Batu Ginjal

2.2.1 Proses Pembentukan Batu Berdasarkan Jenis-Jenis Batu Ginjal

1. Kalsium Oksalat : jenis batu ginjal yang paling umum, dan cenderung
terbentuk dalam urin asam. Jenis batu ini terdiri dari kalsium dan oksalat,
dan terbentuk ketika ada konsentrasi kalsium atau oksalat yang tinggi
dalam filtrat.
Apa yang dapat meningkatkan jumlah kalsium dalam filtrat diantaranya
- Hiperkalsemia / uria: mengonsumsi suplemen kalsium dalam jumlah
berlebihan, makan terlalu banyak garam (meningkatkan jumlah
kalsium dalam urin), masalah tubulus ginjal di dalam nefron,
mengonsumsi terlalu banyak protein hewani (meningkatkan jumlah
kalsium dalam urin)
- Hiperparatiroidisme : paratiroid bertanggung jawab untuk mensekresi
PTH (hormon paratiroid) yang menyebabkan tulang melepaskan
kalsium ke dalam darah sehingga meningkatkan kadar kalsium.
Apa yang dapat meningkatkan jumlah oksalat dalam filtrat diantaranya:
- Asupan tinggi makanan dengan oksalat
- Gangguan GI seperti kolitis ulserativa dan penyakit Crohn karena
malabsorpsi lemak. Biasanya, kalsium dan oksalat mengikat bersama
di usus , oleh karena itu, oksalat diekskresikan dalam tinja. Namun,
bila ada gangguan GI seperti kolitis ulserativa, ada masalah dengan
pencernaan lemak. Jadi, lemak mengikat kalsium, meninggalkan
oksalat . Ini mengarah pada penumpukan oksalat dalam urin.
2. Asam Urat : terbentuk ketika ada terlalu banyak asam urat dalam urin (urin
asam)
Apa yang bisa menyebabkan asam urat dalam jumlah tinggi dalam
urin diantaranya
- Makan makanan tinggi purin atau protein hewani. Zat-zat tersebut
dipecah menjadi asam urat dan jika terlalu banyak dikonsumsi dapat
membuat urin menjadi lebih asam. Ingat glomerulus nefron

1
 bertanggung jawab untuk menyaring darah dan mengeluarkan asam
urat.
- Dehidrasi: urin menjadi asam dan filtratnya mengandung sedikit air,
memungkinkan asam urat mengkristal.
- Asam urat: penderita asam urat memiliki kadar asam urat yang tinggi
di dalam tubuh
- Masalah metabolisme seperti diabetes, terutama Diabetes Tipe 2
3. Sistin: bentuk di mana ada terlalu banyak asam amino sistein dalam
urin. Ini jarang terjadi dan cenderung menurun dalam keluarga.
asam amino biasanya diserap kembali di Tubulus Kontortus Proksimal
(hampir 100%). Namun, nefron gagal melakukan ini, jadi ketika ada
terlalu banyak sistein dalam urin, ia akan mengkristal.
4. Struvite : jenis batu ini juga jarang terjadi dan biasanya terbentuk karena
infeksi saluran kemih (ISK).
Jenis bakteri tertentu dapat menyebabkan urin menjadi terlalu basa dan ini
memungkinkan magnesium, amonium, dan fosfat mengkristal, yang
merupakan komposisi batu struvite. batu ini juga dikenal sebagai batu
staghorn dan berukuran cukup besar.
5. Kalsium fosfat : terbentuk dalam urin alkali dan dapat terjadi ketika
terdapat masalah di tubulus ginjal
Pembentukan batu ginjal terjadi dimana nefron, khususnya
glomerulus, tidak mampu menyaring darah, sehingga semua
mineral/air/limbah dikeluarkan dari darah dan bocor ke dalam Kapsul
Bowman. Zat-zat tersebut diantaranya: air, ion (natrium, klorida, kalium,
magnesium, fosfat, bikarbonat), asam amino, glukosa, kreatinin dan urea,
termasuk protein dan sel darah yang seharusnya tidak di saring).
Sementara diantara zat tersebut terdapat kelebihan yang disebabkan karena
faktor predisposisi. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi urin
yang lama-kelamaan menyebabkan terjadinya pengendapan zat-zat
berlebihan tersebut menjadi kristal dan terbentuk batu.
Batu ginjal dapat bervariasi dalam ukurannya: mereka bisa sangat
kecil (seperti butiran garam halus) atau besar (seperti kenari). Kebanyakan

2
 batu cenderung terbentuk di dalam ginjal, tetapi mereka dapat terbentuk di
mana saja di seluruh sistem kemih di mana ada konsentrasi mineral: Di
dalam ginjal; Ureter (atas, tengah, atau bawah ureter sebelum memasuki
kandung kemih); Kandung kemih. Hal ini karena ketika kristal terbentuk,
ia dapat mengeras dan membesar dari waktu ke waktu dan pecah dan
berjalan melalui sistem saluran kemih. Kebanyakan batu dapat dikeluarkan
(sangat menyakitkan) jika ukurannya kurang dari 5 mm. Jika mereka lebih
besar dari ini, mereka bisa terjebak di dalam sistem kemih menyebabkan
penyumbatan urin, infeksi, atau komplikasi lainnya.

2.2.2 Penyebab Batu Ginjal

Mnemonic Crystal
- Consume oksalat, purin, protein hewani, garam dalam jumlah tinggi
(makan terlalu banyak garam mencegah tubuh menyerap kembali
kalsium dalam urin), dan mengonsumsi suplemen kalsium dengan
Vitamin D (kalsium oksalat, jenis batu asam urat) dalam jumlah
berlebihan.
- Recurrent ISK (batu struvite)
- h Y pocitraturia, h Y perkalemia/uria, h Y perparatiroidisme
- Hipositraturia: Sitrat berperan dalam menghentikan pembentukan
kristal garam kalsium (khususnya pengikatan kalsium oksalat dan
kalsium fosfat). Oleh karena itu, sitrat mengikat dengan kalsium dan
menghentikannya dari mengikat dengan oksalat atau fosfat. Selain itu,
menjaga urin tetap basa dan mencegahnya menjadi terlalu
asam….sehingga mencegah asam urat atau batu sistin terbentuk karena
batu ini terbentuk dalam urin asam.
- Structural blockage atau stasis urin (masalah prostat, striktur,
deformitas)
- Too much asam urat (gout, dehidrasi, diet tinggi protein purin /
hewani)

3
 - Absorption problems: usus tidak menyerap lemak seperti kolitis
ulserativa atau penyakit Crohn, lemak mengikat dengan kalsium dan
daun oksalat belakang, Acquired (riwayat keluarga)
- Low activity : pasien yang jarang bergerak cenderung memiliki
peningkatan jumlah mineral dan garam dibandingkan dengan orang-
orang yang aktif secara fisik. Sehingga urine tetap stagnan di ginjal,
karenanya meningkatkan risiko pembentukan batu ginjal.

2.2.3 Tatalaksana Batu Ginjal dengan Percutaneous Nephrolithotomy

(PCNL)
Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) merupakan salah satu
tindakan minimal invasif di bidang urologi yang bertujuan mengangkat
batu ginjal dengan menggunakan akses perkutan untuk mencapai sistem
pelviokalises. Secara umum teknik PCNL mencakup empat tahap
prosedur, yaitu: akses ginjal perkutan, dilatasi, fragmentasi dan ekstraksi
batu, serta drainase (Nugroho dkk, 2011).

2.2.4 Kelebihan dan Kekurangan ESWL terhadap PCNL

ESWL memiliki beberapa kelebihan, yaitu: prosedurnya yang aman
dan nyaman karena tanpa luka operasi, morbiditas rendah, mudah
digunakan, dan pasien dapat berobat jalan. Sedangkan kekurangan ESWL
adalah angka bebas batunya yang lebih rendah dibandingkan dengan
PCNL dan operasi terbuka terutama untuk batu ginjal dengan ukuran besar
(<20 mm). Angka bebas batu ESWL juga dipengaruhi oleh ukuran batu,
lokasi, komposisi batu, kondisi ginjal dan anatomis dari sistem
pelviokalises (Nugroho dkk, 2011).
Kelebihan prosedur PCNL adalah angka bebas batu yang lebih besar
daripada ESWL, dapat digunakan untuk terapi batu ginjal berukuran besar
(>20 mm), dapat digunakan pada batu kaliks inferior yang sulit diterapi
dengan ESWL, dan morbiditasnya yang lebih rendah dibandingkan dengan
operasi terbuka baik dalam respon sistemik tubuh maupun preservasi
terhadap fungsi ginjal pasca-operasi. Kekurangan PCNL adalah

4
 dibutuhkan keahlian khusus dan pengalaman untuk melakukan
prosedurnya. Saat ini operasi terbuka batu ginjal sudah banyak digantikan
oleh prosedur PCNL dan ESWL baik dalam bentuk monoterapi maupun
kombinasi, hal ini disebabkan morbiditas operasi terbuka lebih besar
dibandingkan kedua modalitas lainnya (Nugroho dkk, 2011).

2.2.5 Indikasi Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

PCNL dianjurkan untuk: (1) batu pielum simpel dengan ukuran >2
cm, dengan angka bebas batu sebesar 89%, lebih tinggi dari angka bebas
batu bila dilakukan ESWL yaitu 43%. (2) Batu kaliks ginjal, terutama batu
kaliks inferior dengan ukuran 2 cm, dengan angka bebas batu 90%
dibandingkan dengan ESWL 28,8%. Batu kaliks superior biasanya dapat
diambil dari akses kaliks inferior sedangkan untuk batu kaliks media
seringkali sulit bila akses berasal dari kaliks inferior sehingga
membutuhkan akses yang lebih tinggi. (3) Batu multipel, pernah
dilaporkan kasus batu multipel pada ginjal tapal kuda dan berhasil
diekstraksi batu sebanyak 36 buah dengan hanya menyisakan 1 fragmen
kecil pada kalis media posterior. (4) Batu pada ureteropelvic junction dan
ureter proksimal. Batu pada tempat ini seringkali impacted dan
menimbulkan kesulitan saat pengambilannya. Untuk batu ureter proksimal
yang letaknya sampai 6 cm proksimal masih dapat dijangkau dengan
nefroskop, namun harus diperhatikan bahaya terjadinya perforasi dan
kerusakan ureter, sehingga teknik ini direkomendasikan hanya untuk yang
berpengalaman. (5) Batu ginjal besar. PCNL bada batu besar terutama
staghorn membutuhkan waktu operasi yang lebih lama, mungkin juga
membutuhkan beberapa sesi operasi, dan harus diantisipasi kemungkinan
adanya batu sisa. Keberhasilan sangat berkaitan dengan pengalaman
operator. (6) Batu pada solitary kidney. Batu pada solitary kidney lebih
aman diterapi dengan PCNL dibandingkan dengan bedah terbuka
(Nugroho dkk,, 2011).

2.2.6 Peran perawat

5
 Peran Perawat pada pasien batu ginjal pre/post op
- Pertahankan cairan oral (3-4 L per hari) kecuali dikontraindikasikan:
Hal ini sangat penting dalam membantu batu keluar. Asupan cairan
meningkatkan tekanan yang dapat membantu memindahkan batu
ginjal. Selain itu, itu membuat urin encer karena mengingat batu lebih
mungkin terbentuk dalam urin pekat. Cairan ini juga terus membilas ginjal
untuk mencegah urin yang stagnan di dalam sistem kemi mengurangi
risiko infeksi.
- Pantau I/Os dengan cermat (intake dan output)
Pasien akan mengkonsumsi banyak cairan dan perawat perlu memastikan
ginjal mengeluarkan cukup cairan berdasarkan asupan. Jika keluaran
cairan rendah, fungsi ginjal mungkin terganggu, obstruksi mungkin ada
atau komplikasi lain seperti hidronefrosis, dll.
- Pantau tanda dan gejala ISK
Saring urin dan menilai dengan sangat teliti jika ditemukan batu:
Kemudian beri tahu dokter yang akan memberi Anda perintah untuk
mengirimkannya ke lab. Ini sangat penting agar dokter dapat menentukan
jenis batu apa yang menyebabkan masalah dan perawatan yang tepat dapat
dipesan.
- Pertahankan pasien sesering mungkin dan cobalah untuk menghindari
posisi terlentang untuk waktu yang lama. imobilitas adalah salah satu
penyebab pembentukan batu ginjal jika urin tetap stagnan dapat
memungkinkan kristalisasi. Menjaga mobilitas pasien membantu batu
lewat. Jika pasien tidak bergerak, putar pasien lebih sering.
Pendidikan Pencegahan (dapat terulang kembali):
- Tetap terhidrasi (mencegah urin pekat) 2L per hari
- Minum obat sesuai resep: MD dapat memerintahkan hal berikut sebagai
tindakan pencegahan dalam mencegah pembentukan batu ginjal
berdasarkan jenis batu yang rentan terhadap pasien:
- Allopurinol : menurunkan kadar asam urat (untuk batu asam urat)
- “HCTZ” hydrochlorothiazide : menurunkan jumlah kalsium dalam urin
(untuk batu jenis kalsium)

6
- Membatasi asupan kalsium tidak dianjurkan karena risiko osteoporosis,
kecuali pasien memiliki masalah metabolisme atau masalah dengan nefron
ginjal. Sebaliknya, obat-obatan membatasi bentuk suplemen kalsium dan
vitamin D.
- Membatasi protein hewani (jumlah protein yang tinggi meningkatkan
jumlah kalsium dalam urin dan meningkatkan kadar asam urat)
- Batasi natrium hingga 2-3 g per hari. natrium menurunkan reabsorpsi
kalsium yang akan meninggalkan lebih banyak kalsium dalam urin
(perhatikan makanan natrium tersembunyi seperti makanan kaleng,
minuman soda, daging sandwich, makanan olahan)
- Hindari makanan tinggi purin: jeroan, bir, babi, daging merah, seafood
(kerang, teri, sarden) (batu asam urat)
- Hindari makanan tinggi oksalat: bayam, kubis, rhubarb, tomat, bit, kacang-
kacangan, coklat, dedak gandum, stroberi, teh (batu kalsium oksalat)
- Saring urin dan jika ditemukan batu kirim batu ke lab agar dapat dianalisis

7
 DAFTAR PUSTAKA

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. (2015).Etopic

Kidney. http://www.kidneyurology.org/Library/Kidney_Health/Ectopic_K
idney .php.
Nugroho, Dimas dkk. (2011). Percutaneous Nephrolithotomy sebagai Terapi
Batu Ginjal Maj Kedokt Indon, Volum: 61, Nomor: 3, Maret 2011.
https://ww w.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&
uact=8&ved=0CFwQFjAIahUKEwihqOnIvOTHAhVFoJQKHaSBDAI&u
rl=http%3A%2F%2Findonesia.digitaljournals.org%2Findex.php%2Fidnm
ed%2Farticle%2FviewFile
%2F344%2F342&usg=AFQjCNEoLkZaVW9t3CBWzX-
I2eGuGzmDRg&sig2=YoiGGzxNTPYhaZ80IK0vfA&bvm=b
v .102022582,d.dGo.
NCLEX Review. (2017). Renal Calculi (Kidney Stones).
https://www.registerednursern.com/renal-calculi-kidney-stones-nclex-
review/