PENDATAAN FASYANKES

YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 082225088009
yang berperan dalam
Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia
pelaksanaan vaksinasi COVID- Kondisi Lemari
Nama vaksinator, tenaga

Refrigerator)
petugas lain

sasaran per

Pengadaan

Pengadaan
Nakes atau
Es Vaksin
Vaksinator

membantu

pelayanan
pelaksana

Jenis/Tipe
Lemari Es

Lemari Es

Lemari Es
Pelayanan

Pelayanan
pelayanan

(Vaccine
kesehatan dan petugas lain

Vaccine

Vaccine

Vaccine
Kondisi
Jumlah

Jumlah
skrining

Carrier

Carrier

Carrier
Vaksin
Vaksin

Vaksin

Berfungsi

Tahun

Tahun
Nakes

berfungsi
Kuota
No. untuk

Jam
Hari

sesi
yang terlibat dalam tim

Tidak
pelayanan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1. 2 1 5 dr. Kartika Eka Dwi Putri Senin dan Rabu Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0 2018 4 3 baik 1 rusak 2021
dr. Adistha Tofhano Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib
M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib
Jasmaroza Fenny S., AmKeb
Windy Dwi Zamara, A. Md. KL
Irwan Kurniawan, Amd. Farm
Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt

Lanjut, 30 Januari 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJUT

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001
 PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 082225088009
yang berperan dalam
Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia
pelaksanaan vaksinasi COVID- Kondisi Lemari
Nama vaksinator, tenaga

Refrigerator)
petugas lain

sasaran per

Pengadaan

Pengadaan
Nakes atau
Es Vaksin
Vaksinator

membantu

pelayanan
pelaksana

Jenis/Tipe
Lemari Es

Lemari Es

Lemari Es
Pelayanan

Pelayanan
pelayanan

(Vaccine
kesehatan dan petugas lain

Vaccine

Vaccine

Vaccine
Kondisi
Jumlah
Jumlah
skrining

Carrier

Carrier
Carrier
Vaksin

Vaksin

Vaksin
Berfungsi

Tahun

Tahun
Nakes

berfungsi
Kuota
No. untuk

Jam
Hari

sesi
yang terlibat dalam tim

Tidak
pelayanan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1. 2 3 10 dr. Kartika Eka Dwi Putri Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0 2018 4 3 baik 1 rusak 2021
Senin, Selasa,
dr. Adistha Tofhano Rabu, Kamis, Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep Jumat dan Sabtu Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib
M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib
Jasmaroza Fenny S., AmKeb Sesi 5 : 13.30 s/d 14.30 wib
Windy Dwi Zamara, A. Md. KL Sesi 6 : 14.30 s/d 15.30 wib
Irwan Kurniawan, Amd. Farm
Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt
Ns. Wenny Dwi Febriana, S.Kep
M. Farhan Maulana, SKM
Ria Resdiana, A.Md, Keb
Yudi Andika, A.Md, Kep
Syarifah Nabila, A.Md, Kes
Noprianto Rifaldi, S.Ip
Zairi Firdian

Lanjut, 01 Maret 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJUT

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001
 PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 082225088009
yang berperan dalam
Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia
pelaksanaan vaksinasi COVID- Kondisi Lemari
Nama vaksinator, tenaga

Refrigerator)
petugas lain

sasaran per

Pengadaan
Pengadaan
Nakes atau
Es Vaksin

membantu
Vaksinator

pelayanan

Jenis/Tipe
pelaksana

Lemari Es

Lemari Es
Lemari Es
Pelayanan

Pelayanan
pelayanan

(Vaccine
kesehatan dan petugas lain

Vaccine
Vaccine

Vaccine
Kondisi
Jumlah

Jumlah
skrining

Carrier

Carrier

Carrier
Vaksin

Vaksin
Vaksin

Berfungsi

Tahun

Tahun
Nakes

berfungsi
Kuota
No. untuk

Jam
Hari

sesi
yang terlibat dalam tim

Tidak
pelayanan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1. 2 3 10 dr. Kartika Eka Dwi Putri Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0 2018 4 3 baik 1 rusak 2021
Senin, Selasa,
dr. Adistha Tofhano Rabu, Kamis, Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep Jumat dan Sabtu Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib
M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib
Jasmaroza Fenny S., AmKeb Sesi 5 : 13.30 s/d 14.30 wib
Windy Dwi Zamara, A. Md. KL Sesi 6 : 14.30 s/d 15.30 wib
Irwan Kurniawan, Amd. Farm
Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt
Ns. Wenny Dwi Febriana, S.Kep
M. Farhan Maulana, SKM
Ria Resdiana, A.Md, Keb
Yudi Andika, A.Md, Kep
Syarifah Nabila, A.Md, Kes
Noprianto Rifaldi, S.Ip
Zairi Firdian

Lanjut, 01 April 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJUT

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001
 YANG AKAN M

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 082225088009
yang berperan dalam
pelaksanaan vaksinasi COVID-
Nama vaksinator, tenaga
petugas lain
Nakes atau
Vaksinator

membantu
pelaksana

pelayanan
kesehatan dan petugas lain
skrining
Nakes

No. untuk yang terlibat dalam tim

pelayanan

1 2 3 4 5
1. 3 3 10 dr. Kartika Eka Dwi Putri
dr. Adistha Tofhano
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep
M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep
Jasmaroza Fenny S., AmKeb
Windy Dwi Zamara, A. Md. KL
Irwan Kurniawan, Amd. Farm
Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt
Ns. Wenny Dwi Febriana, S.Kep
M. Farhan Maulana, SKM
Ria Resdiana, A.Md, Keb
Yudi Andika, A.Md, Kep
Syarifah Nabila, A.Md, Kes
Noprianto Rifaldi, S.Ip
dr. Miftahul Jannah
Zairi Firdian
 PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

njut Kecamatan Singkep Pesisir

Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chai

Kondisi Lemari

Refrigerator)
sasaran per
Es Vaksin

pelayanan

Jenis/Tipe
Lemari Es

Lemari Es
Pelayanan

Pelayanan

(Vaccine
Jumlah

Vaksin

Vaksin

Berfungsi

berfungsi
Kuota
Jam
Hari

sesi

Tidak
6 7 8 9 10 11 12
Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0
Senin, Selasa,
Rabu, Kamis, Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Jumat dan Sabtu Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib
Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib
Sesi 5 : 13.30 s/d 14.30 wib
Sesi 6 : 14.30 s/d 15.30 wib

Lanjut, 01 Mei 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJU

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001
Kondisi Cold Chain yang Tersedia
Pengadaan

Pengadaan
Lemari Es

Vaccine

Vaccine

Vaccine
Kondisi
Jumlah

Carrier

Carrier

Carrier
Vaksin
Tahun

Tahun

13 14 15 16
2018 4 3 baik 1 rusak 2021

ut, 01 Mei 2021

Mengetahui,
PUSKESMAS LANJUT

KA EKA DWI PUTRI

nata
905192014122001
 PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 082225088009
yang berperan dalam
Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia
pelaksanaan vaksinasi COVID- Kondisi Lemari
Nama vaksinator, tenaga

Refrigerator)
petugas lain

sasaran per

Pengadaan

Pengadaan
Nakes atau
Es Vaksin

membantu
Vaksinator

pelayanan
pelaksana

Jenis/Tipe
Lemari Es

Lemari Es

Lemari Es
Pelayanan

Pelayanan
pelayanan

(Vaccine
kesehatan dan petugas lain

Vaccine

Vaccine

Vaccine
Kondisi
Jumlah

Jumlah
skrining

Carrier

Carrier

Carrier
Vaksin

Vaksin

Vaksin
Berfungsi

berfungsi
Nakes

Tahun

Tahun
Kuota
No. untuk

Jam
Hari

sesi
yang terlibat dalam tim

Tidak
pelayanan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1. 3 3 10 dr. Kartika Eka Dwi Putri Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0 2018 4 3 baik 1 rusak 2021
Senin, Selasa,
dr. Adistha Tofhano Rabu, Kamis, Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep Jumat dan Sabtu Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib
M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib
Jasmaroza Fenny S., AmKeb Sesi 5 : 13.30 s/d 14.30 wib
Windy Dwi Zamara, A. Md. KL Sesi 6 : 14.30 s/d 15.30 wib
Irwan Kurniawan, Amd. Farm
Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt
Ns. Wenny Dwi Febriana, S.Kep
M. Farhan Maulana, SKM
Ria Resdiana, A.Md, Keb
Yudi Andika, A.Md, Kep
Syarifah Nabila, A.Md, Kes
Noprianto Rifaldi, S.Ip
dr. Miftahul Jannah
Zairi Firdian

Lanjut, 01 Juni 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJUT

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001
 PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 082225088009
yang berperan dalam
Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia
pelaksanaan vaksinasi COVID- Kondisi Lemari
Nama vaksinator, tenaga

Refrigerator)
petugas lain

sasaran per

Pengadaan

Pengadaan
Nakes atau
Es Vaksin
Vaksinator

membantu

pelayanan
pelaksana

Jenis/Tipe
Lemari Es

Lemari Es

Lemari Es
Pelayanan

Pelayanan
pelayanan

(Vaccine
kesehatan dan petugas lain

Vaccine

Vaccine

Vaccine
Kondisi
Jumlah

Jumlah
skrining

Carrier

Carrier

Carrier
Vaksin

Vaksin

Vaksin
Berfungsi
Nakes

Tahun

Tahun
berfungsi
Kuota
No. untuk

Jam
Hari

sesi
yang terlibat dalam tim

Tidak
pelayanan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1. 3 3 10 dr. Kartika Eka Dwi Putri Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0 2018 4 3 baik 1 rusak 2021
Senin, Selasa,
dr. Adistha Tofhano Rabu, Kamis, Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep Jumat dan Sabtu Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib
M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib
Jasmaroza Fenny S., AmKeb Sesi 5 : 13.30 s/d 14.30 wib
Windy Dwi Zamara, A. Md. KL Sesi 6 : 14.30 s/d 15.30 wib
Irwan Kurniawan, Amd. Farm
Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt
Ns. Wenny Dwi Febriana, S.Kep
M. Farhan Maulana, SKM
Ria Resdiana, A.Md, Keb
Yudi Andika, A.Md, Kep
Syarifah Nabila, A.Md, Kes
Noprianto Rifaldi, S.Ip
dr. Miftahul Jannah
Zairi Firdian

Lanjut, 01 Juli 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJUT

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001
 YANG AKAN M

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 082225088009
yang berperan dalam
pelaksanaan vaksinasi COVID-
Nama vaksinator, tenaga
petugas lain
Nakes atau
Vaksinator

membantu
pelaksana

pelayanan
kesehatan dan petugas lain
skrining
Nakes

No. untuk yang terlibat dalam tim

pelayanan

1 2 3 4 5
1. 3 3 10 dr. Kartika Eka Dwi Putri
dr. Adistha Tofhano
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep
M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep
Jasmaroza Fenny S., AmKeb
Windy Dwi Zamara, A. Md. KL
Irwan Kurniawan, Amd. Farm
Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt
Ns. Wenny Dwi Febriana, S.Kep
M. Farhan Maulana, SKM
Ria Resdiana, A.Md, Keb
Yudi Andika, A.Md, Kep
Syarifah Nabila, A.Md, Kes
Noprianto Rifaldi, S.Ip
dr. Miftahul Jannah
Zairi Firdian
 PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

njut Kecamatan Singkep Pesisir

Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chai

Kondisi Lemari

Refrigerator)
sasaran per
Es Vaksin

pelayanan

Jenis/Tipe
Lemari Es

Lemari Es
Pelayanan

Pelayanan

(Vaccine
Jumlah

Vaksin

Vaksin

Berfungsi

berfungsi
Kuota
Jam
Hari

sesi

Tidak
6 7 8 9 10 11 12
Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0
Senin, Selasa,
Rabu, Kamis, Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Jumat dan Sabtu Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib
Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib
Sesi 5 : 13.30 s/d 14.30 wib
Sesi 6 : 14.30 s/d 15.30 wib

Lanjut, 01 Agustus 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJU

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001
Kondisi Cold Chain yang Tersedia
Pengadaan

Pengadaan
Lemari Es

Vaccine

Vaccine

Vaccine
Kondisi
Jumlah

Carrier

Carrier

Carrier
Vaksin
Tahun

Tahun

13 14 15 16
2018 4 3 baik 1 rusak 2021

, 01 Agustus 2021
Mengetahui,
PUSKESMAS LANJUT

KA EKA DWI PUTRI

nata
905192014122001
 PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Nama Fasyankes UPT PUSKESMAS LANJUT

Kode Fasyankes 04381001
Alamat Jalan Air Pelangi Desa Lanjut Kecamatan Singkep Pesisir
No. Jumlah
Telp PJTenaga
Vaksinasi COVID-19
Kesehatan yang 082225088009
berperan dalam pelaksanaan vaksinasi Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia
COVID-19 Kondisi Lemari Es

Vaccine Carrier

Vaccine Carrier
Jam Pelayanan

Vaccine Carrier
Hari Pelayanan

Jumlah Lemari
Kuota sasaran
Vaksin

Refrigerator)
petugas lain

Pengadaan

Pengadaan
Nakes atau
Nama vaksinator, tenaga kesehatan

membantu
Vaksinator

pelayanan

Jenis/Tipe
pelaksana

Lemari Es

Lemari Es
Es Vaksin
pelayanan

(Vaccine
per sesi

Kondisi
Jumlah
skrining

Vaksin

Vaksin
Berfungsi
Nakes

Tahun

Tahun
berfungsi
No. dan petugas lain yang terlibat dalam

untuk

Tidak
tim pelayanan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1. 5 2 10 dr. Kartika Eka Dwi Putri Sesi 1 : 09.00 s/d 10.00 wib 15 orang 1 RCW 50 AL Berfungsi 0 2018 4 3 baik 1 rusak 2021

dr. Adistha Tofhano Senin, Selasa, Sesi 2 : 10.00 s/d 11.00 wib
Rabu, Kamis,
Ns. Cintari Juliandry, S.Kep Jumat dan Sabtu Sesi 3 : 11.00 s/d 12.00 wib

M.Khalqi Hilmi, A.Md.Kep Sesi 4 : 12.30 s/d 13.30 wib

Jasmaroza Fenny S., AmKeb

Windy Dwi Zamara, A. Md. KL

Irwan Kurniawan, Amd. Farm

Rifda Ulfah Amalina, S.Farm. Apt

Ns. Wenny Dwi Febriana, S.Kep

M. Farhan Maulana, SKM

Yudi Andika, A.Md, Kep

Syarifah Nabila, A.Md, Kes

Noprianto Rifaldi, S.Ip

Zairi Firdian

Lanjut, 01 Desember 2021

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS LANJUT

dr.KARTIKA EKA DWI PUTRI

Penata
NIP. 198905192014122001