PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 31 Telp. ( 0323 ) 321387
O
Website: dpupr.sampangkab.go.id Email : dpupr@sampangkab.go.id
T

R Y
U O
N
O J

SAMPANG - 69213

Sampang, Februari 2022

Nomor : 610/ /434.207/2022
Lampiran : -
Perihal : Surat Pernyataan atas Tidak Ada Perubahan
Kontrak

Kepada Yth.
Tim Pemeriksa BPK
Perwakilan Provinsi Jawa Timur
di Tempat

Kami memberikan surat pernyataan ini sehubungan dengan Pemeriksaan LKPD Tahun
2021 pada Pemerintah Kabupaten Sampang yang dilaksanakan oleh BPK Perwakilan Provinsi
Jawa Timur.
Kami menyatakan bahwa sampai dengan tanggal 31 Desember 2021, Pemerintah
Kabupaten Sampang pada Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang tidak ada perubahan
pada paket pekerjaan TA 2021. Adapun selain dari paket-paket tersebut, adalah diluar
sepengetahuan kami dan tanpa otorisasi kami.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila pernyataan yang
kami buat ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundangan
yang berlaku.

Plt. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DAN PENATAAN RUANG
KABUPATEN SAMPANG

Ir. R. P. MUHAMMAD ZIS, MT INDAH SRI WAHYUNI, ST., M.Si

Pembina Utama Muda Pembina
NIP. 19661210 199303 1 009 NIP. 19791016 200501 2 012