URAIAN PERUSAHAAN REKANAN

NAMA PERUSAHAAN : CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

ALAMAT : Jl. Bulu Paleteang No. 35 Pinrang
DIREKTUR : MUHAMMAD NAWAWI, ST
JABATAN : Direktur
NPWP : 74.907.542.0-802.000
No. Srt UM :

URAIAN KANTOR/DINAS
KANTOR : Dinas Pekerjaan Umum dan
ALAMAT KANTOR : Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536 P
KEPALA DINAS : Ir. ARSYAD B, M.Si
NIP : NIP : 19581110 199203 1 005
JABATAN : KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PE
KABUPATEN PINRANG
PEMIMPIN KEGIATAN : A. PAHLEVI, ST
NIP : 19760303 200604 1 007
JABATAN : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BERDASARKAN SURAT : Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum

BENDAHARA HASNI ALI
NIP : 19800503 201212 2 004
JABATAN : BENDAHARA PENGELUARAN
PENGAWAS LAPANGAN : RUDI
NIP : 19800716 200701 1 008
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN AMRAN, BE
H. HERKULES, S. Sos
IRWAN ISMAIL, ST. M.Eng
ANDI PAHLEVI, ST

KANTOR : Sekretariat Daerah

ALAMAT KANTOR : Jl. Bintang No. 01 Telp.(0421) 922914 Pinrang
KEPALA DINAS : Drs. H. M. ALI USMAN, M.Si
NIP : NIP : 010 092 424
JABATAN : SEKRETARIS DAERAH KAB. PINRANG
KABUPATEN PINRANG
BENDAHARA SYAMSUL BAHRI, S.Sos
NIP : 580 021 577
JABATAN : BENDAHARA PENGELUARAN

KONSULTAN PENGAWAS MUH. NAWAWI, ST

JABATAN SITE MANAGER

URAIAN KEGIATAN / PEKERJAAN

NAMA KEGIATAN : Biaya Perencanaan
Pembangunan I dan Jembatan Perdesaa
Jalan
( Kec. Mattirobulu,
Kabupaten
Kec. Pinrang Tahun Anggaran 2018
2017
Watang Sawitto, Kec.
PEKERJAAN : Suppa)
VOLUME : 131 M Lokasi
BIAYA : Rp 35,000,000.00
NO. & TGL SPK : 01 / SPK / Perenc. Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 2
SUMBER DANA : DAU Tahun Anggaran 2018

URAIAN UANG MUKA 30%

JAMINAN UANG MUKA : PT. ASURANSI UMUM BUMIPUTERAMUDA 1
NOMOR BOND : 1203.14.2011.05.0051
NILAI 30% : 35,000,000.00 (Lihat dalam lembaran Jami
TERBILANG : ( Tiga Puluh Lima Juta Rupiah )

URAIAN TERMYN I (PERTAMA)

% KEMAJUAN FISIK : 100%
% KEMAJUAN KEUANGAN 95%
TANGGAL KEMAJUAN : Pertanggal : 22 juli 2013

TANGGAL MULAI : Pinrang, 1 November 2018

TGL CAIR : Pinrang, 2018
900 / 04 /2013 Tanggal 2 Januari 2013
Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
NO. BAPP No. : / BAPP / Perenc. Perkim / 2018
TANGGAL BAPP Tanggal 22 Juli 2013
2013

BA Serah Terima Hasil Pekerjaan :

Nomor : No. : / BA - Pan PHP / PUK / 2013
Tanggal : 24-Jul-13
SK Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Nomor : 06 Tahun 2013 Tanggal 3 Januari 2013
Tanggal : Pinrang, 24 Juli 2013

Berita Acara Penyerahan I (Pertama) Tanggal 25 Oktober 2018

NO. BAP - I No. : / BAP / Perenc. Perub. Perkim / 2018
TANGGAL BAP - I Tanggal 24 Juli 2013
Berita Acara Penyerahan II (Kedua)
NO. BAP - II No. : / BAST /Perenc. Perub. Perkim / 2018
TANGGAL BAP - II Tanggal 22 Juli 2013
Permhnan Kunj. Tim BPP Pinrang, 1 November 2018
Nomor Kunjungan Lokasi 01 /Tolengo/ VI / 2018
Nomor BG Nomor : 310 / BG - JPM / PG / VII / 2013
Tanggal BG Tanggal 22 Juli 2013
Nmr Srt Pmhnan Retensi 01 / PR - PG / VII / 2013
Tgl Srt Pmhnan Retensi Pinrang, 1 November 2018

MUS MUNTAHAR SYAM, ST

( PPTK )
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
NIP : 19740723 200604 1 013
PALETEANG ART DESIGN
No. 35 Pinrang

um dan Perumahan Rakyat Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Telp.(0421) 921535 - 921536 Pinrang

KERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

T KOMITMEN

pala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Kabupaten Pinrang Nomor 33 Tahun 2018 Tanggal 05 Maret 2
HASNI ALI
NIP : 19800503 201212 2 004
GELUARAN

NIP : 19760303 200604 1 007

lp.(0421) 922914 Pinrang

RAH KAB. PINRANG

GELUARAN

( Konsultan Pengawas ) CV. ARCHINDO B' DESIGN

 MUSTAQIM DJANGGONG, ST

n dan Jembatan Perdesaan Pembangunan Jalan dan Jembatan Perd

g Tahun Anggaran 2018

Kecamatan Lembang

rub. Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018

UM BUMIPUTERAMUDA 1967

(Lihat dalam lembaran Jaminan Uang Muka)

uta Rupiah )

2018
al 2 Januari 2013

nc. Perkim / 2018

Senin Dua Puluh Dua Juli Dua Ribu Tiga Belas

HP / PUK / 2013
Rabu Dua Puluh Empat Juli Dua Ribu Tiga Belas

gal 3 Januari 2013

Selasa Dua Puluh Lima OktoSeptembeDua Ribu Delapan Belas

c. Perub. Perkim / 2018
................ ......................... ................ Dua Ribu Delapan Belas

nc. Perub. Perkim / 2018

PM / PG / VII / 2013

ANA TEKNIS KEGIATAN

n Perumahan Rakyat

2018 Tanggal 05 Maret 2018

Jasa Perencanaan peningkatan kualitas rumah Kel. Pallameang

alan dan Jembatan Perdesaan
Kel. Pallameang
 CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN
Jl. Bulu Paleteang No. 35 Pinrang

Pinrang, 1 November 2018

Nomor : 01 /Tolengo/ VI / 2018
Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas
Perihal : Permohonan Permintaan Pembayaran Termin 100%

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen Pembangunan Jalan dan
Jembatan Perdesaan Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran
2018

di_
Pinrang

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan / Kontrak Nomor : 01 / SPK / Perenc. Perub.
Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018, Pada Kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan
Perdesaan Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018 , dengan pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec.
Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa), maka dengan ini kami mohon kiranya dapat diberikan pembayaran
termin sebesar 100 % dari Nilai Kontrak atau Sebesar Rp. 35.000.000,- ( Tiga Puluh Lima Juta
Rupiah ).

Demikian surat permohonan ini atas kerjasamanya yang baik diucapkan banyak terima kasih.

Hormat Kami

CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

MUHAMMAD NAWAWI, ST
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN
PERUMAHAN RAKYAT
Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018
Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536 Pinrang

SURAT PERNYATAAN
Nomor : / SP / Perenc. Perub. Perkim / 2018

Sehubungan dengan SPP beban tetap yang diajukan kepada :

a. Bagian Keuangan Daerah : di Pinrang

b. Tanggal : Pinrang, 1 November 2018

c. Sebesar : Rp. 35,000,000.00

Terbilang : ( Tiga Puluh Lima Juta Rupiah )

d. Untuk Pembayaran : Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.

Watang Sawitto, Kec. Suppa)

e. K e p a d a : CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

01 / SPK / Perenc. Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 28

f. Berdasarkan Kontrak No. :
September 2018

Bahwa berdasarkan PERPRES R.I. NOMOR 54 TAHUN 2010 dan Perubahannya untuk pelaksanaan
pengadaan barang/jasa pemborongan dengan proses sebagai berikut :

1. Pelelangan Umum dengan Prakualifikasi

2. Pelelangan Umum dengan Pasca Kualifikasi
3. Pemilihan Langsung
4. Penunjukan Langsung
5. Pengadaan Langsung

menyatakan bahwa pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.

Watang Sawitto, Kec. Suppa) adalah Pengadaan Langsung .

Demikian Surat Pernyataan ini untuk melengkapi SPP pembayaran langsung pada kegiatan ini.

Pinrang, 1 November 2018

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

A. PAHLEVI, ST
NIP : 19760303 200604 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018
Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536 Pinrang

BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

No. : / BAST /Perenc. Perub. Perkim / 2018

Pada hari ini, Selasa Tanggal Dua Puluh Lima Oktober Bulan September Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. A. PAHLEVI, ST : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan Kabupaten Pinrang
Tahun Anggaran 2018. Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Kabupaten Pinrang Nomor 33 Tahun 2018 Tanggal 05 Maret 2018, karena jabatannya
bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia cq. Pemerintah Kabupaten Pinrang
selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA.

2. MUHAMMAD NAWAWI, ST
: Direktur CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN sebagai pelaksana Pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec.
Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) pada Kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018 sesuai Surat Perintah Kerja Nomor : 01 / SPK / Perenc.
Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. PIHAK KEDUA : Telah Menyelesaikan Pekerjaan tersebut di atas yang telah diselesaikan dengan baik dan memenuhi
syarat untuk diadakan Penyerahan sesuai Surat Perintah Kerja Nomor : 01 / SPK / Perenc. Perub.
Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018 kepada PIHAK PERTAMA.

2. PIHAK PERTAMA : Menerima Penyelesaian Pekerjaan tersebut di atas yang telah diselesaikan dengan baik dan
memenuhi syarat sesuai Surat Perintah Kerja.

Demikianlah Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANA PEKERJAAN
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

A. PAHLEVI, ST MUHAMMAD NAWAWI, ST

NIP : 19760303 200604 1 007 Direktur
Mengetahui,
KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
KABUPATEN PINRANG

Ir. ARSYAD B, M.Si

NIP : 19581110 199203 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018
Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536 Pinrang

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

No. : / BAST /Perenc. Perub. Perkim / 2018

Pada hari ini, Selasa Tanggal Dua Puluh Lima Oktober Bulan September Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. A. PAHLEVI, ST
: PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan Kabupaten Pinrang
Tahun Anggaran 2018. Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Kabupaten Pinrang Nomor 33 Tahun 2018 Tanggal 05 Maret 2018, karena jabatannya
bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia cq. Pemerintah Kabupaten Pinrang
selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA.

2. MUHAMMAD NAWAWI, ST
: Direktur CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN sebagai pelaksana Pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec.
Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) pada kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018 sesuai Surat Perintah Kerja Nomor : 01 / SPK / Perenc.
Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018,selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. PIHAK KEDUA : Mengadakan Serah Terima Pekerjaan tersebut di atas yang telah diselesaikan dengan baik dan
memenuhi syarat untuk diadakan Penyerahan sesuai Surat Perintah Kerja Nomor : 01 / SPK /
Perenc. Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018,kepada PIHAK PERTAMA.

2. PIHAK PERTAMA : Menerima Serah Terima Pekerjaan tersebut di atas yang telah diselesaikan dengan baik dan
memenuhi syarat sesuai Surat Perintah Kerja.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANA PEKERJAAN
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

A. PAHLEVI, ST MUHAMMAD NAWAWI, ST

NIP : 19760303 200604 1 007 Direktur
Mengetahui,
KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
KABUPATEN PINRANG

Ir. ARSYAD B, M.Si

NIP : 19581110 199203 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018
Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536 Pinrang

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

No. : / BAPP / Perenc. Perkim / 2018

Pada hari ini, Selasa Tanggal Dua Puluh Lima Oktober Bulan September Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. A. PAHLEVI, ST : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan Kabupaten Pinrang
Tahun Anggaran 2018. Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Kabupaten Pinrang Nomor 33 Tahun 2018 Tanggal 05 Maret 2018, karena jabatannya
bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia cq. Pemerintah Kabupaten Pinrang
selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA.

2. MUHAMMAD NAWAWI, ST
: Direktur CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN sebagai pelaksana Pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec.
Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) pada kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018 sesuai Surat Perintah Kerja Nomor : 01 / SPK / Perenc.
Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Telah Bersama - sama mengadakan Pemeriksaan atas kebenaran Kemajuan Pekerjaan Jasa Perencanaan peningkatan kualitas rumah
Kel. Pallameang Pada Kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan Tahun Anggaran 2018.

Setelah Melakukan pemeriksaan bersama hasilnya sebagai berikut :

1. Konsultan yang bersangkutan telah melaksanakan kewajibannya sesuai dalam Surat Perintah Kerja Pelaksanaan Biaya Perencanaan
I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan Tahun Anggaran 2018.

2. Hasil pelaksanaan pekerjaan tersebut telah diterima dengan baik oleh pengguna jasa

3. Berdasarkan penilaian tersebut di atas sesuai dengan Kontrak Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) sudah dapat dilakukan pembayaran sebesar 100% atau sebesar Rp.35.000.000,- ( Tiga Puluh Lima Juta
Rupiah ).

Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa) ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANA PEKERJAAN
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

A. PAHLEVI, ST MUHAMMAD NAWAWI, ST

NIP : 19760303 200604 1 007 Direktur
Mengetahui,
KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
KABUPATEN PINRANG

Ir. ARSYAD B, M.Si

NIP : 19581110 199203 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN
PERUMAHAN RAKYAT
Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536 Pinrang

BERITA ACARA PEMBAYARAN

No. : / BAP / Perenc. Perub. Perkim / 2018

I. Pada hari ini, ................... Tanggal ......................... Bulan .............................. Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. N a m a : A. PAHLEVI, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Pembangunan Jalan dan
Jembatan Perdesaan Kabupaten Pinrang Tahun
Anggaran 2018

Alamat : Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. Pinrang

2. N a m a : MUHAMMAD NAWAWI, ST
Jabatan : Direktur CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN
Alamat : Jl. Bulu Paleteang No. 35 Pinrang
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :
II. 1. - No. & tgl DPA : 900 / 04 /2013 Tanggal 2 Januari 2013
Dipersamakan dengan DIP
b) No. & tgl Kontrak : 01 / SPK / Perenc. Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 28
September 2018
c) Nilai Kontrak (awal) : Rp. 35,000,000.00 (Termasuk PPN)
d) No. & Tgl. Addendum :
e) Nilai Kontrak (termasuk Add.) :
f) Uraian Pekerjaan : Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa)

2. Pembayaran Termyn 100% dibayarkan berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Terlampir.

- Kemajuan Fisik : 100%

III. Perhitungan pembayaran :

a. Nilai Pembayaran (netto) Rp. 31,818,182
b. Nilai Pekerjaan sampai dengan BAP lalu (netto) Rp.
c. Nilai Pekerjaan BAP ini (netto) Rp. 31,818,182
d. Potongan-potongan
(i) Uang Retensi [5% x c] Rp.
(ii) Pengembalian Uang Muka Rp.
(iii) Jumlah Potongan [(I) + (ii)] Rp. -
e. Pembayaran Fisik BAP ini (netto) [c - (iii)] Rp. 31,818,182
f. P P N 10 % Rp. 3,181,818
g. Pembayaran BAP. ini (brutto) [e + f] Rp. 35,000,000
IV. Rekapitulasi Pembayaran Kontrak.

Uraian Nilai Fisik (Rp.) PPN 10 % (Rp.) Total Jumlah (Rp.)

1 2 3 2+3

1. Nilai Kontrak . 31,818,182 3,181,818 35,000,000

2. Pembayaran s/d BAP - - -

yang lalu.

3. Pembayaran BAP ini. 31,818,182 3,181,818 35,000,000

4. Total Pembayaran s/d 31,818,182 3,181,818 35,000,000

BAP ini ( 2 + 3 ).

5. Sisa Kontrak (1 - 4 ). - - -

V. PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut di atas dan dibayarkan ke rekening No.
050.003.0000.157201 pada Bank Sulsel Cabang Pinrang an. CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN.

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap 7 (Tujuh) dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

A. PAHLEVI, ST MUHAMMAD NAWAWI, ST

NIP : 19760303 200604 1 007 Direktur

Mengetahui,
KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
KABUPATEN PINRANG

Ir. ARSYAD B, M.Si

NIP : 19581110 199203 1 005
TERMYN PERTAMA UANG MUKA
100% 30%
5%

31,818,182

1,590,909
31,818,182
3,181,818
35,000,000

35,000,000

35,000,000

-
 K W I T A N S I
Nomor :

Tahun Anggaran : 2018 No. Rek

Kode Kegiatan : 1.03.01.30.02 Bank : Bank Sulsel Cabang Pinrang
Nama Kegiatan : Pembangunan Jalan dan Jembatan NPWP : 74.907.542.0-802.000
Perdesaan

SUDAH TERIMA DARI : Pengguna Anggaran Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018

BANYAKNYA UANG : Tiga Puluh Lima Juta Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Termyn 100% Pekerjaan Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Watang Sawitto, Kec. Suppa)
Sesuai Kontrak Nomor : 01 / SPK / Perenc. Perub. Perkim / 2018
Tanggal 28 September 2018 dan sesuai Berita Acara Pembayaran terlampir

TERBILANG : Rp. 35,000,000.00

Pinrang, 2018

Yang menerima,
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

MUHAMMAD NAWAWI, ST
Direktur

Setuju bayar, Lunas bayar, Tgl

PENGGUNA ANGGARAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN
PERUMAHAN RAKYAT
KABUPATEN PINRANG
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan BENDAHARA PENGELUARAN
DINAS PUPR KAB. PINRANG
Pembangunan Jalan dan Jembatan
Perdesaan

Ir. ARSYAD B, M.Si MUS MUNTAHAR SYAM, ST HASNI ALI

NIP : 19581110 199203 1 005 NIP : 19740723 200604 1 013 NIP : 19800503 201212 2 004
1.04.01.15
Perhitungan Terbilang :

0 Rp 35,000,000.00 Sembilan
0 10 Sembilan
3 0 Tiga Puluh Tiga
5 Lima Lima
Juta
0 Sembilan
0 Sembilan
0 Sembilan

0 Sembilan
0 Sembilan
0 Sembilan
Tiga Puluh Lima Juta Rupia Rupiah
 PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018
Jl. Lasinrang No. 29 Telp.(0421) 921535 - 921536 Pinrang

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

No. : / BAPP / Perenc. Perkim / 2018

Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tiga Belas, Kami yang bertanda tangan
di bawah ini, secara bersama-sama telah mengadakan Pemeriksaan dan menerangkan bahwa :

Pekerjaan : Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.

Lokasi : Watang Sawitto,
Kecamatan Kec. Suppa)
Lembang
Kegiatan : Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan
Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018
Sumber Dana : DAU Tahun Anggaran 2013
Pelaksana : CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN
No. Kontrak : 01 / SPK / Perenc. Perub. Perkim/ 2018 Tanggal 28 September 2018

Berdasarkan hasil pemeriksaan, ternyata pekerjaan tersebut telah selesai dengan persentase fisik pekerjaan
sebesar 100 %.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini Kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

YANG MENGADAKAN PEMERIKSAAN

1. A. PAHLEVI, ST : ..........................
( PPK )

2. MUS MUNTAHAR SYAM, ST : ..........................

( PPTK )

3. R U D I : ..........................
( Pengawas Lapangan)

5. MUHAMMAD NAWAWI, ST : ..........................

( Pelaksana Pekerjaan)
 DAFTAR KEMAJUAN PEKERJAAN
PEMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN PERDESAAN
KABUPATEN PINRANG TAHUN ANGGARAN 2018
Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Pekerjaan : Watang Sawitto, Kec. Suppa)
Lokasi : Kecamatan Lembang
KONTRAK REALISASI
NO. JENIS PEKERJAAN SAT. (%) Bobot (%) Bobot
VOL. HARGA SAT. (Rp.) NILAI (Rp.) BOBOT (%) VOL. NILAI (Rp.)
Thdp. Item Pek. thdp Kontrak

A. PEKERJAAN PERSIAPAN
A.1 Administrasi dan Dokumentasi Ls 1.00 300,000.00 300,000.00 0.68 1.00 100 300,000.00 0.68
A.2 Sewa Direksi Keet Ls 1.00 400,000.00 400,000.00 0.91 1.00 100 400,000.00 0.91
A.3 Papan Proyek Bh 1.00 200,000.00 200,000.00 0.45 1.00 100 200,000.00 0.45
A.4 Pengukuran & Pemasangan Bouwplank Ls 1.00 400,000.00 400,000.00 0.91 1.00 100 400,000.00 0.91
A.5 As Built Drawing Ls 1.00 400,000.00 400,000.00 0.91 1.00 100 400,000.00 0.91
Sub Jumlah I 1,700,000.00 3.85 Sub Jumah I 1,700,000.00 3.85

B. PEKERJAAN DRAINASE
B.1 Galian Tanah m3 73.34 49,892.86 3,659,142.14 8.28 52.82 100 2,635,278.35 5.96
B.2 Urugan kembali m3 18.34 33,220.00 609,254.80 1.38 17.61 100 584,879.63 1.32
B.3 Pas. Batu Kali/Gunung 1 PC : 4 PS m3 38.41 753,353.09 28,936,292.15 65.49 38.38 100 28,912,109.51 65.44
B.4 Plesteran 1 PC : 3 PS m2 214.53 36,186.47 7,763,082.57 17.57 241.61 100 8,743,012.08 19.79
B.8 Pembersihan Lokasi m2 207.58 7,300.00 1,515,334.00 3.43 322.38 100 2,353,374.00 5.33
Sub Jumlah II 42,483,105.66 96.15 Sub Jumlah II 43,228,653.56 97.84

REAL COST 44,183,105.66 100.00 44,928,653.56 101.69

P P N 10 % 4,418,310.57 4,492,865.36
TOTAL 48,601,416.23 49,421,518.92
DIBULATKAN 48,600,000.00

Pinrang, 1 November 2018

Disetujui Oleh, Diperiksa oleh, Dibuat oleh,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN PENGAWAS LAPANGAN PELAKSANA PEKERJAAN
CV. ARCHINDO B' DESIGN CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN

A. PAHLEVI, ST MUS MUNTAHAR SYAM, ST RUDI MUHAMMAD NAWAWI, ST

NIP : 19760303 200604 1 007 NIP : 19740723 200604 1 013 NIP : 19800716 200701 1 008 Direktur
 DAFTAR : LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
Nomor : No. : / BA - Pan PHP / PUK / 2013
Biaya Perencanaan I ( Kec. Mattirobulu, Kec.
Pekerjaan :
Watang Sawitto, Kec. Suppa)
Kegiatan : Pembangunan Jalan dan Jembatan Perdesaan Kabupaten Pinrang Tahun Anggaran 2018
Volume : 131 M
Kontrak Contrac Change Order (CCO)
No. Uraian Pekerjaan Total (Rp.) (5 - 8 )
Volume Harga Satuan (Rp.) Jumlah Harga (Rp.) Volume Harga Satuan (Rp.) Jumlah Harga (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

I. PEKERJAAN PERSIAPAN
A.1 Administrasi dan Dokumentasi 1.00 300,000.00 300,000.00 1.00 300,000.00 300,000.00 0.00
A.2 Sewa Direksi Keet 1.00 400,000.00 400,000.00 1.00 400,000.00 400,000.00 0.00
A.3 Papan Proyek 1.00 200,000.00 200,000.00 1.00 200,000.00 200,000.00 0.00
A.4 Pengukuran & Pemasangan Bouwplank 1.00 400,000.00 400,000.00 1.00 400,000.00 400,000.00 0.00
A.5 As Built Drawing 1.00 400,000.00 400,000.00 1.00 400,000.00 400,000.00 0.00

Jumlah I 1,700,000.00 1,700,000.00 0.00

II. PEKERJAAN DRAINASE
B.1 Galian Tanah 73.34 49,892.86 3,659,142.14 52.82 49,892.86 2,635,278.35 1,023,863.79
B.2 Urugan kembali 18.34 33,220.00 609,254.80 17.61 33,220.00 584,879.63 24,375.18
B.3 Pas. Batu Kali/Gunung 1 PC : 4 PS 38.41 753,353.09 28,936,292.15 38.38 753,353.09 28,912,109.51 24,182.63
B.4 Plesteran 1 PC : 3 PS 214.53 36,186.47 7,763,082.57 241.61 36,186.47 8,743,012.08 -979,929.50
B.5 Bekisting 0.00 115,945.00 0.00 0.00 115,945.00 0.00 0.00
B.6 Pembesian 0.00 12,709.53 0.00 0.00 12,709.53 0.00 0.00
B.7 Cor Beton 0.00 1,055,351.00 0.00 0.00 1,055,351.00 0.00 0.00
B.8 Pembersihan Lokasi 207.58 7,300.00 1,515,334.00 322.38 7,300.00 2,353,374.00 -838,040.00

Jumlah II 42,483,105.66 43,228,653.56 -745,547.90

REAL COST 44,183,105.66 44,928,653.56 -745,547.90
P P N 10 % 4,418,310.57
TOTAL 48,601,416.23
DIBULATKAN 48,600,000.00

Pinrang, 24 Juli 2013

Yang menyerahkan, Yang menerima,
CV. TOLENGO LA PALETEANG ART DESIGN Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

1. AMRAN, BE ………………………………………
MUHAMMAD NAWAWI, ST
Direktur
2. H. HERKULES, S. Sos ………………………………………

3. IRWAN ISMAIL, ST. M.Eng ………………………………………

4. ANDI PAHLEVI, ST ………………………………………