PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

SEKRETARIAT DAERAH
Alamat : Jl. Andi Djemma No. 1 Kec. Belopa Kab. Luwu Sulawesi Selatan
Kode Pos 91994 Telepon (0471)...............

PENGUMUMAN
NOMOR : 800/13/BKPSDM/I/2022

HASIL SELEKSI PENGADAAN CALON PPPK GURU

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TAHUN ANGGARAN 2021

Berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara selaku Ketua Tim Pelaksana Seleksi
Nasional Pengadaan CASN 2021 Nomor 12210/B-KS.04.01/SD/K/2021 Tanggal 28 Oktober
2021 tentang Penyampaian Hasil Seleksi Kompetensi CPPPK Guru Tahun 2021 dan Surat
Kepala Badan Kepegawaian Negara selaku Ketua Tim Pelaksana Seleksi Nasional Pengadaan
CASN 2021 Nomor 501.20/B-KS.04.03/SD/K/2022 Tanggal 6 Januari 2022 tentang Penyampaian
Hasil Seleksi Kompetensi II CPPPK Guru Tahun 2021, disampaikan hal sebagai berikut:
1. Hasil seleksi Kompetensi Tahap I dan Tahap II Calon PPPK Guru Pemerintah Kabupaten
Luwu Tahun Anggaran 2021 dapat dilihat pada akun SSCASN masing-masing peserta
dan/atau sebagaimana tercantum dalam lampiran pengumuman ini.
2. Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan dalam lampiran pengumuman ini yaitu :
a. X : Peserta PPPK Guru Tahap I yang melamar di sekolah tempat peserta
mengajar yang memiliki sertifikat pendidik dan/atau kualifikasi pendidikan
sesuai dengan jabatan yang dilamar.
b. Y : Peserta yang melamar di sekolah bukan tempatnya mengajar yang memiliki
sertifikat pendidik dan/atau kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan jabatan
yang dilamar
c. P1 : Peserta Memenuhi Nilai Ambang Batas Kategori 1
d. P2 : Peserta Memenuhi Nilai Ambang Batas Kategori 2
e. P3 : Peserta Memenuhi Nilai Ambang Batas Kategori 3
f. L : Peserta Lulus
g. TL : Peserta Tidak Lulus dan Tidak Memenuhi Nilai Ambang Batas
h. TH : Peserta Tidak Hadir
i. TMS1 : Pelamar PPPK Guru yang Tidak Memenuhi Syarat (TMS) pada Seleksi
Kompetensi II
j. TMS2 : Pelamar PPPK Guru yang Tidak Memenuhi Syarat sebagai Peserta PPPK
Guru
3. Sehubungan hal tersebut, khusus kepada peserta yang telah dinyatakan lulus Tahap I
agar menyampaikan kelengkapan untuk pengusulan Nomor Induk (NI) PPPK berikut :

A. HARDCOPY
Hardcopy atau berkas fisik diantarkan secara langsung ke Kantor BKPSDM Kabupaten Luwu
cq. Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan Informasi, Jl. Andi Djemma (Kompleks
Perkantoran) Kecamatan Belopa, paling lambat Tanggal 31 Januari 2022 (jam kerja) dengan
tetap memperhatikan protokol kesehatan penanganan Pandemi Covid-19. Adapun berkas
yang diserahkan antara lain :

1
a. Asli Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam yang ditanda-tangani sendiri oleh
pelamar diatas meterai Rp. 10.000,- dan ditujukan kepada Bupati Luwu. Contoh format
lamaran sebagaimana terlampir;
b. Fotocopy Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) yang masih berlaku atau
fotokopi Surat Keterangan perekaman e-KTP dari Dinas Kependudukan dan Catatan
Sipil Kabupaten/Kota, NPWP, surat nikah, dan akte kelahiran anak (bagi yang memiliki);
c. Fotocopy ijazah dan transkrip nilai Perguruan Tinggi sesuai formasi jabatan yang dilamar.
d. Bukti terdaftar di Forlap Kementerian Ristek dan Perguruan Tinggi;
e. Fotocopy Sertifikat Pendidik bagi peserta yang mendapatkan afirmasi sertifikat pendidik
f. Printout Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang telah ditandatangani pelamar dengan tinta
hitam diatas materai Rp. 10.000;
g. Asli surat pernyataan 5 poin yang ditandatangani dengan tinta hitam diatas materai Rp.
10.000,- sesuai format terlampir;
h. Asli surat pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas/mutasi sesuai format
terlampir;
i. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Kepolisian Negara Republik Indonesia
yang masih berlaku;
j. Asli surat keterangan sehat jasmani dan sehat rohani/jiwa yang terbaru (setelah tanggal
pengumuman) dari Rumah Sakit Pemerintah;
k. Asli surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan NAPZA (narkotika,
psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya);
l. 1 (satu) lembar pas photo ukuran 4x6 yang terbaru memakai pakaian formal dengan latar
belakang warna merah dengan ketentuan :
 Bagi laki-laki memakai pakaian kemeja putih dilengkapi dengan dasi
 Bagi perempuan memakai pakaian kemeja putih dan jilbab hitam bagi yang
menggunakan
Dokumen tersebut diatas diserahkan sebanyak 1 (satu) rangkap/map yang diurut sesuai
dengan urutan pada surat lamaran. Berkas dimasukkan dalam map batik tanpa menuliskan
apapun pada sampul, dan menyertakan softcopy dokumen yang akan diunggah pada
SSCASN untuk validasi terlebih dahulu.

B. SOFTCOPY
Softcopy atau hasil scan berkas diunggah ke akun SSCASN masing-masing yang digunakan
pada saat pendaftaran. Berkas yang diunggah dalam format PDF (kecuali pas foto dalam
format JPG), dipindai dari berkas asli dengan menggunakan mesin scanner dengan hasil
jelas, tidak terpotong, tidak ada catatan kaki dalam hasil pindai, bukan hasil foto dengan
ukuran maksimal 3 MB/file, kecuali pas foto diunggah dalam format JPG dengan ukuran
maksimal 1MB. Dokumen diunggah setelah dinyatakan valid, antara lain :
a. Scan surat lamaran;
b. Scan berwarna ijazah asli.
c. Scan berwarna asli transkrip nilai

2
 d. Scan print out Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang telah ditandatangani pelamar dengan
tinta hitam diatas materai Rp. 10.000
e. Scan asli surat pernyataan 5 poin yang ditandatangani dengan tinta hitam diatas materai
Rp. 10.000,-.
f. Scan asli surat pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas/mutasi
g. Scan asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Kepolisian Negara Republik
Indonesia yang masih berlaku;
h. Scan asli Surat Keterangan Sehat jasmani dan sehat rohani/jiwa yang terbaru (setelah
tanggal pengumuman) dari dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada
Rumah Sakit Pemerintah;
i. Scan asli surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan NAPZA (narkotika,
psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya);
j. Pas photo terbaru memakai pakaian formal dengan latar belakang warna merah.

4. KETENTUAN LAIN-LAIN
a. Peserta diharapkan tidak melakukan proses unggahan pada SSCASN sebelum
dokumen diverifikasi dan validasi pada BKPSDM.
b. Apabila peserta tidak melengkapi data/dokumen dalam jangka waktu sebagaimana
jadwal yang telah ditentukan, maka peserta tersebut dinyatakan
gugur/mengundurkan diri;
c. Peserta PPPK Guru yang dinyatakan lulus Khusus Tahap 1 agar bergabung pada grup
telegram melalui link https://t.me/+z0PWMrd1ffZjMTU1.
d. Hanya peserta yang memenuhi seluruh persyaratan administrasi yang dapat diusulkan
proses penetapan NI PPPK dan memperoleh Surat Keputusan Pengangkatan sebagai
Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Pemerintah Kabupaten Luwu.
e. Pelamar yang memiliki kualifikasi pendidikan pada ijazah tidak sesuai dengan
persyaratan jabatan yang dilamar atau memberikan keterangan tidak benar/palsu
pada saat pendaftaran, pemberkasan maupun setelah diangkat menjadi PPPK,
maka Pemerintah Kabupaten Luwu berhak membatalkan kelulusan dan/atau
memberhentikan status sebagai PPPK.
f. Keputusan Panitia bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat.

Belopa, 6 Januari 2022

SEKRETARIS DAERAH KAB. LUWU

Drs. H. SULAIMAN, MM
NIP : 196511291986031011

3
LAMPIRAN : CONTOH SURAT PERMOHONAN
…………………. 2022

KEPADA
PERIHAL : PERMOHONAN YTH. BAPAK BUPATI LUWU
DI -
BELOPA

1. YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA (dengan gelar) :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
STATUS PERKAWINAN
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
PEKERJAAN SAAT INI :
ALAMAT :
NO. TLP/HP :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN PENGANGKATAN SEBAGAI CALON PPPK

GURU DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN LUWU.

2. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :

A. FOTO COPY KARTU KELUARGA, KARTU TANDA PENDUDUK, NPWP, SURAT NIKAH*)
DAN AKTE KELAHIRAN ANAK*);
B. FOTO COPY IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI PERGURUAN TINGGI;
C. BUKTI TERDAFTAR DI FORLAP KEMENTERIAN RISTEK DAN PERGURUAN TINGGI;
D. FOTO COPY SERTIFIKAT PENDIDIK*)
E. 1 (SATU) SET DAFTAR RIWAYAT HIDUP
F. ASLI SURAT PERNYATAAN 5 POIN;
G. ASLI SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS/MUTASI;
H. ASLI DAN FOTO COPY LEGALISIR SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
(SKCK);
I. ASLI DAN FOTO COPY LEGALISIR SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN
ROHANI/JIWA;
J. ASLI SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOTIKA,
PSIKOTROPIKA, PREKURSOR, DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA;
K. 1 LEMBAR PAS FOTO TERBARU BERWARNA UKURAN 4X6 CM LATAR BELAKANG
MERAH;
3. BESAR HARAPAN SAYA AGAR BAPAK DAPAT MEMPERTIMBANGKAN LAMARAN INI, ATAS
PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PELAMAR,

Materai 10.000

……………………………..………

*) HAPUS BAGI YANG TIDAK MEMILIKI;

Tulis tangan huruf kapital

LAMPIRAN : SURAT PERNYATAAN 5 POIN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, Prajurit Tentara
Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai
lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan
Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara
Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

………………, ……………………
Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,- Ttd

............................................
LAMPIRAN : SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH/MUTASI

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGAJUKAN PINDAH/MUTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………..
Tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………
Pendidikan : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Unit Penempatan : …………………………………………………………

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya telah

ditetapkan sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK), saya
akan menjalankan tugas dan mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Luwu dan
tidak akan mengajukan pindah tugas dengan alasan apapun sampai
berakhirnya masa perjanjian kerja/kontrka di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Luwu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan

maupun paksaan dari pihak manapun, dan saya bersedia untuk mundur sebagai
PPPK, bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Luwu apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

………………, ……………………

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,-
Ttd

..............................................