 Video Keperawatan

Batu ginjal dapat bervariasi dalam ukurannya: mereka bisa sangat kecil (seperti butiran garam
halus) atau besar (seperti kenari), dan terdiri dari berbagai bahan. Oleh karena itu,
ada berbagai jenis batu. Kebanyakan batu cenderung terbentuk di dalam ginjal, tetapi mereka
dapat terbentuk di mana saja di seluruh sistem kemih di mana ada konsentrasi mineral: Di
dalam ginjal; Ureter (atas, tengah, atau bawah ureter sebelum memasuki kandung kemih);
Kandung kemih. Hal ini karena ketika kristal terbentuk, ia dapat mengeras dan membesar
dari waktu ke waktu dan pecah dan berjalan melalui sistem saluran kemih. Hal ini dapat
menyebabkan penyumbatan urin, infeksi, atau komplikasi lainnya. Kebanyakan batu dapat
dikeluarkan (sangat menyakitkan) jika ukurannya kurang dari 5 mm. Jika mereka lebih besar
dari ini, mereka bisa terjebak di dalam sistem kemih.
Proses pembentukan batu berdasarkan Jenis-Jenis Batu Ginjal

1. Kalsium Oksalat : jenis batu ginjal yang paling umum, dan cenderung terbentuk
dalam urin asam. Jenis batu ini terdiri dari kalsium dan oksalat, dan terbentuk ketika
ada konsentrasi kalsium atau oksalat yang tinggi dalam filtrat.
 Apa yang dapat meningkatkan jumlah kalsium dalam filtrat diantaranya
- Hiperkalsemia / uria: mengonsumsi suplemen kalsium dalam jumlah berlebihan,
makan terlalu banyak garam (meningkatkan jumlah kalsium dalam urin), masalah
tubulus ginjal di dalam nefron, mengonsumsi terlalu banyak protein hewani
(meningkatkan jumlah kalsium dalam urin)
- Hiperparatiroidisme : paratiroid bertanggung jawab untuk mensekresi PTH
(hormon paratiroid) yang menyebabkan tulang melepaskan kalsium ke dalam
darah sehingga meningkatkan kadar kalsium.
Apa yang dapat meningkatkan jumlah oksalat dalam filtrat diantaranya:
- Asupan tinggi makanan dengan oksalat
- Gangguan GI seperti kolitis ulserativa dan penyakit Crohn karena malabsorpsi
lemak. Biasanya, kalsium dan oksalat mengikat bersama di usus , oleh karena itu,
oksalat diekskresikan dalam tinja. Namun, bila ada gangguan GI seperti kolitis
ulserativa, ada masalah dengan pencernaan lemak. Jadi, lemak mengikat kalsium,
meninggalkan oksalat . Ini mengarah pada penumpukan oksalat dalam urin.
2. Asam Urat : terbentuk ketika ada terlalu banyak asam urat dalam urin (urin asam)
Apa yang bisa menyebabkan asam urat dalam jumlah tinggi dalam urin diantaranya
- Makan makanan tinggi purin atau protein hewani. Zat-zat tersebut dipecah
menjadi asam urat dan jika terlalu banyak dikonsumsi dapat membuat urin
menjadi lebih asam. Ingat glomerulus nefron bertanggung jawab untuk menyaring
darah dan mengeluarkan asam urat.
- Dehidrasi: urin menjadi asam dan filtratnya mengandung sedikit air,
memungkinkan asam urat mengkristal.
- Asam urat: penderita asam urat memiliki kadar asam urat yang tinggi di dalam
tubuh
- Masalah metabolisme seperti diabetes, terutama Diabetes Tipe 2
3. Sistin: bentuk di mana ada terlalu banyak asam amino sistein dalam urin. Ini jarang
terjadi dan cenderung menurun dalam keluarga.
asam amino biasanya diserap kembali di Tubulus Kontortus Proksimal (hampir
100%). Namun, nefron gagal melakukan ini, jadi ketika ada terlalu banyak sistein
dalam urin, ia akan mengkristal.
4. Struvite : jenis batu ini juga jarang terjadi dan biasanya terbentuk karena infeksi
saluran kemih (ISK).
 Jenis bakteri tertentu dapat menyebabkan urin menjadi terlalu basa dan ini
memungkinkan magnesium, amonium, dan fosfat mengkristal, yang merupakan
komposisi batu struvite. batu ini juga dikenal sebagai batu staghorn dan berukuran
cukup besar.
5. Kalsium fosfat : terbentuk dalam urin alkali dan dapat terjadi ketika terdapat masalah
di tubulus ginjal

Pembentukan batu ginjal terjadi dimana nefron, khususnya glomerulus, tidak mampu
menyaring darah, sehingga semua mineral/air/limbah dikeluarkan dari darah dan bocor ke
dalam Kapsul Bowman. Zat-zat tersebut diantaranya: air, ion (natrium, klorida, kalium,
magnesium, fosfat, bikarbonat), asam amino, glukosa, kreatinin dan urea, termasuk protein
dan sel darah yang seharusnya tidak di saring). Sementara diantara zat tersebut terdapat
kelebihan yang disebabkan karena faktor predisposisi. Hal ini menyebabkan peningkatan
konsentrasi urin yang lama-kelamaan menyebabkan terjadinya pengendapan zat-zat
berlebihan tersebut menjadi kristal dan terbentuk batu.

Penyebab Batu Ginjal

Mnemonic Crystal

- Consume oksalat, purin, protein hewani, garam dalam jumlah tinggi (makan
terlalu banyak garam mencegah tubuh menyerap kembali kalsium dalam urin),
dan mengonsumsi suplemen kalsium dengan Vitamin D (kalsium oksalat, jenis
batu asam urat) dalam jumlah berlebihan.
- Recurrent ISK (batu struvite)
- h Y pocitraturia, h Y perkalemia/uria, h Y perparatiroidisme
- Hipositraturia: Sitrat berperan dalam menghentikan pembentukan kristal garam
kalsium (khususnya pengikatan kalsium oksalat dan kalsium fosfat). Oleh karena
itu, sitrat mengikat dengan kalsium dan menghentikannya dari mengikat dengan
oksalat atau fosfat. Selain itu, menjaga urin tetap basa dan mencegahnya menjadi
terlalu asam….sehingga mencegah asam urat atau batu sistin terbentuk karena
batu ini terbentuk dalam urin asam.
- Structural blockage atau stasis urin (masalah prostat, striktur, deformitas)
- Too much asam urat (gout, dehidrasi, diet tinggi protein purin / hewani)
 - Absorption problems: usus tidak menyerap lemak seperti kolitis ulserativa atau
penyakit Crohn, lemak mengikat dengan kalsium dan daun oksalat
belakang, Acquired (riwayat keluarga)
- Low activity : pasien yang jarang bergerak cenderung memiliki peningkatan
jumlah mineral dan garam dibandingkan dengan orang-orang yang aktif secara
fisik. Sehingga urine tetap stagnan di ginjal, karenanya meningkatkan risiko
pembentukan batu ginjal.

Tanda dan Gejala Batu Ginjal

Nyeri: karakteristik nyeri tergantung pada lokasi batu dan dapat berubah saat batu bergerak
melalui sistem kemih:
Kolik ginjal : batu di pelvis ginjal … tumpul, nyeri yang dalam di daerah panggul atau
costovertebral (lihat gambar di bawah)

Kolik ureter : batu yang berada di ureter dan bila digerakkan dapat menyebabkan……. intens,

tajam, memancar, nyeri seperti gelombang pada alat kelamin (skrotum, daerah vagina)
Pasien mungkin merasa perlu untuk berkemih tetapi sebagian kecil harus dikeluarkan.
Dapat memiliki darah dalam urin karena gesekan batu ureter (hematuria)
Mual dan muntah (karena rasa sakit yang hebat)
Tanda dan gejala infeksi: demam, keruh, urin berbau
Retensi urin: terutama jika batu tersangkut di leher kandung kemih…ini membuat sangat sulit
untuk mengeluarkan semua urin di kandung kemih…(perhatikan lokasi leher kandung kemih)
Asimtomatik : sampai batu bergerak di dalam ginjal dan ureter
Komplikasi Batu Ginjal
Obstruksi : batu menghalangi aliran urin. Urin dapat membuat cadangan dan menyebabkan
tekanan hidrostatik (sehingga meningkatkan tekanan air) di dalam ginjal. Hal ini akan
meningkatkan tekanan pada Bowman's Capsule yang akan menurunkan jumlah darah yang
dapat disaring oleh ginjal.
Hidronefrosis atau Hidroureteronefrosis : akibat penumpukan urin yang menyebabkan
pembengkakan dan pelebaran di berbagai bagian ginjal (pelvis ginjal, kaliks minor/mayor,
dan ureter)…tergantung lokasi batu. Hasil akhirnya adalah hilangnya fungsi ginjal.
Kerusakan pada nefron … maka gagal ginjal
Infeksi
Bagaimana Batu Ginjal Didiagnosis? 
*sebagai perawat, penting untuk memahami tes yang mungkin diperintahkan oleh dokter dan
peran Anda sebagai perawat
KUB (rontgen ginjal, ureter, dan kandung kemih)
IVP (pielogram intravena): pewarna khusus, yang berbasis yodium, diberikan melalui infus
pasien. Kemudian foto rontgen akan diambil untuk menilai ginjal, kandung kemih, ureter, dan
uretra.
Peran Perawat:
Pastikan pasien tidak alergi terhadap yodium atau kerang, hamil atau mungkin, menyusui
bayi, gangguan fungsi ginjal atau mengonsumsi metformin/Glucophage.
USG atau CT scan
Tes urin:
U/A menilai kristal, infeksi
Urin 24 jam untuk mengukur konsentrasi ion (kalsium, natrium dll), produk limbah dalam
urin (asam urat, kreatinin), sitrat, pH, fungsi ginjal
Peran Perawat
Jaga agar spesimen tetap dingin dengan menyimpannya di dalam es selama 24 jam penuh…
jika tidak disimpan dalam keadaan dingin, hal ini dapat mengubah hasil pengujian.
Intervensi Keperawatan untuk Batu Ginjal
**kebanyakan pasien akan melewati batu dan tugas perawat adalah mengontrol nyeri pasien,
memberikan cairan, menyaring urin, dan memantau komplikasi.
Namun, jika batunya besar, pasien memerlukan perawatan lain (dibahas di bawah).
Kendalikan rasa sakit (sangat, sangat menyakitkan)… rasa sakit tidak akan hilang sampai ia
dilewati atau dihilangkan. Pasien membutuhkan obat nyeri sepanjang waktu daripada obat
PRN (di mana pasien harus memintanya). Ini akan membantu menjaga tingkat darah obat
nyeri konstan dan mudah-mudahan membantu mengendalikan rasa sakit. Dokter dapat
memesan NSAID untuk membantu mengendalikan peradangan yang dapat membantu batu
lewat jika tersangkut di daerah yang meradang.
Pertahankan cairan oral (3-4 L per hari) kecuali dikontraindikasikan:
MENGAPA? Hal ini sangat penting dalam membantu batu lulus. Asupan cairan
meningkatkan tekanan yang dapat membantu memindahkan batu ginjal. Selain itu, itu
membuat urin encer karena mengingat batu lebih mungkin terbentuk dalam urin pekat. Itu
juga terus membilas ginjal untuk mencegah urin yang stagnan di dalam sistem kemih…
mengurangi risiko infeksi.
Pantau I/Os dengan cermat (intake dan output)
 MENGAPA? Pasien akan mengkonsumsi banyak cairan dan perawat perlu memastikan
ginjal mengeluarkan cukup cairan berdasarkan asupan. Jika keluaran cairan rendah, fungsi
ginjal mungkin terganggu, obstruksi mungkin ada atau komplikasi lain seperti hidronefrosis,
dll.
Pantau tanda dan gejala ISK
Saring urin dan MENILAI dengan sangat teliti untuk batu (SANGAT PENTING):Kemudian
beri tahu dokter yang akan memberi Anda perintah untuk mengirimkannya ke lab. Ini sangat
penting agar dokter dapat menentukan jenis batu apa yang menyebabkan masalah dan
perawatan yang tepat dapat dipesan.
Pertahankan pasien sesering mungkin dan cobalah untuk menghindari posisi terlentang untuk
waktu yang lama. Ingat imobilitas adalah salah satu penyebab pembentukan batu ginjal ...
jika urin tetap stagnan dapat memungkinkan kristalisasi. Menjaga ponsel pasien membantu
batu lewat. Jika pasien tidak bergerak, putar pasien lebih sering.
Pendidikan Pencegahan (dapat terulang kembali):
Tetap terhidrasi (mencegah urin pekat) 2L per hari
Minum obat sesuai resep: MD dapat memerintahkan hal berikut sebagai tindakan pencegahan
dalam mencegah pembentukan batu ginjal berdasarkan jenis batu yang rentan terhadap
pasien:
Allopurinol : menurunkan kadar asam urat (digunakan pada asam urat)…batu asam urat
“HCTZ” hydrochlorothiazide : menurunkan jumlah kalsium dalam urin…batu jenis kalsium
Membatasi asupan kalsium tidak dianjurkan karena risiko osteoporosis, kecuali pasien
memiliki masalah metabolisme atau masalah dengan nefron ginjal. Sebaliknya, obat-obatan
membatasi bentuk suplemen kalsium dan vitamin D.
Membatasi protein hewani (jumlah protein yang tinggi meningkatkan jumlah kalsium dalam
urin dan meningkatkan kadar asam urat)
Batasi natrium hingga 2-3 g per hari….natrium menurunkan reabsorpsi kalsium yang akan
meninggalkan lebih banyak kalsium dalam urin (perhatikan makanan natrium tersembunyi
seperti makanan kaleng, minuman soda, daging sandwich, makanan olahan)
Hindari makanan tinggi purin: jeroan, bir, babi, daging merah, seafood (kerang, teri, sarden)
(batu asam urat)
Hindari makanan tinggi oksalat: bayam, kubis, rhubarb, tomat, bit, kacang-kacangan, coklat,
dedak gandum, stroberi, teh (batu kalsium oksalat)
Bagaimana menodai air seni dan mengapa itu penting dan menjaga batu agar dapat dianalisis
Perawatan untuk Batu Ginjal
Extracoporeal shock wave lithotripsy (ESWL): NONINVASIVE: gelombang kejut dibuat
untuk menembus kulit dan jaringan tubuh. Gelombang kejut akan mengenai batu dan
memecahnya menjadi butiran pasir seperti partikel yang bisa keluar. Beberapa perawatan
mungkin diperlukan tergantung pada ukuran batu. Stent dapat ditempatkan untuk
memfasilitasi perjalanan fragmen ... bukan untuk batu besar
 Kr
edit Foto: Designua/Shutterstock.com
Peran Perawat
Pertahankan asupan cairan untuk memfasilitasi pembuangan fragmen batu
Jaga ponsel pasien
Kontrol rasa sakit
Mungkin mengalami pendarahan dalam urin
Saring urin dan kirim batu ke lab
Nefrolitotomi Perkutan: INVASIF: digunakan ketika batu besar atau tidak dapat
menggunakan ESWL. Batu ginjal diangkat oleh ahli urologi dan tidak harus melewati pasien
seperti pada EWSL.
Sayatan dibuat di bagian belakang tempat ginjal berada dan nephroscope digunakan untuk
mengeluarkan batu. Kadang-kadang lithotripsy digunakan untuk memecah batu.
Sebuah tabung nefrostomi dapat ditempatkan untuk mengalirkan urin sampai sembuh (ini
adalah kateter yang ditempatkan di panggul ginjal untuk mengalirkan urin)
Ureteroskopi: tidak ada sayatan yang dibuat…scope dimasukkan melalui sistem kemih dari
uretra ke ginjal…dapat mengeluarkan batu atau memecahnya dengan laser atau lithotripsy…
stent dapat ditempatkan untuk memungkinkan fragmen lewat
Peran Perawat
Pertahankan asupan cairan untuk memfasilitasi pembuangan fragmen batu
Jaga ponsel pasien
Kontrol rasa sakit
Mungkin mengalami pendarahan dalam urin
Saring urin dan kirim batu ke lab