KOP SEKOLAH

Yogyakarta, ......................... 2022

No :
Hal : Pengusulan Program Indonesia Pintar
Lamp. :
Kepada:
Yth. Ibu MY Esti Wijayati
Anggota DPR RI Komisi X
Di tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami dari Sekolah SLTP Negeri 1Nglipar bermaksud mengusulkan
siswa kami untuk mendapatkan Beasiswa Program Indonesia Pintar/PIP tahun 2022 melalui
aspirasi Ibu MY Esti Wijayati selaku Anggota DPR RI Komisi X. Adapun daftar siswa yang
kami lampirkan benarbenar membutuhkan beasiswa ini. Untuk mempermudah komunikasi dan
koordinasi kami lampirkan pula profil sekolah.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan
terimakasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah ……………………

( )
PROFIL SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SLTP 1 Nglipar

ALAMAT : Nglipar,Nglipar,Gunungkidul

KECAMATAN : Nglipar

KABUPATEN/KOTA : Gunungkidul

NO TELP SEKOLAH : …………………………………………………………….

EMAIL SEKOLAH : …………………………………………………………….

NAMA KEPALA SEKOLAH : …………………………………………………………….

NO TELP : …………………………………………………………….

EMAIL : …………………………………………………………….

NAMA OPERATOR PIP : …………………………………………………………….

NO TELP : …………………………………………………………….

EMAIL : …………………………………………………………….

Catatan :
Dokumen Pengusulan Program Indonesia Pintar bisa dikirim via email ke :
pipmyestiwjy@gmail.com atau diantar ke Kantor Esti Wijayati Inisiatif di Jl. Cemara
Mulyo No. 7 Sidoagung, Godean, Sleman pada hari kerja Senin – Sabtu jam 09.00 – 16.00.
Terima Kasih.
 Format Usulan Siswa Calon Penerima Program Indonesia Pintar (PIP)
Melalui aspirasi Ibu MY Esti Wijayati
Anggota DPR RI Komisi X

Tahun 2022

Ibu
No. Telp/WA
Alamat Rumah Kandung
No. Sekolah NPSN Nama Siswa JK Tanggal lahir NISN NIK Kls
Kapanewon/
Dusun Kalurahan Kemantren Kabupaten
1
2
3
4
dst

Mengetahui …………………………,………………………,2022
…………………………………………………………..

……………………………………………………………
Kepala Sekolah Pengelola PIP

• Semua kolom wajib diisi untuk verifikasi