SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hermeksi Rahayu,S.Kp,M.Kes
NIP/NIDN :-/-
Jabatan : Wakil Ketua Bidang Kemahasiswaan
Nama Perguruan Tinggi : STIKES Karya Husada Semarang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab penuh atas proses seleksi dan pengelolaan Bantuan UKT/SPP di lingkungan STIKES Karya
Husada Semarang sesuai dengan Buku Pedoman Pelaksanaan Program Bantuan UKT/SPP Mahasiswa Semester
Tahun Akademik Pusat Layanan Pembiayaan Pendidikan Kemdikbud;
2. Menyatakan bahwa daftar nama-nama yang kami usulkan adalah benar dan siap menerima konsekuensi apabila
dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian data;
3. Menerima kuota Bantuan UKT/SPP Semester Gasal 2021/2022 di STIKES Karya Husada Semarang dengan rincian
daftar mahasiswa sebagai berikut:

NOMINAL
NO NIM NAMA MAHASISWA NIK PROGRAM STUDI JENJ. SMT
UKT/SPP
1 1903003 ABU RIZAL BAKERYE 3317140307010001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
Ahmad Hakim
2 1803005 3317120706010005 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
Mubtadaussolikhin
ALVIANA HIDAYATUL
3 1803011 3317105802000004 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
ROHMI
4 1903009 Amelia Devin Krisnawati 3315146012010001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
5 1903012 Anggi Cania 3316136303020002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
6 1803013 Anis Durrotun Na'im 3317126301010001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
7 1803015 Aprilia Inovita Wijayanti 3320096504000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
8 1903017 Attina Rigil Wilanti 3316015110010002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
9 1903018 Chintami Wiji Risdiantari 3322056311000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
10 1903020 Depy Bela Saputri 3315045512000004 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
11 1903021 Dian Ayu Puspitasari 3316026202010003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
12 2003011 Dian Wahyu Andriani 3316036910020004 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
13 2003012 Diana Risma Dewi 3317135712000002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
14 1803033 Diyan Maryana 3315185906990001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
Dwi Febri Sulistyowati
15 1803034 3317105802000007 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
nursita
16 1903023 DWI FITRIANI AMALIA 3318045901010005 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
17 1803035 DWI KARTIKO SARI 3374056406000003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
18 1903027 Elvina Devi Kuniawati 3315184410010002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
19 1803041 FENI RISWANTI 3315116302000005 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
20 1803043 Hardyana Ayu Soniya 3315086206000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
21 1803045 Heny Widayanti 3324195604000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
22 1803046 Ifana Ilaika Zulfa 3315036202990002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
23 2003019 inani Nurfatimah 3315026311020002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
24 1803050 Istyana Dyah Mahmudah 3316147008000002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
25 1803054 KHOIRIYAH 3315135406000005 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
26 1903032 Lailin Nikmatil Islami 3321025612000003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
27 1803056 Lilis Anggrayani 3315084709000004 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
28 1903033 Lilis Haryanti 3321114807010001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
29 1803057 Listya Widyawati 3318025206000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
30 1803058 Mardiana Khoiril Islam 3315186003000002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
31 1803059 MEI WULAN SARI 3374066002770006 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
NADYA VIKA CONY
32 1803062 3315015006000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
CORNELIA
33 1803069 Nur Salinda 3317085810990001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
34 1803070 Nur Wahyu Adi Saputra 3317120512000004 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
35 1903046 NURUL KHUSNA 3321034809000003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
36 2003028 Puput Sulistyorini 3316026212010001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
37 1803075 Putri Lestari 3316025211000002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
38 1803080 Ria Buana Anggraeni 3316035301010001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
RIF'ATIN NURUL
39 1803081 3318066511000003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
HIDAYAH
40 1803083 Riko Ardi Terta 3321031805000004 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
41 1803085 Risa Maya Viantika 3317106001010002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
42 1903053 Roqimayatun Novitasari 3321024609000002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
43 1803089 Sanny 3374074811990003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
44 1803092 Silfa Dwiyana 3325054703000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
45 1903056 Sindi Intrisilaras 3374114511990005 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
46 2003040 Siti Al Maroh 3327104903010005 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
47 1803099 Tiara Kusuma Maharani 3316025809000004 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
48 1903061 TIARA REGINA PUTRI 6104115710010003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
49 1803101 TIYAS PUJI RAHAYU 3374016607000003 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
50 1903063 Utami Mardianingsih 5207034803010001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
51 2003036 Vadiya Efa Maharani 3322115008020002 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
52 1803103 VERA MURIAN PUTRI 3318074707000001 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
53 1803106 WILDA AYU AGUSTINA 3322015008990000 Ilmu Keperawatan S-1 0 2.400.000
PUJI RAHAYU
54 2001008 3316144504020001 Keperawatan D-3 0 2.400.000
NURVITASARI
55 2004001 Annisa Nurul Afifah 3321015110010002 Kebidanan D-4 0 2.400.000
56 1802004 Desi Natalia 6105066312020001 Kebidanan D-4 0 2.400.000
57 2004002 Dewi Lestari 3310015509010004 Kebidanan D-4 0 2.400.000
58 2004003 Dieta Eti Indrawati 3306086310980001 Kebidanan D-4 0 2.400.000
59 2004004 Enita Oktavia 3315174104020005 Kebidanan D-4 0 2.400.000
60 2004006 Istikomah Miftahul Janah 3304077006020002 Kebidanan D-4 0 2.400.000
61 1904003 Lisa Pujiyanti 3316016403980003 Kebidanan D-4 0 2.400.000
62 2004007 Ninik Ardita Widiarti 3317016504030002 Kebidanan D-4 0 2.400.000
63 2004009 Riza Nur Alia 3321075302040001 Kebidanan D-4 0 2.400.000
64 1904005 Ronika 6103106706960001 Kebidanan D-4 0 2.400.000
65 2004008 ulfa Yuliani 3325055307020002 Kebidanan D-4 0 2.400.000
66 2001002 DEA ARUM VITASARI 3317106112020003 Keperawatan D-3 3 2.400.000
67 2001003 Dimas Firman Maulana 3318011205030003 Keperawatan D-3 3 2.400.000
68 2001004 FITHROTUL IZZAH 3321015812010002 Keperawatan D-3 3 2.400.000
Gaddis Lestiana Fatikasari
69 2001005 3374086006010002 Keperawatan D-3 3 2.400.000
70 2001006 Nur Inayah 3316035001030001 Keperawatan D-3 3 2.400.000
NURUL INTAN
71 2001007 3317104101030003 Keperawatan D-3 3 2.400.000
MU'AFIFAH
72 2001010 Wava Agustin Wulandari 3315162608020001 Keperawatan D-3 3 2.400.000
73 2001011 Winda Sulaeni 3316036611020002 Keperawatan D-3 3 2.400.000
74 1901005 Dewi Ambarsari 3321065609000001 Keperawatan D-3 5 2.400.000
75 1901006 Dian Novita Sari 3315134407990006 Keperawatan D-3 5 2.400.000
Dyah Ayu
76 1901007 3374036406010002 Keperawatan D-3 5 2.400.000
Kusumaningtyas
77 1901009 Evlin Nurul Aeni 3374066702010001 Keperawatan D-3 5 2.400.000
78 1901010 Fita Purnama Sari 3315065704010002 Keperawatan D-3 5 2.400.000
79 1901013 ISMI HUSNUSSANIYAH 3317095802010002 Keperawatan D-3 5 2.400.000