KECAMATAN : SELAT NASIK

TAHUN : 2019

JUMLAH Persalinan ditolong Nakes Bayi diberi ASI Eksklusif

JLH RT
No. DESA RUMAH
DIKUNJUNGI
TANGGA Ya Tidak Ya Tidak
1 SELAT NASIK 771 507 40 69
2 PETALING 207 207 10 18
3 SUAK GUAL 284 284 11 23
4 PULAU GERSIK 650 511 36 37
1912 1509
Jumlah 1912 1509 97 0 147 0

Desa / Kelurahan : Parit

Dusun : Air Kulong
RT/RW : 001/001
Persalinan ditolong Nakes Bayi diberi ASI Eksklusif
No. Nama KK
Ya Tidak Ya Tidak
1 Heriyanto
2 Asik Sugianto
3 Saleha 1 0 1 0
4 Anwar 1 0 1 0
5 Arsuad
6 Bambang 1 0 1 0
7 Anton
8 Adi Puma sartono 1 0 1 0
9 Ferdian A
10 Saparudin
Jumlah 4 0 4 0
Desa / Kelurahan : Parit
Dusun : Air Kulong
RT/RW : 001/001
Persalinan ditolong Nakes Bayi diberi ASI Eksklusif
No. Nama KK
Ya Tidak Ya Tidak
1 Saparudin 1 0 1 0
2 Maryam 1 0 1 0
3 Eko Gunawan
4 Yatin 0 1 1 0
5 M.Irsan B 1 0 0 1
6 Syahroni 0 1 1 0
7 Nurdin
8 Gangsar Apriyadi 0 1 0 1
9 Mo Isuandar 0 1 0 1
10 Suhaisoyo
Jumlah 3 4 4 3

Desa / Kelurahan : Parit

Dusun : Air Kulong
RT/RW : 001/001
Persalinan ditolong Nakes Bayi diberi ASI Eksklusif
No. Nama KK
Ya Tidak Ya Tidak
1 Tuti
2 Sulaiman
3 Taisin
4 Arbiyah
5 Zulkifli Karim
6 Nursiah 1 0 1 0
7 Leny 1 0 1 0
8 Yusmiadi 0 1 1 0
9 Sarniyem 0 1 0 1
10 Syahrul 0 1 1 0
Jumlah 2 3 4 1
Desa / Kelurahan : Parit
Dusun : Air Kulong
RT/RW : 001/001
Persalinan ditolong Nakes Bayi diberi ASI Eksklusif
No. Nama KK
Ya Tidak Ya Tidak
1 Wirda Elfatani
2 Aditya Dwitanay
3 Sugeng
4 M. Mujetaba haras
5 Herawati
6 Mustafa 1 0 1 0
7 Irnawati
8 Syafriwal 0 1 1 0
9 Hari Nur Cahya 0 1 0 1
10 Hardianto 0 1 1 0
Jumlah 1 3 3 1

Desa / Kelurahan : Parit

Dusun : Air Kulong
RT/RW : 001/001
Persalinan ditolong Nakes Bayi diberi ASI Eksklusif
No. Nama KK
Ya Tidak Ya Tidak
1 Ahmat suyanto 1 0 1 0
2 Syahrul 0 1 1 0
3 Hasnah Syarmawi 0 1 0 1
4 Isnarni
5 Junaidi 0 1 0 1
Jumlah 1 3 2 2
 Laporan Survey PHBS di Rumah Tangga

Menimbang bayi dan balita di Mencuci tangan dengan

Menggunakan Air Bersih Menggunakan jamban sehat Memberantas jentik nyamuk
Posyandu setiap bulan sabun dan air mengalir
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
134 389 118 393 114 480 27 376
53 207 0 198 9 207 0 199
55 284 0 256 28 284 0 269
80 332 179 349 162 451 60 335

322 0 1212 297 1196 313 1422 87 1179

Format Survey PHBS di Rumah Tangga

Mencuci tangan dengan

Menimbang bayi dan balita di Menggunakan Air Bersih Menggunakan jamban sehat Memberantas jentik nyamuk
sabun dan air mengalir
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1
4 0 10 0 10 0 10 0 7
 Format Survey PHBS di Rumah Tangga

Menimbang bayi dan balita di Mencuci tangan dengan

Menggunakan Air Bersih Menggunakan jamban sehat Memberantas jentik nyamuk
Posyandu setiap bulan sabun dan air mengalir
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 0 1 0 1 1
1 0 0 1 1 0 1 0 1
1 0 0 1 1 0 1 0 0
0 1 0 1 1 0 0
7 0 7 3 8 2 9 1 8

Format Survey PHBS di Rumah Tangga

Menimbang bayi dan balita di Mencuci tangan dengan

Menggunakan Air Bersih Menggunakan jamban sehat Memberantas jentik nyamuk
Posyandu setiap bulan sabun dan air mengalir
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1
0 1 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
5 0 9 1 10 0 10 0 9
 Format Survey PHBS di Rumah Tangga

Menimbang bayi dan balita di Mencuci tangan dengan

Menggunakan Air Bersih Menggunakan jamban sehat Memberantas jentik nyamuk
Posyandu setiap bulan sabun dan air mengalir
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
4 0 10 0 10 0 10 0 4

Format Survey PHBS di Rumah Tangga

Menimbang bayi dan balita di Mencuci tangan dengan

Menggunakan Air Bersih Menggunakan jamban sehat Memberantas jentik nyamuk
Posyandu setiap bulan sabun dan air mengalir
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1
4 0 5 0 5 0 5 0 4
 Makan buah dan sayur Melakukan aktifitas fisik
Memberantas jentik nyamuk Rumah bebas asap rokok Jumlah
setiap hari setiap hari
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
131 493 14 475 32 250 257 3099 693
8 205 2 201 6 192 15 1490 40
15 280 4 255 29 202 82 1919 158
176 327 184 429 82 311 200 2687 1043

330 1305 204 1360 149 955 554 9195 1934

Makan buah dan sayur Melakukan aktifitas fisik

Memberantas jentik nyamuk Rumah bebas asap rokok Jumlah
setiap hari setiap hari
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
0 0 1 1 0 0 1 5 2
1 1 0 1 0 0 1 5 2
0 1 0 1 0 1 0 10 0
0 1 0 1 0 1 0 10 0
0 0 1 1 0 0 1 5 2
0 1 0 1 0 1 0 10 0
1 1 0 1 0 0 1 5 2
1 1 0 1 0 1 0 9 1
0 1 0 1 0 0 1 6 1
0 1 0 1 0 1 0 7 0
3 8 2 10 0 5 5
 Makan buah dan sayur Melakukan aktifitas fisik
Memberantas jentik nyamuk Rumah bebas asap rokok Jumlah
setiap hari setiap hari
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
0 1 0 1 0 1 0 10 0
0 1 0 1 0 1 0 10 0
0 1 0 1 0 1 0 7 0
0 0 1 1 0 0 1 7 3
0 1 0 1 0 1 0 9 1
0 0 1 1 0 0 1 7 3
0 0 1 1 0 0 1 3 4
0 0 1 1 0 0 1 5 5
1 1 0 1 0 1 0 6 4
1 0 1 1 0 1 0 3 4
2 5 5 10 0 6 4

Makan buah dan sayur Melakukan aktifitas fisik

Memberantas jentik nyamuk Rumah bebas asap rokok Jumlah
setiap hari setiap hari
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
0 1 0 1 0 0 1 6 1
0 1 0 1 0 1 0 7 0
0 0 1 1 0 0 1 4 3
1 1 0 1 0 1 0 6 1
0 1 0 1 0 0 1 6 1
0 0 1 1 0 1 0 9 1
0 0 1 1 0 1 0 9 1
0 0 1 1 0 1 0 8 2
0 1 0 1 0 1 0 8 2
0 1 0 1 0 0 1 8 2
1 6 4 10 0 6 4
 Makan buah dan sayur Melakukan aktifitas fisik
Memberantas jentik nyamuk Rumah bebas asap rokok Jumlah
setiap hari setiap hari
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 0 1 1 0 0 1 4 3
1 0 1 1 0 0 1 4 3
1 0 1 1 0 1 0 5 2
1 1 0 1 0 0 1 5 2
1 1 0 1 0 0 1 5 2
1 1 0 1 0 0 1 8 2
0 0 1 1 0 0 1 5 2
0 0 1 1 0 1 0 8 2
0 1 0 1 0 0 1 7 3
0 1 0 1 0 0 1 8 2
6 5 5 10 0 2 8

Makan buah dan sayur Melakukan aktifitas fisik

Memberantas jentik nyamuk Rumah bebas asap rokok Jumlah
setiap hari setiap hari
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
0 0 1 1 0 0 1 8 2
0 0 1 1 0 0 1 7 3
1 0 1 1 0 1 0 6 4
0 0 1 1 0 1 0 6 1
0 0 1 1 0 0 1 6 4
1 0 5 5 0 2 3
JLH RT BER
PHBS

250
192
202
311
955
955

Keterangan

TDK PHBS
TDK PHBS
PHBS
PHBS
TDK PHBS
PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
PHBS
Keterangan

PHBS
PHBS
PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS

Keterangan

TDK PHBS
PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
Keterangan

TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS

Keterangan

TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS
TDK PHBS