wajah;
<12 minggu;
• ± pengurangan atau
dengan interval bebas gejala jika masalah berulang, dengan
hilangnya penciuman; selama 12
validasi melalui telepon atau wawancara.
minggu;

Gambar 1.2.1. Klasifikasi CRS primer (Diadaptasi dari Grayson et al (154))

Anatomisdistribusi Dominasi endotipe Contoh fenotipe

AFRS
Tipe 2
Terlokalisasi (sepihak)
CRS primer
Non-tipe 2 Sinusitis terisolasi

CRSwNP/eCRSAFRS CCA
Tipe 2
Difus (bilateral)

Non-tipe 2
Non-eCRS

AFRS, rinosinusitis jamur alergi; CCD, penyakit alergi kompartemen sentral; CRSwNP, rinosinusitis kronis dengan polip hidung;eCRS, CRS
eosinofilik.

3
 EPOS

dengan validasi melalui telepon atau wawancara. dipilih untuk menunjukkan bahwa sebagian besar kasus ARS bukan
Pertanyaan tentang gejala alergi (yaitu bersin, rinorea berair, bakteri. Namun, istilah ini tampaknya menimbulkan kebingungan
hidung gatal, dan mata berair gatal) harus dan untuk alasan itu kami memutuskan di EPOS2012 untuk
ditanyakan.termasuk. memilih istilah 'ARS pasca-viral' untuk mengungkapkan fenomena
yang sama. Persentase kecil
1.2.2.7. Definisi rinosinusitis kronis pada anak-
pasien dengan ARS pasca-virus akan mengalami rinosinusitis
anakRinosinusitis kronis (dengan atau tanpa polip hidung) pada
bakterial akut (ABRS). Rinosinusitis kronis secara tradisional
anak-anakdidefinisikan sebagai:
diklasifikasikan menjadi rinosinusitis kronis dengan polip hidung
adanya dua atau lebih gejala yang salah satunya harus
(CRSwNP) dan tanpa polip hidung (CRSsNP). CRSwNP:
berupa hidung tersumbat / sumbatan / kongesti atau
rinosinusitis kronis seperti yang didefinisikan di atas dan polip
sekret hidung (nasal drip anterior / posterior):
bilateral yang divisualisasikan secara endoskopi di meatus
• ± nyeri/tekanan wajah;
tengah; dan CRSsNP: rinosinusitis kronis seperti yang
• ± batuk;
didefinisikan di atas dan tidak ada polip yang terlihat di meatus
selama 12
tengah, jika perlu setelah dekongestan.
minggu;
Definisi ini menerima bahwa ada spektrum penyakit pada
dengan validasi melalui telepon atau wawancara.
RSK yang mencakup perubahan polipoid pada sinus dan/
atau meatus tengah tetapi tidak termasuk mereka yang
1.2.2.8. Definisi rinosinusitis yang sulit diobati
memiliki penyakit polipoid di itu sengau rongga THai
Ini didefinisikan sebagai pasienyang memiliki gejala
avoid overlap. Matau lebih,
rinosinusitis yang persisten meskipun telah mendapatkan
semakin jelas bahwa CRS adalah penyakit kompleks yang
pengobatan yang tepat (pengobatan dan pembedahan yang
terdiri dari beberapa varian penyakit dengan patofisiologi
direkomendasikan). Meskipun sebagian besar pasien CRS dapat
dasar yang berbeda (10,11). Fenotipe tidak memberikan
memperoleh kontrol, beberapa pasien tidak akan
wawasan penuh ke dalam semua mekanisme patofisiologi
melakukannya bahkan dengan terapi medis dan pembedahan
seluler dan molekuler yang mendasari CRS yang menjadi
yang maksimal.
semakin relevan karena hubungan variabel dengan
Pasien yang tidak mencapai tingkat kontrol yang dapat diterima
komorbiditas seperti asma dan responsif terhadap pengobatan
meskipun operasi yang memadai, pengobatan kortikosteroid
yang berbeda termasuk kortikosteroid, pembedahan dan agen
intranasal dan lebih tinggi
biologis (12-15). Identifikasi endotipe yang lebih baik
untuk dua kursus singkat antibiotik atau kortikosteroid sistemik
memungkinkan individualisasi terapi yang dapat ditargetkan
dalam satu tahun terakhir dapat dianggap sulit diobati
terhadap proses patofisiologis dari endotipe pasien, dengan
rinosinusitis.
potensi pengobatan yang lebih efektif dan pasien yang lebih
Tidak ada perubahan yang dibuat dibandingkan dengan
baik.hasil.
EPOS2012 dalam definisi keparahan atau akut versus kronis
(3). Untuk rinosinusitis akut, istilah ARS terdiri dari ARS virus
(common cold) dan ARS pasca-virus. Dalam EPOS2007, istilah
'ARS non-viral' adalah

Gambar 1.2.2. Klasifikasi CRS sekunder (Diadaptasi dari Grayson et al (154)).

Anatomisdistribusi Dominasi endotipe Contoh fenotipe

jamur odontogenikBolaTumor

Patologi lokal PCD CF

Terlokalisasi (sepihak)

CRS sekunder
Mekanis
IPK IPK

Difus (bilateral) inflamasi

Kekebalan Defisiensi imun selektif

CF, fibrosis kistik; EGPA, granulomatosis eosinofilik dengan poliangiitis (penyakit Churg-Strauss); IPK, granulomatosis dengan poliangiitis

4
 EPOS
(Wegener'spenyakit); PCD, diskinesia silia primer.

5
 EPOS

Gambar 1.2.3. Penilaian kontrol klinis CRS saat ini.

EPOS 2020: Penilaian kontrol klinis CRS saat ini(dalam sebulan terakhir)

Terkendali Terkendali sebagian tidak terkendali

(semua berikut) (minimal 1 hadir) (3 atau lebih hadir)

Hadiah Hadiah
Penyumbatan hidung Tidak ada atau tidak
pada sebagian besar hari dalam pada sebagian besar hari dalam
mengganggu²
seminggu³ seminggu³
mukopurulen mukopurulen
Rinorea / Postnasal drip¹ Sedikit dan berlendir²
pada sebagian besar hari dalam pada sebagian besar hari dalam
seminggu³ seminggu³
Tidak hadir Hadiah Hadiah
Nyeri wajah / Tekanan¹
atau tidak mengganggu² pada sebagian besar hari dalam pada sebagian besar hari dalam
seminggu³ seminggu³
Normal
bau Terganggu Terganggu
atau hanya sedikit terganggu²

Gangguan tidur atau Tidak hadir² Hadir³ Hadir³

kelelahan¹
Endoskopi hidung Sehat
Mukosa yang sakit4 Mukosa yang sakit4
(jika tersedia) atau mukosa yang hampir sehat

Perawatan penyelamatan Perlu 1 kursus Gejala (seperti di atas) tetap

Tidak dibutuhkan
(dalamRSK;
Gejala 6 bulan terakhir)
² Untuk perawatan polip hidung, sekret mukopurulen
penelitian VAS 5; Untuk penelitian VAS > 5; 4 Menunjukkan ada meskipun
atauada perawatan
mukosa yang meradang
penyelamatan penyelamatan

RSK, rinosinusitis kronis; VAS, skala analog visual.

1.2.3. Klasifikasidari CRS

Kelompok pengarah EPOS2020 telah memilih untuk melihat
CRS dalam hal primer dan sekunder (Gambar 1.2.1. dan
1.2.2.) dan untuk membagi masing-masing menjadi penyakit
lokal dan penyakit difus berdasarkan distribusi anatomis. Pada
RSK primer, penyakit ini dianggap sebagai dominasi endotipe,
baik tipe 2 atau non-tipe 2 (lihat 1.5.2.2.).
RSK primer yang terlokalisasi secara klinis kemudian dibagi
lagi menjadi dua fenotipe - rinosinusitis jamur alergi (AFRS)
atau sinusitis terisolasi. Untuk CRS difus, fenotipe klinis
didominasi eCRS dan non-eCRS, ditentukan oleh kuantifikasi
histologis jumlah eosinofilik, yaitu
nomor/bidang bertenaga tinggi yang disetujui oleh panel
EPOS menjadi 10/hpf (400x) atau lebih tinggi.
Untuk CRS sekunder, sekali lagi, pembagiannya menjadi lokal
atau difus dan kemudian dipertimbangkan oleh empat kategori
tergantung pada faktor patologi lokal, mekanik, inflamasi dan
imunologis. Oleh karena itu berbagai fenotipe klinis dimasukkan
sebagai:ditampilkan.
Ada beberapa diskusi tentang kemungkinan istilah umum
'rinosinusitis jamur eosinofilik' tetapi disepakati bahwa
rinosinusitis jamur 'alergi' harus dipertahankan sebagai istilah
prinsip karena penggunaan umum, karena tidak semua kasus
memiliki bukti reaksi alergi terhadap jamur, misalnya tusukan
kulit positif dan/atau IgE spesifik (lihat juga bab 8.6).
1.2.4. Istilah konsensus lain yang terkait dengan pengobatan
Dari sekian banyak istilah yang digunakan mengenai kecukupan
medis
pengobatan sebelum operasi, 'terapi medis yang tepat'
adalah pilihan yang lebih disukai dari EPOS2020. Keputusan
lainnya adalah
preferensi penggunaan istilah 'irigasi' atau 'pembilasan' saat
menggunakan terapi saline dan sehubungan dengan durasi
kursus antibiotik, panel EPOS juga setuju bahwa empat minggu
atau kurang akan menjadi 'jangka pendek', menerima bahwa
dalam praktik umum durasi biasanya <10 hari, dan >4 minggu
akan dianggap sebagai 'jangka panjang'. Diakui juga bahwa
tujuan dari
pengobatan jangka pendek berbeda dari jangka panjang dalam
kursus jangka pendek umumnya diberikan untuk infeksi bakteri
akut yang signifikan sedangkan kursus jangka panjang diberikan
untuk sifat imunomodulator mereka. Imunomodulasi mencakup
semua intervensi terapeutik yang bertujuan untuk memodifikasi
respon imun dan merupakan istilah yang lebih disukai oleh:
EPOS2020. Dalam pengobatan rinosinusitis, mencakup
penggunaan agen biologis dan makrolida seperti di atas.
Sehubungan dengan pembedahan, fungsional menyiratkan
pemulihan fisiologi dan biasanya, meskipun tidak secara
eksklusif, diterapkan pada bedah sinus endoskopik. Itu harus
memenuhi kriteria berikut:
• Menciptakan rongga sinus yang menggabungkan ostium alami;
• Memungkinkan ventilasi sinus yang memadai;
• Memfasilitasi pembersihan mukosiliar;
• Memfasilitasi pemberian terapi topikal.
Sebaliknya, 'Full FESS' didefinisikan sebagai pembukaan sinus

6
 EPOS
lengkap termasuk etmoidektomi anterior dan posterior,
antrostomies meatus media (kemungkinan besar),
sphenoidotomi dan frontal.

7
 EPOS

pembukaan (misalnya Draf IIa). Pembedahan endoskopi yang sebagai memburukintensitas gejala dengan kembali ke
diperluas digunakan dalam konteks yang sama dengan 'penuh' intensitas gejala RSK awal, sering setelah intervensi dengan
(misalnya Draf III) tetapi dapat juga mencakup perluasan di kortikosteroid dan/atau antibiotik. Prevalensi bervariasi
luar batas sinus yaitu dasar tengkorak, orbit, pterigopalatina dengan kohort pasien yang dipelajari, musim, dan bagaimana
dan fossa infratemporal. Akhirnya, radikal juga eksaserbasi didefinisikan. Etiologi yang tepat dari eksaserbasi
termasuk pengangkatan mukosa yang meradang / disfungsional
akut CRS masih belum jelas dan kemungkinan multifaktorial.
secara signifikan.
Peran infeksi bakteri mungkin telah terlalu ditekankan di
masa lalu. Tentu saja ada
1.2.5. Pengendalian penyakit
kurangnya bakteri patogen saluran napas yang diidentifikasi pada
Di EPOS2012 kami memperkenalkan konsep kontrol(3). Tujuan
sebagian besar pasien dengan eksaserbasi. Mungkin karena
utama dari setiap pengobatan, terutama pada penyakit kronis,
banyak dari pasien ini pernah menjalani operasi sinus,
adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol klinis, yang
pascaoperasi
dapat didefinisikan sebagai keadaan penyakit di mana pasien
perubahan mikrobiomamenciptakan lingkungan mikroba baru
tidak memiliki gejala, atau gejala tidak mempengaruhi kualitas
dan patogen lain ikut berperan. Disbiosis mikroba dalam
hidup. Dalam dekade terakhir beberapa penelitian telah
bentuk perubahan keseimbangan flora bakteri daripada
dilakukan yang mencoba untuk memvalidasi pengukuran kontrol
patogen tunggal dapat menimbulkan respons inflamasi inang.
yang diusulkan EPOS2012 (15-17).
Infeksi virus mungkin lebih mungkin menjadi penyebab utama
Berdasarkan studi validasi tersebut,kelompok pengarah
eksaserbasi CRS, terutama dengan meningkatnya bukti bahwa
EPOS2020 berpikir bahwa kriteria kontrol EPOS2012 saat ini
infeksi rhinovirus dapat mendorong peradangan eosinofilik dan
mungkin
fokus pada pencegahan dan pengelolaan infeksi virus.
melebih-lebihkan persentase pasien yang tidak terkontrol. Oleh
mungkin lebih efektif daripada mengobati infeksi sekunder
karena itu, untuk tujuan penelitian, kami merekomendasikan
dengan antibiotik dan serangan eosinofilik dengan kortikosteroid.
penggunaan skala VAS untuk semua gejala: “tidak mengganggu”
Namun, hal ini masih harus diselidiki lebih lanjut.
dapat diganti dengan 'VAS 5', dan 'ada / terganggu' dengan 'VAS >
Bukti ilmiah yang kuat masih kurang pada terapi AECRS dan
5'. Selanjutnya, kami ingin memastikan bahwa gejala tersebut
hanya rekomendasi pengobatan berdasarkan pengalaman klinis
terkait dengan CRS dan memasukkannya ke dalam tabel.
dan pendapat ahli yang tersedia. Namun, karena sifat siklus dan
Misalnya, sakit kepala migrain yang khas tidak boleh
membatasi diri dari AECRS, seseorang harus memperhatikan
diperhitungkan saat mengevaluasi kontrol
'regresi ke fenomena rata-rata'. Seorang pasien lebih mungkin
di CRS. Hasil studi validasi juga masih memerlukan validasi
untuk mencari pengobatan ketika mereka berada pada kondisi
psikometrik lebih lanjut (termasuk konsistensi internal, daya
terburuknya, kemungkinan perbaikan tinggi terlepas dari
tanggap dan perbedaan kelompok yang diketahui) (Gambar
pengobatan, yang dapat mendistorsi pengalaman klinis dokter
1.2.3.).
serta membuat uji klinis kurang lengan plasebo agak tidak
Mengingat pentingnya konsep pengendalian penyakit, dari sudut
berarti. Terlepas dari perancu ini, kemungkinan steroid dan
pandang klinis maupun penelitian, masih diperlukan standar
antibiotik akan tetap menjadi andalan pengobatan di masa
emas untuk menilai pengendalian penyakit pada RSK.
mendatang bahkan
1.2.6. Rinosinusitis kronis eksaserbasi akut (AECRS)
Eksaserbasi akut rinosinusitis kronis (AECRS) didefinisikan

Gambar 1.3.1. Prevalensi gejala utama CRS (25, 26).

Prevalensi gejala kardinal CRS

100%

80% Obstruksi hidung

60% Perubahan indra penciuman

40% Sengau memulangkan

20% Sakit wajah

CRSwNP
Pasien yang tidak dipilih CRSsNPCRSwNP di CRSsNP diCRSwNP CRSsNP
diidentifikasi
dalam perawatan dalam populasi umum
primer teridentifikasi rawat jalan klinik rawat jalan klinikmenjalani menjalani operasi
populasi umum pembedahan
8
 EPOS
RSK, rinosinusitis kronis; CRSsNP, rinosinusitis kronis tanpa polip hidung; CRSwNP, rinosinusitis kronis dengan polip hidung.

9
 EPOS

Gambar 1.3.2. Keparahan gejala kardinal CRS. (25, 26)

Keparahan gejala utama CRS

4 Obstruksi hidung

3 Perubahan indra penciuman

2 Sengau memulangkan

1 Sakit wajah

CRSwNP di rawat jalan klinikCRSsNP di rawat jalan klinik CRSwNP CRSsNP

menjalani operasi menjalani operasi

RSK, rinosinusitis kronis; CRSsNP, rinosinusitis kronis tanpa polip hidung; CRSwNP, rinosinusitis kronis dengan polip hidung.

meskipun peran antibiotik dalam pengobatan AECRS tidak parah, dengan wajah
didukung oleh literatur (lihat bab 1.6 dan 6.1).

1.3. Beban rinosinusitis akut dan kronis

Bab 3 mencakup beban rinosinusitis, dampaknya terhadap

kualitas hidup dan biaya, baik langsung maupun tidak langsung.

1.3.1. Kualitas dari hidup (QOL)

Baik ARS dan CRS dikaitkan dengan efek buruk yang signifikan
pada kualitas hidup menggunakan berbagai kuesioner yang
divalidasi termasuk kesehatan umum Persamaan-5D (18, 19) dan
SF36 (20, 21) dan
lebih spesifik rinologi SNOT16(22) dan SNOT 22(23).
Rinosinusitis kronis menghasilkan penurunan kualitas hidup
yang lebih besar daripada akut (24). Gliklich dan Metson
pertama kali menunjukkan dampaknya
CRS pada kualitas hidup global, menemukan bahwa CRS memiliki
dampak yang lebih besar pada fungsi sosial daripada angina atau
gagal jantung kronis (20). Baru-baru ini, mereka telah
menunjukkan bahwa nilai utilitas kesehatan, diukur
menggunakan EQ-5D, lebih rendah dari populasi umum, dan
sebanding dengan penyakit kronis lainnya sepertiasma (19).
Pada CRS, gejala 'kardinal' adalah sumbatan atau kongesti
hidung, sekret hidung (yang bisa anterior atau posterior),
perubahan indra penciuman dan nyeri serta tekanan pada wajah.
Ini dapat bervariasi dalam prevalensi antara pasien yang tidak
dipilih dalam perawatan primer, pasien RSK pada populasi umum,
dalam pengaturan rawat jalan dan mereka yang menjalani
operasi dan dalam tingkat keparahan antara yang terlihat pada
pasien rawat jalan dan mereka yang menjalani operasi
(Gambar1.3.1).
Obstruksi hidung dan perubahan indra penciuman dan pengecap
merupakan gejala yang paling parah dan umum di CRSwNP,
sedangkan di CRSsNP, obstruksi hidung lagi-lagi yang paling

1
 EPOS
nyeri dan sekret hidung dilaporkan sama parahnya dengan
perubahan bau dan rasa (25, 26) (Gambar 1.3.2.). Pada
pasien yang datang ke klinik THT, adanya gejala kardinal
memiliki dampak positif
nilai prediksi 39,9, dengan sensitivitas tinggi tetapi
spesifisitas rendah untuk diagnosis CRS(27).
Keparahan keseluruhanPeringkat gejala jelas sangat
tergantung pada populasi yang sedang dipelajari. Pasien
dalam perawatan sekunder menunggu laporan operasi
berarti skor keparahan gejala dalam kisaran sedang
sampai parah, dengan skor SNOT-22 rata-rata 42,0
dibandingkan dengan kelompok kontrol di mana skor rata-
rata 9,3 dilaporkan (23). Pasien CRSsNP memiliki skor
awal pra operasi yang lebih tinggi (44,2) dibandingkan
dengan CRSwNP (41,0).

1.3.2. Biaya rinosinusitis

Pengeluaran perawatan kesehatan secara signifikan
lebih besar pada rinosinusitis daripada penyakit lain
seperti penyakit tukak lambung, asma akut, dan demam
(28). Di AS, biaya langsung untuk pengelolaan CRS
sekarang antara $10 dan $13 miliar per tahun, atau
$2609 per pasien per tahun. Di Eropa, Wahid et al.
melaporkan 2974 GBP untuk biaya perawatan primer
dan sekunder yang diekstrapolasi untuk periode satu
tahun dibandingkan dengan 555 GBP
dalam kelompok kontrol dan pengeluaran 304 versus 51
GBP (29). Louijsen dkk. menemukan biaya langsung
tahunan sebesar 1501 euro per tahun pada sekelompok
pasien dengan CRSwNP (30). Keseluruhan CRS mengarah
pada pengeluaran perawatan kesehatan langsung
tambahan sebesar 2.500 euro per pasien per tahun.
Biaya langsung tertinggi dikaitkan dengan pasien yang
mengalami poliposis berulang setelah
operasi (31). Namun, sementara operasi mahal, bervariasi
dari hingga $ 11.000 di AS hingga $ 1100 di India (32-34), itu
menghasilkan penurunan biaya langsung dalam dua tahun
pasca operasi berikutnya (35).
Biaya tidak langsung rinosinusitis jauh lebih besar
daripada biaya langsung. Karena 85% pasien dengan
rinosinusitis adalah

1
 EPOS

Tabel 1.4.1. Bukti pengobatan dan rekomendasi untuk orang dewasa dan anak-anak dengan rinosinusitis virus akut (common cold)*.

Tingkat
Terapi rekomendasi GRADE
bukti
Antibiotik 1a (-) Tidak ada bukti manfaat dari antibiotik untuk flu biasa atau untuk rinitis purulen akut yang menetap pada
anak-anak atau orang dewasa. Ada bukti bahwa antibiotik menyebabkan efek samping yang signifikan pada
orang dewasa bila diberikan untuk flu biasa dan pada semua usia bila diberikan untuk rinitis purulen akut.
Penggunaan antibiotik secara rutin Fatau ini kondisi adalah bukan Rdirekomendasikan.
Kortikosteroid hidung 1a (-) Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan kortikosteroid hidung untuk menghilangkan gejala dari flu biasa

Antihistamin 1a Antihistamin memiliki efek menguntungkan jangka pendek (hari 1 dan 2 pengobatan) yang terbatas pada
tingkat keparahan gejala keseluruhan pada orang dewasa tetapi tidak dalam jangka menengah hingga
panjang. Tidak ada efek klinis yang signifikan pada nasalobstruksi, rhinorrhea atau bersin
Dekongestan (lisan / hidung) Ia Bukti saat ini menunjukkan bahwa beberapa dosis dekongestan mungkin memiliki efek positif kecil pada
ukuran subjektif dari hidung tersumbat pada orang dewasa dengan flu biasa. Dekongestan tampaknya
tidak meningkatkan risiko efek samping pada orang dewasa dalam jangka pendek.
Parasetamol Ia Parasetamol dapat membantu meringankan sumbatan hidung dan rinore tetapi tampaknya tidak
(Asetaminofen) memperbaiki gejala pilek lainnya (termasuk sakit tenggorokan, malaise, bersin dan batuk)
NSAID Ia NSAID melakukan bukan secara signifikan Rmemutuskan itu Ttotal gejala skor, atau durasi dari pilek.
Namun, Fatau hasil yang berhubungan dengan efek analgesik NSAID (sakit kepala, nyeri telinga dan
nyeri otot dan sendi) NSAID menghasilkan efek yang signifikan manfaat, dan rasa tidak enak
menunjukkan sebuah perbatasan keuntungan, meskipun tenggorokan gangguan adalah bukan ditingkatkan.
Pertunjukan dingin Campuran Rhasil. Fatau Rpernafasan gejala, batuk dan sengau memulangkan skor
adalah bukan ditingkatkan, tetapi bersin skor adalah secara signifikan ditingkatkan. Tdi sini adalah tidak
bukti dari ditingkatkan frekuensi dari merugikan efek dalam NSAID perlakuan grups.
Kombinasi antihistamin- Ia Kombinasi antihistamin-analgesik-dekongestan memiliki beberapa manfaat umum pada orang dewasa dan
dekongestan-analgesik anak-anak yang lebih tua dengan flu biasa. Manfaat ini harus ditimbang terhadap risiko efek samping.
Tidak adabukti efektivitas pada anak-anak.
Ipratropium bromida Ia Bukti yang ada menunjukkan bahwa ipratropium bromide mungkin efektif dalam memperbaiki rinorea.
Ipratropium bromide tidak memiliki efek pada hidung tersumbat dan penggunaannya dikaitkan dengan lebih
banyak efek samping dibandingkan dengan plasebo atau tanpa pengobatan meskipun obat ini tampaknya
dapat ditoleransi dengan baik dan mandiri.membatasi.
Irigasi hidung dengan saline Ib Irigasi saline hidung mungkin memiliki manfaat untuk menghilangkan gejala URTI akut terutama pada anak-
anak dan dipertimbangkan sebuah pilihan Bkamu itu EPOS pengemudian grup.
Uap / udara lembab yang 1a (-) Bukti saat ini tidak menunjukkan manfaat atau bahaya apa pun dari penggunaan udara yang dipanaskan
dipanaskan dan dilembabkan yang dikirimuntuk pengobatan flu biasa.
Probiotik Ia Probiotik boleh menjadi lagi bermanfaat dibandingkan plasebo Fatau mencegah akut URTI. Namun, itu
kualitas dari bukti dulu (sangat) rendah.
Vitamin C Ia Mengingat efek yang konsistenvitamin C pada durasi dan keparahan pilek dalam studi suplementasi
reguler, dan biaya rendah dan keamanan, mungkin bermanfaat bagi pasien flu biasa untuk menguji secara
individual apakah vitamin C terapeutik bermanfaat bagi mereka.
Vaksin 1b (-) Tidak ada hasil konklusif yang mendukung penggunaan vaksin untuk mencegah flu biasa pada orang
sehatrakyat. Hal ini berbeda dengan vaksin influenza.
Olahraga Ia Olahraga teratur dengan intensitas sedang mungkin memiliki efek pada pencegahan flu biasa.

Echinacea 1a (-) Produk Echinacea belum terbukti memberikan manfaat untuk mengobati pilek, meskipun, mungkin ada
manfaat lemah dari beberapa produk Echinacea: hasil uji coba profilaksis individu secara konsisten
menunjukkan tren positif (jika tidak signifikan), meskipun potensi efek klinisnya dipertanyakan.
relevansi.
Seng Ia Seng diberikan sebagai pelega tenggorokan seng asetat atau seng glukonat dengan dosis >=75
mg/hari dan diminum dalam waktu 24 jam setelah timbulnya gejala secara signifikan mengurangi
durasi flu biasa. Untuk mereka
mempertimbangkan menggunakan seng disarankan untuk menggunakannya pada dosis ini selama dingin.
Mengenai suplementasi seng profilaksis, saat ini tidak ada rekomendasi pasti yang dapat dibuat karena
data yang tidak mencukupi.
Obat alami (tidak termasuk Ib Beberapa obat herbal seperti ekstrak BNO1016, Cineole dan Andrographis paniculata SHA-10 memiliki
Echinacae) dampak yang signifikan terhadap gejala flu biasa tanpa efek samping yang penting. Sebuah tinjauan
sistematis formal adalahhilang.
Fusafungine Ia Fusafungine adalah sebuah efektif perlakuan dari umum dingin khususnya Kapan diberikan dini. Namun,
reaksi alergi serius yang melibatkan bronkospasme meskipun jarang terjadi setelah penggunaan
fusafungine. Oleh karena itu, obat tersebut sudah tidak ada lagi di pasaran.

1
 EPOS

Tabel 1.4.2. Bukti pengobatan dan rekomendasi untuk orang dewasa dengan rinosinusitis pasca-virus akut.

Terapi
Antibiotik
Kortikosteroid hidung
Kortikosteroid sistemik
Dekongestan (lisan / hidung)
Irigasi hidung dengan saline
Homoeopati
Tingkat
rekomendasi GRADE
bukti
1a (-) Tidak ada manfaat dari meresepkan antibiotik untuk ARS pasca virus pada orang dewasa. Tidak
ada efek pada penyembuhan atau durasi penyakit dan ada lebih banyak efek samping.
Berdasarkan tingkat bukti yang moderat dan fakta bahwa rinosinusitis akut pasca-virus adalah
penyakit yang sembuh sendiri, kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk tidak
menggunakan antibiotik untuk orang dewasa dalam situasi ini.
1a Kortikosteroid hidung efektif dalam mengurangi skor gejala total pada orang dewasa yang
menderita akut pasca viral Rhinosinusitis. Namun, itu memengaruhi adalah kecil. Sengau
kortikosteroid memiliki bukan telah terbukti memiliki efek pada kualitas hidup.
Rinosinusitis akut pasca-virus adalah penyakit yang sembuh sendiri. Berdasarkan kualitas
bukti yang moderat dan ukuran efek yang kecil, kelompok pengarah EPOS2020
menyarankan hanya untuk meresepkan kortikosteroid hidung ketika pengurangan gejala
rinosinusitis pasca-virus akut dianggap perlu.
1a Kortikosteroid sistemik, dengan atau tanpa antibiotik tidak memiliki efek positif pada pemulihan
pada 7-14 hari. Ada efek kecil tapi signifikan dari kortikosteroid sistemik versus plasebo pada
nyeri wajah pada hari 4-7 setelah dimulainya pengobatan. Tidak ada penelitian yang
membandingkan kortikosteroid sistemik THai sengau kortikosteroid. Tdia kualitas dari itu
bukti adalah rendah. Berdasarkan pada bukti, jumlah yang diperlukan untuk mengobati dan
potensi bahaya kortikosteroid sistemik, kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk
tidak menggunakan kortikosteroid sistemik pada pasien yang menderita rinosinusitis pasca-
virus akut.
Ib Dekongestan hidung mungkin efektif dalam meningkatkan pembersihan mukosiliar selama
fase akut penyakit. Tidak ada penelitian yang dilakukan untuk mengevaluasi efek pada
resolusi atau pengurangan gejala ARS pascaviral. Berdasarkan tidak adanya data yang relevan
secara klinis,
kelompok pengarah EPOS2020 tidak dapat memberi saran tentang penggunaan dekongestan
pada pasca-virus akutrinosinusitis.
Ib Satu penelitian kecil tidak menemukan perbedaan antara semprotan hidung saline versus tanpa
pengobatan. Satu studi yang sangat kecil menemukan efek yang lebih besar dari volume tinggi
dibandingkan pembilasan salin volume rendah pada rinorea purulen dan post-nasal drip.
Berdasarkan kualitas bukti yang sangat rendah, tidak ada saran kuat yang dapat diberikan
tentang penggunaan irigasi saline hidung meskipun secara teoritis saline dapat diharapkan
bermanfaat daripada berbahaya.
Ib Kami menemukan satu studi yang mengevaluasi efek homeopati (sinfrontal) yang menunjukkan
pengurangan gejala yang signifikan dan perbaikan radiografi dibandingkan plasebo.
Berdasarkan bukti terbatas, kelompok pengarah EPOS2020 tidak dapat memberikan saran yang
jelas tentang penggunaan homeopati dirinosinusitis akut pasca virus.

Obat alami Ib Beberapa obat herbal seperti tablet BNO1016 dan tetes Pelargonium sidoides dan
kapsul Myrtol (dan minyak esensial lainnya) memiliki dampak yang signifikan pada
gejala rinosinusitis pasca virus akut tanpa efek samping yang signifikan.

ARS, rinosinusitis akut; QOL, kualitas hidup.

Tabel 1.4.3. Bukti pengobatan dan rekomendasi untuk anak-anak dengan rinosinusitis akut pasca-virus.

Tingkat
Terapi rekomendasi GRADE
bukti
Antibiotik 1a (-) Penggunaan antibiotik pada anak dengan rinosinusitis akut pasca virus tidak dikaitkan dengan
kesembuhan yang lebih besar/peningkatan yang signifikan. Berdasarkan bukti tingkat sedang dan
fakta bahwa rinosinusitis akut pasca-virus adalah penyakit yang sembuh sendiri, kelompok pengarah
EPOS2020 menyarankan agarpenggunaan antibiotik untuk anak-anak dalam situasi ini.

Kortikosteroid hidung 1a Kortikosteroid hidung tampaknya efektif dalam mengurangi skor gejala total pada anak-
anak yang menderita rinosinusitis pasca-virus akut di atas antibiotik (tidak efektif).
Rinosinusitis akut pasca-virus adalah penyakit yang sembuh sendiri. Berdasarkan kualitas
bukti yang sangat rendah,
Kelompok pengarah EPOS2020 tidak dapat memberikan saran tentang penggunaan
kortikosteroid hidung pada anak-anak dengan akutrinosinusitis pasca virus.
Antihistamin 1b (-) Ada satu penelitian yang mengevaluasi antihistamin versus plasebo selain antibiotik (tidak efektif)
pada anak-anak dengan ARS pasca-virus yang tidak menunjukkan efek aditif antihistamin selama
pengobatan yang diberikan. Berdasarkan kualitas bukti yang sangat rendah, kelompok pengarah
EPOS2020 tidak dapat memberikan sarantentang penggunaan antihistamin pada ARS pasca-
virus.
bakterilisat Ib Satu studi telah menunjukkan manfaat dalam penggunaan OM-85-BV untuk memperpendek
durasi penyakit.

ARS, rinosinusitis akut.

1
 EPOS

Gambar 1.4.1. Jalur perawatan terpadu rinosinusitis akut.

EPOS 2020: Jalur perawatan untuk rinosinusitis akut (ARS)

Dua gejala ARS
Periksa kemungkinan Perawatan diri
Salah satunya adalah sumbatan hidung ABRS • Pendidikan mandiri / e-Health
dan/atau keputihan yang berubah warna
-
Perawat

3 dari berikut ini: • Dekongestan <10 hari

Apotek

± nyeri/tekanan wajah • Demam di atas • NSAID / parasetamol

± pengurangan atau hilangnya penciuman 38°C • Obat alami
<10 hari • Memuakkan • Seng
ganda • Vitamin C
• Penyakit sepihak • Pertimbangkan semprotan /
• Sakit parah pembilasan garam
• Peningkatan • Hindari antibiotik
ESR/CRP

+
Rujuk ke / Perawatan olehUtamapeduli
- Terapi yang tepat

Periksa kemungkinan - Gejala >10 hariatau meningkat setelah5hari?

•
•
INCS
Dekongestan <10 hari
ABRS • Obat alami
3 dari berikut ini: + • Semprotan / pembilasan garam
• Hindari antibiotik
ape
Utam

• Demam di atas
38°C
3 episode ABRSterakhirtahun?
-
• Memuakkan
ganda + Perbaikan setelah 10
• Penyakit sepihak + hari antibiotik?
Pertimbangkan antibiotik
• Sakit parah Tidak ada yang laininvestigasi
• Peningkatan
ESR/CRP

Mengacu padaSekunder / Tersierpeduli

-
Sekunder /

KEBERADAAN GEJALA ALARM

Pertimbangkan dan uji untuk
diferensial
diagnosis dan pengobatan sesuai • Edema/eritema • Sakit kepala parah
Perawatan

(misalnya, odontogenik, bola jamur, periorbita • Pembengkakan

• Bola dunia yang bagian depan
resistensi bakteri, imunodefisiensi)
dipindahkan • Tanda-tanda
atau diagnosis non-sinus • Penglihatan ganda sepsis
• Oftalmoplegia • Tanda-tanda
• Ketajaman visual meningitis
berkurang • Tanda-tanda
neurologis
(misalnya, SEGERA RUJUKAN
migrain)

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; INCS, kortikosteroid intranasal.

usia kerja (kisaran: 18-65 tahun), biaya tidak langsung seperti
hari kerja yang terlewat (absen) dan penurunan produktivitas di
tempat kerja (presenteeism) secara signifikan menambah beban
ekonomi penyakit (35). Akibatnya, rinosinusitis adalah salah satu
dari 10 kondisi kesehatan paling mahal bagi pengusaha AS (36).
Secara keseluruhan, total biaya tidak langsung CRS diperkirakan
melebihi
$20 miliar per tahun di AS(37) terutama karena presenteeism.
diagnosis banding, dan manajemen ARS pada orang dewasa dan
anak-anak. Juga, jalur perawatan terintegrasi baru berdasarkan
semua bukti diusulkan.
1.4.1. Epidemiologi
Pada EPOS2012 pembagian ARS menjadi virus ARS (common cold),

1.4. Rinosinusitis akut termasuk flu biasa dan

ARS berulang pada orang dewasa dan anak-anak

Bab 4 menjelaskan epidemiologi,patofisiologi, diagnosis dan

1
 EPOS
ARS pasca-virus dan ABRS (rinosinusitis bakterial akut)
diusulkan. Dalam dekade terakhir penelitian telah dilakukan
dengan menggunakan klasifikasi ini. Dalam makalah Belanda
baru-baru ini menggunakan kuesioner GA2LEN, prevalensi
18% (17-21%) ditemukan untuk gejala yang mengarah ke ARS
pasca-virus di tiga kota berbeda.
di Belanda (38). ABRS adalah penyakit langka dengan
insiden 0,5-2% dari virus ARS (common cold)(2, 39). RARS
didefinisikan sebagai
4 episode per tahun dengan interval bebas gejala (40-43).
Setiap episode harus memenuhi kriteria rinosinusitis akut
pasca-virus (atau bakteri). Kelompok pengarah EPOS2020
menyarankan untuk memiliki setidaknya satu diagnosis ARS
pasca-virus yang terbukti dengan endoskopi dan/atau CT
scan sebelum diagnosis RARS dipertimbangkan.

1.4.2. Faktor predisposisi untuk ARS dan RARS

Faktor predisposisi untuk ARS jarang dievaluasi. Ada
beberapa indikasi bahwa kelainan anatomi dapat menjadi
predisposisi rinosinusitis akut berulang (RARS) (44-47).
Merokok aktif dan pasif merupakan predisposisi ARS dan
ada beberapa bukti bahwa:

1
 EPOS

Tabel 1.4.4. Bukti pengobatan dan rekomendasi untuk orang dewasa dengan rinosinusitis bakteri akut (ABRS).

Tingkat
Terapi rekomendasi GRADE
bukti
Antibiotik 1a Antibiotik efektif pada kelompok pasien tertentu dengan gejala dan tanda yang menunjukkan ABRS. Dari data
terbatas yang tersedia (dua penelitian versus satu) tampaknya amoksisilin/penisilin (beta-laktam) terutama
efektif dan moksifloksasin (fluorokuinon) tidak. Kemanjuran beta-laktam terbukti pada hari ketiga di mana
pasien
sudah mengalami perbaikan gejala yang lebih baik dan berlanjut dengan jumlah kesembuhan yang lebih tinggi
pada penyelesaian pengobatan. Namun, hati-hati pasien pilihan Fatau itu dengan ABRS adalah diperlukan THai
avoid tidak perlu menggunakan dari antibiotik dan efek samping.
Antihistamin 1b (-) Ada satu penelitian yang mengevaluasi antihistamin versus plasebo pada orang dewasa dengan rinitis alergi
dan ABRS tidak menunjukkan efek. Berdasarkan kualitas bukti yang sangat rendah, kelompok pengarah
EPOS2020 tidak dapat menyarankan penggunaanantihistamin pada ARS dan ABRS pasca-virus.
Irigasi hidung dengan 1b (-) Satu studi membandingkan semprotan hidung salin hipertonik, semprotan hidung saline isotonik dan tidak ada
garam pengobatan selain antibiotik telah melakukan bukan Temukan sebuah perbedaan di antara itu grups. Berdasarkan
pada itu very rendah kualitas dari itu bukti tidak nasihat dapat diberikan tentang penggunaan irigasi saline
hidung.
Natrium Hyaluronate Ib Satu studi mengevaluasi natrium hyaluronate dibandingkan dengan plasebo dalam ampul nebulizer untuk
douching hidung selain levofloxacin dan prednison menunjukkan gejala yang jauh lebih sedikit dan ambang bau
yang lebih baik dalam natrium.Hyaluronat grup. Berdasarkan pada itu very rendah kualitas dari itu bukti tidak
nasihat bisa menjadiGiven tentang itu menggunakan dari natriumHyaluronat.

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; ARS, rinosinusitis akut.

Tabel 1.4.5. Bukti pengobatan dan rekomendasi untuk anak-anak dengan rinosinusitis bakteri akut (ABRS).

Tingkat
Terapi rekomendasi GRADE
bukti
Antibiotik 1a (-) Data tentang pengaruh antibiotik terhadap penyembuhan/perbaikan gejala ABRS pada anak sangat terbatas. Hanya
ada dua penelitian dengan jumlah terbatas yang tidak menunjukkan perbedaan signifikan dibandingkan plasebo tetapi
menunjukkan persentase efek samping yang lebih tinggi secara signifikan. Uji coba yang lebih besar diperlukan untuk
menjelaskan perbedaan antara orang dewasa di mana antibiotik di ABRS memiliki pernah ditampilkan THai
menjadi efektif dan ini hasil.
Mukolitik 1b (-) Erdostein sebagai tambahan untuk antibiotik tidak lebih efektif daripada plasebo
ABRS, rinosinusitis bakterial akut.

penyakit kronis yang menyertai dapat meningkatkemungkinan Penilaian subjektif harus memperhitungkan tingkat keparahan
terkena ARS setelah infeksi influenza (48-50). dan durasi gejala (lihat di atas). Metode yang direkomendasikan
Faktor potensial lain seperti alergi dan GERD tampaknya tidak untuk menilai keparahan gejala adalah dengan skala analog
menjadi predisposisi ARS (51, 52). visual (VAS) yang direkam oleh pasien pada garis 10cm yang
1.4.3. Patofisiologi ARS
memberikan skor pada kontinum terukur 1 hingga 10.
Patofisiologi ARS dievaluasi secara sistematis, sekali lagi
Infeksi bakteri dapat terjadi pada ARS, tetapi dalam kebanyakan
mencoba mengatur literatur berdasarkan perbedaan
kasus, antibiotik memiliki sedikit efek pada perjalanan penyakit
kategori ARS. Sejak EPOS2012, ada peningkatan data
(lihat 1.4.5.). Sejumlah penelitian telah berusaha untuk
eksperimental yang mendukung fakta bahwa epitel hidung adalah
memberikan kombinasi gejala dan tanda kepada dokter yang
pintu masuk utama virus pernapasan serta komponen aktif dari
memprediksi penyakit yang lebih parah, terutama infeksi bakteri
respons awal pejamu terhadap infeksi virus. Kaskade inflamasi
dan kemungkinan respons terhadap antibiotik (53). Kelompok
yang diprakarsai oleh sel-sel epitel hidung akan menyebabkan
pengarah EPOS2020 memutuskan untuk mempertahankan saran
kerusakan oleh sel-sel yang menginfiltrasi, menyebabkan edema,
yang dibuat dalam versi EPOS sebelumnya: setidaknya tiga dari
pembengkakan, ekstravasasi cairan, produksi mukus dan
lima gejala keluarnya cairan yang berubah warna, nyeri lokal
obstruksi sinus dalam proses, akhirnya mengarah ke ARS atau
yang parah, demam, peningkatan ESR/CRP, dan penyakit ganda.
memperburuk ARS (lihat bab 4.2.).
1.4.5. Pengobatan ARS pada orang dewasa dan anak-anak
1.4.3. Diagnosis dan diagnosis banding ARS pada orang Untuk EPOS2020 tinjauan sistematis adalahmelakukan
dewasadan anak-anak
evaluasi pengobatan berbagai kategori ARS (viral, post-viral
ARS pasca-viral adalah kondisi umum di masyarakat, biasanya
atau ABRS) secara terpisah. Untuk rinosinusitis virus akut,
mengikuti URTI virus. Sebagian besar infeksi URTI virus akut
kami menemukan banyak tinjauan sistematis yang sangat
bersifat self-limiting, sehingga ARS pasca-viral tidak boleh
baik dan melaporkannya. Untuk rinosinusitis pasca-virus dan
didiagnosis sebelumnya
ABRS tinjauan sistematis literatur telah dilakukan untuk
Durasi gejala 10 hari kecuali ada gejala yang jelas memburuk
anak-anak dan orang dewasa. Yang berbeda
setelah lima hari. perawatan, tingkat bukti dan rekomendasi GRADE adalah

1
 EPOS
dilaporkan dalam Tabel 1.4.1-1.4.5. Untuk pengobatan yang
tidak disebutkan dalam tabel ini, kami tidak dapat menemukan
RCT.
Berdasarkan tinjauan sistematis, jalur perawatan terintegrasi
baru diusulkan (Gambar 1.4.1.). Dalam gambar ini ditekankan
bahwa pengobatan hampir semua pasien dengan ARS harus
simtomatik, jika diperlukan, dikombinasikan dengan
kortikosteroid lokal. Tempat antibiotik sangat terbatas dan
hanya diberikan pada situasi yang mengarah pada penyakit berat
dengan gejala dan tanda seperti demam tinggi, sakit ganda,
nyeri hebat dan peningkatan LED(3).
Akhirnya, dalam bab 4 komplikasi ABRS dibahas. Komplikasi
rinosinusitis bakteri jarang terjadi tetapi berpotensi serius.
Namun, sejumlah penelitian menunjukkan bahwa mereka tidak
dicegah dengan meresepkan antibiotik secara rutin. rendah
Ambang kecurigaan harus selalu dijaga sejak dini diagnosa.
1.5. Epidemiologi, faktor predisposisi,
patofisiologi, dan diagnosis RSK
1.5.1. Epidemiologi dan faktor predisposisi
Prevalensi keseluruhan CRS berdasarkan gejala pada populasi
telah ditemukan antara 5,5% dan 28% (4, 5, 54, 55), CRS
lebih sering terjadi pada perokok daripada non-perokok (4).
Prevalensi CRS yang didiagnosis oleh dokter yang dilaporkan
sendiri sangat berkorelasi dengan prevalensi CRS yang
didiagnosis dengan EPOS (4). Ketika gejala digabungkan
dengan endoskopi atau CT scan, prevalensi berkurang
menjadi 3-6% (56-58).
RSK dikaitkan dengan asma, dengan prevalensi asma sekitar 25%
pada pasien dengan RSK dibandingkan 5% pada populasi umum.
CRS juga berhubungan dengan PPOK,
N-ERD, hipogamaglobulinemia, dan GORD (lihat bab
5.1). Merokok, polusi udara dan paparan kerja
berkorelasi negatif dengan CRS (gejala).
Gambar 1.5.1. Etiologi dan Patogenesis RSK.
Etiologi dan Patogenesis CRS
Lingkungan
ENDOTIPE
Tuan rumah
Penetrasi penghalang
Prevalensi alergi pada CRS dapat bervariasi menurut fenotipe,
dengan CCAD dan AFRS memiliki hubungan yang lebih kuat
daripada CRSwNP dan CRSsNP (59, 60). Persentase penting dari
subjek yang didiagnosis dengan penyakit saluran napas atas kronis
melaporkan perburukan gejala mereka yang disebabkan oleh
alkohol (61).
1.5.2. Genetika
Basis pengetahuan saat ini tentang genomik penyakit CRS
menawarkan janji untuk mengidentifikasi mekanisme baru
perkembangan penyakit dan penanda yang memprediksi
respons optimal
terhadap terapi yang tersedia. Namun, untuk saat ini,
genetika tidak memungkinkan prediksi penyakit atau hasil
dan penggunaannya saat ini terbatas pada kasus ekstrim
untuk memahami
dasar molekuler dari patologi. Ada kemungkinan bahwa
selama tahun-tahun mendatang kami akan mengidentifikasi
ciri-ciri genetik individu atau kompleks yang memberikan
kerentanan terhadap CRS, evolusi penyakit, dan respons
terhadap perawatan medis atau bedah (62, 63).
1.5.3. Relevansi klinis yang muncul dari CRS
patofisiologi
Riset ke dalam etiologi dan patogenesis rinosinusitis kronis
sebagian besar tidak relevan dengan dokter, dengan dampak
minimal pada manajemen. Secara historis, CRS telah dibagi
menjadi dua kelompok berdasarkan ada atau tidak adanya
polip dan, dalam gambaran kasar, kortikosteroid biasanya
digunakan untuk CRSwNP dan antibiotik untuk CRSsNP. Alasan
untuk rejimen ini didasarkan pada anggapan bahwa CRSsNP
adalah hasil dari infeksi bakteri akut yang tidak diobati secara
lengkap yang kemudian menjadi 'kronis' dan CRSwNP memiliki
beberapa hubungan dengan 'alergi' lokal atau sistemik.
Pembedahan adalah satu-satunya pilihan untuk kegagalan.
Sudah jelas setidaknya selama 20 tahun bahwa penilaian ini
sangat sederhana. Pandangan yang muncul adalah bahwa CRS
adalah sindrom dengan etiologi multifaktorial yang dihasilkan
dari interaksi disfungsional antara berbagai lingkungan
FENOTIPE
Renovasi Sejarah alamHasil
Penyakit saluran napas bawah?
Asma dan bronkiektasis
1
 EPOS
RSK, rinosinusitis kronis.

1
 EPOS

faktor dan sistem imun pejamu. Namun, sangat tidak jelas faktor Dengan analogi, mengidentifikasi merokok sebagai karsinogenik dapat
lingkungan dan pejamu mana yang penting bahkan pada populasi membantu mencegah kanker di masa depan melalui penghindaran,
luas, apalagi pada pasien CRS individu. Namun demikian, tetapi tidak akan secara signifikan
penelitian dilakukan dengan tujuan awal untuk memeriksa
penyebab RSK sebagai jalan menuju terapi. Kemudian, hasil dari
upaya ini mengalihkan penekanan pada efek jaringan yang
dihasilkan oleh faktor-faktor penyebab tersebut dan menjauh dari
faktor itu sendiri. Sinopsis singkat berikut ini menjelaskan
bagaimana perjalanan 20 tahun itu akhirnya mulai berdampak
pada cara kita merawat pasien dengan CRS.
Penelitian tentang etiologidan patogenesis CRS pertama
kali diberi energi oleh pekerjaan pada jamur, yang
diusulkan sebagai
agen etiologi utama, setidaknya pada pasien dengan CRS
bandel. Ini diikuti segera setelah Staphylococcus aureus
diusulkan sebagai patogen saingan, mungkin dalam format
biofilm untuk memungkinkan resistensi yang lebih besar.
Kemudian, hipotesis yang lebih umum dari dysbiosis mikroba
diusulkan, di mana komunitas mikroba kolektif abnormal dan
patogen, menyebarkan peradangan sinonasal terjadi di lokasi
yang rentan secara anatomis. Sayangnya, terapi yang diarahkan
pada jamur, staphyloccus aureus dan bahkan mikrobioma secara
keseluruhan, paling banter, mengecewakan. Ini menyarankan
taktik terapi yang berlawanan: mengalihkan perhatian dari
antimikroba dan menuju tujuan memperbaiki disfungsi
kekebalan pada pasien CRS individu. Pada saat itu dipahami
bahwa keduanya
hidung dan sinus adalah tidak steril: suatu proses yang
dimulai sejak lahir dengan kolonisasi yang cepat oleh virus,
bakteri, dan jamur. Pada individu yang sehat, mukosa
berfungsi sebagai penghalang relatif yang memodulasi
interaksi dengan sistem kekebalan inang, meningkatkan
toleransi dan simbiosis serta mencegah
atau membatasi peradangan. Pada pasien dengan CRS,
penghalang ditembus dengan peradangan kronis yang dihasilkan
yang menyebabkan, dalam banyak kasus, remodeling jaringan dan
gejala klinis. Secara teori, identifikasi variasi genetik atau
epigenetik spesifik dalam sistem kekebalan inang yang
memungkinkan CRS berkembang harus dimungkinkan,
memberikan target untuk terapi masa depan. Sayangnya, di luar
cystic fibrosis dan CFTR, genetika CRS
tampaknya cukup kompleks untuk pasien tipikal, yang melibatkan
banyak gen, setiap dengan sebuah kecil memengaruhi ukuran.
Matau lebih, studi genetik pada populasi besar yang
diperlukan untuk mengidentifikasi gen ini akan sangat mahal
dan umumnya belum dilakukan. Secara efektif, pendekatan ini
dianggap tidak praktis dan pendekatan terapeutik untuk
mengelola CRS berdasarkan etiologi yang diduga – baik
berbasis host atau lingkungan – telah membuat dampak klinis
yang relatif kecil. Namun demikian, keseluruhan penelitian ini
mengungkapkan banyak hal tentang sifat peradangan yang ada
pada jaringan pasien CRS.
Kegagalan pengobatan berbasis etiologi untuk CRS, dalam
retrospeksi, tidak mengejutkan karena CRS biasanya merupakan
gangguan onset dewasa dengan diagnosis paling sering pada
dekade kelima kehidupan. Kursus waktu pramorbid yang
diperpanjang ini menunjukkan interaksi host-lingkungan yang
kompleks, dengan variabilitas yang besar di alam, urutan dan
intensitas stresor eksogen termasuk peristiwa stokastik yang
ditumpangkan. Membedah proses pada pasien individu akan
menjadi tugas yang menakutkan, jika bukan tidak mungkin yang
mungkin masih tidak mengarah ke jalur terapi apa pun ke depan.

1
 EPOS
mempengaruhi rekomendasi pengobatan untuk pasien yang sitokin tipe 2 kanonik. Agen biologis yang menekan peradangan
telah memperoleh masalah. Gambar garis yang tipe 2 dapat, oleh karena itu, menekan peradangan,
menyertainya (Gambar 1.5.1.) mengilustrasikan model membalikkan remodeling dan membatasi kekambuhan, sehingga
kontemporer patogenesis CRS. mengubah perjalanan klinis penyakit.
Daripada analisis faktor kompleks dan biasanya tidak fenotipe CRS yang paling parah. Penelitian lebih lanjut
diketahui yang menyebabkan RSK pada pasien individu, tentang peradangan tipe 2 akan sangat membantu dalam
perhatian sekarang dipusatkan pada peradangan yang penggunaan ini
dihasilkan yang berkembang di jaringan sinus. Fokusnya obat kuat, yang memiliki potensi untuk merevolusi CRS
adalah pada identifikasi jalur molekuler atau endotipe pengobatan (64).
yang telah diaktifkan. Upaya ini telah dibantu oleh
kemajuan terbaru dalam pemahaman kita tentang
respon imun fisiologis terhadap patogen melintasi
penghalang mukosa. Ketika penghalang dilanggar,
respons imunodefensif self-limited dihasilkan,
ditandai dengan:
repertoar seluler dan sitokin yang menargetkan salah satu
dari tiga kelas patogen: respons imun tipe 1 menargetkan
virus; respons tipe 2 menargetkan parasit dan tipe 3
menargetkan bakteri dan jamur ekstraseluler, yang
semuanya teratasi dengan eliminasi patogen dan pemulihan
integritas penghalang. Dalam kasus CRS, penetrasi
penghalang menghasilkan respon inflamasi kronis yang
gagal untuk menyelesaikan, tetapi masih biasanya
menggunakan tipe 1, 2 atau
3 jalur saja, atau dalam kombinasi. Peradangan tipe 2
ditandai dengan sitokin IL-4, IL-5 dan IL-13 serta
aktivasi dan rekrutmen eosinofil dan sel mast.
Penelitian CRS telah mengungkapkan bahwa pasien
dengan endotipe tipe 2 murni atau campuran cenderung
jauh lebih resisten terhadap terapi saat ini,
menunjukkan tingkat kekambuhan yang tinggi bila
dibandingkan
dengan tipe 1 atau 3 endotipe murni. Lebih lanjut,
sementara CRS tipe 2 jelas bervariasi antara pasien dengan
intensitas peradangan, subtipe mungkin ada di mana
aspek-aspek diskrit dari jalur relatif ditingkatkan (misalnya
aktivasi sel mast, aktivasi eosinofil, dan aktivitas sel
plasma). Yang paling penting, agen biologis kini telah
tersedia yang menargetkan aspek spesifik dari peradangan
tipe 2. Dalam waktu dekat, dimungkinkan untuk
menawarkan obat yang dipersonalisasi untuk pasien CRS di
mana:
pengobatan didasarkan pada biomarker molekuler untuk endotipe
atau subendotipe yang diaktifkan pada pasien individu.
Remodeling jaringan sinonasal pada CRS paling
menonjol terdiri dari pembentukan polip,
hiperplasia sel goblet, dan kelainan penghalang
epitel, yang secara agregat, dapat menjelaskan
banyak atau sebagian besar gejala CRS. Dalam kasus
remodelling penghalang, hasilnya adalah
permeabilitas yang lebih besar,
kemungkinan memfasilitasi persistensi atau kekambuhan
CRS. Semua perubahan ini paling jelas pada CRS tipe 2,
mungkin menyebabkan gejala yang diamati lebih besar
dan tingkat yang lebih tinggi
dari kegagalan pengobatan. Hubungan yang tepat antara
endotipe dan pola remodeling tidak sepenuhnya jelas
tetapi bukti terbaru menunjukkan bahwa itu mungkin
sebab dan akibat seperti yang digambarkan pada Gambar
1.5.1. Secara khusus, penggunaan agen biologis yang
menekan endotipe tipe 2, juga menyusutkan polip.
Pembalikan hiperplasia sel goblet belum
didokumentasikan, tetapi
studi in vitro menunjukkan bahwa remodeling terkait
penghalang didorong secara langsung, sebagian besar, oleh

2
 EPOS

Gambar 1.6.1. Bukti pengobatan dan rekomendasi untuk orang dewasa dengan rinosinusitis kronis.

EPOS 2020: Jalur perawatan untuk CRS

Dua gejala CRS Perawatan diri KEBERADAAN GEJALA ALARM

Salah satunya harus hidung halangan • Pendidikan • Edema/eritema periorbita
dan/atau keputihan yang berubah warna mandiri / e-Health • Bola dunia yang dipindahkan
Perawat
Apotek

± nyeri/tekanan wajah • Semprotan / • Penglihatan ganda

± pengurangan atau hilangnya penciuman pembilasan garam • Oftalmoplegia
> 12 minggu • INCS (jika OTC) • Ketajaman visual berkurang
• Hindari • Sakit kepala parah
antibiotik
• Pembengkakan bagian depan
• Hindari faktor
yang memperburuk • Tanda-tanda sepsis
• Tanda-tanda meningitis
Mengacu padaUtamapeduli • Tanda-tanda neurologis
- 6-12 minggu:
+ • Gejala sepihak
• Berdarah
peningkatan?
• pengerasan kulit
Perawatan utama menindaklanjuti • cacosmia
ape
Utam

• Pembilasan garam
REFERENSI SEGERA
• INCS (jika bukan OTC)
• Mendidik kepatuhan/teknik
• Hindari antibiotik
• Periksa sifat dan komorbiditas yang
+
6-12 minggu: +
dapat diobati
peningkatan?

-
Mengacu padaSekunder / Tersierpeduli

Periksa sifat / komorbiditas yang dapat diobati

Riwayat dan pemeriksaan THT lengkap
Endoskopi hidung

DiKuse / CRS Ikuti skema pengelolaan EPOS 2020

bilateral pada CRS difus / bilateral
Tersierped

CRS lokal / unilateral CT scan

Sekunder /

(mendesak jika dicurigai

tumor)

Diagnosis ditolak
Pertimbangkan kembali
diferensial diagnosa

Diagnosa dikonfirmasi
Kemungkinan pembedahan
Rujuk bila perlu / suspek keganasan

Pertimbangkan CT scan
Tidak (jelas) CRS Pertimbangkan kembali
diferensial diagnosa

RSK: rinosinusitis kronis; CT, tomografi komputer; INCS, semprotan kortikosteroid intranasal; OTC, dijual bebas.

2
 EPOS

Gambar 1.6.2. Skema pengelolaan EPOS2020 pada CRS difus.

DiKuse / bilateral CRS Kehadiran dari: CRS difus sekunder

• Pendarahan / (misalnya vaskulitis) / gangguan kekebalan)
pengerasan kulit •Pemeriksaan serologi
• Sakit parah •Pertimbangkan biopsi
• kehilangan
jaringan
Primer • Keterlibatan organ • CT scan
diKuse lain • Libatkan spesialis yang tepat
untuk mengobati penyakit
CRS yang mendasarinya

GEJALA ALARM
Terapi medis yang tepat (AMT) • Edema/eritema periorbita
• Steroid hidung (tetes / • Bola dunia yang dipindahkan
semprot / bilas) + • Penglihatan ganda
• Pembilasan garam
• Mendidik teknik / kepatuhan 6-12 minggu: • Oftalmoplegia
• Pertimbangkan OCS peningkatan? • dikurangi ketajaman visual

- •
•
Sakit kepala parah
Pembengkakan bagian depan
Pekerjaan • Tanda-tanda sepsis
tambahan: • Tanda-tanda meningitis
CT-scan, SPT, laboratorium; pertimbangkan kembali sifat-sifat yang • Tanda-tanda neurologis
dapat diobati, kepatuhan • Gejala sepihak
• Berdarah
• pengerasan kulit
• cacosmia
Non-tipe 2 Tipe 2
• Keluhan • Keluhan utama sering AFRS
utama bau hilang atau
• Muda
seringkeputihan/sa tersumbat/macet
• Atopi
kit wajah • N-ERD dan/atau asma
• Iklim lembab yang
• Kurang asma • Atopi
hangat
• Kurang atopi • Asma
NE:polip, musin eosinofilik
NE:purulen Laboratorium:peningkatan IgE,
eosinofilia

AMT (± antibiotik jangka Mempertimbangkan:

panjang) AMT (± OCS)
• MRI sinus dengan kontras
atau atau
• Konsultasi
FESS FESS oftalmologi dan bedah
saraf
• OCS pra operasi
+
6-12 minggu:peningkatan?
FESS
•(diperpanjang)
TCsebuahHaiSayanlihatsiRDeeDR:
pembedahan

- - untuk menghilangkan semua kotoran

• Histopatologi
Terapi tambahan Terapi tambahan eosinofil, hifa, kristal CL
Mempertimbangkan: Mempertimbangkan: • Budayajamur
• Pembilasan Xylitol • biologi +
• Antibiotik jangka panjang • ATAD dalam kasus Pembilasan garam
N-ERD
• Operasi revisi •lancip OCS 6-12 minggu: INCS
Investigasi tambahan •Operasi revisi peningkatan? OCS
Mempertimbangkan:
• CRS difus sekunder - Pertimbangkan
imunoterapi
(misalnya vaskulitis) / gangguan Ulang pencitraan dengan
kekebalan) kekhawatiran akan terulangnya

Untuk penjelasan CRS difus (primer dan sekunder), lihat 1.2.3.

2
 EPOS
AMT, sesuai medis terapi; PADAIKLAN, SEBUAHspirin perlakuan setelah desensitisasi; CRS, kronis rinosinusitis; CT, Cdihitung Tomografi; FESS, bedah
sinus endoskopik fungsional; INCS, semprotan kortikosteroid intranasal; MRI, pencitraan resonansi magnetik; NE, endoskopi hidung; N-ERD, NSAID-
eksaserbasipenyakit pernapasan tertahan; OCS, Kortikosteroid oral; SPT, tes tusuk kulit.

2
 EPOS

1.5.4. Diagnosis banding dan alat diagnostik memiliki nilai prediksi positif yang sangat baik, sangat
menunjukkan penyakit yang sebenarnya. Dalam CRS, CT
1.5.4.1. Diferensial diagnosa biasanya tidak direkomendasikan sampai setelah terapi medis
Dia diputuskan untuk memasukkan lebih banyak informasi yang sesuai gagal (3, 78) dan tanpa intervensi episode akut
dalam EPOS2020 untuk lebih memungkinkan diagnosis banding tetapi studi yang lebih baru menunjukkan bahwa CT awal
rinosinusitis dari kondisi dan gejala umum tertentu lainnya,
terutama alergi
dan rinitis non-alergi, kehilangan penciuman dan nyeri wajah.
Kami juga menyertakan berbagai alat diagnostik yang
diperbarui dan diperluas, meskipun banyak yang tidak berubah
secara substansial sejak 2012.
Penyakit saluran napas atas hadir dengan pola gejala umum
yang bervariasi seperti sumbatan dan keluarnya cairan dari
hidung, membuat diagnosis epidemiologis CRS sulit dibedakan
dari rinitis alergi dan non-alergi berdasarkan gejalanya.
Menggabungkan data dari studi yang berbeda mengarah ke
gambaran tumpang tindih yang signifikan dalam prevalensi dan
tingkat keparahan simtomatologi. Namun, karena umumnya
terdapat lebih sedikit perubahan inflamasi yang terlihat pada
sinus CT pada AR dan NAR daripada kombinasi gejala CRS(65),
CT scan dan endoskopi hidung dapat menunjukkan arah yang
benar.
Penciumkehilangan adalah salah satu gejala kardinal CRS
tetapi memiliki diagnosis banding yang luas (66).
Prevalensi penciuman
gangguan pada populasi umum diperkirakan 3-5% untuk total
kehilangan bau (anosmia) dan 15-25% untuk gangguan parsial
(hiposmia) (67, 68). Dalam CRS, mekanisme yang
menyebabkan gangguan penciuman ada dua: inflamasi dan
murni mekanis karena obstruksi celah olfaktorius (69, 70), yang
menjelaskan mengapa tidak semua pasien mendapatkan manfaat
olfaktorius dari operasi pengangkatan polip saja tetapi juga
memerlukan pengobatan anti-inflamasi berikutnya. Namun,
kehilangan penciuman terkait CRS memiliki tingkat keberhasilan
perbaikan yang baik jika CRS diobati meskipun tidak selalu
dipertahankan dalam jangka panjang.
Nyeri wajah merupakan gejala utama CRS yang dapat terjadi
pada banyak kondisi lain (71). Namun, nyeri wajah bila
terjadi sendiri jarang disebabkan oleh RSK dan oleh karena
itu, bila terjadi tanpa keluhan hidung lain atau kelainan pada
pemeriksaan, seharusnya tidak (terutama) ditangani dengan
pembedahan.

1.5.4.2. Alat diagnostik

Itumodalitas pencitraan yang berbeda dalam mendiagnosis
rinosinusitis [konvensional X-ray, computerized tomography
(CT), cone beam CT dan magnetic resonance imaging (MRI)]
telah dievaluasi(72). CT scan keseluruhan tetap menjadi
standar emas dalam evaluasi radiologis penyakit rinologi,
terutama CRS (73-75). Namun, pada rinosinusitis akut,
diagnosis dibuat berdasarkan klinis dan CT tidak
direkomendasikan (3) kecuali jika kondisi berlanjut
meskipun pengobatan, atau diduga komplikasi (76). Sinar-X
sinus konvensional tidak lagi diindikasikan pada ARS atau
CRS.
Sistem penilaian yang paling umum digunakan dan
divalidasi untuk perubahan inflamasi sinonasal tetaplah
skor Lund-Mackay (LMS) yang memberikan skor maksimum
24 atau 12/sisi (77). LMS dari 2 atau kurang memiliki nilai
prediksi negatif yang sangat baik, dan LMS dari 5 atau lebih

2
 EPOS
pemindaian mungkin lebih hemat biayadibandingkan Eosinophilic CRS (eCRS) membutuhkan kuantifikasi jumlah
dengan antibiotik jangka panjang yang diberikan secara eosinofil, yaitu number/high powered field (HPF (400x) dan
empiris dan lebih disukai oleh pasien (79-81). Pemindai EPOS2020 mendukung 10 atau >/HPF. Fstratifikasi lain
multi-detektor CT (MDCT) dan CT kerucut mengurangi mungkinde antara mereka yang memiliki 10-100 eosinofil per
dosis radiasi sambil mempertahankan kualitas gambar HPF di dua area atau lebih dan mereka yang memiliki >100
dengan mempersingkat waktu pemindaian dan eosinofil per HPF di dua area atau lebih(99). Jumlah infiltrasi
menggunakan pasca - teknik pemrosesan (82, 83) tanpa eosinofilik dan
mengurangi akurasi anatomi (84), membuatnya semakin
menarik (85, 86).
Dalam pengukuran kualitas hidup terkait kesehatan
(HRQL), berbagai ukuran hasil pelaporan pasien yang
divalidasi (PROMS) tersedia tetapi saat ini tidak ada
PROMS yang ditetapkan yang menangkap semua aspek CRS
yang diinginkan; SNOT-22 gagal menangkap durasi
penyakit atau penggunaan obat. Rekomendasi saat ini
termasuk penggunaan skor SNOT-22 yang diulang dari
waktu ke waktu, skor endoskopi Lund Kennedy, dan
pertanyaan tambahan untuk mengevaluasi kebutuhan
akan obat sistemik atau perkembangan operasi,
kepatuhan dengan dan efek samping pengobatan,
informasi tambahan tentang frekuensi gejala, dan dampak
pada kemampuan untuk melakukan aktivitas normal (87).
Endoskopi hidung tetap bagian penting dari pemeriksaan
rinologi. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini
menganalisis keakuratan endoskopi hidung dalam
mendiagnosis rinosinusitis kronis (CRS) dibandingkan
dengan computed tomography (CT) sinus paranasal.
Enam belas studi observasional atau retrospektif
dimasukkan menghasilkan korelasi yang tinggi (r = 0,85;
interval kepercayaan 95% [CI] [0,78-0,94], p<0,0001, I2
77%) antara endoskopi dan CT dalam hal akurasi
diagnostik untuk CRS (88).
Riwayat klinis yang didukung dengan tes tusuk kulit atau
pengukuran IgE serum mungkin akan tetap menjadi standar
emas diagnosis alergi saluran napas atas tetapi kemajuan
diharapkan dari diagnosis molekuler in vitro yang dapat
mengubah tren ini, karena kemajuan teknologi yang
memungkinkan diagnosis lebih cepat pada panel alergen
yang lebih luas (89, 90).
Karena pasien CRS umumnya tidak sepenuhnya menyadari
gangguan penciuman mereka, atau tidak dapat
memperkirakan tingkat keparahan kehilangan, penggunaan
tes penciuman direkomendasikan untuk mengevaluasi
gangguan ini secara objektif (91, 92). Yang paling banyak
digunakan tetap UPSIT Amerika Utara (93), versi pendeknya
(SIT, B-SIT) dan Sniffin'Sticks Eropa (94). Meskipun masih
banyak yang lain,
semua memiliki bias budaya dan ada kemajuan baru-baru
ini untuk mengatasinya dengan bau yang tidak bias secara
budaya dan dapat digunakan secara universaltes (95).
Obstruksi hidung adalah gejala kardinal rinosinusitis
yang paling signifikan dan patensi hidung dapat
dievaluasi secara objektif dengan peak nasal inspiratory
flow (PNIF), (active anterior) rhinomanometry (AAR),
dan akustik
rinometri(AR) Metode yang lebih baru seperti dinamika
fluida komputasi (96) saat ini terutama digunakan untuk
tujuan penelitian (97, 98) tetapi mungkin berguna di
masa depan.
Selain memastikan diagnosis, histopatologi menjadi lebih
penting untuk membantu dalam menentukan endotipe
penyakit inflamasi, sehingga mengarahkan terapi
potensial, misalnya biologik.

2
 EPOS

intensitas keseluruhan dari respon inflamasi terkait erat dengan pengelolaan CRS, tinjauan sistematis penuh dari literatur telah
prognosis dan tingkat keparahan penyakit (100). Sampai saat ini dilakukan (lihat bab 6 dan Tabel 1.6.1.).
sebagian besar tes darah pada pasien dengan CRS dilakukan untuk Banyak bentuk CRS lokal (Gambar 1.2.1.) secara umum, baik tipe 2
mendiagnosis defisiensi imun dan vaskulitis. Namun, baru-baru ini atau non-tipe 2, tidak responsif terhadap perawatan medis dan
pilihan untuk mengobati dengan biologis telah lebih menekankan memerlukan pembedahan. Untuk alasan itu, kami menyarankan pasien
pada penanda penyakit tipe 2, meskipun saat ini kami tidak dengan penyakit unilateral untuk dirujuk ke perawatan sekunder untuk
mengetahui biomarker yang dapat memprediksi respon biologis di diagnosis lebih lanjut.
CRS (101). Untuk mikrobiologi, selain tes bergantung kultur
standar, teknik independen budaya yang lebih baru termasuk
pengurutan generasi berikutnya dapat memberikan wawasan yang
signifikan tentang
patofisiologi RSK. Ini dapat mencakup pengurutan semua
DNA (metagenomik) atau semua yang ditranskripsi RNA
(metatranskriptomik) atau identifikasi protein (metaproteomik)
atau metabolit (metabolomik), tidak hanya menunjukkan
keragaman dan
struktur, tetapi juga potensi genetik penuh dan aktivitas in situ
dari mikrobiota terkait mukosa (102).
EPOS2020 juga mencakup pembaruan pada pengujian
mukosiliar dan tes lain untuk diskinesia silia primer (PCD),
tes keringat dan tes lain untuk cystic fibrosis dan kemajuan
dalam pengujian genetik serta alat diagnostik baru untuk
N-ERD. Akhirnya, saluran pernapasan bagian bawah tidak
dilupakan dan berbagai macam
investigasi yang tersedia tercakup dari aliran ekspirasi puncak
hingga tes provokasi dan pengukuran oksida nitrat kadaluarsa.

1.6. Penatalaksanaan rinosinusitis kronis pada orang

dewasa

1.6.1. pengantar
Perbedaan pentingdibandingkan dengan EPOS2012 adalah
bahwa kami telah memutuskan untuk menjauh dari
membedakan antara
pengelolaan CRSsNP dan CRSwNP per se. Pemahaman dekade
terakhir endotipe CRS dan konsekuensi dari endotipe untuk
pengelolaan penyakit telah menyebabkan keputusan untuk
menggambarkan pengelolaan CRS berdasarkan endotipe dan
fenotipe.
Kami mengusulkan klasifikasi klinis baru berdasarkan penyakit
yang terlokalisasi (sering unilateral) atau difus (selalu bilateral).
Kedua kelompok ini dapat dibagi lagi menjadi penyakit tipe 2
atau nontipe 2 (Gambar 1.2.1.). Tantangan utama adalah
menemukan biomarker yang dapat diandalkan yang
mendefinisikan peradangan tipe 2 dan memprediksi reaksi
terhadap pengobatan. Sayangnya, penelitian besar baru-baru ini
denganantibodi monoklonal yang diarahkan pada endotipe
tipe 2 belum menemukan biomarker yang andal untuk
memprediksi respons terhadap
pengobatan (103, 104). Untuk saat inikombinasi fenotipe
(misalnya CRSwNP, N-ERD), respon terhadap pengobatan
(kortikosteroid sistemik) dan mungkin juga penanda seperti
eosinofil, periostin dan IgE baik dalam darah atau jaringan
membawa kita pada estimasi terbaik dari endotipe dan reaksi
terhadap pengobatan. Ini
adalah bidang yang berkembang pesat saat ini dan kami berharap
pembaruan yang sering diperlukan.

1.6.2. Manajemen CRS: terintegrasi jalur perawatan Untuk

2
 EPOS
Banyak penelitian tidak membuat perbedaan yang jelas antibiotik jangka panjang (108) dan/atau biologis bila
antara CRSsNP dan CRSwNP. Sangat sedikit penelitian diindikasikan.
yang lebih lanjut mendefinisikan fenotipe atau endotipe
CRS pada penyakit ini. Penelitian CRS telah 1.6.3. Pilihan pengobatan baru dengan biologis
mengungkapkan bahwa pasien dengan endotipe tipe 2 (monoklonal antibodi)
murni atau campuran cenderung lebih resisten terhadap Penerimaan dupilumab (anti IL-4Rα) untuk pengobatan CRSwNP
terapi saat ini, menunjukkan tingkat kekambuhan yang oleh Food and Drug Administration (FDA) AS dan European
tinggi bila dibandingkan dengan tipe 1 atau 3 Medicines Agency (EMA) pada tahun 2019 telah secara
murni.endotipe. signifikan
Untuk CRS bilateral difus, kortikosteroid lokal dan salin
tetap menjadi terapi utama (Gambar 1.6.1.).
Selanjutnya, jalur perawatan terpadu (ICP) menyarankan
untuk memeriksa sifat-sifat yang dapat diobati, untuk
menghindari faktor-faktor yang memperburuk dan
menyarankan untuk tidak menggunakan antibiotik. Dalam
perawatan sekunder, endoskopi hidung dapat
mengkonfirmasi penyakit, menunjukkan CRS sekunder
(misalnya vaskulitis) dan selanjutnya membedakan antara
penyakit lokal dan penyakit difus.(Gambar 1.6.2.).
Selain itu, penekanan diberikan pada teknik pemberian
dan kepatuhan obat yang optimal. Jika pengobatan
dengan steroid hidung dan saline tidak mencukupi,
pemeriksaan tambahan dengan CT scan dan endotyping
relevan. Tergantung pada indikasi endotipe, pengobatan
dapat disesuaikan dengan lebih banyak profil tipe 2 atau
nontipe 2. Pedoman internasional berbeda mengenai
apakah antibiotik jangka panjang dan steroid oral harus
dimasukkan sebagai bagian dari terapi medis yang
memadai (AMT), mencerminkan bukti yang bertentangan
dalam literatur saat ini (3, 78, 105), dan kekhawatiran
berkaitan dengan efek samping. Ada banyak perdebatan
tentang saat yang tepat untuk operasi CRS(105). Dalam
sebuah penelitian baru-baru ini untuk pasien dewasa
dengan CRS tanpa komplikasi, disepakati bahwa ESS
dapat diberikan dengan tepat ketika skor CT Lund-
Mackay adalah
1 dan telah ada uji coba minimal durasi delapan minggu
kortikosteroid intranasal topikal ditambah kortikosteroid
sistemik jangka pendek (CRSwNP) atau antibiotik sistemik
spektrum luas / kultur jangka pendek atau antibiotik
sistemik jangka pendek. penggunaan jangka panjang
antibiotik anti-inflamasi dosis rendah sistemik (CRSsNP)
dengan skor SNOT-22 total pasca perawatan
20. Kriteria ini dianggap sebagai ambang minimal, dan
jelas tidak semua pasien yang memenuhi kriteria harus
menjalani operasi, tetapi penerapannya harus
mengurangi operasi yang tidak perlu dan variasi praktik.
Sebuah studi selanjutnya menerapkan kriteria ini secara
retrospektif untuk pasien yang direkrut ke multi-
studi kohort pusat dan menemukan bahwa pasien di
mana operasi dianggap 'tidak pantas' melaporkan
peningkatan yang jauh lebih sedikit dalam kualitas
hidup mereka pascaoperasi (106).
Penting untuk ditekankan bahwa CRS adalah penyakit kronis
dan ESS merupakan langkah dalam manajemen yang
terutama ditujukan untuk menciptakan kondisi yang lebih
baik untuk pengobatan lokal. Setelah operasi, perawatan
medis yang tepat secara terus menerus adalah wajib.
Jika operasi dalam kombinasi dengan perawatan medis
yang tepat gagal, terapi tambahan dapat
dipertimbangkan. Pilihannya adalah penggunaan
pengobatan aspirin setelah desensitisasi aspirin (ATAD)
(107), pengobatan yang lebih lama (tapering) dengan OCS,

2
 EPOS

Gambar 1.6.3. Indikasi untuk pengobatan biologis di CRS.

Indikasi untuk pengobatan biologis di CRSwNP

Kehadiran bilateralpolip pada pasien yang memiliki ESS*

TIGA kriteriadiperlukan

KriteriaMemotongpoin
Bukti peradangan tipe 2Jaringan eos 10/hpf, ATAU eos darah 250, ATAU total IgE 100
Perlu kortikosteroid sistemik atau2 kursus per tahun, ATAU jangka panjang (>3 bulan) kontraindikasi sistemiksteroidslow do
Kualitas hidup yang sangat tergangguSNOT-22 40
Kehilangan penciuman yang signifikanUji anosmik pada penciuman (skor tergantung uji)
Diagnosis asma komorbidAsma membutuhkan kortikosteroid inhalasi teratur

*keadaan luar biasa dikecualikan (misalnya,tidak cocok untuk operasi)

RSK, rinosinusitis kronis; CRSwNP: rinosinusitis kronis dengan polip hidung; ESS, bedah sinus endoskopi; hpf: medan daya tinggi (x400); SNOT-22,tes
hasil sino-nasal-22.

Gambar 1.6.4. Kriteria respons biologis dalam pengobatan CRS.

Mendefinisikan respon terhadap pengobatan biologis di CRSwNP

Evaluasi 5 kriteria Respon yang luar biasa

5 kriteria
Mengurangi ukuran polip hidung
dikurangi kebutuhan kortikosteroid sistemik Respon sedang
Peningkatan kualitas hidup 3-4 kriteria
Peningkatan indera penciuman
Respon buruk
Mengurangi dampak penyakit penyerta 1-2 kriteria

Tidak ada respon

0 kriteria

Evaluasi respon pengobatan setelah 16 minggu

Menghentikan perlakuan
jika tidak ada respon apapun
dari kriteria
Evaluasi respon pengobatan setelah 1 tahun

2

Tabel 1.6.1. Bukti pengobatan dan rekomendasi untuk orang dewasa dengan rinosinusitis kronis.
Terapi
Antibiotik jangka pendek untuk CRS
Antibiotik jangka pendek untuk
eksaserbasi akut CRS
Jangka panjangantibiotik untuk
CRS
Antibiotik topikal
Kortikosteroid hidung
Implan corticosteroid-eluting
Kortikosteroid sistemik
Antihistamin
Anti-leukotrien
Dekongestan
EPOS
Tingkat
rekomendasi GRADE
bukti
1b (-) Hanya ada dua penelitian kecil terkontrol plasebo, satu pada CRS dan satu pada CRS eksaserbasi akut. Keduanya tidak
menunjukkan efek pada simtomatologi selain secara signifikan mengurangi skor gejala postnasal drip pada minggu ke-
2 dalam studi CRS. Tujuh studi dievaluasiduaHai berbeda antibiotik Regime, dari yang hanya satu dulu terkontrol
plasebo. Satu keluar dari tujuh penelitian pada pasien dengan CRS menunjukkan efek yang signifikan pada SNOT pada
minggu ke-2 dan ke-4 dan juga satu penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam gejala infeksi pada
hari ke-3 hingga ke-5 dalam satu antibiotik versus yang lain pada kelompok campuran pasien dengan CRS. dan dengan
akut eksaserbasi. Tdia lainnya 5 studi menunjukkan tidak perbedaan di simtomatologi. HanyaduaHai dari ini tujuh
penelitian, keduanya negatif, mengevaluasi efeknya setelah satu bulan.
Tdia EPOS2020 pengemudian grup, adalah tidak pasti, jatuh tempo THai itu very rendah kualitas dari itu bukti, Apakah
atau bukan itu menggunakan dari sebuah antibiotik jangka pendek berdampak pada hasil pasien pada orang dewasa
dengan CRS dibandingkan dengan plasebo. Juga, karena kualitas bukti yang sangat rendah, tidak pasti apakah
penggunaan antibiotik jangka pendek berdampak pada hasil pasien pada orang dewasa dengan eksaserbasi akut CRS
dibandingkan dengan plasebo. Efek samping terkait gastrointestinal (diare dan anoreksia) sering dilaporkan.
1b (-) Tdia EPOS2020 pengemudian grup, adalah tidak pasti, jatuh tempo THai itu very rendah kualitas dari itu bukti,
Apakah atau bukan itu menggunakan dari antibiotik jangka pendek berdampak pada hasil pasien pada orang dewasa
dengan eksaserbasi akut CRS dibandingkan dengan plasebo. Efek samping terkait gastrointestinal (diare dan anoreksia)
sering dilaporkan.
1a (-) Tdia EPOS2020 pengemudian grup, jatuh tempo THai itu rendah kualitas dari itu bukti, adalah tidak pasti Apakah atau
bukan itu menggunakan dari antibiotik jangka panjang berdampak pada hasil pasien pada orang dewasa dengan CRS,
terutama mengingat potensi peningkatan risiko kejadian kardiovaskular untuk beberapa makrolida. Studi lebih lanjut
dengan ukuran populasi yang lebih besar diperlukan dan sedang berlangsung.
1b (-) topikal terapi antibakteri tampaknya tidak lebih efektif daripada plasebo dalam memperbaiki gejala pada pasien
dengan CRS. Namun, dia bolehGsaya sebuah secara klinis tidak relevan peningkatan di gejala, SNOT-22 dan LK
endoskopi skor dibandingkan THai lisan antibiotik. Tdia EPOS2020 pengemudian grup, jatuh tempo THai itu very
rendah kualitas dari itu bukti, adalah tidak pasti
apakah penggunaan terapi antibiotik topikal berdampak pada hasil pasien pada orang dewasa dengan CRS dibandingkan
dengan plasebo.
1a Ada bukti berkualitas tinggi bahwa penggunaan kortikosteroid hidung jangka panjang efektif dan aman untuk mengobati
pasien dengan CRS. Mereka berdampak pada gejala hidung dan peningkatan kualitas hidup, meskipun efeknya pada SNOT-22
lebih kecil dari perbedaan minimal yang penting secara klinis. Ukuran efek pada simtomatologi lebih besar pada CRSwNP
(SMD -0,93, 95% CI -1,43 hingga -0,44) dibandingkan pada CRSsNP (SMD -0,30, 95% CI -0,46). Meta-analisis tidak
menunjukkan perbedaan antara berbagai jenis kortikosteroid hidung. Meskipun dalam meta-analisis dosis yang lebih tinggi
dan beberapa metode pengiriman yang berbeda tampaknya THai memiliki sebuah lebih besar memengaruhi ukuran pada
simtomatologi, langsung perbandingan adalah kebanyakan hilang. Fatau CRSwNP, kortikosteroid hidung mengurangi
ukuran polip hidung. Ketika diberikan setelah operasi sinus endoskopi, kortikosteroid hidung mencegah
kekambuhan polip. Kortikosteroid hidung dapat ditoleransi dengan baik. Kebanyakan efek samping yang dilaporkan ringan
sampai sedang dalam tingkat keparahan. Kortikosteroid hidung tidak mempengaruhi tekanan intraokular atau kekeruhan lensa.
Kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk menggunakan kortikosteroid hidung pada pasien dengan CRS. Berdasarkan
bukti kualitas rendah hingga sangat rendah untuk dosis yang lebih tinggi atau metode pemberian yang berbeda dan kurangnya
perbandingan langsung, komite pengarah tidak dapat menyarankan untuk memilih yang lebih tinggi.dosis atau metode
pengiriman tertentu.
1a Penempatan implan sinus corticosteroid-eluting di etmoid pasien dengan poliposis berulang setelah operasi sinus memiliki
dampak yang signifikan tetapi kecil (0,3 pada skala 0-3) pada obstruksi hidung tetapi secara signifikan mengurangi
kebutuhan untuk operasi dan mengurangi skor polip hidung. Berdasarkan bukti kualitas sedang hingga tinggi, kelompok
pengarah menganggap penggunaan implan sinus eluting kortikosteroid di etmoid sebagai pilihan.
1a Kortikosteroid sistemik jangka pendek, dengan atau tanpa pengobatan kortikosteroid lokal menghasilkan penurunan yang
signifikan dalam skor gejala total dan skor polip hidung. Meskipun efek pada skor polip hidung tetap signifikan hingga tiga
bulan setelah dimulainya pengobatan pada saat itu, tidak ada lagi efek pada skor gejala. Kelompok pengarah EPOS2020
merasa bahwa 1-2 kursus kortikosteroid sistemik per tahun dapat menjadi tambahan yang berguna untuk pengobatan
kortikosteroid hidung pada pasien dengan penyakit sebagian atau tidak terkontrol. Kortikosteroid sistemik jangka pendek
pasca operasi tampaknya tidak berpengaruh pada kualitas hidup. Kortikosteroid sistemik dapat memiliki efek samping yang
signifikan.
Ib Ada satu penelitian yang melaporkan efek antihistamin pada sebagian pasien alergi dengan CRSwNP. Meskipun tidak ada
perbedaan di Ttotal gejala skor, itu hari dengan sebuah gejala skor 1 dulu lebih tinggi di itu diperlakukan grup. Tdia
kualitas dari bukti perbandingan antihistamin dengan plasebo dulu very rendah. Tdi sini adalah tidak memadai bukti
THai memutuskan pada itu memengaruhi daripenggunaan rutin antihistamin dalam pengobatan pasien dengan
CRS.
1b (-) Berdasarkankualitas yang sangat rendah dari bukti yang tersedia, kelompok pengarah EPOS2020 tidak yakin tentang
potensi penggunaan montelukast di CRS dan tidak merekomendasikan penggunaannya kecuali dalam situasi di mana
pasien tidak mentoleransi kortikosteroid hidung. Juga, itu kualitas dari itu bukti perbandingan montelukast
dengan sengau kortikosteroid adalah rendah. Berdasarkan pada itu
bukti,kelompok pengarah tidak menyarankan menambahkan montelukast ke kortikosteroid hidung tetapi studi
mengevaluasi efeknyamontelukast pada pasien yang gagal menggunakan kortikosteroid hidung.
Ib Ada satu penelitian kecil pada pasien CRSwNP yang menunjukkan efek oxymetazoline yang dikombinasikan dengan
MFNS secara signifikan lebih baik daripada MFNS sendiri tanpa menginduksi Rtimbul pembengkakan. Tdi sini dulu
tidak memengaruhi dari xylometazolin dibandingkan THai garam di periode awal pasca operasi. Tinjauan ini
menemukan tingkat kepastian yang rendah bahwa menambahkan dekongestan hidung ke kortikosteroid intranasal
meningkatkan gejala CRS. Meskipun risiko pembengkakan rebound tidak ditunjukkan dalam penelitian ini, kelompok
pengarah EPOS2020 menyarankan secara umum untuk tidak menggunakan dekongestan hidung pada CRS. Dalam situasi
di mana hidung sangat tersumbat, penambahan sementara dekongestan hidung untuk pengobatan kortikosteroid hidung
dapat dipertimbangkan.
2

Tabel 1.6.1. Lanjutan
Terapi
Irigasi hidung dengan saline
Pengobatan aspirin setelah
desensitisasi (ATAD) dengan aspirin
oral di N-ERD
Pengobatan aspirin setelah
desensitisasi (ATAD) dengan aspirin
lisin hidung di N-ERD
Diet rendah salisilat
Antijamur lokal dan
sistemikperawatan
Anti IgE
Anti-Il-5
Anti IL-4/IL-13(Reseptor IL-4 )
Probiotik
Agen muko-aktif
pengobatan herbal
Akupunktur danpengobatan
tradisional cina
EPOS
Tingkat rekomendasi GRADE
bukti
Ia Tdi sini adalah sebuah besar nomor dari uji coba mengevaluasi itu kemanjuran dari sengau irigasi. Namun, itu kualitas dari
itu studi adalah tidak selalu very bagus yang membuat dia sulit THaiGsaya sebuah kuat Rpujian. Namun, itu data
menunjukkan:
Irigasi hidung dengan saline isotonik atau Ringer laktat memiliki kemanjuran pada pasien CRS.
Tidak ada data yang cukup untuk menunjukkan bahwa volume besar lebih efektif daripada semprotan hidung.
Tdia tambahan dari xylitol, sodiumHyaluronat, dan xyloglucan THai sengau garam irigasi boleh memiliki sebuah positif
memengaruhi.
Tdia tambahan dari bayi sampo, sayang, atau dexpanthenol sebagaiwelo sebagai lebih tinggi Tsuhu dan lebih tinggi
garam konsentrasi melakukantidak memberikan manfaat tambahan.
Kelompok pengarah menyarankan penggunaan irigasi saline hidung dengan saline isotonik atau ringer laktat dengan atau
tanpa tambahan dari xylitol, sodiumHyaluronat, dan/atau xyloglucan dan menasihati melawan itu menggunakan dari
bayi sampo danHypertoniklarutan garam karena efek samping.
Ia LisanATAD telah terbukti secara signifikan lebih efektif dan relevan secara klinis daripada plasebo dalam meningkatkan
kualitas hidup (diukur). dengan INGUS) dan Ttotal sengau gejala skor di pasien dengan ORANG ANEH. Namun, itu
mengubah di INGUS dari mengobati dengan ATAD oral dibandingkan dengan plasebo tidak mencapai perbedaan rata-rata yang penting
secara klinis. ATAD mengurangi gejala setelah enam bulan dibandingkan THai plasebo. Namun, PADAIKLAN adalah terkait
dengan penting merugikan efek, dan itu risiko dari tidak mengambil itu pengobatan dengan ketat pada sebuah sehari-
hari dasar menempatkan sebuah beban pada pasien dan pengasuh.
Berdasarkan data ini, kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan bahwa ATAD dapat menjadi pengobatan
untuk pasien N-ERD dengan CRSwNP setiap kali ada kepercayaan pada kepatuhan pasien.
1b (-) ATAD dengan lisin aspirin dan inhibitor trombosit (seperti Pradugrel) belum terbukti menjadi pengobatan yang efektif
dalampasien CRSwNP dengan N-ERD dan tidak disarankan.
Ib Diet, seperti diet rendah salisilat telah terbukti meningkatkan skor endoskopi dan dapat memperbaiki gejala
dibandingkan dengan a normal diet di pasien dengan ORANG ANEH. Namun, itu kualitas dari itu bukti pada ini
momen adalah bukan cukup THai menggambar lebih jauhkesimpulan.
1a (-) Lokal dan sistemikpengobatan antijamur tidak memiliki efek positif dari QOL, gejala dan tanda penyakit pada pasien
dengan CRS. Kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk tidak menggunakan anti-mikotik di CRS.
Ib Terapi anti-IgE telah diusulkan sebagai terapi biologis yang menjanjikan untuk CRS. Dua RCT yang mengevaluasi
antibodi monoklonal anti-IgE tidak menunjukkan dampak pada QOL spesifik penyakit tetapi satu penelitian
menunjukkan efek pada domain fisik SF-36 dan SEBUAHQLQ. Satu belajar didemonstrasikan lebih rendah gejala
skor(mengubah dari garis dasar di anti IgE grup) Fatau sengau kongesti, rhinorrhea anterior, kehilangan indra
penciuman, mengi dan dyspnoea, penurunan NPS yang signifikan pada pemeriksaan endoskopi, dan Lund-MacKay skor
pada radiologi pencitraan. Jatuh tempo THai itu kecil belajar populasi di itu yang ada studi lebih lanjut dengan
ukuran populasi yang lebih besar diperlukan dan sedang berlangsung. Data yang tersedia tidak cukup untuk memberi
saranpenggunaan anti-IgE di CRSwNP saat ini.
Ib Ada saja satu studi besar yang cukup bertenaga dengan Mepolizumab yang menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam kebutuhan pasien untuk pembedahan dan sebuah peningkatan di gejala. Tidak seperti di CRS, di sana adalah
sebuah penting pengalaman dengan anti-Il5 di lainnya Tya
2 penyakit yang didorong seperti asma yang memang menunjukkan keamanan yang menguntungkan profil sejauh ini.
Kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan penggunaan mepolizumab pada pasien dengan CRSwNP yang memenuhi
kriteria untuk pengobatan dengan antibodi monoklonal (bila disetujui).
Ia Saat ini satu-satunya pengobatan anti-Il-4 yang dipelajari di RSK adalah dupilumab. Dupilumab adalah satu-satunya
antibodi monoklonal yang disetujui untuk pengobatan CRSwNP sejauh ini. Ketika mengevaluasi semua uji coba dengan
dupilumab, obat tersebut tampaknya menginduksi konjungtivitis pada uji coba pada pasien dengan dermatitis atopik
tetapi tidak pada uji coba dengan asma dan CRSwNP. Tidak ada yang merugikan lainnya
acara memiliki pernah Rdilaporkan di itu literatur sampai sekarang. T dia EPOS pengemudian grup menasihati THai
menggunakan dupilumab di pasien denganCRSwNP memenuhi kriteria untuk pengobatan dengan antibodi
monoklonal.
1b (-) Meskipun terapi probiotik menunjukkan janji teoretis, kedua penelitian yang dilakukan sejauh ini tidak menunjukkan
perbedaan apa pun dibandingkan dengan plasebo. Untuk alasan ini, kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk
tidak menggunakan probiotik untuk pengobatandari pasien dengan CRS.
1b Data tentang efek agen mukoaktif pada CRS sangat terbatas. Satu-satunya DBPCT yang mengevaluasi penambahan
S-carboxymethylcysteine untuk klaritromisin menunjukkan signifikanpersentase yang lebih tinggi dari pasien dengan
respon yang efektif dan ditingkatkan karakteristik dari sengau memulangkan pada 12weeks. Tdia EPOS2020
pengemudian grup dipertimbangkan itu kualitas dari data tidak cukup untuk menyarankan penggunaan agen mukoaktif
dalam pengobatan pasien dengan CRS.
1b HAIF limaRCTS mengevaluasi jamu perlakuan, sebuah besar DBPCT, menggunakan tablet, menunjukkan overall tidak
memengaruhi, meskipun sebuah analisis sensitivitas post-hoc, menunjukkan manfaat yang signifikan dalam skor gejala
utama pada 12 minggu pengobatan dibandingkan plasebo pada pasien dengan diagnosis CRS selama >1 tahun dan
MSS awal >9 (dari maks. 15). Dari empat studi yang mengevaluasi herbal lokal yang berbeda perlakuan, tiga
menunjukkan sebuah baik memengaruhi. Namun, bukan semua studiwsebelum buta dan itu kualitas dari itu studiadalah
variabel.
Perawatan tidak menunjukkan efek samping yang lebih signifikandaripada plasebo. Kualitas bukti untuk pengobatan
lokal adalah rendah. Berdasarkan pada itusebuahtersedia data, itu EPOS2020 grup tidak bisa menasihati pada itu
menggunakan dari jamu obat di CRS.
1b (-) Tidak ada bukti bahwa pengobatan tradisional Cina atau akupunktur lebih efektif daripada plasebo dalam pengobatan CRS.
Keamanan pengobatan Cina tidak jelas karena sebagian besar kertas tidak (mudah) diakses. Efek samping kecil dan serius
dapat terjadi selama penggunaan akupunktur dan modalitas terkait, bertentangan dengan kesan umum bahwa akupunktur
tidak berbahaya. Untuk alasan ini, kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk tidak menggunakan pengobatan
tradisional Tiongkok atau akupunktur.
3
 EPOS

Tabel 1.6.1. Lanjutan

Terapi Tingkat rekomendasi GRADE

bukti

Verapamil lisan 1b Seorang pilot yang sangat kecilpenelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup (SNOT-22),
skor polip (VAS), dan CT scan (skor LM) oral verapamil oveh plasebo. (Potensi) samping efek terbatas itu dosis.
Tdia kualitas dari itu bukti Fatau lisan verapamil adalah very rendah. Berdasarkan pada itu potensi samping efek itu
EPOS2020 pengemudian grupmenyarankan untuk tidak menggunakan verapamil oral.

Sengau furosemid 1b Sebuah studi DBPCT baru-baru ini menunjukkan secara signifikan mengurangi skor QOL (SNOT-22) dan skor polip
(VAS), dan secara signifikan lebih banyak pasien dengan NPS 0 pada kelompok perlakuan semprotan hidung
furosemide dibandingkan dengan plasebo. Tidak ada indikasi perbedaan di merugikan acara di antara Topal furosemid
dan plasebo. Namun, itu kualitas dari itu bukti adalah very rendah. Kelompok kemudi EPOS2020 tidak dapat
memberikan saran tentang penggunaan furosemide hidung.
Capsaicin 1b Capsaicin menunjukkan penurunan yang signifikan pada obstruksi hidung dan skor polip hidung dalam dua penelitian
kecil, namun data tentang gejala lain seperti rhinorrhea dan bau tidak signifikan atau tidak dilaporkan. Kualitas bukti
rendah dan kelompok pengarah EPOS menyimpulkan bahwa capsaicin dapat menjadi pilihan dalam pengobatan CRS
pada pasien dengan CRSwNP tetapi itustudi yang lebih besar diperlukan.

Inhibitor pompa proton 1b (-) Prpompa oto penghambat memiliki pernah ditampilkan di satu belajar THai menjadi bukan efektif. Matau lebih,
panjang Term menggunakan dari proton penghambat pompa telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, kelompok pengarah EPOS2020 tidak menyarankan penggunaan
penghambat pompa proton dalam pengobatan CRS.
Lisis bakteri 1b Ada satu DBPCT dari tahun 1989 yang membandingkan lisat bakteri Broncho-Vaxom dengan plasebo pada sekelompok
besar pasien CRS yang menghasilkan penurunan yang signifikan pada sekret hidung purulen dan sakit kepala selama
periode enam bulan penuh dibandingkan dengan plasebo dan Rterpelajar kekeruhan dari itu sinusx-sinar. Berdasarkan
pada ini terbatas bukti, itu EPOS2020 pengemudian grup tidak bisamenyarankan penggunaan Broncho-Vaxom
dalam pengobatan CRS.
Fototerapi 1b (-) Kami mengidentifikasi dua percobaan dengan temuan yang berlawanan. Kualitas bukti penggunaan fototerapi pada pasien
dengan CRS adalah very rendah. Berdasarkan pada itu bukti, itu EPOS2020 pengemudian grup tidak bisa membuat
sebuah Rpujian pada itu menggunakan darifototerapi pada pasien dengan RSK.

Filgastrim (r-bertemu-HuG-CSF) 1b (-) Ada satu penelitian yang mengevaluasi Filgastrim dibandingkan dengan plasebo di CRS. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam efek pada QOL antara ituduaHai grups. Berdasarkan pada itu bukti, itu EPOS2020 pengemudian grup
tidak bisa membuat sebuah Rpujian pada itu penggunaan Filgastrim pada pasien dengan CRS.

Semprotan hidung perak collodial 1b (-) Satu penelitian yang sangat kecil tidak menemukan perbedaan antara semprotan perak koloid hidung dan plasebo. Berdasarkan
bukti tersebut, steering group EPOS2020 tidak dapat memberikan rekomendasi penggunaan collodial silver nasal spray pada
pasien CRS.

ATAD, pengobatan Aspirin setelah desensitisasi ; CI, interval kepercayaan; RSK, rinosinusitis kronis; CRSsNP, rinosinusitis kronis tanpa polip hidung;
CRSwNP, rinosinusitis kronis dengan polip hidung; DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; LK, Lund Kennedy; MFNS, semprotan hidung
mometason fuorate; MSS, skor gejala utama; N-ERD, penyakit pernapasan yang diperburuk oleh NSAID; NPS, skor polip hidung; QOL, kualitas hidup; RCT,
uji coba terkontrol secara acak; SNOT-22, tes hasil sino-nasal-22; SMD, perbedaan rata-rata standar.

mengubah pilihan pengobatan pada tipe 2 tipe CRS
dan diharapkan antibodi monoklonal lainnya akan
mengikuti.
Hingga 2019 antibodi monoklonal hanya dapat diresepkan
pada pasien dengan asma penyerta (parah). Dalam
pengaturan EUFOREA, posisi biologis di ICP CRS dengan
kriteria untuk penggunaan dan penghentian biologis telah
diterbitkan (101). Kelompok pengarah EPOS2020 membuat
beberapa
modifikasi dan pengetatan kriteria ini. Mereka menyimpulkan
bahwa biologis diindikasikan pada pasien dengan polip bilateral,
yang telah menjalani operasi sinus atau tidak layak untuk operasi
dan yang memiliki tiga karakteristik berikut: bukti penyakit tipe
2 (eosinopil jaringan 10/HPF atau eosinofil darah 250 ATAU total
IgE 100), membutuhkan setidaknya dua kursus kortikosteroid
sistemik atau penggunaan terus menerus dari sistemik
kortikosteroid (≥2 kursus per tahun ATAU jangka panjang (>3
bulan) steroid dosis rendah ATAU kontraindikasi untuk steroid
sistemik), gangguan kualitas hidup yang signifikan (SNOT-22 40),
tes bau anosmik dan/atau diagnosis asma komorbid
membutuhkan kortikosteroid inhalasi reguler (Gambar 1.6.3.).
Kriteria respon untuk biologi telah diambil dari makalah
EUFOREA (Gambar 1.6.4.), meskipun kelompok EPOS2020 juga
membahas apakah ada indikasi untuk mengulang operasi pada
pasien pada biologi untuk memberi mereka titik awal yang lebih
baik. Diputuskan bahwa kami memiliki data yang tidak cukup
untuk memberi nasihat tentang operasi sementara pada biologi
sebelum memutuskan bahwa mereka tidak efektif dan bahwa ini
adalah kebutuhan penelitian.
1.6.4. Kesimpulan
EPOS2020 memberikan tinjauan sistematis berbasis bukti
lengkap dari pengelolaan CRS yang telah dimasukkan ke dalam
jalur perawatan terpadu (Gambar 1.6.1. dan 1.6.2.). Pergeseran
signifikan dalam pengelolaan CRS telah terjadi sejak EPOS2012.
Pilihan biologis dalam pengobatan CRS tipe 2 akan menjadi
perubahan paradigma dalam pengelolaan penyakit. Penempatan
yang tepat dari kebutuhan perawatan yang saat ini sangat mahal
ini
untuk ditentukan. (Gambar 1.6.3. dan 1.6.4.).EPOS2020 lebih
lanjut menekankan kriteria (revisi) pembedahan pada penyakit
tersebut.

3
 EPOS

1.7. Rinosinusitis kronis pada anak pengetikan.

1.7.1. Epidemiologi dan faktor predisposisi
Bagian ini telah banyak diperluas, mencerminkan literatur baru.
Prevalensi CRS pada pasien anak sekarang diperkirakan
mencapai 4%(109). Baik perokok pasif maupun aktif
berhubungan dengan rinitis kronis dan rinosinusitis pada anak-
anak(110) meskipun hubungan sebab akibat yang jelas dan
definitif antara rinitis alergi dan CRS belum ditetapkan (111).
Bukti menunjukkan bahwa kelenjar gondok dapat bertindak
sebagai reservoir untuk bakteri patogen, daripada sumber
obstruksi (112,
113)
sementara hubunganantara GORD dan CRS pada anak-anak
masih kontroversial (114). Sebuah studi database besar
menunjukkan risiko keluarga yang signifikan terkait dengan
CRS pediatrik (115) tetapi studi pada kembar monozigot
belum menunjukkan bahwa kedua saudara kandung selalu
mengembangkan polip, menunjukkan bahwa faktor
lingkungan
sama mungkinnya dengan faktor genetik untuk mempengaruhi
terjadinya nasalpolip.
1.7.2. Mekanisme inflamasi
Berbagai penelitian menunjukkan peningkatan regulasi berbagai
zat inflamasi yang penting dalam imunitas adaptif dan bawaan
serta remodeling jaringan pada jaringan sinus, kelenjar gondok,
bilas hidung, lendir dan serum pada anak-anak dengan CRS.
Meskipun bukti masih langka, penelitian ini menunjukkan peran
mekanisme inflamasi pada RSK pediatrik. Meskipun banyak
penanda yang paralel dengan yang terlihat pada orang dewasa,
datanya sangat heterogen dan belum cocok untuk endotipe.
Sitokin inflamasi hadir dalam jaringan sinus anak-anak dengan
CRS dan lebih melimpah ketika asma bersamaan hadir (116).
Meskipun lebih banyak bukti muncul untuk mendukung
peningkatan regulasi penanda inflamasi pada jaringan sinus
paranasal dan lavage hidung anak-anak dengan CRS,
datanya juga relatif terbatas dan heterogen dan sekali lagi
belum dapat digunakan untuk penelitian.
1.7.3. Manajemen pediatrikCRS termasuk jalur perawatan
terintegrasi
Medisterapi tetap menjadi andalan pengelolaan
rinosinusitis kronis pediatrik (Tabel 1.7.1.). Irigasi hidung
saline direkomendasikan untuk pengobatan CRS pada anak-
anak. Penambahan antibiotik hidung untuk irigasi salin
tidak dianjurkan. Saat ini tidak ada bukti untuk mendukung
pengobatan anak-anak dengan CRS dengan oral atau
intravena
antibiotik. Juga tidak ada bukti yang mendukung penggunaan terapi
makrolida berkepanjangan pada anak-anak dengan CRS.
Steroid intranasal direkomendasikan untuk digunakan pada
anak-anak dengan CRS meskipun tidak ada bukti tingkat yang
baik. Hal ini didasarkan pada keamanan pada anak-anak dan
data efikasi yang baik pada orang dewasa dengan CRS (lihat bab
6) dan anak-anak dengan rinitis (117).
Hampir tidak ada dukungan ilmiah untuk terapi tambahan lainnya
seperti antihistamin (intranasal atau oral), pengubah leukotrien,
dekongestan (intranasal atau oral), atau pengencer lendir dan
perawatan ini tidak dianjurkan. Pengecualian menggunakan
terapi tambahan bila diindikasikan untuk penyakit penyerta
seperti rinitis alergi atau GERD.
Intervensi bedah dipertimbangkan untuk pasien dengan CRS
yang telah gagal terapi medis yang tepat (dan, lebih jarang,
pada rinosinusitis akut rumit). Tampaknya adenoidektomi
dengan / tanpa irigasi antral jelas merupakan prosedur
pertama yang paling sederhana dan paling aman untuk
dipertimbangkan pada anak-anak yang lebih kecil dengan
gejala CRS. Bukti menunjukkan bahwa irigasi antral harus
dipertimbangkan selain adenoidektomi pada anak-anak
dengan asma yang memiliki penyakit yang lebih parah pada
CT scan pra operasi. FESS adalah modalitas bedah yang aman
dan mungkin efektif pada anak-anak dengan CRS dan dapat
digunakan sebagai modalitas utama atau setelah kegagalan
adenoidektomi pada anak yang lebih besar. Keputusan
penggunaan tergantung pada tingkat keparahan penyakit,
usia

Tabel 1.7.1. Bukti yang mendukung terapi CRS pada anak-anak.

Tingkat
Terapi rekomendasi GRADE
bukti
Antibiotik 1b (-) Tidak ada bukti tingkat tinggi untuk mendukung kemanjuran antibiotik jangka pendek atau jangka
panjang untuk RSK pada anak-anak.

Kortikosteroid hidung 5 Tidak ada bukti mengenai kemanjuran steroid intranasal dalam pengobatan CRS pada anak-anak.
Namun demikian kelompok pengarah EPOS mendukung penggunaannya mengingat efek
antiinflamasi dan catatan keamanan yang sangat baik pada anak-anak.
sistemik Steroid 1b (+) Menambahkan kursus lancip steroid sistemik ke antibiotik (tidak efektif sendiri) lebih efektif
daripada plasebo dalam pengobatan CRS pediatrik. Penggunaan yang bijaksana dari rejimen
ini disarankan dengan mempertimbangkan efek samping sistemik.
Irigasi Garam ib (+) Ada beberapa uji klinis yang menunjukkan kemanjuran irigasi saline pada pasien anak dengan CRS.
Kelompok kemudi EPOS mendukung penggunaan garam dalam terang yang sangat baikcatatan
keamanan pada anak-anak.
Adenoidektomi 4 Adenoidektomi efektif pada anak kecil dengan gejala CRS. Kelompok pengarah EPOS
mendukung adenoidektomi pada anak kecil yang refrakter terhadap terapi medis yang tepat.
FESS 4 FESS aman dan efektif untuk pengobatan anak yang lebih tua dengan CRS yang refrakter terhadap
terapi medis atau sebelumnya adenoidektomi.

3
 EPOS
RSK, rinosinusitis kronis; FESS, bedah sinus endoskopi fungsional.

3
 EPOS

Gambar 1.7.1. Jalur perawatan terpadu di RSK pediatrik.

EPOS 2020: Jalur perawatan untuk CRS Pediatrik

Dua gejala CRS

Perawatan diri KEBERADAAN GEJALA ALARM
Salah satunya adalah sumbatan hidung
• Edema/eritema periorbita Diferensial
dan/atau keputihan yang berubah warna •Pendidikan mandiri/ e-
Diagnosa
Perawa
Apotek

Kesehatan • Bola dunia yang dipindahkan

± nyeri/tekanan wajah
± batuk
•Sengau kebersihan • Penglihatan ganda
Adenoide hipertrofi
•Semprotan / pembilasan • Oftalmoplegia
> 12 minggu (non-)Rhinitis alergi
garam • Ketajaman visual berkurang
•INCS jika OTC Pilek CRS Primer RSK
• Sakit kepala parah Sekunder
•NSAID / Parasetamol
Pemeriksaan telinga, hidung dan • Pembengkakan bagian depan CF
• Tanda-tanda sepsis PCD
• Tanda-tanda meningitis PID
tenggorokan Kecurigaan hipertrofi …
• Tanda-tanda neurologis
• Gejala sepihak
adenoid? +

- • Berdarah
ape
Utam

INCS • pengerasan kulit

+
- 6-12 minggu: peningkatan?
• cacosmia
REFERENSI SEGERA
- +
Mengacu padaUtamapeduli Mengacu padaSekunder / Tersierpeduli

Riwayat & pemeriksaan THT lengkap; endoskopi hidung

Sekunde

Hipertrofi adenoid CRS primer

r

Bukan CRS
Adenoidektomi Pertimbangkan / uji untuk CRS sekunder
dan penyakit penyerta
+ (misalnya CF / PCD / PID)
6-12 minggu:
Pertimbangkan / uji DD dan
- obati
(misalnya AR) Terapi medis yang tepat (AMT)
peningkatan? •Steroid hidung (tetes / semprot / bilas)
+ •garam bilas
6-12 minggu: Adenoidektomi
LMS
-
peningkatan? diikuti oleh AMT
rendah CT Scan - 6-12 minggu: +
Tersie
r

Adenoidektomi +/- irigasi peningkatan?

diikuti oleh AMT LMS tinggi
Terapi medis yang tepat (AMT)
6-12 minggu: •resolusi gejalabersama waktu
•periksa komorbiditas / CRS sekunder
+ Pada anak yang lebih besar: pertimbangkan FESS
peningkatan?

-
AMT, sesuai medis perlakuan; iklan,cytongkat fibros; CRS, kronis rinosinusitis; CT, Cdihitung tmografi; DD, diferensial diagnosa ; INCS, kortikosteroid
intranasal; LMS, skor Lund-Mackay; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; OTC, di atas meja; PCD, diskinesia silia primer; PID, defisiensi imun
primer.

dan penyakit penyerta yang ada. Tingkat komplikasi mayor Praktisi harus menyadari hal ini dan juga komplikasi serius yang
setelah FESS pediatrik adalah 0,6%, dan tingkat komplikasi minor memerlukan rujukan segera.
2%.
Tinjauan sistematis literatur menghasilkan jalur perawatan
terpadu untuk RSK pediatrik (Gambar 1.7.1.). Diagnosis banding
dalam perawatan primer luas dengan diagnosis yang paling
penting pada anak kecil adalah hipertrofi adenoid / adenoiditis.
Dalam perawatan sekunder dan tersier, ICP juga menyarankan
irigasi salin dan INCS sebagai pengobatan lini pertama diikuti
oleh adenoidektomi dengan atau tanpa irigasi sinus jika tidak
mencukupi. FESS dicadangkan untuk anak-anak yang lebih tua
yang gagal adenoidektomi (dengan irigasi sinus). CRS pada anak
mungkin merupakan indikasi penyakit berat seperti
imunodefisiensi, cystic fibrosis atau diskinesia silia primer.

3
 EPOS
1.8. Penyakit penyerta pada rinosinusitis kronis

Bab 8 membahas peran penyakit penyerta pada RSK.

Peran alergi, termasuk penyakit atopik kompartemen
sentral, imunodefisiensi dan perannya dalam CRS,
pemeriksaan
untuk THT sebelum merujuk ke ahli imunologi, penyakit
saluran napas bawah termasuk asma, cystic fibrosis dan
PCD, rinosinusitis jamur, vaskulitis dan penyakit
granulomatosa dan perannya dalam CRS adalah semua
dibahas.

1.8.1. Peran alergi dan rinosinusitis kronis

Telah menjadi jelas dalam beberapa tahun terakhir bahwa
peran alergi pada CRS tergantung pada fenotipe/endotipe
CRS yang berbeda. Pada beberapa fenotipe/endotipe
seperti AFRS atau penyakit atopik kompartemen sentral,
alergi tampaknya memainkan peran penting sementara

3
 EPOS

Gambar 1.8.1. Tinjauan tentang interaksi jamur dan respon imun manusia.

Jamur dan respon imun manusia

jamur alergi rinosinusitis jamur invasif rinosinusitis

jamur bola

IMUN HIPERSENSITIVITAS IMUN PENEKANAN

IMUNOKOMPETEN

di lain prevalensi tampaknya tidak lebih tinggi daripada di dengan protein

populasi umum, meskipun bahkan dalam kelompok pasien ini,
alergi dapat menjadi faktor yang memberatkan. Rhinitis
alergi (AR) adalah penyakit yang sangat umum dan ada
tumpang tindih yang signifikan dalam gejala antara CRS dan
AR. Tidak selalu mudah untuk mengevaluasi peran sensitisasi
terhadap alergen pada pasien dengan RSK terutama pada
sensitisasi perenial. Pengobatan yang optimal dari rinitis
alergi tampaknya dianjurkan.

1.8.2. Defisiensi imun dan perannya dalam CRSKondisi

yang berhubungan dengan imunodefisiensi adalah
kepentingan klinis bagi ahli rinologi karena beberapa pasien
yang datang dengan CRS memiliki predisposisi terhadap
kondisi mereka oleh keadaan imunodefisiensi yang
mendasarinya. Defisiensi imun
kondisidapat menyebabkan pasien CRS untuk merespon
kurang baik terhadap terapi standar, dan beberapa pasien
memerlukan pengobatan khusus untuk imunodefisiensi
mereka agar CRS mereka dapat diobati secara optimal.
Pengujian fungsi kekebalan pada semua pasien yang datang
dengan CRS hampir pasti tidak beralasan karena kemungkinan
menghasilkan lebih banyak hasil positif palsu daripada positif
sejati. Namun, direkomendasikan bahwa penolakan terhadap
pengobatan standar (dan khususnya kekambuhan gejala yang
cepat setelah menghentikan antibiotik) dan hubungan CRS
dengan infeksi saluran pernapasan bagian bawah (pneumonia,
terutama jika berulang, atau
bronkiektasis) digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang
memerlukan beberapa bentuk pengujian kekebalan.
Untuk pasien CRS yang diduga mengalami
imunodefisiensi humoral karena karakteristik presentasi
mereka atau respons mereka terhadap pengobatan,
pengukuran kadar imunoglobulin serum adalah
pemeriksaan utama.
Jika kadarnya normal, tetapi kecurigaan imunodefisiensi
humoral tinggi, rujukan ke ahli imunologi klinis
diperlukan.direkomendasikan.
Pendekatan terbaik untuk memastikan diagnosis gangguan
defisiensi antibodi adalah pengukuran titer antibodi
spesifik serum (biasanya IgG) sebagai respons terhadap
antigen vaksin. Pendekatan ini melibatkan imunisasi pasien

3
 EPOS
antigen (misalnya toksoid tetanus) dan antigen polisakarida
(misalnya pneumokokus) dan menilai tingkat antibodi
sebelum dan sesudah imunisasi.
Pengobatan pasien dengan defisiensi imun primer
dapat terdiri dari antibiotik jangka panjang,
seringkali setengah dosis,
vaksinasi pneumokokus dan penggantian imunoglobulin
terapi.
Prevalensi defisiensi imun sekunder meningkat
karena meningkatnya penggunaan imunosupresif
agen seperti rituximab, kortikosteroid, dan obat-
obatan lain serta otorhinolaryngologist perlu
menanyakan langsung tentang agen
imunosupresif dalam anamnesis mereka.

1.8.3. Penyakit saluran napas bawah termasuk

asma dalam hubungannya ke CRS
Mengingat hubungan epidemiologis dan patofisiologis
antara CRS dan penyakit saluran pernapasan bagian
bawah (11, 118), konsep penyakit saluran napas global
telah mendapatkan perhatian lebih, yang mengarah
pada diagnosis dan pendekatan terapeutik yang lebih
baik pada pasien dengan penyakit saluran napas global.
Peradangan saluran napas bagian bawah sering terjadi
bersamaan pada CRS, dengan dua pertiga pasien
dengan CRS dipengaruhi oleh komorbiditas asma, PPOK
atau bronkiektasis.
Pembedahan sinus endoskopik pada asma telah
dilaporkan meningkatkan beberapa parameter asma
klinis dengan perbaikan kontrol asma secara
keseluruhan, pengurangan frekuensi serangan asma
dan jumlah rawat inap, serta penurunan penggunaan
kortikosteroid oral dan inhalasi.

1.8.4. Fibrosis kistik

Cystic fibrosis (CF) adalah kondisi genetik yang
memperpendek hidup yang disebabkan oleh mutasi pada
gen cystic fibrosis transmembrane conductance regulator
(CFTR) yang mengarah ke saluran klorida yang rusak, yang
menghasilkan sekresi dengan viskositas lebih dari dua kali
lipat dari sekresi non-CF individu. Di dunia Barat program
skrining nasional pada kelainan genetik spesifik termasuk
CF telah dilaksanakan untuk bayi baru lahir. Polip hidung
bilateral pada anak-anak dapat menjadi indikator klinis CF.
Tujuan utama dalam pengobatan pasien dengan CF adalah

3
 EPOS

untuk mencegah atau menunda infeksi paru-paru kronis. Ada dari hampir semua
kesesuaian yang tinggi dari bakteri yang dibiakkan dari sinus
paranasal (berdasarkan irigasi, swab, atau biopsi mukosa) dan
dariparu-paru.
Pengobatan CF saat ini bersifat simtomatik sementara
pengobatan cacat genetik yang mendasarinya, sehingga
menyembuhkan penyakit, belum memungkinkan. Namun, pilihan
pengobatan baru seperti (kombinasi) Ivacaftor, potensiator
CFTR, dan Tezacaftor, korektor CFTR selektif, telah
menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam meningkatkan
kualitas hidup rinologis pada pasien dengan CF.
Beberapa penelitian telah mengevaluasi efek operasi sinus
pada fungsi paru dengan kesimpulan yang berbeda.
Pembedahan sinus direkomendasikan pada pasien CF tanpa
infeksi paru-paru kronis atau dengan transplantasi paru-paru
dalam upaya untuk membasmi bakteri gram negatif di sinus
paranasal, sehingga menghindari atau mencegah re-kolonisasi
paru-paru. Mendeteksi bakteri sinus gram negatif pada tahap
awal merupakan langkah penting menuju pemberantasan
bakteri dan menghindari penyakit kronis
infeksi sinus bakteri. Penggunaan antibiotik topikal berkorelasi
dengan perbaikan gejala dan skor endoskopi danaman.

1.8.5. Diskinesia silia primer

Diskinesia silia primer (PCD) adalah kumpulan kelainan bawaan
langka yang mempengaruhi silia motil dan terutama diturunkan
secara resesif autosomal. Situs inversus (yaitu sindrom
Kartagener) ada pada kira-kira setengah dari semua kasus PCD.
Baik pria maupun wanita yang didiagnosis dengan PCD
umumnya hadir dengan gangguan kesuburan karena proses
reproduksi sangat bergantung pada fungsi silia. PCD memiliki
hubungan yang kuat dengan riwayat CRS, terkait dengan
CRSwNP pada 15-30% pasien, dan umumnya terlihat pada anak-
anak dengan CRS. PCD juga merupakan predisposisi infeksi
bakteri yang umumnya termasuk:
H. influenza, S. pneumoniae dan P. aeruginosa. Dengan tidak
adanya kriteria klinis dan paraklinis yang sulit untuk
mendiagnosis PCD, memastikan diagnosis dengan pemeriksaan
klinis saja merupakan tantangan. Analisis mikroskopis elektron
silia dapat menghasilkan informasi berharga tentang
ultrastruktur dan fungsi silia. Namun, perlu dicatat bahwa silia
mungkin tampak normal pada pasien
yang hadir dengan gejala yang sangat sugestif dari PCD
karena mutasi yang dapat menghasilkan struktur normal.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa oksida nitrat (NO)
yang dihembuskan, terutama tingkat produksi NO hidung, rendah
pada pasien PCD. Nilai cut-off nNO <77nl/min dapat
memungkinkan deteksi PCD dengan sensitivitas dan spesifisitas
masing-masing 98% dan >99%, setelah mengecualikan CF dan
infeksi saluran pernapasan akut virus.
Terapi makrolida yang berkepanjangan telah terbukti
menghasilkan peningkatan yang nyata dalam gejala PCD
karena sifat anti-inflamasi dan mediasi kekebalan dari
antibiotik. Intervensi bedah (ESS) mungkin diperlukan
ketika terapi medis gagal.

1.8.6. Rinosinusitis jamur

Jamur ada di mana-mana di lingkungan kita dan dengan
penilaian khusus mereka dapat ditemukan di lendir hidung

3
 EPOS
sinus sehat dan sakit. Namun, ada beberapa bentuk 3. Itupenekanan kekebalan pasien harus dikurangi bila
penyakit sinus yang berhubungan dengan jamur sebagai memungkinkan.
patogen. Dalam situasi ini, daripada jamur yang Rinosinusitis jamur alergi (AFRS) adalah bagian dari polipoid
menentukan proses penyakit, biasanya keadaan imun
inang yang menentukan presentasi klinis (Gambar 1.8.1).
Ada banyak perdebatan sebelumnya tentang peran jamur
di CRSwNP. Beberapa penulis telah mengusulkan bahwa
respons terhadap jamur mungkin menjadi dasar untuk
sebagian besar bentuk polipoid CRS yang didominasi tipe
2. Namun, penelitian selanjutnya tidak mendukung ini
(119, 120). Dengan demikian, bab ini akan membahas
ketiga fenotipe CRS terkait 'jamur' ini tetapi fokus yang
disengaja dibuat pada AFRS
sebagai fenotipe unik, dan pengobatannya, dalam
definisi CRS yang lebih luas.
Bola jamur adalah kumpulan puing jamur non-invasif.
Studi terbaru menunjukkan bahwa varian anatomi
bukanlah kontributor utama pembentukannya, yang
pada sinus maksilaris lebih sering dikaitkan dengan
intervensi gigi (121-123).baru-
osteogenesis dinding sinus maksilaris umum terjadi
pada bola jamur dibandingkan dengan pasien normal
dan tidak bergantung pada koinfeksi bakteri(124).
Kekeruhan sinus maksila atau sfenoid yang terisolasi
merupakan penanda neoplasia pada 18% dan keganasan
pada 7-10% pasien dengan temuan radiologis ini
sehingga dokter harus waspada terhadap manajemen
konservatif dan memiliki ambang yang rendah untuk
intervensi bedah dini (125).Sedikit yang berubah dalam
pengelolaan bola jamur sejak 2012 yang tetap bedah,
terdiri dari pengangkatan melalui antrostomi yang
memadai.Namun, disfungsi rongga sinus yang persisten
dengan mukostasis dilaporkan setinggi 18% dan, oleh
karena itu, beberapa penulis telah mengusulkan
maksilektomi medial untuk beberapa kasus rahang atas
(126). invasif jamur rinosinusitis (IFRS) hampir selalu
dikaitkan dengan immunocompromise,
di antaranyadiabetes (50%) dan keganasan hematologi
(40%) merupakan 90% dari imunosupresi yang
dilaporkan (127). IFRS didefinisikan sebagai keadaan
di mana hifa jamur dapat dilihat
'di dalam' jaringan mukosa, menunjukkan angio-invasi klasik
atau pola infiltratif lainnya (128) yang mengakibatkan
trombosis, infark jaringan dan nekrosis. Meskipun awalnya
beberapa
bentuk penyakit invasif dijelaskan: granulomatosa, kronis
dan fulminan, mereka semua berpotensi mewakili reaksi
host immunocompromised jamur (129). Patogen penyebab
paling umum tetap Zygomycetes (Rhizopus, Mucor,
Rhizomucor) dan spesies Aspergillus. Penyakit unilateral
pada radiologi adalah tipikal (130, 131) tetapi hilangnya
peningkatan kontras pada MRI lebih sensitif (86%) daripada
CT
(69%) dalam mendeteksi jamur invasif penyakit (132).
Analisis serum melalui PCR (serum atau darah lengkap)
dan/atau galaktomannan untuk aspergillosis invasif
dapat bermanfaat (133).
Ada tiga prinsip pengobatan:
1. Terapi antijamur sistemik harus dimulai;
2. Pasien harus menjalani, setidaknya,
debridement bedah endoskopik jaringan
sinonasal nekrotik, yang mungkin perlu diulang;

3
 EPOS
rinosinusitis kronis yang ditandai dengan adanya musin
eosinofilik dengan hifa jamur non-invasif di dalam sinus dan
hipersensitivitas tipe I terhadap jamur. Kelompok pengarah
EPOS2020 membahas apakah istilah 'rinosinusitis jamur
eosinofilik' akan menjadi istilah umum yang lebih baik tetapi
disepakati bahwa 'rinosinusitis jamur alergi' harus dipertahankan
sebagai istilah utama karena penggunaan umum, mengakui
bahwa tidak semua kasus memiliki bukti reaksi alergi terhadap
jamur. AFRS menyumbang sekitar 5-10% dari kasus CRS(134).
Idealnya semua lima kriteria utama dalam kriteria diagnostik
Bent-Kuhn asli harus dipenuhi untuk membuat diagnosis karena
tiga dari lima adalah umum dalam kebanyakan kasus CRSwNP.
Kriteria utama ini terdiri dari berikut ini(135):
1. Polip hidung;
2. jamur pada pewarnaan;
3. Musin eosinofilik tanpa invasi jamur ke dalam sinus
jaringan;
4. Hipersensitivitas tipe I terhadap jamur dan;
5. Temuan radiologis yang khas dengan densitas diferensial
jaringan lunak pada CT scan dan keterlibatan sinus
unilateral atau anatomis.
Kriteria minor termasuk erosi tulang, Kristal Charcot Leyden,
penyakit unilateral, eosinofilia perifer, kultur jamur positif dan
tidak adanya imunodefisiensi atau diabetes (136). CT
menunjukkan hiperdensitas padat di sinus dengan ekspansi dan
erosi dinding tulang sedangkan pada sinyal MRI kekosongan
terjadi pada urutan T1 dan T2 (137).
Andalan pengobatan tetap pembedahan sebagai pengobatan
medis saja biasanya tidak efektif. Namun, steroid oral baik
sebelum dan sesudah operasi bermanfaat (138). Kortikosteroid
topikal nebulisasi mengurangi kekambuhan (139) dan imunoterapi
alergen juga membantu pada individu atopik tetapi penelitian
bersifat retrospektif dan kurang bertenaga. Ada beberapa bukti
bahwa antijamur oral dapat mengurangi kekambuhan tetapi tidak
memperbaiki gejala.
Rinosinusitis jamur tetap merupakan fenotipe penting dari
CRS dalam bentuk invasif dan non-invasif. Dokter harus
memiliki ambang batas yang rendah untuk mencari
diagnosisnya, terutama dengan adanya immunocompromised.
Andalan pengobatan tetap bedah meskipun dapat
dikombinasikan dengan terapi medis dalam bentuk invasif dan
alergi. Lihat Gambar 1.6.2. yang mencakup jalur perawatan
terpadu untuk AFRS meskipun kelompok pengarah menyadari
bahwa diagnosis dalam perawatan primer dan sekunder dapat
dilakukansulit.
1.8.7. Vaskulitis
Vaskulitis terkait ANCA termasuk IPK, EGPA, dan
mikroskopispolyangiitis (MPA) dan sering mempengaruhi saluran
pernapasan bagian atas dan khususnya daerah sinonasal di mana
mereka mungkin disalahartikan sebagai bentuk rinosinusitis
kronis yang lebih umum.
Secara klasik IPK mempengaruhi hidung, paru-paru dan
ginjal tetapi dapat muncul pada sistem apapun dan bentuk
penyakit yang terbatas dapat dikenali. Dua pertiga dari
pasien awalnya datang dengan
Gejala terkait THT, yang sebagian besar adalah rinologis. Selama
perjalanan penyakit, sebagian besar pasien IPK mengalami gejala
hidung dengan pasien mengalami pengerasan kulit (75%), sekret
(70%), hidung tersumbat (65%), perdarahan (59%), penurunan
indra penciuman (52% ) dan nyeri wajah (33%)(140, 141). Tes
ANCA telah menjadi andalan diagnosis pada vaskulitis.
Tes c-ANCA positif dan proteinase-3 (PR3) akan
mengkonfirmasi diagnosis klinis IPK hingga 95% pasien dengan
penyakit sistemik aktif. Tes ANCA harus dipertimbangkan
pada setiap pasien dengan manifestasi klinis yang
mencurigakan, khususnya pengerasan kulit dan pendarahan
hidung, terutama jika mereka merasa tidak sehat (142).
Penyalahgunaan kokain dalam bentuk nasal 'snorting' dapat
menyerupai gejala sinonasal GPA dan dapat memberikan c-
ANCA dan PR-3 positif, membuat diferensiasi antara kondisi
menjadi sulit (143). Tanpa pengobatan, kelangsungan hidup
rata-rata IPK sistemik adalah lima bulan. Pengobatan
imunosupresif modern mengikuti strategi remisi gabungan,
induksi dan pemeliharaan telah nyata meningkatkan ini untuk
kelangsungan hidup rata-rata 21,7 tahun dari diagnosis dibantu
oleh kesadaran yang lebih tinggi dan diagnosis dini. Irigasi
hidung, semprotan atau krim kortikosteroid intranasal topikal
misalnya triamcinolone dan/atau
pelumas hidung seperti glukosa 25% dan tetes gliserin, salep
madu atau gel berair biasanya direkomendasikan bersama-
sama dengan debridemen kerak secara teratur. Kemungkinan
peran etiologi Staphylococcus aureus telah menyebabkan
penggunaan oral jangka panjang kotrimoksazol (trimetoprim-
sulfametoksazol) dan krim anti-staphylococcal topikal di hidung.
Pembedahan rekonstruktif memiliki peran yang sangat terbatas
dan dikaitkan dengan hasil yang buruk, peningkatan jaringan
parut dan perlengketan sehingga harus menjadi pilihan terakhir.
Granulomatosis eosinofilik dengan poliangiitis (EGPA)
(sebelumnya Sindrom Churg Strauss) adalah bentuk vaskulitis
langka yang ditandai dengan asma onset dewasa, rinitis berat,
polip hidung, dan manifestasi sistemik lainnya sebagai akibat dari
infiltrasi granulomatosa eosinofilik yang meluas ke jaringan
(144). EGPA harus dipertimbangkan pada setiap pasien dengan
polip hidung berat yang tidak merespon terapi konvensional.
EGPA aktif ditandai dengan eosinofilia perifer yang nyata
(biasanya >1500 sel/ul atau >10%) dan ANCA-positif ditemukan
dalam proporsi
dari pasien. Pada kebanyakan pasien, pengendalian penyakit
dicapai dengan terapi imunosupresan, biasanya prednisolon oral
+/-
obat sitotoksik seperti pulsed siklofosfamid, azathioprine,
mycophenolate mofetil dan methotrexate tergantung pada
keparahan penyakit pada presentasi. Sarkoidosis adalah
penyakit inflamasi multi-sistem kronis yang tidak
diketahui
Etiologi yang ditandai dengan non-caseating granuloma. Di sana
tidak ada tes definitif untuk sarkoidosis selain biopsi positif. Tes
darah mungkin termasuk peningkatan serum dan kadar kalsium
urin, peningkatan alkaline phosphatase dan peningkatan serum
angiotensin-converting enzyme (SACE) tetapi tidak ada yang
diagnostik (sensitivitas 60%; spesifisitas 70%). Steroid sistemik
tetap menjadi pengobatan utama pada sarkoidosis, meskipun
hidroksiklorokuin, agen sitotoksik hemat steroid seperti
metotreksat dan antagonis TNF-alfa seperti infliximab sedang
4
 EPOS
digunakan.

4
 EPOS

menyebabkan penyakit; etiologinya kemungkinan multifaktorial,

1.9. Pasienpartisipasi, prediksi, pengobatan dan peluang untuk mencegah penargetan penyebab spesifik
presisi dan implementasi kemungkinan akan bervariasi antar subkelompok. Faktor
pekerjaan dan lingkungan, terutama paparan asap tembakau,
1.9.1. Partisipasi pasien dalam CRS semakin penting dalam pencegahan primer dan efek pemanasan
Partisipasi pasien dalam rinosinusitis dapat berhubungan secara global harus dipantau secara hati-hati.
individual dengan partisipasi pasien dalam desain dan/atau
diskusi rencana perawatan, atau partisipasi dalam tindak lanjut
setelah perawatan medis atau bedah(145). Ada penelitian
terbatas tentang dampak partisipasi pasien pada hasil
pengobatan di RSK.
Keterlibatan pasien, apalagi, diakui sebagai komponen kunci
dari pengembangan pedoman praktek klinis dengan implikasi
penting untuk implementasi pedoman (146). Aspek partisipasi
pasien dicakup untuk pertama kalinya dalam EPOS2020
karena keterlibatan pasien sangat penting dalam
pengembangan perawatan masa depan mereka. Pasien terlibat
aktif dalam pengembangan EPOS2020. Inisiatif kesehatan keliling
baru-baru ini untuk mendidik pasien tentang CRS, tentang
penggunaan obat yang benar dan pilihan pengobatan telah
dilaksanakan di daerah tertentu di Eropa dengan sukses (147).
Sementara mereka memungkinkan tindak lanjut yang lebih
proaktif dari pasien dengan pemantauan gejala jarak jauh oleh
dokter (147, 148), dampak e-health pada hasil CRS masih perlu
didefinisikan dan dibuktikan.
Untuk pasien individu, pengambilan keputusan bersama
adalah salah satu dari empat kardinal prinsip dari
Prkeputusan Mkedokteran (149). Sayan memesan
untuk meningkatkan kepatuhan, penting untuk
menjelaskan tujuan penggunaan berkelanjutan atau
perawatan pemeliharaan apa pun untuk keduanya
mengontrol gejala dan mengurangi kebutuhan untuk intervensi
berulang. Informasi tentang keamanan pengobatan dan petunjuk
penggunaan harus diberikan dalam semua bahasa yang
diperlukan. Sementara dokter cenderung memahami sifat kronis
penyakit sinus
pada banyak pasien dan kebutuhan untuk perawatan
berkelanjutan, penting untuk memberitahukan hal ini kepada
pasien sejak awal. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai
kontrol gejala yang memadai dengan kebutuhan intervensi
sesedikit mungkin; bagi banyak orang ini akan melibatkan
penggunaan perawatan intranasal yang berkelanjutan dan pada
beberapa kasus, kebutuhan berulang untuk perawatan sistemik
atau intervensi bedah. Beberapa pasien akan tetap tidak
terkontrol secara memadai meskipun menerima perawatan
berbasis bukti yang optimal saat ini. Sembuhkan, dengan
ketidakhadiran
gejala dalam pengaturan tidak ada penggunaan obat yang
sedang berlangsung, tidak biasa di CRS dengan pengecualian
penyakit sinus lokal di mana ada penyebab yang dapat
disembuhkan, seperti odontogenik sumber.

1.9.2.Pencegahan penyakit primer, sekunder dan tersier di

CRS
Pencegahan dapat dianggap sebagai yang utama, sekunder
dan tersier (150). Pencegahan primer bertujuan untuk
mengurangi kejadian penyakit dengan mengurangi paparan
faktor risiko atau pemicu. CRS adalah penyakit heterogen,
di mana peradangan, mukosiliar,
penyelewengan fungsidan perubahan dalam komunitas
mikroba berinteraksi dengan pengaruh yang berbeda untuk

4
 EPOS
operasi sinus, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa
Komorbiditas seperti alergi, asma dan GERD harus skor gejala pra operasi seperti SNOT-22 adalah prediktor terbaik
dipertimbangkan. Faktor genetik dan mikrobiologi dari hasil (152, 153). Operasi primer memiliki hasil yang lebih
kemungkinan akan menjadi lebih penting. Diagnosis baik daripada revisi. Ketika kehilangan penciuman adalah gejala
dini dan pemilihan pengobatan yang optimal sangat utama, respons fungsi penciuman terhadap kortikosteroid oral
penting untuk pencegahan sekunder. Mengoptimalkan (OCS) memprediksi hasil operasi. Prediksi penyakit berulang
perawatan medis dan pertimbangan waktu dan luasnya melibatkan banyak faktor termasuk usia, jenis kelamin, etnis,
operasi dapat meningkatkan hasil. Dalam pencegahan penyakit penyerta, dan durasi penyakit. Baik darah maupun
tersier, tinjauan yang cermat terhadap pengobatan jaringan
yang sedang berlangsung, teknik dan kepatuhan kadar eosinofil dapat diukur dengan sedikit biaya tambahan
terhadap pengobatan harus dilakukan.
Pertumbuhan dalam perawatan kesehatan digital dan
aplikasi pasien dapat mendorong pengelolaan mandiri
dan meningkatkan kepatuhan. Ada sejumlah kecil
penelitian yang menggunakan kumpulan data besar
yang menunjukkan bahwa operasi sinus endoskopik
untuk CRS mengurangi insiden tahunan diagnosis asma
baru. Pasien yang menjalani operasi kemudian dapat
mengembangkan tingkat asma yang lebih tinggi
daripada mereka yang menjalani operasi pada titik
waktu sebelumnya. Akhirnya, pencegahan penyakit
berulang adalah penting. Terus menggunakan
kortikosteroid intranasal setelah operasi telah terbukti
meningkatkan skor endoskopi pasca operasi pada semua
pasien CRS dan, pada mereka dengan CRSwNP,
mengurangi risiko kekambuhan. Ketaatan
dengan resepobat pasca operasi turun menjadi hanya
42% pada 12 bulan setelah operasi dalam satu
penelitian, meskipun kontak telepon biasa; strategi
untuk meningkatkan ini seperti memanfaatkan teknologi
digital kemungkinan akan menjadi penting di masa
depan. Dapat juga dibayangkan bahwa bentuk lain untuk
memastikan penerapan pengobatan pascaoperasi,
misalnya dengan stent yang mengelusi obat, dapat
memecahkan masalah kepatuhan. Sejumlah kecil
penelitian telah menemukan bahwa paparan pekerjaan
yang berkelanjutan terhadap iritasi dapat meningkatkan
risiko kekambuhan. Setiap faktor yang diduga terlibat
dalam etiologi CRS yang mendasari pada setiap pasien
harus ditangani sedapat mungkin untuk mengurangi risiko
kekambuhan.
Sebaliknya untuk sejumlah besar penelitian yang
mengevaluasi perubahan HRQOL setelah pengobatan,
beberapa penelitian telah mengevaluasi kepuasan
pasien dengan hasil pengobatan, dan hanya setelah
intervensi bedah. Meskipun data terbatas, tampaknya
konseling pra-perawatan untuk memastikan bahwa
pasien memiliki harapan yang realistis terhadap hasil
pengobatan adalah penting untuk menghindari pasien
yang tidak puas. Hal ini berkaitan dengan perbaikan
secara keseluruhan dan gejala yang dianggap paling
penting bagi pasien, serta mengoptimalkan hasil
sehubungan dengan gejala hidung mereka.

1.9.3. Ramalan
Tidak ada penelitian yang mengevaluasi riwayat alami CRS
yang tidak diobati meskipun ada beberapa bukti untuk efek
sampingnya
dari perawatan bedah yang tertunda (151). Terlepas dari
pertimbangan etis, jelas ada kebutuhan mendesak untuk
lebih banyak penelitian di bidang ini. Demikian pula, ada
sangat sedikit penelitian yang memprediksi hasil
perawatan medis. Ketika memprediksi hasil setelah

4

dan dapat digunakan untuk membantu memprediksi risiko
kekambuhan dan kebutuhan perawatan pascaoperasi yang
ditargetkan.
1.9.4. Obat presisi
Pada tahun 2015 Presiden Obama meluncurkan inisiatif
pengobatan presisi: “memberikan perawatan yang tepat pada
waktu yang tepat, setiap saat, kepada orang yang tepat”.
Prinsip-prinsip pengobatan presisi dapat diimplementasikan
dalam algoritma pengobatan dewasa yang ada untuk CRS
(149). Pada saat diagnosis, prediksi keberhasilan pengobatan
yang dimulai serta partisipasi pasien dalam keputusan
mengenai rencana pengobatan dapat dilakukan. Pengobatan
presisi memungkinkan dukungan keputusan klinis real-time di
titik perawatan dengan penerapan perawatan yang selaras
berdasarkan kriteria kualitas dan memungkinkan pasien untuk
dirawat dan dipantau secara lebih tepat dan efektif untuk
memenuhi kebutuhan individu mereka dengan lebih baik. Ini
menyatukan dokter dari banyak spesialisasi yang saling
terkait,
1.9.5. Penerapan
Penerapan pedoman dan kertas posisi berkualitas tinggi
sangat penting untuk meningkatkan praktik klinis dan
kesehatan masyarakat. Kami mencoba membuat EPOS2020
dapat diterapkan dengan menulis ringkasan eksekutif yang
jelas dan ringkas dengan bab yang luas dengan
semua bukti di baliknya. Kami berharap ringkasan eksekutif akan
diterjemahkan ke dalam semua bahasa yang diperlukan.
Selanjutnya, kami menjangkau banyak pemimpin opini utama di
seluruh dunia
untuk meninjau dan mengomentari dokumen dan
memasukkan saran mereka dalam teks akhir. Kami
menyadari bahwa tidak semua saran dalam EPOS2020
dapat diikuti di semua sistem perawatan kesehatan dan
Referensi
1. Fokkens W, Lund V, Mullol J. Kertas posisi 8.
Eropa pada rinosinusitis dan polip hidung 2007.
Rhinol Suppl. 2007:1-136.
2. Fokkens W, Lund V, Bachert C, dkk. Kertas
posisi Eropa tentang rinosinusitis dan polip
hidung. Suppl Rhinol. 2005:1-87.
3. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, dkk. Makalah
Posisi Eropa tentang Rhinosinusitis dan Polip
Hidung 2012. Suppl Rhinol. 2012;23:3 p daftar isi
sebelumnya, 1-298.
4. Hastan D, Fokkens WJ, Bachert C, dkk.
Rinosinusitis kronis di Eropa - penyakit yang
diremehkan. Sebuah studi GA(2)LEN. Alergi
2011;66:1216-23.
5. Hirsch AG, Stewart WF, Sundaresan AS,
dkk. Gejala hidung dan sinus dan kronis
rinosinusitis dalam populasi berbasisSampel.
Alergi 2017;72:274-81.
6. Obaseki D, PottsJ, Joos G, dkk. Hubungan
obstruksi jalan napas dengan asma, kronis
rinosinusitis dan usia: hasil dari survei populasi
orang dewasa. Alergi 2014;69:1205-14.
7. Sundaresan AS, Hirsch AG, Storm M, dkk.
Faktor risiko pekerjaan dan lingkungan untuk
rinosinusitis kronis: tinjauan sistematis. Forum
Internasional Alergi & Badak.2015;5:996-
EPOS
keadaan sosial. Rencana implementasi penuh akan ditulis secara
terpisah ke dokumen EPOS2020 dalam waktu dekat.
1.10. Perspektif apoteker tentang rinosinusitis Bab 10
memberikan perspektif apoteker tentang rinosinusitis dan
menawarkan saran khusus kepada apoteker tentang cara
membedakan dan mengobati berbagai bentuk ARS (pilek biasa,
rinosinusitis pasca virus, dan rinosinusitis bakteri akut) dan CRS
yang bertentangan dengan rinitis alergi. Penekanan khusus
memiliki
telah ditempatkan pada penghindaran antibiotik dalam
pengobatan rinosinusitis dan peran yang dapat dimiliki
apoteker dalam menasihati pasien tentang penggunaan
semprotan hidung yang benar.
1.11. Prioritas penelitian pada rinosinusitis
Bab 11 memberikan gambaran tentang prioritas penelitian. Di
banyak area rinosinusitis, bukti masih berkualitas rendah dan
sebagian besar sub-bab di EPOS2020 awalnya diakhiri dengan:
'diperlukan lebih banyak penelitian untuk memberikan bukti
berkualitas tinggi'. Oleh karena itu, kami memutuskan untuk
menghapus sebagian besar desakan ini dan menyusun pertanyaan
yang paling mendesak dalam bab terakhir ini.
1.12 Metode yang digunakan dalam EPOS2020
Dalam bab 12 metode yang digunakan dalam EPOS2020
dibahas. Kami menjelaskan strategi pengembangan yang
digunakan dalam EPOS2020 telah diterbitkan sebelum
kami memulai pekerjaan(155). Kami melakukan tinjauan
sistematis penuh terhadap literatur dan menggunakan
metodologi GRADE untuk rekomendasi. Pada sejumlah
besar pertanyaan klinis praktis tanpa atau atau tingkat
bukti yang sangat rendah, kami melakukan latihan Delphi.
1003.
sinusitis pada anak-anak: studi epidemiologi dan klinis.
Piatt Jr. JH. Supurasi intrakranial yang rumit J Neurosurg Pediatr 2011;7:567-74.
9. Jaume F, Quintó L, Alobid I, Mullol J. Terlalu sering
menggunakan alat diagnostik dan obat-obatan pada
penyakit akut
rinosinusitis di Spanyol: studi berbasis populasi (studi
PROSINUS). BMJ buka 2018;8:e018788.
10. Wei B, Liu F, Zhang J, dkk. Analisis multivariat
endotipe inflamasi pada poliposis hidung berulang
pada populasi Cina. Rinologi2018;56:216-26.
11. Tomassen P, Vandeplas G, Van Zele T, dkk. Endotipe
inflamasi rinosinusitis kronis berdasarkan analisis cluster
biomarker. J Alergi Klinik Imunol. 2016;137:1449-56.e4.
12. Jarvis D, Newson R, Lotvall J, dkk. Asma pada
orang dewasa dan hubungannya dengan penyakit
kronis
rinosinusitis: survei GA2LEN di Eropa. Alergi. 2012;67:91-
8.
13. Hakansson K, Thomsen SF, Konge L, Mortensen J,
Backer V, von Buchwald C. Sebuah studi komparatif
dan deskriptif asma pada rinosinusitis kronis
dengan polip hidung. Apakah J Rhinol Alergi.
2014;28:383-7.
14. Samitas K, Carter A, Kariyawasam HH, Xanthou
G. Mekanisme remodeling saluran napas atas dan bawah
pada asma, rinitis alergi, dan rinosinusitis kronis: Konsep
4
 satu saluran napas ditinjau kembali. Alergi
EPOS
dkk. Studi kehidupan nyata menunjukkan
2018;73:993-1002.
rinosinusitis yang tidak terkontrol setelah
15. van der Veen J, Seys SF, Timmermans M, operasi sinus di pusat rujukan tersier.
Alergi 2017;72:282-90.
16. Snidvongs K, Heller GZ, Sacks R,
Harvey RJ. Validitas kertas posisi
Eropa tentang penilaian
pengendalian penyakit rinosinusitis
dan modifikasi pada rinosinusitis
kronis.Bedah Leher Kepala Otolaringol.
2014;150:479-86.
17. Calus L, Van Bruaene N, Bosteels C, dkk.
Studi tindak lanjut dua belas tahun
setelah operasi sinus endoskopik pada
pasien dengan rinosinusitis kronis dengan
polip hidung. Klinik dan Transl
Alergi.2019;9:30.
18. Stjrne P,Odebäck P, Ställberg B, Lundberg
J, Olsson P. Biaya tinggi dan beban
penyakit pada rinosinusitis akut: pola
pengobatan kehidupan nyata dan hasil
dalam perawatan primer Swedia. Jurnal
Resp Perawatan Primer. 2012;21:174-9.
19. Remenschneider AK, Scangas G, Meier
JC, dkk. Nilai utilitas kesehatan yang
diturunkan dari EQ-5D pada pasien yang
menjalani operasi untuk rinosinusitis
kronis. Laringoskop 2015;125:1056-61.
20. Gliklich RE, Metson R. Dampak
kesehatan dari sinusitis kronis
pada pasien yang mencari
perawatan THT.Bedah Leher Kepala
Otolaringol. 1995;113:104-9.
21. Teul I, ZbislawskiW, Baran S, Czerwinski F,
Lorkowski J. Kualitas hidup pasien dengan
penyakit sinus. J Physiol Pharmacol.
2007;58

4

Suppl 5:691-7.
22. Garbutt J, SpitznagelE, Piccirillo J. Penggunaan
SNOT-16 yang dimodifikasi pada pasien
perawatan primer dengan rinosinusitis akut yang
didiagnosis secara klinis. Lengkungan Otolaryng--
Bedah Kepala & Leher 2011;137:792-7.
23. Hopkins C, Browne JP, Slack R, dkk. Audit
komparatif nasional bedah untuk polip hidung
dan rinosinusitis kronis. Otolaringol
Klinis.2006;31:390-8.
24. Teul I, Baran S, Zbislawski W. Penyakit saluran
pernapasan atas dalam evaluasi diri status
kesehatan siswa Polandia berdasarkan
kuesioner SF-36. J Physiol Pharmacol. 2008;59
Suppl 6:697-707.
25. Dietz de Loos DA, Hopkins C, Fokkens WJ.
Gejala pada rinosinusitis kronis dengan
dan tanpa polip hidung.
Laringoskop2013;123:57-63.
26. Abdalla S, Alreefy H, Hopkins C. Prevalensi
gejala tes hasil sinonasal (SNOT-22) pada
pasien yang menjalani operasi untuk penyakit
kronis
rinosinusitis dalam audit prospektif Nasional
Inggris dan Wales. Klinik Otolaryngol
2012;37:276-82.
27. Bhattacharya N, Lee LN. Mengevaluasi diagnosis
rinosinusitis kronis berdasarkan pedoman klinis
dan endoskopi. Bedah Leher Kepala
Otolaringol. 2010;143:147-51.
28. Bhattacharyya N. Penilaian kontemporer beban
penyakit sinusitis Beban ekonomi dan manifestasi
gejala rinosinusitis kronis. Apakah J Rhinol Alergi.
2009;23:392-5.
29. Wahid NW, Smith R, Clark A, Salam M, Philpott
C. Sosial Ekonomi Biaya Studi Rinosinusitis
Kronis. Rhinologi 2020; dalam pers.
30. Lourijsen ES, Fokkens WJ, Reitsma S. Biaya
langsung dan tidak langsung pasien dewasa
Belanda dengan Rhinosinusitis kronis dengan
polip hidung. Rhinologi 2020; dalam pers.
31. Bhattacharyya N. Menilai beban penyakit
tambahan polip pada rinosinusitis kronis. The
Annals of otology, rhinology, and laryngology
2009;118:185-9.
32. Nilai Kotor;Burgess LP, Rick; Sheridan.
Komplikasi Bedah Sinus Endoskopi di
Residensi. Laringoskop 1997;107:1080-5.
33. Gliklich RE, Metson R. Implikasi ekonomi dari
sinusitis kronis. Bedah Leher Kepala
Otolaringol.1998;118:344-9.
34. Bhattacharyya N, Orlandi RR, Grebner
J, Martinson M. Beban biaya kronis
rinosinusitis: studi berbasis klaim. Bedah Leher
Kepala Otolaringol. 2011;144:440-5.
35. Blackwell DL, Collins JG, Coles R. Ringkasan
statistik kesehatan untuk orang dewasa AS:
Survei Wawancara Kesehatan Nasional, 1997.
Stat Kesehatan Vital. 102002:1-109.
36. Goetzel RZ, Hawkins K, Ozminkowski RJ, Wang S.
Beban biaya kesehatan dan produktivitas dari "10
teratas" kondisi kesehatan fisik dan mental yang
memengaruhi enam perusahaan besar AS pada
tahun 1999. J Occup Mengepung Med.
2003;45:5-14.
37. Rudmik L. Ekonomi Rinosinusitis Kronis.
Laporan Alergi dan Asma Terkini 2017;17:20.
38. Hoffmans R, Pembuat upah A, van Drunen
C, Hellings P, Fokkens W. Akut dan kronis
EPOS
rinosinusitis dan rinitis alergi dalam kaitannya
dengan komorbiditas, etnis dan lingkungan. PloS
one 2018;13:e0192330.
39. Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ,
Chonmaitree T. Insiden otitis media akut dan
sinusitis yang memperumit infeksi saluran
pernapasan atas: efek usia.
Pediatri2007;119:e1408-12.
40. Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA,
dkk. Rinosinusitis kronis dewasa: Definisi,
diagnosa, epidemiologi, dan patofisiologi.
Otolaryngol - Bedah Kepala & Leher.
2003;129:S1-32.
41. Shapiro DJ, Gonzales R, Cabana MD, Hersh AL.
Tren nasional dalam tingkat kunjungan dan
peresepan antibiotik untuk anak-anak dengan
sinusitis akut. Pediatri. 2011;127:28-34.
42. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS,
dkk. Pedoman praktik klinis (pembaruan):
Sinusitis dewasa. Otolaryngology - Bedah
Kepala dan Leher (Amerika Serikat)
2015;152:S1-S39.
43. Leung R, Almassian S, Kern R, Conley D, Tan
B, Chandra R. Pengambilan keputusan
tingkat pasien dalam rinosinusitis akut
berulang: ambang biaya-manfaat untuk
operasi. Laringoskop.2013;123:11-6.
44. Alkire BC, Bhattacharyya N. Penilaian
varian anatomi sinonasal berpotensi
berhubungan dengan rinosinusitis akut berulang.
Laringoskop. 2010;120:631-4.
45. Jain R, Stow N, Douglas R. Perbandingan kelainan
anatomi pada pasien dengan rinosinusitis kronis
terbatas dan difus. Int Forum Alergi Badak.
2013;3:493-6.
46. Loftus PA, Lin J, Tabaee A. Varian anatomi
sinus paranasal pada pasien dengan rinosinusitis
akut berulang. Forum Int Alergi & Badak.
2016;6:328-33.
47. Costa ML, Psaltis AJ, Nayak JV, Hwang PH.
Terapi medis vs pembedahan untuk
rinosinusitis akut berulang. Int Forum Alergi
Badak.2015;5:667-73.
48. De Sario M, Katsouyanni K, Michelozzi P.
Perubahan iklim, peristiwa cuaca ekstrem,
polusi udara, dan kesehatan pernapasan di
Eropa. Jurnal Resp Eur. 2013, 826-43.
49. Kuiper JR, Hirsch AG, Bandeen-Roche K, dkk.
Prevalensi, keparahan, dan faktor risiko
eksaserbasi akut gejala hidung dan sinus
dengan status rinosinusitis kronis.
Alergi.2018;73:1244-53.
50. Eyigor H, Basak S. [Evaluasi faktor predisposisi
dan agen bakteriologis pada rinosinusitis
anak]. Kulak Burun Bogaz Ihtis
Derg2005;15:49-55.
51. Pant H, Ferguson BJ, Macardle PJ. Peran alergi
pada rinosinusitis. Curr Opin Otolaryngol Bedah
Leher Kepala. 2009;17:232-8.
52. Flook EP, Kumar BN. Apakah ada bukti yang
menghubungkan refluks asam dengan sinusitis
kronis atau gejala hidung lainnya? Sebuah
tinjauan dari bukti. Rinologi.2011;49:11-6.
53. Seresirikachorn K, Snidvongs K, Chitsuthipakorn
W, dkk. EPOS2012 memiliki spesifisitas yang lebih
baik dibandingkan IDSA2012 untuk mendiagnosis
rinosinusitis bakterial akut. Rinologi. 2018;56:241-
4.
54. Pilan RR, Pinna FR, Bezerra TF, dkk. Prevalensi
4
rinosinusitis kronis di Sao Paulo.
Rinologi.2012;50:129-38.
55. Shi JB, Fu QL, Zhang H, dkk. Epidemiologi
rinosinusitis kronis: hasil dari persilangan
survei sectional di tujuh kota di Cina.
Alergi.2015;70:533-9.
56. Dietz de Loos D, Lourijsen ES, Wildeman
MAM, dkk. Prevalensi rinosinusitis kronis
pada populasi umum berdasarkan radiologi
sinus dan simtomatologi. J Alergi Klinik
Imunol.2019;143:1207-14.
57. Tomassen P, Newson RB, Hoffmans R, dkk.
Keandalan kriteria gejala EP3OS dan
endoskopi hidung dalam penilaian rinosinusitis
kronis--sebuah studi GA(2) LEN.
Alergi.2011;66:556-61.
58. Hirsch AG, Nordberg C, Bandeen-Roche K, dkk.
Peradangan sinus radiologis dan gejala
rinosinusitis kronis dalam sampel berbasis
populasi. Alergi. 2019, 10.1111/semua.14106.
59. Hamizan AW, Loftus PA, Alvarado R, dkk. Fenotip
alergi rinosinusitis kronis berdasarkan pola
radiologis penyakit.
Laringoskop.2018;128:2015-21.
60. Philpott CM, Erskine S, Hopkins C, dkk. Prevalensi
asma, sensitivitas aspirin dan alergi pada
rinosinusitis kronis: data dari Studi Epidemiologi
Rinosinusitis Kronis Nasional Inggris. Penelitian
pernapasan 2018;19:129.
61. De Schryver E, Derycke L, Campo P, dkk. Alkohol
hiper-responsif pada rinosinusitis kronis dengan
polip hidung. Clin Exp Alergi 2016,
10.1111/cea.12836.
62. Endam LM, Filali-Mouhim A, Boisvert P, Boulet
LP, Bosse Y, Desrosiers M. Variasi genetik pada
reseptor rasa dikaitkan dengan kronis
rinosinusitis: studi replikasi. Int forum Semua &
Rinologi. 2014;4:200-6.
63. Purnell PR, Addicks BL, Zalzal HG, dkk.
Polimorfisme Nukleotida Tunggal pada Gen Jalur
Kemosensorik GNB3, TAS2R19, dan TAS2R38
Berhubungan dengan Rinosinusitis Kronis. Int Arch
Alergi Imunol. 2019;180:72-8.
64. Stevens WW, Peters AT, Tan BK, dkk. Asosiasi
Antara Endotipe Peradangan dan Presentasi Klinis
pada Rinosinusitis Kronis. Itu
Jof Alergi dan Clin Immunol Dalam Praktek.
2019,10.1016/j.jaip.2019.05.009.
65. Brook CD, Kuperstock JE, Rubin SJ, Ryan MW,
Platt MP. Asosiasi sensitisasi alergi dengan
kekeruhan sinus radiografi. Am J Rhinol Alergi
2017;31:12-5.
66. Hummel T, Whitcroft KL, Andrews P, dkk. Kertas
posisi pada disfungsi penciuman. Suplemen
Rhinologi 2017;54:1-30.
67. Stogbauer J, Wirkner K, Engel C, dkk. Prevalensi
dan faktor risiko disfungsi penciuman -
perbandingan antara lima studi berbasis populasi
Jerman. Rinologi. 2019, 10.4193/Badak19.181.
68. Landis BN, Hummel T. Bukti baru untuk
terjadinya disfungsi penciuman yang tinggi
dalam populasi. Saya J Med. 2006;119:91-2.
69. Lane AP, Turner J, May L, Reed R. Model genetik
peradangan penciuman terkait rinosinusitis kronis
mengungkapkan fungsi reversibel

gangguan dan reorganisasi neuroepitel dramatis. J
Neurosci. 2010;30:2324-9.
70. Pfaar O, Landis BN, Frasnelli J, Huttenbrink
KB, Hummel T. Obstruksi mekanis dari celah
olfaktorius mengungkapkan perbedaan antara
fungsi penciuman orthonasal dan retronasal.
Indera Kimia. 2006;31:27-31.
71. Jones NS. Wajah sinogeniknyeri: Diagnosis
dan manajemen. Otolaryngol Clin North
Am.2005;38:1311-25.
72. Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, dkk. Kriteria
Kesesuaian ACR((R)) Penyakit Sinonasal. J Am
Coll Radiol 2017;14:S550-9.
73. Younis RT, Anand VK, Davidson B. Peran
computed tomography dan magnetic
pencitraan resonansi pada pasiendengan
sinusitis dengan komplikasi. Laringoskop
2002;112:224-9.
74. Bhattacharyya N. Perbandingan skor gejala
dan sistem pementasan radiografi pada
rinosinusitis kronis. American J of
Rhinology2005;19:175-9.
75. Lund VJ, Kennedy DW. Stadium untuk
rinosinusitis. Otolaryng - Bedah Kepala & Leher.
1997;117:S35-40.
76. Bayonne E, Kania R, TranP, Huy B, Herman P.
Komplikasi intrakranial rinosinusitis. Sebuah
tinjauan, data pencitraan khas dan algoritme
manajemen*. Rinologi. 2009;47:59-65.
77. Lund VJ, Mackay IS. Pementasan di
rinosinusitus. Rinologi. 1993;31:183-4.
78. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH, dkk.
Pernyataan Konsensus Internasional tentang
Alergi dan Rinologi: Rhinosinusitis. Int Forum
Alergi Badak. 2016;6 Suppl 1:S22-S209.
79. Amin M, Lininger L, Fargo KN, Welch KC.
Hasil endoskopi dan computed
tomography pada pasien dengan
rinosinusitis kronis. Int Forum Alergi
Badak.2013; 3:73-9.
80. Daramola OO, Lidder AK, Ramli R, dkk.
Pengetahuan dan persepsi pasien tentang
pemindaian tomografi komputer dalam
pengelolaan gejala rinosinusitis kronis.
Laringoskop.2015;125:791-5.
81. Leung RM, Chandra RK, Kern RC, Conley DB,
Tan BK. Perawatan primer dan pemindaian
tomografi terkomputerisasi di muka dalam
diagnosis rinosinusitis kronis: Analisis keputusan
berbasis biaya.
Laringoskop. 2014;124:12-8.
82. Bulla S, Blanke P, Hassepass F, dkk. Mengurangi
dosis radiasi untuk CT dosis rendah dari sinus
paranasal menggunakan rekonstruksi berulang:
Kelayakan dan kualitas gambar. Eur J dari
Radiologi.2012;81:2246-50.
83. SodiksonA. Risiko radiasi CT menjadi
fokus yang lebih jelas. BMJ.
2013;346:f3102-f.
84. Fraczek M,Guzinski M, Morawska-Kochman M,
Krecicki T. Investigasi sinonasal anatomi
melalui pemeriksaan CT multidetektor dosis
rendah pada pasien rinosinusitis kronis dengan
risiko lebih tinggi untuk komplikasi perioperatif.
Eur Arch of Oto-Rhino-Laryngol. 2017;274:787-93.
85. Gevaert P, Van Bruaene N, Cattaert T, dkk.
mepolizumab, sebuah manusiawi anti-IL-5
mAb, sebagai pilihan pengobatan untuk polip
hidung parah. J dari Alergi dan Clin. im.
2011;128:988-9.
EPOS
86. Pinto JM, Mehta N, DiTineo M, Wang J, Baroody
FM, Naclerio RM. Sebuah uji coba anti-IgE acak,
double-blind, terkontrol plasebo untuk
rinosinusitis kronis. Rinologi. 2010;48:318-24.
87. Hopkins C, Hettige R, Soni-Jaiswal A, dkk.
CHronic Rhinosinusitis Outcome MEasures
(CHROME), mengembangkan hasil inti yang
ditetapkan untuk uji coba intervensi pada
rinosinusitis kronis. Rinologi. 2018;56:22-32.
88. Kim DH, Seo Y, Kim KM, Lee S, Hwang SH.
Kegunaan Endoskopi Hidung untuk Mendiagnosis
Pasien Dengan Rinosinusitis Kronis: Sebuah
Analisis Meta. Apakah J Rhinol Alergi. 2019,
10.1177/1945892419892157:194589241989215
7.
89. Flores Kim J, McCleary N, Nwaru BI, Stoddart A,
Sheikh A. Akurasi diagnostik, penilaian risiko, dan
efektivitas biaya diagnostik yang diselesaikan
komponen untuk alergi makanan: Tinjauan
sistematis. Alergi. 2018;73:1609-21.
90. Eiringhaus K, Renz H, Matricardi P, Skevaki C.
Diagnosis Terselesaikan Komponen pada Rhinitis
Alergi dan Asma. J Appl Lab Med 2019;3:883-98.
91. lotsch J, Hummel T. Analisis berbasis data
ilmu pola musiman dalam presentasi rawat
jalan karena disfungsi penciuman. Rinologi.
2019, 10.4193/Rhin19.099.
92. RimmerJ, Hellings P, Lund VJ, dkk. Makalah
posisi Eropa tentang alat diagnostik dalam
rinologi. Rinologi. 2019;57:1-41.
93. Kern RC. Sinusitis kronis dan anosmia:
perubahan patologis pada mukosa
penciuman. Laringoskop. 2000;110:1071-7.
94. Setelah AJ, Gent JF, Frank ME. Sensitivitas
penciuman yang berfluktuasi dan persepsi bau
yang terdistorsi pada rinitis alergi. Leher Leher
Otolaringol Arch. 1999;125:105-10.
95. Hsieh JW, Keller A, Wong M, Jiang RS, Vosshall
LB. SMELL-S dan SMELL-R: Tes penciuman tidak
dipengaruhi oleh ketidakpekaan spesifik bau atau
pengalaman penciuman sebelumnya. Proc dari
Nat Academy of Sciences. 2017;114:11275-84.
96. Leite SHP, Jain R, Douglas RG. Implikasi klinis
pemodelan dinamis fluida terkomputerisasi
dalam rinologi. Rinologi. 2019;57:2-9.
97. Wong E, Inthavong K, Singh N. Mengomentari
makalah posisi Eropa tentang alat diagnostik
dalam rinologi - cairan komputasidinamika.
Rinologi. 2019, 10.4193/Rhin19.269.
98. Rimmer J. Membalas surat Wong et al.
Rinologi. 2019, 10.4193/Rhin19.296.1.
99. Snidvongs K, Lam M, Sacks R, dkk. Profil
histopatologi terstruktur dari rinosinusitis kronis
dalam praktek rutin. Int Forum Semua &
Rinologi.2012; 2:376-85.
100.Jiang N, Kern RC, Altman KW. Evaluasi
histopatologi rinosinusitis kronis: tinjauan kritis.
Am J dari Rhinol & Alergi. 2013;27:396-402.
101.Fokkens WJ, Lund V, Bachert C, dkk.
Konsensus EUFOREA tentang biologi untuk
CRSwNP dengan atau tanpa asma. Alergi.
2019;74:2312-9.
102.Hoggard M,Zoing M, Biswas K, Taylor MW,
Douglas RG. Mycobiota sinonasal pada
rinosinusitis kronis dan pasien kontrol.
Rinologi.
4
2019;57:190-9.
103.Bachert C, Han JK, Desrosiers M, dkk. Khasiat dan
keamanan dupilumab pada pasien dengan
rinosinusitis kronis berat dengan polip hidung
(LIBERTY NP SINUS-24 dan LIBERTY NP SINUS-52):
hasil dari dua percobaan fase 3 multisenter, acak,
tersamar ganda, terkontrol plasebo, kelompok
paralel. Lanset. 2019;394:1638-50.
104.Bachert C, Sousa AR, Lund VJ, dkk. Mengurangi
kebutuhan untuk operasi pada poliposis hidung
parah dengan mepolizumab: Uji coba secara
acak. J Alergi Klinik Imunol. 2017;140:1024-
31.e14.
105.Rudmik L, Soler ZM, Hopkins C, dkk.
Mendefinisikan kriteria kesesuaian untuk operasi
sinus endoskopi selama pengelolaan rinosinusitis
kronis dewasa tanpa komplikasi: studi kesesuaian
RAND / UCLA. Int Forum Alergi
Badak.2016;6:557-67.
106.Beswick DM, Mace JC, Rudmik L, Soler ZM,
DeConde AS, Smith TL. Perubahan
produktivitas setelah perawatan medis dan
bedah rinosinusitis kronis berdasarkan domain
gejala. Int Forum Alergi Badak. 2018;8:1395-
405.
107.Kowalski ML, Agache I, Bavbek S, dkk. Diagnosis
dan manajemen Penyakit Pernafasan Diperburuk
NSAID (N-ERD)-sebuah kertas posisi EAACI. Alergi.
2018, 10.1111/semua.13599.
108.Oakley GM, Christensen JM, Sacks R, Earls
P, Harvey RJ. Karakteristik responden
makrolida pada rinosinusitis pasca operasi
persisten. Rinologi. 2018;56:111-7.
109.Sidell D, Shapiro NL, Bhattacharyya N.
Obesitas dan risiko rinosinusitis kronis, rinitis
alergi, dan otitis media akut pada anak usia
sekolah. Laringoskop. 2013;123:2360-3.
110.Reh DD, Higgins TS, Smith TL. Dampak asap
tembakau pada rinosinusitis kronis: Tinjauan
literatur. Int. Forum Alergi dan Rhinol.
2012,362-9.
111.Georgalas C, Vlastos I, Picavet V, van Drunen C,
Garas G, Prokopakis E. Apakah rinosinusitis
kronis berhubungan dengan rinitis alergi pada
orang dewasa dan anak-anak? Menerapkan
pedoman epidemiologi untuk penyebab. Alergi.
2014;69:828-33.
112.Neff L, Adil EA. Apa peran adenoid pada
rinosinusitis kronis pediatrik?
Laringoskop.2015;125:1282-3.
113.Belcher R, Virgin F. Peran Adenoid pada
Rinosinusitis Kronis Pediatrik. Ilmu Kedokteran
(Basel)2019;7.
114.Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, dkk.
Pernyataan konsensus klinis: rinosinusitis
kronis pediatrik. Otolaryngol - Bedah Kepala
& Leher. 2014;151:542-53.
115.Orb Q, Curtin K, Oakley GM, dkk. Risiko
keluarga rinosinusitis kronis pediatrik.
Laringoskop.2016;126:739-45.
116.Skoner DP, Anfuso A, Ramadhan H, dkk.
Peradangan sinus dan adenoid pada anak-anak
dengan rinosinusitis kronis dan asma. Am J dari
Resp dan Crit Care Med. 2015;191.
117.Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, dkk. Tidak
adanya retardasi pertumbuhan pada anak-anak
dengan rinitis alergi perenial setelah satu
tahun pengobatan dengan semprotan hidung
berair mometason furoate. Pediatri.
2000;105:E22.

118.Yoo KH, Ahn HR, Park JK, dkk. Beban Penyakit
Pernapasan di Korea: Sebuah Studi Observasi
pada Rhinitis Alergi, Asma, COPD, dan
Rinosinusitis. Alergi Asma Imunol
Res.2016;8:527-34.
119.Orlandi RR, Marple BF. Peran jamur dalam
rinosinusitis kronis. Otolaryngol Clin North Am
2010;43:531-7, viii.
120.Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, dkk. EPO 2012:
Makalah posisi Eropa tentang rinosinusitis
dan polip hidung 2012. Ringkasan untuk
otorhinolaryngologist. Rinologi. 2012;50:1-12.
121.Oshima H, Nomura K, Sugawara M, Arakawa K,
Oshima T, Katori Y. Deviasi septum dikaitkan
dengan bola jamur sinus maksilaris pada pasien
pria. Tohoku J obat exp. 2014;232:201-6.
122.Yoon YH, Xu J, Park SK, Heo JH, Kim YM, Rha
KS. Analisis retrospektif dari 538 kasus jamur
sinonasal yang dirawat di satu pusat medis
tersier di Korea (1996-2015). Int Forum Alergi
Badak. 2017;7:1070-5.
123.Park GY, Kim HY, Min JY, Dhong HJ, Chung SK.
Perawatan endodontik: faktor risiko yang
signifikan untuk perkembangan bola jamur rahang
atas. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2010;3:136-40.
124.Jun YJ, Shin JM, Lee JY, Baek BJ. Perubahan
Tulang pada Bola Jamur Sinus Maksila
Unilateral. J Craniofac Surg. 2018;29:e44-e7.
125.Knisely A, Holmes T, Barham H, Sacks R, Harvey
R. Kekeruhan sinus sphenoid terisolasi:
Tinjauan sistematis. Am J
Otolaringol.2017;38:237-43.
126.Nomura K, Asaka D, Nakayama T, dkk. Bola
jamur sinus pada populasi Jepang: karakteristik
klinis dan pencitraan 104 kasus. Int J
Otolaringol. 2013;2013:731640.
127.Turner JH, Soudry E, Nayak JV, Hwang PH. Hasil
kelangsungan hidup pada sinusitis jamur invasif
akut: tinjauan sistematis dan sintesis kuantitatif
dari bukti yang diterbitkan.
Laringoskop.2013;123:1112-8.
128.Trief D, Gray ST, Jakobiec FA, dkk. Penyakit
jamur invasif pada sinus dan orbit: perbandingan
antara mucormycosis dan Aspergillus. Br J
Oftalmol 2016;100:184-8.
129.deShazo RD, O'Brien M, Chapin K, Soto-Aguilar
M, Gardner L, Swain R. Klasifikasi baru dan
kriteria diagnostik untuk sinusitis jamur invasif.
Lengkungan. dari Otolaringol. -- Bedah Kepala
& Leher.1997;123:1181-8.
130.Wandell GM, Miller C, Rathor A, dkk. Sebuah
tinjauan multi-institusional hasil di sinusitis
jamur invasif akut biopsi terbukti. Int Forum
Alergi Badak. 2018;8:1459-68.
131.Payne SJ, Mitzner R, Kunchala S, Roland L,
EPOS
McGin JD. Rinosinusitis Jamur Invasif
Akut:Pengalaman 15 Tahun dengan 41 Pasien.
Bedah Leher Kepala Otolaringol. 2016;154:759-64.
132.Groppo ER, El-Sayed IH, Aiken AH, Glastonbury
CM. Computed tomography dan magnetic
resonance imaging karakteristik sinusitis jamur
invasif akut. Leher Leher Otolaringol Arch.
2011;137:105-10.
133.Arvanitis M, Anagnostou T, Mylonakis E.
Galactomannan dan Polymerase Chain Reaction
Based Screening untuk Aspergillosis Invasif Di
Antara Pasien Hematologi Berisiko Tinggi:
Diagnostik Meta-analisis. klinik Sayatidak
efektif Dis. 2015;61:1263-72.
134.Bakhshaee M, Fereidouni M, Nourollahian M,
Movahed R. Kehadiran IgE spesifik jamur dalam
serum dan jaringan sinonasal di antara pasien
dengan polip sinonasal. eur. Arsip Oto-rhino-
laring. 2014;271:2871-5.
135.Bent 3rd JP, Kuhn FA, Bent JP, Kuhn FA.
Diagnosis sinusitis jamur alergi. Bedah Leher
Kepala Otolaringol. 1994;111:580-8.
136.deShazo RD, Swain RE. Kriteria diagnostik
untuk sinusitis jamur alergi. J dari Alergi &
Klinik. Imunologi. 1995;96:24-35.
137.Aribandi M, McCoy VA, Bazan C, 3rd. Fitur
pencitraan sinusitis jamur invasif dan noninvasif:
ulasan. Radiografi. 2007;27:1283-96.
138.Landsberg R, Segev Y, DeRowe A, Landau T,
Khafif A, Fliss DM. Kortikosteroid sistemik untuk
rinosinusitis jamur alergi dan rinosinusitis kronis
dengan polip hidung: studi perbandingan. Bedah
Leher Kepala Otolaringol. 2007;136:252-7.
139.Dai Q, Duan C, Liu Q, Yu H. Pengaruh budesonide
nebulisasi pada penurunan kekambuhan
rinosinusitis jamur alergi. Am J dari
otolaryngol.2017;38:321-4.
140.Gottschlich S, Ambrosch P, Kramkowski D, dkk.
Manifestasi kepala dan leher dari
granulomatosis Wegener. Rinologi.
2006;44:227-33.
141.Srouji IA, Andrews P, Edwards C, Lund VJ. Pola
presentasi dan diagnosis pasien dengan
granulomatosis Wegener: aspek THT. J dari
Laringol dan otologi. 2007;121:653-8.
142.Bossuyt X, Cohen Tervaert JW, Arimura
Y, dkk. Kertas posisi: Revisi 2017
konsensus internasional tentang pengujian
ANCA pada granulomatosis dengan
poliangiitis dan poliangiitis mikroskopis.
Ulasan alam Rheumatol. 2017;13:683-92.
143.Trimarchi M, Bertazzoni G, Bussi M. Kokain
menginduksi lesi destruktif garis tengah.
Rinologi.2014;52:104-11.
144.Greco A, Marinelli C, Fusconi M, dkk. Klinik
4
Manifestasi pada granulomatosis
dengan poliangiitis. Int. J imunopat
dan farmakologi. 2016;29:151-9.
145.Neraka PW. Aksi bersama denganPasien
CRSwNP Eropa untuk hasil yang lebih baik.
Rinologi.2019;57:321.
146.Pugin B, Deneyer L, Bachert C, dkk. Dewan
Penasihat Pasien untuk Rinosinusitis Kronis -
Inisiatif EUFOREA. Rinologi. 2019;57:331-5.
147.Seys SF, BousquetJ, Bachert C, dkk.
mySinusitisCoach: pemberdayaan pasien pada
rinosinusitis kronis menggunakan teknologi
seluler. Rinologi. 2018;56:29-15.
148.Khanwalkar AR, Shen J, Kern RC, dkk.
Pemanfaatan platform kesehatan seluler
interaktif baru untuk mengevaluasi hasil
fungsional dan nyeri setelah septoplasti dan
bedah sinus endoskopi fungsional. Int Forum
Alergi Badak. 2019;9:345-51.
149.Hellings PW, Fokkens WJ, Bachert C, dkk.
Memposisikan prinsip-prinsip pengobatan presisi
dalam jalur perawatan untuk rinitis alergi dan
rinosinusitis kronis - Pernyataan ICP EUFOREA-
ARIA-EPOS-AIRWAYS. Alergi. 2017;72:1297-305.
150.HopkinsC, Surda P, Bast F, Hettige R, Walker A,
Hellings PW. Pencegahan rinosinusitis kronis.
Rinologi. 2018;56:307-15.
151.Hopkins C, Rimmer J, Lund VJ. Apakah waktu
untuk operasi sinus endoskopi berdampak pada
hasil pada Rinosinusitis Kronis? Temuan
prospektif dari National Comparative Audit of
Surgery for Nasal Polyposis and Chronic
Rhinosinusitis. Rinologi. 2015;53:10-7.
152.Hopkins C, Rudmik L, Lund VJ. Nilai prediksi skor
Sinonasal Outcome Test-22 pra operasi pada
pasien yang menjalani operasi sinus endoskopik
untuk rinosinusitis kronis. Laringoskop.
2015;125:1779-84.
153.RudmikL, Soler ZM, Hopkins C. Menggunakan
SNOT-22 pascaoperasi untuk membantu
memprediksi kemungkinan operasi sinus
revisi. Rinologi.2016;54:111-6.
154.Grayson JW, Hopkins C, Mori ES, B. Klasifikasi
Kontemporer Rhinosinusitis Kronis: Bergerak
melampaui CRSwNP dan CRSsNP. Bedah Leher
Kepala JAMA Otolaryngol. 2020; di tekan.
155.Fokkens W, Desrosiers M, Harvey R, dkk.
EPOS2020: strategi dan tujuan
pengembangan untuk Makalah Posisi Eropa
terbaru tentang Rhinosinusitis. Rhinologi
2019;57:162-8.
KERTAS POSISI EPOS 2020

2. Klasifikasi, definisi dan terminologi

2.1. definisi

2.1.1. Sinusitis vs rinosinusitis [*Diakui bahwa gejalanyamemiliki sensitivitas tinggi, tetapi

spesifisitas rendah sehingga perlu temuan objektif.]
Rinosinusitis mengakui bahwa rinitis dan sinusitis hidup
berdampingan dan secara fisiologis dan patofisiologis sulit untuk 2.1.2.2. Anak-anak
membedakan antara hidung dan sinus meskipun satu area
Rinosinusitis = radang hidung dan sinus paranasal yang
mungkin lebih jelas terpengaruh daripada yang lain. Istilah ini ditandai dengan dua gejala atau lebih, salah satunya harus
pertama kali digunakan pada awal 1990-an dan telah diadopsi
berupa hidung tersumbat/obstruksi/kongesti atau sekret
secara luasinternasional (1-9). hidung (nasal drip anterior/posterior):
Dalam perawatan primer, dokter umum dapat membedakan
• ± nyeri wajah
antara rinosinusitis dan rinitis, dalam perawatan sekunder
• ± batuk(16)
ahli bedah THT dapat membedakan:
antara fenotipe rinosinusitis dan dalam perawatan tersier, ahli
dan lainnya
rinologi dapat membedakan antara endotipe rinosinusitis.
• tanda-tanda endoskopi:
Dalam perawatan primer, pasien dengan gejala sumbatan hidung,
- polip hidung dan/atau
sekret, tekanan, nyeri, kurangnya barotrauma dan sering
- mukopurulendebit terutama dari meatus
menahan indra penciuman cenderung hanya menderita rinitis
tengahdan/atau
(10). Selain itu, mereka yang lebih muda (<35 tahun) dengan
- oedema/obstruksi mukosa terutama di meatus medius
musim, eksaserbasi alergen yang berbeda dan keterlibatan situs
lain (konjungtiva, paru-paru, kulit) cenderung menderita rinitis
dan/atau
(11-13).
• Perubahan CT:
- perubahan mukosa dalamkompleks ostiomeatal
2.1.2. Definisi klinis
dan/atausinus

2.1.2.1. dewasa
2.1.3. Definisiuntuk studi epidemiologi dan
Rhinosinusitis = radang hidung dan sinus paranasal yang
UmumPraktik
ditandai dengan dua atau lebih gejala*, salah satunya harus
Untuk studi epidemiologi dan praktik umum, definisi didasarkan
berupa hidung tersumbat/obstruksi/kongesti atau sekret
pada gejala biasanya tanpa pemeriksaan THTatau radiologi.
hidung (nasal drip anterior/posterior):
• ± nyeri/tekanan wajah
2.1.3.1. Rinosinusitis akut (ARS) pada orang dewasa
• ± pengurangan atau hilangnya
Rinosinusitis akut pada orang dewasa didefinisikan sebagai:
indra penciuman dan keduanya
onset tiba-tiba dari dua atau lebih gejala, salah satunya harus
berupa hidung tersumbat/obstruksi/kongesti atau sekret
• tanda-tanda endoskopi:
hidung (nasal drip anterior/posterior):
- polip hidung dan/atau
• ± nyeri/tekanan wajah,
- mukopurulendebit terutama dari meatus
• ± penguranganatau
tengahdan/atau
kehilangan penciuman selama
- oedema/obstruksi mukosa terutama di meatus medius
<12 minggu;
dengan interval bebas gejala jika masalah berulang, dengan
dan/atau
validasi melalui telepon atau wawancara.
• Perubahan CT:
- perubahan mukosa dalamkompleks ostiomeatal
2.1.3.2. Rinosinusitis akut pada anak-anak
dan/atausinus
Rinosinusitis akut pada anak didefinisikan sebagai:
[Penebalan minimal, hanya melibatkan 1 atau 2 dinding
dan bukan area ostium, kemungkinan besar mewakili
rinosinusitis (14, 15)]

4
 EPOS
awitan tiba-tiba dari dua atau lebih gejala:
• sengau penyumbatan/penghalang/kemacetan
• atau cairan hidung berubah warna
• atau batuk (siang haridan malam
hari) selama <12 minggu;
dengan interval bebas gejala jika masalahnya berulang;
dengan validasi melalui telepon atau wawancara.
Pertanyaan tentang gejala alergi (yaitu bersin, rinorea berair,
hidung gatal, dan mata berair gatal) harus disertakan.
2.1.3.3. Rinosinusitis akut berulang (RARS)
ARS dapat terjadi sekali atau lebih darisekali dalam jangka
waktu tertentu. Ini biasanya dinyatakan sebagai
episode/tahun tetapi dengan resolusi gejala yang lengkap di
antara episode.
ARS berulang (RARS) didefinisikan sebagai 4 episode per tahun
dengan interval bebas gejala (3, 17).
2.1.3.3. definisi dari kronis rinosinusitis di
dewasaRinosinusitis kronis (dengan atau tanpa polip hidung)
pada orang dewasa adalahdidefinisikan sebagai:
adanya dua atau lebih gejala, salah satunya harus berupa
hidung tersumbat / sumbatan / kongesti atau keluarnya cairan
dari hidung (anterior / posterior nasal drip):
• ± nyeri/tekanan wajah;
• ± pengurangan atau
hilangnya penciuman; selama 12
minggu;
dengan validasi melalui telepon atau wawancara.
Pertanyaan tentang gejala alergi (yaitu bersin, rinorea berair,
hidung gatal, dan mata berair gatal) harus disertakan.
2.1.3.4. Definisi rinosinusitis kronis pada anak-
anakRinosinusitis kronis (dengan atau tanpa polip hidung) pada
anak-anakdidefinisikan sebagai:
adanya dua atau lebih gejala yang salah satunya harus berupa
hidung tersumbat/obstruksi/kongesti atau keluarnya cairan
dari hidung (nasal drip anterior/posterior):
• ± nyeri/tekanan wajah;
• ± batuk;
selama 12
minggu;
dengan validasi melalui telepon atau wawancara.
2.1.4. Definisiuntuk penelitian
Untuk tujuan penelitian rinosinusitis akut didefinisikan sesuai
dengan definisi klinis. Bakteriologi (tap antral, kultur meatal
tengah) dan/atau radiologi (CT) disarankan, tetapi tidak wajib.
Untuk tujuan penelitian rinosinusitis kronis didefinisikan sesuai
dengan definisi klinis dan harus didasarkan pada fenotipe dan
endotipe, dengan dan tanpa operasi sebelumnya. Ini mungkin
termasuk sub-analisis untuk komorbiditas lainnya.
5
2.1.4.1. Definisi rinosinusitis kronis ketika tidak ada operasi
sinus sebelumnya telah dilakukan
Rinosinusitis kronis dengan polip hidung: bilateral,
divisualisasikan secara endoskopi di meatus tengah.
Rinosinusitis kronis tanpa polip hidung: tidak ada polip yang
terlihat di meatus tengah, jika perlu setelah dekongestan.
Definisi ini menerima bahwa ada spektrum penyakit pada CRS yang
mencakup perubahan polipoid pada sinus dan/atau meatus media
tetapi tidak termasuk penyakit polipoid yang muncul di rongga
hidung untuk menghindari tumpang tindih.
2.1.4.2. Definisi rinosinusitis kronis ketika operasi sinus
telah dilakukan
Setelah pembedahan mengubah anatomi dinding lateral,
keberadaan polip didefinisikan sebagai lesi bertangkai bilateral
sebagai lawan dari mukosa berbatu > 6 bulan setelah
pembedahan pada pemeriksaan endoskopi. Setiap penyakit
mukosa tanpa polip yang jelas harus dianggap sebagai
rinosinusitis kronis tanpapolip hidung.
2.1.4.3. Komorbiditas untuk sub-analisis dalam penelitian
Kondisi berikutharus dipertimbangkan untuk sub-analisis:
1. Penyakit pernapasan yang diperburuk oleh NSAID (N-ERD).
Sensitivitas aspirin berdasarkan provokasi oral, bronkial,
atau hidung positif atau riwayat yang jelas;
2. Asma / hiperreaktivitas bronkus / penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK) / bronkiektasis berdasarkan
gejala, tes fungsi pernapasan;
3. Alergi berdasarkan serum spesifik imunoglobulin E (IgE)
atau Skin Prick Test (SPT);
4. Total IgE dalam serum (efek pengobatan dapat dipengaruhi
oleh kadar IgE);
5. Kadar eosinofildalam darah dan jaringan.
2.1.4.4. Pengecualian dari studi umum
Pasien dengan hal-hal berikut:penyakit harus dikeluarkan
dari studi umum, tetapi mungkin menjadi subjek studi
khusus tergantung pada fenotipe:
1. Fibrosis kistik berdasarkan tes keringat positif atau alel DNA;
2. Imunodefisiensi berat (bawaan atau didapat);
3. Masalah mukosiliar kongenital (misalnya diskinesia silia
primer (PCD));
4. Bola jamur non-invasif dan penyakit jamur invasif;
5. Vaskulitis sistemik dan penyakit granulomatosa;
6. Penyalahgunaan kokain;
7. Neoplasma.
2.2. Klasifikasidari CRS
Kelompok pengarah EPOS2020 telah memilih untuk melihat CRS
dalam hal primer dan sekunder (Gambar 2.2.1. dan 2.2.2.) dan
untuk
 EPOS

Gambar 2.2.1. Klasifikasi CRS primer (Diadaptasi dari Grayson et al (154))

Distribusi anatomi Dominasi endotipe Contoh fenotipe

AFRS
Tipe 2
Terlokalisasi (sepihak)

Non-tipe 2 Sinusitis terisolasi

CRS primer
CRSwNP/eCRSAFRS CCA
Tipe 2
Difus (bilateral)

Non-tipe2Non-eCRS

AFRS, rinosinusitis jamur alergi; CCD, penyakit alergi kompartemen sentral; RSK, rinosinusitis kronis; CRSwNP, rinosinasi kronisnusitis
dengan polip hidung; eCRS, CRS eosinofilik; OMC, kompleks ostiomeatal.

Gambar 2.2.2. Klasifikasi CRS sekunder (Diadaptasi dari Grayson et al (154)).

Anatomisdistribusi Dominasi endotipe Contoh fenotipe

jamur odontogenikBolaTumor

Patologi lokal PCD CF

Terlokalisasi (sepihak)

CRS sekunder
Mekanis
IPK IPK

Difus (bilateral) inflamasi

Kekebalan Defisiensi imun selektif

RSK, rinosinusitis kronis; PCD, diskinesia silia primer.; CF, fibrosis kistik; IPK, granulomatosis dengan poliangiitis (penyakit Wegener);
EGPA, granulomatosis eosinofilik dengan poliangiitis (penyakit Churg-Strauss).

membagi masing-masing menjadi penyakit lokal dan penyakit
difus berdasarkan distribusi anatomi. Pada RSK primer, penyakit
ini dianggap sebagai dominasi endotipe, baik tipe 2 atau non-
tipe 2 (lihat 1.5.2.2.). RSK primer yang terlokalisasi secara klinis
kemudian dibagi lagi menjadi dua fenotipe - rinosinusitis jamur
alergi (AFRS) atau sinusitis terisolasi. Untuk CRS difus, fenotipe
klinis lebih dominan
sedikit sekalieCRS dan non-eCRS, ditentukan oleh kuantifikasi
histologis dari jumlah eosinofilik, yaitu jumlah/bidang
bertenaga tinggi yang disetujui oleh panel EPOS menjadi
10/hpf ataulebih tinggi.
Untuk CRS sekunder, sekali lagi, pembagian menjadi lokal atau
menyebar dan kemudian dianggap oleh empat kategori
tergantung pada pa-

5
 EPOS

thology, mekanik, faktor inflamasi dan imunologi. Oleh karena
itu berbagai fenotipe klinis dimasukkan seperti yang ditunjukkan.
2.3. Durasi (dewasa dan anak-anak)
2.3.1. Akut <12 minggu denganonset tiba-tiba dan solusi
lengkap gejala (<4 minggu di ICOR) (4, 7-9)(Gambar 2.3.1.)
istilah terpisah untuk menggambarkan pasien dengan rinosinusitis
akut yang berkepanjangan tidak diperlukan karena jumlah pasien
yang memiliki perjalanan yang berkepanjangan seperti itu kecil
dan hanya ada sedikit data yang menawarkan rekomendasi
berbasis bukti tentang bagaimana mengelola pasien ini.
2.4. Keparahan penyakit

EPOS mengenali virus akut, rinosinusitis bakteri 2.4.1. Kerasnya

akut pasca-virus dan akut. • Ringan = VAS 0-3
• Sedang=VAS >3-7
2.3.1.1. Flu biasa • Parah = VAS >7-10
Rinosinusitis virus akut:durasi gejala <10 hari BerdasarkanVAS 0-10 (tidak merepotkan hingga masalah
terburuk yang dapat dipikirkan) berkah)(19)
2.3.1.2. Pasca viral akut VAS >5 mempengaruhi QOL pasien (divalidasi hanya pada
Peningkatan gejala >5 hari atau gejala menetap >10 hari CRS dewasa) Derajat keparahan VAS berkorelasi dengan
dengan durasi <12 minggu SNOT 22 (20, 21)

2.3.1.3. Bakteri akut 2.4.2. SCUAD: Penyakit Saluran Udara Atas Kronis yang
Didefinisikan oleh setidaknya tiga gejala / tanda: Parah(22) Pasien yang gejalanya tidak terkontrol dengan baik
• berubah warnalendir; meskipun pengobatan farmakologis yang memadai (yaitu
• nyeri lokal yang parah; efektif, aman, dapat diterima) berdasarkan pedoman.
• demam >38°C; Termasuk rinitis alergi berat yang tidak terkontrol, rinitis
• dibesarkanCRP/ESR; nonalergi, rinosinusitis kronis, N-ERD atau penyakit saluran
• 'ganda' memuakkan. napas akibat kerja. Didefinisikan oleh gangguan kualitas
Telah dicatat bahwa dalam banyak kasus rinosinusitis bakteri hidup (QoL), fungsi sosial, tidur, kinerja sekolah/kerja.
akut, penyakit ini unilateral (18).
(Lihat bab 4 untuk diskusi ekstensif.) 2.4.3. Komplikasi akut
Onset penyakit yang tiba-tiba di luar lokasi lokal.
2.3.2. Rinosinusitis akut berkepanjangan
Kami menyadari bahwa secara umum, rinosinusitis akut biasanya 2.5. Eksaserbasi vs. kekambuhan
akan berlangsung maksimal beberapa minggu. Dalam literatur Eksaserbasi: kejengkelan [Kamus Bahasa Inggris Oxford(OED)]
sejumlah klasifikasi yang berbeda telah diusulkan. Di masa lalu – menyiratkan peningkatan masalah dengan latar belakang
istilah 'subakut' kadang-kadang digunakan untuk mengisi penyakit (23) seperti pada eksaserbasi akut rinosinusitis
kesenjangan antara rinosinusitis akut dan kronis. Namun, kronis (AECRS) (Lihat juga 5.1.3.) Kekambuhan: kembali,
kelompok EPOS merasa bahwa a kembali, ulangi, terjadi lagi (OED), – menyiratkan episode
penyakit setelah periode tanpamasalah.

Gambar 2.3.1. Definisi rinosinusitis akut. Juga, dalam literatur istilah 'akut pada kronis' dapat ditemukan.

Kelompok pengarah EPOS merasa bahwa istilah

Peningkatan gejala setelah 5 hari, atau gejala persisten setelah 10 hari
'eksaserbasi CRS' lebih tepat dan juga konsisten
dengan durasi kurang dari 12 minggu dengan istilah yang digunakan pada penyakit
tanda-tanda potensi rinosinusitis bakterial akut
UmumRinosinusitis Akut Pasca-Virus Dingin
pernapasan lainnya, seperti asma.
Peningkatan gejala setelah 5 hari
Setidaknya 3 dari:
2.6. Kontrol dan kegagalan
Gejala

Demam di atas 38°C

Memuakkan ganda 2.6.1. Kontrol: mendominasi, memerintah,
Sepihak penyakit Persisten gejala setelah 10 hari• Berat nyeri
Peningkatan ESR/CRP menahanperiksa, atur (OED) (lihat bagian 2.22.)
Suatu keadaan penyakit dimanapasien tidak memiliki gejala,
5 10 15
atau gejala tidak mempengaruhi kualitas hidup, jika mungkin
hari
dikombinasikan dengan mukosa yang sehat atau hampir sehat
dan hanya membutuhkan pengobatan lokal.

5
 EPOS

Pada asma, pedoman Global Initiative for Asthma (GINA) telah inflamasi. (25).
mendefinisikan istilah 'kontrol' sebagai manajemen yang efektif
dari karakteristik klinis penyakit, termasuk gejala, terbangun di
malam hari, penggunaan pereda, pembatasan aktivitas, dan
fungsi paru-paru, serta risiko masa depan dari hasil yang
merugikan. Tiga
tingkat kontrol asma telah ditetapkan (terkontrol dengan baik,
terkontrol sebagian, dan tidak terkontrol) (24).

2.6.2. Kegagalan: tidak terkendali

Menggunakan VAS 0-10, pasien sebagian atau tidak terkontrol
akan memiliki gejala hidung tersumbat, keluarnya cairan,
nyeri/tekanan pada wajah, penurunan indra penciuman dan
gangguan tidur >5 selain temuan endoskopi hidung dan
kebutuhan akan obat penyelamat .

2.6.3 Rinosinusitis yang sulit diobati

Pasien yang memiliki gigih gejala rinosinusitis meskipun
pengobatan yang tepat (pengobatan dan pembedahan yang
direkomendasikan). Meskipun sebagian besar pasien CRS
dapat memperoleh kontrol, beberapa pasien tidak akan
melakukannya bahkan dengan terapi medis yang maksimaldan
pembedahan.
Pasien yang tidak mencapai tingkat kontrol yang dapat diterima
meskipun operasi yang memadai, pengobatan kortikosteroid
intranasal dan lebih tinggi
untuk dua kursus singkat antibiotik atau kortikosteroid sistemik
dalam satu tahun terakhir dapat dianggap memiliki rinosin yang
sulit diobati. radang usus.

2.7. fenotipe
Organisme yang dapat dibedakan dari organisme lain berdasarkan
gambaran klinis misalnya N-ERD menggunakan gejala, endoskopi
± NP, ± CT.

2.8. Endotipe
Ciri-ciri dalam individu misalnya peningkatan IgE, IL-5,
eosinofilia, periostin dan berdasarkan mekanisme
patofisiologis.

2.9. Penyakit penyerta

2.9.1. komorbiditas
Komorbiditas adalah adanya satu atau lebih penyakit atau
kelainan tambahan yang terjadi bersamaan dengan penyakit
atau kelainan primer
atau entitas tambahan lain yang telah ada atau mungkin terjadi
selama perjalanan klinis pasien yang memiliki penyakit indeks
yang diteliti. Pada rinosinusitis kronis, ini dibagi menjadi kondisi
pernapasan dan kondisi sistemik lainnya.

2.9.2. Penyakit saluran napas bersatu

Sebuah kontinum patologis karena interaksi antara saluran
napas atas dan bawah pada alergi, asma, infeksi dan

5
 EPOS
2.10. Terapi medis
2.10.1. Maksimal
Yang paling mungkin, terbesar.

2.10.2. Sesuai
Yang paling cocok dengan keadaan.

2.10.3. Memadai
Memuaskan atau sesuai dalam jumlah, cukup untuk
menghasilkan efek yang diinginkan.

2.10.4. Memadai
Sama dengan memadai.

2.10.5. Disesuaikan
Spesifik atau disesuaikan untuk kondisi atau orang tertentu
(seperti dalam pengobatan presisi / personal).

2.10.6. Terbaik
Terbaik, terhebat, teratas, terkemuka, terkemuka, unggul,
utama, utama, pertama, kepala, utama, tertinggi, dengan
kualitas tertinggi, unggul, tak tertandingi, tiada duanya,
tanpa tandingan, tiada bandingan, tak tertandingi, tak
tertandingi, tak tertandingi, tak tertandingi, tak
tertandingi, tak terkalahkan, tak terkalahkan, tak
tertandingi, optimal, optimal, pamungkas, melampaui, tak
tertandingi, ideal, sempurna (OED).

2.10.7. Optimal
Adapun 'terbaik'!

Dari istilah-istilah ini, 'terapi medis yang

tepat' adalah pilihan yang lebih disukai dari
EPO2020
kelompok kemudi.

2.11. Terapi bedah

2.11.1. Polipektomi
Penghapusan polip darirongga hidung atau pasca operasi tanpa
mengubah anatomi tulang.

2.11.2. Minimal
Pengangkatan jaringan paling tidak sesuai dengan perbaikan
klinis, konservasi mukosa.

2.11.3. Penuh seperti di 'Full FESS'

Pembukaan sinus lengkap termasuk etmoidektomi
anterior dan posterior, antrostomies meatus media
(kemungkinan besar), sphenoidotomi dan pembukaan
frontal (misalnya Draf IIa ).

2.11.4. Diperpanjang
Digunakan dalam konteks yang sama dengan 'penuh'
(misalnya Draf III) tetapi dapat juga mencakup perluasan di
luar batas sinus yaitu dasar tengkorak, orbit, pte-

5
 EPOS
rygopalatine dan fossa infratemporal.
2.11.5. Radikal
Juga digunakan dalam konteks yang sama dengan 'penuh' tetapi
dapat mencakup penghilangan mukosa yang
meradang/disfungsional secara signifikan'.
2.11.6. Fungsional
menyiratkanrestitusi fisiologi dan biasanya, meskipun tidak
eksklusif, diterapkan pada bedah sinus endoskopik. Itu harus
memenuhi kriteria berikut:
• Menciptakan rongga sinus yang menggabungkan
ostium alami;
• Memungkinkan ventilasi sinus yang memadai;
• Memfasilitasi pembersihan mukosiliar;
• Memfasilitasi pemberian terapi topikal.
2.12. Obat presisi vs. obat yang
dipersonalisasibioskop
2.12.1. Obat presisi
Perawatan medis yang dirancang untuk mengoptimalkan
efisiensi atau manfaat terapeutik untuk kelompok pasien
tertentu, terutama dengan menggunakan profil genetik atau
molekuler dengan menyesuaikan terapi dengan individu.
2.12.2. Obat yang dipersonalisasi
Jenis perawatan medis di mana perawatan disesuaikan untuk
pasien individu.
2.13. Beban rinosinusitis
2.13.1. Kualitas hidup
Standar kesehatan, kenyamanan, dan kebahagiaan yang dialami
oleh individu atau kelompok.
2.13.2. hasil
Hasil – subjektif / objektif; pasien / penyedia;
umum /spesifik penyakit.
2.13.3. Biaya
Langsung dan Tidak Langsung (biaya yang secara langsung atau
tidak langsung dapat dipertanggungjawabkan untuk pengobatan
itu sendiri (bisa tetap atau variabel)).
2.14. Usia
2.14.1. Anak
Seorang manusia muda di bawah usia pubertas atau di bawah
usia hukum mayoritas yaitu di bawah umur.
2.14.2. anak
Perawatan medis bayi, anak-anak dan remaja. Usia maksimum
bervariasi misalnya hingga 21 tahun di AS.
5
2.14.3. Dewasa
Orang dewasa yang sah adalah orang yang telah mencapai usia
dewasa dan oleh karena itu dianggap mandiri, mandiri, dan
bertanggung jawab, misalnya >18 tahun di Inggris.
2.15. Perawatan terpadu jalan setapak
Integrated Care Pathway (ICP) adalah garis besar multidisiplin
perawatan yang diantisipasi, ditempatkan dalam kerangka waktu
yang tepat, untuk membantu pasien dengan kondisi tertentu atau
serangkaian gejala bergerak secara progresif melalui pengalaman
klinis ke hasil yang positif.
2.16. Bandel vs. refrakter terhadap pengobatan
2.16.1 Bandel
Sulit untuk dikelola atau dioperasikan; tidak responsif terhadap
pengobatan.
2.16.2. Tahan panas
Tahan untuk menyembuhkan.
Menurut OED, bandel dan refraktori adalah sinonim- tikus
ItuKelompok pengarah EPOS lebih memilih
'bandel'.
2.17. Pembersih hidung / lavage / irigasi /
pembilasan
2.17.1. douche
Aliran air yang digunakan untuk tujuan pembersihan.
2.17.2. lavage
Pencucian terapeutik keluar dari suatu organ.
2.17.3. Irigasi
Membasuh atau membilas luka atau lubang tubuh dengan
aliran air air.
2.17.4. Membilas
Untuk membersihkan dengan mencuci dengan cairan.
Kelompok kemudi EPO2020 lebih memilih
'irigasi' atau 'pembilasan'.
2.18. Imunomodulasi dan imunoterapi
2.18.1. Imunomodulasi
Imunomodulasimencakup semua intervensi terapeutik yang
bertujuan untuk memodifikasi respons imun dan merupakan
istilah yang lebih disukai oleh kelompok pengarah EPO2020.
Dalam pengobatan rinosinusitis, itu mencakup penggunaan
agen biologis dan makrolida.
 EPOS
2.18.2 Imunoterapi
Pengobatan untuk merangsang atau memulihkan kemampuan
sistem kekebalan untuk melawan infeksi dan penyakit ATAU
pengobatan atau pencegahan penyakit (seperti gangguan
autoimun, alergi, atau kanker) yang melibatkan stimulasi,
peningkatan, penekanan, atau desensitisasi sistem kekebalan
tubuh. Umumnya, istilah ini digunakan dalam kaitannya dengan
pengobatan alergi.
2.18.3. Terapi biologis
Jenis pengobatan yang menggunakanzat yang terbuat dari
organisme hidup untuk mengobati penyakit.
2.19. Alergi
2.19.1. Alergi
Respon imun yang merusak oleh tubuh terhadap suatu zat,
terutama makanan tertentu, serbuk sari, bulu, atau debu,
yang telah menjadi hipersensitif.
2.19.2. Rinitis alergi
Peradangan simtomatik yang digerakkan oleh IgEdari mukosa
hidung (26). Kondisi hidung inflamasi yang dimediasi IgE yang
dihasilkan dari pengenalan alergen pada individu yang peka
(27).
2.19.3. Rhinitis alergi lokal (LAR) atau entopi
Sebuah fenotipe rinitis alergi yang ditandai dengan respon alergi
hidung lokal pada pasien dengan tes tusukan kulit negatif
terhadap alergen inhalan dan antibodi IgE spesifik serum yang
tidak terdeteksi. Diagnosis didasarkan pada respons positif
terhadap alergen hidungprovokasi (28-30).
2.19.4. Atopi
Atopi mengacu pada kecenderungan genetik untuk
mengembangkan penyakit alergi seperti rinitis alergi, asma dan
dermatitis atopik (eksim). Atopi biasanya dikaitkan dengan
respons imun yang meningkat terhadap alergen, khususnya
terhirup alergen dan alergen makanan (26).
Disposisi genetik untuk mengembangkan reaksi alergi (seperti
rinitis alergi, asma, atau dermatitis atopik) dan menghasilkan
peningkatan kadar IgE saat terpapar antigen lingkungan dan
terutama yang terhirup atau tertelan.
Warisanpredisposisi untuk memproduksi antibodi IgE(27).
2.19.5. Pawai atopik
Perkembangan dari dermatitis atopik pada bayi dan anak-anak
menjadi rinitis alergi dan/atau asma (31).
2.20. Durasi kursus antibiotik
2.20.1. Jangka pendek
Diterapkan untuk apa saja dari 2-3-5-7-10-14 hari dalam literatur.
2.20.2. Jangka panjang
>2 minggu yaitu 4, 6, 8, 10, 12, dst. hingga bertahun-tahun.
EPO2020kelompok pengarah setuju bahwa
empat minggu atau kurang akan menjadi 'jangka
pendek', menerima bahwa dalam praktek umum
durasi biasanya <10 hari, dan >4 minggu akan
dianggap sebagai
'jangka panjang'.
Mereka juga mengakui bahwa tujuan
pengobatan jangka pendek berbeda dari jangka
panjang. Kursus jangka pendek umumnya
diberikan untuk infeksi bakteri akut sedangkan
kursus jangka panjang diberikan karena sifat
imunomodulatornya.
2.21. Definisi lain
2.21.1. Rinosinusitis jamur eosinofilik vs. jamur
'alergi'rinosinusitis
EPO2020kelompok pengarah membahas istilah umum untuk
rinosinusitis jamur tetapi disepakati bahwa rinosinusitis
jamur 'alergi' harus dipertahankan sebagai istilah prinsip
karena penggunaan umum, mengakui bahwa tidak semua
kasus memiliki bukti reaksi alergi terhadap jamur misalnya
tusukan kulit positif dan /atauIgE spesifik.
Disepakati bahwa rinosinusitis jamur 'alergi' harus
dipertahankan sebagai istilah prinsip karena
penggunaan umum.
2.21.2. Rinosinusitis eosinofilik (eCRS)
Memerlukan kuantifikasi jumlah eosinofil, yaitu jumlah / medan
bertenaga tinggi yang bervariasi dalam literatur
[8-12/hpf(400x)](32, 33).
Kelompok kemudi EPO2020 lebih memilih 10/hpf.
2.21.3. Penyakit kompartemen sentral
Sebuah varian CRS dengan perubahan polipoid dari seluruh
kompartemen sinonasal sentral (yaitu turbinat tengah dan
superior, dan septum hidung posterosuperior), sedangkan mukosa
sinus lateral tetap relatif normal, kemungkinan karena alergi
(34).
2.22. Konsep Pengendalian CRS
2.22.1. pengantar
Tujuan utama dari setiap pengobatan, terutama pada penyakit
kronis, adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol
klinis, yang dapat didefinisikan sebagai keadaan penyakit di mana
pasien tidak memiliki gejala, atau gejala tersebut tidak
mempengaruhi kualitas hidup.(Kualitas Hidup)(35).
5
 EPOS

Gambar 2.22.1. Penilaian kontrol klinis CRS saat ini.

EPOS 2020: Penilaian kontrol klinis CRS saat ini(dalam sebulan terakhir)

Terkendali Terkendali sebagian tidak terkendali

(semua berikut) (minimal 1 hadir) (3 atau lebih hadir)

Hadiah Hadiah
Penyumbatan hidung Tidak ada atau tidak
pada sebagian besar hari dalam pada sebagian besar hari dalam
mengganggu²
seminggu³ seminggu³
mukopurulen mukopurulen
Rinorea / Postnasal drip¹ Sedikit dan berlendir²
pada sebagian besar hari dalam pada sebagian besar hari dalam
seminggu³ seminggu³
Tidak hadir Hadiah Hadiah
Nyeri wajah / Tekanan¹
atau tidak mengganggu² pada sebagian besar hari dalam pada sebagian besar hari dalam
seminggu³ seminggu³
Normal
bau Terganggu Terganggu
atau hanya sedikit terganggu²

Gangguan tidur atau Tidak hadir² Hadir³ Hadir³

kelelahan¹
Endoskopi hidung Sehat
Mukosa yang sakit4 Mukosa yang sakit4
(jika tersedia) atau mukosa yang hampir sehat

Perawatan penyelamatan Perlu 1 kursus Gejala (seperti di atas) tetap

Tidak dibutuhkan
(dalamRSK;
Gejala 6 bulan terakhir)
² Untuk perawatan polip hidung, sekret mukopurulen
penelitian VAS 5; Untuk penelitian VAS > 5; 4 Menunjukkan ada meskipun ada
atau perawatan
mukosa yang meradang
penyelamatan penyelamatan

Sejumlah alat saat ini digunakan dalam praktik klinis sehari-hari mempengaruhi kualitas hidup.
dan konteks penelitian, untuk mengevaluasi berbagai aspek
pengendalian penyakit pada rinosinusitis kronis (CRS). Ini
termasuk kuesioner kualitas hidup dan keparahan gejala, tetapi
juga pengukuran yang lebih objektif seperti sistem penilaian
endoskopi.
Namun, konsep pengendalian penyakit relatif baru di bidang
rinosinusitis kronis (RSK). The European Position Paper on
Rhinosinusitis (EPOS) 2012 memasukkan kriteria penilaian
pengendalian CRS, untuk mengatasi kurangnya keseragaman
dalam penerapan dan interpretasi alat yang ada dalam konteks
pengendalian penyakit.(Gambar 2.22.1). Sistem stadium
tersebut dapat berguna dalam praktek klinis untuk
mengevaluasi beban penyakit, untuk memandu manajemen dan
untuk menilai kualitas perawatan, terutama karena masih ada
kelompok signifikan pasien dengan RSK yang tetap tidak
terkontrol meskipun menerima kombinasi perawatan medis yang
memadai dan endoskopi. operasi sinus (ESS) mengikuti pedoman
berbasis bukti (35, 36). Berbagai faktor dapat dikaitkan dengan
pengendalian penyakit yang tidak memadai dan penting untuk
terlebih dahulu menentukan kelompok pasien ini untuk
mengidentifikasi dan mengatasi faktor-faktor yang berkontribusi
ini dan untuk mengoptimalkan manajemen CRS (36).
Selanjutnya, konsep kontrol dapat digunakan dalam konteks
penelitian untuk lebih mengkarakterisasi populasi pasien atau
sebagai pengukuran hasil untuk intervensi pencegahan atau
terapeutik. Tujuan utama dari setiap pengobatan, terutama pada
penyakit kronis, adalah untuk mencapai dan mempertahankan
kontrol klinis, yang dapat didefinisikan sebagai keadaan penyakit
di mana pasien tidak memiliki gejala, atau gejala tidak

5
 EPOS
Komite ahli EPOS diusulkan untuk menggabungkan keparahan
gejala pasien, aspek mukosa hidung dan asupan medis sebagai
parameter kontrol. Tes kontrol CRS yang diusulkan
memperhitungkan keberadaan dan tingkat keparahan dari
empat gejala sinonasal utama, gangguan tidur dan/atau
kelelahan, evaluasi endoskopi hidung dan kebutuhan akan
pengobatan oral. Berdasarkan tidak adanya satupun, satu atau
lebih item dari daftar ini, pasien dibagi menjadi pasien
dengan rinosinusitis terkontrol, sebagian terkontrol dan tidak
terkontrol.

2.22.2. Validasi kriteria EPOS 2012 untuk

penyakitkontrol
Karena kriteria untuk kontrol CRS yang diusulkan oleh panel ahli
EPOS pada tahun 2012 sebagian besar didasarkan pada opini
daripada berdasarkan data, validasi lebih lanjut diperlukan.
Sebuah pencarian literatur sistematis pada kontrol di CRS
menghasilkan tiga makalah yang diringkas dalam Tabel 2.22.1.
Dalam sebuah studi van der Veen et al. 19,5% pasien (n=389)
memenuhi kriteria CRS terkontrol baik saat dievaluasi 3-5 tahun
setelah ESS, sedangkan 36,8% terkontrol sebagian dan 43,7% CRS
tidak terkontrol(37). Hasil yang sangat stabil dicatat dalam studi
lanjutan prospektif 12 tahun yang lebih kecil (n=47) oleh Calus et
al., di mana 40% pasien tidak terkontrol 6 tahun setelahnya.
ESS, 44% dikendalikan sebagian dan hanya 16% dikendalikan
(38). Meskipun persentase pasien yang tidak terkontrol
setelah operasi serupa di kedua penelitian, itu mengejutkan
tinggi karena persepsi keberhasilan FESS saat ini diperkirakan
lebih tinggi dengan tingkat keberhasilan yang dilaporkan
hingga 80% (39). Ini penting untuk

5
 EPOS

Tabel 2.22.1. Tinjauan studi klinis yang menggunakan kriteria kontrol EPOS (Maret 2012 – Juni 2019).

Belajar Tujuan Metode

Snidvong, Untuk mengembangkan sistem pengendalian
2014(41) penyakit rinosinusitis kronis (CRS) yang
memprediksi pendapat pasien dan dokter.
Ini termasuk mengeksplorasi kapasitas
prediktif dari sistem pementasan European
Position Paper on Rhinosinusitis (EPOS) 2012
yang diusulkan dan sistem penilaian
potensial lainnya berdasarkan gejala pasien
dan kriteria objektif.
van der Ke mempelajari tingkat kontrol CRS
Veen, menggunakan kriteria kontrol EPOS baru
2017(37) pada 3-5 tahun setelah operasi sinus
endoskopi fungsional (FESS) dan
mengkorelasikan data ini dengan skor
gejala (VAS & SNOT-22).
Untuk mempelajari pengaruh melakukan
endoskopi hidung dalam menentukan
tingkat kontrol pasien berdasarkan kriteria
EPOS.
Kalus, Untuk memantau kekambuhan dan operasi
2019(38) revisilebih dari 12 tahun setelah operasi
sinus endoskopi pada pasien CRSwNP.
Untuk memvalidasi kriteria kontrol EPOS 2012
Desain: Calon belajar
Populasi: Pasien CRS dewasa yang menjalani ESS direkrut dari rujukan tersier klinik.
Metode: Pasien (n = 106) kembali pada 6 bulan dan 12 bulan setelah ESS.
Gejala, skor endoskopi, dan pengobatan sistemik yang digunakan dikumpulkan pada
setiap kunjungan bersama dengan laporan dokter dan pasien tentang kondisi mereka
sebagai "terkontrol, "sebagian terkontrol," atau "tidak terkontrol". Regresi ordinal
digunakan untuk memodelkan sistem stadium. Kriteria EPOS dan berbagai kombinasi
dinilai.Kesepakatan Kappa antara sistem pementasan dan laporan pasien/dokter
dianalisis.
Desain: Studi potong lintang
Populasi: Pasien CRS dewasa yang telah menjalani bilateralFESS untuk penyakit
sinonasal inflamasi kronis 3-5 tahun sebelum penelitian dimasukkan.
Metode: Pasien menerima kuesioner pos yang meminta item kontrol sesuai dengan
kriteria kontrol EPOS, skor skala analog visual (VAS) untuk gejala sinonasal total dan
individu, tes hasil sinonasal (SNOT)-22 dan Short Form (SF)-36kuesioner.
389 dari 560 pasien yang dilibatkan dalam penelitian mengembalikan kuesioner yang
diisi (tingkat respons 69,0%). Di antara pasien yang menanggapi, 81 (20,8%)
menerima undangan untuk kunjungan rawat jalan sukarela di mana endoskopi
hidung dilakukan.
Desain: Studi prospektif, namun kriteria kontrol EPOS dievaluasi secara
retrospektifsangat.
Populasi: Pasien dewasa (n = 47) denganCRSwNP, menjalani operasi sinus
endoskopik diperpanjang primer atau revisi, diikuti.
Metode: Gejala klinis, skor polip hidung total endoskopi dan penanda inflamasi pada
jaringan, sekret hidung dan serum dievaluasi sebelum, 6 tahun dan 12 tahun.tahun
setelah operasi.

perhatikan bahwa pasien yang termasuk dalam studi oleh van mungkin membentuk lebih banyak
der Veen et al. dan Calus dkk. telah dirawat di pusat rujukan
tersier untuk penyakit rinologi, menyebabkan bias terhadap
spektrum penyakit yang lebih parah. Juga, tingkat keberhasilan
dalam penelitian lain didefinisikan sebagai perbaikan gejala
setelah FESS dan termasuk dalam kelompok yang tidak
terkontrol tentu saja tidak mengecualikan efek menguntungkan
dari operasi. Hal ini juga ditunjukkan dalam penelitian van der
Veen et al., di mana 10 dari 21 pasien (47,6%) yang ditelepon
dan ditanya bagaimana persepsi mereka tentang kontrol CRS
setelah FESS, menganggap diri mereka telah mengendalikan CRS.
Ketika kriteria EPOS diterapkan pada pasien ini, hanya empat dari
mereka (19,1%) yang memenuhi kriteria terkontrol (37). Kalus
dkk. juga berfokus pada bagaimana pasien menilai kondisi
mereka. Dua belas tahun setelah FESS, 97,4% pasien melaporkan
pemulihan terapi umum (21,1% melaporkan penyembuhan
lengkap, 36,8% ditandai, 26,3% sedang dan 13,2% sedikit lega
seiring waktu)(38). Mengenai distribusi pasien selama 3 kategori
kontrol EPOS, perubahan signifikan menuju kontrol lebih
ditemukan 6 (p = 0,001) dan 12 tahun (p <0,001) setelah operasi,
bila dibandingkan dengan distribusi sebelum FESS (38 ). Karena
desain cross-sectionalnya, peningkatan pengendalian penyakit
tidak dapat dievaluasi oleh van der Veen et al., karena tidak ada
data yang tersedia dari sebelum operasi.
Mereka memang melihat proporsi wanita yang lebih tinggi
secara signifikan dibandingkan dengan pria dalam kelompok
yang tidak terkontrol. Pasien yang mengalami revisi FESS lebih
jarang dikontrol dibandingkan dengan yang
yang memiliki FESS utama, menunjukkan bahwa mereka

5
 EPOS
kelompok pasien yang sulit diobati. Intoleransi aspirin juga
dikaitkan dengan persentase kontrol CRS yang lebih rendah
setelah FESS(37). Perbandingan pertama dilakukan antara
penilaian EPOS dari kontrol CRS dengan skor gejala global
VAS dan skor SNOT-22 (37). Rata-rata skor total gejala
hidung VAS kelompok terkontrol, sebagian dan tidak
terkontrol adalah 0,8, 2,7 dan
5.7 masing-masing. Rata-rata skor SNOT-22 masing-masing
adalah 9,7, 22,2 dan 44,8(37).
Van der Veen dkk. juga mengevaluasi nilai tambah dari
endoskopi hidung untuk menentukan pengendalian penyakit
pada pasien CRS. Pada 95,1% kasus, melakukan endoskopi
hidung tidak menyebabkan pergeseran dalam kategori
kontrol yang didefinisikan hanya dengan adanya gejala dan
penggunaan obat sistemik (37). Meskipun endoskopi hidung
digambarkan sebagai opsional ('jika tersedia') dalam
kriteria kontrol EPOS, ini mungkin menjadi penghalang
untuk menerapkannya dalam beberapa protokol penelitian,
karena ini juga secara eksplisit disebutkan oleh penulis dari
salah satu penelitian yang ditinjau (40 ). Hal ini terutama
terjadi dalam studi skala besar dan/atau studi yang
melibatkan non-THTpraktisi.
Snidvong dkk. dilakukan prospektifpercobaan di mana
106 pasien yang menjalani ESS dievaluasi pada 6 dan 12
bulan setelah operasi untuk menyelidiki apakah sistem
pementasan kontrol CRS EPOS 2012, atau modifikasi apa
pun dari sistem ini, berkorelasi dengan laporan penyakit
pasien dan dokter (41). Mereka memilih sistem
pementasan yang dimodifikasi menggunakan Obstruksi
Hidung, Pengobatan Sistemik dan Inflamasi Endoskopi
('NOSE') berdasarkan prediksi

6
 EPOS

pasien dengan CRS, yang dikembangkan oleh Forum Eropa untuk

kekuatan. Lebih khusus, mereka mengevaluasi gejala mana, Penelitian dan Pendidikan dalam penyakit Alergi dan Saluran
sebagai faktor tunggal, terkait dengan laporan pasien (obstruksi Udara (EUFOREA)(37, 42).
hidung p = 0,02) dan fitur endoskopi hidung mana, sebagai faktor
tunggal, terkait dengan laporan dokter tentang perkembangan
penyakit (radang mukosa endoskopi p < 0,001 dan sekret kental
dan/atau purulen p = 0,01). Sayangnya, data mengenai
penggunaan kriteria kontrol EPOS agak terbatas dan tidak ada
perbandingan yang dapat dibuat dengan hasil dari penelitian
lain,
misalnya pada distribusi pasien dalam kategori kontrol EPOS yang
berbeda sebelum dan (enam dan 12 bulan) setelah operasi.
Setelah analisis kappakesepakatan antara sistem pementasan
dan laporan pasien dan dokter, mereka sampai pada
kesimpulan bahwa baik kriteria EPOS dan NOSE untuk kontrol
memiliki kesepakatan yang signifikan dengan laporan ini.
Mereka mengusulkan sistem NOSE, sebagai versi modifikasi
dari EPOS
kriteria, karena memiliki kriteria yang lebih sedikit (yaitu gejala
yang lebih sedikit) untuk dinilai dan mereka menemukan
kesepakatan yang lebih baik dengan dokter dan pasien yang
menilai kontrol dalam penelitian mereka. Tidak sepenuhnya jelas
dari artikel bagaimana kriteria yang digunakan dalam laporan
kontrol penyakit pasien dan dokter ini ditetapkan. Ini merupakan
pertimbangan penting untuk dibuat, karena mereka sangat
menentukan hasil utama dari penelitian ini, yaitu kesepakatan
kappa antara laporan-laporan ini dan pementasan pengendalian
penyakit yang diselidiki berbeda.sistem.
Dua penelitian lain menyebutkan kriteria kontrol EPOS tetapi
tidak menggunakannya dalam studi kehidupan nyata dengan
pasien CRS dan karena alasan itu tidak tercantum dalam Tabel
2.22.1.
Yang pertama adalah artikel yang diterbitkan oleh Hellings et al.
pada tahun 2013(36). Mereka meninjau keadaan seni dalam
mengendalikan rinitis alergi dan CRS, menekankan pentingnya
konsep ini untuk mendefinisikan pasien dengan penyakit yang
tidak terkontrol dengan baik. Mereka mengusulkan algoritma
pengobatan untuk CRS dalam kaitannya dengan kategori kontrol
yang disediakan di EPOS 2012, dengan perawatan yang diusulkan
berdasarkan algoritma pengobatan EOS 2012. Kedua, mereka
menjelaskan berbagai faktor yang dapat berkontribusi pada
kurangnya kontrol dan membaginya menjadi empat kategori:
faktor terkait penyakit, faktor terkait diagnosis, faktor terkait
pengobatan, dan faktor terkait pasien.
Artikel lain diterbitkan oleh Doulaptsi et al. pada tahun 2018
mengkorelasikan skor VAS dan SNOT-22 pada 180 pasien CRS
(40). Mereka menyebutkan kriteria EPOS 2012 untuk kontrol CRS,
tetapi memutuskan bahwa menerapkannya tidak layak dalam
survei kuesioner pos mereka. Sebagai gantinya mereka
menggunakan skor gejala hidung total VAS untuk menilai
pengendalian penyakit, menggunakan titik potong tindak lanjut:
terkontrol dengan baik (VAS).
2), sebagian terkontrol (VAS >2 dan 5), tidak terkontrol (VAS > 5).
Nilai-nilai cut-off ini didasarkan pada studi van der Veen et al.
dan juga baru-baru ini digunakan dalam aplikasi seluler untuk

6
 EPOS
2.22.3. Alat alternatif untuk penilaian (tidak langsung)
CRS kontrol
Semua dokter yang terlibat dalam pengobatan CRS bertujuan
untuk mencapai kontrol klinis pada pasien mereka. Namun
demikian, metode yang digunakan untuk menilai kontrol CRS
dalam praktik sehari-hari masih sangat heterogen dan gagasan
tentang penyakit terkontrol dapat berbeda antar dokter.
Keseragaman dalam aplikasi rutin dan interpretasi alat yang
ada untuk penilaian kontrol CRS kurang sebagai:
konsensus tentang kriteria penilaian belum tercapai. Hal ini
berbeda dengan kriteria penilaian kontrol asma dalam pedoman
GINA (Global Initiative for Asthma), yang diterima secara luas dan
direkomendasikan sebagai praktik klinis yang baik (43).
Terlepas dari kriteria kontrol CRSdiusulkan oleh EPOS 2012,
banyak alat lain untuk menilai (elemen) kontrol, keparahan
penyakit dan/atau Kualitas Hidup sudah digunakan dalam
praktik dan penelitian klinis. Pada tahun 2017, Core Outcome
Set untuk empat domain utama CRS dipilih oleh studi
CHROME. Untuk domain 'kontrol penyakit' mereka
mengusulkan tiga alat pengukuran: kebutuhan untuk
pengobatan sistemik (steroid atau antibiotik), perkembangan
ke operasi dan endoskopi Lund-Kennedy.skor (44).
SNOT-22 dan VAS untuk total serta gejala sinonasal individu
keduanya merupakan alat yang divalidasi yang dikenal luas di
antara dokter dan peneliti di bidang CRS dan digunakan untuk
menilai Kualitas Hidup dan keparahan gejala masing-masing (45,
46)
. Baru-baru ini, di era data besar dan kedokteran presisi ini,
teknologi kesehatan seluler telah muncul dan aplikasi seluler
sedang dikembangkan untuk berbagai penyakit, termasuk
CRS(42). Sedaghat dkk. menyelidiki kontrol rinosinusitis kronis
dari perspektif pasien dan dokter pada 209 pasien.
Peserta diminta untuk menilai tingkat kontrol CRS global mereka
sebagai "tidak sama sekali", "sedikit", "agak", "sangat", dan
"sepenuhnya" (47). Skor kontrol skala 5 oleh pasien dan dokter ini
dibandingkan dengan SNOT-22(48) dan juga melaporkan jumlah
infeksi sinus, kursus antibiotik terkait CRS yang diambil, kursus
kortikosteroid oral terkait CRS yang diambil, dan hari kerja yang
terlewat. atau sekolah karena CRS, semuanya dalam 3 bulan
terakhir. Sementara pasien dan dokter bergantung pada beban
gejala CRS, pasien mempertimbangkan gejala hidung terutama
sementara dokter memasukkan gejala hidung dan ekstra-nasal
CRS dalam menentukan kontrol CRS. Dokter juga secara
independen mempertimbangkan penggunaan antibiotik terkait
CRS, sebagai cerminan dari eksaserbasi CRS bakteri akut, dan
penggunaan kortikosteroid oral terkait CRS dalam penentuan
kontrol CRS global.

2.22.3.1. SNOT-22
Kuesioner SNOT-22 adalah kuesioner 22 item, spesifik penyakit,
terkait kesehatan yang menilai kualitas hidup pasien CRS, yang
telah divalidasi dalam berbagai bahasa (lihat 5.3.4.2).
Van der Veen dkk. menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam
skor SNOT-22 antara tiga tahap kontrol berdasarkan EPOS

6
 EPOS

untuk mengevaluasi gejala CRS dan/atau dampaknya terhadap

kriteria kontrol (37). Lebih banyak studi prospektif yang kualitas hidup dan status kesehatan umum (lihat 5.3.4.2) Ini termasuk
membandingkan sistem penilaian yang berbeda ini diperlukan Sinus Control Test (SCT) 31-Item Rhinosinusitis Outcome Measure
untuk memvalidasi hasil ini. ( RSOM-31), Tes Hasil Sino-Nasal 20-Item (SNOT-20), kuesioner
Mengingat kemampuannya untuk memprediksi status kontrol Sinonasal (SNAQ-11) dan Indeks Disabilitas Rhinosinusitis (RSDI)15.
CRS, penting untuk dicatat bahwa beberapa variabel SNOT-22,
misalnya gejala telinga dan gangguan emosional, tidak spesifik
untuk penyakit.

2.22.3.2.VAS
VAS banyak digunakan oleh ahli rinologi baik dalam
penelitian maupun dalam praktik sehari-hari. Pasien
mengukur tingkat keparahan gejala mereka pada skala 10
cm, dengan 0 berarti tidak adanya gejala sama sekali dan 10
adalah tingkat keparahan yang paling buruk (46) (lihat
5.3.4.2).
VAS untuk gejala hidung total sudah digunakan dalam praktik
klinis, berdasarkan pedoman EPOS, untuk mengklasifikasikan CRS
menjadi penyakit ringan, sedang dan berat(49) dan juga telah
dimasukkan dan divalidasi di beberapa aplikasi mHealth(42, 50).
Van der Veen dkk. membandingkan skor VAS dengan kriteria
kontrol EPOS dan tiga kategori kontrol CRS menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam skor rata-rata total dan skor VAS
individu, seperti halnya dengan skor SNOT-22 (37). Temuan lain
yang menarik dalam penelitian ini, adalah bahwa hanya pasien
yang tidak terkontrol yang memiliki skor VAS lebih tinggi dari 5.
Rata-rata skor VAS untuk gejala hidung total pada kelompok yang
tidak terkontrol ini adalah 5,5, yang relatif rendah jika
dibandingkan dengan nilai batas yang digunakan untuk
mengklasifikasikan CRS. keparahan (35). Berdasarkan temuan ini,
Doulaptsi et al. menciptakan titik potong baru untuk VAS TNSS
untuk menentukan tingkat pengendalian penyakit: terkontrol baik
(VAS 2), terkontrol sebagian (VAS > 2 dan 5), tidak terkontrol
(VAS > 5) (7). Dengan menggunakan titik potong ini, 10% pasien
diklasifikasikan sebagai terkontrol baik, 28,3% sebagai terkontrol
sebagian, dan 61.
Baru-baru ini, titik batas yang sama ini juga telah digunakan di
aplikasi mySinusitisCoach untuk menilai kontrol CRS(42).
Mempertimbangkan kemudahan penggunaan dan penerapannya
dalam alat mHealth, peran VAS dalam penilaian keparahan
penyakit, pemantauan penyakit dan mungkin juga penilaian
pengendalian penyakit mungkin menjadi lebih menonjol di tahun-
tahun mendatang.
Namun, mengenai penggunaannya dalam penilaian kontrol
CRS, penting untuk mempertimbangkan bahwa skor VAS ini
adalah pasien-
hasil yang dilaporkan, kekurangan segala bentuk dukungan
objektif seperti penggunaan obat atau evaluasi endoskopi
hidung. Juga, skor VAS untuk gejala individu mungkin tidak
semuanya berguna dalam memprediksi pengendalian penyakit,
seperti misalnya rinore, nyeri wajah atau hiposmia juga dapat
disebabkan oleh berbagai kondisi lain.

2.22.3.3. Kuesioner lainnya

Selama bertahun-tahun, banyak kuesioner lain telah digunakan

6
 EPOS
penyakit saat ini dan hasil penelitian ini masih memerlukan
Selain itu, Formulir Pendek 36 item (SF-36), Formulir validasi psikometrik lebih lanjut (termasuk konsistensi
Pendek 12 item (SF-12) dan EuroQol-5Dimension-5Level internal, daya tanggap dan perbedaan kelompok yang
(EQ-5D-5L) adalah kuesioner kesehatan yang dirancang diketahui).
untuk menilai umum, kualitas hidup yang berhubungan Mengingat pentingnya konsep pengendalian penyakit, dari sudut
dengan kesehatan dan untuk diterapkan pada semua pandang klinis maupun penelitian, masih diperlukan standar
kondisi kesehatan. SF-36 juga dimasukkan dalam studi van emas untuk menilai pengendalian penyakit pada RSK.
der Veen et al. dan, seperti halnya skor VAS dan SNOT-22,
skor SF-36 berbeda secara signifikan ketika
membandingkan 3 kategori kontrol CRS berdasarkan
kriteria EPOS(37).

2.22.4. Rekomendasi dan kebutuhan masa depan

Berdasarkan hasil van der Veen et al., menunjukkan VAS
rata-rata 5,5 untuk gejala hidung total, kelompok
pengarah EPOS2020 berpikir bahwa kriteria kontrol
EPOS2012 saat ini mungkin melebih-lebihkan jumlah
pasien yang tidak terkontrol. Untuk tujuan penelitian,
kami merekomendasikan penggunaan skala VAS untuk
semua gejala: “tidak mengganggu” dapat diganti dengan
'VAS
< 5', dan 'ada/terganggu' oleh 'VAS 5. Hal ini sesuai
dengan skor VAS 5 atau lebih yang telah diusulkan untuk
mengevaluasi pengendalian gejala pada rinitis alergi(51).
Fakta bahwa hanya satu ciri yang harus ada agar pasien
diklasifikasikan sebagai terkontrol sebagian, adalah hal lain
yang menurut kami harus dipertimbangkan kembali. Ini
sangat penting karena gangguan tidur dan/atau kelelahan
dan juga, tetapi pada tingkat yang lebih rendah, rinorea,
nyeri wajah, kehilangan penciuman, dan bahkan sumbatan
hidung, semuanya dapat dikaitkan dengan kondisi medis
lainnya. Berdasarkan hasil van der Veen et al., kami telah
mengubah kriteria sehingga gejala ini harus terkait dengan
CRS (37). Misalnya, sakit kepala migrain yang khas tidak
boleh diperhitungkan.
Umumnya, ada kebutuhan untuk tambahan, studi skala
besar, sebaiknya dengan tindak lanjut yang lama untuk
mengkonfirmasi persentase tinggi pasien yang tidak
terkontrol setelah operasi seperti yang ditunjukkan oleh
Calus et al. dan van der Veen dkk. dan untuk mengevaluasi
lebih lanjut respons kriteria EPOS terhadap pengobatan (37,
38).
Studi-studi ini akan membantu untuk mengeksplorasi
perbedaan dalam pengendalian penyakit (berdasarkan
kriteria EPOS) antara pria dan wanita, pasien yang
menjalani FESS primer atau revisi, dan antara fenotipe yang
berbeda misalnya dengan atau tanpa polip hidung, AR,
asma, AERD, dan endotipe berdasarkan inflamasi. pola. Data
seperti itu
kemungkinan akan terbukti bermanfaat dalam
memprediksi pasien yang berisiko memiliki penyakit yang
tidak terkontrol.

2.22.5. Kesimpulan
Sejak ketiga Pembaruan EPOS diterbitkan pada tahun
2012, hanya beberapa penelitian yang menerapkan
kriteria yang diusulkan untuk penilaian pengendalian

6
 EPOS

Hasil penelitian-penelitian sebelumnya dan rekomendasi proses validasi ini di tahun-tahun mendatang, bersama dengan
penelitian-penelitian yang akan datang yang diuraikan dalam kedatangan teknologi mHealth.
dokumen ini semoga dapat mempermudah

• Kriteria telah direvisi dalam EPOS2020 untuk mendefinisikan CRS terkontrol, terkontrol sebagian, dan tidak terkontrol.
• Sejak pembaruan EPOS ketiga diterbitkan pada tahun 2012, hanya beberapa penelitian yang menerapkan kriteria yang
Poin-poin
diusulkan untuk penilaian pengendalian penyakitpenting | Apa
saat ini dan yang baru
hasil penelitian ini masih memerlukan validasi
psikometrik lebih lanjut (termasuk konsistensi internal, daya tanggap dan perbedaan kelompok yang diketahui).
• Mengingat pentingnya konsep pengendalian penyakit, dari sudut pandang klinis maupun penelitian, masih diperlukan
standar emas untuk menilai pengendalian penyakit pada RSK.
• Hasil penelitian sebelumnya dan rekomendasi untuk penelitian selanjutnya diharapkan dapat mempermudah validasi di
tahun-tahun mendatang, Tbersama-sama dengan itu kedatangan dari mKesehatan Tteknologi.

Referensi sistematis. Alergi 2007;62:1359-71.

Alergi 2019;33:524-30.
1. Lund VJ, Holmstrom M, Scadding GK.
12. MerekTD, Bernstein JA. Evaluasi
Bedah sinus endoskopi fungsional dalam
kuesioner dan identifikasi faktor risiko
pengelolaan rinosinusitis kronis. Sebuah
untuk rinitis vasomotor non alergi. Ann
penilaian yang objektif. J Laringol Otol
Alergi Asma Imunol 2006;96:526-32.
1991;105:832-5.
13. Habib AR, Campbell R, Kalish L, dkk. Beban
2. LunDV J ,Kennedy DW. Stadium untuk
gangguan saluran napas atas kronis di
rinosinusitis. Bedah Leher Kepala
Australia: studi cross-sectional berbasis
Otolaringol. 1997;117:S35-40.
populasi. Aus J Otolaringol; 2019, 2 28.
3. OrlandiaSayaRR, Kingdom TT, Hwang
14. BarhaMHP, Zhang AS, Christensen JM,
PH. Pernyataan Konsensus
Sacks R, Harvey RJ. Radiologi akut
Internasional tentang Alergi dan
jarang mengkonfirmasi penyakit sinus
Rinologi: Ringkasan Eksekutif
pada rinosinusitis akut rekuren yang
Rhinosinusitis. Int Forum Alergi Badak
dicurigai. Int Forum Alergi Badak
2016;6:S3-S21.
2017;7:726-33.
4. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, dkk.
15. DietzDelooS
Rinosinusitis: menetapkan definisi untuk
D,Louijse nES,WildemanMAM, dkk.
penelitian klinis dan perawatan pasien. J
Prevalensi rinosinusitis kronis pada populasi
Allergy Clin Immunol 2004;114:155-212.
umum
5. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, dkk.
berdasarkansinuSradiologikamusebuah
Rinosinusitis: Mengembangkan panduan
Dgejalatomatologi. J Alergi Klinik Imunol
untuk uji klinis. Bedah Leher Kepala
2019;143:1207-14.
Otolaryngol 2006;135:S31-80.
16. Rachelefsky GS, Goldberg M, Katz RM, dkk.
6. Gwaltnekamu JM, PhillipS CD, MilleR
Penyakit sinus pada anak dengan alergi
RD, Riker DK. MenghitungD
pernafasan. J Alergi klinik Sayamunol
TomografiC pejantankamu HaiF itu
1978;61:310- 4.
Umum Dingin. n bahasa inggrisaku J
17. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar
SayaD 1994;330:25- 30.
SS, dkk. Pedoman praktik klinis
7. Bhattacharya N. Kronis rinosinusitis:
(pembaruan): Sinusitis dewasa. Otolaringol
apakah hidung benar-benar terlibat? Am J
- Kepala Leher Surg 2015;152:S1-S39.
Rhinol 2001;15:169-73.
18. Ser esir ik achor n K , Snidv ongs K ,
8. Van Crombruggen K, Van Bruaene N,
ChitsuthipakornW, et Al. EPOS2012 memiliki
Holtappels G, Bachert C. Kronis sinusitis
spesifisitas yang lebih baik dibandingkan
dan rinitis: terminologi klinis "Kronis"
dengan IDSA2012 untuk
Rinosinusitis" selanjutnyaR
mendiagnosispotonganebakteriakurino
dukunganted. Rhinologi 2010;48:54-8.
sinusitis. Rhinologi 2018;56:241-4.
9. FokkenSWJ, Lund VJ, Mullol J, dkk.
19. Lim M, Lew-Gor S, Darby Y, Brookes N,
Makalah Posisi Eropa tentang
Scadding G, Lund VJ. Hubungan antara
Rhinosinusitis dan Polip Hidung 2012.
instrumen penilaian subjektif pada
Rhinol Suppl 2012;23:3 p daftar isi
rinosinusitis kronis. Rhinologi
sebelumnya, 1-298.
2007;45:144-7.
10. HsuHWD, Conley DB, Kim H, dkk.
20. Remenschneider AK, D'Amico L, Gray ST,
Mengidentifikasi gejala klinis untuk
Holbrook EH, Gliklich RE, Metson R. EQ-5D:
meningkatkan diagnosis gejala
Baru alat untuk mempelajari hasil
rinosinusitis kronis.Int Forum Alergi
klinis pada rinosinusitis kronis.
Rhinol 2013;3:307-14.
Laringoskop 2015;125:7-15.
11. Hamizan A W , a z e R M , A l v a r a d Hai
21. van Oene CM, van Reij EJ, Sprangers MA,
R , e T A l . Gambaran Klinis yang Membedakan Pasien Rhinitis Nonalergi.
FokkensWJ. Penilaian kualitas dari
Am J Rhinol
kuesioner kualitas hidup spesifik penyakit
untuk rinitisdan rinosinusitis: tinjauan

6
 EPOS
22. Bousquet J, Bachert C, Canonica GW, dkk.
Kebutuhan yang tidak terpenuhi pada
penyakit saluran napas atas kronis yang
parah (SCUAD). J Alergi Klinik Imunol
2009;124:428-33.
23. Wise SK, Lin SY, Toskala E, dkk. Pernyataan
Konsensus Internasional tentang Alergi dan
Rinologi: Rhinitis Alergi. Forum IInt Alergi Badak
2018;8:108-352.
24. Inisiatif Global untuk Asma. Strategi Global
untuk Manajemen dan Pencegahan Asma (2018
memperbarui). 2018. www.ginasma.org.
25. ayam betina G, nerakaPW. Itu hidung:
gatekeeper dan pemicu penyakit bronkial.
Rhinologi 2006;44:179-87.
26. Atlas Global Rhinitis Alergi dan Rinosinusitis
Kronis.2015.
http://www.eaaci.org/globalatlas/ENT_Atlas_web
.pdf.
27. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev
N,G r o u P
A W ,o r g a n i s a s i napa.a l e r g i rinitis dan
dampaknya terhadap asma. Jurnal alergi
dan imunologi klinis 2001;108:S147-334.
28. Powe DG, Jagger C, Kleinjan A, Carney AS,
JenkinsD ,j o n e SN S .' E n t o p i ' :m e l o k a l i
s i r d penyakit alergi mukosa tanpa
adanyasistemCtanggapanSFORatopi.kl
inexpAlergi: 2003;33:1374-9.
29. Rondon C, Campo P, Togias A, dkk. Alergi
lokalrinitis:konsep,jalanfisiologi, dan
manajemen. J Allergy Clin Immunol
2012;129:1460-7.
30. NerakaSPW,klimek L,CingSayaC,
eTsebuahl.Non-alergiCrhinitis: Kertas
posisi Akademi Alergi dan Imunologi
Klinis Eropa. Alergi 2017;72:1657-65.
31. Spergel JM, Paller AS. Dermatitis atopik dan
pawai atopik. J Alergi Klinik Imunol
2003;112:S118-27.
32. HHaiJ,Hamizan AW, AlvaradHai
R,RimmeRJ, Sewell WA, Harvey RJ. Prediktor Sistemik Rinosinusitis
Kronis Eosinofilik. Am J Rhinol Alergi 2018;32:252-7.
33. Nakayama T, Sugimoto N, Okada N, dkk.
Skor JESREC dan eosinofilia mukosa dapat
memprediksi endotipe penyakit kronis
rinosinusitis dengan polip hidung. Auris
Nasus Laring 2019;46:374-83.

6

34. DelGaudiHaiJM, Loftus PA, Hamizan
AW, Harvey RJ, Wise SK. Penyakit
Atopik Kompartemen Pusat. Am J
Rhinol Alergi 2017;31:228-34.
35. FokkenSWJ,LunDVJ,MulloakuJ,
Al.EPOS 2012: Kertas posisi Eropa
tentang rinosinusitis dan polip hidung
2012.
otorhinolaryngologist.
2012;50:1-12.
36. NerakaSPW, Fokkens WJ, Akdis C, dkk.
Rinitis alergi yang tidak terkontrol dan
rinosinusitis kronis: di mana posisi kita
hari ini? Alergi 2013;68:1-7.
37. van der Veen J, Seys SF, Timmermans M, dkk.
Studi kehidupan nyata
rinosinusitis yang tidak terkontrol setelah
operasi sinus di pusat rujukan tersier. Alergi
2017;72:282-90.
38. Calus L, Van Bruaene N, Bosteels C, dkk.
Studi tindak lanjut dua belas tahun setelah
operasi sinus endoskopik pada pasien
dengan rinosinusitis kronis dengan polip
hidung. Clin Transl Alergi 2019;9:30.
39. Vlaminck S, Vauterin T, NerakaSPW, eT
Al. Pentingnya eosinofilia lokal dalam hasil bedah rinosinusitis kronis: studi
observasional prospektif 3 tahun. Am J Rhinol Alergi 2014;28:260-4.
40. Doulaptsi M, Prokopakis E, Seys S, Pugin B,
Steelant B, Hellings P. Skala analog visual
untuk keparahan gejala
berkorelasi
EPOS
dengan tes hasil sino-nasal 22: membuka Allergo J Int 2017;26:16-24.
jalan bagi alat hasil sederhana dari beban 47. Sedaghat AR, Hoehle LP, Gray ST. Kontrol
CRS. Clin Transl Alergi 2018;8:32. rinosinusitis kronis dari perspektif pasien dan
41. Snidvongs K, Heller GZ, karung R, Harvey dokter. Laringoskop Selidiki Otolaringol. 2018;
eT
RJ. Validitas kertas posisi Eropa tentang 3:419-33.
pengendalian penyakit rinosinusitis 48. Toma S, Hopkins C. Stratifikasi skor SNOT-22
penilaian dan modifikasi pada rinosinusitis menjadi ringan, sedang atau berat dan
Ringkasanuntuk
kronis. Bedah Leher Kepala Otolaryngol hubungannya dengan instrumen subjektif
Rhinologi
2014;150:479- 86. lainnya. Rhinologi 2016;54:129-33.
42. Seys SF, Bousquet J, Bachert C, dkk. 49. FokkenS WJJ,LunD VJJ,MulloakuJ,
mySinusitisCoach: pemberdayaan pasien di eTsebuahl. EPOS 2012: Makalah posisi
rinosinusitis kronis menggunakan teknologi Eropa tentang rinosinusitis dan polip
mobile. Rhinologi 2018;56:29-15. hidung 2012. Ringkasanuntuk
43. Bousquet J, Clark TJH, Hurd S, dkk. otorhinolaryngologist. Rhinologi
pedoman GINA Hain 2012;50:1-12.
menunjukkan
asmasebuahsebuahD menjadidi sebelah 50. CaimmiD, Baiz N, Tanno LK, et Al. Validasi
sana. semuargy: Eur J Allergy Clin Immunol skala analog visual MASK-rinitis pada layar
2007;62:102-12. smartphone untuk menilai kontrol rinitis
44. Hopkins C, Hettige R, Soni-Jaiswal A, dkk. alergi. Clin Exp Alergi 2017;47:1526-33.
CHronic Rhinosinusitis Outcome MEasures 51. Brozek JL, Bousquet J, Agache I, dkk. Pedoman
(CHROME), mengembangkan hasil inti yang Rhinitis Alergi dan Dampaknya terhadap Asma
ditetapkan untuk uji coba intervensi pada (ARIA)-2016 revisi. J Allergy Clin Immunol
rinosinusitis kronis. Rhinologi 2018;56:22- 2017;140:950-8.
32. 52. Grayson JW, Hopkins C, Mori ES, B.
45. Hopkins C, Gillett S, Slack R, Lund VJ, Browne Klasifikasi Kontemporer Rhinosinusitis
JP. Validitas psikometri dari 22-item Tes Hasil Kronis: Bergerak di luar CRSwNP dan
CRSsNP. Bedah Leher Kepala JAMA
Sinonasal. Klinik Otolaryngol 2009;34:447-54.
Otolaryngol 2020; di tekan.
46. Klimek L, Bergmann KC, Biedermann T, dkk.
visuaaku analogie skalaS (VAS):
sino-nasal
mengukurg instrumen untuk
dokumentasi gejala dan pemantauan
terapi pada kasus rinitis alergi dalam
perawatan kesehatan sehari-hari.
6
EPOS

6
KERTAS POSISI EPOS 2020

3. Beban rinosinusitis akut dan kronis

3.1. Kualitas hidup (QOL)

3.1.1. Beban ARS kualitas hidup dibandingkan dengan populasi kontrol, tetapi tidak
Beberapa penelitian telah mengukur dampak ARS pada kualitas separah pasien dengan penyakit kronis.rinosinusitis (5).
hidup, berbeda dengan banyak penelitian yang melaporkan biaya
langsung dan tidak langsung. Ini mungkin mencerminkan durasi
penyakit yang singkat, dengan pasien biasanya kembali ke status
kesehatan pra-morbid mereka. Dari penelitian yang melaporkan
gejala, banyak yang gagal membedakan antara ARS dan ABRS.
Dalam sebuah studi prospektif dari 150 pasien dewasa dengan
ARS, 88% pasien melaporkan rasa sakit dan ketidaknyamanan,
dan 43% mengalami kesulitan melakukan aktivitas normal
sehari-hari pada awal episode.
dari ARS, diukur menggunakan Persamaan-5D(1). Pada hari
ke 15 hanya 31,5% yang melaporkan rasa sakit atau
ketidaknyamanan dan semua kecuali 1,4% telah sepenuhnya
kembali ke aktivitas normal sehari-hari. SEBUAH penelitian
terhadap 1.585 orang dewasa yang didiagnosis dengan
rinosinusitis akut, menemukan gejala yang paling umum adalah
obstruksi hidung sedang hingga berat (80,4%), nyeri wajah
(74,5%), rinore (70,4%), dan sakit kepala (63,6%) (2) . Gejala
diindikasikan memiliki efek sedang hingga sangat signifikan
pada aktivitas kehidupan sehari-hari (71,6% pasien), waktu
luang (63,1%), dan aktivitas profesional/sekolah (59,2%).
Sebaliknya, pada anak-anak, batuk adalah gejala yang paling
umum pada dugaan URTI dan ARS (3).
Sebuah studi prospektif terhadap 2610 pasien yang didiagnosis
dengan ARS menurut kriteria EPOS 2012(4) memisahkan
pasien menjadi ARS virus (36%) dan ARS pasca-virus (63%).
Penilaian keparahan gejala menggunakan VAS menemukan
bahwa 2% melaporkan gejala ringan pada awal, 51% gejala
sedang dan 44% melaporkan gejala parah. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam frekuensi obstruksi hidung
(98 vs 97%), rinorea (95 vs 94%) nyeri wajah dan tekanan (76
vs 77%) atau kehilangan penciuman (59 vs 63%) dibandingkan
virus dan kelompok pasca-virus. Tingkat keparahan penyakit
yang diukur menggunakan VAS tidak berbeda pada awal
antara kelompok (6,98 untuk virus vs 7,13 untuk ARS pasca
virus). QOL spesifik penyakit yang diukur dengan SNOT-16
menemukan skor awal yang lebih tinggi secara statistik pada
kelompok pasca-viral (38,7 vs 36,0 pada kelompok ARS virus),
namun,
Sebuah studi komparatif yang dilakukan dengan menggunakan
SF-36 menemukan bahwa pasien dengan rinosinusitis akut
(yang tidak didefinisikan dengan jelas) melaporkan penurunan

6
Ada dua instrumen kualitas hidup spesifik penyakit yang
divalidasi untuk digunakan dalam ARS. Pengukuran
Instrumen Rinosinusitis Akut (MARS) menunjukkan skor yang
jauh lebih tinggi
pada pasien dengan ARS daripada kontrol yang sehat. SNOT-
16, turunan dari instrumen RSOM-31 yang awalnya
dikembangkan dan divalidasi dalam kohort rinosinusitis
kronis, juga telah divalidasi untuk digunakan pada ARS (6).

3.1.2. Beban CRS

CRS dikaitkan denganberbagai gejala, di sino-nasal,
aural, tidur dan domain umum. Gejala 'kardinal'
dianggap sebagai sumbatan atau kongesti hidung, sekret
hidung (yang bisa anterior atau posterior), perubahan
indera penciuman dan nyeri serta tekanan pada wajah.
Studi populasi menunjukkan bahwa gejala sumbatan dan
sekret hidung umum terjadi. Dalam survei pasien yang
tidak dipilih dalam perawatan primer (Gambar 3.1.1.)(7),
11,9% sampel orang dewasa memenuhi kriteria EPOS
untuk rinosinusitis. Dengan peninjauan ulang pada enam
bulan, gejala menetap pada 4,7% dari kohort(8),
menunjukkan adanya CRS.
Menggunakan kriteria EPOS untuk mengidentifikasi CRS
dalam tanggapan dari sampel acak dari populasi umum,
sehingga secara istimewa memilih mereka yang mengalami
obstruksi hidung dan/atau sekret menunjukkan prevalensi
gejala kardinal yang tinggi tetapi hanya memberikan
wawasan terbatas tentang tingkat keparahan pasien dengan
CRS yang berhasil dikelola dalam pengaturan perawatan
primer (9), karena bias seleksi kemungkinan akan
mengidentifikasi pasien yang lebih parah di perawatan
sekunder.
Sebagian besar penelitian yang mengevaluasi prevalensi dan
keparahan gejala menganalisis tanggapan pada pasien yang
dirujuk ke perawatan sekunder, atau mereka yang
menjalani operasi sinus, oleh karena itu memilih mereka
yang memiliki gejala lebih resisten terhadap pengobatan di
perawatan primer. Survei pasien yang terlihat di klinik
rawat jalan THT (10) dan mereka yang memilih operasi sinus
(11) menunjukkan bahwa gejala utama dilaporkan sebagai
yang paling parah dan lazim. Obstruksi hidung dan
perubahan indra penciuman dan pengecap merupakan gejala
yang paling parah dan lazim pada CRSwNP, sedangkan pada
CRSsNP, nyeri wajah dan sekret hidung dilaporkan sama
parahnya dengan perubahan bau dan rasa, dengan sumbatan
hidung lagi-lagi menjadi yang paling parah. parah (Gambar
3.1.1. dan 3.1.2.). Kelelahan dan bangun

7
 EPOS

Gambar 3.1.1. Prevalensi gejala kardinal CRS pada pasien yang tidak dipilih dalam perawatan primer, dan pasien CRS pada populasi umum, di rawat
jalanpengaturan pasien dan mereka yang menjalani operasi.

Prevalensi gejala kardinaldari CRS

100%

80%

60%

40%

20%

Tidak dipilih CRSwNP CRSsNP CRSwNP di CRSsNP di CRSwNP CRSsNP

pasien diidentifikasi diidentifikasi klinik rawat klinik rawat menjalani menjalani
dalam dalam jalan jalan
dalam umum umum pembedaha pembedaha
perawatan n n
primer
populasi populasi

Obstruksi hidung Perubahan indra penciuman Keluarnya cairan dariSakit

hidung
wajah

lelah juga sangatumum dan mengganggu. Ketika sekelompok
pasien CRS (tidak dibedakan dengan status polip) ditanya
gejala apa yang mereka rasakan paling penting untuk mengalami
perbaikan setelah operasi, sumbatan hidung dinilai sebagai
"sangat" atau "sangat" penting oleh 93% pasien, diikuti oleh
bau/rasa, sekret hidung kental, perlu ditiup, postnasal debit, dan
gejala tidur (kisaran 61-72%) (12).
Pada pasien yang datang ke klinik THT, adanya gejala kardinal
memiliki nilai prediksi positif 39,9, dengan sensitivitas tinggi
tetapi spesifisitas rendah (13) untuk diagnosis CRS. Demikian
pula, ketika pasien yang menjalani pencitraan CT untuk kondisi
non-sinogenik disurvei, 50% dari mereka yang melaporkan gejala
CRS ditemukan memiliki CT scan normal (Lund-Mackay =0) (14).
Perubahan asimtomatik biasa terjadi pada pencitraan CT
(14). Gejala individu tidak dapat digunakan untuk
membedakan secara andal antara CRS dan kondisi lain,
meskipun adanya hiposmia merupakan prediksi CRS (15),
sedangkan nyeri wajah negatif.prediktif (16).
Keparahan keseluruhanperingkat gejala jelas sangat
tergantung pada populasi yang diteliti. Ketika ditanya
seberapa mengganggu gejala mereka secara keseluruhan,
pasien CRS yang diidentifikasi dalam studi populasi umum
melaporkan skor rata-rata masing-masing 8,2 dan 7,8 untuk
CRSwNP dan CRSsNP, pada skala VAS kisaran 0-10. Pasien
dalam perawatan sekunder yang menunggu laporan operasi
berarti skor keparahan gejala dalam kisaran sedang hingga
parah, dengan skor SNOT-22 rata-rata 42,0 (17), dibandingkan
dengan
kelompok kontrol di mana skor rata-rata 9,3 dilaporkan. Skor
median 7,0 diusulkan sebagai ambang batas untuk skor
normal (18); Pasien CRSsNP memiliki skor awal pra-operasi
yang lebih tinggi (44,2) dibandingkan dengan CRSwNP (41,0).
CRS telah terbukti berdampak pada kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan pasien. Perbedaan signifikan
ditemukan di semua domain SF-36 dibandingkan dengan kontrol
yang sehat (19). Dalam makalah penting, Gliklich dan Metson
pertama kali menunjukkan dampak CRS pada kualitas hidup
global, menemukan bahwa CRS memiliki dampak yang lebih
besar pada fungsi sosial daripada angina atau gagal jantung

7
 EPOS
kronis (20). Baru-baru ini, mereka telah menunjukkan bahwa nilai
utilitas kesehatan, diukur menggunakan EQ-5D, lebih rendah dari
populasi umum, dan

7
 EPOS

Gambar 3.1.2. Keparahan gejala utama CRS pada kohort pasien yang mencari perawatan rawat jalan dan menjalani operasi.

Kerasnyagejala utama CRS

CRSwNP di poliklinik rawat

CRSsNP
jalan di klinik rawat jalan CRSwNP CRSsNP
menjalanipembedahan menjalanipembedahan

Obstruksi hidung Perubahan indra penciuman Keluarnya cairan dariSakit

hidung
wajah

sebanding dengan penyakit kronis lainnya seperti asma (21). Ini
dibahas lebih lanjut di bagian PROMS (lihat bagian 5.3.1.4.).
Tingkat keparahan gejala telah terbukti dipengaruhi oleh jenis
kelamin, dengan perempuan melaporkan keparahan gejala yang
lebih besar dan berdampak pada kualitas hidup mereka, bila
diukur dengan instrumen penyakit tertentu atau dengan ukuran
global, seperti SF-36 atau Persamaan-5D (19 , 21). Penyakit
depresi komorbid dikaitkan dengan kualitas hidup spesifik CRS
yang lebih buruk (22). Tingkat keparahan gejala mungkin
sebagian ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit tetapi
selanjutnya dimodifikasi oleh fitur intrinsik pasien (gender, etnis,
agama dan keyakinan budaya), penyakit yang ada bersama dan
fitur ekstrinsik seperti faktor sosial ekonomi, dan sistem
pendukung. Ini mungkin menjelaskan ketidaksesuaian yang biasa
ditemukan antara skala keparahan penyakit yang dinilai objektif
dan pasien,
dengan konsekuensi jangka panjang yang berkaitan dengan
perawatan medis dan bedah, total biaya yang terkait, serta
dampak penyakit pada produktivitas pasien dan tahun hidup yang
disesuaikan dengan kualitas (24). Total biaya sering dibagi antara
biaya langsung dan tidak langsung di mana biaya langsung
terutama mengacu pada biaya perawatan kesehatan tradisional
seperti kunjungan dokter, terapi medis resep dan operasi
sementara biaya tidak langsung mengacu terutama pada
hilangnya produktivitas pada mereka yang menderita
rinosinusitis (25). Perkiraan konservatif menunjukkan bahwa
untuk CRS, total biaya lebih dari $30 miliar per tahun di AS
dengan $20 miliar diperhitungkan dalam biaya tidak langsung
(26).
3.2.1. Biaya langsung

3.2.1.1. Biaya langsung rinosinusitis kronis

3.2. Biaya rinosinusitis
Riset mengenai dampak sosial ekonomi rinosinusitis adalah
bidang yang baru lahir. Secara khusus, CRSw/sNP adalah
kondisi umum
Pada tahun 2009, Bhattacharyya menerbitkan penilaian beban
penyakit ekonomi rinosinusitis (27). Data diambil dari Survei
Wawancara Kesehatan Nasional selama periode 10 tahun 1997-
2006 di Amerika Serikat. Prevalensi penyakit satu tahun
menunjukkan

7
 EPOS

bawah sedasi atau di polipektomi kantor di bawah anestesi

bahwa seperempat (23%) pasien dengan CRS mengunjungi lokal. Skenario pengobatan CRSwNP dengan budesonide
departemen darurat, sepertiga (34%) menemui spesialis diikuti dengan operasi sinus adalah karena keberhasilan yang
medis, lebih dari setengah (56%) menghabiskan $500 atau tinggi dari pengobatan kortikosteroid hidung saja (biaya
lebih per tahun untuk perawatan kesehatan. tahunan €409-602) , jauh lebih murah daripada skenario yang
Pengeluaran perawatan kesehatan secara signifikan lebih besar dimulai dengan operasi: dari €67 untuk polipektomi dalam
pada rinosinusitis dibandingkan dengan penyakit lain seperti pengobatan lokal hingga €976 untuk FESS rawat inap. Di AS,
penyakit tukak lambung, asma akut, dan demam. Di Eropa dua penelitian Bhattacharyya tahun 2009 memberikan
penelitian melaporkan biaya langsung CRS, Wahid et al.
melaporkan £2974 untuk biaya perawatan primer dan sekunder
yang diekstrapolasi untuk periode satu tahun dibandingkan
dengan
£555 pada kelompok kontrol dan £304 versus pembelanjaan
out-of-pocket £51 (28). Louijsen dkk. menemukan biaya
langsung tahunan sebesar €1501 per tahun pada sekelompok
pasien dengan CRSwNP (29).

Pengeluaran perawatan kesehatan secara signifikan

lebih besar pada rinosinusitis daripada penyakit
lain seperti penyakit tukak lambung, asma akut,
dan demam.

Biaya langsung CRS, melebihi dan di atas inflasi, tampaknya

meningkat di AS tempat sebagian besar perkiraan berasal. Pada
tahun 1999, Ray et al. memperkirakan total biaya langsung di AS
hampir $6 miliar per tahun(30). Pada tahun 2011, Bhattacharyya
memperkirakan biaya langsung menjadi
$8,6 miliar(31). Pada tahun 2017, Rudmik menetapkan bahwa
biaya langsung keseluruhan CRS telah meningkat menjadi antara
$10 dan $13 miliar(26).

Di AS, biaya langsung untuk pengelolaan CRS

telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir
dan sekarang
antara $10 dan $13 miliar per tahun,atau $2609
per pasien per tahun.

Sementara total biaya langsung penting, pada tahun 2002, Murphy

et al. memeriksa biaya langsung dari pasien individu dengan CRS
di Amerika Serikat per tahun (32). Pasien-pasien ini menyumbang
43% lebih banyak pasien rawat jalan dan 25% lebih banyak
kunjungan perawatan darurat daripada pasien tanpa CRS. Pasien
dengan CRS mengajukan 43% lebih banyak resep tetapi memiliki
lebih sedikit rawat inap di rumah sakit. Biaya langsung untuk
merawat pasien individu dengan CRS adalah $2.609 per tahun, 6%
lebih tinggi dari rata-rata orang dewasa. Di Eropa, sebuah
penelitian yang dilakukan oleh van Agthoven menetapkan bahwa
biaya langsung pasien yang dirawat di rumah sakit universitas
untuk rinosinusitis kronis parah adalah €1861/tahun(33).
Dampak polip hidung pada biaya langsung juga menjadi topik
yang menarik. Di Swedia, Berggren mengevaluasi biaya
skenario pengobatan CRSwNP dengan budesonide diikuti oleh:
operasi sinus bila diindikasikan versus operasi langsung diikuti
oleh budesonide (34). Untuk intervensi bedah perbandingan
dibuat antara FESS rawat inap, di polipektomi kantor di

7
 EPOS
membutuhkan pembedahan telah mendapat perhatian
penilaian beban penyakit tambahan polip hidung di CRS (35). tambahan. Bhattacharya dkk. melaporkan biaya pengelolaan
Pasien dimasukkan menurut Inventarisasi Gejala Rhinosinusitis CRS pada tahun sebelum dan sesudah
(Satuan Tugas pada kriteria Rhinosinusitis) dan berdasarkan
temuan dengan endoskopi hidung dan CT (skor Lund MacKay).
Tiga kelompok terdiri: satu dengan CRS tanpa polip hidung
(CRSsNP), kelompok kedua dengan CRS dengan polip hidung
(CRSwNP) dan yang ketiga dengan CRS dengan polip hidung
berulang setelah operasi. Sementara kelompok dengan dan
tanpa polip hidung menunjukkan perbedaan fenotipe yang
jelas, ini tidak
terlambat menjadi perbedaan dalam pengeluaran untuk
kunjungan dokter dan biaya pengobatan antara dua kelompok
pertama. Namun, terdapat perbedaan total biaya pengobatan
untuk kelompok terakhir dengan polip berulang setelah operasi
dengan biaya yang lebih tinggi untuk kelompok ini sebesar $866
dibandingkan dengan $570 untuk Kelompok 1 dan $565 untuk
Kelompok
2. Studi lebih lanjut tentang perbedaan biaya pada pasien dengan
polip dipelajari oleh Bhattacharyya et al. pada tahun 2019
menggunakan basis data klaim Truven Health MarketScan US(36).
Biaya tambahan tahunan adalah $ 11,507 lebih tinggi untuk pasien
dengan CRSwNP dibandingkan mereka yang tidak CRS. Biaya lebih
tinggi pada subkelompok pasien dengan CRSwNP yang menjalani
operasi sinus endoskopi fungsional (FESS), dengan diagnosis
komorbiditas asma, menerima kortikosteroid oral, atau makrolida
dibandingkan kelompok CRSwNP secara keseluruhan. Penelitian ini
tidak termasuk, secara umum, pasien yang diobati dengan
biologik. Para penulis menyimpulkan bahwa pasien dengan CRSwNP
dengan beban klinis tinggi memiliki biaya keseluruhan yang lebih
tinggi daripada pasien tanpa CRSwNP.

Biaya langsung tertinggi dikaitkan dengan

pasien yang mengalami poliposis berulang
setelah pembedahan.

Mengevaluasi biaya langsung tambahan penting untuk

menentukan biaya yang dapat diatribusikan secara langsung ke
manajemen CRS. Pada tahun 2011, evaluasi menghitung
pemanfaatan dan pengeluaran perawatan kesehatan tambahan
untuk CRS di Amerika Serikat (31). Data pasien diambil dari
Survei Panel Pengeluaran Medis. Untuk pemanfaatan layanan
kesehatan, data menunjukkan bahwa pasien RSK terjadi
3,5 kunjungan kantor tambahan dan 5,5 resep tambahan
dibandingkan dengan pasien tanpa CRS. Pemanfaatan ekstra
perawatan kesehatan ini menimbulkan pengeluaran yang lebih
tinggi; pasien dengan CRS akan mengalami peningkatan
substansial dalam pengeluaran perawatan kesehatan sekitar $800
per tahun yang terdiri dari $346 (±$130) untuk pengeluaran
berbasis kantor, $397(±$88) untuk pengeluaran resep dan $90 (±
$24) untuk pengeluaran sendiri. -pengeluaran.

CRS menyebabkan pengeluaran perawatan

kesehatan langsung tambahan sebesar 2.500
euro per pasien per tahun.

Biaya langsung yang terkait dengan CRS parah yang akhirnya

7
 EPOS

hanya sebagian kecil dari pasien ini yang dirujuk untuk evaluasi
rendahbedah sinus endoskopi (ESS)(37). Data dari Market Scan spesialis THT. Biaya perawatan kesehatan langsung tahunan pasien
Commercial Claims and Encounters Database dari tahun 2003 individu dari rinosinusitis akut berulang (RARS) rata-rata
sampai 2008 dievaluasi. Pasien dengan polip hidung $1.091/tahun:
dikeluarkan dari penelitian ini. Semua biaya pemanfaatan
layanan kesehatan terkait sinus dimasukkan ke dalam
penelitian (pengobatan, kunjungan kantor, penilaian
diagnostik dengan radiologi dan endoskopi). Hasil
menunjukkan bahwa pada tahun sebelum ESS, biaya
meningkat menjadi sekitar $2.500 dengan peningkatan yang
jelas dalam enam bulan sebelum ESS; rekening tiga bulan
pertama untuk $361 dan rekening tiga bulan terakhir untuk
$1.965. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kunjungan
kantor, investigasi diagnostik dan penggunaan obat-obatan.
Peningkatan obat resep terutama disebabkan oleh
penggunaan antibiotik yang lebih tinggi; dari $75 dalam tiga
bulan pertama menjadi $225 dalam tiga bulan kedua.
Prosedur ESS dan periode pasca-prosedur 45 hari mencapai
$7.726 ($7.554 – $7.898). Pada tahun pertama setelah ESS,
biaya turun $885 menjadi rata-rata $1.564 per tahun. Pada
prosedur pasca tahun kedua mereka menjatuhkan tambahan
$446 hingga $1,118 per tahun. Penurunan ini sebagian besar
disebabkan oleh lebih sedikitnya kunjungan dokter; hanya ada
sedikit perubahan dalam biaya obat anti-inflamasi.

Operasi sinus endoskopi mahal tetapi

menghasilkan penurunan biaya langsung dalam dua
tahun pasca operasi berikutnya.

Pembedahan untuk CRS merupakan biaya langsung yang

substansial dan tergantung pada geografi (37-39). Berdasarkan
literatur, biaya langsung ESS di AS berkisar antara $8.500 dan
$11.000. Namun, biaya langsung lebih rendah di Kanada ($
3.700), Taiwan ($ 1.900), dan India ($ 1.100), semua biaya
langsung ini diukur dalam USD 2016.

Pasien dengan rinosinusitis akut berulang

memiliki rata-rata biaya perawatan kesehatan
langsung sebesar $1.091/tahun (USA 2012).

3.2.1.2. Biaya langsung rinosinusitis akut

Sementara sebagian besar spesialis THT menghabiskan banyak
waktu klinis mereka untuk mengobati CRS, rinosinusitis akut juga
muncul dalam bentuk tidak berulang (rinosinusitis bakteri akut,
ABRS) dan berulang (rinosinusitis akut berulang, RARS)(40). Jauh
lebih sedikit yang diketahui tentang biaya yang terkait dengan
RARS. Pada tahun 2004, Anand memperkirakan ada sekitar 20
juta kasus ABRS setiap tahun di
Amerika Serikat (41). Namun, RARS lebih sering ditangani oleh
ahli rinologi dan diperkirakan 1 dari 3.000 orang dewasa
menderita RARS(42). Pada tahun 2012, Bhattacharyya
menemukan bahwa RARS membutuhkan rata-rata 5,6 kunjungan
perawatan kesehatan/tahun dan 9,4 resep dipenuhi (40%
antibiotik). Hanya 20% pasien yang menjalani endoskopi hidung
atau CT scan setiap tahun, menunjukkan bahwa kemungkinan

7
 EPOS
3,4 - 6,1). Penelitian ini ditindaklanjuti pada tahun 2009 dan
$210 untuk antibiotik, $452 untuk resep lain yang berhubungan 2012 dengan menggunakan data dari Survei Wawancara
dengan sinus,
Kesehatan Nasional antara tahun 1997 dan 2006 yang mencakup
$47 untuk pencitraan dan $382 untuk biaya kunjungan lainnya.
hampir 315.000 orang dan melaporkan bahwa pasien dengan
rinosinusitis tidak masuk kerja rata-rata 5,7 hari per tahun(27).
3.2.2. Biaya tidak langsung untuk ARS dan CRS
Kohort ini melaporkan semua pasien dengan CRS dan
Studi biaya medis langsung rinosinusitis menunjukkan beban
sosial ekonomi yang luar biasa. Menariknya, biaya tidak
langsung rinosinusitis jauh lebih besar daripada biaya
langsung.
Karena 85% pasien dengan rinosinusitis adalah usia kerja
(kisaran: 18-65 tahun), biaya tidak langsung seperti
melewatkan hari kerja (absen) dan penurunan
produktivitas di tempat kerja (presentee-ism) secara
signifikan menambah beban ekonomi penyakit. 43).

Rinosinusitis adalah salah satu dari 10

kondisi kesehatan paling mahal bagi
pengusaha AS.

Goetzel dkk. mencoba untuk mengukur biaya tidak langsung

rinosinusitis (44). Studi mereka tahun 2003 menghasilkan
rinosinusitis yang dinobatkan sebagai salah satu dari 10
kondisi kesehatan paling mahal bagi pengusaha AS.
Database multi-majikan yang besar digunakan untuk
melacak klaim asuransi melalui asuransi kesehatan
karyawan, hari absen, dan klaim cacat jangka pendek.
Episode penyakit dikaitkan dengan hari kerja yang terlewat
dan klaim kecacatan, yang secara akurat menghubungkan
ketidakhadiran dengan penyakit tertentu. Dalam ukuran
sampel yang besar (~375.000 karyawan), total pembayaran
perawatan kesehatan per karyawan per tahun untuk
rinosinusitis (baik akut maupun kronis) ditemukan $60,17,
46% di antaranya berasal dari biaya ketidakhadiran dan
kecacatan. Angka-angka ini merupakan perkiraan biaya yang
harus dikeluarkan oleh pemberi kerja, tanpa
memperhitungkan biaya yang dikeluarkan oleh pihak
lain,penyakit.

Biaya tidak langsung merupakan mayoritas

dari total biaya rinosinusitis.

Ray dkk. diperkirakan oleh Survei Wawancara Kesehatan

Nasional 1994 bahwa jumlah hari kerja yang terlewat
karena rinosinusitis adalah 12,5 juta dan hari aktivitas
terbatas adalah 58,7 juta hari(45). Dalam studinya tahun
2003, Bhattacharyya menggunakan survei lengkap pasien
dari 322 pasien untuk memperkirakan biaya langsung dan
tidak langsung dari rinosinusitis kronis (46). Pasien selesai
survei menilai gejala penyakit, merinci penggunaan
obat, dan menghitung hari kerja yang terlewat karena
CRS.
Laporan tersebut menyimpulkan bahwa biaya perawatan
CRS per pasien mencapai $1.539 per tahun dengan 40% dari
biaya ini karena biaya tidak langsung dari pekerjaan yang
terlewatkan; rata-rata jumlah hari kerja yang terlewat
dalam sampel 322 pasien ini adalah 4,8 hari/tahun (95% CI:

7

oleh karena itu, sertakan bentuk penyakit yang tidak terlalu
parah yang kemungkinan besar tidak pernah dirujuk untuk
penanganan spesialis THT. Stankiewicz dkk. melaporkan tingkat
ketidakhadiran dan kehadiran di
populasi 56 pasien yang menjalani intervensi bedah untuk
rinosinusitis kronis. Sebelum operasi, mereka melaporkan
tingkat ketidakhadiran 6,5% (yaitu 6,5% waktu kerja tidak
terjawab) dan tingkat kehadiran 36% (pengurangan
efektivitas kerja).
Jika digabungkan, tingkat ketidakhadiran dan presenteeism
menghasilkan kerugian produktivitas kerja 38% pada populasi
penelitian, tetapi tidak ada nilai dolar ditempatkan pada
angka ini (47. Mendukung ini, Stull et al. melaporkan bahwa
hidung tersumbat saja mengakibatkan kurang tidur,
peningkatan kelelahan, dan kantuk di siang hari berkontribusi
pada penurunan produktivitas kerja (48).Pada tahun 2014,
Rudmik et al.secara khusus mengevaluasi CRS bandel pada 55
pasien dan menemukan bahwa pasien dengan bentuk CRS yang
lebih parah ini memiliki rata-rata tingkat kehadiran dan
ketidakhadiran tahunan 25 - 39 hari per pasien per tahun
setara dengan biaya tidak langsung rata-rata lebih dari
$10.000 per pasien per tahun (49).Secara keseluruhan, total
biaya tidak langsung CRS diperkirakan lebih dari $20 miliar per
tahun di AS (26).
References
1. Stjärne P, Odebäck P, Ställberg B, Lundberg
J, Olsson P. High costs and burden of illness in
acute rhinosinusitis: real-life treatment
patterns and outcomes in Swedish prima- ry
care. Primary Care Respiratory Journal
2012;21:174-9.
2. Klossek JM, Mesbah K. Presentation and
treatment of acute maxillary sinusitis in
general practice: a French observational
study. Rhinology 2011;49:84-9.
3. Shaikh N, Hoberman A, Kearney DH, et
al. Signs and gejala itu membedakan
sinusitis akut dari infeksi virus saluran
pernapasan atas. Pediatr Infect Dis J
2013;32:1061-5.
4. Jaume F, Quintó L, Alobid I, Mullol J.
Terlalu sering menggunakan
diagnostik dan obat-obatan
rinosinusitis akut di Spanyol: studi
berbasis populasi (studi PROSINUS). BMJ
buka 2018;8:e018788.
5. Teuaku Saya,ZbislawskSayaW,Baran
S,CzerwinskSaya F, Lorkowski J. Kualitas hidup pasien dengan
penyakit sinus. J Physiol Pharmacol 2007;58 Suppl 5:691-7.
6. Garbutt J, Spitznagel E, Piccirillo J.
Penggunaan SNOT-16 yang dimodifikasi
pada pasien perawatan primer dengan
rinosinusitis akut yang didiagnosis secara
klinis.BusurHHAItolaringolheaDTidak
adak. 2011;137:792-7.
7. Hirsch AG, Stewart WF, Sundaresan AS,
dkk. Gejala hidung dan sinus dan
rinosinusitis kronis dalam sampel berbasis
populasi. Alergi 2017;72:274-81.
8. SundaresanS E B A G A I ,h i r s c HA G ,Youn
GA J ,e t Al. Evaluasi Longitudinal Gejala
EPOS
Yip melaporkan pada pasien di pusat perawatan tersier Kanada
rata-rata 20,6 hari kerja terlewatkan selama periode 12 bulan
(50). Di Eropa, Wahid melaporkan jumlah total hari kerja yang
terlewat 18,7 per pasien per tahun (28). Lourijsen menemukan
total hari kerja yang terlewat sebesar 10,6, hilangnya
produktivitas terkait pekerjaan sebesar 30,4 hari dan hilangnya
produktivitas kerja yang tidak dibayar sebesar 23,7 hari yang
menyebabkan total biaya tidak langsung sebesar €5659 per
pasien/tahun (29).
Komponen utama dari biaya tidak langsung
dihasilkan dari ketidakhadiran dan kehadiran
dan lebih dari $20 miliar per tahun di AS.
More recent data has emerged which demonstrate changes in
productivity costs after treatment of chronic rhinosinusitis,
with differential changes across symptom domain and
severity(51-56). While patients who were considered
candidates for ESS who elected to continue medical therapy
showed no improvement in average measures of productivity,
patients who elected ESS showed substantial improvement in
productivity.
Rinosinusitis Kronis dalam Sampel
Berbasis Populasi. J Alergi Klinik Imunol 9. Palmer JN, Messina JC, Biletch R, Grosel K,
Praktek 2018;6:1327-35.e3. Mahmoud RA. Sebuah cross-sectional, survei
berbasis populasi orang dewasa AS dengan
gejala rinosinusitis kronis. Alergi Asma Proc
2019;40:48-56.
10. DietzDelooS DA,HopkinSC,FokkenS WJ.
Gejala pada rinosinusitis kronis dengan
dantanpamuTnasaakupolip.Laringosko
pe2013;123:57-63.
11. Abdalla S, Alreefy H, Hopkins C. Prevalensi
gejala tes hasil sinonasal (SNOT-22) pada
pasien yang menjalani operasi untuk
rinosinusitis kronis di audit prospektif
Nasional Inggris dan Wales. Klinik Otolaryngol
2012;37:276-82.
12. Mattos JL, Rudmik L, Schlosser RJ, dkk.
Pentingnya gejala, harapan pasien, dan
alat
kepuasan pada rinosinusitis kronis. Int Forum
pada
Alergi Badak 2019;9:593- 600.
13. Bhattacharya N, Lee LN. Mengevaluasi
diagnosis rinosinusitis kronis
berdasarkan:pedoman klinis dan
endoskopi. Otolaryngol Head Neck Surg
2010;143:147- 51.
14. DietzDelooS
D,LouijsenES,WildemanMAM, dkk.
Prevalensi rinosinusitis kronis pada populasi
umum
berdasarkansinuSradiologikamusebuahDg
ejalatomatologi. J Alergi Klinik Imunol
2019;143:1207-14.
15. Bhattacharyya N. Kriteria klinis dan gejala
untuk diagnosis akurat rinosinusitis kronis.
Laringoskop 2006;116:1-22.
16. HsuHWD, Conley DB, Kim H, dkk.
Mengidentifikasi gejala klinis untuk
7

meningkatkan diagnosis
rinosinusitis kronis. Int Forum Alergi
Badak 2013;3:307-14.
17. Hopkins C, Browne JP, Slack R, dkk. Itu
EPOS
gejala
audit komparatif nasional bedah untuk
polip hidung dan rinosinusitis kronis. Clin
Otolaryngol 2006;31:390-8.
18. Gillett S, Hopkins C, Slack R, Browne JP.
Sebuah studi percontohan skor SNOT 22
pada orang dewasa tanpa penyakit
sinonasal. Clin Otolaryngol 2009;34:467-
9.
19. FkamuCH, Huang CC, Chen YW, Chang
PH, Lee TJ. Hidung Nitric Oxide
dalam Kaitannya dengan Peningkatan
Kualitas hidup setelah Bedah Sinus
Endoskopi. Am J Rhinol Alergi
2015;29:e187-e91.
20. Gliklich RE, Metson R. Dampak kesehatan
dari sinusitis kronis pada pasien yang
mencari perawatan THT. Bedah Leher
Kepala Otolaryngol 1995;113:104-9.
21. RemenschneideR AK, ScangaS G,
meieR JC, dkk. Nilai utilitas kesehatan yang diturunkan dari EQ-5D
pada pasien yang menjalani operasi untuk rinosinusitis kronis. Laringoskop
2015;125:1056- 61.
22. Schlosser RJ, Gage SE, Kohli P, Soler ZM.
Beban penyakit: Tinjauan sistematis
depresi pada rinosinusitis kronis. Am J
Rhinol Alergi. 2016;30:250-6.
23. Hopkins C, Browne JP, Slack R, Lund V,
Brown P. Sistem pementasan Lund-
Mackay untuk rinosinusitis kronis:
Bagaimana cara digunakan dan apa
prediksinya? Otolaringol Kepala Leher
Surg 2007;137:555-61.
24. Rudmik L, Smith TL. Evaluasi Ekonomi
dari Steroid-Eluting Sinus Implant setelah
Bedah Sinus Endoskopi untuk
Rhinosinusitis Kronis. Bedah Kepala Leher
Otolaringol2014;151:359-66.
25. Caulley L, Thavorn K, Rudmik L, Cameron
C, Kilty SJ. Biaya langsung rinosinusitis
kronis dewasa dengan menggunakan 4
metode estimasi: Hasil Pengeluaran Medis
AS
7

Survei Panel. J Alergi Klinik Imunol
2015;136:1517-22.
26. Ru dmik L. Ekonomi Rinosinusitis Kronis.
Curr Alergi Asma Rep 2017;17:20.
27. Bhattacharyya N. Penilaian kontemporer
beban penyakit sinusitis. Am J Rhinol Alergi
2009;23:392-5.
28. WahidNW,Smith R, Clark A, Salam M,
Philpott CM. Biaya sosial ekonomi studi
rinosinusitis kronis. Rhinology 2020, 58,
(sedang dicetak).
29. LouijsenES,FokkenSWJ,Reitsmsebuah
S.Arahant dan biaya tidak langsung pasien
dewasa
kronisrin o si n u si t i Sa ka l Hn asa akup ol i p
. Rhinology 2020, 58, (sedang dicetak).
30. Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, dkk.
Pengeluaran perawatan kesehatan untuk
sinusitis pada tahun 1996: kontribusi dari
asma, rinitis, dan gangguan saluran napas
lainnya. J Alergi Clin
1999;103:408-14.
31. Bhattacharyya N. Peningkatan pemanfaatan
dan pengeluaran perawatan kesehatan
untuk rinosinusitis kronis di Amerika
Serikat. Ann Otol Rhinol Laringol
2011;120:423-7.
32. MurphkamuMP, Fishman P, Short SO,
dkk. Pemanfaatan dan
perawatan kesehatan di antara orang
dewasa dengan rinosinusitis kronis
yang terdaftar di
pemeliharaan kesehatan Pengeluaran
perawatan kesehatan untuk sinusitis
pada tahun 1996: kontribusi asma,
rinitis, dan gangguan saluran napas
lainnya. Bedah Leher
Otolaringol 2002;127:367-76.
33. van Agthoven M, Uyl-de Groot CA, Fokkens
WJ,van de Merwe JP, Busschbach JJV,
Agthoven V. Analisis biaya pengobatan
reguler dan filgrastim pada pasien
dengan rinosinusitis kronis refrakter.
Rhinologi 2002;40:69-74.
34. Berggren F, Johansson L. Efektivitas biaya
budesonide hidung versus perawatan bedah
untuk polip hidung. Farmakoekonomi
2003;21:351-6.
35. Bhattacharyya N. Menilai beban penyakit
tambahan polip pada rinosinusitis kronis.
Ann Otol Badak Laringol 2009;118:185-9.
EPOS
36. Bhattacharysebuah n, Villeneuve S, JoisH
VN, et al. Beban biaya dan pemanfaatan sumber
daya pada pasien dengan rinosinusitis kronis dan
hidungpolip.Laringoskope2019,10.1002
/lary.27852: lary.27852.
37. BhattacharyaN, Orlando
RR,G r e b n e r J, Martinson M. Beban
biaya rinosinusitis kronis: studi berbasis
klaim. Bedah Leher Kepala Otolaryngol
2011;144:440- 5.
38. kotorSRD, Sheridan MF, Burgess LP.
Komplikasi Bedah Sinus Endoskopi di
Residensi. Laringoskop 1997;107:1080-
dengan
5.
39. Gliklich RE, Metson R. Implikasi ekonomi
dari sinusitis kronis. Bedah Leher Kepala
Otolaringol 1998;118:344-9.
40. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH, dkk.
Pernyataan Konsensus Internasional tentang
Alergi dan Rinologi: Rhinosinusitis. Int
Immunol
Forum Alergi Badak 2016;6:S22-S209.
41. Anand VK. Epidemiologi dan dampak
ekonomi rinosinusitis. Ann Otol Rhinol
Laringol 2004;113:3-5.
42. Bhattacharya N, Grebner J, Martinson
NG. Rinosinusitis Akut Berulang:
Epidemiologi dan Beban Biaya Perawatan
Kesehatan. Otolaryngol Head Neck Surg
biaya
2012;146:307- 12.
43. Blackwell DL, Collins JG, Coles R.
Ringkasan statistik kesehatan untuk orang
organisasi
dewasa AS: Survei Wawancara Kesehatan
Nasional, 1997. Stat Kesehatan Vital 10
2002:1-109.
44. Goetzel RZ, Hawkins K, Ozminkowski RJ,
Wang S. Beban biaya kesehatan dan
Kepala
produktivitas dari "10 teratas" kesehatan
fisik dan mental kond isi S
me mp engaruhi G si x be sar e
Pengusaha AS pada tahun 1999. J Occup
Environ Med 2003;45:5-14.
45. Ray NF. Pengeluaran kesehatan untuk sinusitis
pada tahun 1996: kontribusi asma, rinitis, dan
gangguan saluran napas lainnya. J Alergi Clin
Immunol 1999;103:408-14.
46. Bhattacharyya N. Beban ekonomi dan
manifestasi gejala rinosinusitis kronis. Am J
Rhinol 2003;17:27-32.
47. Stankiewicz JA, LaakuD, connoR M,
selamat datangH K. Komplikasi dalam operasi sinus
endoskopik
8
untuk rinosinusitis kronis: pengalaman 25
tahun. Laringoskop 2011;121:2684-701.
48. Stull DE, Roberts L, Frank L, Heithoff K.
Hubungan hidung tersumbat dengan tidur,
suasana hati, dan produktifitas.Curr Med
Res Opini 2007;23:811-9.
49. Rudmik L, Smith TL, Schlosser RJ, Hwang
PH, Mace JC, Soler ZM. Biaya produktivitas
pada pasien dengan rinosinusitis kronis
refrakter. Laringoskop 2014;124:2007-12.
50. YiPJ, Vescan IKLAN, Witterikk AKU J,
MonteirHai E. Beban keuangan pribadi
rinosinusitis kronis: Perspektif Kanada. Am
J Rhinol Alergi 2017;31:216-21.
51. RudmikL, Soler ZM, Smith TL, M a c e
JC, SchlosseR RJ,
D e C o n d eS E B A G A I . efekT Haif
Lanjutan Terapi Medis pada Biaya Produktivitas untuk
Rhinosinusitis Kronis Refrakter. JAMA Otolaryngol Head
Neck Surg 2015;141:969-73.
52. Rudmik L, Smith TL, Mace JC, Schlosser RJ,
Hwang PH, Soler ZM. Biaya produktivitas
menurun setelah operasi sinus endoskopik
untuk rinosinusitis kronis refrakter.
Laringoskop 2016;126:570-4.
53. Linggris L, Mkartu As JC, Bhandarkar ND,
menumis catatan Perbandingan koagulasi
plasma elektrosurgical dan fotokoagulasi
laser kalium-titanil-fosfat untuk
pengobatan epistaksis terkait
telangiektasis hemoragik herediter. Int
Forum Alergi Badak2014;4:640-5.
54. Beswick DM, Mace JC, Rudmik L, Soler
ZM, DeConde AS, Smith TL. Perubahan
produktivitas setelah perawatan medis
dan bedah rinosinusitis kronis
berdasarkan domain gejala. Int Forum
Alergi Badak 2018;8:1395-405.
55. Chowdhury NI, Mace JC, Smith TL, Rudmik
L. Apa yang mendorong hilangnya
produktivitas pada rinosinusitis kronis?
Analisis subdomain SNOT-22. Laringoskop
2018;128:23-30.
56. Smith KA, Rudmik L. Terapi medis,
rinosinusitis kronis refrakter, dan biaya
produktivitas. Curr Opin Alergi Klinik Immunol
2017;17:5-11.
EPOS

8
KERTAS POSISI EPOS 2020

4. Rinosinusitis akut termasuk flu biasa - dan ARS

berulang pada orang dewasa dan anak-anak

4.1. Epidemiologi Rinosinusitis Akut (ARS) Gambar 4.1.1. Definisi rinosinusitis akut.

4.1.1. Pilek biasa, rinosinusitis pasca-virus dan

rinosinusitis bakteri akut Peningkatan gejala setelah 5 hari, atau gejala persisten setelah 10 hari
Banyak pasien berkonsultasi dengan dokter perawatan primer dengan durasi kurang dari 12 minggu

atau apoteker mereka dengan masalah yang berhubungan

UmumRinosinusitis Akut Pasca-VirusTanda-tanda
Dingin potensi bakteri akutrinosinusitis
dengan infeksi saluran pernapasan atas. Mayoritas sembuh
Peningkatan gejala setelah 5 hari
Setidaknya 3 dari:
sendiri dan dapat diklasifikasikan sebagai pilek biasa. Gejala
Pilek biasa didefinisikan sebagai rinosinusitis virus akut
Demam di atas 38°C
dengan durasi gejala <10 hari (tetapi kurang dari 12 minggu) Memuakkan ganda
Penyakit sepihakGejala persisten setelah 10 menithari• Sakit parah
(Gambar 4.1.1). Peningkatan ESR/CRP

Ketika gejala meningkat setelah lima hari, atau ketika

gejalanya menetap selama lebih dari 10 hari, dengan durasi 5 10 15
kurang dari 12 minggu, maka EPOS mengklasifikasikannya hari

sebagai rinosinusitis pasca-virus akut. Hanya sebagian kecil

rinosinusitis akut yang berasal dari bakteri. Rinosinusitis CRP, protein C-reaktif; ESR, laju sedimentasi eritrosit.
bakterialis akut jika didefinisikan oleh EPOS oleh setidaknya
tiga gejala/tanda dari lima di bawah ini:
• Lendir berubah warna Gambar 4.1.2. Insiden berbagai bentuk ARS: Pilek, rinosinusitis pasca virus
• Nyeri lokal yang parah (sering unilateral) dan rinosinusitis bakteri akut (ABRS). Antibiotik hanya diindikasikan pada
• Demam > 38°C sebagian kecil pasien dengan ABRS.
• Peningkatan CRP/ESR
• 'ganda' memuakkan

Bab ini menjelaskan epidemiologi dan faktor predisposisi Bakteri AkutRinosinusitis

untuk berbagai bentuk rinosinusitis akut (ARS).

Rinosinusitis Pasca Virus
Flu biasa
4.1.2. Insiden ARS dalam populasi Bakteri
AkutRinosinusitis
Membutuhkan
ARS adalah masalah umum, insiden yang tepat yang sulit untuk Antibiotik
diperkirakan. Insiden rinosinusitis virus akut (common cold)
sangat tinggi, seperti yang dijelaskan sebelumnya (1) dan
seperti yang dirangkum dalam Tabel 4.1.1. Diperkirakan
bahwa orang dewasa menderita dua sampai lima episode virus
ARS (atau pilek) per tahun dan anak-anak sekolah mungkin
menderita tujuh sampai 10 pilek per tahun(1, 2). Dalam
sebuah re-
persen kertas Belanda menggunakan kuesioner GA2LEN prevalensi
dari 18% (17-21%) ditemukan untuk gejala yang mengarah
ke post-viral/
ABRS ARS di tiga kota berbeda di Belanda(3). Sekitar 0,5-2% ditempatkan pada 0,5-2,% dari semua infeksi virus (5). Untuk
infeksi virus saluran pernapasan atas diperumit oleh infeksi mengembangkan rinosinusitis bakteri akut, masuk akal untuk
bakteri (1, 4)(Gambar 4.1.2.). mengasumsikan bahwa ini adalah komplikasi.

4.1.2.1. Insiden rinosinusitis bakteri akut (ABRS)

Insiden yang tepat dari ABRS tidak diketahui. Ini telah

8
kation ARS (pasca)viral, tinjauan baru-baru ini
menggambarkan sekumpulan faktor yang membuat hasil
ini lebih mungkin terjadi (Tabel 4.1.2.)(6).
Penting juga untuk memahami riwayat alami serangan ARS
dan spektrum gejala yang menyertainya (Gambar 4.1.3).
Dapat dilihat bahwa sebagian besar gejala kompleks telah
hilang pada hari ke 7 tetapi sekret hidung dan batuk dapat
berlangsung selama tiga atau empat hari berikutnya
(Gambar 4.1.3.). Jelas bahwa sebagian besar gejala,
bagaimanapun, sembuh pada hari ke-5 dan secara umum

8
 EPOS

Tabel 4.1.1. Insiden dan prevalensi rinosinusitis akut (ARS) dalam studi perawatan primer.

Penulis Studi, tahun Bukti Jenis studi

Hoffmans Prevalensi (pasca-virus dan ABRS) ARS berdasarkan kriteria EPOS 18% (17- Studi populasi prospektif
2018(3) 21%)
Hoffmans Insiden rinosinusitis (akut) dalam perawatan primer di Belanda Morbiditas perawatan primer
2015(17) 18,8/1000 pasien tahun retrospektifRegistrasi
UIjen Insiden rinosinusitis akut selama tahun 2002 sampai Retrospektif, studi populasi
2011(374) 2008: 0-4 tahun: 2/1000 per tahun di semua tahun.
5-14 tahun: 7/1000 pada tahun 2002 berkurang menjadi 4/1000
pada tahun 2008 (p<0,001) 12-17 tahun: 18/1000 per tahun di
semua tahun.
Oscarsson Insiden ARS adalah 3,4 kasus per 100 penduduk per tahun, atau 1 dari 29,4 Retrospektifstudi populasi
2011(375) pasien mengunjungi dokter mereka karena rinosinusitis akut.
Wang 6-10% pasien datang ke dokter umum, otolaryngologist atau pasien rawat jalan Multi-nasionalsurvei kuesioner
2011(176) anakpraktik dengan ARS
Bhattacharya2011(31) Prevalensi titik 0,035% untuk rinosinusitis akut berulang selama 2003-2008. Studi kohort retrospektif

Meltzer, 1 dari 7 orang dewasa terkena rinosinusitis di AS Pedoman

Kkapal,Kaliner 2011,
1997, 1997(168, 376)
Neumark 7,5% dari konsultasi untuk infeksi saluran pernapasan (atau 1 dari setiap 13,3) Studi populasi prospektif
2009(45) disebabkan oleh sinusitis. Memperluas ke semua konsultasi perawatan primer,
19,3 konsultasi/1000 pasien disebabkan oleh sinusitis.
Bhattacharya 2009(50, Untuk tahun 1997-2006, prevalensi sinusitis selama 1 tahun (semua bentuk) Studi kohort retrospektif
377)
adalah 15,2%.
Fokken Untuk tahun 1999, 8,4% orang Belanda populasi melaporkan setidaknya satu pedoman
2007(378) episode akut rinosinusitis.
van Gageldonk-Lafeber Kejadian ISPA (termasuk ARS) selama 2000-2003 adalah 54,5 kasus/1000 Studi kasus-kontrol prospektif
2005(15) pasien-tahun, atau 1 dari setiap 18,3 konsultasi
ceri Di AS, infeksi saluran pernapasan atas adalah penyebab paling umum ketiga dari Nasionalsurvei
2005(379) konsultasi perawatan primer, di mana sepertiga disebabkan oleh ARS.
Louie Dalam penelitian AS yang dilakukan selama Januari sampai Maret 2002, Studi prospektif
2005(380) 9% dari pasien yang sebelumnya sehat datang dengan sinusitis akut.
Varonen, Rautakorpi Selama 1998-1999, 12% pasien didiagnosis dengan ARS. 12% dari konsultasi Survei epidemiologi multi-pusat cross-
2004, 2001(381, 382) untuk infeksi (semua penyebab) selama periode ini disebabkan oleh ARS. sectional
Bachert Antara Juli 2000 dan Juni 2001 6,3 juta diagnosis terpisah sinusitis akut Tinjauan
2003(2) diidentifikasi di Jerman, menghasilkan 8,3 juta resep

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; ARS, rinosinusitis akut; GP, dokter umum.

tidak mungkin untuk membedakan antara bakteri dan non-bakteri
sebelum waktu ini, meskipun kemungkinan infeksi bakteri
meningkat jika ada penurunan gejala setelah hari ke 5 (6).
Namun, beberapa pedoman menyatakan bahwa gejala harus
berlangsung lebih lama sebelum bakteri terlibat (7). Ulasan
terbaru dan
meta-analisis menunjukkan bahwa persentase infeksi bakteri agak
lebih tinggi daripada yang diperkirakan sebelumnya, tetapi
mengakui kompleksitas diagnosis di kedua diagnosis radiografi,
dengan temuan abnormal yang dikaitkan dengan keberadaan
bakteri non-patogen dan teknik pengambilan sampel bakteri.
yang mungkin menunjukkan tingkat infeksi atau kontaminasi yang
berbeda. Mereka menemukan bahwa bahkan ketika kriteria klinis
dan radiologis yang paling ketat diterapkan, hanya 53% dari kultur
yang positif untuk bakteri patogen. Mereka merekomendasikan
penelitian lebih lanjutdibutuhkan (8).
Yang sangat jelas adalah rinosinusitis bakterial sangat
terdiagnosis berlebihan dengan penggunaan alat diagnostik dan
antibiotik secara berlebihan, dengan hingga 60% menerima
antibiotik pada hari pertama kejadian (9-11). Lebih lanjut,
pemberian antibiotik secara dini tampaknya memiliki sedikit
atau tidak ada pengaruh sama sekali terhadap perkembangan
komplikasi ARS (12-14).
4.1.3. Pencarian kesehatan di ARS
Pasien dengan flu biasa dan rinosinusitis pasca-virus akan
sering mencari bantuan dari dokter umum mereka.
Dalam studi kasus-kontrol selama tiga tahun dari populasi
Belanda, van Gageldonk-Lafeber memperkirakan bahwa setiap
tahun, 900.000 pasien individu (545/10.000 pasien tahun)
berkonsultasi dengan dokter perawatan primer mereka untuk
infeksi saluran pernapasan akut dan bahwa etiologi yang paling
umum adalah virus. infeksi (15).
Di Amerika Serikat, antara tahun 2000-2009, rinosinusitis akut
didiagnosis pada 0,5% (95% confidence interval (CI), 0,4%-0,5%)

8
 EPOS
dari

8

Tabel 4.1.2. Faktor predisposisi untuk rinosinusitis bakteri akut.
Dental: infeksi dan prosedur
Penyebab iatrogenik: operasi sinus, selang nasogastrik, tampon
hidung, ventilasi mekanis
Defisiensi imun: infeksi human immunodeficiency virus, defisiensi
imunoglobulin Gangguan motilitas silia: merokok, cystic fibrosis,
sindrom Kartagener, sindrom silia imotil
Obstruksi mekanis: deviasi septum hidung, polip hidung, konka
tengah hipertrofik, tumor, trauma, benda asing, granulomatosis
dengan poliangiitis
Edema mukosa: sebelumnya infeksi saluran pernapasan atas virus,
rinitis alergi, rinitis vasomotor
semua kunjungan rawat jalan di antara orang dewasa, rata-rata
19,4 kunjungan (95% CI, 16,5-22,3) per 1000 orang dewasa dan ini presentasi yang diharapkan (21). Studi tentang kebiasaan
tidak berubah selama masa penelitian (16). Sebuah makalah
Belanda baru-baru ini menemukan angka yang sebanding
menggunakan dua pendaftar GP Belanda yang berbeda; insiden
konsultasi untuk rinosinusitis akut 18,8-28,7 per 1000 pasien
tahun. Karena pendaftar ini tidak membuat perbedaan yang jelas
antara ARS dan CRS, sebagian dari konsultasi ini mungkin untuk
CRS. Obat diresepkan di atas90% kasus (17).
Sebuah analisis global mengungkapkan bahwa Infeksi Saluran
Pernapasan Atas (ISPA) yang tidak ditentukan adalah penyebab
paling umum untuk konsultasi di negara berkembang dan
alasan paling umum kedua untuk konsultasi. Sebaliknya,
rinosinusitis akut tidak ditentukan oleh dokter meskipun
pasien menilainya sebagai penyebab paling umum ketiga belas
untuk mencari bantuan medis (18). SEBUAH
studi yang sangat rinci tentang aktivitas di perawatan primer
Australia menunjukkan bahwa rinosinusitis akut/kronis
menyumbang 0,8% dari total masalah tetapi ditemui di 1,3%
konsultasi
(pada pasien perawatan primer sering berkonsultasi dengan lebih
dari satu masalah klinis) (19).
Namun, sulit untuk secara tepat mengenai prevalensi:
norma-norma nostik di negara yang berbeda, harapan pasien, pasien
Gambar 4.1.3. Gejala flu biasa.
70%
Keluarnya cairan dari hidung
60%
50%
40%
Batuk
30%
20%
Sakit kepala
10%
Demam Obstruksi hidung
0%
EPOS
kriteria diagnostik berbeda dari tempat ke tempat dan
lingkungan. Perawatan primer, pada dasarnya melihat sebagian
besar pasien dengan infeksi saluran pernapasan akut, namun,
pelabelan diagnostik dan pengkodean berikutnya tidak selalu
akurat dengan kegagalan untuk membedakan antara rinosinusitis
akut dan kronis (17). Demikian pula pasien yang datang ke pusat
akademik unggulan muncul
memiliki tingkat diagnostik yang lebih rendah, mungkinkarena
pendekatan diagnostik yang lebih ketat (20). Jadi setiap
estimasi insiden dan prevalensi sebagian besar harus
disimpulkan dari pemeriksaan data yang dikumpulkan secara
retrospektif sambil memberikan perawatan klinis rutin, atau
dikumpulkan secara prospektif.
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa prevalensi virus dan
faktor iklim mempengaruhi ekspresi tipe influenza
penyakit, menunjukkan bahwa fluktuasi variabilitas jumlah
peresepan juga dapat menjelaskan tentang prevalensi nyata
pasien dengan ARS yang mencari perhatian medis di rumah
sakit.
populasi umum. Sebuah studi retrospektif dari 3,7 juta pasien
mengungkapkan bahwa 74.359 pasien telah menjalani konsultasi
untuk ARS selama rentang waktu dua tahun menunjukkan tingkat
konsultasi 1% dari populasi per tahun (22). Sebuah studi
longitudinal dari 856 peserta pelatihan perawatan primer di
Australia (108.759 konsultasi individu dengan 169.303
masalah/diagnosis) menghasilkan prevalensi 0,9% rinosinusitis
akut dari semua masalah atau 1,39% dari konsultasi individu (23).
Sebuah studi cross-sectional termasuk dokter dari dua negara
Nordik, dua negara Baltik dan dua negara Hispano-Amerika
mendaftarkan pasien dengan infeksi saluran pernapasan (ISPA)
selama tiga minggu pada Januari 2008. Secara total, 618
dokter yang berpartisipasi mendaftarkan 33,273 pasien dengan
RTI , di antaranya 1.150 (3,46%) dianggap memiliki
rinosinusitis akut pasca-virus atau bakteri akut seperti yang
didefinisikan oleh EPOS. Lebih dari 50% pasien dengan
rinosinusitis akut memiliki gejala selama <5 hari dan sebagian
besar tidak mengalami demam (24). Variabilitas luas dalam
tingkat diagnostik juga dapat menunjukkan geo-
faktor grafis, biaya atau kemudahan mengakses layanan
kesehatan, diagnosis
123456 789 10 11 12 13 14
15
Hari-hari sakit
8
 EPOS
kekhawatiran, kekhawatiran atau keyakinan, dan keahlian klinis
(24).
Masalah ini semakin diperparah dan dikacaukan dengan
kesalahan diagnosis terutama mengenai sakit kepala
migrain (25-27).

4.1.4. Kesimpulan
Singkatnya, sulit untuk memberikan perkiraan yang
tepat dari prevalensi ARS. Viral ARS (common cold)
sangat umum dan diperkirakan bahwa orang dewasa
menderita dua sampai lima dan anak-anak sekolah
mungkin menderita tujuh sampai 10 episode per tahun.
Satu-satunya
tersedia prospektif studi populasi yang mengevaluasi
ARS pasca-viral (dan ABRS) yang ditentukan EPOS
menunjukkan prevalensi 18%(3) dan ARS (pasca-virus
dan ABRS) kemungkinan bertanggung jawab untuk 1-2%
konsultasi di perawatan primer. Studi epidemiologi
prospektif yang disusun dengan hati-hati dengan
diagnosis ARS yang valid dapat memberikan gambaran
yang lebih jelas tentang beban ARS yang sebenarnya.

8
 EPOS
Gambar 4.2.1. Delphi: Dalam diagnosis rinosinusitis akut berulang, apakah
Anda?mengandalkan: Sejarah saja?
Gambar 4.2.2. Delphi: Dalam mendiagnosis rinosinusitis akut berulang,
apakah Anda mengandalkan: Riwayat + temuan objektif positif, yaitu
endoskopi dan/atau CT?
Gambar 4.2.3. Delphi: Dalam diagnosis rinosinusitis akut berulang:
Apakah penting untuk memeriksa pasien dengan CT-sinus selama (atau
segera setelah) episode akut jika endoskopi belum dilakukan?
8
Gambar 4.2.4. Delphi: Dalam diagnosis rinosinusitis akut berulang:
Apakah penting untuk memeriksa pasien dengan sinus CT selama (atau
segera setelah) episode akut jika endoskopi telah dilakukan dan
normal?
Gambar 4.2.5. Delphi: Dalam diagnosis rinosinusitis akut berulang: Apakah
penting untuk memeriksa pasien dengan CT sinus selama (atau segera
setelah) episode akut jika endoskopi telah dilakukan dan tidak normal?
4.2. ARS berulang (RARS)
RARS didefinisikan sebagai 4 episode per tahun dengan
interval bebas gejala (7, 28-30). Setiap episode harus
memenuhi kriteria rinosinusitis akut pasca viral (atau
bakterial). ARS berulang mungkin dianggap berbeda dari ARS
dan CRS. Menggunakan data dari database klaim medis untuk
13,1 juta pasien dari tahun 2003 hingga 2008, prevalensi titik
ARS berulang telah dilaporkan 0,035%, jauh lebih rendah
daripada ARS(31). Namun, dalam studi oleh Hoffmans et al.
hanya empat dari 5574 pasien ARS yang mengunjungi dokter
umum mereka memenuhi kategorisasi ini (17). Apakah RARS
harus dianggap sebagai bentuk akut atau CRS memerlukan
diskusi lebih lanjut.
Lee dkk. (32) menggarisbawahi tantangan diagnostik ketika
datang ke RARS, dan ini karena relatif kurangnya kesadaran dan
juga diagnosis sporadis oleh penyedia layanan kesehatan yang
berbeda. Sebagian besar waktu, endoskopi jelas dan sinus CT
 EPOS
tidak menunjukkan

8
 EPOS

et al. melaporkan variasi musiman dalam tingkat kejadian rinosinusitis

penebalan mukosa yang signifikan (33).Kelompok pengarah
EPOS2020 menyarankan untuk memiliki setidaknya satu
diagnosis ARS pasca-virus yang terbukti dengan endoskopi
dan/atau CT scan sebelum diagnosis RARS dipertimbangkan
(Gambar 4.2.1.-4.2.5.) .
4.3. Faktor yang terkait dengan ARS dan RARS
dari 1999 hingga 2005, dengan peningkatan insiden pada kuartal
pertama setiap tahun (45). Untuk penyakit pernapasan akut pada
tahun 2000
hingga 2003, van Gageldonk-Lafeber dkk. melaporkan tren musiman
serupa dengan Neumark (15). Dibandingkan dengan Juli sampai
September, van Gageldonk-Lafeber et al. melaporkan bahwa risiko
relatif dari

Tampaknya ada banyak faktor yang mempengaruhi ARS, dan

kemungkinan banyak orang yang menderita serangan ARS
memiliki lebih dari satu faktor yang berkontribusi. Dalam studi
berbasis kuesioner baru-baru ini dari Belanda, faktor-faktor
yang mempengaruhi
Diduga peningkatan kemungkinan ARS adalah: diagnosis dokter
CRS, rinitis alergi, jenis kelamin perempuan, eksim, ruam gatal
dan asap. Bertambahnya usia merupakan faktor protektif (3). Di
Belanda etnis non-Kaukasia juga merupakan faktor protektif,
tetapi ini jelas tergantung pada faktor-faktor lain seperti,
misalnya, dalam sebuah penelitian dari Amerika Serikat, menjadi
Kaukasia bersifat protektif(34), menunjukkan bahwa
faktor risiko memiliki dampak yang berbeda di lokasi yang
berbeda. Ada bukti terbatas tentang faktor predisposisi pada
RARS(35) meskipun
tampaknya sebagian besar episode mengikuti ARS virus dan
beberapa pasien mengalami defisiensi imun (36, 37), terutama
defisiensi IgA dan defisiensi imun variabel umum (38-40).

4.3.1. Paparan lingkungan

Menggunakan desain studi kasus-kontrol yang sesuai yang
dilakukan pada populasi Belanda selama periode 2000 hingga
2003, van Gageldonk-Lafeber et al.(41) melaporkan bahwa
pajanan pada individu dengan keluhan pernapasan, di dalam
atau di luar rumah langsung merupakan faktor risiko
independen untuk menghadiri GP mereka dengan infeksi
saluran pernapasan akut (rasio odds yang disesuaikan (OR) =
1,9 dan OR yang disesuaikan = 3,7, masing-masing).
Sebaliknya, pasien dengan anak-anak di pendidikan
menengah, yang memiliki kelembaban atau jamur di rumah,
atau memiliki paparan perokok pasif lebih kecil
kemungkinannya untuk mengunjungi dokter umum mereka
dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki anak, jamur
atau kelembaban atau paparan perokok pasif.
Tingkat kelembapan yang meningkat,tapi bukan jamur, di
rumah telah dikaitkan dengan rinosinusitis(42). Tren
musiman dalam kejadian ARS telah dilaporkan. Ini tentu
saja menjadi
diharapkan dan merupakan pengetahuan umum yang tidak
perlu dijelaskan secara berlebihan karena infeksi virus akut
adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran pernapasan
atas termasuk rinosinusitis akut (43). Yang menjadi jelas
adalah bahwa pola cuaca semakin bervariasi yang akan
berdampak pada banyak faktor risiko yang teridentifikasi saat
ini (21, 44).
Dalam sebuah studi tentang infeksi saluran pernapasan, Neumark

9
 EPOS
musiman ARS adalah adanya CRS yang tampaknya menjadi
memperoleh penyakit pernapasan akut adalah 2,9 (95% CI: predisposisi ARS terutama
2,8-3,0) pada Januari hingga Maret, 1,8 (95% CI: 1,7-1,9) pada bulan-bulan musim dingin, sedangkan ARS lebih sering
pada Oktober hingga Desember dan 1,4 (95% CI: 1,3-1,5) terjadi pada mereka yang tidak mengalami CRS pada bulan-
pada April hingga Juni . Dalam audit komplikasi ARS, Babar- bulan musim semi (55). Studi ini juga mengukur efek tidak
Craig et al. melaporkan bahwa 69% pasien dirawat selama adanya riwayat CRS sebelumnya dibandingkan dengan
bulan-bulan musim dingin November hingga April (12). Pola mereka yang memiliki riwayat CRS sebelumnya dan saat ini,
serupa telah dilaporkan pada eksaserbasi akut CRS (46) dan menunjukkan gradien insiden yang meningkat juga
infeksi saluran pernapasan atas (47). Variasi iklim telah ditunjukkan untuk tidak pernah, mantan (1,01) dan perokok
dilaporkan menyebabkan nyeri wajah yang mirip dengan saat ini (1,53), adanya gejala asma, diagnosis hay fever
ARS. Angin Chinook atau Föhn adalah peristiwa cuaca di (1,36), migrain (1,55), kecemasan (0,96-1,29), operasi sinus
mana angin hangat bertekanan tinggi yang bergerak cepat (1,46-1,74), bule (1,5) dan jenis kelamin perempuan (1,35).
memasuki lokasi tertentu. Perubahan tekanan yang terjadi Secara umum ditemukan hasil yang serupa
selama Chinook dapat menyebabkan nyeri wajah yang dalam sebuah penelitian dari Belanda (3). Sebuah tinjauan
serupa dengan yang dialami pada nyeri rinosinusitis. Rudmik literatur oleh De Sario et al. menggambarkan bagaimana peran
dkk. melaporkan bahwa dibandingkan dengan kontrol, perubahan iklim, polusi luar ruangan, suhu, kebakaran hutan,
adanya concha bulosa dan sel spheno ethmoidal (sel Onodi; dan badai gurun dapat bertindak secara sinergis untuk
p=0,004), dan ukuran sinus maksilaris yang lebih besar menghadirkan tantangan bagi mereka yang menderita penyakit
(kanan, p=0,015; kiri, p=0,002) semuanya berhubungan pernapasan (44).
dengan keluhan sakit kepala Chinook(47, 48 ). Namun,
karena skor Lund-Mackay (LM) lebih tinggi pada kelompok 4.3.2. Faktor anatomi
kontrol, penulis menyimpulkan bahwa CRS tidak mungkin kelainanpada radiologi sering terlihat pada populasi yang
terkait dengan nyeri wajah yang disebabkan oleh Chinook. sehat. Dua penelitian terbaru, satu di Jepang dan satu di
Paparan polusi udara (49-51), iritan yang digunakan dalam Belanda melaporkan radiologi pada populasi sehat dan
persiapan produk farmasi(52), selama fotokopi(53) dan asap menemukan persentase signifikan yang dapat disalahartikan
kebakaran hutan(54) semuanya telah dikaitkan dengan sebagai kelainan yang mengarah ke ARS atau CRS. Penelitian
peningkatan prevalensi gejala ARS . Yang penting dalam di Belanda menunjukkan beberapa kelainan (LM>0) pada 43%
musiman ARS adalah adanya CRS yang tampaknya menjadi populasi dan 14% memiliki skor LM 4 yang menunjukkan ARS
predisposisi ARS terutama 002) semuanya berhubungan atau CRS(56). Penelitian di Jepang pada populasi lanjut usia
dengan keluhan sakit kepala Chinook (47, 48). Namun, dan menemukan 17% LM>0 dan skor LM 7,4%
karena skor Lund-Mackay (LM) lebih tinggi pada kelompok 4 masing-masing(57).
kontrol, penulis menyimpulkan bahwa CRS tidak mungkin Telah disarankan bahwa variasi anatomi lebih mungkin
terkait dengan nyeri wajah yang disebabkan oleh Chinook. menjadi signifikansi kausal pada pasien dengan RARS (33, 58-
Paparan polusi udara (49-51), iritan yang digunakan dalam 60) dengan
persiapan produk farmasi(52), selama fotokopi(53) dan asap
kebakaran hutan(54) semuanya telah dikaitkan dengan
peningkatan prevalensi gejala ARS . Yang penting dalam
musiman ARS adalah adanya CRS yang tampaknya menjadi
predisposisi ARS terutama 002) semuanya berhubungan
dengan keluhan sakit kepala Chinook (47, 48). Namun,
karena skor Lund-Mackay (LM) lebih tinggi pada kelompok
kontrol, penulis menyimpulkan bahwa CRS tidak mungkin
terkait dengan nyeri wajah yang disebabkan oleh Chinook.
Paparan polusi udara (49-51), iritan yang digunakan dalam
persiapan produk farmasi(52), selama fotokopi(53) dan asap
kebakaran hutan(54) semuanya telah dikaitkan dengan
peningkatan prevalensi gejala ARS . Yang penting dalam
musiman ARS adalah adanya CRS yang tampaknya menjadi
predisposisi ARS terutama iritan yang digunakan dalam
persiapan produk farmasi(52), selama fotokopi(53) dan asap
kebakaran hutan(54) semuanya telah dikaitkan dengan
peningkatan prevalensi gejala ARS. Yang penting dalam
musiman ARS adalah adanya CRS yang tampaknya menjadi
predisposisi ARS terutama iritan yang digunakan dalam
persiapan produk farmasi(52), selama fotokopi(53) dan asap
kebakaran hutan(54) semuanya telah dikaitkan dengan
peningkatan prevalensi gejala ARS. Yang penting dalam

9
 EPOS

yang ditemukan dalam jumlah sebelumnya

sel infraorbital dan concha bulosa paling sering dikutip. Dalam
penelitian retrospektif kecil pada CT pada 36 pasien dengan RARS
versus 42 kontrol, skor LM adalah 2,25 pada kelompok RARS
dibandingkan dengan 1,27 pada kontrol, terutama terkait dengan
adanya sel infraorbital (58). Namun, adanya varian anatomi tidak
berkorelasi dengan pola inflamasi dalam penelitian retrospektif
kecil (60). Endoskopi dan CT terbukti dilakukan lebih jarang
daripada di CRS, masing-masing 9,2% dalam tiga tahun pertama
dan 40% dalam empat tahun pertama (31).
Kesimpulannya, ada keterbatasan data yang menghubungkan
faktor anatomi dengan ARS (berulang). Kelainan yang terlihat
pada radiologi juga umum terjadi pada populasi yang sehat.

Telah dikemukakan bahwa variasi anatomi lebih

mungkin menjadi signifikansi kausal pada pasien
dengan pasien RARS.

4.3.3. Odontogenikinfeksi
Infeksi odontogenik, atau infeksi yang timbul dari sumber gigi,
menyebabkan sinusitis maksilaris akut telah dilaporkan dalam
literatur. Bomeli dkk. melaporkan bahwa fistula oroantral dan
penyakit periodontal ditambah akar gigi yang menonjol atau
abses periapikal secara signifikan diidentifikasi sebagai sumber
sinusitis maksilaris akut (61). Selanjutnya, mereka menunjukkan
bahwa
semakin besar tingkat kekeruhan cairan dan penebalan mukosa,
semakin besar kemungkinan sumber infeksi gigi yang dapat
diidentifikasi. Dalam studi radiologi computed tomography (CT)
sinus maksilaris pada pasien dentatus dan edentulous lanjut usia,
Mathew et al. melaporkan peningkatan prevalensi penebalan
mukosa (74,3 berbanding 25,6; p<0,05) dan kista mukosa (2,1%
berbanding 0) pada pasien dentate dibandingkan dengan kontrol
edentate, tetapi sebagian besar kelainan ini dapat dianggap
kronis (62). Sebuah analisis retrospektif baru-baru ini dari
Finlandia menunjukkan bahwa sekitar 15% ARS mungkin bersifat
odontogenik (63).

Pada pasien dengan ARS (berulang), sumber

infeksi odontogenik harus dipertimbangkan.

4.3.4. Alergi
Peran alergi dalam ARS adalah subyek dari banyak perdebatan
dengan literatur yang mendukung dan membantah peran alergi
dalam predisposisi ARS (64). Schatz dkk. melaporkan bahwa
kemungkinan mengembangkan episode ARS adalah 4,4 kali lebih
tinggi pada pasien dengan rinitis dibandingkan dengan kontrol
yang sehat (65). Kesulitan utama adalah tingginya prevalensi
sekitar 30% tergantung pada lokasi alergi pada populasi di seluruh
dunia (66-70). Pada tahun 1989, Savolainen melaporkan bahwa
25% dari 224 pasien dengan sinusitis maksilaris akut memiliki
alergi, sebagaimana diverifikasi oleh kuesioner alergi, tes kulit
dan usapan hidung, dengan 6,5% lebih lanjut dari pasien memiliki
kemungkinan alergi (71). Namun, setelah dibandingkan dengan
mereka yang memiliki dan tanpa alergi, tidak ada perbedaan

9
 EPOS
episode ARS, atau bakteriologis dan temuan radiologis
yang menunjukkan bahwa adanya alergi mungkin bersifat
insidental.
Dalam studi kasus-kontrol komparatif pilot angkatan udara Israel,
Ulanovski melaporkan bahwa 33% pilot dengan riwayat AR dan
21% dari kelompok kontrol memiliki satu atau lebih episode ARS
(p = 0,09) (72). Pada tahun 2009, Pant et al. melakukan tinjauan
alergi pada rinosinusitis. Sesuai dengan literatur di atas, mereka
menyimpulkan bahwa ada cukup bukti untuk mengkonfirmasi AR
musiman atau tahunan sebagai faktor predisposisi yang signifikan
untuk ARS (73). Lin dkk. melaporkan bahwa anak-anak dengan
atopi lebih mungkin untuk mengembangkan ARS (74). Mereka
melaporkan bahwa anak-anak atopik dengan ARS melaporkan
gejala yang secara signifikan lebih tinggi (termasuk pusing,
bersin, mendengkur, mata gatal atau terbakar, mata tersumbat
dan berair) serta tingkat kecemasan, sesak, sesak dada yang
lebih tinggi secara signifikan, dan inspirasi puncak hidung yang
lebih rendah. aliran darah daripada anak-anak non-atopi dengan
ARS. Sebuah studi yang lebih baru pada anak-anak menunjukkan
bahwa meskipun ARS umum pada populasi yang diteliti, tidak ada
perbedaan insiden antara mereka yang peka terhadap serbuk sari
rumput dan mereka yang tidak peka tetapi bahwa faktor risiko
yang paling umum adalah infeksi virus akut (75). Kami tidak
mengetahui penelitian yang mengevaluasi peran alergi pada
RARS.
Singkatnya, tampaknya hanya sedikit yang mendukung adanya
rinitis alergi sebagai faktor risiko untuk mengembangkan ARS.

Tampaknya ada sedikit yang mendukung

adanya rinitis alergi sebagai faktor risiko untuk
berkembangAR.

4.3.5. Kerusakan silia

Kerusakan silia telah terbukti menjadi ciri rinosinusitis virus dan
bakteri (1). Ini termasuk hilangnya silia dan sel bersilia serta
gangguan aliran mukosiliar normal. Merokok dan alergi telah
terlibat dalam gangguan fungsi silia. Memang, gangguan
pembersihan mukosiliar pada pasien AR mempengaruhi pasien
untuk ARS (76).
Kerusakan silia juga telah dikaitkan dengan merokok. Studi in
vitro telah menunjukkan bahwa kondensat asap rokok dan ekstrak
asap rokok merusak ciliogenesis dengan cara yang bergantung
pada dosis (77). Studi klinis juga melaporkan bahwa paparan
terhadap perokok pasif meningkatkan kadar matriks
metaloproteinase 9 (MMP-9), suatu gelatinase yang terkait
dengan pemodelan jaringan yang secara signifikan meningkat
pada sekret hidung anak-anak (78) yang terpapar pada perokok
pasif. Karena peningkatan produksi MMP-9 telah ditemukan pada
respons alergi akut di hidung dan paru-paru, implikasi dari
keterlibatan MMP-9, fungsi silia, respons alergi, dan merokok
pada ARS perlu dieksplorasi lebih lanjut.

4.3.6. Merokok
Penelitian terbatas ada pada dampak merokok pada ARS.
Menggunakan data dari Survei Wawancara Kesehatan
Nasional AS tahun 1970, dan

9
 EPOS

dan Kumar hanya menunjukkan hubungan yang buruk antara

setelah mengecualikan keluarga dengan anak-anak dengan refluks asam, gejala hidung, dan ARS (86). Peran refluks pada ARS
penyakit pernapasan kronis, Bonham dan Wilson melaporkan masih belum jelas (87).
bahwa anak-anak dari rumah tangga dengan satu atau lebih
perokok dewasa memiliki aktivitas yang lebih terbatas secara
signifikan dan hari-hari ketidakmampuan tidur dibandingkan
anak-anak dari keluarga dengan orang dewasa yang tidak
merokok (79). Perbedaan ini ditemukan karena anak-anak dari
keluarga dengan perokok aktif memiliki lebih banyak episode
penyakit pernapasan akut (termasuk ARS). Hasil signifikan yang
sebanding ditemukan ketika keluarga di mana 45 batang rokok
atau lebih dikonsumsi per hari dibandingkan dengan keluarga
dengan orang dewasa yang tidak merokok. Para penulis
menyimpulkan bahwa konsumsi rokok yang lebih tinggi dikaitkan
dengan peningkatan kecenderungan untuk penyakit pernapasan
akut. Di
sebuah studi karakterisasi pediatrik dari 76 pasien dengan
rinosinusitis akut berusia 4-18 tahun, Eyigör dan Başak
melaporkan bahwa 51,3% (39 pasien) terpapar asap rokok dan
2,6% (dua pasien) adalah perokok aktif (80). Berdasarkan
populasi mereka, penulis menyimpulkan bahwa paparan asap
rokok primer atau perokok pasif merupakan faktor predisposisi
ARS. Dalam sebuah penelitian yang mengkarakterisasi gejala
pernapasan pekerja pos dewasa di Zagreb, Kroasia, prevalensi
rinosinusitis pada perokok aktif adalah 53,1% dibandingkan
dengan 26,4% pada bukan perokok, meskipun tidak ada
informasi yang tersedia tentang apakah rinosinusitis akut
berulang atau tidak. bersifat kronis (81).
Merokok aktif dan pasif telah terbukti mengubah flora
bakteri normal yang ada di ruang nasofaring, akibatnya
ting dalam kolonisasi patogen lebih potensial daripada non-
perokok (82). Setelah berhenti merokok, populasi mikroba
telah terbukti kembali ke yang ditemukan pada bukan
perokok (83). Dampak program berhenti merokok
pada kejadian dan prevalensi ARS tidak diketahui. Studi in
vitro dan in vivo baru-baru ini menunjukkan peningkatan
produksi MMP-9 pada anak-anak yang terpapar perokok pasif
(78) dan peningkatan aktivasi komplemen pada sel epitel
pernapasan manusia dan tikus yang terpapar ekstrak asap
rokok (84). Apakah peningkatan produksi MMP-9 atau aktivasi
komplemen karena paparan asap rokok merupakan
predisposisi ARS tidak diketahui dan memerlukan penyelidikan
lebih lanjut. Studi yang lebih baru mengkonfirmasi dampak
negatif dari merokok (55).

Merokok aktif dan pasif merupakan predisposisi

(R)ARS.

4.3.7. Refluks laringofaringeal

Sedikit yang diketahui tentang hubungan ARS dan refluks
laringofaring. Sebagaimana ditinjau oleh Pacheco-Galván et
al., studi epidemiologi yang dilakukan antara tahun 1997 dan
2006 telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara
penyakit refluks gastro-esofagus (GERD) dan rinosinusitis
(85). Namun, dalam tinjauan sistematis baru-baru ini, Flook

9
 EPOS
Patogenesis dan patofisiologi ARS belum sepenuhnya
4.3.8. Kecemasan dandepresi dipahami. Hal ini terutama karena kurangnya studi klinis dan
Kesehatan mental atau kecemasan yang burukdan depresi laboratorium prospektif pada pasien yang dilakukan selama
secara signifikan berhubungan dengan ARS. Dalam perjalanan alami ARS. Dalam literatur, sebagian besar studi
sebuah penelitian terhadap 47.202 mahasiswa berusia 18 yang dilaporkan
hingga 24 tahun, Adams et al. melaporkan bahwa
prevalensi penyakit infeksi akut, yang meliputi bronkitis,
infeksi telinga, rinosinusitis, dan radang tenggorokan,
berkisar antara 8% hingga 29%, sedangkan prevalensi
kecemasan dan depresi masing-masing berkisar antara
12% hingga 20%(88). Penting untuk mengenali dampak
yang membingungkan dari merokok karena merokok
berkontribusi pada ARS tetapi juga pada
kecemasan/depresi. Mereka yang berhenti merokok
menunjukkan peningkatan suasana hati dan kualitas
hidup dengan berkurangnya tingkat kecemasan dan
depresi (89).

4.3.9. Penyakit kronis yang menyertai

Penyakit kronis yang menyertai (bronkitis, asma, penyakit
kardiovaskular, diabetes mellitus, atau kanker ganas) pada
anak-anak telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
pengembangan ARS sekunder akibat influenza. Loughlin
dkk. melaporkan bahwa tingkat kejadian keseluruhan
pengembangan ARS setelah influenza berkisar antara 0,9
hingga 1,3 pada anak-anak berusia 0 hingga 14 tahun.
Sementara kejadian ARS setelah influenza pada anak sehat
berusia 5-14 tahun adalah 1,2 (95% CI: 0,9 – 1,5),
meningkat menjadi 3,1 (95% CI: 0,9 – 1,5).
CI: 1,5 – 5,8) pada anak-anak dengan penyakit kronis (rasio
rasio: 2,7 (95% CI: 1,5 – 5,4) Peningkatan pemantauan anak-
anak dengan penyakit kronis yang mengembangkan
influenza mungkin diperlukan (90).

4.3.10. Kesimpulan
Faktor predisposisi untuk ARS jarang dievaluasi. Ada
beberapa indikasi bahwa kelainan anatomi dapat menjadi
predisposisi RARS. Merokok aktif dan pasif merupakan
predisposisi ARS dan ada beberapa indikasi bahwa penyakit
kronis yang menyertai dapat meningkatkan kemungkinan
terkena ARS setelah infeksi influenza. Faktor potensial lain
seperti alergi dan GERD tampaknya tidak menjadi
predisposisi ARS.

4.4 Patofisiologi ARS

ARS dapat dibagi menjadi rinosinusitis virus akut,

rinosinusitis pasca virus, dan rinosinusitis bakterial akut.
ABRS sering didahului oleh rinosinusitis virus akut atau flu
biasa (91). Selain strain dan virulensi virus individu,
keparahan dan patogenesis ARS sangat tergantung pada
faktor host atau kondisi predisposisi, seperti usia,
parameter pertahanan host atau defisiensi imun, infeksi
atau imunisasi sebelumnya, pre- peradangan mukosa yang
ada yang disebabkan oleh paparan alergen, patogen atau
faktor risiko lingkungan lainnya, dan deformitas anatomi
hidung dan sinus.

9
 EPOS
dilakukan dengan menggunakan sukarelawan manusia, studi in
vitro jaringan manusia atau garis sel, dan hewan percobaan.
Hasil ini belum divalidasi pada pasien manusia dengan infeksi
virus dan ARS yang didapat secara alami.
ARS secara teoritis dapat dibagi menjadi rinosinusitis virus
(common cold) dan post-viral. Sebuah subkelompok kecil ARS
disebabkan oleh bakteri (ABRS). Patogenesis dan mekanisme
inflamasi dari infeksi virus dan pasca-virus, dan ABRS (jika
terjadi) dapat sangat tumpang tindih seperti halnya presentasi
klinisnya.
ARS secara teoritis dapat dibagi menjadi virus
(common cold), rinosinusitis pasca-virus dan
subkelompok kecil rinosinusitis bakteri akut.
4.4.1. Rinosinusitis virus
Rinosinusitis virus (atau flu biasa), menurut definisi, adalah
rinitis akut yang disebabkan oleh virus pernapasan, seperti
rhinovirus (RV), respiratory syncytial virus (RSV), virus influenza
(IFV), coronavirus (CorV), virus parainfluenza. (PIV), adenovirus
(AdeV) dan enterovirus (EV) (35, 91, 92). RV dan CorV adalah
virus paling umum yang diisolasi dari ARS dewasa, terhitung
sekitar 50% dari diagnosis ARS virus (93). Pada anak-anak, ada
lebih banyak variasi virus penyebab, yaitu selain rhinovirus dan
virus corona, kita juga dapat menemukan RSV, virus
parainfluenza, dan adenovirus. Secara geografis, ada juga virus
lain yang diisolasi dari pasien ARS, misalnya human bocavirus
sering diisolasi dari kasus ARS (94). Dengan perkembangan baru
dari teknik deteksi dan skrining virus yang lebih sensitif dan
throughput tinggi, beberapa virus dapat dideteksi. Namun,
relatif sulit untuk mengidentifikasi virus kunci yang menyebabkan
atau memperburuk ARS dalam praktik klinis.
ARS dan ABRS pasca-virus sering didahului oleh
rinosinusitis virus akut atau flu biasa.
4.4.1.1 Epitel hidung
Reseptor
Epitel hidung adalah pintu masuk utama virus pernapasan dan
target langsung untuk replikasi virus di jalan napas (95-98). Ini
juga merupakan komponen aktif dari respon awal host terhadap
infeksi virus. Sel epitel hidung mengekspresikan berbagai
reseptor yang mengenali virus tertentu, seperti intercellular
adhesion molecule-1 (ICAM-1)(99, 100), toll-like receptor 3
(TLR3)(101), -2,3-linked sialic acid (α-2,3-SA)/α-2,6-SA yang
mengandung reseptor (102), gen 1 yang dapat diinduksi asam
retinoat (RIG-1, juga dikenal sebagai DDX58) (101, 103), dan
MDA4 (juga dikenal sebagai IFIHI) (103). Setelah infeksi, virus
masuk melalui endositosis yang diperantarai reseptor, diikuti
oleh ekspresi dan replikasi genom virus dalam beberapa jam
setelah infeksi (99, 104, 105) (Gambar 4.4.1.).
9
Gambar 4.4.1. Epitel hidung adalah pintu masuk utama virus pernapasan
serta komponen aktif dari respons awal pejamu terhadap infeksi virus.
Kaskade inflamasi yang diprakarsai oleh sel epitel hidung akan
menyebabkan kerusakan oleh sel infiltrasi, menyebabkan edema,
engorgement, ekstravasasi cairan, produksi mukus dan obstruksi sinus
dalam prosesnya, yang pada akhirnya menyebabkan postviralARS atau
bahkanABRS.
Epitel hidung adalah pintu masuk utama virus
pernapasan dan target langsung untuk replikasi
virus di jalan napas. Ini berfungsi sebagai
penghalang mekanis untuk melindungi dari
faktor lingkungan, mikroorganisme, dan
racun, tetapi juga berpartisipasi dalam respon
imun bawaan dan adaptif.
Infeksi RV dapat meningkatkan ekspresiICAM-1 melalui IL-1β
dan mekanisme yang bergantung pada faktor nuklir (NF)-κB,
secara langsung meningkatkan infektivitas dan mendorong
infiltrasi sel inflamasi (100, 106, 107). Pada epitel polip
hidung, ekspresi yang lebih tinggi dari
-2,3-SA dan -2,6-SA akan menyebabkan masuknya lebih banyak
infeksi virus flu burung dan musiman daripada mukosa hidung
normal(108). Dalam kultur in vitro dari sel-sel hidung, trakea dan
bronkial yang berbeda, reseptor -2,3-SA dan -2,6-SA masing-
masing terletak di sel bersilia dan non-silia (109). Oleh karena
itu, virus influenza kemungkinan menargetkan sel-sel tidak
bersilia di hidung, karena reseptor -2,6-SA diekspresikan baik di
hidung maupun trakea(110).
Respon imun
Epitel hidung tidak hanya berfungsi sebagai sawar mekanis untuk
melindungi dari faktor lingkungan, mikroorganisme, dan toksin,
tetapi juga berperan serta dalam (non-spesifik) dan respon imun
adaptif. Epitel permukaan saluran napas pseudostratifikasi dapat
rusak dalam derajat yang berbeda tergantung:
pada jenis virus dan juga dapat beregenerasi untuk memulihkannya
 EPOS

mengekspresikan tanda tangan transkriptomik yang sangat mirip yang

fungsi pertahanan. Oleh karena itu, interaksi antara epitel hidung memberikan efek antivirus, besaran dan waktu respons dari tanda
dan patogen yang menyerang memainkan peran kunci dalam tangan mungkin berbeda antara
perkembangan penyakit dan respons imun selanjutnya terhadap
virus, sehingga berkontribusi pada beban penyakit dan
memerangi infeksi epitel hidung.
Banyak penelitian menunjukkan bahwa epitel hidung secara aktif
memicu respon imun bawaan dan juga memodulasi imunitas
adaptif terhadap virus ini (95, 96, 111). Tanda tangan
transkriptomik spesifik epitel hidung dapat secara signifikan
mempengaruhi respon imun hilir dan homeostasis yang
menentukan patologi infeksi pernapasan dan komplikasi (97,
112-114). Selain itu, virus pernapasan juga terlibat dalam
mengganggu integritas silia dan persimpangan ketat dalam sel
epitel saluran napas melalui modulasi ZO-1, claudin-1 dan
occludin di penghalang epitel saluran napas (115-117).
Sel epitel hidung menimbulkan repertoar respon imun mereka
sendiri dan secara aktif mencegah patogen merusak jalan napas
(111, 118). Setelah infeksi, mereka tidak hanya melepaskan
surfaktan antimikroba dan lendir untuk menunda transmisi
patogen di saluran napas (114, 119), tetapi juga
mengekspresikan dan mengeluarkan berbagai sitokin dan
kemokin untuk mendorong respon imun terhadap patogen yang
menyerang di saluran udara (120, 121). Dalam penelitian in
vitro, infeksi H3N2 (Aichi/7) pada sel epitel hidung primer
manusia, menunjukkan:
1) dinamika replikasi virus yang sangat efisien dimulai sejak
empat jam pasca-infeksi (hpi); 2) upregulasi empat reseptor
pengenalan patogen utama (PRRs) RIG-I, NLRP3, TLR3 dan
TLR7; 3) peningkatan IFN-α2, IFN-β, IL-28A dan IL-29 secara
eksponensial (8 hingga 72 hpi) pada mRNA intraseluler dan level
protein yang disekresikan;
4) produksi dan pelepasan kemokin yang cepat IP-10, CXCL11,
dan RANTES dan penanda inflamasi termasuk IL-1α, IL-
1β, IL-6, IL-8, TNFα dan TGF setelah 24-72 hpi; 5) indeks
kerusakan dan kematian sel menunjukkan penurunan yang stabil
dalam viabilitas, integritas dan tingkat kelangsungan hidup dari 16
menjadi 72 hpi. Temuan ini menunjukkan secara kuantitatif
hubungan virus-host, kapasitas transmisi dan virulensi virus
pernapasan di saluran napas bagian atas (111).

Transkriptomik tanda tangan

Perubahan transkriptomik sel epitel hidung yang terinfeksi
mengungkapkan regulasi diferensial dari 11 target (CD38,
HERC5, HERC6, IFI6, IFIH1, LGALS3BP, LY6E, MX1, PARP12,
RTP4, ZBP1)
membuat tanda tangan khusus influenza (122). Oleh karena itu,
kunci transkriptomik ini selama influenza dimulai dari hidung,
menggarisbawahi penerapan potensial respons epitel hidung
dalam diagnostik berbasis molekuler yang cepat dan sensitif
untuk meningkatkan deteksi influenza (98). Selain itu, penelitian
terbaru telah menyoroti ekspresi kuat interferon lambda (IFN-λ,
termasuk IL-28A dan IL29) sebagai faktor penting untuk
membatasi penyebaran virus influenza, dan kemungkinan virus
lain (97, 98, 111, 123). Di sisi lain, sementara virus lain

9
 EPOS
masuknya luminal plasma,
infeksi virus. Misalnya, rhinovirus cenderung menunjukkan termasuk protein pengikat besar seperti fibrinogen dan 2-
tanda yang jauh lebih lemah dibandingkan dengan infeksi makroglobulin, yang dapat mengikat dan mengangkut berbagai
influenza(97); dan infeksi seperti RSV cenderung sitokin
menimbulkan respons berkelanjutan setelah infeksi
dibandingkan dengan virus lain (124). Oleh karena itu,
penelitian untuk membedakan mekanisme patogen dari virus
pernapasan yang berbeda sangat penting untuk dipahami
milik mereka diferensial gejala dan tingkat keparahan pada
ARS, lebih lanjut menyoroti perlunya deteksi virus untuk
manajemen gejala ARS.

silia motil
Dalam studi awal, penurunan signifikan dan tahan lama
(hingga 32 hari) fungsi pembersihan mukosiliar hidung
seperti penurunan jumlah sel bersilia dan perubahan
moderat dan tahan lama dalam frekuensi pemukulan dan
sinkroni intraseluler diamati pada pasien dengan flu biasa
(125). Studi yang lebih baru telah mengkonfirmasi lebih
lanjut bahwa gangguan ciliogenesis menonjol setelah
infeksi virus (126), secara konsisten menyebabkan hilangnya
silia dan kelainan ultrastruktur sel bersilia (yaitu, blebbing
sitoplasma, mitokondria bengkak) (97, 111, 127, 128).
Studi in vitro dari model sel epitel hidung manusia
menunjukkan bahwa downregulasi penanda ciliogenesis
Foxj1 dan peningkatan regulasi penanda sel piala Mucin5AC
menunjukkan perubahan fungsi mukosiliar karena infeksi RV
(klon RV16) (97). Dalam penelitian lain, RSV ditemukan
menginfeksi sel bersilia di epitel hidung primer manusia.
Sebagian dari protein RSV (F dan G) diperdagangkan ke
dalam silia antara 24 dan 48 jam setelah infeksi diikuti oleh
hilangnya silia yang luas.
pada lima hari pasca infeksi(129). Untuk influenza, infeksi
diikuti oleh kematian sel apoptosis dan nekrotik yang
menyebabkan hilangnya epitel termasuk sel bersilia, yang
berdampak pada fungsi silia(111).

sel goblet
Lapisan mukosa rongga hidung dilapisi oleh lapisan lendir
setebal 10 sampai 15 m. Lendir disuplai oleh sel goblet di
epitel dan kelenjar seromukosa submukosa. Sekresi sinus
adalah campuran glikoprotein, produk kelenjar lain, dan
protein plasma. Sekresi kaya akan lisozim, laktoferin,
albumin, penghambat leukoprotease sekretori, dan
mukoprotein (130). Dalam skenario yang ideal, segera
setelah infeksi virus,
respon imun yang tepat waktu dimunculkan, yang berpuncak
pada eliminasi virus awal dengan kerusakan minimal pada
pejamu. Namun, kaskade peradangan yang diprakarsai oleh
sel-sel epitel biasanya menyebabkan kerusakan oleh sel-sel
yang menginfiltrasi, menyebabkan edema, pembengkakan,
ekstravasasi cairan, produksi mukus dan obstruksi sinus,
yang akhirnya menyebabkan ARS atau ARS eksaserbasi (131).
Telah dilaporkan bahwa gejala flu biasa dapat terjadi
akibat pelepasan mediator inflamasi, seperti aktivitas
bradikinin dan TAME-esterase (tetapi bukan histamin),
ke dalam mukosa dan sekret hidung (132). Ada

9
 EPOS

baik pada pilek maupun rinitis alergi (133). Selain itu, telah
Rinosinusitis pasca-virus bukan merupakan
ditunjukkan bahwa infeksi rhinovirus menginduksi lendir
indikator perkembangan infeksi bakteri karena
hipersekresi, yang dapat berkontribusi pada kemajuan dari rinore
hanya sebagian kecil pasien dengan ARS
cair menjadi sekret mukoid selama flu biasa (134). Interaksi virus
akan memiliki ABRS.
dengan sel goblet juga dapat menyebabkan gejala dan
memperburuk ARS. Sebagai contoh, produksi MUC5AC dari sel
4.4.3. Rinosinusitis bakterialis akut
goblet meningkat setelah infeksi RV dan RSV (97, 135),
Rinosinusitis bakterial akut (ABRS) adalah komplikasi yang
sementara MUC5B ditemukan meningkat setelah infeksi human
jarang dari infeksi virus saluran pernapasan atas yang dapat
metapneumovirus (hMPV) pada garis sel epitel (136). Dengan
menyebabkan kerusakan mukosa dan superinfeksi bakteri.
virus influenza, sel goblet menghasilkan umpan glikoprotein kaya
Kerusakan atau gangguan fungsi mukosiliar akibat infeksi virus
asam sialat di lapisan lendir untuk mencegah influenza mengikat
mungkin merupakan penyebab utama infeksi bakteri super
sel epitel (137, 138). Namun, virus menghindari lapisan mukus
atau sekunder. Infeksi bakteri dan jamur biasanya disertai
yang kaya asam sialat melalui pembelahan asam sialat yang
dengan infeksi virus, seperti yang diamati pada flu biasa
dimediasi oleh neuraminidase (138). Interaksi ini juga
(infeksi RV), dan rinosinusitis berulang atau kronis (144-146).
berkontribusi terhadap kejengkelan bakteri sekunder ARS dengan
Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae dan
asam sialat yang dibelah yang berfungsi sebagai sumber nutrisi
Moraxella catarrhalis adalah bakteri yang paling sering
tambahan untuk bakteri seperti S. pneumoniae (139). Oleh
menyebabkan rinosinusitis(146). RV-1b Infeksi dapat
karena itu, peran sel goblet dalam patogenesis ARS adalah
mendorong internalisasi Staphylococcus aureus ke dalam kultur
kompleks dan multifaset yang memerlukan studi terkontrol
pneumosit yang tidak sepenuhnya permisif dengan mekanisme
dengan model yang sesuai untuk menetapkan peran mereka
yang melibatkan pelepasan IL-6 dan IL-8 yang diinduksi virus, dan
dengan virus yang berbeda.
ekspresi berlebih dari ICAM-1(145). RV infeksi juga
mempromosikan ekspresi molekul adhesi sel dan kepatuhan
Faktor lain
bakteri pada sel epitel pernapasan manusia primer (147-149).
Faktor lain seperti faktor kimia terlarut, kinin, oksida nitrat,
Selanjutnya, pada sel epitel hidung (NECs) yang terinfeksi RV
stimulasi saraf dan neuromediator, mungkin memainkan peran
dari nasofaring, ekspresi TNF-α meningkat oleh infeksi
penting dalam patofisiologi atau patogenesis rinosinusitis virus
Aspergillus (150).
yang sebelumnya telah ditinjau di EPOS 2012(91). Selain itu,
Infeksi virus pada mukosa hidung dapat memicu kaskade inflamasi
musin tertambat membran (termasuk MUC1, MUC3A, MUC3B,
yang dianggap bertanggung jawab atas gejala pilek, tetapi juga
MUC4, MUC12, MUC13, MUC15, MUC16,
membentuk dasar pertahanan imunologis. Proses pembersihan
MUC17, MUC20, dan MUC21) yang diekspresikan oleh epitel
virus menghasilkan sel-sel epitel dan infiltrasi mati yang
mukosa tidak seperti musin yang disekresikan yang
berkontribusi pada patologi ARS. Perubahan transkriptomik
diekspresikan oleh sel goblet, mungkin juga berperan dalam
spesifik epitel hidung tersebut dapat secara signifikan
ARS virus (140, 141). Misalnya, MUC1 telah terlibat dalam
mempengaruhi respon imun hilir dan homeostasis yang
infeksi influenza dan respon inflamasi berikutnya (142, 143);
menentukan patologi infeksi pernapasan dan komplikasi (97, 98,
sementara MUC4 dan MUC16 mungkin juga berperan dalam
112, 114). Ini juga menciptakan lingkungan yang cocok untuk
membentuk penghalang pelindung terhadap
infeksi bakteri sekunder (seperti Staphylococcus aureus dan
invasipatogen(141).
Streptococcus pneumoniae), yang merupakan faktor lain yang
memperburuk gejala ARS yang dipicu oleh infeksi virus (95, 139,
4.4.2. Rinosinusitis pasca virus
151, 152).
Dalam EPOS 2012, istilah 'ARS pasca-viral' telah
direkomendasikan untuk menyatakan fenomena peningkatan
Infeksi virus pada mukosa hidung dapat memicu
gejala setelah 5 hari atau gejala yang menetap setelah 10 hari
dengan durasi kurang dari 12 minggu(91). Ini bukan indikator
kaskade inflamasi yang dianggap bertanggung
perkembangan infeksi bakteri karena hanya sebagian kecil
jawab atas gejala pilek, tetapi juga membentuk
pasien dengan ARS yang akan mengalami ABRS.
dasar pertahanan imunologis.
Patofisiologi dan mekanisme patogenik rinosinusitis pasca-
Telah disarankan bahwa pernapasan Infeksi virus
virus masih belum jelas. Infeksi virus pada hidung dan sinus
menginduksi produksi interferon tipe I (IFNs), menghambat
menginduksi banyak perubahan, yang meliputi infiltrasi dan
perekrutan neutrofil dan makrofag yang bersirkulasi ke paru-
aktivasi berbagai sel inflamasi pada mukosa sinonasal dan
paru setelah tantangan bakteri dan diferensiasi sel T helper
defek pada host dan fungsi pertahanan imun adaptif, serta
17 (TH17) antibakteri dari sel T naif atau sel T helper
meningkatkan risiko superinfeksi bakteri. Oleh karena itu,
lainnya (TH ) jenis sel (seperti sel TH1 dan TH2). ini
pada kebanyakan pasien, ini adalah kerangka waktu untuk
kemudian
pemulihan dari satu episode ARS hingga resolusi lengkap.
mempotensiasi kerentanan host terhadap infeksi bakteri sekunder
(95, 153). Produksi interleukin-10 (IL-10) oleh sel T efektor

9
 EPOS
spesifik virus influenza dapat menghambat kemampuan sel imun
bawaan,

1
 EPOS
khususnya makrofag, untuk membunuh bakteri. Terakhir,
interaksi langsung dan/atau infeksi sel imun bawaan – seperti
makrofag, neutrofil, dan sel pembunuh alami (NK) – dengan
virus influenza menekan kemampuan sel-sel ini untuk
mengambil dan membunuh bakteri (95).
S. pneumoniaeinfeksi umumnya dikaitkan dengan kejengkelan
infeksi virus (154). Penelitian telah menunjukkan bahwa infeksi
influenza mengubah ekspresi gen S. pneumoniae mempromosikan
penyebaran dari biofilm pada mukosa hidung (154, 155). Karena
virus pernapasan menginduksi repertoar antivirus serupa di epitel
hidung, virus ini dapat menyebabkan penyebaran serupa S.
pneumoniae ke dalam mukosa saluran napas.
4.4.4. Mekanisme pertahanan tuan rumah
Respon imun antivirus melibatkan komponen bawaan dan spesifik
dan memerlukan tindakan terkoordinasi dari banyak jenis sel yang
berbeda termasuk neutrofil, makrofag, eosinofil, sel dendritik,
sel epitel, sel mast, sel pembunuh alami dan
limfosit B dan T. Koordinasi tanggapan inimelibatkan
banyak sitokin dan kemokin.
Sering berspekulasi bahwa respon T-helper 1 (Th1) dimulai dari
respon imun bawaan epitel melalui reseptor seperti tol 3, 7 dan
9 (TLR 3, TLR7 dan TLR9) karena infeksi virus(111, 156) .
Tergantung pada jenis virus, molekul penginderaan patogen
pada gilirannya mengaktifkan produksi dan sekresi faktor nuklir-
κB (NF-κB), interferon-β (IFN-β), faktor nekrosis tumor-α (TNFα)
dan interleukin-1β, 6 dan 8 (IL-1 , IL-6 dan IL-8), yang
merupakan penginduksi kuat atau perekrut neutrofil dan
makrofag (92, 95). Tindakan awal neutrofil terhadap sel yang
terinfeksi virus biasanya berkontribusi pada gejala awal infeksi
virus pernapasan akut. Mengikuti ini,
Produksi IFNγ oleh sel T efektor spesifik virus influenza
menurunkan ekspresi reseptor makrofag dengan struktur kolagen
(MARCO) oleh makrofag alveolar dan menghambat konsumsi
bakteri oleh sel-sel ini. Diketahui bahwa melalui sekresi IFN tipe I
(IFN-α/β), pertahanan kekebalan bawaan lini pertama dalam sel
yang terinfeksi, sel tetangga yang tidak terinfeksi akan disiagakan
untuk memicu mekanisme antivirusnya. IFN-β terlibat dalam
upregulation protein antivirus, induksi apoptosis untuk
menghambat replikasi virus, dan penghapusan sel yang terinfeksi
di saluran udara normal pada infeksi RV (157).
Selain itu, IFNs tipe III (IL-28A dan IL-29) terbukti sangat
responsif terhadap infeksi H3N2, terutama respons mereka
ditemukan pada awal 4 hpi dan memuncak pada 24-48 hpi (111).
Oleh karena itu, penting untuk melihat tanggapan antivirus yang
ditunjukkan oleh IFN di mana kita akan dapat menilai perbedaan
patogenesis virus di epitel hidung.
Sel epitel naif membangkitkan inflamasi tipe-1 yang sesuai
1
respon terhadap virus yang menyerang, terutama dalam konteks
influenza(111). Selanjutnya, sel-sel hidung dapat memulai
pembicaraan silang antara imunitas bawaan dan adaptif melalui
produksi sitokin dan kemokin yang mengaktifkan imun adaptif
yang kuat. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa infeksi
H3N2 pada epitel hidung dikaitkan dengan peningkatan interferon
yang signifikan
(IFN-α, IFN-γ, IL-29), sitokin pro-inflamasi (TNF-α, BDNF, IL-3)
dan kemokin terkait virus (IP-10, MCP-3, I-TAC, MIG), terdeteksi
sedini 24 jam pasca infeksi (158). Ini diterjemahkan ke dalam
aktivasi monosit, sel NK dan sel T bawaan (MAIT dan T-sel) yang
cepat, terbukti dengan upregulasi CD38+ dan/atau CD69+ (158).
Oleh karena itu, pemahaman tentang tipe yang dominan dan
mekanisme yang mendasari inflamasi mukosa yang dipicu oleh
infeksi virus umum akan memungkinkan kita untuk
mengidentifikasi target untuk pengelolaan penyakit inflamasi
saluran napas kronis yang lebih baik.
Ada juga fungsi down-regulated kritis di epitel hidung yang
berhubungan dengan berbagai metabolisme dan respon
kerusakan DNA terhadap influenza yang tidak diamati dalam
sampel darah atau serum (98, 159-163). Pengurangan dalam
fungsi metabolisme dan metabolit terkait di lokasi infeksi
influenza primer mungkin menjadi area yang menarik untuk
penyelidikan di masa depan untuk memahami hubungannya
dengan replikasi virus dan fungsi kekebalan. Selain itu,
perubahan dalam jalur metabolisme dan homeostatik ini unik
untuk epitel hidung.
Poin-poin penting | Apa yang baru sejak EPOS 2012
Sejak EPOS 2012, ada telah meningkatkan data eksperimental yang mendu
4.5. Diagnosis dan diagnosis banding ARS pada
orang dewasa dan anak-anak
4.5.1. Pembaruan dari EPOS 2012
Meskipun diagnosis dan diagnosis banding ARS tidak berubah
secara substansial, ada lebih banyak bukti tentang prevalensi
gejala dan nilai prediktif gejala individu dan gabungan pada
diagnosis rinosinusitis akut (bakteri). Pembaruan ini
mencerminkan informasi baru itu.
 EPOS

ARS pasca-viral adalah kondisi umum di pemeriksaan THT atau pencitraan rinci. ARS didefinisikan dengan
masyarakat, biasanya mengikuti URTI virus. adanya gejala yang relevan hingga 12 minggu (lihat Bab 2).

4.5.2. pengantar
ARS adalah kondisi umum dan biasanya sembuh sendiri.
Banyak pasien akan mengelola sendiri atau menggunakan
obat bebas, sehingga tidak akan mencari perawatan medis
atau membuat diagnosis formal.
Ketika perawatan medis dicari, kebanyakan pasien akan
berkonsultasi dengan dokter perawatan primer, meskipun dalam
beberapa sistem kesehatan dapat langsung mengakses layanan
spesialis. Meskipun upaya pendidikan telah dilakukan untuk
membiasakan Dokter Umum (GP) dengan konsep rinosinusitis
dan kriteria diagnostik untuk diagnosis ARS (164), 'sinusitis'
umumnya digunakan sebagai label diagnostik, dan karena ini
sering dianggap oleh dokter umum bakteri akut daripada kondisi
inflamasi (165), antibiotik secara ekstensif diresepkan (166,
167). Sosialisasi EP3OS(1)
dan pedoman terbaru lainnya(168, 169) menekankan sifat
inflamasi ARS dan memberikan standarisasi kriteria diagnostik
dan penggunaan investigasi telah menyebabkan diagnosis dan
manajemen yang lebih rasional di beberapa (167, 170) tetapi
tidak semua (171, 172) pengaturan. Selain kesalahpahaman
mengenai sifat inflamasi ARS (171), kekhawatiran atas risiko
komplikasi septik dari penyakit bakteri yang tidak diobati
dapat menjadi faktor dalam penggunaan antibiotik yang tinggi
pada ARS. Bukti pengamatan menunjukkan, bagaimanapun,
bahwa komplikasi jarang (13, 173) biasanya bermanifestasi di
awal perjalanan penyakit dengan gejala parah (174, 175), dan
bahwa pengobatan antibiotik ARS dalam praktek umum tidak
mencegahkomplikasi (12, 13).

Bukti pengamatan menunjukkan bahwa

pengobatan antibiotik ARS dalam praktek umum
tidak mencegah komplikasi.

Pedoman setuju bahwa tidak rumitkasus, ARS didiagnosis

berdasarkan kriteria klinis dan pemeriksaan penunjang tidak
diperlukan (168). Pada kelompok pasien tertentu dan mereka
yang memiliki gejala berat atau atipikal, prosedur diagnostik
tambahan mungkin diperlukan, seperti yang dibahas di bawah
ini. ARS sering merupakan peristiwa klinis yang terisolasi dan
kondisi yang membatasi diri, meskipun mungkin
berulangdalam beberapa kasus.

4.5.3. Diagnosis klinis dalam perawatan primer

didiagnosis ARSoleh onset akut gejala khas yang

meliputi hidung tersumbat, keluarnya cairan,
nyeri wajah atau tekanan dan pengurangan
penciuman.

Dalam pengaturan perawatan primer (dan untuk penelitian

epidemiologi), ARS didefinisikan oleh simtomatologi tanpa

1
 EPOS
ARS dibagi lagi menjadi 'rinosinusitis virus akut' (sinonim dengan
'common cold'), di mana durasi gejalanya kurang dari 10 hari,
biasanya kondisi yang sembuh sendiri yang sering tidak muncul
pada dokter, ' rinosinusitis pasca-virus akut', yang didefinisikan
sebagai peningkatan gejala setelah lima hari atau menetap lebih
dari 10 hari(176) dan 'rinosinusitis bakterial akut' yang
didefinisikan oleh setidaknya tiga gejala/tanda – lendir berubah
warna, nyeri lokal yang parah, demam> 38', menaikkan CRP/ESR,
'ganda' memuakkan.

4.5.3.1. Penilaian gejala ARS

Sebagian besar infeksi URTI virus akut dapat

sembuh sendiri, sehingga ARS pasca-viral tidak
boleh didiagnosis sebelum durasi gejala 10 hari
kecuali ada gejala yang jelas memburuk setelah
lima hari.

Penilaian subjektif dari ARS pada orang dewasa didasarkan pada

kehadiran dan tingkat keparahan gejala.
• Hidung tersumbat, tersumbat atau tersumbat
• Debit hidung atau postnasal drip, sering mukopurulen
• Nyeri wajah atau tekanan, sakit kepala, dan
• Pengurangan/kehilangan bau

Selain gejala lokal tersebut, gejala jauh dan sistemik dapat

terjadi. Gejala terkait adalah iritasi faring, laring, dan trakea
yang menyebabkan sakit tenggorokan, disfonia, dan batuk,
dan gejala umum termasuk kantuk, malaise, dan demam. Ada
sedikit bukti yang dapat diandalkan tentang frekuensi relatif
gejala yang berbeda dalam ARS dalam praktek masyarakat.
Variasi individu dari pola gejala umum ini banyak (177-181).
Hanya sebagian kecil pasien dengan rinosinusitis purulen, tanpa
penyakit dada yang menyertai, mengeluh batuk (178). Pada
pasien dengan kecurigaan infeksi, nyeri wajah atau gigi (terutama
jika unilateral) telah ditemukan sebagai prediktor sinusitis
maksilaris akut, ketika divalidasi dengan aspirasi antral rahang
atas (178) atau radiografi sinus paranasal (179). Gejala ARS
terjadi tiba-tiba tanpa riwayat gejala hidung atau sinus baru-
baru ini. SEBUAH
riwayat perburukan mendadak dari gejala yang sudah ada
sebelumnya menunjukkan eksaserbasi akut rinosinusitis kronis,
yang harus didiagnosis dengan kriteria yang sama dan diobati
dengan cara yang mirip dengan ARS. Pada anak-anak,
rinosinusitis akut didefinisikan sebagai serangan mendadak
dari dua atau lebih gejala berikut: hidung
tersumbat/obstruksi/kongesti atau sekret hidung yang
berubah warna atau batuk (siang dan malam) selama <12
minggu.
Penilaian subjektif harus memperhitungkan tingkat keparahan dan
durasi gejala (lihat di atas). Metode yang direkomendasikan untuk
menilai keparahan gejala adalah dengan menggunakan skala
analog visual (VAS) yang direkam oleh pasien pada garis 10cm
yang memberikan skor pada kontinum terukur 1 sampai 10.
Kuesioner khusus penyakit yang mengukur kualitas hidup gangguan
tersedia (182, 183) tetapi tidak umum digunakan dalam praktik
klinis; sebuah

1
 EPOS

gejala keputihan yang berubah warna, nyeri lokal yang parah, demam,
dokter yang baik akan, bagaimanapun, secara informal menilai peningkatan ESR/CRP. Kami menghargai bahwa penelitian diperlukan
dampak ARS pada pasien mereka sebagai bagian dari penilaian untuk menentukan prediktor klinis terbaik dalam pilihan yang cermat
klinis penuh. VAS dapat digunakan untuk menilai tingkat nyeri lokal yang parah, demam, peningkatan ESR/CRP. Kami
keparahan gejala secara keseluruhan dan individu (lihat di menghargai bahwa penelitian diperlukan untuk menentukan prediktor
bawah) atau pasien dapat diminta untuk menilai gejala mereka klinis terbaik dalam pilihan yang cermat nyeri lokal yang parah,
sebagai tidak ada, ringan, sedang atau berat. demam, peningkatan ESR/CRP. Kami menghargai bahwa penelitian
Pasien yang melaporkan purulensi dari sekret hidung telah diperlukan untuk menentukan prediktor klinis terbaik dalam pilihan
direkomendasikan sebagai kriteria diagnostik untuk rinosinusitis yang cermatpopulasi.
bakterial akut (169), dan diprioritaskan oleh dokter umum
sebagai fitur yang menunjukkan perlunya antibiotik (167).
Namun, rasio kemungkinan positif untuk sekret hidung (bernanah)
sebagai gejala (LR+ 1.3) dan pada pemeriksaan fisik (LR+ 0.88)
tidak mendukung penggunaan sekret purulen untuk
mengidentifikasi asal bakteri (184).
Nyeri wajah atau gigi, terutama bila unilateral, telah ditemukan
sebagai prediktor sinusitis maksilaris akut. Sekresi sinus yang
tertahan pada pasien dengan dugaan infeksi bakteri dapat
dikonfirmasi dengan aspirasi antral maksila (178) atau radiografi
sinus paranasal (179). Nyeri pada membungkuk ke depan dan
sakit gigi di rahang atas, terutama bila unilateral, sering
diartikan
oleh dokter umum sebagai indikasi penyakit yang lebih parah dan
kebutuhan akan antibiotik (167), meskipun dengan bukti
pendukung yang terbatas. Kehadiran sakit gigi di rahang atas
memiliki rasio kemungkinan positif untuk adanya rinosinusitis
bakteri akut sebesar 2.0, yang menempatkan gejala ini sebagai
salah satu prediktor tertinggi (184).

Infeksi bakteri dapat terjadi pada ARS, tetapi

dalam kebanyakan kasus antibiotik memiliki
sedikit efek pada
perjalanan penyakit.

4.5.3.2. Aturan klinis untuk prediksi penyakit bakteri

Sejumlah penelitian telah berusaha untuk memberikan kombinasi
gejala dan tanda kepada dokter yang memprediksi penyakit yang
lebih parah, terutama infeksi bakteri dan kemungkinan respons
terhadap antibiotik. Sebuah meta-analisis baru-baru ini mencoba
menggabungkan semua studi ini (184). Namun, dalam meta-
analisis seperti itu, sangat penting untuk prediksi untuk memilih
populasi yang tepat (pasien perawatan primer dengan setidaknya
10 hari gejala atau peningkatan gejala setelah lima hari di mana
dokter umum merasa antibiotik diperlukan. ) dan standar emas
yang tepat. Kelompok EPOS pada tahun 2007 memutuskan untuk
mendasarkan saran mereka pada studi Lindbaek(186) yang
memilih tingkat cairan udara atau opasifikasi total pada CT scan
sebagai standar emas dalam populasi pasien perawatan primer di
mana dokter mencurigai ARS membutuhkan antibiotik. Kami tidak
percaya kelainan pada CT scan secara umum atau kelainan pada
rontgen sinus atau ultrasound adalah standar emas yang baik,
kami juga tidak menganggap pasien yang dikirim untuk pungsi
antral ke THT sebagai populasi yang ideal. Untuk alasan itu, kami
memutuskan untuk tetap berpegang pada saran seperti yang
dibuat dalam versi EPOS sebelumnya: setidaknya tiga dari lima

1
 EPOS
untuk mengurangi resep antibiotik dengan prokalsitonin sebagai
4.5.3.3. Klinis penyelidikan penanda pemandu (190). Studi-studi ini memang menunjukkan
Rinoskopi anterior pengurangan resep antibiotik tanpa efek merugikan pada hasil.
Meskipun rinoskopi anterior saja adalah penyelidikan
yang sangat terbatas, itu harus dilakukan dalam
pengaturan perawatan primer sebagai bagian dari
penilaian klinis dugaan ARS karena dapat
mengungkapkan temuan yang mendukung seperti
peradangan hidung, edema mukosa dan sekret hidung
purulen, dan kadang-kadang dapat mengungkapkan
temuan yang sebelumnya tidak terduga seperti polip
atau anatomis kelainan.

Suhu
Adanya demam >38°C menunjukkan adanya penyakit yang
lebih parah dan kemungkinan perlunya pengobatan yang
lebih aktif, terutama dalam hubungannya dengan gejala
yang lebih parah. Demam >38°C secara bermakna
berhubungan dengan adanya kultur bakteriologis positif,
terutama S. pneumoniae dan
H. influenza, diperoleh dengan aspirasi sinus atau lavage(185).

Inspeksi dan palpasi sinus

Akutrinosinusitis tidak menyebabkan pembengkakan atau
kemerahan pada daerah maksilofasial kecuali jika ada
asal gigi ketika rasio odds diagnostik adalah 0,97. Data
tentang kelembutan lokal tidak dapat disimpulkan sip(184).

Endoskopi hidung
Endoskopi hidung umumnya tidak tersediadalam
pengaturan perawatan primer rutin dan tidak diperlukan
dalam diagnosis klinis ARS dalam keadaan ini.

C-reaktifprotein (CRP)
CRP adalah biomarker hematologis (tersedia sebagai alat
uji cepat untuk pengujian di dekat pasien) dan meningkat
pada infeksi bakteri. Penggunaannya telah dianjurkan
dalam infeksi saluran pernapasan (186) sebagai bantuan
untuk menargetkan infeksi bakteri dan dengan demikian
membatasi
penggunaan antibiotik. CRP yang rendah atau normal dapat
mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan infeksi bakteri
yang rendah dan yang tidak membutuhkan atau mendapat
manfaat dari antibiotik. Pengobatan yang dipandu CRP telah
dikaitkan dengan pengurangan penggunaan antibiotik tanpa
penurunan hasil (187) dan kadar CRP secara signifikan
berkorelasi dengan perubahan pada CT scan (188) dan
peningkatan CRP merupakan prediksi kultur bakteri positif
pada tusukan sinus. atau lavage(185, 189).

prokalsitonin
Prokalsitonin juga telah dianjurkan sebagai biomarker
hematologis potensial yang menunjukkan infeksi bakteri
yang lebih parah dan diselidiki sebagai alat untuk memandu
peresepan antibiotik pada infeksi saluran pernapasan di
masyarakat. Sebuah tinjauan baru-baru ini mengungkapkan
dua uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang bertujuan

1
 EPOS

dengan pola musiman. Iritasi non-spesifik seperti polusi udara

Laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan viskositas plasma Penanda dan infeksi virus dapat memperburuk gejala pada pasien AR
peradangan seperti ESR dan viskositas plasma meningkat pada simtomatik.
ABRS, dapat mencerminkan tingkat keparahan penyakit dan
dapat menunjukkan perlunya pengobatan yang lebih agresif
dengan cara yang mirip dengan CRP. Tingkat ESR berkorelasi
dengan perubahan CT pada ARS(251) dengan ESR >10 prediksi
tingkat cairan sinus atau opasitas sinus pada CT scan (189).
Peningkatan ESR memiliki rasio kemungkinan positif untuk
rinosinusitis sebesar 2,61 dan rasio kemungkinan negatif sebesar
0,68 (187), dengan tingkat ERS yang lebih tinggi meningkatkan
kemungkinan adanya
rinosinusitis. Investigasi tambahan seperti:karena tindakan
pencitraan, mikrobiologi dan oksida nitrat hidung tidak
diperlukan dalam diagnosis ARS dalam praktik rutin.

4.5.3.4. Diagnosis banding ARS dalam praktik klinis

Gejalanya ARS tidak spesifik dan mungkin tumpang tindih
dengan sejumlah kondisi lain, yang harus dibedakan. makan.

Infeksi virus saluran pernapasan atas (URTI)

Gejala dari flu biasa dan URTI virus yang sembuh sendiri
tumpang tindih dengan ARS pasca-viral. Memang, sebagian
besar episode ARS pascaviral akan dimulai sebagai URTI virus
tetapi bermanifestasi sebagai penyakit yang berkepanjangan
lebih dari 10 hari atau dengan gejala yang memburuk setelah
lima hari. Pilek yang paling umum dikaitkan dengan infeksi
rhinovirus dengan gejala memuncak dalam tiga hari (191),
dan sebagian besar pasien tidak mencari perawatan medis.
Diagnosis adalah saran klinis dan suportif, pengobatan
simtomatik dan jaminan umumnya satu-satunya intervensi
yang diperlukan.

Rinitis alergi (AR)

AR adalah kondisi global umum yang mempengaruhi
setidaknya 10-20% dari populasi orang dewasa (192). AR
adalah bentuk paling umum dari rinitis non-infeksi dan
berhubungan dengan respon imun yang diperantarai IgE
terhadap alergen. Karena mukosa hidung berhubungan dengan
sinus paranasal, kongesti ostia dapat menyebabkan
rinosinusitis, yang tidak ada tanpa rinitis, jadi AR dapat
menjadi bagian dari rinosinusitis alergi dengan gejala yang
mirip dengan ARS ( dan CRS). Gejala AR termasuk rhinorrhea
(tidak bernanah), sumbatan hidung, hidung gatal, dan bersin,
yang reversibel secara spontan atau dengan pengobatan. AR
dibagi menjadi penyakit "intermiten" atau "persisten". Rinitis
intermiten dapat terjadi secara tiba-tiba sebagai respons
terhadap paparan alergen tertentu, sehingga menyebabkan
kebingungan diagnostik antara AR dan ARS. AR musiman
terkait dengan berbagai alergen luar ruangan seperti serbuk
sari atau jamur, dan paparan mendadak terhadap aeroalergen
tersebut atau orang lain (misalnya bulu kucing dan anjing
pada individu yang peka) dapat menyebabkan timbulnya
gejala akut. Pada AR, biasanya akan ada riwayat gejala
serupa sebagai respons terhadap paparan serupa, seringkali

1
 EPOS
Diferensiasi AR dari ARS dibuat terutama berdasarkan riwayat
alergi dan atopi sebelumnya, dan paparan alergen (biasanya
aeroallergen) yang membuat pasien peka. Gejala okular umum
terjadi pada AR, khususnya pada pasien yang alergi terhadap
alergen luar ruangan, tetapi tidak pada ARS. Rhinorrhea
mukopurulen, nyeri, sumbatan hidung tanpa gejala lain dan
anosmia jarang terjadi pada AR. Tes diagnostik untuk AR
didasarkan pada demonstrasi IgE spesifik alergen di kulit (tes
kulit) atau darah (IgE spesifik), dan dapat dipertimbangkan untuk
memperjelas diagnosis, terutama pada mereka yang memiliki
gejala parah atau persisten.

penyakit gigi
Pasien dengan penyakit orodontal dapat datang ke dokter
perawatan primer dengan nyeri wajah yang tidak jelas, dengan
atau tanpa demam dan sakit gigi. Tidak adanya gejala terkait ARS
lainnya seperti rinorea, sekret hidung, dan gangguan penciuman
akan membuat diagnosis ARS lebih kecil, meskipun dalam
beberapa kasus keraguan dapat bertahan. Penilaian gigi dan
radiografi gigi mungkin diperlukan untuk memperjelas diagnosis.
ARS dapat terjadi lebih sering dan memiliki gejala yang tumpang
tindih pada pasien dengan orodontalpenyakit (61).

Penyakit langka
Sindrom nyeri
wajah
Sejumlah kondisi dapat muncul secara akut dengan nyeri wajah
dan gejala hidung, termasuk migrain dan sakit kepala cluster.
Diagnosis banding nyeri wajah dibahas dalam Bab 5.3.3.

Vaskulitis
Vaskulitis autoimun seperti granulomatosis dengan poliangitis,
granulomatosis eosinofilik dengan poliangiitis atau sarkoidosis
dapat mengenai hidung dan sinus dan pada kesempatan yang
jarang dapat muncul secara akut. Kehadiran gejala sugestif
lainnya dan perjalanan klinis atipikal dapat mengingatkan
dokter untuk diagnosis alternatif. (Lihat Bab 8.7.)

Rinosinusitis jamur invasif akut

Pada pasien imunosupresi dan dalam penderita diabetes (tidak
terkontrol), rinosinusitis jamur invasif akut dapat muncul
dengan cara yang mirip dengan ARS, tetapi dengan gejala
yang parah dan progresif cepat (193, 194). Ketika diagnosis ini
dicurigai, pendekatan diagnostik yang lebih agresif diperlukan
karena keterlambatan diagnosis memperburuk prognosis.
(Lihat Bab 8.6.)

kebocoran CSF
Sepihak rhinorrhea encer jarang terjadi dan harus
meningkatkan kecurigaan kebocoran cairan serebrospinal
(195).
4.5.3.5. Tanda-tanda peringatan komplikasi ABRS
Komplikasi septik ABRS merupakan keadaan darurat medis yang
potensial dan memerlukan pengakuan segera oleh generalis dan

1
 EPOS

rujukan segera ke perawatan sekunder untuk penilaian (Bab 4.7; Tabel 4.5.1. Gejala peringatan komplikasi pada ARS yang
Tabel 4.5.1.). Survei observasional menunjukkan bahwa membutuhkanrujukan / rawat inap segera.
komplikasi ini jarang terjadi tetapi pada awal perjalanan
penyakit, dan hasil yang tidak dipengaruhi oleh penggunaan atau
non-penggunaan antibiotik dalam perawatan primer (13, 175).

Komplikasi ARS jarang terjadi, tetapi penting

untuk diidentifikasi secara dini. Mereka terjadi di
awal perjalanan penyakit dan dokter perawatan
primer perlu waspada terhadap tanda dan
gejala bahaya.

4.5.4. Diagnosis ARS dalam perawatan spesialis

Meskipun ARS tanpa komplikasi lebih mungkin muncul

1

Edema/eritema periorbita
Bola dunia yang dipindahkan
Penglihatan ganda
Oftalmoplegia
Ketajaman visual berkurang
Sakit kepala frontal unilateral atau bilateral yang parah
Pembengkakan bagian depan
Tanda-tanda meningitis
Tanda-tanda neurologis
Kesadaran berkurang
dokter perawatan primer, dalam beberapa sistem kesehatan pasien mungkin
awal untuk
penilaian spesialis, biasanya ke ahli rinologi atau spesialis THT. diagnosis dan pengobatan dengan bedah sinus terbuka atau
Umumnya, diagnosis dapat dibuat secara klinis menggunakan
kriteria yang sama yang diuraikan di atas, tetapi kadang-kadang
pemeriksaan diagnostik yang lebih rinci dapat diterapkan.
Rujukan segera dan/atau rawat inap diindikasikan untuk salah
satu gejala yang tercantum dalam Tabel
4.5.1. Investigasi ini termasuk hidungendoskopi dan pencitraan
(lihat Bab 5.3.4.1., 5.3.4.3.).
4.5.5. Diagnosis ARS dalam pengaturan tertentu
4.5.5.1. Diagnosa untuk penelitian
Dalam pengaturan penelitian, diagnosis yang lebih formal
mungkin diperlukan. Dalam pengaturan seperti itu, variabel
kombinasi dari gejala, temuan pencitraan, temuan
pemeriksaan, dan sampel bakteriologi (diperoleh dari meatus
tengah atau dari tusukan sinus) mungkin diperlukan untuk
konfirmasi diagnosis sebagaimana ditentukan dalam protokol
penelitian. Kriteria diagnostik yang digunakan harus ditentukan
dalam
studi penelitian untuk memungkinkan perbandingan hasil antara
studi.
4.5.5.2. Diagnosis ARS di unit perawatan intensif
ABRS sering terjadi di ICU (dengan faktor risiko termasuk
selang naso-gastrik, ventilasi mekanis, kegagalan mekanisme
pertahanan dan postur terlentang), dan dikaitkan dengan
hasil yang buruk. Sepsis mungkin melibatkan banyak sinus
(196). Akibatnya, proses diagnostik yang lebih agresif
mungkin tepat seperti pemindaian CT untuk memastikan
diagnosis (197), dan pungsi sinus yang aman di tangan yang
terampil dan dapat memberikan informasi mikrobiologis
penting untuk mengonfirmasi diagnosis dan memandu terapi.
196).
4.5.5.3. Diagnosis ARS pada pasien imunosupresi Pasien
imunosupresi jauh lebih rentan terhadap komplikasi ABRS,
dan diperlukan pendekatan diagnostik yang lebih agresif.
Rinosinusitis jamur invasif akut(290) merupakan penyakit serius
dengan mortalitas dan morbiditas yang tinggi dan memerlukan
penanganan segera
EPOS
hadir secara akut ke spesialis atau dapat dirujuk lebih
endoskopi (lihat Bab 8.6.). Diagnosis biasanya histopatologis,
sehingga evaluasi endoskopi awal diindikasikan, dengan biopsi
terbuka jika keraguan masih ada (193, 194).
4.5.6. Kesimpulan
Rinosinusitis akut dapat dibagi: menjadi flu biasa virus,
rinosinusitis bakteri pasca-virus atau akut tergantung pada
durasi dan tingkat keparahan gejala. Ada beberapa
penelitian terbaru yang mendukung dasar gejala, tetapi
lebih banyak diperlukan untuk mengurangi penggunaan
antibiotik yang tidak tepat.
4.6. Manajemen medis ARS
4.6.1. pengantar
Seperti disebutkan sebelumnya, ARS dibagi menjadi rinosinusitis
virus akut, rinosinusitis akut pasca-virus dan rinosinusitis
bakterial akut. Untuk definisi lihat Bab 2 dan 3.
Dalam beberapa tahun terakhir sejumlah besar tinjauan
sistematis dan meta-analisis telah mencakup bagian penting dari
pengelolaan rinosinusitis virus akut (sering disebut flu biasa
dan/atau infeksi saluran pernapasan atas). Oleh karena itu, bab
ini berisi ikhtisar singkat tentang tinjauan sistematis dan meta-
analisis ini. Untuk rinosinusitis akut pasca-virus dan rinosinusitis
bakteri akut, tinjauan sistematis baru dan meta-analisis
dilakukan dalam bab ini.
4.6.2. Penatalaksanaan rinosinusitis virus akut (umum
dingin)
Dalam beberapa tahun terakhir sejumlah besar tinjauan
sistematis dan meta-analisis telah mencakup bagian penting
dari pengelolaan rinosinusitis virus akut. Oleh karena itu, bab
ini berisi ikhtisar singkat tentang tinjauan sistematis dan
metaanalisis yang diterbitkan setelah tahun 2012. Untuk
penelusuran yang dilakukan, silakan lihat Bab 11.
1
 EPOS

dewasa ada efek menguntungkan jangka pendek dari

4.6.2.1. Antibiotik antihistamin pada keparahan gejala keseluruhan: pada hari 1
Sebelas uji coba terkontrol secara acak membandingkan terapi atau 2 pengobatan 45% memiliki efek menguntungkan dengan
antibiotik apapun terhadap plasebo pada orang dengan gejala flu antihistamin dibandingkan 38% dengan plasebo (rasio odds (OR)
biasa (198). Peserta yang menerima antibiotik untuk flu biasa 0,74, 95% CI 0,60 hingga 0,92). Namun, ada
tidak lebih baik dalam hal kurangnya penyembuhan atau
persistensi gejala dibandingkan dengan plasebo (rasio risiko (RR)
0,95, 95% CI 0,59 hingga 1,51, (efek acak)), berdasarkan
kumpulan analisis enam percobaan dengan
sebanyak 1047 peserta. RR efek samping pada kelompok
antibiotik adalah 1,8, 95% CI 1,01 hingga 3,21, (efek acak).
Peserta dewasa memiliki risiko efek samping yang lebih besar
secara signifikan dengan antibiotik dibandingkan dengan plasebo
(RR 2,62, 95% CI 1,32 hingga 5,18) (efek acak) sementara tidak
ada risiko yang lebih besar pada anak-anak (RR 0,91, 95% CI 0,51
hingga 1,63 ). RR yang dikumpulkan untuk rinore purulen akut
yang bertahan dengan antibiotik dibandingkan dengan plasebo
adalah
0,73 (95% CI 0,47 hingga 1,13) (efek acak), berdasarkan empat
penelitian dengan 723 peserta. Ada peningkatan efek samping
dalam studi antibiotik untuk rinitis purulen akut (RR 1,46, 95% CI
1,10 hingga 1,94). Para penulis menyimpulkan bahwa tidak ada
bukti manfaat dari antibiotik untuk flu biasa atau untuk rinitis
purulen akut yang menetap pada anak-anak atau orang dewasa.
Ada bukti bahwa antibiotik menyebabkan efek samping yang
signifikan pada orang dewasa bila diberikan untuk flu biasa dan
pada semua usia bila diberikan untuk rinitis purulen akut.
Penggunaan antibiotik secara rutin untuk kondisi ini tidak
dianjurkan.

4.6.2.2. Sengau kortikosteroid

Efek anti-inflamasi kortikosteroid hidung mungkin bermanfaat
pada flu biasa. Pada tahun 2013, ulasan Cochrane diterbitkan
untuk membandingkan kortikosteroid hidung versus perawatan
biasa untuk flu biasa pada ukuran resolusi gejala dan
peningkatan pada anak-anak dan orang dewasa. Tiga percobaan
(353 peserta) dimasukkan. Dua percobaan membandingkan
kortikosteroid hidung
dengan plasebo dan satu percobaan membandingkan
kortikosteroid hidung dengan perawatan biasa. Dalam dua uji
coba terkontrol plasebo, tidak ada manfaat kortikosteroid hidung
yang ditunjukkan untuk durasi atau tingkat keparahan gejala.
Para penulis menyimpulkan bahwa bukti saat ini tidak
mendukung penggunaan kortikosteroid hidung untuk
menghilangkan gejala dari flu biasa (199).

4.6.2.3. Antihistamin
Untuk menilai efek antihistamin padaflu biasa penulis
ulasan Cochrane termasuk 18 RCT, yang dilaporkan dalam
17 publikasi (satu laporan publikasi pada dua percobaan)
dengan 4342 peserta (212 di antaranya adalah anak-anak)
menderita flu biasa, baik yang terjadi secara alami maupun
yang diinduksi secara eksperimental. Itu intervensi terdiri
antihistamin sebagai monoterapi dibandingkan dengan
plasebo. Di

1
 EPOS
Peserta yang diobati dengan parasetamol mengalami perbaikan
tidak ada perbedaan antara antihistamindan plasebo dalam yang signifikan dalam obstruksi hidung di dua dari
jangka menengah (tiga hingga empat hari) hingga jangka
panjang (enam hingga 10 hari). Ketika mengevaluasi gejala
individu seperti hidung tersumbat, rinorea dan bersin, ada
beberapa efek menguntungkan dari antihistamin penenang
dibandingkan dengan plasebo (misalnya rinorea pada hari 3:
perbedaan rata-rata (MD) -0,23, 95% CI -0,39 hingga -0,06
pada
skala keparahan empat atau lima poin; bersin pada hari 3: MD -
0,35, 95% CI -0,49 hingga -0,20 pada skala keparahan empat poin),
tetapi efek ini secara klinis tidak signifikan. Efek samping seperti
sedasi lebih sering dilaporkan dengan antihistamin sedasi
meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Hanya
dua percobaan yang melibatkan anak-anak dan hasilnya
bertentangan. Para penulis menyimpulkan bahwa antihistamin
memiliki efek menguntungkan jangka pendek (hari 1 dan 2
pengobatan) yang terbatas pada tingkat keparahan gejala
keseluruhan pada orang dewasa tetapi tidak dalam jangka
menengah hingga panjang. Tidak ada efek klinis yang signifikan
pada sumbatan hidung, rinoreaatau bersin (200).

4.6.2.4. Dekongestan
Pada tahun 2016, Deckx dkk. menerbitkan ulasan Cochrane
tentang kemanjuran, dan keamanan jangka pendek dan panjang,
dekongestan topikal dan/atau oral yang digunakan dalam
monoterapi untuk meringankan gejala flu biasa pada orang
dewasa dan anak-anak (201). percobaan dengan 1838 peserta.
Dalam enam studi intervensi adalah dosis tunggal dan dalam
sembilan studi beberapa dosis digunakan. Sebelas penelitian
menggunakan dekongestan oral; empat penelitian menggunakan
dekongestan topikal. Sembilan penelitian menggunakan
pseudoefedrin dan tiga penelitian menggunakan oxymetazoline.
Sembilan penelitian membandingkan beberapa dosis dekongestan
topikal atau oral dengan plasebo. Ukuran subjektif dari kongesti
secara signifikan lebih baik untuk kelompok perlakuan
dibandingkan dengan plasebo sekitar tiga jam setelah dosis
terakhir (SMD 0,49, 95% CI 0,07-0,92;
p=0,02); tujuh penelitian melaporkan efek samping (enam oral
dan satu dekongestan topikal); meta-analisis menunjukkan bahwa
ada
tidak ada perbedaan statistik antara jumlah efek samping pada
kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok plasebo. Para
penulis menyimpulkan bahwa bukti saat ini menunjukkan bahwa
beberapa dosis dekongestan mungkin memiliki efek positif kecil
pada ukuran subjektif dari hidung tersumbat pada orang dewasa
dengan flu biasa. Karena sejumlah kecil penelitian yang
menggunakan dekongestan hidung topikal, mereka tidak dapat
menarik kesimpulan tentang efektivitas dekongestan oral versus
topikal. Dekongestan tampaknya tidak meningkatkan risiko efek
samping pada orang dewasa dalam jangka pendek.

4.6.2.5. Parasetamol (asetaminofen)

Untuk menyelidiki efektivitas parasetamol RCT yang
membandingkan parasetamol dengan plasebo atau tanpa
pengobatan pada orang dewasa dengan flu biasa, empat RCT yang
melibatkan 758 peserta dievaluasi dalam tinjauan Cochrane (202).

1
 EPOS

umum pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua. Manfaat ini
empat studi. Satu studi menunjukkan bahwa parasetamollebih harus ditimbang terhadap risiko efek samping. Tidak ada bukti
unggul dari plasebo dalam mengurangi keparahan rinore efektivitas pada anak kecil.
tetapi tidak unggul untuk mengobati bersin dan batuk.
Parasetamol tidak memperbaiki sakit tenggorokan atau
malaise dalam dua dari empat penelitian. Hasil tidak
konsisten untuk beberapa gejala. Dua studi menunjukkan
sakit kepala dan nyeri itumembaik lebih pada kelompok
parasetamol dibandingkan kelompok plasebo, sementara satu
penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan antara
parasetamol dan kelompok plasebo. Tak satu pun dari studi
yang disertakan melaporkan durasi gejala flu biasa. Efek
samping minor pada kelompok parasetamol dilaporkan dalam
dua dari empat penelitian. Salah satunya menggunakan
kombinasi pseudoefedrin dan parasetamol. Para penulis
menyimpulkan bahwa parasetamol dapat membantu
meringankan sumbatan hidung dan rinore tetapi tampaknya
tidak memperbaiki beberapa gejala pilek lainnya (termasuk
sakit tenggorokan, malaise, bersin dan batuk).

4.6.2.6. NSAID
Non-steroidobat anti-inflamasi (NSAID) telah banyak
digunakan untuk pengobatan nyeri dan demam yang
berhubungan dengan flu biasa. Tinjauan Cochrane
dilakukan pada tahun 2009
termasuk sembilan RCT,menggambarkan 37 perbandingan:
enam adalah NSAID versus plasebo, dan tiga adalah NSAID
versus NSAID (203). Sebanyak 1.064 pasien dengan flu biasa
dilibatkan. Para penulis melaporkan bahwa NSAID tidak secara
signifikan mengurangi skor gejala total, atau durasi pilek.
Namun, untuk hasil yang berhubungan dengan efek analgesik
NSAID (sakit kepala, sakit telinga dan nyeri otot dan sendi)
NSAID menghasilkan manfaat yang signifikan, dan malaise
menunjukkan manfaat batas, meskipun iritasi tenggorokan
tidak membaik. Dingin menunjukkan hasil yang beragam.
Untuk gejala pernapasan, skor batuk dan sekret hidung tidak
membaik, tetapi skor bersin meningkat secara signifikan.
Mereka tidak menemukan bukti peningkatan frekuensi efek
samping pada kelompok pengobatan NSAID. Para penulis
merekomendasikan NSAID untuk menghilangkan
ketidaknyamanan atau rasa sakit yang disebabkan oleh flu
biasa.

4.6.2.7. Kombinasi antihistamin-dekongestan-analgesik

Untuk menilai efektivitas kombinasi antihistamin-dekongestan-
analgesik dalam mengurangi durasi dan mengurangi gejala flu
biasa pada orang dewasa dan anak-anak 27 percobaan (5117
peserta) pengobatan flu biasa dievaluasi dalam tinjauan Cochrane
(204). Empat belas percobaan mempelajari kombinasi
antihistamin-dekongestan; dua antihistamin-analgesik; enam
analgesik-dekongestan; dan lima kombinasi antihistamin-
analgesik-dekongestan. Dalam 21 percobaan intervensi kontrol
adalah plasebo dan dalam enam percobaan zat aktif. Bukti dalam
tinjauan sistematis ini menunjukkan bahwa kombinasi
antihistamin-analgesik-dekongestan memiliki beberapa manfaat

1
 EPOS
menghancurkan virus flu seperti halnya in vitro. Tinjauan
4.6.2.8. Ipratropium bromida Cochrane pada tahun 2017 mencakup enam uji coba dari lima
Sebuah tinjauan Cochrane diterbitkan pada tahun 2013 publikasi yang melibatkan total 387 peserta (207).
untuk menentukan efek ipratropium bromida versus Para penulis melaporkan bahwa tidak pasti apakah udara yang
plasebo atau tanpa pengobatan pada tingkat dipanaskan dan dilembabkan memberikan bantuan gejala untuk
keparahan rinorea dan hidung tersumbat pada anak- flu biasa,
anak dan orang dewasa dengan flu biasa (205). Tujuh
percobaan dengan total 2144 peserta dilibatkan.
Empat penelitian (1959 peserta) membahas perubahan
subjektif dalam tingkat keparahan rinore.
Semua penelitian konsisten dalam melaporkan perubahan
signifikan secara statistik yang mendukung ipratropium
bromida. Hidung tersumbat dilaporkan dalam empat
penelitian dan ditemukan tidak memiliki perbedaan yang
signifikan antara kelompok. Dua studi menemukan respon
positif pada kelompok ipratropium bromide untuk penilaian
global perbaikan secara keseluruhan. Efek samping lebih
sering terjadi pada kelompok ipratropium bromida, OR 2,09
(95% CI 1,40 hingga 3,11). Efek samping yang umum ditemui
termasuk hidung kering, lendir bercampur darah dan
epistaksis. Para penulis menyimpulkan bahwa untuk orang
dengan flu biasa, bukti yang ada menunjukkan bahwa
ipratropium bromide mungkin efektif dalam memperbaiki
rinorea.

4.6.2.9. Irigasi hidung dengan saline

Irigasi hidung dengan saline sering digunakan sebagai
pengobatan (tambahan) untuk gejala URTI. Tinjauan
Cochrane yang diterbitkan pada tahun 2015
mengidentifikasi lima RCT yang mengacak 544 anak-anak
(tiga studi) dan 205 orang dewasa (eksklusif dari dua studi).
Semua studi yang disertakan membandingkan irigasi salin
dengan perawatan rutin atau semprotan hidung lainnya,
daripada plasebo. Sebagian besar ukuran hasil sangat
berbeda antara studi yang disertakan dan, , tidak dapat
dikumpulkan. Sebagian besar hasil menunjukkan tidak ada
perbedaan antara perlakuan saline hidung dan kontrol.
Namun, satu percobaan yang lebih besar, yang dilakukan
dengan anak-anak, menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam skor sekresi hidung (MD -0,31, 95% CI -0,48 hingga -
0,14) dan pernapasan hidung.
(obstruksi) skor (MD -0,33, 95% CI -0,47 sampai -0,19) pada
kelompok salin. Uji coba juga menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam penggunaan
obat dekongestan oleh kelompok saline.
Ketidaknyamanan hidung ringan dan/atau iritasi adalah
satu-satunya efek samping yang dilaporkan oleh
sebagian kecil peserta. Para penulis menyimpulkan
bahwa hidung
irigasi garam mungkin memiliki manfaat untuk
menghilangkan gejala URTI akut (206).

4.6.2.10. Uap / udara lembab yang dipanaskan

Latar belakang: Udara yang dihangatkan dan dilembabkan
telah lama digunakan oleh penderita flu biasa. Dasar
teoretisnya adalah bahwa uap dapat membantu lendir
yang tersumbat mengalir lebih baik dan panas dapat

1
 EPOS

daripada plasebo untuk mencegah URTI akut. Namun, kualitas

karena analisis efek tetap menunjukkan bukti efek (OR 0,30, buktinya rendah atau—sangat rendah (208).
95% CI 0,16 hingga 0,56; dua studi, 149 peserta), tetapi analisis
efek acak tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam
hasil (OR 0,22, 95% CI 0,03 menjadi 1,95). Tidak ada penelitian
yang menunjukkan eksaserbasi skor gejala klinis. Satu penelitian
yang dilakukan di AS menunjukkan resistensi hidung yang
memburuk, tetapi penelitian Israel sebelumnya menunjukkan
perbaikan. Satu studi meneliti pelepasan virus dalam pencucian
hidung, tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara
kelompok pengobatan dan plasebo (OR 0,47, 95% CI
0,04 hingga 5,19). Seperti yang dinilai oleh respon subjektif
terhadap terapi, jumlah peserta yang melaporkan resolusi gejala
tidak lebih tinggi secara signifikan pada kelompok yang
dilembabkan dengan pemanas (OR 0,58, 95% CI 0,28 hingga 1,18;
dua penelitian, 124 peserta). Ada heterogenitas yang signifikan
dalam efek udara yang dipanaskan dan dilembabkan pada hasil
yang berbeda, oleh karena itu, penulis menilai kualitas bukti
sebagai rendah. Beberapa penelitian melaporkan efek samping
kecil (termasuk ketidaknyamanan atau iritasi pada hidung).
Para penulis menyimpulkan bahwa bukti saat ini tidak
menunjukkan manfaat atau bahaya apa pun dari penggunaan
udara yang dipanaskan dan dilembabkan untuk pengobatan
flu biasa.

4.6.2.11. Probiotik
Pada tahun 2015, tinjauan Cochrane yang menilai efektivitas dan
keamanan probiotik (strain atau dosis tertentu), dibandingkan
dengan plasebo, dalam pencegahan URTI akut pada orang dari
segala usia, yang berisiko URTI akut diterbitkan (208).
Para penulis termasuk 13 RCT, meskipun mereka hanya bisa
mengekstrak data untuk meta-analisis 12 percobaan, yang
melibatkan 3720 peserta termasuk anak-anak, orang dewasa
(berusia sekitar 40 tahun) dan orang tua. Kami menemukan
bahwa probiotik lebih baik daripada plasebo ketika mengukur
jumlah peserta yang mengalami episode
URTI akut (setidaknya satu episode: ATAU: 0,53; 95% CI=0,37-
0,76, p<.001, bukti kualitas rendah; setidaknya tiga episode:
ATAU: 0,53; 95% CI=0,36-0,80, p=. 002, bukti kualitas rendah);
durasi rata-rata episode URTI akut (MD: -1,89; 95% CI = -2,03
hingga
-1,75, p<.001, bukti kualitas rendah); penurunan tingkat resep
antibiotik untuk URTI akut (OR: 0.65; 95% CI = 0.45-0.94, bukti
kualitas sedang) dan sekolah yang berhubungan dengan flu
ketiadaan (ATAU: 0,10; 95% CI=0,02-0,47, bukti kualitas sangat
rendah). Probiotik dan plasebo serupa ketika mengukur rasio laju
episode URTI akut (rasio laju: 0,83; 95% CI=0,66-1,05, p=.12,
bukti kualitas sangat rendah) dan efek samping (OR: 0,88; 95% CI
=0,65- 1,19, p=0,40, bukti kualitas rendah). Efek samping
probiotik kecil dan gejala gastrointestinal adalah yang paling
umum. Para penulis menyimpulkan bahwa probiotik lebih baik
daripada plasebo dalam mengurangi jumlah peserta yang
mengalami episode URTI akut, durasi rata-rata episode URTI akut,
penggunaan antibiotik dan ketidakhadiran sekolah terkait pilek.
Ini menunjukkan bahwa probiotik mungkin lebih bermanfaat

1
 EPOS
4.6.2.12. Vitamin C
Pada tahun 2013, ulasan Cochrane tentang penggunaan vitamin C
untuk mencegah dan mengobati flu biasa muncul (209). Dalam
review 29 uji coba terkontrol plasebo mengevaluasi 11.306
peserta berkontribusi pada meta-analisis pada RR
mengembangkan pilek sementara mengambil vitamin C secara
teratur selama masa studi. Dalam uji coba komunitas umum yang
melibatkan 10.708 peserta, RR yang dikumpulkan adalah 0,97
(interval CI 0,94 hingga 1,00). Lima percobaan yang melibatkan
total 598 pelari maraton, pemain ski, dan tentara pada latihan
subarktik menghasilkan RR gabungan sebesar 0,48 (95% CI 0,35
hingga 0,64).
Tiga puluh satu perbandingan meneliti efek vitamin C reguler
pada durasi flu biasa (9745 episode). Pada orang dewasa durasi
pilek berkurang sebesar 8% (3% sampai 12%) dan pada anak-anak
sebesar 14% (7% sampai 21%). Pada anak-anak, 1-2 g/hari vitamin
C memperpendek pilek sebesar 18%. Tingkat keparahan pilek
juga berkurang dengan pemberian vitamin C secara teratur.
Tujuh perbandingan meneliti efek terapi vitamin C (3249
episode). Tidak ada efek konsisten vitamin C yang terlihat pada
durasi atau keparahan pilek dalam uji coba terapeutik. Para
penulis menyimpulkan bahwa
kegagalan suplementasi vitamin C untuk mengurangi kejadian
pilek pada populasi umum menunjukkan bahwa vitamin rutin
Suplementasi C tidak dibenarkan, namun vitamin C mungkin
berguna bagi orang-orang yang terpapar pada periode singkat
latihan fisik yang berat. Percobaan suplementasi reguler telah
menunjukkan bahwa vitamin C mengurangi durasi pilek, tetapi ini
tidak direplikasi dalam beberapa percobaan terapeutik yang telah
dilakukan. Namun demikian, mengingat efek vitamin C yang
konsisten pada durasi dan tingkat keparahan
masuk angin dalam suplemen biasa studi, dan biaya rendah
dan keamanan, mungkin bermanfaat bagi pasien flu biasa
untuk menguji secara individual apakah vitamin C terapeutik
bermanfaat bagi mereka. RCT terapeutik lebih lanjut
diperlukan.
Pada 2018 dan 2019, empat tinjauan sistematis menyelidiki efek
vitamin C pada flu biasa (210-213). Namun, tidak satu pun dari
tinjauan sistematis ini termasuk studi yang lebih baru daripada
yang termasuk dalam tinjauan Cochrane (209). Jadi ulasan ini
tidak dipertimbangkan.

4.6.2.13. Vaksin
Pada tahun 2017, ulasan Cochrane diterbitkan untuk menilai
efektivitas klinis dan keamanan vaksin untuk mencegah flu biasa
pada orang sehat (214). Pengembangan vaksin untuk flu biasa
sulit karena variabilitas antigenik dari virus flu biasa dan banyak
virus lain yang tidak dapat dibedakan. Ada ketidakpastian
mengenai kemanjuran dan keamanan intervensi untuk mencegah
flu biasa pada orang sehat.
Itutinjauan hanya mencakup satu RCT yang berasal dari tahun
1960-an dengan risiko bias yang tinggi secara keseluruhan.
Para penulis tidak menemukan hasil yang meyakinkan untuk
mendukung penggunaan vaksin untuk mencegah flu biasa pada
orang sehat dibandingkan dengan plasebo.

1
 EPOS
4.6.2.14. Olahraga
Pada tahun 2014, Lee dkk. menerbitkan tinjauan sistematis dan
meta-analisis untuk menentukan efek olahraga pada pencegahan
flu biasa (215). Empat uji coba terkontrol secara acak dengan
total 281 peserta dilibatkan. Pengaruh olahraga terhadap
pencegahan flu biasa memiliki risiko relatif (RR) sebesar 0,73
(95% CI, 0,56 hingga 0,95; I(2) =7%). Perbedaan rata-rata hari
sakit rata-rata antara kelompok latihan dan kelompok kontrol
adalah -3,50 (95% CI, -6,06 hingga -0,94; I(2) = 93%). Para penulis
menyimpulkan bahwa olahraga intensitas sedang secara teratur
mungkin memiliki efek pada pencegahan flu biasa.
4.6.2.15. Echinacea
Untuk menilai apakah ada bukti bahwa persiapan Echinacea
efektif dan aman dibandingkan dengan plasebo dalam
pencegahan dan pengobatan flu biasa Karsch-Volk et al.
termasuk 24 percobaan double-blind dengan 4631 peserta
termasuk total
dari 33 perbandingan persiapan Echinacea dan plasebo dalam
ulasan Cochrane (216). Sepuluh percobaan dengan 13
perbandingan menyelidiki pencegahan dan 15 percobaan
dengan 20 perbandingan menyelidiki pengobatan pilek (satu
percobaan membahas pencegahan dan pengobatan). Tak satu
pun dari 12 perbandingan pencegahan yang melaporkan
jumlah pasien dengan setidaknya satu episode pilek
menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik.
Namun, pengumpulan post hoc dari hasil mereka,
menunjukkan pengurangan risiko relatif dari 10% hingga 20%.
Dari tujuh uji coba pengobatan yang melaporkan data durasi
pilek, hanya satu yang menunjukkan efek signifikan Echinacea
dibandingkan plasebo. Penulis menyimpulkan bahwa produk
Echinacea belum terbukti memberikan manfaat untuk
mengobati pilek, meskipun, mungkin ada sedikit manfaat dari
beberapa produk Echinacea:
4.6.2.16. Seng
Untuk menilai apakah seng (terlepas dari garam seng atau
formulasi yang digunakan) berkhasiat dalam mengurangi
kejadian, keparahan dan durasi gejala flu biasa, uji coba
terkontrol plasebo menggunakan seng selama setidaknya lima
hari berturut-turut untuk mengobati, atau setidaknya selama
lima hari. bulan untuk mencegah flu biasa. termasuk 16
percobaan terapeutik (1387 peserta) dan dua percobaan
pencegahan (394 peserta). Asupan seng dikaitkan dengan
penurunan yang signifikan dalam durasi (hari) (MD -1,03, 95% CI
-1,72 menjadi -0,34) (p=0,003) (Statistik I² =89% )
tetapi bukan keparahan gejala flu biasa (MD -1,06, 95% CI -2,36
hingga 0,23) (p=0,11) (Statistik I² = 84%). Proporsi
peserta yang bergejala setelah tujuh hari
perlakuan secara signifikan lebih kecil (OR 0,45, 95% CI 0,20
hingga 1,00) (p=0,05) dibandingkan dengan kontrol, (I²statistik = 75%). Rasio tingkat kejadian (IRR)
mengembangkan pilek (IRR 0,64, 95% CI 0,47 hingga 0,88)
(p=0,006) (Statistik I² =
1
88%), ketidakhadiran sekolah (p=0,0003)dan resep antibiotik
(p<0,00001) lebih rendah pada kelompok seng. Efek samping
keseluruhan (OR 1,58, 95% CI 1,19 hingga 2,09) (p=0,002),
rasa tidak enak (OR 2,31, 95%
CI 1,71 hingga 3,11 (p<0,00001) dan mual (OR 2,15, 95% CI 1,44 hingga
3,23) (p=0,002) lebih tinggi pada kelompok seng. Heterogenitas
yang sangat tinggi berarti bahwa perkiraan rata-rata harus dilihat
dengan hati-hati. Kesimpulan penulis: Seng yang diberikan dalam
waktu 24 jam setelah timbulnya gejala mengurangi durasi gejala
flu biasa pada orang sehat, tetapi beberapa kehati-hatian
diperlukan karena heterogenitas data. Karena formulasi tablet
hisap seng telah dipelajari secara luas dan ada pengurangan yang
signifikan dalam durasi pilek dengan dosis >= 75 mg/hari, bagi
mereka yang mempertimbangkan untuk menggunakan seng,
sebaiknya gunakan pada dosis ini selama cuaca dingin. Mengenai
suplementasi seng profilaksis, saat ini tidak ada rekomendasi
pasti yang dapat dibuat karena data yang tidak mencukupi. Saat
menggunakan tablet hisap seng (bukan sebagai sirup atau tablet)
kemungkinan manfaatnya harus seimbang terhadap efek samping,
terutama rasa tidak enak dan mual (217). Berdasarkan studi yang
sama meta-analisis tambahan dilakukan. Hemila dkk.
mengevaluasi apakah status alergi dan karakteristik lain dari
pasien flu biasa memodifikasi efek pelega tenggorokan seng
asetat dan menyimpulkan bahwa karena efek pelega tenggorokan
seng asetat konsisten antara subkelompok yang dibandingkan,
perkiraan keseluruhan untuk efek tampaknya berlaku di berbagai
kisaran pasien flu biasa (218). Hemila selanjutnya
membandingkan kemanjuran tablet hisap seng asetat dengan
seng glukonat dan memeriksa ketergantungan dosis efeknya dan
menyimpulkan bahwa tablet hisap seng glukonat yang dikomposisi
dengan benar mungkin sama efektifnya dengan tablet hisap seng
glukonat. mengevaluasi apakah status alergi dan karakteristik
lain dari pasien flu biasa memodifikasi efek pelega tenggorokan
seng asetat dan menyimpulkan bahwa karena efek pelega
tenggorokan seng asetat konsisten antara subkelompok yang
dibandingkan, perkiraan keseluruhan untuk efek tampaknya
berlaku di berbagai kisaran pasien flu biasa (218). Hemila
selanjutnya membandingkan kemanjuran tablet hisap seng asetat
dengan seng glukonat dan memeriksa ketergantungan dosis
efeknya dan menyimpulkan bahwa tablet hisap seng glukonat
yang dikomposisi dengan benar mungkin sama efektifnya dengan
tablet hisap seng glukonat. mengevaluasi apakah status alergi
dan karakteristik lain dari pasien flu biasa memodifikasi efek
pelega tenggorokan seng asetat dan menyimpulkan bahwa karena
efek pelega tenggorokan seng asetat konsisten antara
subkelompok yang dibandingkan, perkiraan keseluruhan untuk
efek tampaknya berlaku di berbagai kisaran pasien flu biasa
(218). Hemila selanjutnya membandingkan kemanjuran tablet
hisap seng asetat dengan seng glukonat dan memeriksa
ketergantungan dosis efeknya dan menyimpulkan bahwa tablet
hisap seng glukonat yang dikomposisi dengan benar mungkin sama
efektifnya dengan tablet hisap seng glukonat. seng asetat
permen pelega tenggorokan. Matau lebih, dia Fterdengar
tidak bukti bahwa dosis seng lebih dari 100mg/hari dapat
 EPOS
menyebabkan kemanjuran yang lebih besar dalam
pengobatan flu biasa. Akhirnya, kelompok yang sama
memperkirakan menggunakan data pasien individu (IPD)
meta-analisis efek tablet hisap seng asetat pada tingkat
pemulihan dari pilek dan menemukan peningkatan tiga
kali lipat dalam tingkat pemulihan dari flu biasa. 219).
Dari meta-analisis ini dapat disimpulkan bahwa seng yang
diberikan sebagai seng asetat atau pelega tenggorokan
seng glukonat pada
dosis >=75 mg/hari dan diminum dalam waktu 24 jam
setelah timbulnya gejala secara signifikan mengurangi
durasi flu biasa. Disarankan bagi mereka yang
mempertimbangkan untuk menggunakan seng untuk
menggunakannya pada dosis ini selama musim dingin.
Mengenai suplementasi seng profilaksis, saat ini tidak
ada rekomendasi tegas yang dapat dibuat karena data
yang tidak mencukupi.

4.6.2.17. Obat herbal (tidak termasuk Echinacae)

Kami tidak mengetahui tinjauan sistematis yang
menganalisis efektivitas obat herbal pada flu biasa. Sebuah
tinjauan baru-baru ini dari Koch et al. termasuk pasien
dengan gejala dan tanda yang menunjukkan rinosinusitis
virus (common cold), rinosinusitis pasca-virus dan mungkin
beberapa pasien dengan ABRS meskipun dalam sebagian
besar penelitian, demam tinggi dan/atau penyakit parah
dikeluarkan (220) dan, oleh karena itu, tidak bisa
digunakan. Namun, studi termasuk besar

1
 EPOS

samping yang diamati atau dilaporkan. Terakhir, Hawkins dkk.

jumlah pasien telah dilakukan evaluasiefektivitas obat herbal menerbitkan tinjauan sistematis tentang potensi penggunaan
untuk flu biasa dan, oleh karena itu, ringkasan singkat elderberry hitam (sambucus nigra) untuk flu biasa. Tetapi
diberikan di sini. Empat makalah menggambarkan mereka menggabungkan tiga penelitian dengan pasien
keefektifannya
BNO1016 (Sinupret) pada pasiendengan gejala yang
menunjukkan flu biasa (221-224). Kedua makalah oleh Jund
keduanya adalah uji coba terkontrol plasebo buta ganda
(DBPCTs) dan studi yang dijelaskan dalam makalah 2012 juga
telah dimasukkan dalam makalah 2015.
BNO1016 adalah ekstrak lima obat herbal (akar gentian, bunga
primula, herbal coklat kemerah-merahan, bunga elder, dan herba
verbena) yang telah menunjukkan aktivitas antimikroba dan
antivirus. Kombinasi obat herbal dinilai untuk efikasi dan
tolerabilitas pada 600 pasien dengan rinosinusitis virus akut
dalam dua percobaan DBPCT (221, 222). Respon yang lebih tinggi
secara signifikan terhadap pengobatan, dan peningkatan secara
signifikan lebih pada SNOT-20, skor gejala utama, rhinorrhea,
sakit kepala postnasal drip dan nyeri wajah ditemukan pada hari
ke-14 mendukung BNO1016. Tidak ada efek samping serius yang
dilaporkan di kedua percobaan. Dalam sebuah penelitian
terhadap 64 pasien dengan flu biasa Sinupret selama delapan hari
di atas antibiotik dievaluasi (223).
Grup Sinupret lebih pendekdurasi sakit kepala, gangguan
pernapasan, sekret hidung dan gangguan penciuman dan
resolusi yang lebih cepat dari temuan klinis di rinoskopi.
Akhirnya, percobaan baru-baru ini mengevaluasi sirup
Sinupret tiga kali sehari pada sekelompok 184 anak (usia rata-
rata 8,4 (6-11)) di atas saline dan obat simtomatik (224).
Penilaian diri anak-anak tentang kondisi mereka selama 10
hari pertama pengobatan untuk tiga gejala (rinorea, nyeri
wajah, dan sakit kepala) secara signifikan lebih baik pada
kelompok Sinupret daripada plasebo pada hari ke 5-8. Para
dokter memiliki penilaian serupa.
Dua penelitian menyelidiki cineole, ekstrak dari minyak kayu
putih dengan sifat anti-inflamasi, pada 302 pasien dengan
gejala dan tanda indikasi rinosinusitis virus, satu versus
plasebo (225) dan satu versus persiapan herbal alternatif
(226). Kedua studi menemukan penurunan yang lebih besar
dalam skor gejala, skor gejala individu dan temuan rinoskopi
pada kelompok cineole dibandingkan kelompok kontrol
setelah tujuh hari pengobatan. Dapat disimpulkan bahwa
sediaan jamu BNO1016 dan kemungkinan juga sineol memiliki
dampak yang signifikan terhadap gejala flu biasa tanpa efek
samping yang penting.
Dua penelitian mengevaluasi efektivitas ekstrak andrographis
paniculata SHA-10 (1200 mg/hari) selama lima hari dalam satu
penelitian (227) dan Kan Jang (85 mg ekstrak standar
andrographis paniculata SHA-10 dan 10 mg eleutherococcus
senticosus ekstrak) empat tablet, tiga kali sehari, selama lima
hari (228) dalam mengurangi prevalensi dan intensitas gejala dan
tanda di masing-masing 158 dan 200 pasien dengan flu biasa
dibandingkan dengan plasebo. Penurunan yang signifikan dalam
intensitas gejala diamati untuk kelompok panik Andrographis
dibandingkan dengan plasebo di kedua studi. Tidak ada efek

1
 EPOS
dengan influenza dengan satu penelitian dengan pasien dengan flu
biasa. Studi mengevaluasi pasien dengan flu biasa tidak
menunjukkan efek yang signifikan (229).
Kesimpulannya, beberapa obat herbal Suka BNO1016, cineole
dan ekstrak andrographis paniculata SHA-10 memiliki dampak yang
signifikan pada gejala flu biasa tanpa efek samping yang penting.
Sebuah tinjauan sistematis formal tidak ada.

4.6.2.18. Fusafungine
Fusafungine menampilkan aktivitas bakteriostatik dan memiliki
sifat anti-inflamasi. Lund dkk. menggambarkan analisis gabungan
dari tiga studi kelompok paralel terkontrol plasebo double-blind
acak pada 532 pasien dengan desain dan dosis tujuan yang identik
(230). Persentase responden (pasien dengan perbaikan skor gejala
nasal dari hari ke 0 sampai hari ke 4) adalah
61,5 ± 2,9% dengan fusafungine versus 46,8 ± 3,1% dengan
plasebo (p=0,009) dengan rasio odds 1,8 (p=0,01) mendukung
fusafungine. Distribusi skor gejala hidung pada hari ke 4
menunjukkan rasio odds 1,56 (p=0,011) juga mendukung
fusafungine. Untuk pasien yang dirawat lebih awal,
persentase responden adalah
65,9 ± 4,1% dengan fusafungine versus 38,3 ± 4,0% dengan
plasebo (p=0,022) dengan OR 3,08 (p=0,033) mendukung
fusafungine. Para penulis menyimpulkan bahwa fusafungine
adalah pengobatan flu biasa yang efektif terutama bila
diberikan lebih awal. Namun, reaksi alergi serius yang
melibatkan bronkospasme meskipun jarang terjadi setelah
penggunaan fusafungine (https://www.ema.europa.eu). Oleh
karena itu, obat tersebut sudah tidak ada lagi di pasaran.

4.6.2.19 Homeopati
Sebuah tinjauan sistematis oleh Hawke bertujuan untuk menilai
efektivitas dan keamanan produk obat oral homoeopati
dibandingkan dengan plasebo atau terapi konvensional untuk
mencegah dan mengobati infeksi saluran pernapasan akut pada
anak-anak (402). Setelah analisis delapan RCT termasuk 1562
anak-anak, penulis melaporkan tidak ada manfaat yang signifikan
dari produk homoeopati dibandingkan dengan plasebo pada
kekambuhan infeksi atau tingkat kesembuhan pada anak-anak..
Tidak ada penelitian serupa yang ditemukan untuk penggunaan
produk homoeopati pada orang dewasa dengan infeksi saluran
pernapasan.

4.6.2.20. Kesimpulan
Dalam beberapa tahun terakhir sejumlah tinjauan sistematis,
banyak dilakukan dalam kolaborasi Cochrane telah dilakukan
mengevaluasi efektivitas pengobatan untuk pencegahan dan
pengobatan rinosinusitis virus akut (common cold). Penulis ulasan
ini menyimpulkan bahwa untuk mencegah flu biasa, probiotik
lebih baik daripada plasebo dalam mengurangi jumlah peserta
yang mengalami episode ISPA akut dan juga olahraga dengan
intensitas sedang mungkin memiliki efek pada pencegahan flu
biasa.
Disimpulkan bahwa kegagalan suplementasi vitamin C

1
 EPOS

gejala secara signifikan mengurangi durasi flu biasa. Saat

untuk mengurangi kejadian pilekpada populasi umum menggunakan tablet hisap seng, kemungkinan manfaatnya harus
menunjukkan bahwa suplementasi vitamin C rutin tidak diimbangi dengan efek samping, terutama rasa tidak enak dan mual.
dibenarkan, namun vitamin C mungkin berguna bagi orang- Juga, hidung
orang yang terpapar pada periode singkat latihan fisik yang irigasi saline memiliki kemungkinan manfaat untuk menghilangkan
berat. Dan akhirnya, tidak ada hasil konklusif yang gejala URTI akut yang bertentangan dengan uap yang tidak
mendukung penggunaan vaksin untuk mencegah flu biasa pada menunjukkan efek apa pun.
orang sehat dibandingkan dengan plasebo.
Untuk pengobatan rinosinusitis virus akut, penulis ulasan ini
menyimpulkan bahwa tidak ada bukti manfaat antibiotik untuk
flu biasa atau untuk rinitis purulen akut yang menetap pada
anak-anak atau orang dewasa dan bahwa ada bukti bahwa
antibiotik menyebabkan efek samping yang signifikan pada orang
dewasa. bila diberikan untuk flu biasa. Meskipun pengobatan
tidak memiliki efek samping yang signifikan, juga disimpulkan
bahwa bukti saat ini tidak mendukung penggunaan kortikosteroid
hidung untuk menghilangkan gejala flu biasa. Namun ada
beberapa bukti kualitas rendah / sangat rendah bahwa probiotik
lebih baik daripada plasebo dalam mengurangi durasi rata-rata
episode URTI akut, penggunaan antibiotik dan absen sekolah
terkait pilek.
Untuk pengobatan simtomatik, disimpulkan bahwa antihistamin
memiliki efek menguntungkan jangka pendek yang terbatas (hari
pertama dan kedua pengobatan) pada keparahan gejala
keseluruhan pada orang dewasa tetapi tidak dalam jangka
menengah hingga panjang. Tidak ada efek klinis yang signifikan
pada sumbatan hidung, rinorea atau bersin, bahwa beberapa
dosis dekongestan mungkin memiliki efek positif kecil pada
ukuran subjektif dari hidung tersumbat pada orang dewasa
dengan flu biasa tanpa meningkatkan risiko efek samping pada
orang dewasa. di itu pendek Term. Matau lebih, diawsebagai
Ctermasuk itu parasetamol dapat membantu meringankan
sumbatan hidung dan rinore tetapi tampaknya tidak
memperbaiki beberapa gejala flu lainnya (termasuk sakit
tenggorokan, malaise, bersin dan batuk), NSAID meredakan
ketidaknyamanan atau rasa sakit yang disebabkan oleh flu biasa
dan disarankan agar antihistamin-analgesik-dekongestan
kombinasi memiliki beberapa manfaat umum pada orang
dewasa dan anak-anak yang lebih tua. Manfaat ini harus
ditimbang terhadap risiko efek samping. Penulis juga
menyimpulkan bahwa ipratropium bromide mungkin efektif
dalam memperbaikirhinorrhea pada flu biasa tetapi tidak
berpengaruh pada hidung tersumbat dan penggunaannya
dikaitkan dengan lebih banyak efek samping dibandingkan
dengan plasebo atau tanpa pengobatan meskipun ini
tampaknya dapat ditoleransi dengan baik dan membatasi
diri.
Disimpulkan juga bahwa karena ada efek yang konsisten dari
vitamin C pada durasi dan keparahan pilek dalam studi
suplementasi, dan biaya rendah dan keamanan, mungkin
bermanfaat bagi pasien flu biasa untuk menguji secara individual
apakah terapeutik vitamin C bermanfaat bagi mereka. Hal yang
sama berlaku untuk seng yang diberikan sebagai pelega
tenggorokan seng asetat atau seng glukonat dengan dosis >=75
mg/hari dan diminum dalam waktu 24 jam setelah timbulnya

1
 EPOS
memiliki setidaknya enam dari 11 gejala yang dinilai, dan oleh
manfaat atau bahaya untuk pengobatan flu biasa. karena itu, akan memenuhi kriteria untuk ABRS. Hadley et al.
Akhirnya, disimpulkan bahwa produk Echinacea belum (233) termasuk orang dewasa yang didiagnosis dengan
terbukti memberikan manfaat untuk mengobati pilek,
meskipun,
mungkin ada sedikit manfaat dari beberapa produk
Echinacea. Namun, beberapa obat herbal seperti ekstrak
BN1016, Cineole dan Andrographis paniculata SHA-10
tampaknya memiliki dampak yang signifikan pada gejala flu
biasa tanpa efek samping yang penting.

4.6.3. Antibiotik oral – kursus singkat

4.6.3.1. Kursus singkat antibiotik oral pada pasien

dewasa dengan rinosinusitis bakteri akut (ABRS)
4.6.3.1.1. Ringkasan bukti
ABRS melibatkan sebagian kecil pasien dengan ARS. ABRS
dianggap ada jika ada tiga atau lebih dari kriteria berikut:
keluarnya cairan yang berubah warna, nyeri wajah yang
parah (dominan sepihak), demam tinggi (>38°C), sakit
ganda atau peningkatan ESR / CRP (231). Antibiotik
dianggap berguna setidaknya pada sebagian pasien dengan
ABRS tetapi pemilihan pasien yang buruk meningkatkan
risiko resistensi antibiotik yang tidak diinginkan. Ada
kebutuhan untuk menilai kemanjuran antibiotik di antara
pasien yang memenuhi kriteria ABRS. Pada bagian ini,
penelitian yang membandingkan antibiotik dengan plasebo
untuk pengobatan ABRS adalah:dinilai.
Studiyang melibatkan orang dewasa dan remaja (12
tahun ke atas) dengan gejala yang memenuhi kriteria
ABRS dimasukkan. Studi tanpa kelompok plasebo, yang
melibatkan anak-anak (di bawah 12 tahun), peserta
dengan infeksi saluran pernapasan lainnya (seperti otitis
media, tonsilitis atau faringitis) atau termasuk peserta
dengan gejala yang berlangsung lebih dari 12 minggu,
dikeluarkan. Hanya uji coba terkontrol secara acak yang
dipertimbangkan. Hasil yang dievaluasi adalah
persentase pasien yang mencapai kesembuhan atau
perbaikan selama atau pada akhir masa pengobatan.
Tiga studi dimasukkan (232-234), dua uji acak terkontrol
plasebo double blind (232, 233) dan satu uji acak
berlabel terbuka (234) (Tabel 4.6.1.). Semua penelitian
melibatkan peserta yang memiliki gejala dan/atau
tanda yang menunjukkan ABRS. Lindbaek et al.(232)
merekrut pasien dengan gejala dan kelainan ABRS pada
CT scan (opasifikasi total atau level cairan pada sinus
manapun). Skor satu diberikan untuk: gejala yang
berlangsung lebih dari tujuh hari sebelum kunjungan
pertama, nyeri wajah unilateral, nyeri pada gigi atas,
nyeri yang memburuk saat membungkuk ke depan, dua
fase penyakit, rinorea, sumbatan hidung, nyeri sinus,
malaise,
demam di atas38 ° C dan hiposmia atau anosmia dan dua
poin tambahan untuk sekresi purulen yang menghasilkan
skor keparahan maksimum
dari 13 poin. Peserta dalam penelitian ini memiliki skor
keparahan antara 7,8 hingga 8,8 yang berarti mereka akan

1
 EPOS

Tabel 4.6.1. Antibiotik vs. plasebo pada rinosinusitis pasca-virus akut.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Garbutt DBPRT Orang dewasa dengan nyeri
rahang atas/ nyeri sinus,
2012(5) sekret purulen dan gejala
rinosinusitis yang tidak
membaik/memburuk setelah
7-28 hari.
Meltzer DBPRT Dewasa (≥12 tahun),
diagnosis klinis sinusitis
2005(6) akut (7-28 hari)
Merenstein DBPRT Dewasa (18 tahun)
2005(7) dengan setidaknya 1
gejala sinusitis (d/c
purulen, nyeri wajah,
nanah di rongga hidung)
setidaknya selama 7 hari
Haye DBPRT dewasa(28-70 tahun), praktik
1998(8) GP, sekresi hidung purulen
(10-30 hari) DAN rahang
atasnyeri / nyeri sinus
Lindbaek DBPRT Orang dewasa dengan klinis
1998 (9)
didiagnosis sinusitis akut
DAN penebalan mukosa
(≥5mm) pada CT scan (tidak •
termasuk 3 perbedaan dalam VAS
kekeruhan). (Durasi kali sehari selama 10 hari
penyakit rata-rata 10-13
hari
dari hasil.)
Stalman DBPRT Dewasa (15 tahun) dengan
• Amoksisilin 1500mg • Perbedaan rata- • Skor SNOT-16 lebih
rata antara rendah
3 kali sehari selama 10 hari kelompok (SNOT-16) hari ke pada hari ke 7 dalam
3, 7, kelompok antibiotik
(n=85) 10 dan 28 tapi tidak ada perbedaan
pada hari ke 3
• Plasebo (n=81) • Perbaikan gejala/ dan 28
penyembuhan pada hari ke 3, • Lebih banyak pasien
7, 10 dan 28 dalam antibiotik
• Hari-hari tidak kelompok memiliki gejala
dapat tampil
aktivitas biasa peningkatan pada hari ke 7
tapi
• Kambuh atau tidak pada hari ke 3, 10 atau
kambuh di 28
hari 28 • Tidak ada perbedaan
dengan yang lain
• merugikan hasil
peristiwa
• Amoksisilin 500 mg • Skor gejala rata- • Tidak ada
tiga rata perbedaan dalam gejala
kali sehari selama 10 hari (buku harian) antara hari 2 skor antara antibiotik
hingga 15
(n=251) • Global respon pada dan plasebo
hari ke 15
• Plasebo (n=252) • Kegagalan • Tidak ada perbedaan
pengobatan selama di global
• MFNS 200 mg perlakuan tanggapan
sekali sehari
dengan plasebo semprot di • merugikan • Kegagalan
peristiwa pengobatan pada 7,2%
malam (n=243) antibiotik dan 10,7%
• MFNS 200 mg dua plasebo
kali sehari
(n=235) • Tidak ada perbedaan
merugikan
peristiwa
• Amoksisilin 1 g • Pasien • Tidak ada
dua kali sehari selama 10 melaporkan perbaikan pada perbedaan peningkatan
hari (n=67) hari ke-14 pada hari ke-14
• Plasebo dua kali • Skala likert untuk • Tidak ada
sehari selama 10 hari rasa sakit (0-10) pada hari perbedaan skor likert
(n=68) ke 3, 7 dan 14 pada hari ke 3, 7 dan
• Hari menuju 14
perbaikan • Kelompok
• merugikan antibiotik membaik lebih
peristiwa awal (8,1 vs 10,7 hari)
• Azitromisin • Penyembuhan • Tidak ada
500mg sekali sehari atau perbaikan, pada hari perbedaan kesembuhan atau
selama 3 hari (n=87) ke 3-5, hari ke 10-12 dan perbaikan secara
• Plasebo (n=82) hari ke 23-27 keseluruhan pada hari ke-
• Kambuh pada hari 23-27 tetapi lebih banyak
ke 27 pasien dengan perbaikan
• merugikan kelompok antibiotik pada
peristiwa hari ke-10-12
• Tidak ada perbedaan
dalam kekambuhan
• Tidak ada
perbedaan
merugikanmemengaruhi
• Penisilin V 1.320 mg • Nomor dipulihkan • Tidak ada
3 atau banyak perbedaan dalam jumlah
kali sehari untuk lebih baik di hari ke 10 dipulihkan atau jauh lebih
baik
10 hari (n=20) • Rata-rata skor VAS antar kelompok
untuk sinus
Amoksisilin 500 mg gejala pada hari ke 10 • Tidak ada
• Lama sakit antar kelompok pada hari ke
(perasaan 10
(n=22) sakit) • Tidak ada perbedaan
durasi
• Plasebo (n=21) penyakit
• Doksisiklin 100mg • Hari untuk • Tidak ada perbedaan
sekali menyembuhkan (tidak ada waktu untuk

1

gejala URTI minimal 5 hari.
1997(10) Adanya 2 dari 3 gejala
(common cold, sekret
purulen, nyeri pada sinus
maksilaris saat
membungkuk)
Van Bu- DBPRT Pasien dengan rahang atas
kimia sinusitis (onset akut a
1997(11) flu biasa dengan penyakit,
sakit kepala, sumbatan
hidung,
debit dan nyeri tekan
sinus maksilaris) AND
radiografi abnormal pada
Pemandangan Caldwell atau
perairan
(ketebalan mukosa >5mm,
tingkat cairan udara,
kekeruhan).
Durasi gejala rata-rata 2.2
minggu.
CT, tomografi komputer; DBPRT, uji coba acak terkontrol plasebo double blind; y, tahun; dokter umum, dokter umum; MFNS, semprotan hidung
mometason furoate; SNOT-16, Tes Hasil Sino-nasal-16; ISPA, infeksi saluran pernapasan atas; VAS, skala analog visual.
EPOS
setiap hari selama 10 hari
(n=98)
• Plasebo (n=94)
• Amoksisilin 750mg
3 kali
setiap hari selama 7 hari
(n=108)
• Plasebo (n=106)
1
rasa sakit)
• Menyembuhkan pulih
atau hari peningkatan
10 dan hari 42 • Tidak ada
perbedaan dalam angka
• Efek samping penyembuhan atau
perbaikan pada
hari 10 atau hari 42
• 17 dalam antibiotik
dan 2 inci
kelompok plasebo
dilaporkan
efek samping
• Sembuh atau sangat • Tidak ada perbedaan
berkurang dalam penyembuhan
gejala pada 2 minggu • Tidak perbedaan
gejala
• Berarti perubahan skor
gejala
skor setelah 2 minggu (skala • Radiografi normal
pada 2
1-5) minggu serupa di keduanya
• Radiografi normal kelompok
pada 2
minggu • Lebih banyak efek
samping pada antibiotik
• Kambuh setelah 1 grup otic
tahun
• Efek samping • Tidak ada perbedaan
dalam kekambuhan
setelah 1 tahun
 EPOS

pasien yang cermat untuk mereka dengan ABRS diperlukan untuk

gejala klinis rinosinusitis [dua mayor (sekret hidung anterior atau menghindari penggunaan antibiotik dan efek samping yang tidak
posterior purulen dan nyeri wajah unilateral atau nyeri tekan perlu.
malar) atau satu gejala mayor dan satu gejala minor (sakit kepala
frontal atau demam >37,5oC suhu aksila)] berlangsung antara
tujuh dan 28 hari dan adanya air-fluid level dan/atau opasifikasi
pada pandangan air dari sinar-X sinus dan kultur bakteri positif
dari tusukan sinus. Høsøien et al.(234) termasuk pasien dengan
nyeri wajah, debit purulen, sakit ganda dalam 10 hari perbaikan
awal dan neutrofilia.
Tiga jenis antibiotik yang digunakan (moxifloxacin 400mg setiap
hari) (233), penisilin V 1320mg tiga kali sehari (232) dan
amoksisilin 500mg tiga kali sehari (232, 234) selama lima sampai
10 hari. Dua penelitian menggunakan plasebo yang cocok
sementara satu penelitian menggunakan ultrasound sebagai
perbandingan (234). Penyembuhan didefinisikan sebagai resolusi
tanda atau gejala setelah menyelesaikan pengobatan yang tidak
memerlukan intervensi lebih lanjut (233), atau menilai diri
sendiri sebagai perasaan pulih atau jauh lebih baik (232).
Perbaikan didefinisikan sebagai perbaikan gejala klinis selama
fase pengobatan. Hadley et al.(233) tidak melaporkan perbedaan
dalam perbaikan atau penyembuhan antara antibiotik dan
plasebo sementara Lindbaek et al.(232) melaporkan peningkatan
yang lebih baik secara signifikan dan tingkat kesembuhan untuk
kelompok antibiotik. Høsøin et al.(234) membandingkan
antibiotik dengan terapi ultrasound dan menemukan sedikit atau
tidak ada perbedaan dalam pengurangan nyeri antar kelompok.
Meskipun penelitian ini melaporkan
penurunan yang lebih besar dalam skor nyeri pada hari ke 4
pada kelompok USG, perbedaan pengurangan nyeri antara
kelompok kecil (1,5 dari 10).
Dua studi dapat digabungkan menjadi meta-analisis. Dalam studi
Lindbaek dua antibiotik dinilai dan dievaluasi secara terpisah
(232). Pada penyelesaian pengobatan (hari 6 sampai 10),
kelompok antibiotik (dua penelitian (tiga kelompok), 289 pasien)
menunjukkan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi daripada
plasebo RR 1,36 (95% CI 1,16-1,59, I2=23%) ( Gambar 4.6.1.).
Kelompok antibiotik (dua penelitian, 289 pasien) juga memiliki
lebih banyak pasien dengan gejala yang membaik pada hari
ketiga
pengobatan dibandingkan dengan plasebo (RR 1,68 95% CI 1,04-
2,71, I2=84%) (Gambar 4.6.2.). Meta-analisis dari efek samping
tidak cukup signifikan dalam hal efek samping yang lebih pada
kelompok antibiotik dalam studi ini (RR 1,27 95% CI 0,87-1,86,
I2 64%) (Gambar 4.6.3.).

4.6.3.1.2. Kesimpulan
Antibiotik efektif pada sekelompok pasien tertentu dengan gejala
dan tanda yang menunjukkan ABRS. Dari data terbatas yang
tersedia (dua penelitian versus satu) tampaknya terutama
amoksisilin / penisilin (beta-laktam) efektif dan moksifloksasin
(fluorokuinolon) tidak. Kemanjuran beta-laktam terbukti pada
hari ketiga di mana pasien sudah mengalami perbaikan gejala
yang lebih baik dan terus memiliki jumlah kesembuhan yang
lebih tinggi pada penyelesaian pengobatan. Namun, pemilihan

1
 EPOS
Itustudi dapat digabungkan menjadi meta-analisis
4.6.3.2. Kursus singkat antibiotik oral pada anak-anak mempertimbangkan penyembuhan pada 14 hari. Meskipun
dengan ABRS
kedua penelitian menyukai antibiotik, tidak ada perbedaan
4.6.3.2.1. Ringkasan bukti
yang signifikan dibandingkan plasebo (RR 1,45 95% CI
Studi yang melibatkan anak-anak (<12 tahun) dengan gejala
yang memenuhi kriteria ABRS dimasukkan. Hanya uji coba
terkontrol secara acak yang dipertimbangkan. Hasil yang
dievaluasi adalah persentase pasien yang mencapai
kesembuhan atau perbaikan selama atau pada akhir masa
pengobatan.
Dua plasebo double blind kecil dikendalikanpercobaan
acak dimasukkan (235, 236). Kedua penelitian tersebut
melibatkan setidaknya sebagian anak-anak yang
memiliki gejala dan/atau tanda-tanda yang mengarah
ke ABRS (Tabel4.6.2.).
Wald et al. (235) termasuk 56 anak-anak dari satu sampai 10
tahun (rata-rata lima tahun) dengan ARS termasuk salah satu
dari tiga fitur (gejala persisten> 10 hari, gejala akut
memburuk setelah hari 5, atau gejala parah dengan demam
102F dan keluar nanah selama tiga hari berturut-turut).
Pada 24 (43%) anak, penyakitnya tergolong ringan,
sedangkan sisanya 32 (57%) anak tergolong berat. Anak-anak
secara acak diberikan amoksisilin (90 mg/kg) dengan kalium
klavulanat (6,4 mg/kg) atau plasebo. Kondisi anak-anak
dinilai sebagai sembuh, membaik, atau gagal menurut
aturan penilaian. Dari 28 anak yang mendapat antibiotik, 14
(50%) sembuh, empat (14%) membaik, empat (14%)
mengalami kegagalan pengobatan, dan enam (21%)
mengundurkan diri. Dari 28 anak yang menerima plasebo,
empat (14%) sembuh, lima (18%) membaik, dan 19 (68%)
mengalami kegagalan pengobatan. Anak-anak yang
menerima antibiotik lebih mungkin untuk disembuhkan (50%
berbanding 14%) dan lebih kecil kemungkinannya mengalami
kegagalan pengobatan (14% berbanding 68%) dibandingkan
anak-anak menerima plasebo. Tidak ada pembagian antara
pasien ringan dan berat. Efek samping dilaporkan pada 44%
anak yang menerima antibiotik dan pada 4 14% anak yang
menerima plasebo (p=.014). Efek samping yang paling umum
peristiwa dulu diare, yang umumnya sembuh sendiri.
Ragab (236) termasuk 53 anak (<12 tahun, rata-rata lima
tahun) dengan gejala URTI> 10 hari <28 hari dengan
setidaknya tiga gejala / tanda yang mengarah ke ABRS
(discharge (dengan dominasi unilateral) dan sekresi purulen
di meatus tengah, nyeri lokal yang parah (dengan dominasi
unilateral), demam (>38o8C), dan sakit ganda) pada DBPCT
yang membandingkan amoksisilin 100 mg/kg/hari dengan
plasebo. Semua pasien berada di irigasi saline.
Dalam amoksisilin kesembuhan klinis kelompok diamati
pada 83,9% dibandingkan dengan 71% pasien pada
kelompok plasebo (p=0,22). Juga tidak ada perbedaan
antara kedua kelompok dalam skor gejala hidung yang
dilaporkan, peningkatan skor gejala total pada hari ke 7
(p=0,09 dan 0,65) dan hari ke-14 (p=0,29 dan 0,14), dan
nilai rata-rata PRQLQ total setelah dua minggu
pengobatan (p=0,06). Saline dengan plasebo memiliki efek
samping yang dilaporkan lebih sedikit daripada amoksisilin
dan irigasi saline hidung (p=0,005).

1
 EPOS

Gambar 4.6.1. Plot hutan efek antibiotik versus plasebo untuk penyembuhan pada penyelesaian intervensi (hari 6-10) pada pasien dewasa dengan
bakteri akutrinosinusitis nyata.

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel

Gambar 4.6.2. Plot hutan dari efek antibiotik versus plasebo untuk menilai peningkatan pada hari ke 3 pengobatan pasien dewasa dengan bakteri
akutrinosinusitis

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

Gambar 4.6.3. Plot hutan efek antibiotik versus plasebo untuk efek samping selama pengobatan pasien dewasa dengan rinosin bakteri akutnusitis

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

Gambar 4.6.4. Plot hutan efek antibiotik vs plasebo untuk perbaikan pada penyelesaian intervensi (hari 14) pada anak-anak dengan bakteri
akutrinosinusitis

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

1
 EPOS

Tabel 4.6.2. RCT terkontrol plasebo buta ganda pada antibiotik pada dugaan ABRS pada anak-anak.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Ragab DBPRT Anak-anak (<12 tahun rata-rata 5 tahun) • Amoksisilin • Penyembuhan • Tidak ada perbedaan
dengan URTI 100 mg/ klinis di siang hari klinis
2015(236) gejala kg/hari tiga kali 14 menyembuhkan
>10 hari <28 hari. Setidaknya 3 setiap hari dengan sa- • Berarti • Tidak ada perbedaan
hidung total dalam TNSS
gejala/tanda (pembuangan (dengan irigasi saluran (n=41) skor gejala • Tidak ada perbedaan
dalam PRQOL
sepihak • plasebo (TNSS) hari 0-7 dan 7 skor pada hari ke 7 dan 14
dengan normal
keunggulan) dan sekret purulen irigasi garam saja • skor PRQOL • Tidak ada perbedaan
dalam neutrofil
di meatus tengah, nyeri lokal yang parah (n=43) • Neutrofil hitung pada hari ke 7 dan
mengandalkan hari ke 14
(dengan dominasi unilateral), demam sitologi • Lebih banyak
kejadian buruk di
(>38,8HaiC), dan memuakkan ganda). • merugikan antibiotika kelompok
peristiwa
Wald DBPRT Anak-anak 1 sampai 10 tahun (rata-rata • Amoksisilin • Sembuh • Anak-anak yang
5 tahun) (n=56, (90 mg/ (didefinisikan menerima anti-
2009(235) 50 dievaluasi) dengan presentasi klinis kg) dengan kalium sebagai keparahan biotik lebih mungkin
klinis
kompatibel dengan ABRS. Satu dari klavulanat (6,4 mg/ skor <2) atau sembuh (50% vs. 14%, p=0,01)
ditingkatkan
tiga fitur (gejala persisten kg) (n=22) (tidak jelas (skor menurun pada • Lebih banyak
kejadian buruk di
>10hari, memburuk secara akut berapa hari) minimal 50%) pada kelompok antibiotik
hari ke 14
gejala setelah hari ke 5, atau parah • Plasebo • merugikan
(n=28) peristiwa
gejala dengan demam 102F dan puru-
dipinjamkan debit selama 3 hari
berturut-turut).
ABRS, rinosinusitis bakterial akut; DBPRT, uji coba acak terkontrol plasebo double blind; PRQOL, pasien menilai kualitas hidup; TNSS, total hidungskor gejala;
y, tahun.

0.83-2.53, p=0.19, 2 RCT, n=118, I2=66%) (Gambar 4.6.4.). 4.6.3.3. Pemberian antibiotik oral jangka pendek pada
Anak-anak yang diberi antibiotik memiliki efek samping yang pasien dewasa dengan rinosinusitis akut pasca viral
lebih signifikan dibandingkan dengan plasebo (RR 2,50 95% CI
1,43-4,37, p=0,001, 2 RCT, n=118, I2=0%) (Gambar 4.6.5.).
4.6.3.3.1. Ringkasan bukti
Rinosinusitis akut pasca virus didefinisikan sebagai memiliki
4.6.3.2.2. Kesimpulan
gejala rinosinusitis akut (ARS) yang menetap selama lebih
Data tentang pengaruh antibiotik terhadap
dari 10 hari atau memburuk setelah lima hari (231). Bagian
penyembuhan/perbaikan gejala ABRS pada anak sangat terbatas.
ini bertujuan untuk menilai efikasi antibiotik pada kelompok
Hanya ada dua penelitian dengan jumlah terbatas yang tidak
ARS post viral. Studi dimasukkan yang melibatkan orang
menunjukkan perbedaan signifikan dibandingkan plasebo tetapi
dewasa dengan ARS dengan gejala setidaknya lima hari
menunjukkan persentase efek samping yang lebih tinggi.
tetapi kurang dari 12 minggu (untuk mengecualikan
Percobaan yang lebih besar diperlukan untuk menjelaskan
rinosinusitis kronis). Hanya uji coba acak terkontrol plasebo
perbedaan antara orang dewasa di mana antibiotik dalam ABRS
double-blind yang disertakan.
telah terbukti efektif (lihat paragraf 4.6.3.1.) dan hasil
Studi dikeluarkan jika populasi penelitian memenuhi kriteria
ini.Tinjauan sistematis atau meta-analisis penggunaan antibiotik
rinosinusitis bakteri akut (ABRS) atau jika lebih dari 20% dari
perlu mempertimbangkan dengan cermat kelas-kelas antibiotik
populasi penelitian memiliki gejala kurang dari lima hari.
yang berbeda yang menargetkan mekanisme molekuler bakteri
Durasi minimum lima hari digunakan sebagai cut-off untuk
yang berbeda, serupa dengan bagaimana biologis yang berbeda
mengecualikan pasien dengan flu biasa. Studi tanpa
akan menargetkan mekanisme molekuler inang yang berbeda.ms
lengan plasebo, melibatkan anak-anak (di bawah 12 tahun)
(Gambar 4.6.6.).
atau melibatkan peserta dengan infeksi saluran pernapasan
lainnya (seperti otitis media, tonsilitis atau faringitis) juga
dikeluarkan. yang utama

Gambar 4.6.5. Peta hutan persentase pasien yang menggunakan antibiotik vs plasebo untuk efek samping selama pengobatan untuk anak-anak dengan rhi-
sinusitis.

1
 EPOS

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

1

Gambar 4.6.6. Kelas antibiotik dan target molekuler.
Penghambatan dinding sel
bakteri -laktamase
Dinding sel -laktam -laktamase penghambat
Selaput
Pembelahan sel Sintesis protein
Makrolida
Fluorokuinolon
Ribosom 50S
DNA mRNA
Girase / Topoisomerase
Tetrasiklin
misalnya Penisilin, Amoksisilin, Sefuroksim, Cefaklormisalnya Klaritromisin, Roxitromisin, Azitromisin
misalnya Clavulanatee.g. Doksisiklin
misalnya Ciprofloxacin
Beta-laktam (misalnya Penisilin,Amoksisilin, Cefuroxime, Cefaclor)
menargetkan ikatan silang peptidoglikan di dinding sel. Penghambat
beta-laktamase (misalnya Clavulanate) menargetkan bakteri beta-
laktamase yang memecah antibiotik beta-laktam. Fluoroquinolones
(misalnya Ciprofloxacin) menargetkan DNA girase dan Topoisomerase IV,
sehingga menghalangi pemisahan DNA dan pembelahan sel. Tetrasiklin
(misalnya Doksisiklin) menargetkan pengiriman ribosom 30-an sehingga
menghalangi sintesis protein. Demikian pula, makrolida (mis
Klaritromisin, Roksitromisin, Azitromisin) menargetkan pengiriman
ribosom 50-an sehingga menghalangi sintesis protein.
pengobatan. Hanya Meren-
hasilnya adalah jumlah pasienyang memperoleh kesembuhan.
Penyembuhan didefinisikan sebagai resolusi klinis atau
perbaikan gejala yang signifikan yang tidak memerlukan
intervensi lebih lanjut. Hasil sekunder yang dinilai adalah
jumlah hari untuk penyembuhan dan efek samping.
Tujuh studi dimasukkan (237-243) (Tabel 4.6.1). Kebanyakan
penelitian mengevaluasi amoksisilin (237-239, 241, 243) dan tiga
penelitian mengevaluasi penisilin V (241), doksisiklin (242) atau
azitromisin (240). Antibiotik diminum selama tujuh sampai
sepuluh hari kecuali azitromisin (tiga hari) (240). Semua peserta
memiliki gejala
Gambar 4.6.7. Plot hutan efek antibiotik versus plasebo untuk penyembuhan pada penyelesaian intervensi (hari 10-14) pada pasien dewasa dengan
akutrinosinusitis akut pasca virus.
EPOS
rinosinusitis akut yang memenuhi kriteria EPOS setidaknya
selama lima hari. Ada tiga penelitian yang mengharuskan peserta
memiliki gejala setidaknya tujuh hari sebelumnya
untuk pengacakan (237-239) sementara satu studi
membutuhkan 10 hari (240). Lindbaek et al. (241) tidak merinci
durasi gejala sebelum perekrutan tetapi durasi rata-rata
penyakit untuk peserta setelah pengacakan adalah 10 hingga
13,5 hari setelah pengobatan yang menunjukkan ARS pasca
viral.
30S Garbutt et al.(237) melaporkan peningkatan yang lebih tinggi
pada kelompok antibiotik pada hari ketujuh pengobatan
dibandingkan dengan kelompok plasebo. Namun, perbedaan ini
tidak signifikan pada penyelesaian pengobatan pada hari ke 10.
Haye et al. (240) menilai azitromisin selama tiga hari dan
melaporkan lebih banyak perbaikan pada kelompok antibiotik
pada hari ke 10-12. Namun, perbedaan ini tidak terlihat pada
hari ke 3 atau 28. Lima penelitian lainnya (238, 239, 241-243)
tidak menemukan perbedaan dalam perbaikan gejala atau
pencapaian kesembuhan.
antar kelompok di mana sajatitik waktu.
Semua kecuali satu penelitian dapat digabungkan menjadi
metaanalisis untuk menentukan tingkat kesembuhan pada hari
ke 10-14 (931 pasien dalam tujuh penelitian) (237, 239-243).
Penggunaan antibiotik tidak berhubungan dengan kesembuhan
yang lebih baik pada hari ke 10-14 (RR 1,06 95% CI ,98-1,14,
I2=0%)
(Gambar 4.6.7).
Ada tiga studi(239, 241, 243)yang melaporkan nomor-
ber hari yang dibutuhkan untuk mencapai kesembuhan setelah
stein et al. (239) melaporkan penyembuhan sebelumnya untuk
kelompok antibiotik
(median: delapan versus 12 hari, p=0,04). Dua penelitian
lainnya tidak melaporkan perbedaan yang signifikan dalam
jumlah hari penyembuhan antara antibiotik dan kelompok
plasebo (241, 243).
Dua penelitian (239, 242) termasuk 233 pasien dapat
dikumpulkan untuk menilai jumlah hari untuk mencapai
kesembuhan. Penggunaan antibiotik pada ARS pasca-virus tidak
terkait dengan penyembuhan lebih dini (SMD -0,43, 95% CI -
1,02—0,16, I2=73%) (Gambar 4.6.8.).
Peningkatan gejala dinilai pada hari ke 3 pengobatan dalam
empat studi. Ini didefinisikan sebagai hilangnya gejala
secara lengkap/sebagian (240), pasien yang melaporkan
merasa jauh lebih baik/tidak
1
 EPOS

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

1
 EPOS

gejala (237), tidak merasa sakit pada hari ke 3 pengobatan
(241) atau tanpa kegagalan pengobatan (memburuk atau tidak
ada perbaikan gejala) pada hari ke 3 pengobatan (238).
Empat penelitian, termasuk 907 pasien dapat dikumpulkan
untuk menilai peningkatan pada hari ke 3-4 pengobatan (237,
238, 240, 241). Ada kecenderungan bahwa penggunaan
antibiotik dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar
pada hari ke 3-4 pengobatan dibandingkan dengan plasebo
tetapi tidak mencapai signifikansi (RR 1,06, 95% CI 1,00-1,12,
I2=0%)(Gambar 4.6.9).
Ada lima penelitian (237-241) yang menggunakan ukuran hasil
yang dilaporkan pasien seperti SNOT-16 (237), kuesioner atau
skor gejala (238-241) untuk mengukur keparahan gejala hidung
baik yang dinilai setiap hari dalam buku harian, atau berdasarkan
kunjungan awal dan tindak lanjut. Garbutt et
al.(237) menemukan bahwa skor SNOT-16 lebih rendah pada
kelompok antibiotik pada hari ke 7 pengobatan, tetapi ini tidak
signifikan setelah pengobatan selesai. Studi yang menilai gejala
rinosinusitis (238, 239, 241, 243) menilai gejala hidung umum
seperti rinore, hidung tersumbat, nyeri wajah dan perasaan
sakit. Gejala-gejala ini dinilai pada skala analog visual atau pada
skala ordinal. Tidak ada perbedaan rata-rata perubahan
keseluruhan skor gejala (238, 241) dari awal antara antibiotik
dan plasebo. Juga tidak ada perbedaan dalam skor gejala
individu rata-rata antara antibiotik dan plasebo (239, 243). Itu
tidak mungkin untuk menggabungkan data ke dalam meta-
analisis. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik tidak
secara signifikan mengurangi beban gejala rinosinusitis pasca
virus.

Gambar 4.6.8. Plot hutan efek antibiotik versus plasebo untuk menilai perbedaan (perbedaan rata-rata) dalam jumlah hari untuk mencapai penyembuhan
setelahpengobatan pada pasien dewasa dengan rinosinusitis akut pasca-virus akut

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

Gambar 4.6.9. Plot hutan tentang efek antibiotik versus plasebo untuk menilai peningkatan pada hari ke-3 pengobatan pasien dewasa dengan pasca-viral
akutrinosinusitis akut.

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

Gambar 4.6.10. Plot hutan dari efek antibiotik vs plasebo untuk efek samping selama pengobatan pasien dewasa dengan akut pasca-viral rhi-sinusitis.

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

1
 EPOS

Tabel 4.6.3. RCT terkontrol plasebo buta ganda pada antibiotik pada ARS pasca-virus pada anak-anak.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Khoshdel RCT Anak-anak (4-15 tahun, usia • Amoksisilin (80 • Menyembuhkan • Penyembuha
2014(246) rata-rata 7,6 ± 2,86) dengan mg/kg/hari) dalam 3 dosis pada hari ke 3 dan 14 n lebih baik pada
presentasi klinis rinosinusitis terbagi selama 14 hari dengan (Anak-anak kelompok amoksisilin
akut pasca-virus ringan - sedang irigasi hidung saline (selama 5 mengunjungi rumah dan pada hari ke 3 (85 vs.
(infeksi saluran pernapasan atas hari) dan fenilefrin 0,25% (selama diperiksa untuk tidak 37,5%, p<0,01) tetapi
baru-baru ini, sekret postnasal 2 hari) (n=50) adanya tanda dan tidak ada perbedaan
dan/atau hidung tersumbat) • Irigasi hidung saline gejala sinusitis). pada titik waktu
selama 10-30 hari. (selama 5 hari) dan fenilefrin lainnya.
0,25% (selama 2 hari) (tanpa
tablet plasebo) (n=50)
Kristo DBPRT Anak-anak (4–10 tahun)dengan • Cefuroxime axetil • Menyembuhkan • Tidak ada
2005(245) gejala pernapasan akut <3 dalam kapsul 125mg dua kali , meningkatkan, tidak perbedaan dalam
minggu (rata-rata 8,4±5,6 hari) sehari selama 10 hari(n=41) berubah atau memburuk % menyembuhkan
sugestif rinosinusitis pasca-virus • Plasebo dua kali sehari berdasarkan penilaian atau
(sekret hidung dan obstruksi, selama 10 hari(n=41) dokter dan pendapat meningkatkan
bersin, batuk) dan temuan USG orang tua pada hari ke- antar kelompok
abnormal 14 pada hari ke-14
setidaknya satu sinus • Skor gejala • Tidak ada
maksilaris (penebalan mukosa hidung buku harian 14 perbedaan skor
atau cairan) hari (total0-6) gejala antar
• Efek yang kelompok pada
berlawanan hari 1 hingga 14
• Tidak
ada perbedaan
efek samping
Garbutt DBPRT Anak-anak (1 hingga 18 tahun, usia • Amoksisilin 40 • Peningkatan • Tidak ada
2001(244) rata-rata 8 tahun) dengan gejala mg/kg/hari tiga kali sehari (sedikit atau jauh lebih perbedaan
sinus persisten dan diagnosis klinis (n=58) selama 14 hari baik) pada hari ke-14 peningkatan pada
rinosinusitis akut pasca-virus • Amoksisilin-klavulanat • Perubahan skor hari ke-14
selama 10 hingga 28 hari amoksisilin 45 mg/kg/hari dua gejala sinus • Tidak ada
kali sehari (n=48) selama 14 menggunakan skor S5 perbedaan skor gejala
hari (0-3) pada hari ke-14 sinus S5 pada hari ke-
• Plasebo dua kali sehari • Efek 14
selama 14 hari(n=55) samping • Tidak
dariperlakuan ada perbedaan
dalam efek
samping

DBPRT, uji coba acak terkontrol plasebo double blind; RCT, uji coba terkontrol secara acak; y, tahun.

Gambar 4.6.11. Plot hutan tentang efek antibiotik versus plasebo untuk menilai peningkatan pada hari ke 10-14 pengobatan anak-anak dengan pasca-viral
akutrinosinusitis akut

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

Gambar 4.6.12. Plot hutan efek antibiotik vs plasebo untuk efek samping selama pengobatan anak-anak dengan rinosin akut pasca-virus akutradang usus.

1
 EPOS
CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

1
 EPOS

memiliki efek samping yang lebih signifikan dibandingkan dengan

radang usus. kelompok plasebo (RR 1,29 95% CI 0,69-4,38,
Akhirnya, kelompok antibiotik memiliki efek samping yang
lebih signifikan dibandingkan dengan kelompok plasebo
meskipun ada heterogenitas yang signifikan (1341 pasien, RR
1,28 95% CI 1,06-
1,54, I2=79%) (Gambar 4.6.10).

4.6.3.3.2. Kesimpulan
Kesimpulannya, tidak ada manfaat meresepkan antibiotik untuk
ARS pasca virus pada orang dewasa. Tidak ada efek pada
penyembuhan atau durasi penyakit dan ada lebih banyak efek
samping. Berdasarkan bukti tingkat sedang dan fakta bahwa
rinosinusitis akut pasca-virus adalah penyakit yang dapat sembuh
sendiri, kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk tidak
menggunakan antibiotik untuk orang dewasa dalam situasi ini.

4.6.3.4. Pemberian antibiotik oral jangka pendek pada

anak dengan rinosinusitis akut pasca viral

4.6.3.4.1. Ringkasan bukti

Bagian ini bertujuan untuk menilai efikasi antibiotik pada
kelompok ARS post viral pada anak. Studi dimasukkan yang
melibatkan anak-anak dengan ARS dengan gejala setidaknya
lima hari tetapi kurang dari 12 minggu (untuk mengecualikan
rinosinusitis kronis). Hanya DBPCT yang disertakan.
Studi dikeluarkan jika proporsi yang signifikan dari populasi
penelitian memenuhi kriteria ABRS atau jika lebih dari 20%
dari populasi penelitian memiliki gejala kurang dari lima hari.
Durasi minimum lima hari digunakan sebagai cut-off untuk
mengecualikan pasien dengan flu biasa. Studi tanpa lengan
plasebo, dan/atau melibatkan orang dewasa juga dikeluarkan.
Outcome primer adalah jumlah pasien yang sembuh/meningkat
signifikan dalam 10-14 hari. Hasil sekunder yang dinilai adalah
jumlah hari untuk penyembuhan dan efek samping.
Tiga studi dimasukkan: Garbutt, 2001; Kristo, 2005; dan
Khoshdel, 2014 (244-246). Studi Garbutt berisi tiga lengan. Dua
penelitian mengevaluasi amoksisilin (244, 246), satu amoksisilin
dengan asam klavulanat (244) dan satu cefuroxime (245).
Antibiotik tersebut diminum selama 10-14 hari. Semua peserta
memiliki gejala rinosinusitis akut pasca-virus yang memenuhi
kriteria EPOS setidaknya selama lima hari (Tabel 4.6.3.).
Khoshdel et al.(246) menemukan tingkat kesembuhan yang lebih
tinggi pada kelompok amoksisilin pada hari ke 3 (85 vs. 37,5%,
p<0,01) tetapi tidak ada perbedaan pada titik waktu lainnya. Dua
penelitian lainnya tidak menemukan perbedaan yang signifikan
antara antibiotik dan plasebo (244, 245).
Studi dapat digabungkan menjadi meta-analisis untuk
menentukan tingkat kesembuhan pada hari 10-14 (366 pasien
dalam tiga studi) (244-246). Penggunaan antibiotik tidak
berhubungan dengan kesembuhan yang lebih besar/peningkatan
yang signifikan pada hari ke 10-14 (RR 1,02 95% CI ,96-
1,08, I2=0%) (Gambar 4.6.11.).
Dua penelitian dapat digabungkan dan tidak dapat
menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan antibiotik

1
 EPOS
akut (tidak parah) (254, 257).
p=0.44, 2 RCT (3 lengan) , n=296, I2=0%) (Gambar 4.6.12.).
4.6.4. Kortikosteroid hidung pada rinosinusitis pasca-virus akut
4.6.3.4.2. Kesimpulan
Penggunaan antibiotik pada anak-anak dengan rinosinusitis 4.6.4.1. Kortikosteroid hidung pada rinosinusitis
akut pasca-virus tidak dikaitkan dengan kesembuhan yang pasca-virus akut pada orang dewasa
lebih besar/peningkatan yang signifikan. Meskipun dua
penelitian yang dapat digabungkan tidak menunjukkan efek
samping yang lebih signifikan daripada plasebo, penelitian
pada orang dewasa (lihat 4.6.3.3) memang menunjukkan
efek samping yang lebih signifikan. Berdasarkan tingkat
bukti yang moderat dan fakta bahwa rinosinusitis akut
pasca-virus adalah penyakit yang sembuh sendiri, kelompok
pengarah EPOS2020 menyarankan untuk tidak menggunakan
antibiotik untuk anak-anak dalam kasus ini.situasi.

4.6.3.5. Metode yang dapat mengubah resep

antibiotik yang tidak tepat
Resistensi antibiotik merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang utama. Faktor risiko utama adalah
penggunaan antibiotik yang tidak rasional, misalnya pada
pasien dengan infeksi saluran pernapasan umum (247-250).
Resep antibiotik di Eropa sangat bervariasi; tingkat tertinggi
pada tahun 2016 berada di Yunani (36,3 DDD per 1000
penduduk setiap hari(251)) dan terendah di Belanda (10,4
DDD per 1000 penduduk setiap hari)(247, 248). Tingkat
resistensi antibiotik yang lebih tinggi ditunjukkan di negara-
negara pengkonsumsi antibiotik yang tinggi (Gambar 4.6.13
dan 4.6.14). Telah terbukti bahwa individu yang
meresepkan antibiotik dalam perawatan primer untuk
infeksi saluran pernapasan atau saluran kemih
mengembangkan resistensi bakteri terhadap antibiotik
tersebut. Efeknya paling besar dalam sebulan segera setelah
pengobatan tetapi dapat bertahan hingga 12 bulan(252).
Tetapi bahkan di negara-negara diEropa Barat Laut
proporsi hasil konsultasi yang jauh lebih tinggi dalam
resep antibiotik daripada yang dianggap tepat menurut
apa yang telah disarankan dalam pedoman, dan
rinosinusitis akut dianggap salah satu penyakit di mana
perbedaan terbesar. Dalam sebuah penelitian di Inggris,
88% konsultasi untuk rinosinusitis menghasilkan resep
antibiotik di mana para ahli menganggap 11% tepat (22).
Hal yang sama berlaku di Belanda di mana 34% dari
dokter perawatan primer yang diwawancarai memilih
antibiotik sebagai pengobatan untuk pasien dengan
rinosinusitis akut sedang berat (171). Variasi substansial
antara praktik ditemukan (22, 253).
Sebuah angkastudi telah mengevaluasi pengukuran yang
dapat membantu untuk mengurangi resep antibiotik yang
tidak tepat untuk rinosinusitis akut (254-259). Sebagian
besar penelitian menekankan pelatihan keterampilan
komunikasi dokter tentang penggunaan antibiotik (255,
256), pembenaran yang dapat dipertanggungjawabkan
dan perbandingan rekan (255, 256, 259) dan pelatihan
dokter (256, 258). Penggunaan pengujian protein C-
reaktif di tempat perawatan tidak mengurangi resep
antibiotik pada anak-anak dengan infeksi pernapasan

1
 EPOS

Gambar 4.6.13. Konsumsi antibiotik untuk penggunaan sistemik di Gambar 4.6.14. Proporsi isolat Streptococcus pneumonia yang resisten
masyarakat oleh kelompok antibiotik di 30 negara EU/EEA, 2013 makrolida (R) di negara-negara peserta pada tahun 2013 (250).
(dinyatakan dalam DDD per 1000 penduduk dan per hari(251)).

dalam gejala. Tiga studi melaporkan pengurangan waktu untuk

menyembuhkan/mengurangi gejala (261, 264, 265), dua lainnya
tidak. Data tidak cukup dilaporkan untuk meta-analisis. Tiga
penelitian (263, 264) mengevaluasi skor SNOT-20. SNOT-20 tidak
divalidasi untuk
ARS tetapi mungkin memberi kesankualitas hidup juga dalam
keadaan akut
penyakit. Meta-analisis tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan
4.6.4.1.1. Ringkasan bukti hidung. Ini dianalisis secara terpisah dalam meta-analisis.
Bagian ini bertujuan untuk menilai kemanjuran kortikosteroid Lima studi(260-262, 264, 265) dilaporkan tepat waktu untuk
hidung pada orang dewasa dengan ARS pasca-virus. Tidak ada menyembuhkan atau mengurangi
penelitian yang mengevaluasi efek kortikosteroid hidung pada
ABRS. Studi disertakan
jika mereka melibatkan orang dewasa dengan ARS dengan gejala
setidaknya lima hari tetapi kurang dari 12 minggu (untuk
mengecualikan rinosinusitis kronis). Hanya uji coba acak
terkontrol plasebo double-blind yang diterbitkan setelah tahun
1990, menilai efek kortikosteroid hidung untuk pasien yang
memenuhi kriteria rinosinusitis akut pasca-virus disertakan.
Pasien dengan flu biasa dan rinosinusitis bakteri akut (ABRS),
dikecualikan. Kortikosteroid hidung yang dikirim ke hidung dan
sinus paranasal dengan metode pengiriman apa pun yang
umumnya tersedia dalam praktik klinis disertakan. Hasil yang
termasuk dalam analisis ini adalah waktu penyembuhan, kualitas
hidup, gejala dan efek samping.
Dari delapan penelitian yang termasuk dalam bagian ini, lima
penelitian (238, 260-263) adalah uji coba terkontrol plasebo yang
menilai efek kortikosteroid hidung saja (Tabel 4.6.4.) dan tiga
penelitian (264) mengevaluasi efek penambahan kortikosteroid
hidung untuk pengobatan dengan antibiotik (Tabel 4.6.5.).
Makalah Bachert(263) dan Meltzer 2012(261) adalah analisis post-
hoc dari data Meltzer 2005(238). Semua penelitian terutama
mengevaluasi pasien yang memenuhi kriteria EPOS untuk
rinosinusitis akut pasca-virus meskipun dalam penelitian
Dolor(264) durasi penyakit tidak diindikasikan. Sejumlah
penelitian mengevaluasi lebih dari satu dosis kortikosteroid

1
 EPOS
antara pengobatan dengan kortikosteroid hidung dan plasebo
meskipun data menunjukkan heterogenitas yang signifikan (MD
0,13, 95% CI -0,04 hingga 0,31, p=0,14; 4 RCT, n = 1120; Gambar
4.6.14.).
Empat studi melaporkan skor gejala total(238, 260, 265, 266).
Studi dapat digabungkan menjadi meta-analisis. Kedua analisis
studi di mana kortikosteroid hidung adalah pengobatan tunggal
(SMD 0,32, 95% CI 0,15-0,50, p=0,0003; dua (dua lengan) RCT, n =
1860; Gambar 4.6.14.) dan di mana kortikosteroid hidung- roid
ditambahkan ke antibiotik (yang dengan sendirinya terbukti tidak
efektif (lihat paragraf 4.6.4.3.)) menunjukkan efek yang signifikan
dibandingkan plasebo (SMD 0,21, 95% CI 0,11 hingga 0,30,
p<0,00001; dua RCT, n=1699; Gambar 4.6.16.).
Beberapa penelitian melaporkan gejala terpisah di mana hidung
tersumbat sering ditemukan meningkat secara signifikan pada
kelompok kortikosteroid hidung dibandingkan dengan plasebo.
Tidak ada meta-analisis yang dilakukan.
Tidak ada perbedaan efek samping dan/atau pasien yang
membutuhkan antibiotik dalam studi yang mengevaluasi parameter
tersebut (Tabel 4.6.6.-4.6.7.).
Akhirnya, Svensson et al.(267) menggunakan model efektivitas
biaya untuk menganalisis efektivitas biaya semprotan hidung
mometasone furoate (MFNS) dibandingkan dengan amoksisilin
atau plasebo dalam pengobatan rinosinusitis pasca-virus. Biaya
berkurang dan tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas
ditingkatkan dengan MFNS 200 g dua kali sehari dibandingkan
dengan amoksisilin 500 mg tiga kali sehari. MFNS hemat biaya
atau hemat biaya dibandingkan dengan amoksisilin atau
pengobatan non-aktif dalam analisis sensitivitas terlepas dari

1
 EPOS

Table 4.6.4. Nasal corticosteroids compared to placebo in adult patients with acute post-viral rhinosinusitis.

Study Methods Participants Interventions Outcomes Results

Keith DBPCT 737 patients (age >12y) • FFNS 110μg
2012(260) with acute post-viral once daily (n=240) for
2 weeks
rhinosinusitis • FFNS 110μg
twice daily
(n=252) for 2 weeks
• Placebo (n=245)
for 2
weeks
Meltzer DBPCT 728 pasien (usia >12 • MFNS 200µg
2012(261) tahun) dengan ARS dua kali sehari selama
pasca-viral 15 hari (n=234)
Analisis pasca hoc dari • MFNS 200µg
sekali sehari
Meltzer 2005(238) selama 15 hari (n=243)
• Amoksisilin
500mg 3
kali sehari selama 15 hari •
(n=248) dengan kemacetan
minimal
• Plasebo untuk 15 (≤1) selama 1 bulan
hari
(n=246)
Williamson DBPCT 240 adults post-viral ARS • 500mg of
amoxicillin 3
2007(262) (207 analysed) times per day for 7 days
and 200µg budesonide in
each nostril once per day
for 10 days (n=46)
• 500mg of
amoxicillin 3
times per day for 7 days
(n=54) 200µg budeso-
nide in each nostril
once per day for 10 days
During 1 month: Treatment with FFNS vs.
• SNOT-20 placebo resulted in:
• Daily major • No significant
symptom reduction
score (a composite in SNOT-20
score of three indivi- • Significant
reduction in
dual symptoms (nasal major symptom score
congestion/stuffiness, • Significant
reduction in
sinus headache/pressure congestion
or facial pain/pressure, • No significant
difference
postnasal drip), each in time to symptom
using a scale of 0–3. improvement
These assessments were • No difference in
need
conducted twice daily, for antibiotics
before the morning and • Tidak ada
perbedaan merugikan
dosis malam) acara
• Gejala individu
• Pertama kali
perbaikan gejala
(didefinisikan sebagai
pengurangan
gejala individu
skor hidung con-
gestion/pembengkakan,
sinus
sakit kepala/tekanan atau
nyeri/tekanan wajah, dan
tetesan postnasal)
• Kebutuhan
antibiotik
• merugikan acara
• MSS Pengobatan dengan
• Persentase dari MFNS dibandingkan
dengan plasebo
hari dengan MSS minimal menghasilkan di:
(didefinisikan sebagai rata- • Secara signifikan
rata am / berkurang
pm MSS 4) selama 1 bulan berarti rinosinusitis
Persentase hari skor gejala utama
• Secara signifikan
berkurang
persentase dari hari
dengan
• Waktu untuk hari minimal MSS
pertama dengan
minimal symptoms • Significantly
reduced
percentage of days with
minimal congestion
• Significantly
reduced
time to first day with
minimal symptoms
• Proportion of No significant effect in
patients
having symptoms lasting any treatment group
10 days or more compared to placebo for
• Time to cure all outcomes
(graph)
• % cured at day
10
• Total symptom
score

1
 (n=56)
EPOS
• Placebo (n=51)
Bachert Post hoc analysis of 340 patients (331 ana- • MFNS 200µg • SNOT-20 Treatment with MFNS
twice daily
2007(263) Meltzer 2005(238) lysed) with post-viral ARS for 15 days (n=81) • Global scores compared to placebo
although the dosa- • MFNS 200µg four resulted in:
times
ge indicated here daily for 15 days (n=84) • Significant
improve-
dua kali lebih tinggi • Amoksisilin ment di SNOT-20
500mg 3
seperti aslinya kali sehari selama 10 hari • Peningkatan
yang signifikan-
kertas (200µg dua (n=84) ment dalam tanggapan
kali global
dan empat kali sehari • plasebo untuk pengobatan
semprotan hidung dan
dibandingkan sekali tablet (n=82)
dan dua kali sehari di
Meltzer 2005(238)

1
 EPOS

Tabel 4.6.4. Kortikosteroid hidung dibandingkan dengan plasebo pada pasien dewasa dengan rinosinusitis akut pasca-virus. (lanjutan)

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Meltzer DBPCT ARS pasca-virus (n=981) • MFNS 200µg • Berarti am / pm • MFNS 200mg dua
2005(238) sekali sehari selama 15 MSS selama hari ke 2 hingga kali sehari menghasilkan
hari (n=243) 15 perawatan fase perbaikan gejala yang
• MFNS 200µg dua • Rata-rata skor signifikan dibandingkan
kali sehari selama 15 gejala utama, skor gejala amoksisilin dan plasebo
hari (n=235) total, dan skor individu (rata- • MFNS 200mg sekali
• Amoksisilin rata sehari menghasilkan
500mg 3 kali sehari skor am / pm) untuk setiap perbaikan gejala yang
selama 10 hari gejala rata-rata mingguan signifikan dibandingkan
(n=251) dan harian plasebo
• Semprotan • Penilaian keamanan • Insiden efek samping
hidung plasebo dan termasuk kekambuhan pengobatan-muncul serupa di
tablet (n=252) penyakit selama masa tindak antara pengobatan kelompok
lanjut dan efek samping
pemantauan
ARS, rinosinusitis akut; DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; FFNS, semprotan hidung flutikason furoat; MFNS, semprotan hidung mometason
furoate;MSS, Rata-rata Skor Gejala Rinosinusitis Mayor; SNOT-20, Tes Hasil Sino-nasal-20; y, tahun.

Tabel 4.6.5. Kortikosteroid hidung sebagai tambahan antibiotik oral pada pasien dewasa dengan rinosinusitis akut pasca virus.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Nayak DBPCT 967 rinosinusitis pasca-virus • Semprotan
2002(265) pasien hidung MFNS 400µg dua
kali sehari selama 21
hari (n=324)
• MFNS 200µg
semprotan hidung dua
kali sehari selama 21
hari (n=318)
• Semprotan hidung
plasebo selama 21 hari
(n=325)
Semua pasien:
amoksisilin/kalium
klavulanat 875mg, dua kali
sehari, selama 21 hari
Dolor DBPCT 95 pasien ARS dengan gejala • FPNS 2 isapan dua
2001(264) sinonasal akut dan riwayat kali daisy
rinosinusitis berulang atau • Semprotan
rinitis kronis (92 dianalisis) hidung plasebo di setiap
(durasi penyakit tidak jelas) lubang hidung sekali
sehari selama 21 hari
(n=48)
Semua menerima 250mg
ce-furoxime axetil dua kali
sehari selama 10 hari dan
2 tiupan xylo zoline
hidroklorida di setiap
lubang hidung dua kali
sehari selama 3 hari
Meltzer DBPCT 407 pasien ARS pasca-virus • MFNS
2000(266) 400µg,dua kali
sehari(n=200)
• Semprotan
plasebo dua kali sehari
• Perbaikan rata-
rata skor gejala harian (0-
3) untuk gejala total, sakit
kepala, nyeri wajah,
kongesti, rinorea purulen,
postnasal drip, dan batuk
selama 15 hari
• Respon terapeutik
keseluruhan terhadap
pengobatan (0-5) pada hari
ke 21
• Awal kelegaan
• CT scan pada hari
ke 21
• merugikan acara
• Stimulasi co-
sintropin kortisol plasma
• Waktu untuk
keberhasilan klinis (pasien
dilaporkan sembuh atau
jauh lebih baik)
• Skor gejala sinus
• SNOT-20
• SF-12
• Performa kerja
rata-rata
• Skor gejala
harian (0-3) untuk sakit
kepala, wajah
nyeri, kongesti, rhinorrhea
purulen, postnasal drip,dan
Perlakuan dengan MFNS 400
dan 200 dua kali sehari
dibandingkan dengan
plasebo menghasilkan a
secara signifikan:
• Pengurangan
rata-rata yang lebih besar
dalam skor gejala total
dan kemacetan daripada
plasebo
• Lebih besar
berarti pengurangan nyeri
wajah, rhinorrhea dan
post-nasal drip
dibandingkan plasebo
• Respon terapi
keseluruhan yang secara
signifikan lebih baik pada
hari ke 21 dibandingkan
dengan plasebo
• Onset lebih cepat
yang signifikan lega
• Efek samping yang
sebanding Tidak ada
perbedaan dalam CT scan,
efek samping dan
plasmakortisol
pasienmenggunakan FPNS
memiliki:
• Secara signifikan
mempersingkat waktu untuk
keberhasilan klinis
• Waktu yang jauh
lebih singkat untuk
keberhasilan klinis
• Performa kerja yang
ditingkatkan
• Tidak ada
perbedaan yang signifikan
dalam gejala rinosinusitis
• Penurunan secara
signifikan lebih besar dalam
skor gejala total dan sakit
kepala, kemacetan, dan
nyeri wajah dibandingkan

1
 EPOS
selama 21 hari (n=207) batuk
• Respon terapeutik
Semuapasien: keseluruhan terhadap
Augmentin, 875 mg dua pengobatan (0-5) pada hari
kalisehari-hari ke 21
• CT scan pada hari
ke 21
• merugikan acara
dengan plasebo.
• Tidak ada
perbedaan dengan yang
lainhasil
• Tidak ada
perbedaan dalam efek
samping lokal terkait terapi

CT, tomografi komputer; DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; FPNS: semprotan hidung flutikason propionat; MFNS, mometason furoate
hidungsemprot; SF-12, Formulir Singkat-12 (survei QOL bentuk pendek 12-item; SNOT-20, Tes Hasil Sino-nasal-20.

1
 EPOS

Gambar 4.6.15. Plot hutan dari efek kortikosteroid intranasal versus plasebo pada perubahan dari skor SNOT-20 awal pada rinosinusitis pasca-virus
akutradang usus.

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

Gambar 4.6.16. Plot hutan dari efek kortikosteroid intranasal versus plasebo pada perubahan dari awal skor gejala total pada pasca-virus akutrinosinusitis.

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

dari HRQOL pengukuran yang digunakan. 4.6.4.2.1. Ringkasan bukti

4.6.4.1.2. Kesimpulan
Kortikosteroid hidung efektif dalam mengurangi skor gejala total
pada orang dewasa yang menderita rinosinusitis akut pasca-virus.
Namun, efeknya kecil. Kortikosteroid hidung belum terbukti
memiliki efek pada kualitas hidup. Kami menurunkan bukti
karena heterogenitas yang tinggi. Rinosinusitis akut pasca-virus
adalah penyakit yang membatasi diri. Berdasarkan kualitas bukti
yang moderat dan ukuran efek yang kecil, komite pengarah
EPOS2020 menyarankan hanya untuk meresepkan kortikosteroid
hidung ketika pengurangan gejala rinosinusitis akut pasca-virus
dianggap perlu.
4.6.4.2. Kortikosteroid hidung pada rinosinusitis
akut pasca-virus Pada anak-anak
Bagian ini bertujuan untuk menilai kemanjuran kortikosteroid
hidung pada anak dengan ARS pasca-virus. Tidak ada penelitian
yang mengevaluasi efek kortikosteroid hidung pada ABRS. Studi
dimasukkan jika mereka melibatkan anak-anak dengan ARS
dengan gejala setidaknya lima hari tetapi kurang dari 12 minggu
(untuk mengecualikan rinosinusitis kronis). Kami mengidentifikasi
dua penelitian, satu DBPCT dan satu buta tunggal (268, 269).
Keduanya mengevaluasi penggunaan kortikosteroid hidung di atas
antibiotik. Kedua penelitian menemukan penurunan gejala yang
jauh lebih besar dan dalam satu penelitian lebih banyak anak
yang sembuh (21/50 berbanding 2/50) (Tabel 4.6.8.).
4.6.4.2.2. Kesimpulan
Kortikosteroid hidung tampaknya efektif dalam mengurangi skor
gejala total pada anak-anak yang menderita rinosinusitis akut
pasca-virus di atas antibiotik (tidak efektif). Rinosinusitis akut
pasca-virus adalah penyakit yang sembuh sendiri. Berdasarkan
sangat rendah

1
 EPOS

Tabel 4.6.6. Lisis bakteri pada anak-anak dengan rinosinusitis pasca-virus akut.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Barreto DBPCT Anak-anak berusia 18m- • OM-85-BV (3,5mg) • Peningkat • Grup OM-85-BV ditingkatkan
9thn dengan (n=26) an
1998 (283) ARS • Plasebo (n=30) • Penyembu lebih cepat dari kelompok plasebo
setiap hari untuk han
10 hari (5,56±4,98 vs 10±8,49; p<0,05).
Kedua kelompok menerima • OM-85-BV memiliki
signifikansi pendek
amoksisilin/asam klavulanat waktu pemulihan ter dibandingkan

DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; m, bulan; OM-85-BV, ekstrak bakteri oral; y, tahun.

Tabel 4.6.7. Homeopati untuk rinosinusitis pasca-virus akut.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Zabolotnyi DBPCT Orang dewasa dengan Sinfrontal (n=57) vs. Dinilai pada hari ke 0, 7, • Ada penurunan yang
2007(285) radiografi dikonfirmasi plasebo (n=56); satu tablet 14, signifikan dalam SSS dibandingkan
dan 21 dengan plasebo
sinusitis maksilaris akut setiap jam sampai im- • SS (5.8±2.3[6.0] poin vs. 2.3 ± 1.8[2.0]
(n=133). pembuktian (maks 12 tablet • Radiografi poin; p<0,0001).
menyembuhkan
per hari). Setelah tanda • Penyembuhan • Pada 3 minggu, 68,4% dari
pertama klinis mereka yang menggunakan me-
perbaikan atau hari 3, dua • Peningkatan indikasi mengalami remisi lengkap
dalam kesehatan
tablet tiga kali sehari. negara bagian (EQ-VAS) gejala dibandingkan dengan 8,9%
dari
Tablet harus dicairkan • Kemampuan pasien plasebo.
untuk bekerja atau
melakukan
perlahan di mulut setidaknya kegiatan biasa • Besar perbaikan radiografi
30 menit sebelum atau • Hasil pengobatan vement dicatat dalam secara
sesudah signifikan
makanan. lebih banyak pasien di sinfrontal
kelompok dibandingkan dengan
plasebo (77,2%
vs. 21,4%, p<0,0001).
• Pada hari ke 7, 52,6% pasien
di
DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; EQ-VAS: Skor analog visual Euroqol; SSS, skor keparahan sinusitis.

Tabel 4.6.8. Kortikosteroid hidung sebagai tambahan antibiotik oral pada anak dengan rinosinusitis akut pasca virus.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Rahmat SBRT 100 anak dengan • Amoksisilin 80
2013(268) sebagian besar ARS sampai 100 mg/kg/hari
pasca-virus (2 hingga 14 dengan FPNS 50 g per
bertahun-tahun) lubang hidung dua kali
sehari selama 14 hari
(n=50)
• Amoksisilin 80
sampai 100 mg/ kg/hari
selama 14 hari (n=50)
Barlan DBPCT 151 (89 dievaluasi) anak- • Budesonide nasal
1997(269) anak dengan sebagian besar spray bid, 50µg, ke setiap
ARS pasca-viral (usia rata- lubang hidung selama 3
rata 7 tahun) minggu (n= 43)
• Tawaran
semprotan hidung
plasebo, 50µg, ke setiap
lubang hidung selama 3
minggu (n=46)
Semua pasien menerima
amoksisilin-kalium
klavulanat, 40mg/kg/hari
tiga kali sehari selama 3
minggu
Pada 10-14 hari:
• Menyembuhkan
• Skor gejala
total (0-50)
Evaluasi dalam 3 minggu
pertama:
• Kartu catatan
harian (diisi oleh orang
tua) skor gejala termasuk
sekret hidung purulen,
batuk dan adanya demam
dan sakit kepala (0-3).
Pada kelompok yang
menerima amoksisilin dan
FPNS dibandingkan dengan
kelompok dengan
amoksisilin saja:
• Secara signifikan
lebih banyak pasien yang
sembuh
• Skor gejala secara
signifikan lebih rendah
Kelompok budesonide
dibandingkan dengan
kelompok plasebo
menunjukkan:
• Peningkatan
signifikan yang lebih besar
dalam skor batuk dan
sekret hidung pada akhir
minggu kedua tetapi tidak
pada minggu pertama atau
ketiga.

ARS, rinosinusitis akut; DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; FPNS, semprotan hidung flutikason propionat; SBRT, percobaan acak buta

1
 EPOS
tunggal;y, tahun.

1
 EPOS

versus plasebo pada

kualitas bukti komite pengarah EPOS2020 tidak dapat memberi
saran tentang penggunaan kortikosteroid hidung pada anak-anak
dengan rinosinusitis pasca-virus akut.

4.6.5. Kortikosteroid oral

4.6.5.1. Ringkasan bukti

Kortikosteroid sistemik bisa efektif dengan melemahkan respon
inflamasi. Pemberian kortikosteroid sistemik mungkin memiliki
keuntungan dibandingkan penggunaan hidung, seperti onset kerja
yang lebih cepat, tingkat terapeutik yang lebih tinggi dan tidak
ada risiko pelepasan yang buruk karena hidung
tersumbat/penyumbatan sinus. Pada tahun 2014 tinjauan
Cochrane tentang terapi kortikosteroid sistemik untuk
rinosinusitis akut menunjukkan bahwa kortikosteroid oral dalam
kombinasi dengan antibiotik mungkin sedikit bermanfaat untuk
menghilangkan gejala jangka pendek pada rinosinusitis akut
(270).
Kami menganalisis empat penelitian DBPC yang mengevaluasi
efek kortikosteroid sistemik selama 3-7 hari (dosis bervariasi)
pada pasien dengan rinosinusitis pasca-virus (Tabel 4.6.9.) (271-
274). Dalam tiga penelitian kortikosteroid sistemik
dikombinasikan dengan antibiotik (272-274), dalam satu
penelitian diberikan tanpa antibiotik (271).
Kriteria inklusi tidak terlalu jelas di sebagian besar penelitian
tetapi paling mirip dengan rinosinusitis pasca-virus, meskipun
penelitian Klossek memasukkan pasien dengan gejala kurang
dari lima hari (flu biasa).
Dua studi melihat pemulihan di 7-14 hari dan tidak
ditemukan perbedaan referensi(271, 274).
Tiga studi mengevaluasi proporsi pasien dengan resolusi nyeri
wajah pada hari ke 4-7 setelah memulai pengobatan, studi ini
dapat digabungkan menjadi meta-analisis, menunjukkan RR 1,17
(95% CI 1,05-1,30), RD 0,11 (0,03-0,18), 633 pasien
(Gambar 4.6.17.) dan menunjukkan resolusi nyeri wajah yang
lebih tinggi secara signifikan 4-7 hari setelah dimulainya
pengobatan kortikosteroid sistemik daripada plasebo. Namun
perbedaannya kecil dan terutama hampir dua pertiga pasien
tidak memiliki gejala setelah pengobatan plasebo (197/316).
Efek kortikosteroid sistemik dibandingkan dengan plasebo tidak
ditemukan pada 10-14 hari setelah dimulainyaperawatan.
Duastudi dapat digabungkan untuk mengevaluasi proporsi
pasien dengan resolusi sekret hidung pada hari ke 4-7 setelah
memulai pengobatan yang menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam resolusi sekret hidung pada hari ke 4-7
(RR 1,24 (95% CI 0,88-1,74) ), 387 pasien (Gambar 4.6.18.)).
Juga di sini, pemulihan spontan adalahtinggi (72%).

4.6.5.2. Kesimpulan
Kesimpulannya, rinosinusitis pasca-virus adalah penyakit yang
sembuh sendiri. Kortikosteroid sistemik, dengan atau tanpa
antibiotik tidak memiliki efek positif pada pemulihan pada 7-14
hari. Ada efek kecil tapi signifikan dari kortikosteroid sistemik

1
 EPOS
nyeri wajah pada hari ke 4-7 setelah dimulainya perawatan.
Tidak ada penelitian yang membandingkan kortikosteroid
sistemik dengan kortikosteroid hidung. Kualitas buktinya
rendah. Berdasarkan bukti, jumlah yang diperlukan untuk
mengobati dan potensi bahaya kortikosteroid sistemik,
kelompok pengarah EPOS2020 menyarankan untuk tidak
menggunakan kortikosteroid sistemik pada pasien yang
menderita rinosinusitis pasca-virus akut. Tidak ada data
yang cukup pada pasien dengan ABRS untuk memberi nasihat
tentang pengobatan ABRS.

4.6.6. Antihistamin (oral dan lokal)

4.6.6.1. Ringkasan bukti

Meskipun ada beberapa data yang menunjukkan kemanjuran
antihistamin pada flu biasa (lihat 4.6.2.), kami menemukan
satu penelitian pada anak-anak yang mengevaluasi
penambahan oksimetazolon hidung dan sirup oral yang
mengandung bromfeniramin dan fenilpropanolamin versus
plasebo pada amoksisilin oral selama 14 hari. . Respon
terhadap pengobatan serupa antara kedua kelompok.
Penulis menyimpulkan bahwa antihistamin dekongestan
tidak perlu diberikan pada anak dengan sinusitis maksilaris
akut (275). Selain itu, satu penelitian pada orang dewasa
telah diselesaikan pada rinosinusitis bakterial akut.
Braun dan rekan (276) dievaluasipenggunaan antihistamin
pada rinosinusitis bakterial akut (Tabel 4.6.10.).
Penelitian ini melibatkan 139 pasien dengan riwayat
rinitis alergi yang didiagnosis dengan rinosinusitis
bakterial akut. Diagnosis ini dibuat berdasarkan
visualisasi rinore purulen atau purulen yang terlihat dari
meatus tengah pada pemeriksaan. Pasien-pasien ini
diacak untuk menerima Loratadine (10mg) atau plasebo
selama 28 hari. Setiap kelompok juga diberikan berikut:
14 hari antibiotik dan 10 hari kortikosteroid. Hasil
dievaluasi pada akhir pengobatan, dan penambahan
antihistamin secara signifikan menurunkan obstruksi
hidung (MD = 0,58; 95% CI = 0,85- 0,31, p<0,01), tetapi
tidak mengurangi skor gejala total (MD=−1,25; 95%
CI=−2,77-0,27, p=0,11), atau gejala rinore (MD=−0,06;
95% CI=−0,37-0,25, p=0,71).
95% CI=−0.64- 0.04, p=0.02), tetapi tidak mengurangi
skor gejala total (MD= 0.26; 95% CI=−3.11-0,59, p=0.18)
atau gejala rinore (MD=-0.12; 95% CI=−0,39-0,15,
p=0,39).

4.6.6.2. Kesimpulan
Kesimpulannya, ada dua penelitian yang mengevaluasi
antihistamin versus plasebo selain antibiotik; satu pada
orang dewasa dengan ABRS yang lain pada anak-anak
dengan ARS pasca-viral. Kedua penelitian menunjukkan
tidak ada efek aditif antihistamin selama pengobatan yang
diberikan. Berdasarkan kualitas bukti yang sangat rendah,
kelompok pengarah EPOS2020 tidak dapat menyarankan
penggunaan antihistamin pada ARS dan ABRS pasca-virus.

1
 EPOS
Tabel 4.6.9. Studi membandingkan kortikosteroid sistemik versus plasebo pada pasien dengan rinosinusitis pasca-virus terutama akut.
Belajar Metode Peserta Intervensi
Venekamp DBPCT 185 pasien dengan • Prednisolon
dkk. rinosinusitis pasca-virus 30mg/hariselama 7 hari
2012(271) (174dievaluasi) (n=88)
• plasebo untuk7 hari
(n=86)
Rata- DBPCT 42 pasien dengan pasca-virus • betametason 1mg
rata rinosinusitis secara oral sekali sehari
2004(272) selama 5 hari (n=21)
• Tablet plasebo
selama 5 hari (n=21)
Semua pasien menerima
amoksisilin-asam
klavulanat 625mg secara
oral, tiga kali sehari
selama 5 hari
Klossek DBPCT 289 pasien • Prednison (40-
2004(273) pilek/rinosinusitis akut 60kg berat badan: 40mg,
dengan gejala <5 hari 60-80kg berat badan: 60mg
(prednison n=142, plasebo >80 kg berat badan:
n=147) 80mg), selama 3 hari
(n=142)
• Plasebo (n=147)
Keduanyakelompok yang
diobati dengan cefpodoxime
100 mg dua kali sehari
selama 10 hari
Gehanno DBPCT 417 pasien dewasa dengan • 8mg
2000(274) rinosinasi pasca-virus metilprednisolon 3 kali
terutama nusitis sehari (n=208) untuk 5 hari
• Plasebo 3
kali sehari (n=209)
selama 5 hari
Semua pasien menerima
500mg amoksisilin-klavulanat
3 kali sehari selama 5 hari
dan setengahnya menerima
10 hari
DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; VAS, skala analog visual..
Gambar 4.6.17. Proporsi pasien dengan resolusi nyeri wajah setelah 4-7 hari pengobatan kortikosteroid sistemik versus plasebo.
1
hasil
• Proporsi pasien
dengan resolusi gejala (nyeri
atau tekanan wajah, hidung
tersumbat atau tersumbat,
keluarnya cairan dari hidung,
pilek, kurang tidur, batuk dan
penurunan produktivitas)
pada hari ke 7
• SNOT-20 pada hari
1, 7 dan 14
• Durasi rata-rata
gejala tom
• Perubahan efek
pengobatan selama terapi
dinyatakan sebagai nilai
kemiringan berdasarkan kartu
skor gejala harian (sakit
kepala, nyeri wajah, hidung
tersumbat dan pusing)
selama 5 hari
• Persentase pasien
dengan nyeri tekan perkusi
dan sekret hidung pada hari
ke-6
• Penggunaan
parasetamol untuk 6 hari
• Intensitas nyeri
rata-rataperbedaan,
obstruksi hidung (VAS)
dibandingkan dengan
baseline pada hari 1-3
• Penggunaan
parasetamol di hari ke 1-3
• Pemulihan klinis
dan / atau radiologis pada
hari ke 14
• Nyeri
kraniofasial, sekret
hidung pada hari ke-4
Hasil
Tidak ada efek
menguntungkan yang relevan
secara klinis
betametason versus
plasebo menghasilkan:
• Pengurangan yang
jauh lebih besar pada sakit
kepala (tidak ada/ringan
versus sedang berat) dan
nyeri wajah, hidung
tersumbat dan pusing
(tidak ada gejala
dibandingkan)
• Secara signifikan
lebih sedikit pasien dengan
nyeri tekan perkusi dan
sekresi hidung pada hari ke-
6
• Tidak ada
perbedaan signifikan
dalam konsumsi
parasetamol
Prednison versusplasebo
menghasilkan:
• Pengurangan
yang signifikan dalam
perbedaan intensitas nyeri
rata-rata, sumbatan
hidung dan penggunaan
parasetamol pada hari 1-3
Metilprednisolon 24mg
versus plasebo
menghasilkan:
• Tidak ada
perbedaan dalam pemulihan
• Pengurangan yang
signifikan pada nyeri
kraniofasial tetapi tidak
pada debit hidung pada
hari ke-4
 EPOS

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

1
 EPOS

Gambar 4.6.18. Proporsi pasien dengan resolusi sekret hidung setelah 4-7 hari pengobatan kortikosteroid sistemik versus plasebo.

CI, interval kepercayaan; MH, Mantel Haenszel.

4.6.7. Antileukotrien
Tidak ada bukti dari RCT untuk penggunaan anti-leukotrien pada
flu biasa, ARS pasca-virus atau ABRS.
4.6.8. Dekongestan hidung
4.6.8.1. Ringkasan bukti
Dekongestan umumnya direkomendasikan oleh dokter
perawatan kesehatan primer, serta otorhinolaryngologists,
sebagai bagian dari
pengobatan untuk ARS. Meskipun bukti saat ini menunjukkan
bahwa beberapa dosis dekongestan mungkin memiliki efek
positif kecil pada ukuran subjektif dari hidung tersumbat pada
orang dewasa dengan flu biasa (201), penggunaannya dalam ARS
memiliki penyelidikan terbatas. Kami secara sistematis meninjau
dekongestan/vasokonstriksi hidung pada ARS. Studi yang
menyertakan ABRS atau rinosinusitis pasca-virus juga disertakan.
Flu biasa dikecualikan. Kami mengidentifikasi satu penelitian
terkontrol acak (RCT) yang mengevaluasi dampak dekongestan
hidung pada hasil klinis ARS akut pasca-viral dewasa. Inanli et al.
(277) meneliti efek dari beberapa agen topikal yang berbeda
pada 60 pasien dengan
ARS pasca-viral (seperti yang dijelaskan dalam makalah
meskipun penulis berbicara tentang ABRS) tentang pembersihan
mukosiliar (MCC). Skor akhir MCC dari kelompok oxymetazoline,
yang diambil setelah tiga minggu, tidak berbeda secara
signifikan dengan intervensi lainnya. Pada kelompok
oxymetazoline, bagaimanapun, ada peningkatan yang signifikan
dalam skor PKS selama durasi pengobatan.
Menariknya, terlepas dari intervensi, pasien dengan ARS pasca-
viral terus memiliki skor MCC yang lebih buruk secara signifikan
dibandingkan dengan kontrol yang sehat setelah tiga minggu
pengobatan. Penelitian ini terbatas karena skor PKS dasar antara
kelompok berbeda secara signifikan. Skor MCC dasar pada
kelompok oxymetazoline secara signifikan lebih tinggi daripada
kelompok lain, oleh karena itu, setiap perbaikan yang dicatat
dalam kelompok ini dapat dikaitkan dengan kesalahan tipe 1.
4.6.8.2. Kesimpulan
Pada orang dewasa, dekongestan hidung rinosinusitis akut pasca-
virus mungkin efektif dalam meningkatkan pembersihan mukosiliar
selama fase akut penyakit tetapi RCT lebih lanjut diperlukan.
Tidak ada penelitian yang dilakukan mengevaluasi efek resolusi
atau re-

Tabel 4.6.10. Antihistamin dalam ABRS dan ARS pasca-virus.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Braun RCT, 130 orang dewasa dengan • Loratadine (10mg)
1997(276) plasebo- rinitis alergi dan ABRS empat kali sehari) selama 28
kontrol hari (n=71)
• Plasebo empat kali
sehari selama 28 hari (n=68)
Semua pasien menerima:
Augmentin (2g/hari) x 14 hari
+ prednison 40mg empat kali
sehari x 4 hari dan 20mg
selama 4 hari
McCormick DBPCT 68 anak (usia 6 (6-16) • Oxymetazolone
1996(275) dengan pasca-viral hidung dan sirup oral yang
akutrinosinusitis mengandung
brompheniramin dan
fenilpropanolamin (dosis
tergantung usia) (n=34)
• Plasebo (n=34)
Semua anak menerima
amoksisilin dosis tiga kali
sehari tergantung pada berat
badan
Dinilai pada 28 hari:
• Skor gejala total
• Obstruksi hidung
• Rhinorrhea
• Bersin
• Sengau gatal
• Batuk
dinilai pada hari ke 3 dan
14:
• Skor gejala rata-
rata
Pada 28 hari:
• Tidak ada
pengurangan yang
signifikandalam skor
gejala total
• Penurunan
sumbatan hidung yang
signifikan
• Tidak ada
penurunan yang signifikan
dalamgejala lainnya
Tidak ada perbedaan antara
kelompok perlakuan.

1
 EPOS
ABRS, rinosinusitis bakterial akut; RCT, uji coba terkontrol secara acak

1
 EPOS

dibandingkan pembilasan salin volume rendah pada rinorea

pengurangan gejala ARS. Berdasarkan tidak adanya data yang purulen dan post-nasal drip. Berdasarkan kualitas bukti yang
relevan secara klinis, kelompok pengarah EPOS2020 tidak dapat sangat rendah, tidak ada saran yang dapat diberikan tentang
menyarankan penggunaan dekongestan pada rinosinusitis akut penggunaan nasal
pasca-virus.

4.6.9. garam

4.6.9.1. Ringkasan bukti

garam irigasi dan semprotan umumnya direkomendasikan oleh
dokter perawatan kesehatan primer, serta
otorhinolaryngologists, sebagai bagian dari pengobatan untuk
ARS.
Kami mengidentifikasi tiga RCT yang mengevaluasi dampak
irigasi / semprotan saline hidung pada hasil klinis pada pasien
dewasa dengan ARS. Penelitian yang menyertakan ABRS atau
rinosinusitis pasca-virus juga disertakan. Studi berbeda dalam
desain, durasi dan pengukuran hasil. Kedua studi melaporkan
tidak ada efek (Tabel 4.6.11. dan 4.6.12.).
Adam et al.(278) memeriksa 75 orang dewasa dengan ABRS
dalam RCT yang dibutakan sebagian. Semprotan hidung saline
hipertonik dan normal tiga kali sehari dibandingkan. Studi ini
tidak menemukan perbedaan gejala antara kelompok pada hari
ke 3 penyakit mereka dan tidak ada perbedaan antara
kelompok dalam durasi pemulihan.
Rabago et al.(279) meneliti dalam RCT non-buta penggunaan
harian, volume tinggi (150ml per sisi), salin hipertonik pada
pasien dengan ARS dan CRS pasca-viral. Delapan puluh persen
dari populasi penelitian memiliki diagnosis ARS pasca-viral, jadi
penelitian ini disertakan.
Hasil diukur pada enam minggu, tiga bulan dan enam bulan.
Hasil pada enam minggu dimasukkan karena ini paling dekat
dengan kerangka waktu gejala ARS yang relevan. Kelompok
intervensi
tidak memiliki peningkatan yang signifikan dalam Indeks
Kecacatan Rinosinusitis (RSDI), Penilaian Tingkat Keparahan Sinus
(SIA) dan skor SF-12. Gelardi et al.(280) mengevaluasi perbedaan
antara kemanjuran dua sistem irigasi pada 20 pasien dengan
rinosinusitis akut (diduga pasca-virus) dan yang selanjutnya
diobati dengan levofloxacin 500 mg/hari selama 10 hari dan
naphazoline topikal (dua isapan di setiap lubang hidung) dua kali
sehari selama tujuh hari. Pasien secara acak diberikan jarum
suntik hidung (larutan garam 10mL, tiga kali sehari selama 14
hari) atau sistem irigasi salin hangat volume tinggi (250ml) dua
kali sehari selama 14 hari. Irigasi salin hangat volume tinggi
hidung dibandingkan dengan 10 ml saline menghasilkan pasien
dengan rinore purulenta yang jauh lebih sedikit pada tujuh hari,
dan secara signifikan lebih sedikit post-nasal drip pada tujuh dan
14 hari.metri.

4.6.9.2. Kesimpulan
Dua penelitian yang relatif kecil, satu di ABRS (278), satu di ARS
pasca-viral (279) tidak menemukan perbedaan antara semprotan
hidung saline versus tanpa pengobatan. Satu studi yang sangat
kecil menemukan efek yang lebih besar dari volume tinggi

1
 EPOS
irigasi saline di ABRS atau pasca-virus ARS.

4.6.10. Uap / udara panas

Inhalasi uap telah diusulkan sebagai tambahan dalam
pengobatan ARS. Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi
dua RCT yang meneliti peran inhalasi uap namun kedua
makalah ini dikeluarkan. Little et al.(281) meneliti peran
steam dan analgesia pada pasien dengan infeksi saluran
pernafasan. Makalah ini dikeluarkan karena pasien
dikelompokkan ke dalam kelompok infeksi saluran pernapasan
bawah (LRTI) dan non-LRTI. Pasien dengan gejala ARS spesifik
tidak diperiksa secara spesifik.
Little et al.(282) membandingkan efektivitas inhalasi uap dan
irigasi hidung untuk CRS atau ARS berulang. Penelitian ini
dikeluarkan karena penilaian tindak lanjut pertama adalah tiga
bulan setelah intervensi yang berada di luar jangka waktu
penilaian pada pasien dengan ARS.
Kesimpulannya, tidak ada penelitian yang mengevaluasi efek uap
/ udara panas di ARS dan ABRS pasca-virus.

4.6.11. Intervensi fisik

Kami mengidentifikasi satu penelitian yang mengevaluasi efek
pengobatan ultrasound dibandingkan dengan amoksisilin dalam
pengobatan 48 pasien (42 dianalisis) dengan dugaan ABRS (234).
Kelompok eksperimen menerima USG empat hari berturut-turut
dan kelompok kontrol menerima amoksisilin selama 10 hari. Tidak
ada perbedaan antara kelompok perlakuan, selain dari penurunan
signifikan yang lebih besar pada nyeri di sekitar hidung pada hari
ke-4. Tidak ada perbedaan lain antara kelompok dalam hal
kepuasan dengan intervensi, jumlah efek samping, atau jumlah
intervensi. kambuh. Karena kurangnya kelompok plasebo tidak
ada kesimpulan yang relevan dapat ditarik dari penelitian ini.

4.6.12. Lisis bakteri

4.6.12.1 Ringkasan bukti

Barreto et al.(283), mengevaluasi kemanjuran OM-85-BV (3,5mg)
dibandingkan plasebo selama 10 hari, selain amoksisilin/asam
klavulanat (40/10mg per kg selama 21 hari) pada anak-anak
dengan rinosinusitis. Mereka mengevaluasi anak-anak dari 18
bulan hingga sembilan tahun dengan setidaknya 30 hari dari
gejala berikut:
sekret hidung, hidung tersumbat, halitosis, nyeri dan tekanan
wajah, iritasi mukosa hidung, demam, sakit kepala retro-orbital
dan bukti radiografi kekeruhan sinus atau edema sinus paranasal
bilateral. Pasien dinilai pada hari 0, 3, 15, 21, 30, 60, 90, dan 180
untuk perbaikan infeksi saat ini dan infeksi pernapasan berulang.
Pasien yang menerima
OM-85-BV memiliki waktu perbaikan yang jauh lebih singkat
bila dibandingkan dengan kelompok plasebo (5,56±4,98 vs
10±8,49; p<0,05). Waktu pemulihan secara signifikan lebih
pendek pada kelompok OM-85-BV bila dibandingkan dengan
kelompok plasebo (15,38±8,91 vs 20,28±7,17; p<0,05). Ada
satu kejadian buruk, ruam, itu

1
 EPOS

Tabel 4.6.11. Semprotan saline hidung pada ABRS dewasa.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Adam RCT, Orang dewasa dengan • semprotan HNS; 2 • Skor gejala • Tidak ada perbedaan
sebagian ABRS (n=75) semprotan per hidung pada yang signifikan
1998(278) membutak lubang hidung, 3 kali sehari Hari ke-3 di antarakelompok di:
an selama
10 hari (n=26) • Hari • Gejala hidung hari
kesejahteraan(hari ke 3
• semprotan NS; 2 resolusi gejala) skor
semprotan, masing-masing
lubang hidung, 3 kali sehari • Hari kesejahteraan
selama
10 hari (n=23) antar kelompok
• Tidak ada
pengobatan(n=26)
Semua pasien menerima
antibiotik
otics (tidak jelas yang mana)

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; RCT, uji coba terkontrol secara acak; HNS: saline hidung hipertonik; NS: saline hidung

Tabel 4.6.12. Penggunaan saline pada ARS pasca-virus dewasa.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Gelardi RCT, non- 20 orang dewasa dengan (pasca- • Volume tinggi Pada 7,14 dan 21 hari: Volume tinggi hangat
viral?) ARS (250ml)
2009(280) buta sistem irigasi salin hangat • Gejala irigasi garam dibandingkan
tem dua kali sehari selama • Endoskopi sampai 10 ml saline
14 hari hidung menghasilkan:
• Saline diaplikasikan • Rhinomanome • Secara signifikan lebih
dengan 10ml tri sedikit pasien
jarum suntik 3 kali sehari dengan purulenrinorea
untuk
14 hari pada 7 hari
Semua pasien menerima • Secara signifikan lebih
sedikit pasca-
levofloxacin 500 mg/hari tetes hidung pada 7 dan 14
selama hari
10 hari dan napha- • Tidak ada perbedaan
dalam rinoma-
zoline 2 isapan di setiap nometri
lubang hidung
dua kali sehari selama 7 hari.
Rabago RCT, non- 76 orang dewasa dengan 2 • 2,0% garam Dasar, 6w, 3m,6m: Tidak ada perbedaan yang
episode dengan baking signifikan dalam
2002(279) buta ARS atau 1 episode CRS per soda 150ml per lubang • SF-12 hasil yang dilaporkan.
hidung setiap hari
tahun, selama 2 tahun berturut- (n=52) • RSDI
turut
63 dengan diagnosis ARS pasca- • Tidak ada • SIA
virus pengobatan
• Kepatuhanbuku
harian

ARS, rinosinusitis akut; RSK, rinosinusitis kronis; m, bulan; RCT, uji coba terkontrol secara acak; RSDI, Indeks Disabilitas Rinosinusitis; SF-12,
PendekFormulir-12 (12-item survei QOL formulir pendek); SIA, Penilaian Keparahan Sinus; w, minggu.

menghilang tiga hari setelah penghentian obat (Tabel 4.6.6.).

4.6.12.2. Kesimpulan
Satu penelitian telah menunjukkan manfaat dalam
penggunaan OM-85-BV untuk memperpendek durasi penyakit
pada rinosinusitis pasca-virus. Penelitian lebih lanjut harus
dilakukan untuk menentukan kemanjuran pada pasien dengan
post-viral dan ABRS.
4.6.13. Homoeopati
4.6.13.1. Ringkasan bukti
Dua studi (284, 285) dievaluasipenggunaan homeopati pada
rinosinusitis pasca-virus akut. Studi Friese et al.(284) dikeluarkan
dari analisis ini karena pasien memiliki gejala selama tiga-delapan
hari pada awal percobaan dan dengan demikian tidak memenuhi
kriteria untuk rinosinusitis pasca-virus.
Ada satu studi (285) yang mengevaluasi penggunaan sinfrontal
(Cinnabaris (Trit. D4), Ferrum phosphoricum (Trit. D3), Mercurius

1
 EPOS
solubilis Hahnemanni (Trit. D6)). pada sinusitis maksilaris
akut. Penelitian ini terdiri dari 22 hari pengobatan dengan
sinfrontal versus
plasebo dan pasien dievaluasi pada empat titik waktu
selama penelitian (hari 0, 7, 14, dan 21). Ada fase pasca-
pengamatan delapan minggu di mana pasien tidak lagi
dalam pengobatan studi. Ukuran hasil termasuk skor
keparahan sinusitis (SSS) yang terdiri dari skor jumlah dari
enam gejala berikut: sakit kepala, nyeri rahang atas, nyeri
rahang atas memburuk saat membungkuk ke depan,
perkusi, atau tekanan; sumbatan hidung, sekret hidung
purulen, sekret hidung purulen yang terlihat di meatus
tengah sekret purulen pasca-hidung. Setiap gejala diberi
skor pada skala 0-4 (0 – tidak ada, 4 – sangat parah). Setiap
pasien menjalani radiografi sinus yang diberi skor pada versi
modifikasi dari sistem yang digunakan oleh van Buchem
(243) dari tidak dapat dinilai (NA) hingga skor 6 untuk level
air-fluid.

1
 EPOS

diindikasikan dan beberapa pasien termasuk yang memiliki

tanda dan gejala (SSS=0) atau perbaikan substansial yang tanda-tanda yang dapat menunjukkan ABRS seperti demam
didefinisikan sebagai pengurangan tanda dan gejala (setiap tinggi, atau nyeri unilateral yang parah (228, 287). Hanya dua
gejala SSS≤1 poin). Ada penurunan signifikan dalam SSS studi yang jelas-
dibandingkan
untuk plasebo (5,8±2,3[6.0] poin vs 2,3±1,8[2,0] poin; p<0,0001).
Pasien dalam kelompok sinfrontal memenuhi kriteria sebagai
responden secara signifikan lebih dari kelompok plasebo (66,7% vs
5,4%, p<0,0001). Perbaikan radiografi substansial tercatat pada
lebih banyak pasien secara signifikan pada kelompok sinfrontal
dibandingkan dengan plasebo (77,2% vs 21,4%, p<0,0001). Pada
hari ke 7, 52,6% pasien pada kelompok sinfrontal mampu
melakukan aktivitas sehari-hari dibandingkan dengan 17,9% pada
kelompok plasebo. Perubahan rata-rata untuk EQ-VAS berbeda
secara signifikan untuk kelompok sinfrontal dibandingkan dengan
kelompok plasebo (17,3±9,1 vs 6,2±8,1, p<0,01). Tujuh pasien
(6,3%) mengalami efek samping selama penelitian. Enam pasien
(10,5%) dalam kelompok pengobatan aktif dan satu (1. 8%) pada
kelompok plasebo memiliki efek samping dan ini adalah keluhan
gastrointestinal yang paling umum. Peristiwa tersebut paling
sering dikaitkan dengan gejala dari paparan laktosa karena ini
adalah salah satu konstituen utama sinfrontal dan plasebo. Studi
ini juga dievaluasi dari perspektif ekonomi kesehatan. Sinfrontal
menghasilkan penghematan tambahan sebesar 275 euro (95% CI
433, 103) per pasien dibandingkan dengan plasebo selama 22
hari, pada dasarnya karena ketidakhadiran kerja yang sangat
berkurang (7,83 vs.
12.9 hari kerja). Utilitas tambahan sebesar 0,0087 QALYs (95% CI
0,0052, 0,0123), atau 3,2 hari hidup yang disesuaikan dengan
kualitas (QALDs) (286) (Tabel 4.6.7.).

4.6.13.2. Kesimpulan
Kami menemukan satu studi yang mengevaluasi efek
homeopati (sinfrontal) dan menunjukkan pengurangan gejala
yang signifikan dan perbaikan radiografi dibandingkan
plasebo. Berdasarkan bukti yang terbatas, pengarah
EPOS2020 tidak dapat memberikan saran yang jelas tentang
penggunaan homeopati pada rinosinusitis pasca-virus akut.

4.6.14. senyawa herbal

4.6.14.1. Ringkasan bukti

Senyawa herbal telah banyak dieksplorasi dalam pengobatan
penyakit saluran pernapasan atas. Sejumlah penelitian secara
acak, dengan kualitas yang berbeda-beda, telah dilakukan
untuk menilai kemanjuran dan keamanan senyawa herbal
dalam pengobatan ARS bakterial virus, pasca-virus dan akut.
Namun, dalam banyak penelitian tidak jelas kelompok pasien
ARS mana yang diteliti.
Kami menemukan enam penelitian acak DBPC tentang
kemanjuran senyawa herbal dalam pengobatan dugaan ARS
pasca-viral (Tabel 4.6.13.). Dari enam percobaan ini, dalam
empat percobaan tidak jelas apa fenotipe ARS yang tepat dari
pasien (228, 287-289).
Dalam studi ini durasi gejala setelah onset akut sering tidak

1
 EPOS
hari pasien tidak dapat bekerja (8,7±6,4 vs 15,9±11,8;
termasuk pasien pasca-virus adalah studi oleh Pfaar et al. p=0,002), jumlah pasien yang dapat bekerja atau terlibat
mengevaluasi efektivitas semprotan hidung Cyclamen europaeum dalam
versus plasebo sebagai tambahan untuk amoksisilin (290) dan studi
dari Bachert yang mengevaluasi pelargonium sidoides versus
plasebo (291).
Ekstrak cairan alami beku, kering dari tanaman cyclamen
europaeum yang dikirim secara intranasal dianggap memiliki efek
menguntungkan dalam mengurangi kemacetan dengan
memfasilitasi drainase hidung.
dan memiliki anti inflamasi memengaruhi. siklus semprotan
hidung europaeum sebagai tambahan untuk terapi medis
(amoksisilin 500mg tiga kali sehari selama berhari-hari)
dibandingkan dengan plasebo pada 99 pasien dengan rinosinusitis
pasca-virus (290). Tidak ada perbedaan antara kelompok untuk
perubahan rata-rata skor skala analog visual rinosinusitis total
gejala, sengau obstruksi, nyeri atau tekanan wajah, disfungsi
penciuman, sekresi lendir atau kualitas tidur setelah 5-7 hari.
Tren serupa diamati pada hari ke-12-15. Dari catatan,
pengurangan nyeri wajah secara signifikan disukai cyclamen
europaeum (MD: -1,20, [-2,32, -0,08]; p=0,04) untuk per protokol-
populasi setelah lima sampai tujuh hari. Evaluasi endoskopi
menunjukkan bahwa edema lendir atau sumbatan hidung
berkurang secara signifikan lebih besar dengan cyclamen
europaeum daripada plasebo setelah 5-7 hari (MD: -0,76, [-1,44
hingga
-0,08]; p<0,03). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok untuk skor sekresi mukopurulen di meatus tengah pada
setiap titik waktu yang dievaluasi. Tidak ada pasien yang
membutuhkan pengobatan tambahan untuk rinosinusitis selama
penelitian, dan tidak ada komplikasi medis yang terkait dengan
perkembangan ARS. Efek samping dilaporkan oleh 67% dari
kelompok cyclamen europaeum dan 29% dari penerima plasebo
tetapi tidak ada efek samping serius yang dilaporkan. Sebuah
studi DBPC tentang cyclamen europaeum versus plasebo pada
subkelompok 29 pasien dengan dugaan (pasca) rinosinusitis virus
menunjukkan peningkatan yang sebanding
dalam skor gejala total tetapi perbedaan yang signifikan antara
kelompok perlakuan dalam perubahan persentase kekeruhan sinus
yang mendukung cyclamen. Lebih banyak efek samping terkait
pengobatan dilaporkan pada kelompok plasebo (37,5%) dibandingkan
pada kelompok cyclamen (15%). Karena kedua penelitian tersebut
sangat berbeda, tidak ada meta-analisis yang dapat dilakukan.
Pelargonium sidoides (P. sidoides), adalah obat herbal yang
dianggap efektif dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan
atas(292). Hanya satu RCT yang telah mengevaluasi
kemanjurannya pada 103 pasien dengan dugaan ARS pasca-viral
(291). Pasien diacak untuk menerima P. sidoides 60 tetes per oral
tiga kali sehari atau plasebo yang sesuai selama maksimal 22 hari.
Rerata penurunan skor keparahan sinusitis pada hari ke 7 adalah
5,5 poin pada kelompok P. sidoides dan 2,5 poin pada kelompok
plasebo (perbedaan antar kelompok sebesar 3,0 poin; 95% CI [2,0
hingga 3,9]; p<0,0001) . Efek pengobatan yang signifikan juga
diamati untuk SNOT-20 (0,6 vs 0,2;
p< 0,0001), EQ-VAS (18,1±14.1 vs. 5.1±11.0; p<0,0001) pada hari ke
7
pada kelompok P. sidoides versus plasebo. Demikian pula, durasi

1
 EPOS

Tabel 4.6.13. Senyawa herbal versus plasebo pada rinosinusitis pasca-virus akut.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Pfaar DBPCT Orang dewasa dengan • Semprotan
2012(290) rinosinusitis akut pasca-virus hidung Cyclamen
(n=99) europaeum (1.3mg)
sekali
setiap hari setiap lubang
hidung selama 15
hari (n=48)
• plasebo selama 15
hari (n=51)
Semua pasien menerima
Amoksisilin 500 mg 3 kali
setiap hari selama 8 hari
pertama
• TSS pada hari ke Dibandingkan dengan plasebo,
5-7 (VAS) cyclamen europaeum
• Gejala individu menghasilkan:
skor (hidung tersumbat, • Peningkatan berarti
sabar
sekresi lendir, wajah (p=0,03) dan kepuasan penyidik
nyeri, gangguan penciuman) skor faksi (p=0,04)
pada hari ke 5-7 dan 12-15 • Tidak ada perbedaan
(VAS) untuk perubahan berarti
• Temuan endoskopi TSS, sumbatan hidung, wajah
pada
hari 5-7 dan 12-15 rasa sakit atau tekanan, kualitas
tidur
• Perlakuan (VAS), atau mukopuru-
kegagalan/kebutuhan untuk
pengobatan tambahan sekret yang dipinjamkan
• Timbulnya • Peningkatan dalam
kepatuhan medis endoskopi
kation rinosinusitis skor untuk sumbatan hidung/mu-
• Kualitas tidur cus edema pada 5-7 hari (p=0,03)
• Secara keseluruhan • Tidak ada pasien yang
pasien- dan membutuhkan tambahan
pengobatan yang dinilai pengobatan rinosinusitis
penyidik-
kepuasan mental selama studi, medis
• Penilaian komplikasi terkait dengan
keamanan
perkembangan ARS
• Efek samping dilaporkan
sebesar 67% dari cyclamen euro-
kelompok paeum dan 29% pasien
cebo penerima tapi tidak serius
efek samping dilaporkan.

Ponikau DBPCT Orang dewasa dengan • Semprotan • Persen kekeruhan • Penting peningkatan
2012(287) rinosinusitis virus akut hidung Cyclamen sinus pada CT scan pada persentase kekeruhan sinus di
(pasca) (n=29) europaeum (2.6mg) hari ke 15,
sekali
setiap hari setiap lubang 29 atau titik akhir mendukung cyclamen (p=0,045).
hidung selama 7 hari
(n=24) • Pengurangan TSS di • Peningkatan yang
sebanding dalam
• Semprotan plasebo titik akhir skor gejala total.
steril
air, sekali sehari selama 7 • Peradangan • Lebih banyak terkait
hari endoskopi perawatan
(n=24) pada hari ke 7 kejadian buruk diplasebo
kelompok (37,5%)vs. cyclamen
kelompok (15%).

Bachert DBPCT Orang dewasa dengan • Pelargonium
2009(291) sebagian besar gejala akut sidoides (P. sidoides) 60
(pasca) tetes per oral
rinosinusitis virus meskipun tiga kali sehari untuk
maksimal
beberapadari pasien bisa ibu 22 hari (n=51)
pernah mengalami ABRS • cocokplasebo tiga
(n=103)
kali sehari untuk maksimum
22
hari (n=52)
1
• SSS di hari ke 7
• Penyembuhan
radiografidi siang hari
21
• SNOT-20 di siang
hari7
• EQ-VAS pada hari
ke 7
• Tingkat aktivitas
pada hari ke 7
• Kemampuan untuk
bekerja atau terlibat
dalam aktivitas biasa di hari
ke 7
• Kesejahteraan
umumpada
hari ke 7
• Pasien dan
penyidik-
pengobatan yang dilaporkan
Dibandingkan dengan plasebo,
P. sidoides menunjukkan:
• Pengurangan sinusitis
yang lebih besar
skor keparahan (p<0,0001) SNOT-
20 skor (p<0,0001)
• Penurunan durasi
ketidakmampuan
daya untuk bekerja (p=0,002)
• Peningkatan mata
pelajaran yang mampu
bekerjaatau terlibat dalam
aktivitas biasa
dasi (p=0,003), dan mata
pelajaran sebagai-
dianggap sebagai 'perbaikan besar'
di IMOS (p <0,0001) pada hari ke
7
 EPOS hasil di IMOS • Perbaikan radiografi
pada
• Penilaian sinus maksilaris (p=0,002)
keamanan
• Tidak
signifikanradiografi
perbaikan di frontal atau
sinus ethmoid pada hari ke 21

Federspil acak- Pasien dengan akut • Myrtol standar 4 • Perbedaandalam • Myrtol standar dan
gejala
1997(288) diukur, (pasca (virus) rinosinusitis kapsul 300mg setiap hari, skor sebelum dan sesudah minyak esensial lainnya terbukti
untuk perlakuan-
dobel- (n=331) 6±2 hari (n=109) ment pada 14 hari secara signifikan lebih unggul
daripada plasebo
buta, • Minyak atsiri (tidak • Toleransi sedikit lebih
terdaftar) baik
dobel- 4 kapsul 300 mg setiap hari, untuk myrtol standar dalam com-
contoh, selama 6±2 hari (n=110) sebanding dengan minyak esensial
uji coba • plasebo yang
cocok, 4
kapsul setiap hari selama
6±2 hari
(n=111)
Semua pasien menerima
xylo-
metazolin 4dd2 tiupan

1
 EPOS

Tabel 4.6.13. Senyawa herbal versus plasebo pada rinosinusitis pasca-virus akut (lanjutan)..

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Neubauer DBPCT Pasien dengan • Sinupret 2 • Penilaian pasien Dibandingkan dengan plasebo, setan
1994 (289) rinosinasi akut tablet tiga kali sehari terhadap terapi (tiga sinupret- berstrategi
(pasca (viral) selama 14 hari kategori:
radang usus (n=160) (n=81) asimtomatik/baik ef- • Peningkatan yang lebih besar
dalam laporan pasien
• Plasebo (dilapisi sempurna/tidak efek) pada ted resolusi lengkap gejala
gula 14 hari
tablet) 2 tablet tiga • Klinis gejala dari (p=0,0002)
kali sehari selama 14 hari rinosinusitis pada 14 hari • Peningkatan temuan radiografi
(n=79) • Temuan setelah 14 hari pengobatan (p=0,02)
radiografi
Semua pasien menerima (benar-benar buram/sha- • Efek pada sumbatan hidung dan
lendir
doksisiklin dan xilom- terpotong/tidak ada yang pembengkakan
abnormal)
talzoline • Tidak ada perbedaan dalam
tingkat respons untuk
patensi hidung, sekret hidung atau
sakit kepala.

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; ARS, rinosinusitis akut; DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda; EQ-VAS: Skor analog visual Euroqol; IMOS,
'Skala Hasil Pengobatan Terpadu'; SNOT-20, Tes Hasil Sino-nasal-20; SSS, Skor Keparahan Sinusitis; TSS, skor gejala total.

aktivitas biasa (32 [63%] vs. 19 [37]), dan jumlah
pasien membaik dari gangguan tidur (40 [82%] vs. 27 [54%];
p=0,003) pada hari ke 7 menyukai P. sidoides. Peneliti menilai
hasil pengobatan sebagai 'perbaikan besar' pada 15 (30%) pada
kelompok P. sidoides, dibandingkan dengan tiga (5,8%) pasien
pada kelompok plasebo (p<0,0001) dan penilaian hasil
pengobatan oleh pasien menghasilkan untuk pola yang sama
mendukung kelompok P. sidoides. Hasil juga menunjukkan
keunggulan signifikan secara statistik dari P. sidoides untuk
perbaikan radiografi pada sinus maksilaris (24 [69%] vs
22[44%]; p=0,002). Enam pasien (11,8%) melaporkan efek
samping yang tidak serius pada kelompok P. sidoides
dibandingkan dengan dua pasien (3,8%) pada kelompok
plasebo.
Federpil et al.(288) mempelajari kemanjuran myrtol, ekstrak
herbal dari minyak esensial, sebagai alternatif terapi untuk
rinosinusitis akut (n=331), dibandingkan dengan plasebo dan
minyak esensial lainnya. Hasilnya menunjukkan peningkatan yang
signifikan secara statistik dari skor gejala rinosinusitis total pada
kelompok standar myrtol dan kelompok minyak esensial lainnya
dibandingkan dengan plasebo pada 14 hari (10,5 vs 9,2 poin)
tanpa perbedaan antara myrtol dan minyak esensial lainnya.
BNO 1016 (Sinupret), ekstrak lima obat herbal (akar gentian,
bunga primula, ramuan coklat kemerah-merahan, bunga elder,
dan ramuan verbena) yang telah menunjukkan aktivitas
antimikroba dan antivirus, telah diselidiki pada flu biasa (lihat
Bab 4.6.17. ). Satu studi dari Neubauer et al.(289) mengacak 160
pasien dengan gejala dan tanda yang menunjukkan rinosinusitis
akut pasca-viral ke dalam Sinupret atau plasebo selain doksisiklin
dan xylometazoline. Persentase yang lebih besar dari pasien
dalam kelompok Sinupret melaporkan resolusi gejala yang
lengkap (60,3% vs 25,0%; p = 0,0002) dan diamati memiliki
peningkatan temuan radiografi setelah 14 hari pengobatan (84,0%
vs 68,4%; p=0,02) dibandingkan dengan kelompok plasebo.
Sementara Sinupret menunjukkan efek kecil tapi signifikan pada
obstruksi hidung (perbedaan tingkat respons: 0,23, [0,09, 0.
sakit kepala (0,15 [0,00, 0,3]). Kemanjuran Sinupret dibandingkan
dalam satu penelitian dengan flutikason furoat (Tabel 4.6.14.)
(293). Enam puluh pasien dengan ARS diacak untuk Sinupret atau
flutikason furoat intranasal selama 14 hari. Tidak ada perbedaan
antara kedua kelompok yang ditemukan, kemungkinan besar karena
kesalahan tipe II. Tidak ada efek samping yang dilaporkan pada
kelompok Sinupret. Di antara pasien yang menerima fluticasone
furoate, tiga pasien melaporkan efek samping minor (epistaksis dan
hidung gatal).
4.6.15. Vaksinasi
Tidak ada RCT yang menunjukkan efek langsung dari vaksinasi
pada ARS pasca-virus. Sebuah tinjauan sistematis yang meneliti
vaksinasi virus influenza orangtua yang tidak aktif melaporkan
kemanjuran 59% dalam mencegah influenza yang dikonfirmasi
(RR 0,41 95% CI 0,36- 0,47) (294). Vaksin pneumokokus juga
menyebabkan penurunan penyakit invasif (meningitis,
bakteremia) dan otitis media akut (295), tetapi tidak ada data
tentang penurunan ABRS atau ARS pasca-virus (296). Telah
terjadi pergeseran organisme yang terlibat dalam ARS setelah
vaksin pneumokokus konjugat Heptavalent (PCNV7)
diperkenalkan dengan penurunan streptokokus pneumoniae
terisolasi tetapi meningkat pada kultur Haemophilus influenza
terisolasi di antara orang dewasa dengan sinusitis maksilaris akut
(297). Bagaimana hal ini akan berdampak pada kemunculan ABRS
masih dalam spekulasi (296, 298).
4.6.16. Sodium hialuronat
Satu studi mengevaluasi 48 pasien dengan ABRS yang
mengikuti kriteria EPOS yang diobati dengan natrium
hyaluronate dengan berat molekul tinggi (3%) ditambah
larutan garam (3mL natrium klorida- NaCl-0,9%) dibandingkan
dengan plasebo menggunakan ampul nebulizer untuk
pembilasan hidung dua kali sehari (299 ). Semua pasien
menerima Levofloxacin (500mg selama 10 hari) dan Prednison

1
 EPOS
(50mg selama delapan hari, 25mg selama empat hari dan
12,5mg selama empat hari). Kelompok hialuronat
dibandingkan dengan plasebo memiliki gejala yang secara
signifikan lebih sedikit dan ambang batas bau yang lebih baik
(Tabel 4.6.15.).
Kesimpulannya, sodium hyaluronate mungkin memiliki efek aditif
antibiotik pada pasien dengan ABRS.

1
 EPOS

Tabel 4.6.14. Senyawa herbal versus kortikosteroid pada rinosinusitis pasca-virus akut.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Passali acak- Orang dewasa dengan • Sinupret Forte 1 • MSS menurut investigasi • Tidak ada analisis
akut tablet statistik
2015(293) zed, pro- (pasca) virus rinosinu- 3 kali sehari selama 14 hari tor pada hari 3, hari 7, 10, dan 14 dilakukan.
perspektif, sitis (n=60) (n=30) • Skor SNOT-20 pada hari • Sebanding berarti
ke-3, hari ke-7, utama
Buka label • FFNS 55 g di 10, dan 14 skor gejala, SNOT-20
setiap hidung-
belajar tril, sekali sehari selama 14 • Obat bersamaan Untuk skor, dan persentase
hari
(n=30) pengobatan rinosinusitis akut pasien pada 14 hari.
• Pengakhiran dini karena • Tidak ada efek
samping adalah
untuk terapi antibiotik untuk akut dilaporkan di Sinupret
rinosinusitis kelompok.
• Persentase pasien dengan • Tiga pasien di FFNS
MSS
1 pada hari ke-14 kelompok perlakuan
dilaporkan
• Persentase pasien dengan efek samping kecil (epis-
MSS
>1 pada hari ke-14 taksi dan hidung gatal).
• Penilaian keamanan

MSS, skor gejala utama; SNOT-20, Tes Hasil Sino-nasal-20.

Tabel 4.6.15. Sodium hyaluronate versus plasebo di ABRS.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Ciofalo DBPCT dewasadengan ABRS • Sodium
2017(299) (kriteria EPOS, rincian hyaluronate (3%)
tidak diberikan) (n=48) ditambah larutan garam
(3mL natrium klorida-
NaCl-0,9
%) dua kali sehari (n=24)
• Plasebo
menggunakan
nebulizerampul untuk
semprotan hidung dua
kali sehari (n=24)
Semua pasien menerima
levofloxacin (500 mg
selama 10 hari) dan
prednison (50 mg selama
8 hari, 25 mg
selama 4 hari dan12, 5 mg
untuk
4 hari)
ABRS, rinosinusitis bakterial akut; DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda.
Pada 14–18 hari dan30–35
hari:
• Gejala (0-3)
• Bau (0-3)
• Uji penciuman
(ambang batas,
diskriminasi, identifikasi)•
Waktu pembersihan
mukosiliar
Hyaluronatekelompok
dibandingkan dengan plasebo
memiliki:
• Sumbatan hidung
berkurang secara signifikan
dalam 14 hari
• Keluarnya cairan hidung
secara signifikan lebih sedikit di
kedua titik waktu
• Bau lebih baik (0-2)
pada 14 hari tetapi tidak pada 30
hari
• Nilai ambang batas
median yang secara signifikan lebih
baik pada kedua titik waktu tetapi
tidak ada perbedaan lain dalam
pengujian penciuman
• Waktu pembersihan
mukosiliar yang jauh lebih baik di
kedua titik waktu

Tabel 4.6.16. Mukolitik versus plasebo di ABRS.

Belajar Metode Peserta Intervensi hasil Hasil

Unuvar DBPCT Anak-anak (8,5 ± 3,2 • Erdostein (5- • Sembuh di hari ke • Tidak ada
2010(300) tahun) (81 dievaluasi) 8mg/kg/hari) (n=49) 14 perbedaan antara
dengan ABRS • Sehari-hari kesan kelompok perlakuan
umum
(n=92) • Plasebo (n=43) selama 14 hari
Semua pasien menerima • Gejala harian
antibiotik selama 14 hari
otics, dosis dan durasi hari
tidak jelas

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; DBPCT, uji coba terkontrol plasebo buta ganda.

4.6.17. Mukolitik Untuk mengevaluasi apakah agen mukolitik memiliki peran adjuvant
1
 EPOS
dengan antibiotik dalam pengobatan anak-anak dengan ABRS,
4.7. Komplikasi Rinosinusitis Bakterial Akut
Unuvar et al. mengevaluasi efektivitas Erdosteine (5-8
(ABRS)
mg/kg/hari) versus plasebo sebagai tambahan antibiotik pada 92
anak (usia 8,5
Komplikasi ABRS mengacu pada kondisi klinis periorbital,
± 3,2 tahun) dengan ABRS(300). Mereka tidak menemukan
endokranial dan tulang yang jarang terjadi dan berpotensi
perbedaan yang signifikan antara kelompok (Tabel 4.6.16.).
mengancam jiwa. Komplikasi periorbital termasuk selulitis
preseptal, selulitis orbita, abses subperiosteal dan
intraorbital; diagnosis dan pengobatan yang cepat (termasuk

1
 EPOS
antibiotik intravena dan / atau drainase bedah) sangat penting
untuk menghindari morbiditas dan mortalitas jangka panjang.
Komplikasi endokranial termasuk empiema epidural, empiema
subdural, abses otak, meningitis, ensefalitis, sagital superior dan
trombosis sinus kavernosus. Ini mungkin hadir dengan tanda dan
gejala yang tidak spesifik dan diagnosis memerlukan kecurigaan
klinis yang tinggi dari praktisi, terutama pada anak-anak.
Komplikasi tulang akibat osteomielitis dan dapat muncul sebagai
abses tulang frontal subperiosteal (tumor Potts Puffy) atau fistula
frontokutan. Kuantitas dan kualitas studi berkualitas tinggi
dibatasi, sebagian karena frekuensi dan sifat darurat dari banyak
masalah.
Masih ada kasus diyang mana infeksi sinus
bakteri akut dikaitkan dengan komplikasi yang
dapat disebabkan oleh infeksi mikroba sporadis,
tidak diobati atau diobati.
4.7.1. pengantar
Meskipun Munculnya dan penggunaan luas terapi antibiotik
selama enam dekade terakhir, komplikasi rinosinusitis masih
menyebabkan morbiditas yang substansial dan kadang-kadang
kematian. Karena modalitas diagnostik kontemporer
[terutama CT dan Magnetic Resonance Imaging (MRI)] dan
peningkatan teknik bedah (terutama bedah sinus endoskopi)
insiden dan morbiditas dan mortalitas terkait dari komplikasi
rinosinusitis bakteri telah menurun secara dramatis. Namun,
masih ada kasus di mana infeksi sinus bakteri akut dikaitkan
dengan komplikasi yang dapat disebabkan oleh sporadis (12),
infeksi mikroba yang tidak diobati atau diobati (301-303) atau
dapat diabaikan karena kurangnya ketersediaan kontemporer.
modalitas diagnostik dan terapeutik pada populasi tertentu
(304, 305). Kasus lain termasuk pasien yang resep agen
antimikroba oral dikontraindikasikan seperti wanita hamil
(306-308). Komplikasi ABRS biasanya diklasifikasikan sebagai
orbital (sekitar 60-80%), intrakranial (sekitar 15-20%) dan
jarang osseus (sekitar 5%) (302, 309-317) (Tabel 4.7.1.).
kadang-kadang beberapa komplikasi yang tidak biasa dapat
berkembang (lihat di bawah dan Tabel 4.7.5.) (302, 303,
. Baru-baru ini sebuah studi kohort bahkan mengaitkan
318, 319)
rinosinusitis bakterial akut dengan peningkatan risiko stroke
(318). Meskipun desain kohort cukup untuk mendokumentasikan
kausalitas, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengklasifikasikan stroke sebagai komplikasi rinosinusitis kronis
atau tidak diobati (318).
4.7.2. Epidemiologi komplikasi
Bukti yang berkaitan dengan insiden dan prevalensi komplikasi
rinosinusitis tidak merata dan tidak ada konsensus tentang
prevalensi yang tepat dari berbagai jenis komplikasi. Selanjutnya,
hubungan sebab akibat antara infeksi sinus mikroba dan
komplikasi yang dilaporkan jarang jika pernah dilaporkan dalam
literatur. Insiden komplikasi ABRS telah terbukti sekitar tiga per
juta populasi
1
per tahun(lihat Tabel 4.7.1.) meskipun penggunaan antibiotik
sangat berbeda di berbagai negara dan jumlah ini tidak
berkurang dengan munculnya peresepan antibiotik yang meluas.
Pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan ABRS, tingkat
komplikasi yang dilaporkan bervariasi dari sekitar 3% sampai 20%
(12, 320, 321), meskipun ada bias seleksi dan dengan demikian
rangkaian yang ada kemungkinan melebih-lebihkan kejadian
komplikasi tersebut. Jumlah penerimaan tertinggi terjadi dari
Januari hingga Maret (173, 310). Tujuh studi (hingga 2019), yang
berusaha mengumpulkan data nasional atau skala besar telah
diidentifikasi dan hasil insidennya dirangkum secara singkat di
bawah ini (Tabel 4.7.1.). Pada sebagian besar penelitian ini,
laki-laki secara signifikan lebih sering terkena daripada
perempuan dan ABRS lebih sering menjadi faktor pencetus pada
anak-anak, sedangkan CRS dengan atau tanpa NP lebih penting
pada orang dewasa (173, 301, 322, 323). Dalam semua
penelitian, komplikasi orbital adalah:
yang paling sering sementara osseous tampaknya relatif jarang
(Tabel 4.7.1.).
Insiden komplikasi ABRS telah terbukti sekitar tiga
per juta penduduk per tahun meskipun penggunaan
antibiotik sangat berbeda di berbagai negara dan
jumlah ini tidak berkurang dengan munculnya resep
antibiotik yang tersebar luas.
Berkenaan dengan kecenderungan usia, komplikasi orbital
tampaknya lebih umum pada anak kecil sementara komplikasi
intrakranial dapat terjadi pada semua usia, dengan dominasi
dewasa muda sekitar ulang tahun ke-20 mereka (301, 324).
Perjalanan komplikasi ABRS telah dilaporkan menjadi lebih lama
seiring dengan bertambahnya usia pasien (311, 323).
Penting untuk dicatat bahwa tiga penelitian pada pasien ABRS
(301, 311, 322) tidak mencatat manfaat apapun untuk riwayat
penggunaan obat antimikroba oral sebelum perkembangan
komplikasi. Dalam hal ini penelitian oleh Babar-Craig(12), yang
didasarkan pada kuesioner yang dikembalikan oleh anggota
British Rhinology Society juga menunjukkan bahwa peresepan
antimikroba untuk ABRS tidak mencegah terjadinya komplikasi.
Fakta-fakta ini, bersama dengan risiko resistensi antibiotik dan
kemungkinan penyembunyian komplikasi intrakranial sangat
menentang penggunaan rutin antibiotik di ABRS (302). Studi-
studi ini juga menekankan kebutuhan untuk selalu waspada
terhadap komplikasi terlepas dari apakah antibiotik sedang
diminum atau tidak dan komplikasi dapat terjadi sebelum
pasien terlihat di primer.peduli.
Mengambil antibiotik oral tidak memberikan
keuntungan apapun dalam pencegahan
komplikasi.
 EPOS

Tabel 4.7.1. Data epidemiologi komplikasi pada ABRS.

Penulis, Negara Usia Penyakit pasien (Insiden per juta mengo Intrakra- Tulang Tisu
tahun, penduduk per rbit nial lemb
ref. tahun) ut
Dennison Swedia Anak-anak ABRS 29 100%
2019(328)
El Israel dewasa ABRS 70 100% 2.8%
Mograbi20 +CRS (70) setuju-
sewa
19(322)
(2)
Hamil Amerika Serikat Anak-anak ABRS 250 61.6% 11,6%
2018(364) (154) (29)
ScholinBert Swedia Anak-anak ABRS 213 3.6 (hanya orbit) 80%
anya2017(3 +CRS Rawat inap anak laki- 171
23) laki 5.3, perempuan
3.6
Nicoli Finlandia Dewasa ABRS 3.2 6
2016(383) / anak- (intrakranial)hanya)
anak
chaiyasate2 Cina Dewasa / ABRS 1655 85 pasien 41 24 2 3
anak-anak dengankomplikasi
015(312)
Capra Amerika Serikat Anak-anak ABRS 0,738 anak-anak di
2015(320) 2000 dan 0,605 in
2009
Miah Inggris Dewasa / ABRS 31/248 21 9
2015(314) anak-anak
Sedaghat Amerika Serikat Anak-anak ABRS 696 90,2% 9.8%
2014(317)
Hansen Belanda (Basis Data Dewasa / ABRS 48 (48/16,3 juta=3) 67% 33%
2012(301) Nasional 2004) anak-anak (32) (16)
Piatt Amerika Serikat – Anak-anak ABRS 695 2,7 – 4,3
Nasional di-
2011(384) database pasien
(1997, 2000, 2001,
2003, 2006)
Babar-Craig Inggris – Dewasa / ABRS 78 T/A 76% 9% 5%
2010(12) kuisioner anak-anak
nasional
Stoll 2006(14) Prancis (2001-2003) Dewasa dan ABRS 43 (30/12 juta = 2.5) 35% 37% 18%
remaja (15) (16) (8)
Oxford Amerika Serikat Anak-anak ABRS/CRS 104 T/A 91% 16% 3%
2005(316) (95) (17) (3)
Eufinger Jerman Dewasa / ABRS 25 T/A 88% 20% 2
2001(313) anak-anak (22) (5) tepuk
(me
milik
i
kedu
anya
)
Mortimore Afrika Selatan Dewasa / ABRS/CRS 63 T/A 81% 13% 10% 24%
1997(315) anak-anak (51) (8) (6) (15)

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; RSK, rinosinusitis kronis; T/A, tidak berlaku.

4.7.3. Komplikasi orbital dari AΒRS dalam kasus selulitis periorbital berulang atau melalui aliran balik
vena (302, 303,
4.7.3.1. Klasifikasi 309)
. Komplikasi orbital umumnya mempengaruhi anak-anak(322, 323, 325-327)
Komplikasi orbital, yang paling sering berhubungan dengan ABRS, suatu populasiyang diketahui menunjukkan gejala klinis yang lebih
melibatkan (dalam frekuensi yang menurun) sinus ethmoid, sedikit dan
maksila, frontal dan jarang sinus sphenoid (Tabel 4.7.2.). Infeksi
menyebar langsung melalui lamina papyracea yang tipis dan
sering pecah atau kelainan anatomi yang sudah ada sebelumnya
1
 EPOS
gejala jadi wajibmemiliki kecurigaan klinis yang tinggi
terhadap kemungkinan komplikasi orbita pada anak
dengan ABRS. Masuk rumah sakit karena rinosinusitis
akut pada anak menurun setelah pengenalan vaksin
konjugasi pneumokokus tetapi tidak ada penurunan
paralel dalam kejadian komplikasi orbital (328, 329).
Terlepas dari kenyataan bahwa klasifikasi Chandler
digunakan secara luas, hal itu menimbulkan beberapa
masalah. Septum orbital adalah batas anterior orbit, oleh
karena itu disarankan bahwa selulitis pra-septum harus
diklasifikasikan sebagai kelopak mata, daripada infeksi
orbital (302). Dalam hal ini telah dikemukakan bahwa

1
 EPOS

komplikasi dari URTI,

selulitis pre-septal jarang dikaitkan dengan rinosinusitis dan
gambaran klinisnya, manajemen dan prognosisnya
membedakannya dari semua infeksi orbital lainnya (302). Telah
disarankan bahwa keterlibatan orbital (lebih tepat: selulitis post-
septal) muncul dengan pembengkakan, exophthalmos dan
gangguan, gerakan mata ekstra-okular yang menyakitkan dengan
diplopia. Dengan pengecualian pembengkakan, fitur ini tidak ada
pada selulitis pre-septal dan membedakannya dari infeksi orbital
yang sebenarnya (302). Selain itu, trombosis sinus kavernosus,
seperti yang telah disarankan oleh Mortimore pada tahun 1997
(315) merupakan komplikasi intrakranial dan belum tentu
merupakan tahap akhir dari infeksi orbital, sementara itu lebih
sering dikaitkan dengan sphenoid daripada ethmoid atau infeksi
sinus frontal (302 ).
Menurut klasifikasi Chandler, komplikasi orbital dapat dibagi
menjadi lima stadium berdasarkan klinis dan radiologisnya.
temuan kal (309):

• Tahap 1: selulitis pra-septal

• Tahap 2: selulitis orbital
• Tahap 3: abses subperiosteal
• Tahap 4: abses orbital
• Tahap 5: trombosis sinus kavernosa

Karena klasifikasi Chandler tetap yang paling umum digunakan

dan karena kami mencoba merangkum bukti dari sejumlah
makalah, dulu dan sekarang, kami masih menggunakan
klasifikasi ini pada Tabel 4.7.2., meskipun juga diperdebatkan
di EPOS 2012(302).
Selulitis periorbital atau orbital dapat terjadi akibat penyebaran
langsung atau vaskular dari infeksi sinus (330-335). Karena
penyebaran infeksi sinus melalui orbit mengikuti pola yang
dijelaskan dengan baik, manifestasi awal adalah edema dan
eritema pada aspek medial kelopak mata. Penyebaran infeksi
dari rahang atas
atau hasil sinus frontal pada presentasi awal dengan
pembengkakan kelopak mata bawah atau atas, masing-masing.
Konsultasi dengan dokter mata, dalam beberapa kasus dua kali
sehari, harus selalu dicari untuk alasan klinis dan medikolegal
dan penilaian objektif proptosis (eksoftalmometer), tekanan
orbita.
yakin (tonometer), ketajaman visual, penglihatan warna (tanda
penting dan awal kerusakan) dan gerakan mata harus selalu
didokumentasikan dengan jelas (302, 315, 319). Grafik Snellen
dapat dengan mudah diunduh sebagai aplikasi android gratis dan
merupakan cara yang cepat dan dapat direproduksi untuk menilai
ketajaman visual dan penglihatan warna oleh non-ahli.

4.7.3.2. Preseptal selulitis

Selulitis preseptal mengacu pada peradangan kelopak mata dan
konjungtiva dan melibatkan jaringan anterior septum orbital.
Hal ini dapat diidentifikasi pada CT scan sebagai pembengkakan
jaringan lunak. Urutan MRI T2 lebih baik dalam menyajikan
peradangan pada jaringan lunak (336). Ini dapat terjadi sebagai

1
 EPOS
dipertimbangkan sebagai indikasi untuk eksplorasi dan drainase
dakriosistitis atau infeksi kulit sedangkan rinosinusitis adalah orbital (lihat di bawah). Pemeriksaan oftalmologis berulang
penyebab yang jarang (302, 315, 326). Selulitis pre-septal muncul terhadap ketajaman visual harus dilakukan dan terapi antibiotik
dengan nyeri orbital, edema kelopak mata, eritema dan demam. IV dapat diubah menjadi oral ketika pasien tidak demam selama
Pada pemeriksaan klinis mungkin tidak ada proptosis yang jelas 48 jam dan gejala serta tanda oftalmologis membaik (302, 337,
dan tidak ada keterbatasan gerakan mata. Dari catatan tanda- 341, 342).
tanda proptosis dan gerakan mata yang terbatas ini sulit untuk Indikasi intervensi bedah pada komplikasi orbitaABS:
dinilai pada pasien anak-anak (325, 326, 337). Sebagian besar • Bukti abses subperiosteal atau intraorbital pada CT atau
kasus selulitis pra-septum merespon terapi antibiotik oral tetapi MRI (dengan pengecualian potensial untuk abses volume
jika tidak tepat waktu dan diobati dengan tepat, mereka dapat kecil).
menyebar ke luar septum orbital (334, 335, 338). Dalam • Ketajaman visual berkurang/penglihatan warna
kebanyakan kasus, selulitis preseptal adalah diagnosis klinis dan berkurang/mempengaruhi refleks pupil aferen atau
karena sifat peradangan yang dangkal, CT scan tidak diperlukan ketidakmampuan untuk menilai penglihatan.
(302, 336). • Maju atau tidakperbaikan tanda-tanda orbital
(diplopia, oftalmoplegia, proptosis, pembengkakan,
4.7.3.3. Selulitis orbita kemosis) setelah 48
Selulitis orbita, abses orbita, dan abses subperiosteal adalah
semua komplikasi yang lebih sering dikaitkan dengan rinosinusitis
akut, berbeda dengan selulitis pra-septum yang lebih sering
terjadi setelah infeksi saluran pernapasan atas (lihat di atas)
(302). Saat peradangan menyebar melalui orbit, proptosis (bola
mata yang menonjol) berkembang bersama dengan beberapa
keterbatasan gerakan okular (diplopia dapat muncul pada
pandangan yang ekstrim) yang menunjukkan selulitis orbita.
Tanda-tanda khas lain dari selulitis orbita adalah kemosis (edema
konjungtiva), nyeri dan nyeri okular, serta oftalmoplegia (gerakan
okular yang terbatas dan nyeri) dari otot-otot ekstraokular (302).
Komplikasi ini memerlukan pengobatan segera dan agresif dengan
antibiotik intravena dan harus dirujuk untuk CT scan rinci dengan
kontras sinus untuk membedakan antara selulitis orbital, abses
intraorbital atau subperiosteal (336). Namun, harus ada
pemantauan ketat untuk perkembangan dengan ambang rendah
untuk intervensi bedah karena beberapa yang tidak menanggapi
terapi antibiotik dapat berkembang pesat selama 24-48 jam.
Dalam kasus di mana komplikasi intrakranial bersamaan juga
dicurigai, pemindaian MRI mendiagnosis komplikasi orbital dengan
lebih baik (313, 338-340). Ketiga komplikasi (selulitis orbita, abses
subperiosteal dan intraorbital) menyebabkan proptosis bola mata
dan membatasi pergerakan okular. harus ada pemantauan ketat
untuk perkembangan dengan ambang rendah untuk intervensi
bedah karena beberapa yang tidak menanggapi terapi antibiotik
dapat berkembang pesat selama 24-48 jam. Dalam kasus di mana
komplikasi intrakranial bersamaan juga dicurigai, pemindaian MRI
mendiagnosis komplikasi orbital dengan lebih baik (313, 338-340).
Ketiga komplikasi (selulitis orbita, abses subperiosteal dan
intraorbital) menyebabkan proptosis bola mata dan membatasi
pergerakan okular. harus ada pemantauan ketat untuk
perkembangan dengan ambang rendah untuk intervensi bedah
karena beberapa yang tidak menanggapi terapi antibiotik dapat
berkembang pesat selama 24-48 jam. Dalam kasus di mana
komplikasi intrakranial bersamaan juga dicurigai, pemindaian MRI
mendiagnosis komplikasi orbital dengan lebih baik (313, 338-340).
Ketiga komplikasi (selulitis orbita, abses subperiosteal dan
intraorbital) menyebabkan proptosis bola mata dan membatasi
pergerakan okular.
Bukti abses pada CT scan, temuan orbital progresif atau kerusakan
visual setelah terapi antibiotik intravena awal (iv) harus

1
 EPOS

Tabel 4.7.2. Komplikasi orbital dari ABRS.

Penulis, n Usia Penyakit Jeniskomplikasi Pengelolaan

tahun,
ref.
Tachibana 21 Dewasa / anak-anak ABRS/CRS Selulitis preseptal(4) Selulitis Bedah(23,8%)
2019(311) orbita postseptal (8) Abses
subperioteal (9)
Trivic 61 Anak-anak ABRS Selulitis preseptal (50,0%) Medis dan Bedah
2019(346) Selulitis orbita (50%)
El Mograbi 70 dewasa ABRS/CRS Selulitis preseptal/orbital (61,5%) Hanya medis
2019(322) Selulitis orbita (23%) Hanya medis
Abses subperiosteal (11%) Bedah, ESS (5), ESS & EXS (2)
Abses orbita (3%) Bedah, ESS (1), ESS & EXS (1)
Trombosis sinus kavernosus (1,5%) Bedah, ESS (1)
Jabarin 123 Anak-anak ABRS Selulitis preseptal (57%) Medishanya
2019(344) Selulitis orbita (1,5%) Medis saja
Subperiostealabses (41,5%) Medis (29), Bedah (24)
Gavriel 37 dewasa ABRS Selulitis preseptal (49%) Hanya medis
2018(341) Abses subperiosteal (51%) Medis (12), Bedah (7)
ScholinBert 203 Anak-anak ABRS Selulitis preseptal (96,5%) Medis
anya2017(3 prasekolah Selulitis orbita/abses subperiostal (2,0%) Abses
23) orbita (1,5%) hanya Hanya
medis
Medis (2), Bedah (1)
Chang 71 Dewasa / anak-anak ABRS/CRS Selulitis preseptal (47%) Bedah (13)
2017(334) Selulitis orbita (9,6%) Bedah (3)
Abses subperiosteal (19.3) Bedah (13)
Abses orbita (9,6%) Bedah (6)
Li 28 Anak-anak Selulitis preseptal(1) Medis saja (8)
2017(385) Selulitis orbita (9) Medis dan Bedah (20)
Abses orbita subperiosteal (13)
Abses orbita (5)
Wan 31 Anak-anak ABRS Selulitis preseptal (4) Medis (16)
2016(325) Orbital selulitis (14) Bedah (15)
Abses subperiosteal (13)
Miah 31 Dewasa / anak-anak ABRS Periorbita selulitis (16)
2015(314) Abses orbita (6)
Abses intrakranial (9)
Radovani 35 Dewasa / anak-anak ABRS Preseptal selulitis (15) Medis (12)
2013(335) mengorbit selulitis (10) Medis + bedah (3)
Abses subperiosteal (6) Bedah
Abses orbita (3) Bedah
Trombosis sinus kavernosus (1) Bedah
Bedah
Al-Madani 35 Dewasa / anak-anak ABRS Preseptal selulitis (26) Semua
2013(333) Selulitis orbita (8) Medis
Abses orbita (2) Bedah (1)
Huang 64 Anak-anak ABRS Abses subperiosteal/intraorbital 56% (36) Medis saja: 53% (34)
2011(343) Selulitis preseptal/orbital 44% (28) Medis dan bedah: 47% (30)
Gergakopoulos 83 Anak-anak ABRS/CRS Selulitis preseptal 83% (69) Medis saja: 95% (79)
2010(326) Selulitis orbita 12% (10) Bedah dan medis: 5% (4)
Abses subperiosteal 5% (4)
Siedek 127 Dewasa / anak-anak ABRS/CRS Selulitis preseptal 36% (46) Medis saja: 51% (65)
2008(345) Selulitis orbita 44% (56)
Abses subperiosteal 6% (8) Bedah: 49% (62)
Intraorbita abses 14% (17)
Eviatar 52 Anak-anak ABRS Selulitis preseptal 92% (48) Medis saja: 98% (51)
2008(338) Abses subperiosteal 8% (4) Bedah: 2% (1)
Mekhitarian 25 Anak-anak ABRS Preseptal cellulitis 96% (24) Medical only: 92% (23)
2007(327) Subperiosteal abscess 4% (1) Surgical: 8% (2)
Oxford 43 Anak-anak ABRS Subperiosteal abscess 100% (43) Medical only: 42% (18)
2006(348)

1

Table 4.7.2. Orbital complications of ABRS continued
Author, n Usia Disease
year, ref.
Mortimore 51 Adults / children ABRS
1997(315)
ABRS, acute bacterial rhinosinusitis; CRS, chronic rhinosinusitis.
hours intravenous antibiotics.
• Progression or no improvement in the general condition
(fever, infection parameters) after 48 hours of
intravenous antibiotik.
4.7.3.4. Subperiosteal and orbital abscess
A subperiosteal abscess forms antara periorbita dan sinus dan
terletak di luar otot mata (atau ekstrakonal). Gambaran klinis
abses subperiosteal adalah edema, eritema, kemosis dan
proptosis kelopak mata dengan keterbatasan motilitas okular
dan sebagai akibat dari kelumpuhan otot ekstraokular, bola
mata menjadi terfiksasi (ophthalmoplegia) dan ketajaman
visual berkurang. Pada kebanyakan kasus, demam tinggi dan
peningkatan jumlah leukosit serta pergeseran ke kiri
(peningkatan jumlah leukosit imatur dalam darah perifer,
terutama sel pita neutrofil) telah dilaporkan sangat terkait
dengan abses (subperiosteal atau intraorbital). formasi (309,
311, 321, 322,
.
325, 326, 333-335, 339, 341, 343-346)
Abses orbital terkandung dalam ruang yang ditentukan oleh
otot okular dan bola mata yaitu intrakonal dan umumnya
hasil dari keterlambatan diagnostik, pengobatan
antimikroba yang tidak tepat atau imunosupresi pasien
(335, 341, 347) dengan frekuensi antara 1,5% dan 14%
(Tabel 4.7 .2.) dalam studi pediatrik komplikasi orbital.
Klinis atau radiologis
bukti abses atau kurangnya perbaikan klinis setelah 24-48 jam
antibiotik iv merupakan indikasi untuk segera eksplorasi bedah
dan drainase, sebaiknya melalui pendekatan endoskopi. catur
Seperti disebutkan sebelumnya, CT scan sinus dengan kontras dan
mungkin dengan rekonstruksi 3D dapat membantu membedakan
antara selulitis dan abses orbital atau subperiosteal. Dalam kasus
abses subperiosteal, CT biasanya menunjukkan edema otot rektus
medial, lateralisasi periorbita dan perpindahan bola mata ke
bawah ke lateral (336, 337, 342). Dalam kasus di mana CT scan
menunjukkan pemusnahan detail otot ekstraokular dan saraf
optik oleh massa yang menyatu, selulitis orbital telah
berkembang menjadi abses intraorbital, dalam hal ini kadang-
kadang mungkin ada udara di orbit karena adanya bakteri
anaerob. Keakuratan diagnostik pemeriksaan klinis saja untuk
menentukan orbital
EPOS
Type of Management
complications
Preseptal cellulitis 55% (28) Not stated
Orbital cellulitis 10% (5)
Subperiosteal abscess 33% (17)
Intraorbital abscess 2% (1)
abses telah dilaporkan menjadi sekitar 80% yang meningkat
menjadi sekitar 90% dengan penambahan pencitraan CT. MRI
mungkin berguna dalam kasus ketidakpastian diagnostik
setelah CT scan atau ketika komplikasi intrakranial dicurigai
(348, 349).
Abses subperiosteal pada anak-anakbukan merupakan
indikasi mutlak untuk intervensi bedah segera. Tindakan
konservatif dapat aman dan efektif jika digunakan dengan
tepat, tergantung
pada karakteristik pasien, temuan pemeriksaan, perjalanan
klinis, dan pencitraan (350). Seorang dokter mata harus
memeriksa ketajaman visual dari tahap awal penyakit. Terapi
antimikroba intravena harus mencakup patogen aerobik dan
anaerobik. Bukti abses pada CT scan atau tidak adanya perbaikan
klinis setelah 24-48 jam antibiotik iv merupakan indikasi untuk
eksplorasi orbital dan drainase (349). Tergantung pada volume
radiografi abses, keputusan untuk melakukan eksplorasi
pembedahan dapat diprioritaskan jika volume tampak besar.
Sebaliknya, pada abses kecil keputusan yang paling bijaksana
adalah melanjutkan antibiotik iv dan memantau pasien(351).
Pedoman tersebut merekomendasikan pendekatan endoskopi
untuk membuka lamina papiracea dan mengeringkan abses
setelah etmoidektomi lengkap. Pendekatan eksternal untuk
abses orbital lateral dan medial (orbitotomi lateral dan
medial) juga dapat digunakan jika diperlukan. Namun, ada
sejumlah penelitian terbaru yang menunjukkan hasil yang
baik dengan antibiotik iv pada anak-anak dengan abses
subperiosteal (302,345, 347, 349). Dalam kasus tersebut, dan
asalkan ada (302): perbaikan klinis yang jelas dalam 24-48
jam; tidak ada penurunan ketajaman visual; kecil (<0,5-1 ml
dalam volume); abses subperiosteal yang terletak di medial;
tidak ada keterlibatan sistemik yang signifikan; keputusannya
mungkin untuk menahan drainase bedah dan memantau
pasien secara ketat (341, 342). Penting, baru-baru ini
dilaporkan bahwa pendekatan konservatif yang sama juga
berlaku untuk pasien dewasa dengan abses orbital. Gavriel
dkk. melaporkan prognosis yang sama antara pendekatan
medis dan bedah konservatif dalam pengobatan abses orbital
untuk orang dewasa
1
 EPOS

atau ketujuh. saraf(301, 305, 316, 330, 347, 349, 360, 361).
pasien (341). Oleh karena itu, berdasarkan bukti ini, pasien
Komplikasi endokranial biasanya berhubungan dengan rinosinusitis
dewasa juga dapat menjadi kandidat untuk watchful waiting
frontoethmoidal atau sphenoid (312, 324, 354, 355, 357, 361, 362).
daripada drainase endoskopik. Kebutaan dapat terjadi akibat
Infeksi dapat berlanjut dari rongga paranasal ke struktur endokranial
oklusi arteri retina sentral, neuritis optik, ulserasi kornea, atau
melalui dua rute yang berbeda: (a) secara hematologis – patogen dapat
panoftalmitis. Tidak jarang sepsis menyebar secara intrakranial
melewati vena diploik untuk mencapai otak; (b) penyebaran
maupun anterior ke orbit (302, 303, 319). Pasien dengan
kontinuitas jaringan – patogen dapat mencapai struktur intrakranial
keterlambatan masuk dan faktor risiko tambahan memiliki risiko
dengan mengikis dinding tulang tipis sinus (354-356,
ireversibel yang lebih tinggikebutaan(352).

Subperiostealabses pada anak bukan

merupakan indikasi mutlak untuk intervensi
bedah segera. Tindakan konservatif dapat
aman dan efektif jika digunakan dengan tepat,
tergantung pada karakteristik pasien, temuan
pemeriksaan, perjalanan klinis, dan pencitraan.

4.7.4. Komplikasi endokranial

Komplikasi endokranial (atau intrakranial) dari ABRS adalah
empiema epidural atau subdural, abses otak, meningitis,
serebritis dan trombosis sinus sagital dan kavernosus superior
(Tabel 4.7.3.). Komplikasi ini dapat muncul dengan gejala non-
spesifik dan tanda-tanda respon inflamasi sistematis (demam
tinggi, sakit kepala, lesu, penurunan kesadaran) atau dengan
tanda-tanda sistem saraf pusat spesifik karena kerusakan
neurologis fokal atau peningkatan tekanan intrakranial. Sebagai
catatan, tidak jarang komplikasi ini muncul dengan gejala non-
spesifik termasuk demam tinggi disertai sakit kepala, atau
bahkan tidak terdengar (315). Meskipun abses intrakranial dapat
relatif asimtomatik, perubahan afektif dan perilaku yang halus
tidak jarang terjadi; ini adalah tanda-tanda perubahan fungsi
neurologis, orientasi dan keadaan kognitif. Ketidakstabilan gaya
berjalan dan sakit kepala progresif yang parah juga telah
dilaporkan sebagai gejala umum (302). Sebagian besar komplikasi
endokranial ABRS, bagaimanapun, hadir dengan tanda dan gejala
yang lebih spesifik yang menunjukkan keterlibatan inflamasi
intrakranial, seperti mual dan muntah, leher kaku dan perubahan
status mental (301, 312, 324, 347, 353-358). Ekspresi klinis
empiema subdural dan epidural berbeda. Empiema subdural
sering muncul dengan gejala neurologis sebagai kasus darurat.
Sebaliknya empiema epidural lebih sering didiagnosis pada studi
pencitraan (359). seperti mual dan muntah, leher kaku dan
kondisi mental yang berubah (301, 312, 324, 347, 353-358).
Ekspresi klinis empiema subdural dan epidural berbeda. Empiema
subdural sering muncul dengan gejala neurologis sebagai kasus
darurat. Sebaliknya empiema epidural lebih sering didiagnosis
pada studi pencitraan (359). seperti mual dan muntah, leher
kaku dan kondisi mental yang berubah (301, 312, 324, 347, 353-
358). Ekspresi klinis empiema subdural dan epidural berbeda.
Empiema subdural sering muncul dengan gejala neurologis
sebagai kasus darurat. Sebaliknya empiema epidural lebih sering
didiagnosis pada studi pencitraan (359).
Abses intrakranial sering menjadi jelas melalui tanda-tanda
peningkatan tekanan intrakranial, iritasi meningeal dan
defisit neurologis fokal terutama dari kranial ketiga, keenam

1
 EPOS
iritasi meningeal yang berhubungan dengan demam dan
. Komplikasi inflamasi otak dimulai sebagai inflamasi
361)
spiking. diagnosis (301, 356, 361). Gejala dimulai di satu mata
(yaitu ensefalitis), yang berkembang menjadi nekrosis dan dan berlanjut ke mata lainnya.
pencairan jaringan otak, dengan pembentukan kapsul Hitung darah lengkap dapat menunjukkan peningkatan jumlah sel
jaringan ikat reaktif di sekitar abses otak. darah putih
CT scan dengan kontras, minimal, diperlukan untuk
diagnosis karena memungkinkan definisi yang tepat dari
keterlibatan jaringan tulang. MRI dianggap sebagai "standar
emas" karena lebih sensitif daripada CT dan harus menjadi
modalitas pencitraan pilihan jika tersedia; selanjutnya
memiliki nilai diagnostik tambahan untuk dikecualikan
atau mengkonfirmasi trombosis sinus kavernosa dan
juga dalam kasus dengan keterlibatan jaringan lunak
(336, 357). Studi menunjukkan tingginya insiden
organisme anaerob atau campuran aerob-anaerob pada
pasien dengan komplikasi endokranial. Dalam kasus di
mana meningitis dicurigai dan jika abses intrakranial
telah pasti disingkirkan dengan pencitraan, pungsi
lumbal dapat dilakukan untuk menentukan dengan
tepat patogen yang mendasari dan untuk
menyesuaikan terapi antimikroba (357). Patogen yang
paling sering diisolasi setelah pungsi lumbal adalah
spesies Streptococcus dan Staphylococcus termasuk
methicillin-resistant (MRSA) dan anaerob (363-365).
Terapi antimikroba iv jangka panjang dosis tinggi
diikuti dengan bedah saraf drainase lubang duri,
kraniotomi untuk evakuasi abses atau gambar dipandu
aspirasi, biasanya diperlukan untuk pengobatan yang
berhasil (312, 349, 354, 359, 361). Perawatan saat ini
melibatkan prosedur drainase bedah saraf sendi dan
drainase sinus paranasal (paling sering sinus frontal) dapat
dilakukan secara endoskopi (359, 362, 366). Alasannya
adalah untuk mengevakuasi koleksi intrakranial dan
mengelola sumber infeksi menggunakan pendekatan rinologi
yang akan memberikan sampel mikrobiologis. Kurangnya
dini sinus drainase telah dikaitkan dengan kebutuhan
untuk kraniotomi berulang (357, 366). Prognosis komplikasi
intrakranial dari rinosinusitis bakteri akut tergantung pada
tingkat keparahan tanda-tanda neurologis dan
keterlambatan dalam diagnosis dan manajemen (354, 366).
Angka kematian bervariasi dari 0% sampai 19% (312, 361,
362, 367), (Tabel 4.7.3.), dan
berhubungan dengan trombosis vena kortikal dan infark
vaskular serebral (357, 366).

4.7.5. Trombosis sinus kavernosus

Trombosis sinus kavernosus merupakan komplikasi yang
jarang dan diperkirakan terjadi kurang dari 10% dari
semua komplikasi intrakranial (Tabel 4.7.3.)(353, 356).
Sistem vena yang sangat anastomosis pada sinus
paranasal memungkinkan penyebaran infeksi secara
retrograde ke sinus kavernosus yang menyebabkan sepsis
dan keterlibatan saraf kranial multipel (316, 330, 353,
356, 362, 368). Proptosis, ptosis, diplopia, kemosis,
keterlibatan saraf motorik mata, dan gangguan pada
cabang oftalmikus dan maksila dari saraf kranial V(1)
(neuralgia saraf oftalmik) papiledema dan tanda-tanda

1
 EPOS

Tabel 4.7.3. Komplikasi endokranial pada ABRS.

Penulis, n Komplikasi Penatalaksanaan Kematian / cacat lebih lanjut

tahun, ref. (semua menjalani
terapi medis)
Mulvey 43 radang selaput otak (10) ESS (43) Tidak ada kematian. 14 pasien (16%)
2019(367) Empiema epidural (28) NS (23) diterima kembali karena memburuk
Empiema subdural (19) gejala atau komplikasi dari
Abses intraserebral (2) perawatan.
Schupper20 16 Abses epidural (10) ESS dan NS simultan sebagai Tidak ada kematian
Subduralabses (9) prosedur pertama (16)
18(361)
Abses intraserebral (3) Abses
multipel pada 6 kasus Trombosis
sinus kavernosus (2)
Kou 22 Empiema subdural (10) ESS (19) Tidak ada kematian
2018(362) Abses epidural (10) NS (8) Neurologisdefisit 4,5% (pendek
radang selaput otak (5) ESS dan NS secara bersamaan (6) tindak lanjut rata-rata: 7 bulan)
Abses serebral (5)
Trombosis sinus kavernosus (2)
Patel 27 Empiema epidural (14) ESS (11) Tidak ada kematian
2015(358) Empiema subdural (9) ESS dan NS (18) Defisit neurologis perubahan
Abses serebral (4) Hanya NS (3) kognitif/kepribadian 33% (6 bulan
tindak lanjut)
Garin 17 Empiema subdural (9) ESS dan NS (15) Tidak ada kematian
2015(359) Empiema epidural (8) Hanya ESS (2) Masalah kognitif dan sekolah:
empiema subdural 67%, epidural
empiema 29%
Khamassi 23 Empiema subdural (11) Terapi medis saja (3) Kematian 8,7%
2015(366) Empiema epidural (7) NS (19) Morbiditas 34,7%
Abses intraserebral (5) ESS (1)
Tromboflebitis serebral (4)
chaiyasate2015 24 Meningitis (13) Kematian 11,3%
(312) Abses otak (5) Morbiditas 25,3%
Trombosis kavernosa (8) sinus
transversal dan trombosis sinus
sigmoid (2)
sinus sagital superior (1)
Deutschmann 50 Meningitis (23) Terapi medis saja (23) Tidak ada kematian
2013(365) Abses epidural (10) NS (14) Morbiditas 6%
Subduralabses (8) ESS (8)
Abses intraserebral (3) Lainnya (5)
Trombosis sinus kavernosus (2)
Lainnya (4)
Hansen 16 Empiema subdural (9) Kematian 19%
2012(301) radang selaput otak (3) Morbiditas 19%
Abses epidural (2)
Abses intraserebral (2)
Ensefalitis (1)
Sagittal superior trombosis sinus (1)
DelGaudio 23 Empiema epidural (8) Hanya terapi medis (3) Kematian 4%
2010(355) Empiema subdural (10) ESS (1) Morbiditas 12%
Abses intraserebral (2) NS (18)
radang selaput otak (3)
Bayonne 25 epidural Empiema Sekuel 16%
2009(354) Empiema Subdural Kematian 0%
meningitis
Germiller 25 Empiema epidural (13) ESS (21) Morbiditas 8%
(berarti
2006(357) usia 13 Empiema subdural (9) EXS (7) Kematian 4%
tahun)
radang selaput otak (6) NS (13)
Ensefalitis (2)
Abses intraserebral (2)
Trombosis sinus kavernosus (2)
Quraisy 12 (berarti Abses lobus frontal (2) Empiema Kematian 8%
2006(305) usia 14 subdural (8) Trombosis sinus Morbiditas 16%
tahun) kavernosus (2)

1
 EPOS

Tabel 4.7.3. Komplikasi endokranial pada ABRS (lanjutan).

Penulis, n Komplikasi Penatalaksanaan Kematian / cacat lebih lanjut

tahun, ref. (semua menjalani
terapi medis)
Oxford 18 (berarti Empiema epidural (7) Tidak ada
2005(316) usia 12 Empiema subdural (6) kematianMorbiditas1
tahun) Abses intraserebral (2) 1%
radang selaput otak (2)
Trombosis sinus kavernosus (1)
Younis 39 Empiema epidural (7) Terapi medis saja (21) sekuel 10%
2002(349) Empiema subdural (4) NS (15) Tidak ada kematian
Meningitis (21) EXS (4)
Abses intraserebral (4) ESS (2)
Sagittal superior trombosis sinus (1)
jones 47 Empiema subdural 38% NS (47) Kematian 2%
2002(347) Meningitis 2% EXS (17) Morbiditas 19%
Empiema epidural 23% ESS (6)
Abses intrakranial 30%
album 16 radang selaput otak (6) Kematian 6%
2001(353) Abses lobus frontal (6) Morbiditas 25%
Empiema epidural (5)
Empiema subdural ($)
Trombosis sinus kavernosus (2)
Gallagher19 15 Meningitis 18% Kematian 7%
Abses serebral 14% Morbiditas 13%
98 (356)
Empiema epidural 23%
Clayman 24 Meningitis 29% Kematian 4%
1991(324) Abses serebral 46% Morbiditas 33%
Empiema epidural 5%
Empiema subdural 8%
Trombosis sinus kavernosus 8%
Trombosis vena sagital 4%

ABRS, rinosinusitis bakterial akut; RSK, rinosinusitis kronis; ESS, bedah sinus endoskopi; EXS, operasi sinus eksternal; NS, prosedur bedah sarafpaksaan.

dengan pergeseran kiri, protein C-reaktif (CRP), laju sedimentasi
eritrosit (ESR,) dan D-dimer sementara pungsi lumbal dapat
menunjukkan peningkatan tekanan pembukaan dan pleositosis
bahkan dalam sampel kultur negatif sementara kultur darah
sering positif (353 , 356). Skrining untuk trombofilia dapat
memberikan hasil yang salah selama terapi antikoagulasi dan
harus ditunda sampai pengobatan selesai.
Landasan diagnosis adalah MR venogram, menunjukkan tidak
adanya aliran vena di sinus kavernosa yang terkena. CT scan
resolusi tinggi dengan kontras juga dapat menunjukkan cacat
pengisian (336, 337). Artikel sebelumnya menjelaskan
perkiraan angka kematian
30% dan tingkat morbiditas 60% pada populasi orang dewasa
tetapi artikel yang lebih baru melaporkan hasil yang lebih
baik (369). Lize dkk. melaporkan tujuh pasien yang dirawat
karena trombosis sinus kavernosus septik sekunder akibat
rinosinusitis bakterial akut. Semua pasien diobati dengan
antibiotik iv dosis tinggi, terapi antikoagulasi dan drainase
sinus endoskopik dari sinus yang terinfeksi. Mereka
menggambarkan tingkat kematian 0% tetapi satu pasien
mengalami kehilangan penglihatan unilateral permanen dan
empat defisit neurologis permanen (370). Kebanyakan ahli
merekomendasikan antikoagulasi, jika tidak ada
kontraindikasi yang kuat (hanya jika ada:
tidak ada bukti risiko perdarahan parah atau perdarahan saat
ini berdasarkan riwayat, pemeriksaan, dan pencitraan) tetapi
antikoagulan tetap kontroversial. Tinjauan retrospektif
menunjukkan kemungkinan penurunan mortalitas dan
pengurangan morbiditas neurologis ketika antikoagulasi
dikombinasikan dengan antibiotik untuk trombosis sinus
kavernosa septik tetapi tanpa dukungan dari uji klinis
prospektif (302) karena kurangnya kasus. Kortikosteroid sering
diberikan dengan antibiotik tetapi tidak terbukti
kemanjurannya. Manfaat potensialnya adalah penurunan
peradangan dan edema vasogenik di sekitar saraf kranial dan
struktur orbital. Drainase endoskopi segera dari sinus yang
terkena (hampir selalu sphenoid) adalah wajib.
4.7.6. Komplikasi tulang
ABRS juga dapat mempengaruhi sinus tulang dinding
menyebabkan osteomielitis dan abses subperiosteal, akhirnya
melibatkan otak dan sistem saraf. Meskipun rute penyebaran
intrakranial yang paling sering adalah dari sinus frontal,
setiap infeksi sinus dapat menyebabkan komplikasi tulang.
Komplikasi tulang yang paling umum adalah osteomielitis
rahang atas (biasanya pada masa bayi) atau tulang frontal
(330, 336, 365, 371).

1
 EPOS

Infeksi sinus frontal dapat menyebabkan osteitis dan
osteomielitis pada dinding sinus frontal dan dapat berkembang
menjadi abses subperiosteal dengan pembengkakan jaringan
lunak dan edema pitting pada dinding anterior (tumor bengkak
Pott). Fistula sino-kutan adalah presentasi yang lebih jarang.
Karena proses inflamasi juga meluas ke posterior dari sinus
frontal, secara langsung atau melalui tromboflebitis vena
diploik tanpa katup, pasien mungkin mengalami komplikasi
yang menyertai, seperti meningitis, empiema epidural dan
subdural, dan abses otak (316, 371, 372).
Leong (316, 371, 372) meninjau 29 kasus tumor bengkak Pott
(PPT) dan etiologi yang paling umum adalah sinusitis frontal akut
(62%).
Komplikasi tulang berkembang pada 3-10% dari ABRS
yang rumit kasus(316, 371, 372).
Tanda dan gejala keterlibatan intrakranial adalah edema
jaringan lunak (terutama kelopak mata superior), demam
tinggi, sakit kepala parah, iritasi meningeal, mual dan
muntah, diplopia, fotofobia, edema papiler, koma, dan tanda-
tanda neurologis fokal. Tanda-tanda okular dapat muncul
secara kontralateral juga. CT scan dengan kontras diperlukan
untuk memastikan diagnosis. Pungsi lumbal tidak diindikasikan
jika tekanan intrakranial meningkat, tetapi dalam kasus
tertentu juga dapat menjadi nilai diagnostik. Terapi awalnya
termasuk kombinasi pemberian antibiotik spektrum luas iv
dan debridemen bedah tulang dan drainase yang diasingkan
(302, 321, 373). Ada semakin banyak bukti bahwa PPT tanpa
komplikasi dapat dikelola dengan sukses melalui pendekatan
endoskopik/drainase eksternal minimal, dikombinasikan
dengan antibiotik jangka panjang (316, 371, 372).
4.7.7. Komplikasi rinosinusitis yang tidak biasa
Sejumlah komplikasi yang tidak biasa telah dilaporkan dalam
kasus pasien dengan ABRS. Ini disajikan pada Tabel 4.7.4.
Penting untuk dicatat bahwa pengelolaan komplikasi ABRS
harus selalu multidisiplin dan kerjasama yang erat dengan
spesialisasi lain yang berbeda seperti dokter mata, ahli saraf /
ahli bedah saraf, dokter anak, ahli radiologi dan ahli
mikrobiologi.adalah wajib.
4.7.8. Tindak lanjut komplikasi
komplikasi ABRS kadang-kadang dapat muncul secara
bersamaan (misalnya abses frontal subperiosteal dan
ekstensi intrakranial, komplikasi orbital dan intrakranial) dan
komplikasi intrakranial mungkin memiliki defisit neurologis.
Oleh karena itu, tindak lanjut jangka panjang 6-12 bulan
diindikasikan untuk pasien tersebut untuk memantau resolusi
lengkap penyakit serta untuk mengecualikan kekambuhan
penyakit atau komplikasi pengobatan. Perawatan sinus yang
cermat harus menjadi prioritas pertama.
4.7.9. Kesimpulan
Komplikasi rinosinusitis bakteri jarang terjadi tetapi berpotensi
serius. Namun, sejumlah penelitian menunjukkan bahwa mereka
tidak dicegah dengan meresepkan antibiotik secara rutin
Ambang kecurigaan harus selalu dijaga sejak dini diagnosa.

Ada semakin banyak bukti bahwa PPT tanpa

komplikasi dapat dikelola dengan sukses
melalui pendekatan endoskopik/drainase
eksternal minimal, dikombinasikan dengan
antibiotik jangka panjang.

Tabel 4.7.4. Komplikasi ABRS yang tidak biasa.

Penulis, tahun (ref.) Jenis komplikasi Hasil

Abou-Al-Ahaar 2019(386) Osteomielitis kliva dengan kelumpuhan saraf VI, XII Pemulihan total setelah terapi medis dan bedah
Keren 2018(387) Stroke Akut Pemulihan total setelah terapi medis dan ESS
Righini 2009(388) Stroke iskemik akut Neurologis minimalgejala sisa setelah terapi medis dan ESS
Sanan 2017 (340)
Oftalmologi stabiltemuan setelah terapi medis danESS
Abses saraf intra-optik dengan kehilangan penglihatan

Korkmaz 2017(389) Ptosis kelopak mata atas unilateral terisolasi Pemulihan total setelah terapi medis
Hut 2015(390) Tromboflebitis vena temporal(tanpa trombosis sinus
Pemulihan total setelah terapi medis dan ESS
kavernosus)
Tien 2016 (391)
Abses septum hidung (5 kasus) Tidak ada morbiditas setelah terapi medis dan bedah
Zielnik-Jurkiewicz 2005 (392)
Septum hidung dan palatineproses abses Tidak ada morbiditas setelah terapi medis dan bedah
Gradoni 2010(393) Abses septum hidung Tidak ada morbiditas setelah terapi medis dan bedah

1
 EPOS
Nomura 2014(394) mengorbit hematom Pemulihan total setelah terapi medis dan ESS

1
 EPOS

Tabel 4.7.4. Komplikasi ABRS yang tidak biasa, lanjutan.

Penulis, tahun (ref.) Jenis komplikasi Hasil

Nomura 2014 (394)
Pemulihan lengkap setelah terapi medis, ESS dan
mengorbit hematom
superiororbitotomi
Yim 2013(395) Abses orbital sekunder akibat rinosinusitis Pemulihan lengkap setelah terapi medis, ESS dan
kontralateralduduk superiororbitotomi
Chan 2009(396) Sindrom Syok Toksik Pemulihan total setelah terapi medis dan ESS
Chen MC 2019 (330)
Syok septik Pemulihan total setelah terapi medis dan ESS
Rimal2006(332) Keracunan darah Pemulihan total hanya setelah terapi medis
Suzuki 2005 (360)
Aneurisma arteri karotis interna dengan kelumpuhan Pemulihan sebagian gangguan penglihatan setelah
saraf kranial multipel penempatan koil endovaskular aneurisma
Patel 2003(397) lakrimalabses kelenjar Pemulihan total setelah terapi medis dan drainase
Mirza 2001(398) lakrimalabses kelenjar Pemulihan total setelah terapi medis dan ESS
Sidwell2001 (399)
Pioderma gangrenosum kelopak mata Bekas luka pada kelopak mata setelah terapi medis
Sahjpaul 1999(400) Kelenjar di bawah otakabses dan trombofleks sinus Mata kanan buta dan insufisiensi hipofisis setelah terapi
kavernosussedikit medis dan ESS

ESS, sinus endoskopipembedahan.

Referensi 10. Jaume F, Quintó L, Alobid I, Mullol J.

pada rinosinusitis akut di Spanyol: studi berbasis
1. FokkenSW, Lund V, Bachert C, dkk. Terlalu sering menggunakan alat
diagnostik dan obat-obatan populasi (studi PROSINUS). BMJ buka
Makalah Posisi Eropa tentang
2018;8:e018788.
Rinosinusitis dan Polip hidung. Suppl
11. Stjärne P, Odebäck P, Ställberg B, Lundberg J,
Rhinologi 2005;18.
Olsson P. Biaya tinggi dan beban penyakit pada
2. Bachert C, Hormann K, Mosges R, dkk.
rinosinusitis akut: pola pengobatan kehidupan nyata
Pembaruan tentang diagnosis dan
dan hasil dalam perawatan primer Swedia. Jurnal
pengobatans i n u s Ss e b u a h Dn a s a akup o
Pernapasan Perawatan Primer 2012;21:174-9.
l i p o s i s .a l e r g i tahun 2003;58:176-91.
12. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ. Audit British
3. Hoffmans R, Pembuat Upah A, van Drunen
Rhinological Society tentang peran antibiotik
C,
dalam komplikasi rinosinusitis akut: audit
HellingsP,FokkenSW.Potonganesebua
prospektif nasional. Rhinologi 2010;48:344-7.
hDrinosinusitis kronisdan rinitis alergi
13. Hansen FS, Hoffmans R, Georgalas C,
dalam kaitannya dengan komorbiditas,
FokkensWJ. Ko mp l i kasi S Hai Fpo t o n gan e
etnis dan lingkungan. PLoS One
rh i - sinusitis Sayan The Belanda. FaM
2018;13:e0192330.
Latihan 2011;29:147-53.
4. Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady
14. s t ol akuD, K lossek JM, Barbaza MO. [Studi
JJ, Chonmaitree T. Insiden otitis media
prospektif dari 43 komplikasi parah
akut dan sinusitis yang memperumit infeksi
rinosinusitis akut]. Rev Laringol Otol Rhinol
saluran pernapasan atas: efek usia. Pediatri
(Bord) 2006;127:195-201.
2007;119:e1408-12.
15. van Gageldonk-Lafeber AB, Heijnen ML, Bartelds
5. FokkensW, Lun V, MullolJ. Eropa makalah
AI, PetrusS MF, van deR tempatS SM,
tentang rinosinusitis dan polip hidung
Wilbrink B. Sebuah studi kasus-kontrol infeksi
2007. Rhinol Suppl 2007;20:1-136.
saluran pernapasan akut pada pasien praktek
6. Aring AM, Chan MM. Saat ini Konsep
umum di Belanda. Clin Infect Dis 2005;41:490-7.
pada Rinosinusitis Akut Dewasa. Am Fam
16. Fairlie T, Shapiro DJ, Hersh AL, Hicks LA. Tren
Physician 2016;94:97-105.
nasional dalam tingkat kunjungan dan peresepan
7. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar
antibiotik untuk orang dewasa dengan sinusitis
SS, dkk. Pedoman praktik klinis
akut. Arch Intern Med 2012;172:1513-4.
(pembaruan): Sinusitis dewasa.
17. Hoffmans R, Schermer T, van der Linde K, dkk.
Otolaringologi - Kepala dan Leher Ahli
Rinosinusitis dalam pendaftaran morbiditas di
bedahkamu (BersatuD negara
Praktek Umum Belanda: studi kasus-kontrol
bagian) 2015;152:S1- S39.
retrospektif. Praktek BMC Fam 2015;16:120.
8. memukulH SS , Ference E H , E va n S C T ,
18. Finley CR, Chan DS, Garrison S, dkk. Apa kondisi
Tan B K , Kern R C , C h a n d r a sebuah R K .
yang paling umum di primer? p e d u l i ?
The p re v al e n si e Ha i f infeksi bakteri pada
sistematisC tinjauan. Can keluarga
rinosinusitis akut: aTinjauan sistematis dan
Dokter 2018;64:832-40.
meta-analisis. Laringoskop
2015;125:57-69.
9. Ser esir ik achor n K , Snidv ongs K ,
ChitsuthipakornW, et Al. EPOS2012 memiliki
spesifisitas yang lebih baik dibandingkan
dengan IDSA2012 untuk
mendiagnosispotonganebakteriakurino
sinusitis. Rhinologi 2018;56:241-4.

1
 EPOS
19. Britt H MG, Henderson J, Bayram C,
Harrison C, kasih sayangSaya L ,
Pan kamu, C h a r l e s SJ ,
P o l l a c kA J , Wong C, Gordon J. Kegiatan praktik umum
Saya n Australi asebuah 2 01 5–
16 . Syd ne y: syd ne y Pers
Universitas, 2016.
20. AkkinsebuahSR, Novis SJ,
Keshavarzi NR, Pynnonen MA.
Studi percontohan institusi
akademik menunjukkan diagnosis
sinusitis jauh lebih sedikit
daripada yang dilaporkan secara
nasional. Laringoskop Investig
Otolaringol 2016; 1:124-9.
21. KainSayaS, Spreeuwenberg P,
Donker G, Korevaar J, Paget J.
Faktor iklim dan tren jangka
panjang tingkat penyakit seperti
influenza di Belanda, 1970-2016.
Res Lingkungan 2018;167:307-13.
22. Pouwels KB, Dolk FCK, Smith DRM,
Robotham JV, Smieszek T.
Peresepan antibiotik aktual versus
'ideal' untuk kondisi umum dalam
perawatan primer Inggris. Jurnal
kemoterapi antimikroba
2018;73:19-26.
23. Dallas A, van Driel M, Morgan S,
dkk. Resep antibiotik untuk otitis
media akut dan sinusitis akut:
analisis cross-sectional dari studi
TERBARU yang mengeksplorasi
kebiasaan dokter karir awal dalam
praktik keluarga. Latihan Fam
2017;34:180-7.
24. Jorgensen LC, Friis Christensen S,
Cordoba Currea G, Llor C, Bjerrum L.
Resep antibiotik pada pasien dengan
rinosinusitis akut tidak sesuai dengan
rekomendasi Eropa. Scand J Prim
Health Care 2013;31:101-5.
25. Al-Hashel JY, Ahmed SF,
Alroughani R, Goadsby PJ. Migrain
salah diagnosa sebagai sinusitis,
penundaan yang dapat berlangsung
selama bertahun-tahun. Jurnal sakit
kepala dan nyeri 2013;14:97.
26. Godley FA, Casiano RR, Mehle M,
McGeeney B, Gottschalk C. Update
pada pertimbangan diagnostik untuk
hidung neurogenik dan

1
 EPOS

gejala sinus: Tinjauan saat ini menyarankan akut pada dokter umum
pasien di Belanda: studi kasus-kontrol. BMC
untuk menambahkan sebuah mungkine
Infect Dis 2007;7:35.
diagnosaS Hai F migrain. Am J Otolaryngol
42. Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM,
2019;40:306-11.
Nevalainen AI. Hubungan antara
27. Davies PTG, Lane RJM, Astbur y T,
pengamatan kelembaban atau jamur di
Fontebasso M, MurphkamuJ, matarkamu
rumah dan kondisi kesehatan penghuninya.
M. The jalan panjang dan berliku:
Eur Respir J 1999;14:1363-7.
perjalanan yang ditempuh penderita sakit
43. Shaw Stewart PD. Skesederhanaan dan tren
kepala untuk mencari pertolongan. Prim
selektif dalam infeksi saluran pernapasan akut
Health Care Res Dev 2019;20:e4.
virus Q. 2016, 10.1016/j.mehy.2015.11.005.
28. Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA, dkk.
44. De Sario M, Katsouyanni K, Michelozzi P.
Dewasa chronicrinosinusitis:
Iklim mengubah, ekstrime cuacaR
Definisis, diagnosis, epidemiologi, dan
acara, polusi udara dan kesehatan pernapasan di Eropa. euro
patofisiologi. Otolaryngologi - Kepala &
RsemangatJ, 2013, 826-43.
Leher Bedah 2003;129:S1-32.
45. Neumark T, Brudin L, Engstrom S, Molstad
29. ShapirHai DJ, GonzaleS R, cabana MD,
S. Tren jumlah konsultasi dan resep
Hersh AL. Tren nasional dalam tingkat
antibiotik untuk infeksi saluran pernapasan
kunjungan dan peresepan antibiotik untuk
antara 1999 dan 2005 di ut ama kamu
anak-anak dengan sinusitis akut. Pediatri
mo b i l ke se h at an e Saya n Kal ma R
2011;127:28-34.
M en gh i t un g y, Swedia Selatan. Scand J
30. Leung R, Almassia S, Kern R,ChanyaD, Tan
Prim Perawatan Kesehatan2009;27:18-24.
B, Chandra R. Pengambilan keputusan
46. Peringkat MA, Wollan P, Kita H, Menguap BP.
tingkat pasien pada rinosinusitis akut
Eksaserbasi akut kronis r i n o s i n u s i -
berulang: ambang biaya-manfaat untuk
ini terjadi dalam pola musiman yang
operasi. Laringoskop 2013;123:11-6.
berbeda. J Alergi Klinik Imunol 2010,
31. Bhattacharya N, Grebner J, Martinson
10.1016/j. jaci.2010.03.041.
NG. Rinosinusitis Akut Berulang:
47. Eccles R. Penjelasan untuk musiman infeksi
Epidemiologi dan Beban Biaya Perawatan
virus saluran pernapasan atas akut. Acta
Kesehatan. Otolaringologi - operasi kepala
Otolaryngol 2002;122:183-91.
dan leher2012;146:307-12.
48. Rudmik L, Muzychuk A, Oddone Paolucci E,
32. LeeLN, Bhattacharyya N. Variasi
Mechor B. Chinook angin barosinusitis:
regional dan khusus dalam pengobatan
anatomis evaluasi. SEBUAHM J
rinosinusitis kronis. Laringoskop
Badakakualergiy 2009;23:e14-6.
2011;121:1092-7.
49. Suonpaa J, Antila J. Peningkatan sinusitis
33. Biayasebuah ML, mazmurS SEBUAHJ,
frontal akut di barat daya Finlandia. Scand J
Nayak JV, HwanG PH Terapi medis vs
Menginfeksi Dis 1990;22:563-8.
pembedahan untuk penyakit akut
50. Bhattacharya N. Udara kualitas
berulangrinosinusitis. Int Forum Alergi
mempengaruhi prevalensi hay fever dan
Badak 2015;5:667-73.
sinusitis. Laringoskop 2009;119:429-33. .
34. Hirsch AG, Stewart WF, Sundaresan AS,
51. Trevino RJ. Polusi udara dan pengaruhnya
dkk. Gejala hidung dan sinus dan
pada saluran pernapasan bagian atas dan
rinosinusitis kronis dalam sampel berbasis
rinosinusitis alergi. Otolaryngol Head Neck
populasi. Alergi 2017;72:274-81.
Surg 1996;114:239-41.
35. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH, dkk.
52. Zuskin E, Mustajbegovic J, Schachter EN,
Pernyataan Konsensus Internasional tentang
dkk. Temuan pernapasan pada pekerja
Alergi dan Rinologi: Rhinosinusitis. Int
farmasi. Saya J Sayadan Med 2004;46:472-9.
Forum Alergi Badak 2016;6 Suppl 1:S22-
53. Jaakkola MS, Jaakkola JJ. Peralatan dan
S209.
perlengkapan kantor: masalah kesehatan kerja
36. Chee L, Graham SM, Carothers DG, Ballas
modern? Am J Epidemiol 1999;150:1223-8.
ZK. Disfungsi kekebalan pada sinusitis
54. Duclos P, Sanderson LM,Lipsett M. Bencana
refrakter dalam pengaturan perawatan
kebakaran hutan 1987 di California: penilaian
tersier. Laringoskop 2001;111:233-5.
kunjungan ruang gawat darurat. Kesehatan
37. Bijak MT,HagamanDD.
Lingkungan Lengkungan 1990;45:53-8.
SEBUAHnimunologipendekatan gical
55. Kuiper JR, Hirsch AG, Bandeen-Roche K,
untuk sinusitis kronis dan berulang. Curr
dkk. Prevalensi, keparahan, dan faktor risiko
Opin Bedah Leher Kepala
eksaserbasi akut gejala hidung dan sinus
Otolaryngol2007;15:10-7.
dengan status rinosinusitis kronis. Alergi
38. Cunnin gh am -Run dles C, Bodian C.
2018;73:1244-53.
Imunodefisiensi variabel umum:
56. DietzDelooS
gambaran klinis dan imunologis dari 248
D,LouijsenES,WildemanMAM, dkk.
pasien. Clin Immunol 1999;92:34-48.
Prevalensi rinosinusitis kronis pada populasi
39. MobilRTF, Koterba AP, Chandra R, dkk.
umum
Karakterisasi defisiensi antibodi
berdasarkansinuSradiologikamusebuahDg
spesifik pada orang dewasa dengan
ejalatomatologi. J Alergi Klinik Imunol
rinosinusitis kronis refrakter medis. Am
2019;143:1207-14.
J Rhinol Alergi 2011;25:241-4.
57. SugiursebuahS, Yasue M, Uchida Y, dkk.
40. Edwards E, Razvi S, Cunningham-Rundles
Prevalensi dan Faktor Risiko
C. Defisiensi IgA: korelasi klinis dan respons
Abnormalitas MRI Yang Diduga Sebagai
terhadap vaksin pneumokokus. Clin
Sinusitis Pada Penduduk Komunitas Usia
Immunol 2004;111:93-7.
Menengah dan Lansia Jepang. BioMed
41. van Gageldonk-Lafeber AB, van der Sande
Research International 2018;2018.
MA, Hei jne n ML, peete rS M F,
Bart eldS AI, Wilbrink B. Faktor risiko infeksi saluran pernapasan

1
 EPOS
58. Alkire BC, Bhattacharyya N. Penilaian varian
anatomi sinonasal berpotensi terkait dengan
rinosinusitis akut berulang. Laringoskop
2010;120:631-4.
59. jain R,berhentiw n,douglaS
R.perbandingann Haif kelainan anatomi pada
pasien dengan
keterbatasansebuahDmenyebarekroniCrin
osinusitis. Int Forum Alergi Badak 2013;3:493-6.
60. Loftus PA, Lin J, Tabaee A. Varian anatomi
sinus paranasal pada pasien dengan
rinosinusitis akut berulang. Forum Internasional
Alergi & Rinologi 2016;6:328- 33.
61. Bomeli SR, Branstetter BFt, Ferguson BJ.
Frekuensi sumber gigi untuk sinusitis
maksilaris akut. Laringoskop 2009;119:580-
4.
62. MathewAL, Pai KM, Sholapurkar AA.
Temuan sinus maksilaris pada orang tua:
studi radiografi panoramik. J Contemp
Dent Pract 2009;10:E041-8.
63. Wuokko-Landén A, Blomgren K, Välimaa H.
Rinosinusitis akut–apakah kita melupakan
kemungkinan asal gigi? Sebuah studi
retrospektif dari 385 pasien. Acta
Otolaryngol 2019,
10.1080/00016489.2019.1634837.
64. Khan S E B U A H ,vandeplaS
G ,H u y n HTMT, e T A l . Jaringan Global Alergi dan Asma
Eropa(BADAI nri n o si n u si ti Skel o mp o k :
sebuah studi cross-sectional Eropa besar pasien
rinosinusitis kronis dengan dan tanpa polip
hidung. Rhinologi 2019;57:32-42.
65. SchatzM, Zeiger RS, Chen W, Yang SJ,
Corrao MA, Quinn VP. Beban rinitis
dalam organisasi perawatan terkelola.
Sejarah alergi, asma & imunologi:
publikasi resmi American College of
Allergy, Asthma, & Immunology
2008;101:240-7.
66. ScaddinG G,BousqueTJ,BacherTC, eT
Al. Tren masa depan rinologi: debat EUFOREA 2017 tentang rinitis alergi. Rhinologi
2019;57:49-56.
67. Mortz CG, Andersen KE, Poulsen LK, Kjaer
HF, Broesby-Olsen S, Bindslev-Jensen
C. Penyakit atopik dan sensitisasi tipe I
dari remaja hingga dewasa pada populasi
yang tidak dipilih (TOACS) dengan fokus
pada prediktor untuk rinitis alergi. Alergi
2019;74:308-17.
68. Leth-Moller KB, Skaaby T, Linneberg A.
Rinitis alergi dan sensitisasi alergi masih
meningkat di antara orang dewasa Denmark.
Alergi 2019, 10.1111/semua.14046.
69. Wang XY, Ma TT, Wang XY, dkk. Prevalensi
rinitis alergi yang diinduksi serbuk sari dengan
paparan serbuk sari yang tinggi di padang
rumput di Cina utara. Alergi 2018;73:1232-43.
70. Reitsmsebuah S,SubramaniaM
S,FokkenSWWJ, Wang Y. Perkembangan terkini
dan sorotan dalam rinitis dan imunoterapi alergen.
Alergi 2018;73:2306-13.
71. Savolainen S. Alergi pada pasien dengan
sinusitis maksilaris akut. Alergi 1989;44:116-
22.
72. UlanovskSayaD, Barenboim E, Raveh E,
Grossman A, Azaria B, Shpitzer T.
Sinusitis pada pilot dari berbagai jenis
pesawat: apakah rinitis alergi
merupakan faktor predisposisi? Am J
Rhinol 2008;22:122-4.

1
 EPOS

73. PanciTH, Ferguson BJ, Macardle PJ. 103. Masaki T, Kojima T, Okabayashi T, dkk.
kesehatan mental setelah berhenti
Peran alergi pada rinosinusitis. Curr SEBUAH
merokok: Tinjauan sistematis dan meta-
Opin Otolaryngol Head Neck Surg
analisis. BMJ (Online) 2014;348.
2009;17:232-8.
90. Loughlin J, Poulios N, Napalkov P,
74. Lin S W , LemahG YH, L e e K U , e T A l .
Wegmuller Y, Monto AS. Sebuah studi
K l i n i s spektrum rinosinusitis akut
tentang influenza dan komplikasi terkait
antara anak-anak atopik dan nonatopik
influenza di antara anak-anak dalam
di Taiwan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
database rencana asuransi kesehatan AS
2012;76:70-5.
yang besar. Farmakoekonomi
75. Leo G, IncorvaisebuahC, AC-TJHai,
2003;21:273-83.
2018 kamu. bisad alergi musiman
91. FokkenSWJ, Lund VJ, Mullol J, dkk.
menjadi faktor risiko rinosinusitis akut
Makalah Posisi Eropa tentang
di anak-anak? cambridgeorg.
Rhinosinusitis dan Polip Hidung 2012.
76. Vlastos I, Athanasopoulos I, Mastronikolis
Rhinol Suppl 2012;23:3 p daftar isi
NS, dkk. Gangguan pembersihan mukosiliar
sebelumnya, 1-298.
pada pasien rinitis alergi berhubungan
92. Eloy P, Poirrier AL, De Dorlodot C, Van Zele T,
dengan predisposisi rinosinusitis. Telinga
Watelet JB, Bertrand B. Konsep aktual dalam
Hidung Tenggorokan J 2009;88:E17-9.
rinosinusitis: tinjauan presentasi klinis, jalur
77. TamashirHai E,XionG G,Anselmo-
inflamasi, profil
LimsebuahWT, Kreindler JL, Palmer JN, Cohen NA. Paparan asap
sitokin,renovasi,sebuahDpengelolaa
rokok merusak siliogenesis epitel pernapasan. Am J Rhinol Alergi 2009;23:117-22.
n.Bajinganr Alergi Asma Rep 2011;11:146-62.
78. De S, Leong SC, Fenton J, Tukang gerobak
93. Tan KS, Yan Y, Ong HH, Chow VTK, Shi L,
SD, Clarke RW,Jyang SEBAGAI. Itu
WangDY. Dampak Infeksi Virus
memengaruhi dari pasif merokok pada
Pernafasan pada Eksaserbasi
tingkat matriks metaloproteinase 9 dalam
Rinosinusitis Akut dan Kronis. Curr
sekresi hidung anak-anak. Am J Rhinol
Alergi Asma Rep 2017;17:24.
Alergi 2011;25:226-30.
94. Chuang CY, Kao CL, Huang LM, dkk.
79. Bonham GS,WilsonRW. anak-anak
Bocavirus manusia sebagai penyebab
kesehatan dalam keluarga dengan perokok.
penting infeksi saluran pernapasan pada
Am J Kesehatan Masyarakat 1981;71:290-3.
anak-anak Taiwan.Jmilik kita dari
80. Eyigor H, Basak S. [Evaluasi faktor
mikrobiologi, imunologi, dan infeksi = Wei
predisposisi dan agen bakteriologis pada
mian yu gan ran za zhi2011;44:323-7.
rinosinusitis pediatrik]. Kulak Burun Bogaz
95. Braciale TJ, Sun J, Kim TS. M e n g a t u r
Ihtis Derg 2005;15:49-55.
respon imun adaptif terhadap infeksi
81. Zuskin E, Mustajbegovic J, Schachter EN,
virus pernapasan. Tinjauan Alam
dkk. Temuan pernapasan pada pembawa
Imunologi 2012;12:295-305.
surat. Int Arch Menempati Kesehatan
96. Kolesnikova L, Heck S, Matrosovich T, Klenk
Lingkungan 2000;73:136-43.
HD, B e c k e R S , M at r o s o v i c H M .
82. Brook I. Pengaruh paparan merokok pada
I n f l u e n s a virus tunas dari ujung
flora mikroba anak-anak dan orang tua
mikrovili seluler dalam sel epitel saluran
mereka. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
napas manusia yang berbeda. Jurnal
2010;74:447-50.
virologi umum 2013;94:971-6.
83. Brook I, Gober AE. Pengaruh berhenti
97. Tan KS, Ong HH, Yan Y, dkk. Model In Vitro
merokok pada flora mikroba. Arch
Sel Epitel Hidung Manusia yang Terdiferensiasi
Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133:135-
Sepenuhnya yang Terinfeksi Rhinovirus
8.
Mengungkapkan Respon Kekebalan yang
84. Davis KS, Casey SE, Mulligan JK, Mulligan
Diprakarsai Epitel. Jurnal penyakit menular
RM, Schlosser RJ, Atkinson C. Kekurangan
2018;217:906-15.
komplemen murine memperbaiki kerusakan
98. Tan KS, Yan Y, Koh WLH, dkk. Analisis
hidung akibat asap rokok akut. Bedah Leher
Perbandingan Transkriptomik dan
Kepala Otolaryngol 2010;143:152-8.
Metagenomik Sel Epitel Hidung Terinfeksi
85. Pacheco-GalvanA, Hart SP, Morice AH.
Virus Influenza Dari Beberapa Individu
Hubungan antara refluks
Mengungkapkan Spesifik In i si asi
gastroesofagus dan penyakit saluran
Hi du n g D Tan d a tan gan . De p an
napas: paradigma refluks saluran
Mikrobiol 2018;9:2685.
napas. Arch Bronconeumol
99. Greve JM, Davis G, Meyer AM, dkk.
2011;47:195-203.
Reseptor utama rhinovirus manusia adalah
86. flok EP, Kuma R BN . Saya S di sana e
ICAM-1. Sel 1989;56:839-47.
buktie To menghubungkan refluks
100. Papi A, Johnston SL. Infeksi Rhinovirus
asam dengan sinusitis kronis atau
menginduksi ekspresi molekul adhesi antar
gejala hidung lainnya? Sebuah tinjauan
sel reseptornya sendiri 1 (ICAM-1) melalui
dari bukti. Rhinologi 2011;49:11-6.
peningkatan transkripsi yang dimediasi NF-
87. Tan BK, Chandra RK, Pollak J, dkk. Insiden
kappaB. J Biol Chem 1999;274:9707-20.
dan diagnosis pramorbid terkait pasien
101. Lewis TC, Henderson TA, tukang
dengan rinosinusitis kronis. J Alergi Klinik
kayu AR, dkk. Respons sitokin hidung
Imunol 2013;131:1350-60.
terhadap pilek alami pada anak-anak
88. Adams TB, Wharton CM, Quilter L, Hirsch T.
penderita asma. Clin Exp Alergi
Hubungan antara kesehatan mental dan
2012;42:1734-44.
penyakit menular akut di antara sampel
102. Medina RA, García-Sastre A. Virus
nasional mahasiswa berusia 18 hingga 24
influenza A: perkembangan penelitian
tahun. J Am Coll Health 2008;56:657-63.
baru. Ulasan Alam Mikrobiologi 2011;9:590-
89. Taylor G, McNeill A, Girling A, Farley A,
603.
Lindson-Hawley N, Aveyard P. Ubah

1
 EPOS
jalur pensinyalan faktor-κB nuklir 116. Tian T, Zi X, Peng Y, dkk. Infeksi
melalui protein kinase C mengatur virus influenza H3N2 meningkatkan
replikasi virus syncytial pernapasan ekspresi oncostatin M pada epitel
dalam sel epitel hidung manusia normal hidung manusia. Exp Cell Res
yang terpolarisasi. Sel Mol Biol 2018;371:322-9.
2011;22:2144-56. 117. KamuHaiNK, Jang YJ. Infeksi
104. Domba RA KR. Orthomyxoviridae: Rhinovirus- menginduksi
Virus dan milik mereka Replikasi. perubahan komponen sambungan
Sayan: Knipe DM hp, (red). Bidang ketat dan sambungan patuh pada
Virologi edisi keempat. Philadelphia, 2001, sel epitel hidung manusia.
1487-531. Laringoskop 2009,
105. Sugrue RJ. Interaksi antara virus 10.1002/lary.20764:n/an/a.
pernapasan syncytial dan sel inang: 118. yan kamu,GordonWM, Wang
peluang untuk strategi antivirus? Expert DY.NASA akuepi-
Rev Mol Med 2006;8:1-17.
106. Othumpangat S, Regier M,
Piedimonte G. Faktor pertumbuhan
saraf memodulasi infeksi rhinovirus
manusia dalam sel epitel saluran
napas dengan mengontrol ekspresi
ICAM-1. American Journal of
Physiology Fisiologi seluler dan
molekuler paru-paru 2012;302:L1057-
66.
107. mobil vanK empen M, Bacher t C,
Van Cauwenberge P. Pembaruan pada
patofisiologi infeksi saluran pernapasan
atas rhinovirus. Rhinologi 1999;37:97-
103.
108. SuptawiwaTHAI,tantilipikornP
,Boonarkart C, dkk. Peningkatan
Kerentanan Jaringan Polip Hidung terhadap
Virus Flu Burung dan Manusia. PLoS One
2010;5:e12973.
109. Matrosovich MN, Matrosovich TY,
Gray T,
Robertstidak,KlenkHD.manusians
ebuahDburungvirus influenza
menargetkan tipe sel yang berbeda
dalam kultur epitel saluran napas
manusia. Prosiding National Academy
of Sciences 2004;101:4620-4.
110. Matrosovich M, Zhou N, Kawaoka Y,
Webster
R. Glikoprotein permukaan virus
influenza H5 memisahkanD
mondar-mandirM manusia,
a y a m , dan burung air liar memiliki sifat yang dapat dibedakan. J
Virol 1999;73:1146-55.
111. Yan Y, Tan KS, Li C, dkk. Sel epitel
hidung manusia yang berasal dari
beberapa subjek menunjukkan
perbedaan tanggapan ke H3N2
flusebuah virusS infeksin Sayan
vitro. Jurnal alergi dan imunologi
klinis 2016;138:276-81.e15.
112. SEBUAHab SEBUAH,WirzHAI,
mobil van de VeenW, et Al.
Rhinovirus manusia masuk dan
menginduksi proliferasi limfosit B.
Alergi 2017;72:232-43.
113. Le T, m a z m u r S S E B U A H ,
Tan L W , cacingD P J . Itu
kemanjuran agen antibiofilm topikal
dalam model domba rinosinusitis. Am
J Rhinol 2008;22:560-7.
114. Wang DY, Li kamu, kamusebuah
kamu, Li C, Shi L Atas sel induk saluran
napas: memahami hidung dan peran untuk
terapi sel di masa depan. Curr Alergi Asma
Rep 2015;15:490.
115. KasTJI ,Mc Farl an eAJ,Gł o b iń
sk sebuah SE BU AH , e T Al . Infeksi virus
pernapasan syncytial mempengaruhiintegritas
persimpangan ketat. Clin Exp
Immunol 2017;190:351-9.

1
 EPOS

perbaikan dan remodeling jaringan pada

Rinosinusitis Kronis dan Pemahaman yang mukosa. Acta Otolaryngol 1996;116:316-21.
cedera fisik, infeksi, dan penyakit
Berkembang tentang Ekologi Mikroba 147. Min JY, Shin SH, Kwon HJ, Jang YJ.
inflamasi. Curr Opin Otolaryngol Bedah
pada Penyakit Mukosa Inflamasi Kronis. Levocetirizine menghambat adhesi
Leher Kepala 2013;21:263-70.
Clin Microbiol Rev 2017;30:321-48. bakteri yang diinduksi rhinovirus ke sel
119. Watelet JB, Van Zele T,
132. Naclerio RM, ProudD, Lichtenstein LM, et epitel hidung melalui down-regulation
Gjomarkaj M, dkk. Remodeling jaringan di
Al. Kinin dihasilkan selama percobaan pilek molekul adhesi sel. s e j a r a h S H a i F
saluran udara atas: di mana hubungannya
rhinovirus. J Infect Dis 1988;157:133- 42. Alergi, a s m a sebuah & Imunologi
dengan remodeling saluran napas bawah?
133. Linden M, Greiff L, Andersson M, dkk. 2012;108:44-8.
Alergi 2006;61:1249-58.
Sitokin hidung pada pilek dan rinitis alergi. 148. Wang JH, Lee SH, Kwon HJ, Jang YJ.
120. Klakamu CC, BacaR JR,
Clin Exp Alergi 1995;25:166-72. Klaritromisin menghambat adhesi bakteri
GerrietS JE, Wang TT, Harrod KS, Miller LA. Peningkatan
134. YutosebuahA, Doyle WJ, Gaumond E, yang diinduksi oleh rhinovirus ke sel
replikasi virus dan modulasi respon imun bawaan pada epitel saluran napas bayi
dkk. Infeksi Rhinovirus menyebabkan epitel hidung. Laringoskop 2010;120:193-
setelah infeksi H1N1. J Virol 2014;88:7412- 25.
hipersekresi mukus. Am J Physiol 9.
121. Wang Z, Wan Y, Qiu C, dan lain-
1998;274:L1017-23. 149. Wang JH, Kwon HJ, Jang YJ. Rhinovirus
lain Al. Pemulihan dari penyakit H7N9 yang
135. Villenave R, Thavagnanam S, Sarlang S, meningkatkan berbagai adhesi bakteri ke
parah dikaitkan dengan beragam
dkk. Pemodelan in vitro infeksi virus sel epitel hidung secara bersamaan.
mekanisme respons yang didominasi oleh
pernapasan syncytial dari epitel bronkial Laringoskop 2009;119:1406-11.
sel T CD8+. Komunikasi Alam 2015;6:6833.
pediatrik, itu utama target dari infeksi di 150. Jang YJ, Lee YH, Shin SH. Sel epitel
122. Andres-Terre M, McGuire HM,
hidup Proc Natl Acad Sci USA 2012;109:5040- polip hidung yang terinfeksi rhinovirus: efek
Pouliot Y, dkk. terintegrasi, Multi-kohorT
5. pada aktivasi dan migrasi eosinofil Bkamu
analisisS Mengidentifikasi
136. Baños-Lara MDR, Piao B, Guerrero-Plata udarae jamur. sejarahS HaiF Alergi,
Transkripsi yang Dilestarikan Tanda
A. Diferensial ekspresi mucin oleh virus Asma & Imunologi 2010;104:434-9.
tangan di Berbagai Virus Pernafasan.
syncytial pernapasan dan infeksi 151. Mahdavinia M, Keshavarzian A, Tobin
Kekebalan 2015;43:1199-211.
metapneumo-virus manusia dalam sel MC, Landay AL, Schleimer RP. Sebuah
123. Kpalu penghubungJ, SchnepfD,
epitel manusia. Mediator Inflamm tinjauan komprehensif mikrobioma hidung
kamue L, et Al. IFN-λ mencegah penyebaran
2015;2015:347292. pada rinosinusitis kronis (CRS). Alergi klinis
virus influenza dari saluran pernapasan atas
137. baoS SC, PhillipS DB, WildlinG L, dan eksperimental : Jurnal British Society
ke paru-paru dan membatasi penularan
McMaster TJ, Berrkamu M. for Allergy and Clinical
virus. eLife 2018;7.
distribusin HaiF sia-siaC AC idS Immunology2016;46:21-41.
124. Huong TN, Yan Y, Jumat MR,
pada musin dan gel: mekanisme 152. Vareille M, Kieninger E, Edwards MR,
dkk. Respon host antivirus yang
pertahanan. Biophys J 2012;102:176-84. Regamey N. Epitel saluran napas: prajurit
berkelanjutan pada epitel hidung
138. kohen M , Z h a n G X Q , s e n a a t Saya dalam perang melawan virus pernapasan.
manusia yang terinfeksi virus syncytial
H P , e T A l . Influenza A menembus lendir inang dengan membelah Clin Microbiol Rev 2011;24:210-29.
pernapasan tidak mencegah produksi
asam sialat dengan neuraminidase. Virol J 2013;10:321. 153. Kudva A, Scheller EV, Robinson KM, dkk.
virus keturunan. Virologi 2018;521:20-32.
139. Morris DE, Jelas DW, Clarke SC. SInfeksi Influenza A menghambat pertahanan inang
125. Pedersen M, Sakakura Y, Winther
Bakteri Ekonomi Terkait dengan Pandemi yang dimediasi Th17 melawan pneumonia
B, Brofeldt S, Mygind N. Transportasi
Influenza. Mikrobiol Depan2017;8:1041. bakteri pada tikus. jurnalaku HaiF
mukosiliar hidung, jumlah sel bersilia, dan
140. Gipson IK, Spurr-Michaud S, Tisdale A, imunologikamu (Baltimore , Md : 1950)
pola pemukulan pada flu biasa yang didapat
Menon BB. Perbandingan trans-musin 2011;186:1666-74.
secara alami. Eur J Respir Dis Suppl 1983;128
membran MUC1 dan MUC16 dalam 154. Diavatopoulos DA, KR Pendek, Harga JT,
(Pt 1):355- 65.
fungsi penghalang epitel. PLoS One dkk. Virus influenza A memfasilitasi
126. Kuiken T, mobil van sarang
2014;9:e100393. transmisi Streptococcus pneumoniae dan
Hoogen bg, mobil van Riel DAJ, dkk. Eksperimental
141. KiM KC. perane HaiF epitelaku penyakit. Jurnal FASEB 2010;24:1789-98.
infeksi metapneumovirus manusia pada kera cynomolgus (Macaca fascicularis)
musinS selama infeksi saluran napas. 155. ta nd aSLR, Davidson BA, Knight PR,
menghasilkan replikasi virus dalam sel epitel bersilia dan pneumosit dengan lesi
Pulm Pharmacol Ada 2012;25:415-9. Hakansson AP. Pensinyalan antar
terkait di seluruh saluran pernapasan. Am J Pathol 2004;164:1893-900.
142. Dhar P, McAuley J. Peran Mucin kerajaan menginduksi dispersi biofilm
127. Lopez-Souza N, Favoreto S,
Permukaan Sel MUC1 Sebagai Penghalang Streptococcus pneumoniae dan transisi
Wong H, dkk. Kerentanan in vitro terhadap
Infeksi dan Pengatur Peradangan. dari kolonisasi tanpa gejala menjadi
infeksi rhinovirus lebih besar untuk bronkial
Frontiers dalam Mikrobiologi Seluler dan penyakit. mBio 2013;4.
daripada sel epitel saluran napas hidung
Infeksi 2019;9. 156. Deng Y, Yan Y, Tan KS, dkk. Induksi
pada subjek manusia. Jurnal alergi dan
143. McAuley JL, Corcilius L, Tan HX, Payne MicroRNA-146a selama infeksi virus influenza
imunologi klinis 2009;123:1384-90.e2.
RJ, McGuckin MA, Brown LE. Mucin H3N2 menargetkan dan mengatur tingkat
128. memukulH cm, KulkarnSaya
permukaan sel MUC1 membatasi keparahan TRAF6 dalam sel epitel hidung manusia
H, RadhakrisnanP, et al. Diskinesia silia
infeksi virus influenza A. Imunol Mukosa (hNECs). Exp Cell Res 2017;352:184-92.
adalah ciri awal infeksi virus pernapasan. Jurnal
2017;10:1581-93. 157. Grainge CL, Davies DE. epitel cedera
Pernafasan Eropa 2014;43:485- 96.
144. de Bentzmann S, Polette M, Zahm JM, dan perbaikan pada penyakit saluran napas.
129. Jumat MR, Yan Y, R avi LI, dkk.
dkk. Faktor virulensi Pseudomonas Dada 2013;144:1906-12.
Morfogenesis virus pernapasan syncytial pada
aeruginosa menunda epitel saluran napas 158. Luukkainen A, Puan KJ, Yusof N, dkk.
manusia primer sel epitel bersilia hidung terjadi
perbaikan luka dengan mengubah Model Budaya Bersama PBMC
pada mikrodomain membran permukaan yang
sitoskeleton aktin dan menginduksi danT a n g k a i Epitel Hidung Manusia
berbeda dari silia. Virologi 2015;484:395-411.
overaktivasi matriks epitel yang Berasal dari Sel Mengungkapkan
130. Raphaeaku GD, Baraniuk JN,
metalloproteinase-2. Investigasi Aktivasi Cepat dari NK dan Sel T bawaan
KalinR MA. How dan mengapa hidung
Laboratorium; Jurnal Metode Teknis dan Setelah Infeksi Virus Influenza A pada
meler. Jurnal alergi dan imunologi klinis
Patologi 2000;80:09-19. Epitel Hidung. Front Immunol
1991;87:457-67.
145. Passariello C, Schippa S, Conti C, dkk. 2018;9:2514.
131. Hoggard M, Wagner
Rhinovirus mendorong internalisasi 159. Cui L, ZhengD, Lee YH, et Al.
Mackenzie B, Jain R, Taylor MW,
Staphylococcus aureus menjadi tidak MInvestigasi etabolomik Mengungkapkan
Biswas K, Douglas RG.
sepenuhnya Mediator Metabolit Terkait dengan Cedera
permisifbudayaDpneumosit.Mikroba Paru Akut dan Perbaikan pada Model
Menginfeksi 2006;8:758-66. Murine Influenza Pneumonia. Sci Rep
146. van Cauwenberge P, Ingels K. Pengaruh 2016;6:26076.
infeksi virus dan bakteri pada hidung dan 160. Ivan FX, Rajapakse JC, Welsch RE, dkk.
sinus Profil transkriptomik paru yang berbeda

1
 EPOS
pada paru-paru murine yang terinfeksi virus
influenza H3N2 yang rendah dan sangat
ganas

1
 EPOS

mengungkapkan disregulasi pensinyalan Infect Dis J 2011;30:222-6.

nusitiS amonG Asia Pdokter. Rinologi
TREM1, sitokin, dan kemokin. genomik 176. Wang DY,Wardani RS, Singh K, et Al.
2011;49:264-71.
fungsional & integratif 2012;12:105-17. SEBUAH survei pengelolaan rinosinusitis
177. Dykewicz MS. 7. Rinitis dan sinusitis. J Alergi
161. Ivan FX,Tan KS, Phoon MC, dkk. akut
Klinik Imunol 2003;111:S520-9.
Neutrofil yang terinfeksi virus influenza
178. MenjadirgHAI, CarenfeltC. analisisS HaiF
H3N2 yang sangat virulen menunjukkan
gejala dan gejala klinis pada empiema sinus
peningkatan kematian sel dini dan
maksilaris. Acta Otolaryngol 1988;105:343- 9.
induksi cepat tipe Iantarferonmemberi
179. Williams Jr. JW, Simel DL, Roberts L, Samsa
isyaratGmenepukhways.genomik2013;
GP. Klinikaku evaluasinFORsinusS.
101:101-12.
membuat diagnosis dengan anamnesis dan
162. LSaya n ,P ari sH M ,c h a nTK, e T Al .
pemeriksaan fisik. Ann Intern Med 1992;117:705-
Inf l ue n sa infeksi menginduksi
10.
kerusakan DNA inang dan DNA dinamis
180. Spector S. Parameter untuk itu diagnosis
kerusakan tanggapan
dan pengelolaan sinusitis J Alergi Clin Immunol
selamatisueregenerasi .selakumo akuhi
1998; Desember:107-44.
dupeScSaya2015;72:2973-88.
181. Damm M, Quante G, Jungehuelsing M,
163. Raval F, Nikolajczyk BS. Hubungan Dua
Stennert E. Dampak operasi sinus endoskopi
Arah antara Metabolisme dan Respons
fungsional pada gejala dan kualitas hidup di
Kekebalan Tubuh. Penemuan 2013;1:e6.
rinosinusitis kronis. Laringoskop 2002;112:310-
164. Thomas M,yawn BP, PrEsD, Lun V,
5.
Mullo J, FokkensW. EPOS Primary peduli
182. Benninger MS, BA Senior. Pengembangan
Pedoman: Makalah Posisi Eropa tentang
Indeks Disabilitas Rinosinusitis. Bedah Leher
Diagnosis dan Penatalaksanaan Perawatan
Kepala Otolaringol Lengkung1997;123:1175-9.
Primer Rhinosinusitis dan Polip Hidung 2007 -
183. MetsonRB, Gliklich RE. Hasil klinis pada
ringkasan. Prim Care Respir J 2008;17:79-89.
pasien dengan sinusitis kronis. Laringoskop
165. SteurerJ, Dipegangkamu, Bachmann
2000;110:24-8.
LM, Holzmann D, OtTP,MiettinenOS.
184. Ebell MH, McKay B, Dale A, Guilbault R,
Klinikakudiagnosarinosinusitis bakteri
Ermias Y. Akurasi Tanda dan Gejala untuk
akut, tipikal para ahli. J Eval Clin Pract
Diagnosis Rhinosinusitis Akut dan Rhinosinusitis
2009;15:614-9.
Bakteri Akut. Ann Fam Med 2019;17:164-72.
166. Ashworth M, Charlton J, Ballard K,
185. Hansen JG, HojbjergT, Rosborg J.
Latinovic R, Gulliford M. Variasi dalam
Gejala dan tanda pada sinusitis maksilaris akut
peresepan antibiotik dan tingkat konsultasi
yang terbukti secara kultur pada populasi
untuk infeksi saluran pernapasan akut di
praktik umum. APMIS 2009;117:724-9.
praktik umum Inggris 1995-2000. Br J Gen
186. Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen UL.
Pract 2005;55:603-8.
penggunaan gejala, signs,sebuahDsialDtesS
167. Hansen JG. Manajemen rinosinusitis
THaidiag- infeksi sinus akut hidung dalam
akut dalam praktek umum Denmark:
perawatan primer: perbandinganakalH
survei. Klinik Epidemiol 2011;3:213-6.
menghitungD tomografi. Fam Med 1996;28:183-8.
168. Meltzer EO, Hamilos DL. Diagnosis
187. Ebell MH, McKay B, Guilbault R, Ermias Y.
RinosinusitissebuahD manajemenTFOR
Diagnosis rinosinusitis akut dalam perawatan
the dokter: sinopsis pedoman konsensus
primer: tinjauan sistematis akurasi tes. Br J Gen
baru-baru ini. Mayo Clin Proc 2011;86:427-43.
Pract 2016;66:e612-e32.
169. Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, dkk.
188. Hansen JG, Lund E. Hubungan antara
Pedoman praktik klinis Kanada
pemindaian tomografi terkomputerisasi
untukrinosinusitis akut dan kronis. J
paranasal dan gejala dan tanda pada populasi
Otolaryngol Bedah Leher Kepala
praktik umum dengan sinusitis maksilaris akut.
2011;40 Suppl 2:S99-193.
APMIS 2011;119:44-8.
170. Klossek JM, Mesbah K. Presentasi dan
189. Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E.
pengobatan sinusitis maksilaris akut dalam
Memprediksi sinusitis maksilaris akut pada
praktek umum: studi observasional
populasi praktik umum. BMJ 1995;311:233- 6.
Perancis. Rhinologi 2011;49:84-9.
190. DilgeRAE, Peters AT, Wunderink RG,
171. Hoffmans R, Schermer T, van Weel
dkk. Prokalsitonin sebagai Biomarker pada
C, FokkensW. manajemenT
Rinosinusitis: Tinjauan Sistematis. American
HaiFrinosinusitis dalam praktik umum
Journal of Rhinology & Allergy 2018;33:103-
Belanda. Prim Care Respir J 2011;20:64-
12.
70.
191. Gwaltney Jr. JM, Gwaltney. Infeksi Rhinovirus
172. McQuillan L, Crane LA, Kempe A.
pada saluran napas manusia normal. Am J Respir
Diagnosis dan pengelolaan sinusitis akut
Crit Care Med 1995;152:9.
oleh dokter anak. Pediatri 2009;123:e193-
192. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE,
8.
dkk. Pedoman Rhinitis Alergi dan Dampaknya
173. Piatt JH, Jr. Komplikasi supurasi
terhadap Asma (ARIA): revisi 2010. J Alergi Clin
intrakranialsinusS amonG
Immunol 2010;126:466-76.
anakren:sebuahn epide- studi miologi dan
193. Kasapoglu F, Coskun H, Ozmen OA, Akalin H,
klinis. J Neurosurg Pediatr 2011;7:567-74.
Ener B. Rinosinusitis jamur invasif akut: evaluasi
174. Kristo A, Uhari M. Waktu terjadinya
26 pasien yang diobati dengan
komplikasi rinosinusitis pada anak. Pediatr
Infect Dis J 2009;28:769-71.
175. Orang udikS CW, Weber JG, Reid
JR, Moodley
M. Mengidentifikasi dan mengelola
komplikasi intrakranial sinusitis pada
anak-anak: seri retrospektif. Pediatr

1
 EPOS
prosedur bedah endonasal atau Jelajahi: Jurnal Sains dan
terbuka. Otolaringol Kepala Leher Penyembuhan 2015; 11:418-20.
Surg 2010;143:614-20. 209. Hemila H, Chalker E. Vitamin C
194. Suslkamu AE, ogretmenogluHAI, untuk pra- ventilasi dan
Suslkamu n, Yucel lama, mengobati flu biasa.
OnercSaya TM.Potongane Pembaruan Sistem Basis Data
invasife jamuraku rhi- nosinusitis: Cochrane2013: CD000980.
pengalaman kami dengan 19 pasien. Eur
Arch Otorhinolaryngol 2009;266:77-82.
195. Marshall AH, Jones NS, Robertson
IJ. Rhinorrhea CSF: tempat operasi
sinus endoskopi. Br J Ahli bedah saraf
2001;15:8-12.
196. Padua FG, Bezerra TF, Voegels
RL, Bento RF. Khasiatnya dari
fungsional operasi sinus endoskopik
dalam evolusi demam yang tidak
diketahui asalnya pada pasien ICU.
Acta Otolaryngol 2011;131:166-72.
197. Jardim Vieira FM, Nunes da Silva R,
Stefanini R, dkk. Keamanan aspirasi
sphenoid untuk diagnosis dan
pengobatan rinosinusitis unit perawatan
intensif. Am J Rhinol Alergi
2010;24:389-91.
198. Kenealy T, Arroll B. Antibiotik
untuk pilek dan rinitis purulen akut.
Pembaruan Sistem Basis Data
Cochrane2013: CD000247.
199. HaywardG, Thompson MJ,
Perera R, Del Mar CB, Glasziou PP,
Heneghan CJ. Kortikosteroid untuk
flu biasa. Sistem Basis Data
Cochrane Rev 2015;2016.
200. De Sutter AI, Saraswat A,
vanD r i e l ML. Antihistamin untuk
flu biasa. Pembaruan Sistem Basis
Data Cochrane2015: CD009345.
201. Deckx L, De Sutter AI, Guo L,
Mir NA, van Driel ML. Dekongestan
hidung dalam monoterapi untuk flu
biasa. Cochrane Database Syst Rev
2016;10:CD009612.
202. Li S, Yue J, Dong BR, Yang M, Lin
X, Wu T. Acetaminophen
(parasetamol) untuk flu biasa pada
orang dewasa. Sistem Basis Data
Cochrane Rev 2013: CD008800.
203. KiMS Y ,C h a n G YJ,C h u HaiH M ,
H w a n GYW, Bulan YS. Non-steroid obat
anti inflamasi untuk flu biasa. Sistem
Basis Data Cochrane Rev 2009:
CD006362.
204. De Sutter AI, van Driel ML,
Kumar AA, LesslarHAI, Skrt SEBUAH.
Lisan kombinasi antihistamin-
dekongestan-analgesik untuk flu biasa.
Pembaruan Sistem Basis Data
Cochrane2012: CD004976.
205. AlBalawiZH, Usman SS, Alfaleh K.
Ipratropium bromida intranasal untuk
flu biasa. Pembaruan Sistem Basis Data
Cochrane2013;6:CD008231.
206. KingD, MgatalB,Wiliams CP,
Spurling GK. Irigasi hidung saline
untuk infeksi saluran pernapasan atas
akut. Sistem Basis Data Cochrane Rev
2015: CD006821.
207. Singh AK, Gupta P, Verma N, dkk.
Rinosinusitis jamur: Mikrobiologis dan
histopatologisperspektifve.
Jklindiagnostic Res
2017;11:DC10-DC2.
208. Komentar cepat M. Cochrane:
Probiotik untuk pencegahan infeksi
saluran pernapasan atas akut.

1
 EPOS

210. tenangaku S, gomez E, bravo- saline untuk anak-anak dengan

225. KehrakuW, Sonnemann U, Dethlefsen
soto G, Ortigoza Rhinosinusitis Pasca-Viral akut.
U. Terapi untuk rinosinusitis nonpurulen
A.Apa efek vitamin C pada durasi dan Fitoscience Klinis 2017;3.
akut dengan sineol: hasil uji coba
tingkat keparahan flu biasa? Medwave
double-blind, acak, terkontrol plasebo.
2018;18:e7261.
Laringoskop 2004;114:738-42.
211. gomez E, tenangaku S, bravo-
soto G, Ortigoza 226. tescheS, Metternich F, Sonnemann U,
A. Apakah vitamin C mencegah flu biasa? Engelke JC, Dethlefsen U. Nilai obat-
Medwave 2018;18:e7235. obatan herbal dalam pengobatan
212. RanL, Zhao W, Wang J, dkk. rinosinusitis nonpurulen akut. Hasil uji
Dosis Ekstra Vitamin C Berdasarkan coba double-blind, acak, terkontrol. Eur
Suplementasi Harian Mempersingkat Arch Otorhinolaryngol 2008;265:1355-9.
Pilek: Analisis Meta dari 9 Percobaan 227. CáceresDD,HanckeJL,burgosRA, S,
Terkendali Acak. BioMed Research menjadirg F, Wikman GK. Penggunaan
International 2018;2018:1837634. pengukuran skala analog visual (VAS) untuk
213. Vorilhon P, Arpajou B, Vaillant menilai efektivitas ekstrak Andrographis
Roussel H, Merlin E, Pereira B, Cabaillot A. paniculata standar SHA-10 dalam mengurangi
Khasiat vitamin C untuk pencegahan dan gejala flu biasa. Sebuah studi double blind-
pengobatan infeksi saluran pernapasan plasebo acak. Fitomedis 1999;6:217-23.
atas. Sebuah meta-analisis pada anak-anak. 228. Gabrielian ES, Shukarian AK, Goukasova
Eur J Clin Pharmacol 2018;21:21. GI, dkk. Sebuah studi double blind, terkontrol
214. Simancas-RacineSD, FrancHai plasebo dari kombinasi tetap Andrographis
JV, Guerrsebuah CV, Felix ML, Hidalgo R, Martinez-Zapata paniculata Kan Jang dalam pengobatan
MJ. Vaksin untuk flu biasa. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2017;2017. saluran pernapasan atas akut sistem infeksi
215. Lee HK, Hwang IH, Kim SY, Pyo termasuk sinusitis. fitomedika2002;9:589-
SY. Efek olahraga pada pencegahan flu biasa: 97.
sebuah meta-analisisS HaiF 229. Suplemen Hawkins J, Baker C, Cherry L,
mengacakD menipu- studi percobaan Dunne E. Black elderberry (Sambucus nigra)
dikendalikan. Jurnal Kedokteran Keluarga Korea secara efektif mengobati gejala pernapasan
2014;35:119-26. bagian atas: Sebuah meta-analisis dari uji klinis
216. Karsch-Volk M, Batangrett B, acak terkontrol. Melengkapi Ada Med
kiefeRD, baueR R, Ardjomand-Woelkart 2019;42:361-5.
K, Linde K. Echinacea untuk mencegah dan 230. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R, Bouter C,
mengobati flu biasa. Sistem Basis Data Chabolle F. Khasiat fusafungine pada
Cochrane Rev 2014: CD000530. rinofaringitis akut: analisis yang
217. Singh M, Das RR. Seng untuk dikumpulkan. Rhinologi 2004;42:207-12.
flu biasa. Sistem Basis Data Cochrane 231. FokkensWJJ, Lun VJJ, MullolJ, et Al. EPOS
Rev 2011;2013:CD001364. 2012: Makalah posisi Eropa tentang
218. Hemila H, Petrus EJ, Fitzgerald rinosinusitis dan polip hidung 2012.
JT, Prasad A. Tablet hisap seng asetat untuk RingkasanF O Ro t o r h i n o l a r y n g o l o g i s t .
mengobati flu biasa: meta-analisis data R i n o l o g i 2012;50:1-12.
pasien individu. Br J Clin Pharmacol 232. Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen UL.
2016;82:1393-8. Acak, double blind, uji coba terkontrol
219. Hemila H, Fitzgerald JT, Petrus plasebo penisilin V dan amoksisilin dalam
EJ, Prasad pengobatan infeksi sinus akut pada orang
A. Zinc Acetate Lozenges Dapat dewasa. BMJ (penelitian klinis ed)
Meningkatkan Tingkat Pemulihan Pasien 1996;313:325-9.
Flu Biasa: Analisis Meta Data Pasien 233. HadlekamuJA, Mösges R, Desrosiers
Individu. Forum Terbuka Penyakit M, Haverstock D, van Veenhuyzen D,
Menular 2017;4:ofx059. Herman- Gnjidic Z. Moxifloxacin terapi
220. Koch AK, Klose P, Lauche R, lima hari versus plasebo pada
dkk. [Tinjauan Sistematis rinosinusitis bakteri akut. Laringoskop
tentangf i t o t e r a p i untuk Rinosinusitis 2010;120:1057-62.
Akut]. Forschende Komplementarmedizin 234. Hsøien E ,L un D AB, VasseljenHAI .
(2006) 2016;23:165-9. Se ru p a efek terapi ultrasound dan
221. Jund R, Mondigler M, Steindl antibiotik untuk rinosinusitis bakterial akut:
H, Stammer H, Stierna P, Bachert C. percobaan acak. J Physiother 2010;56:29-32.
Kemanjuran klinis kombinasi obat herbal 235. WalD ER, NasHD, EickhofFJ.
pada rinosinusitis virus akut. MMW Efektivitas amoksisilin/kalium klavulanat
fortschritte der medizin 2015;157:6-11. dalam pengobatan sinusitis bakteri akut pada
222. Jund R, Mondigler M, Steindl anak-anak. Pediatri 2009;124:9-15.
H, Stammer H, Stierna P, Bachert C. 236. Ragab A, Farahat T, Al-Hendawy G,
Khasiat klinis ekstrak kering lima obat Samaka R, Ragab S, El-Ghobashy A. Irigasi
herbal pada rinosinusitis virus akut. saline hidung dengan atau tanpa antibiotik
Rhinologi 2012;50:417-26. sistemik dalam pengobatan anak-anak
223. Vishnyakov VV, Sinkov DE. Obat dengan rinosinusitis akut. Int J Pediatr
herbal sebagai terapi tambahan pada Otorhinolaryngol 2015;79:2178-86.
Rhinosinusitis akut: hasil studi kohort acak 237. GarbutTJM, Banister C, Spitznagel E,
terbuka dengan kombinasi herbal Sinupret. Piccirillo JF. Amoksisilin untuk
Zeitschrift fur phytotherapie 2013;34:262- rinosinusitis akut: uji coba terkontrol
5. secara acak. JAMA
224. Popovich VI, Koshel IV. Sinupret
sebagai terapi tambahan untuk irigasi

1
 EPOS
2012;307:685-92.
238. Meltzer EO, Bachert C, Staudinger H.
Mengobati rinosinusitis akut:
membandingkan kemanjuran dan keamanan
mometason semprot hidung furoate,
amoksisilin, dan plasebo. J Allergy Clin
Immunol 2005;116:1289-95.
239. MerensteinD, Whittaker C,
Chadwell T, Wegner B, D'Amico F.
Apakah antibiotik bermanfaat untuk
pasien dengan keluhan sinusitis? Sebuah
uji klinis double-blind acak. J Fam Pract
2005;54:144-51.
240. Jeramie R, Linggaas E, Høivik HO,
Odegård
T. Azitromisin versus plasebo pada rinitis
infeksi akut dengan gejala klinis tetapi tanpa
tanda-tanda radiologis sinusitis maksilaris.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17:309-
12.
241. Lindbaek M, Kaastad E,Dlvik
S,Johnsenkamu, Laerum E, Hjortdahl P. Pengobatan antibiotik pasien
dengan penebalan mukosa di sinus paranasal, dan validasi titik potong di sinus
CT. Rhinologi 1998;36:7-11.
242. stalmanW, vanEssenGA, van
deRGraaFY, de Melker RA. Akhir
pengobatan antibiotik pada orang
dewasa dengan keluhan seperti sinusitis
akut dalam praktek umum? Uji coba
doksisiklin acak tersamar ganda
terkontrol plasebo. Br J Gen Pract
1997;47:794-9.
243. van Buchem FL,K nottnerus JA,
Schrijnemaekers VJ, dkk. Uji coba terkontrol
plasebo acak berbasis perawatan primer
pengobatan antibiotik pada sinusitis maksilaris
akut. Lancet 1997;349:683-7.
244. GarbuttJM, Goldstein M, Gellman E,
ShannonW,sampahGB. SEBUAHdiacak, uji
coba pengobatan antimikroba terkontrol plasebo untuk anak-anak
dengan secara
klinismendiagnosaDpotonganeradang
dlm selaput lendir.
Pediatri2001;107:619-25.
245. Kristo A, Uhari M, Luotonen J, Ilkko E,
KoivunenP, Alho OP.Cefuroksim axetil
vpengganti plasebo untuk anak-anak dengan
infeksi pernapasan akut dan bukti pencitraan
sinusitis: uji coba terkontrol secara acak. Acta
Paediatr 2005;94:1208-13.
246. Khoshdel A, Panahande GR, Noorbakhsh
MK, Malek Ahmadiyah PAK, Lotfizadeh
M,Parvin
N. Perbandingan khasiat amoksisilin dan
irigasi hidung dalam pengobatan sinusitis
akut pada anak-anak. Korean J Pediatr
2014;57:479-83.
247. Bell BG, Schellevis F, Stobberingh E,
Goossens H, Pringle M. Tinjauan sistematis
dan meta-analisis dari efek konsumsi
antibiotik pada resistensi antibiotik. BMC
Infect Dis 2014;14:13.
248. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R,
Elseviers M. Penggunaan antibiotik rawat
jalan di Eropa dan asosiasi dengan
resistensi: studi database lintas-nasional.
Lancet 2005;365:579-87.
249. Dolk FCK, PouwelsKB, Smith DRM,
Robotham JV, Smieszek T. Antibiotik
dalam perawatan primer di Inggris: yang
antibiotik diresepkan dan untuk kondisi apa?
J Antimicrob Chemother 2018;73:ii2-ii10.
250. Surveilans resistensi antimikroba di data
Eropa 2013: Pusat Penyakit Eropa
Sebelumnyacatatan danCkendali, 2014.