BUPATI AGAM

PROVINSI SUMATERA BARAT

PENGUMUMAN
Nomor: 813/08/BKPSDM-2019

TENTANG

HASIL AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN AGAM TAHUN ANGGARAN 2018

Berdasarkan surat Ketua Panitia Seleksi Nasional Pengadaan CPNS 2018 nomor K26-
30/B5401/XII/18.01 tanggal 29 Desember 2018 perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai
SKD-SKB CPNS Pemerintah Kabupaten Agam Tahun 2018 , dengan ini disampaikan hal-
hal sebagai berikut:
1. Peserta yang dinyatakan lulus tahap akhir Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
Pemerintah Kabupaten Agam Tahun Anggaran 2018 sebagaimana tersebut dalam lampiran I
pengumuman ini.
2. Arti kode pada kolom keterangan dalam lampiran I pengumuman ini adalah sebagai berikut:
a. Pl/L adalah peserta yang lulus SKD berdasarkan nilai ambang batas dan peringkat
terbaik berdasarkan PermenPAN-RB Nomor 37 Tahun 2018 dan setelah dilakukan
integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus Seleksi Akhir CPNS;
b. P1/L-2 adalah peserta yang lulus SKD berdasarkan nilai ambang batas dan peringkat
terbaik berdasarkan PermenPAN-RB Nomor 37 Tahun 2018 dan setelah dilakukan
integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan formasi
antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama;
c. P2/L adalah peserta yang lulus SKD berdasarkan ketentuan peringkat terbaik
berdasarkan PermenPAN-RB Nomor 61 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi
Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus Seleksi Akhir CPNS;
d. P2/L-1 adalah peserta yang lulus SKD berdasarkan ketentuan peringkat terbaik
berdasarkan PermenPAN-RB Nomor 61 Tahun 2018 dan setelah perpindahan formasi
antara jenis formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama dinyatakan Lulus Seleksi
Akhir CPNS;
e. P2/L-2 adalah peserta yang lulus SKD berdasarkan ketentuan peringkat terbaik
berdasarkan PermenPAN-RB Nomor 61 Tahun 2018 dan setelah perpindahan formasi
antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama dinyatakan Lulus Seleksi
Akhir CPNS;
3. Dalam integrasi nilai SKD-SKB dilakukan penambahan nilai bagi putra/putri daerah
setempat yang mendaftar pada formasi umum untuk jabatan Guru pada satuan unit kerja
instansi daerah berkategori terdepan, terluar, terpencil, tertinggal, dan tidak diminati
sebesar 10 (sepuluh) dari total nilai SKB dan nilai SKB penuh bagi peserta yang memiliki
sertifikat pendidik sesuai dengan Permenpan No. 36 Tahun 2018.
4. Bagi peserta yang dinyatakan lulus, agar segera melengkapi berkas lamaran dengan
ketentuan sebagai berikut:
a. Berkas lamaran dimasukkan ke dalam stopmap warna merah bagi pelamar formasi
tenaga guru, stopmap warna hijau bagi pelamar formasi tenaga kesehatan, dan stopmap
warna kuning bagi formasi tenaga teknis, dengan menulis identitas pada kulit luar map:
 Nama pelamar
 Nama jabatan yang dilamar
 Lokasi formasi
 Nomor WA/HP yang bisa dihubungi
b. Berkas lamaran berupa:
1) Asli dan fotocopy surat lamaran yang ditulis dengan tulisan tangan sendiri,
mencantumkan jenis formasi, jabatan yang dilamar, lokasi formasi dengan
menggunakan tinta hitam, ditandatangani di atas materai Rp. 6000,- ditujukan
 Kepada Bupati Agam. Format surat lamaran sebagaimana lampiran II pengumuman
ini.
2) Fotokopi ijazah dan transkrip nilai sesuai formasi yang dilamar yang dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang. Bagi Universitas/Institut adalah Rektor/Dekan/Pembantu
Dekan Bidang Akademik, Sekolah Tinggi oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang
Akademik, sedangkan Akademi dan Politeknik oleh Direktur/Pembantu Direktur
Bidang Akademik, dengan ketentuan:
a) Bagi formasi dokter, dokter gigi, dan apoteker adalah ijazah profesi.
b) Bagi formasi perawat ahli adalah ijazah S1 keperawatan dan ijazah profesi.
c) Bagi formasi lainnya adalah ijazah sesuai formasi yang dilamar.
3) Asli dan fotocopy Daftar Riwayat Hidup (DRH) ditulis tangan dengan huruf kapital
menggunakan tinta hitam, telah ditempel pas foto 4x6 cm, yang ditandatangani
peserta dan bermaterai. Format DRH sebagaimana lampiran III pengumuman ini.
4) Asli dan fotocopy legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang diterbitkan oleh
Kepolisian Negara Republik Indonesia yang masih berlaku.
5) Asli dan fotocopy legalisir Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter
yang berstatus PNS atau Dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan
pemerintah yang masih berlaku.
6) Asli dan fotocopy legalisir Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi/Menggunakan
Narkotika, Psikotropika, Prekursor dan Zat Adiktif lainnya dan Hasil Laboratorium
yang ditandatangani oleh Dokter dari unit pelayanan kesehatan pemerintah atau
pejabat yang berwenang dari badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk
pengujian zat narkoba dimaksud;
7) Pas photo berwarna ukuran 4x6 latar belakang merah sebanyak 6 lembar dengan
menulis nama dan tanggal lahir di balik pas photo tersebut dan dimasukan kedalam
plastik.
8) Dua rangkap asli Surat Pernyataan sebagaimana lampiran IV yang berisi tentang:
a. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak
pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
b. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai BUMN atau
BUMD).
c. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.
d. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
e. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara Kesatuan Republik Indonesia
atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah.
9) Dua rangkap asli surat pernyataan bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten
Agam dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya
selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS dari penempatan yang tertuang dalam
Keputusan Pengangkatan CPNS, sebagaimana lampiran V pengumuman ini.
10) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk.
11) Fotokopi Kartu Keluarga yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.
12) Asli dan fotocopy legalisir Kartu Tanda Pencari Kerja (Ak-1) dari Dinas Tenaga Kerja.
13) Fotocopy legalisir Sertifikat Pendidik bagi tenaga guru yang nilai SKB-nya
menggunakan sertifikat pendidik.
14) Fotocopy legalisir Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku khusus bagi
pelamar formasi tenaga kesehatan.
15) Fotocopy Kartu Peserta Ujian.
16) Foto copy sah akreditasi perguruan tinggi atau program studi jika pada ijazah tidak
tercantum tingkat akreditasi.
17) Foto copy keputusan/bukti pengangkatan pertama sampai dengan terakhir sebagai
honorer yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (eselon II) bagi pelamar eks
tenaga honorer K2.
 18) Surat pernyataan bekerja terus menerus sebagai tenaga honorer minimal sejak 1
januari 2005 sampai dengan sekarang bermaterai 6.000 yang ditandatangani oleh
kepala sekolah yang bersangkutan dan disahkan oleh pejabat yang berwenang
(eselon II) bagi pelamar eks tenaga honorer K2.
c. Dokumen fotocopy legalisir dengan ketentuan dilegalisir oleh pejabat berwenang dengan
stempel basah bukan hasil pindai (scan)
d. Berkas lamaran dibuat dalam 2 rangkap yang telah dipisah, disusun sesuai urutan
sebagaimana poin b dan masing-masing rangkap disatukan dengan menggunakan
penjepit kertas. Pada rangkap yang sudah terdapat dokumen asli tidak perlu
ditambahkan fotocopynya.
e. Penyerahan berkas paling lambat tanggal 10 Januari 2019. Penyerahan berkas pada jam
kerja dan dibawa langsung oleh yang bersangkutan dengan berpakaian sopan (tidak
dibenarkan menggunakan celana jeans, kaos dan sandal) dan tidak boleh diwakilkan.
f. Apabila terdapat peserta yang telah dinyatakan lulus namun tidak melengkapi berkas
pada tanggal yang ditentukan, maka dianggap mengundurkan diri dan wajib membuat
surat penguduran diri dengan format yang disediakan panitia, sehingga dapat
diisi/diganti dari peserta urutan berikutnya pada setiap formasi yang bersangkutan.
Peserta pengisi/pengganti akan dipanggil secara tertulis oleh panitia.
g. Tempat penyerahan berkas di Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kabupaten Agam Jl. Jenderal Sudirman No. 1 Lubuk Basung Kabupaten Agam
pada hari dan jam kerja.
5. Pada saat penyampaian berkas lamaran, peserta diminta memperlihatkan ijazah dan
transkip nilai asli.
6. Hanya peserta yang memenuhi seluruh persyaratan administrasi yang dapat diusulkan dan
diproses Nomor Indentitas Pegawai Negeri Sipil (NIP) serta memperoleh Surat Keputusan
Pengangkatan sebagai CPNS.
7. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan sudah mendapat
persetujuan NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi
tidak boleh mendaftar pada penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil untuk periode
berikutnya.
8. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus namun tetap mengajukan pindah sebelum
10 tahun, yang bersangkutan dianggap mengundurkan diri sebagai CPNS/PNS.
9. Bagi pelamar yang memberikan keterangan yang tidak benar/palsu pada saat pendaftaran,
pemberkasan, maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS, Panitia Pengadaan CPNS
Pemerintah Kabupaten Agam berhak membatalkan kelulusan serta pemberhentian status
sebagai CPNS/PNS.
10. Proses pengangkatan CPNS mulai pemberkasan sampai dengan pengangkatan CPNS tidak
dipungut biaya apapun.
11. Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018, bersifat mutlak dan
tidak dapat diganggu gugat.
12. Peserta wajib selalu memantau pengumuman yang terdapat dalam laman
www.bkpsdm.agamkab.go.id. Kelalaian peserta dalam membaca dan memahami
pengumuman menjadi tanggung jawab peserta.
13. Pelayanan dan penjelasan informasi serta pengaduan terkait pelaksanaan seleksi CPNS
Pemerintah Kabupaten Agam Tahun 2018 dapat menghubungi Sriyardevita, S.Sos +62813 7423
4827, Devizon S, S.Sos +6281267111610, Vira Firzia, SKM +62852 6444 4061 dan Nikko
Fernando, SE +6281363242049 (hanya menerima pesan WhatsApp).
14. Demikian pengumuman ini untuk dapat dimaklumi.
 LAMPIRAN I
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS TAHAP
AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN AGAM TAHUN
ANGGARAN 2018
NOMOR : 813/08/BKPSDM-2019
TANGGAL : 02 JANUARI 2019

PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS TAHAP AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN AGAM TAHUN ANGGARAN 2018

Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

Sekolah Negeri Di Lingkungan Dinas Pendidikan

1 Guru S-1 5401H230000001 ROMI YANTI 79.44 P2/L
Dan Kebudayaan
Sekolah Negeri Di Lingkungan Dinas Pendidikan
2 Guru S-1 5401H130000001 NOVI WARMAN 78.56 P2/L
Dan Kebudayaan
Sekolah Negeri Di Lingkungan Dinas Pendidikan
3 Guru S-1 5401H230000002 ROZA LESTARINA 78 P2/L
Dan Kebudayaan
4 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 14 Simpang Ampek Kecamatan Sungai Pua 54011230000763 DENI OKTA NADIA 63.6 P1/L
5 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 14 Simpang Ampek Kecamatan Sungai Pua 54011130000030 ISMAIL MUSLIM 49.72 P2/L
6 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 14 Simpang Ampek Kecamatan Sungai Pua 54019230000005 HARJULITA 55.2 P1/L
7 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Pudung Kecamatan Ampek Nagari 54011130000211 ERIT FURMANTO 52.04 P1/L
8 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Pudung Kecamatan Ampek Nagari 54011130000031 ZEDVI SARTONI 59.08 P2/L
9 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Pudung Kecamatan Ampek Nagari 54019230000004 LEZA DAHLIA 56.76 P1/L
SDN 12 Koto Tangah Kecamatan Tilatang
10 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000498 KHAIRA MAULIDA 60.56 P2/L
Kamang
SDN 12 Koto Tangah Kecamatan Tilatang
11 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54019230000003 VIVI WITRAYENI 62.16 P1/L
Kamang
12 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 63 Surabayo Kecamatan Lubuk Basung 54011230000601 SEFRIA 54.84 P2/L
13 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 63 Surabayo Kecamatan Lubuk Basung 54011230000313 ANDESI SUKMA 51.04 P2/L
14 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 63 Surabayo Kecamatan Lubuk Basung 54019230000001 WIDYA WANELLY 50.72 P2/L
15 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 01 Balai Ahad Kecamatan Lubuk Basung 54011230000120 DIANA APRI ROSYA 61.44 P2/L
16 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 01 Maninjau Kecamatan Tanjung Raya 54011230000136 RINI YUNITA 53.16 P2/L
17 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 01 Maninjau Kecamatan Tanjung Raya 54011230000362 SRI NURLAYLA 50.4 P2/L-1
18 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 01 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000181 RISA MARZALINA 45.6 P2/L
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

19 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 01 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000651 YULIA PUTRI YANI 42.16 P2/L
SDN 02 Cacang Tinggi Kecamatan Tanjung
20 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000665 ROSI BASNIA 50.84 P1/L
Mutiara
21 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 02 Paladangan Kecamatan Malalak 54011230000381 SEPTA YULIA 54.04 P1/L-2
22 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 02 Palupuh Kecamatan Palupuh 54011130000064 REZKI AYANA HIKMAH 54.36 P2/L
23 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 03 Koto Kaciak Kecamatan Tanjung Raya 54011230000159 DESRINA SUSANTI 52.28 P2/L
24 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 03 Koto Tuo Kecamatan IV Koto 54011230000451 SUCI LUCYANA 64.72 P1/L
25 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 03 Sungai Puar Kecamatan Palembayan 54011230000315 YUMIA ALFARISA 47.64 P1/L-2
26 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 04 Sikabu Kecamatan Lubuk Basung 54011230000201 DARMA ASWITA 56.48 P1/L
27 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 04 Sikabu Kecamatan Lubuk Basung 54011130000062 SALAM RAMA SANDI 52.36 P2/L
SDN 04 Subang-Subang Kecamatan Tanjung
28 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000368 GUSTIA HAMANDA 58.44 P2/L-2
Mutiara
29 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 04 Tantaman Kecamatan Palembayan 54011230000508 YULVENI 56.48 P2/L
30 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 05 Batu Taba Kecamatan Ampek Angkek 54011230000320 DELFI DIANA 60.84 P2/L
31 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 05 Kayu Pasak Kecamatan Palembayan 54011130000175 ANDRE DARLIS 47.4 P2/L
32 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 05 Maninjau Kecamatan Tanjung Raya 54011230000166 NUR ANNISA 54.04 P2/L
33 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 05 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000447 TIKA OKTAVIANI 48.56 P2/L
34 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 05 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000251 VENI RAMADHANI KAMIL 46.04 P2/L-1
35 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 05 Sungai Lansiangan Kecamatan Malalak 54011230000314 AFRIANTI 46.76 P2/L
36 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 06 Bamban Kecamatan Palembayan 54011130000118 M. RIDHO EFRINAL 42.56 P2/L
SDN 06 Bukik Malintang Kecamatan Tanjung
37 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000425 SANDRA SYAMRIONA 56.88 P2/L
Mutiara
38 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 06 Kamang Sari Kecamatan Kamang Magek 54011230000151 MARDIAH GUSMAWATI 52.48 P2/L
39 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 07 Balingka Kecamatan IV Koto 54011230000084 SRI WAHYUNI 53.96 P2/L
40 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 07 Koto Alam Kecamatan Palembayan 54011230000027 ADE ISLAMIATI 44.64 P2/L
41 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 07 Koto Alam Kecamatan Palembayan 54011230000697 RIA OKTAVIANI 36.16 P2/L
42 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 07 Labuhan Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000492 ANNISA AULIADINA 57.76 P2/L-2
43 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 07 Nan Limo Hilir Kecamatan Palupuh 54011230000006 RIKA RAHMADHANI 52.28 P2/L
SDN 08 Durian Kapeh Kecamatan Tanjung
44 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000522 AMELIA PUTRI 51.36 P2/L
Mutiara
SDN 08 Durian Kapeh Kecamatan Tanjung
45 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000622 KURNIA SARI. Z 48.2 P2/L
Mutiara
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

46 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 08 Gadut Kecamatan Tilatang Kamang 54011130000119 DEDI RAHMAT 56.64 P2/L
47 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 08 Salimpaung Kecamatan Malalak 54011230000169 YULIZA FITRI 61.96 P2/L
48 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 08 Talao Kecamatan Sungai Pua 54011230000371 RINA MAYASARI 54.88 P2/L
49 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 09 Balai Satu Kecamatan Lubuk Basung 54011130000069 RICKY AVANDRA 57.12 P2/L
50 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 09 Masang Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000224 AZANI 57.24 P1/L-2
51 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 09 Masang Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000455 DEWI KARTIKA 52.56 P2/L-2
52 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 09 Mudik Palupuh Kecamatan Palupuh 54011130000003 SUPRIAWAN 50.6 P2/L
53 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 09 Paladangan Kecamatan Malalak 54011230000249 FITRIA NAZMI 64.6 P2/L
54 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 09 Simpangtigo Kecamatan Sungai Pua 54011230000063 PRIMADONA HANDAYARTI 60.88 P1/L
55 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 09 Sungai Cubadak Kecamatan Baso 54011130000217 ADNAN TAUFIK 64.24 P1/L
56 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 10 Sangkir Kecamatan Lubuk Basung 54011230000134 WINY TRIANA 47.04 P2/L
57 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 10 Sasai Kandang Kecamatan Malalak 54011230000246 NIKI YULIANTI 48.64 P2/L
58 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 11 Pudung Kecamatan Ampek Nagari 54011230000260 RAHMI YULIA 55.08 P2/L
59 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 11 Sipisang Kecamatan Palupuh 54011130000051 RICE DASTRIA 46.8 P2/L
SDN 12 Batang Tiku Kecamatan Tanjung
60 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000045 GILANG RAMADHAN 49.6 P2/L
Mutiara
SDN 12 Batang Tiku Kecamatan Tanjung
61 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000056 AYU IRLIZA 57.48 P2/L-2
Mutiara
SRY WAHYUNI
62 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 12 Nyiur Kecamatan Malalak 54011230000259 57.16 P2/L
MARTHADINANDA
63 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 12 Nyiur Kecamatan Malalak 54011230000648 RAHMA WITTA 51.8 P2/L
SDN 12 Padang Koto Gadang Kecamatan
64 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000694 EFI YULIANI 48.08 P2/L
Palembayan
SDN 12 Padang Koto Gadang Kecamatan
65 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000147 SISNITA SARI 45 P2/L
Palembayan
66 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 12 Padang Lua Kecamatan Banuhampu 54011230000768 VERA FITRA HAYATI 87.92 P1/L
67 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 12 Pahambek Kecamatan IV Koto 54011230000506 NOFIA HENITA 55.84 P2/L
68 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 12 Pahambek Kecamatan IV Koto 54011130000109 EVAN DATU MUSYARSI 53.68 P2/L
69 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 13 Lubuk Alung Kecamatan Ampek Nagari 54011230000037 MERI RAHMAYATI 60.76 P2/L
70 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 13 Lubuk Alung Kecamatan Ampek Nagari 54011230000144 SUKRA AINI 45.88 P2/L
71 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 13 Lubuk Alung Kecamatan Ampek Nagari 54011230000270 ELLA ZELINA 45.52 P2/L
72 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 13 Kubu Anau Kecamatan Lubuk Basung 54011130000040 RUBAMA 44.96 P2/L
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

73 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 13 Pdg Gelanggang Kecamatan Matur 54011230000135 MERI AFRILIZA 49.6 P2/L
SDN 14 Banda Gadang Kecamatan Tanjung
74 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000038 DESI KARTIKA 57.6 P2/L
Mutiara
SDN 14 Banda Gadang Kecamatan Tanjung
75 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000379 RAHMAYANI 56.84 P2/L
Mutiara
SDN 14 Banda Gadang Kecamatan Tanjung
76 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000044 ZULHANDAYANI 48.88 P2/L
Mutiara
77 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 14 Baringin Kecamatan Palembayan 54011130000187 KHALID FAISAL 57.48 P2/L
SDN 14 Tigo Kampung Pauh Kecamatan
78 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000207 RESSI ERTA 60.04 P1/L
Kamang Magek
79 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Kapalo Koto Kecamatan Sungai Pua 54011230000659 UTARI 54.24 P2/L
80 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Nan Limo Hilir Kecamatan Palupuh 54011230000481 EUWIS DARLISA 55.88 P2/L
81 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Sidang Tangah Kecamatan Matur 54011230000778 NOLLA SEPTRIYANTI 56.52 P2/L
SDN 15 Subarang Tigo Jorong Kecamatan IV
82 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000071 ROBY ARJUNA 57.04 P2/L
Koto
83 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Sungai Taleh Kecamatan Palembayan 54011130000032 AHMAD SYAFI'I 56.48 P2/L
84 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Sungai Taleh Kecamatan Palembayan 54011130000001 NOFRIA ASMI 53.76 P2/L
85 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 15 Sungai Taleh Kecamatan Palembayan 54011230000191 DEWI YANTI 53.08 P2/L
SDN 16 Cacang Rendah Kecamatan Tanjung
86 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000307 LUSI PUSPITA ASIH 43.4 P2/L
Mutiara
87 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 16 Guguak Tinggi Kecamatan IV Koto 54011230000079 RAUDATUL FITRI 54.76 P2/L
SDN 16 Muaro Palintangan Kecamatan
88 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000359 KHAIRAF OKTA FEMI 56.8 P2/L
Palembayan
89 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 17 Lambeh Kecamatan Palembayan 54011230000003 HUSNIL KHATIMAH 57 P2/L-2
90 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 18 A. Palimbatan Kecamatan Palupuh 54011230000199 WIDYAWATI 50.88 P2/L
SDN 18 Cacang Tinggi Kecamatan Tanjung
91 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000510 SITI FATIMAH 47.76 P2/L
Mutiara
92 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 18 Koto Tinggi Kecamatan Palembayan 54011230000632 ELIZA NOVITA 45.64 P2/L
93 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 19 Andaleh Kecamatan Matur 54011230000380 OKA RESTY WAHYUNI 57.08 P2/L
94 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 19 Pasir Tinggi Kecamatan Ampek Nagari 54011230000312 SRI LIWINDA 51.76 P2/L
95 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 19 Pasir Tinggi Kecamatan Ampek Nagari 54011230000606 MARTINI 45.2 P2/L
96 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 19 Pasir Tinggi Kecamatan Ampek Nagari 54011230000173 RINA SUKARNENG 44.2 P2/L-1
97 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 19 Silungkang Kecamatan Palembayan 54011230000695 SRI WAHYUNI 53.16 P2/L
98 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 20 Gumarang Kecamatan Palembayan 54011130000148 FERI NOVRIADI 52.08 P2/L
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

99 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 20 Lubuk Alung Kecamatan Ampek Nagari 54011230000323 FITRI AYU 54.88 P2/L
100 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 20 Lubuk Alung Kecamatan Ampek Nagari 54011230000019 YULIA SARI ANGGRAINI 50.04 P2/L
101 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 20 Lubuk Alung Kecamatan Ampek Nagari 54011230000139 FATIMAH 49.96 P2/L
SDN 20 Pahambatan Balingka Kecamatan IV
102 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000391 ELFI INDRIANI 85.36 P2/L
Koto
103 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 20 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000490 ANDINI MUSTIKA SARI 53.4 P2/L
104 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 20 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000386 RIKA ELYUMAIDA 52.52 P2/L
SDN 21 Durian Kapeh Kecamatan Tanjung
105 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000152 RIKA YULIA 56.6 P2/L-2
Mutiara
106 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Koto Tuo Kecamatan IV Koto 54011230000754 SANTI PRIMA YANORITA 58.68 P2/L
107 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Koto Tuo Kecamatan IV Koto 54011230000268 FADILLAH AMALINA 58.4 P2/L
108 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Maur Kecamatan Palembayan 54011230000076 FITRIA ELVITA 53.76 P2/L
109 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Maur Kecamatan Palembayan 54011230000304 ELWIL FITRITA 50 P2/L
110 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Pasir Tinggi Kecamatan Ampek Nagari 54011130000020 ANDRE FEBRIAN 54.36 P2/L
111 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Pasir Tinggi Kecamatan Ampek Nagari 54011130000022 ALEX CHANDRA 49 P2/L
112 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Pilubang Kecamatan Ampek Angkek 54011130000124 EZI MULIA 86.08 P2/L
113 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 21 Surabayo Kecamatan Lubuk Basung 54011230000228 SUSI ARIANI 47.8 P2/L
114 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 22 Bukik Apik Kecamatan Matur 54011230000105 EMILDA ANGGRAINI 85.12 P1/L
115 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 22 Bukik Apik Kecamatan Matur 54011230000237 IRSA PURNAMA SARI 55.36 P2/L
SDN 22 Cacang Randah Kecamatan Tanjung
116 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000002 NANDA FERDIANSYAH 56.56 P2/L-2
Mutiara
117 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 22 Sipinang Kecamatan Palembayan 54011230000326 ZAMZANELI 54.76 P2/L-2
118 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 22 Sungai Landia Kecamatan IV Koto 54011130000116 ROBBY JULIANDA 61.36 P2/L
SDN 23 Durian Kapeh Kecamatan Tanjung
119 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000711 VIKY MULYATI 48.8 P2/L
Mutiara
120 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 23 Lubuk Gadang Kecamatan Palembayan 54011230000277 NURMALINA 54.72 P2/L-2
121 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 23 Malabur Kecamatan Ampek Nagari 54011230000030 NEVI NOVELITA 50.6 P2/L
122 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 23 Malabur Kecamatan Ampek Nagari 54011230000760 LESI NOFRI YENTI 44.04 P2/L
SDN 24 Muaro Putuih Kecamatan Tanjung
123 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54019230000002 MARTHA LUSIA 54.24 P1/L-2
Mutiara
124 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 24 Paraman Kecamatan Palembayan 54011230000422 DEWI PUSPITA SARI 55.28 P2/L
125 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 24 Paraman Kecamatan Palembayan 54011230000598 ERNI YULIANI 51.96 P2/L
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

126 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 25 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000291 ROSITA 48.96 P1/L
127 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 25 Pasar Tiku Kecamatan Tanjung Mutiara 54011230000330 MERRIY 50.48 P2/L
SDN 26 Gasan Kecil Kecamatan Tanjung
128 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000445 YOKTA FIONA YUSMAN 80.88 P2/L
Mutiara
SDN 26 Gasan Kecil Kecamatan Tanjung
129 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000198 ALFI KHAIRIL HUDA 49.84 P2/L
Mutiara
130 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 26 Kayu Pasak Kecamatan Palembayan 54011230000262 NOVIA RITA 46.28 P2/L
SDN 27 Sungai Nibuang Kecamatan Tanjung
131 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000102 ANDIKA RAHMAT 61.04 P1/L
Mutiara
SDN 27 Sungai Nibuang Kecamatan Tanjung
132 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000208 YETRINA PUTRI 49.32 P2/L
Mutiara
133 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 27 Tapian Kandis Kecamatan Palembayan 54011230000311 ANNISA FITRI BUDIMAN 55.72 P2/L
134 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 27 Tapian Kandis Kecamatan Palembayan 54011230000334 SIXTRI YANA 54.64 P2/L
SDN 28 Bukik Malintang Kecamatan Tanjung
135 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000092 MAIZIL PUTRA 55.48 P2/L
Mutiara
136 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 28 Tantaman Kecamatan Palembayan 54011230000232 FEBY ROSELINA 51.44 P2/L
137 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 28 Tantaman Kecamatan Palembayan 54011230000295 HERMYA YULIA 49.08 P2/L
138 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 29 Gumarang Kecamatan Palembayan 54011230000123 NELI NOFRITA 53.72 P2/L-2
SDN 30 Cacang Randah Kecamatan Tanjung
139 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000354 ERVIRA MARESHA 85.52 P2/L
Mutiara
SDN 31 Ujung Labuang Kecamatan Tanjung
140 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000111 ELMIZA SYOPIA 43.84 P2/L
Mutiara
SDN 32 Muaro Putuih Kecamatan Tanjung
141 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000243 WAHYUNI NISYA PUTRI 53.4 P2/L-2
Mutiara
142 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 34 Baringin Kecamatan Palembayan 54011230000058 SISKA MELIA PUTRI 52.92 P2/L-2
143 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 35 Pasar Durian Kecamatan Lubuk Basung 54011230000297 INTAN PEBRIZAWATI 52.64 P2/L
144 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 38 Piladang Kecamatan Palembayan 54011230000499 DEWI OKTAVIA 53.96 P2/L
145 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 39 Kajai Pisik Kecamatan Lubuk Basung 54011230000548 DONA SYAFRIANA 52.08 P2/L
146 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 40 Bamban Kecamatan Palembayan 54011230000438 NELLY SUSANTI 53.04 P2/L
147 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 40 Bamban Kecamatan Palembayan 54011230000279 IRMA FITRI 47.56 P2/L
148 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 41 Baringin Kecamatan Palembayan 54011130000053 TAUFIK HIDAYAT 54.64 P2/L
149 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 41 Baringin Kecamatan Palembayan 54011230000533 ELIZAWATI 47.08 P2/L
150 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 42 Pasar Durian Kecamatan Lubuk Basung 54011230000153 WILSA ANDRINI 53.4 P2/L
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

SDN 44 Padang Mardani Kecamatan Lubuk

151 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000071 OKNITA 50 P2/L
Basung
SDN 44 Padang Mardani Kecamatan Lubuk
152 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000162 JUNI NETRIL 47.96 P2/L
Basung
SDN 48 Bancah Taleh Kecamatan Lubuk
153 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000128 AIDHA RAHMI 41.64 P2/L
Basung
SDN 50 Padang Tongga Kecamatan Lubuk KURNIAWAN ADE EKA
154 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011130000079 50.2 P2/L
Basung SAPUTRA
SDN 50 Padang Tongga Kecamatan Lubuk
155 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000627 INDRIA MAYRITA 47.92 P2/L
Basung
156 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 52 Sago Kecamatan Lubuk Basung 54011230000642 DEVI YULIANIS 49.04 P2/L
SDN 57 Anak Air Kumayan Kecamatan Lubuk
157 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000242 YUSMANIZAR 52.72 P2/L-2
Basung
SDN 59 Anak Air Dadok Kecamatan Lubuk
158 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD 54011230000333 RAHMIYATI 43.72 P2/L
Basung
159 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 61 Kajai Pisik Kecamatan Lubuk Basung 54011230000516 RIDHA SYAFUTRI 61.32 P2/L
160 Guru Kelas Ahli Pertama S-1 PGSD SDN 03 Gasan Kecil Tanjung Mutiara 54011130000061 OKTA HARIUS 52.68 P2/L-2
161 Apoteker Ahli Pertama S-1 Apoteker RSUD Lubuk Basung 54011230000514 YENI BUDIHARTI IKBAL 64.72 P2/L
162 Apoteker Ahli Pertama S-1 Apoteker RSUD Lubuk Basung 54011230000398 DELVA YENI 62.44 P2/L-1
S-1 Kedokteran Umum
163 Dokter Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000745 VENNY NOVRI ALFI 61.76 P1/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
164 Dokter Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000421 TANIA NOVIARTHA 61.16 P1/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
165 Dokter Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000776 IRMA SURYANI 60.72 P1/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
166 Dokter Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011130000209 TRIO KURNIA PUTRA 64.64 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
167 Dokter Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000244 MONICA OKTARIYANTHY 60.56 P2/L-1
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
168 Dokter Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011130000136 ANDIKA. P 53.44 P2/L-1
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
169 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Lubuk Basung 54011230000229 SITI ARDINA SARI 62.36 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
170 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Lubuk Basung 54011230000054 VIVIEN ROSY 51.76 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
171 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Lubuk Basung 54011230000688 SARI NISMALA DEWI, DR 62.68 P2/L-2
+ Profesi
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

S-1 Kedokteran Umum

172 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Matur 54011230000625 FITRI WIRMA SARI 64.2 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
173 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Matur 54011230000628 RINDU YULIA 60.96 P2/L-2
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
174 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Matur 54011230000735 YULIA SARTIKA 54.96 P2/L-2
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
175 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Baso 54011230000205 EKA FITRIANI 66.24 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
176 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Bawan 54011130000027 WENDRA SAPUTRA 63.76 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
177 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Bawan 54011230000416 MERRY MEILISA 58.68 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
178 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Bawan 54011230000662 VERA JUITA MULIA 57.16 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
179 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Biaro 54011230000266 RIFQA RAHMI 53.6 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
180 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Manggopoh 54011230000441 WINDA UTAMI PUTRI EDDY 64.92 P1/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
181 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Maninjau 54011230000560 WULAN SULISTIA 70.04 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
182 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Maninjau 54011230000395 AMALINA RESTIA 58.44 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
183 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Maninjau 54011130000131 SYAHRI GUNAWAN 56.28 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
184 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Pakan Kamis 54011130000170 RIAN REZKY ANDARESTA 67.36 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
185 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Pasar Ahad 54011230000115 RAHAYU SUCI LESTARI 53.2 P2/L-2
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
186 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Sungai Pua 54011230000707 DILLA MARETA AMENIKE 68.36 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
187 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Sungai Pua 54011230000149 PUTRI PRIMA GUSTY. M 55.64 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Umum
188 Dokter Ahli Pertama Puskesmas Tiku 54011230000723 RATNA FEBRIALTI 58.72 P2/L
+ Profesi
S-1 Kedokteran Gigi +
189 Dokter Gigi Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000299 ALSUSNIDA ALSHI 64.76 P1/L
Profesi
S-1 Kedokteran Gigi +
190 Dokter Gigi Ahli Pertama Puskesmas Manggopoh 54011230000179 FRISKA MEININDA PUTRI 69.12 P2/L
Profesi
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

S-1 Kedokteran Gigi +

191 Dokter Gigi Ahli Pertama Puskesmas Maninjau 54011230000482 MUTHIA IPZARNI 73.16 P2/L
Profesi
S-1 Kedokteran Gigi +
192 Dokter Gigi Ahli Pertama Puskesmas Muaro Putuih 54011230000753 FIANI RAMAYESA 63.28 P1/L
Profesi
S-1 Kedokteran Gigi +
193 Dokter Gigi Ahli Pertama Puskesmas Pasar Ahad 54011230000316 VIVI WAHYUNI 59.2 P2/L
Profesi
S-1 Kedokteran Gigi +
194 Dokter Gigi Ahli Pertama Puskesmas Tiku 54011230000189 HILGA KEMALA 63.36 P2/L
Profesi
195 Nutrisionis Terampil D-III Gizi Puskesmas Palembayan 54011220000051 RAHMI AKMALIZA 66.84 P2/L
196 Nutrisionis Terampil D-III Gizi Puskesmas Palupuh 54011220000044 PUTRI DAMAYANTI 59.52 P1/L
197 Perawat Terampil D-III Keperawatan Puskesmas Batu Kambing 54011120000029 RANJI AKBAR SYARIF 59.96 P1/L
198 Perawat Terampil D-III Keperawatan Puskesmas Koto Alam 54011220000052 NURFRIYATNA UTAMI 55 P2/L
199 Perawat Terampil D-III Keperawatan Puskesmas Maninjau 54011220000005 SILVIA AGUSTIN 51.64 P2/L
200 Perawat Terampil D-III Keperawatan Puskesmas Palembayan 54011220000077 YULIA FATMA 63.16 P2/L
201 Perawat Terampil D-III Keperawatan Puskesmas Palembayan 54011220000056 APRILISTIA 57.8 P2/L
Pranata Laboratorium
202 D-III Analisis Kesehatan Puskesmas Palembayan 54011220000012 PUTTY ANDAM SURI 56.2 P2/L
Kesehatan Terampil
D-III Kesehatan
203 Sanitarian Terampil Puskesmas Koto Alam 54011120000037 HAKAMUL FAJRI 51.24 P1/L
Lingkungan
D-III Kesehatan
204 Sanitarian Terampil Puskesmas Pakan Kamis 54011220000028 YULIA RAHMA PUTRI 60.76 P1/L
Lingkungan
D-III Kesehatan
205 Sanitarian Terampil Puskesmas Palembayan 54011220000006 FITRI TIFANI AGUSMAN 50.64 P2/L
Lingkungan
D-III Kesehatan
206 Sanitarian Terampil Puskesmas Palupuh 54011220000091 FITRIA AYU NINGSIH 56.84 P1/L
Lingkungan
S-1 Keperawatan +
207 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000758 ILMA MUTIA ZUARDI 61.84 P1/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
208 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000518 FENNY RAH MANDA 61.6 P1/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
209 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000141 PUTRI AINA LOVIANDA 59.96 P1/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
210 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000427 IRDHA NASTA KURNIA 57.68 P1/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
211 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000701 SILNOVIA MARDA 52.44 P1/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
212 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000733 SEPTIA RONA IMAMI 51.32 P1/L
Profesi Ners
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

S-1 Keperawatan +
213 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000635 ORYZA FLORENCIA 62.6 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
214 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000547 NIKI AGUSTIN 61.44 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
215 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000679 FUJI LESTARI 61.2 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
216 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000737 RIRI MUFITRA NELFA 60.12 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
217 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000586 AYU WULANDARI 59.92 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
218 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000430 MURSYIDA 59.68 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
219 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000459 DONA MAFRYATI 59.52 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
220 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000177 AFRILIA SAFIRA 59.24 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
221 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000193 ELMADONA MUTIA 57.56 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
222 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000673 FEBRI RAHMI PUTRI 57.08 P2/L-1
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
223 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000419 RIFANI JUNITA 55.48 P2/L-1
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
224 Perawat Ahli Pertama RSUD Lubuk Basung 54011230000702 RAHMITA SARI 55.4 P2/L-1
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
225 Perawat Ahli Pertama Puskesmas Muaro Putuih 54011230000289 LUSIANA SAFITRI 59.96 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
226 Perawat Ahli Pertama Puskesmas Palembayan 54011230000566 CHAIRATUN HISAN 55.4 P2/L
Profesi Ners
S-1 Keperawatan +
227 Perawat Ahli Pertama Puskesmas Palupuh 54011230000583 RINI GUSMAWATI 48.64 P1/L
Profesi Ners
Asisten Apoteker
228 D-III Farmasi RSUD Lubuk Basung 54011220000034 JULIA MOETIA VANI 60.52 P2/L
Terampil
Asisten Apoteker
229 D-III Farmasi RSUD Lubuk Basung 54011220000105 DEWI SINTO NINGSIH 60.16 P2/L
Terampil
Asisten Apoteker
230 D-III Farmasi Puskesmas Muaro Putuih 54011120000040 AFDHAL ZIKRI 56.08 P1/L
Terampil
Asisten Apoteker
231 D-III Farmasi Dinas Kesehatan 54011220000019 SELVIA YULIAWATI 60.36 P1/L
Terampil
232 Radiografer Terampil D-III Radiologi RSUD Lubuk Basung 54011220000020 SASNI WIRTI PUTRI 53.2 P2/L
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

233 Radiografer Terampil D-III Radiologi RSUD Lubuk Basung 54011120000004 YOGI RAHMAN 49.04 P2/L
Seksi Fasilitasi dan Rehabilitasi Dinas
234 Analis Perumahan S-1 Teknik Sipil 54011230000541 SUCIA ANGELIA TIKA 54.72 P2/L
Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman
Seksi Pencegahan dan Peningkatan Kualitas
Analis Bangunan Dan
235 S-1 Teknik Sipil Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan 54011130000063 KHAIRUL AMRI 56.24 P2/L
Perumahan
Permukiman
Analis Sistem Jaringan Seksi Pembangunan Jalan Dinas Pekerjaan
236 S-1 Teknik Sipil 54011230000428 YUSRA LINDA PEBRIANTI 57 P1/L
Jalan Jembatan Umum dan Tata Ruang
Seksi Pencegahan dan Peningkatan Kualitas
Analis Penataan
237 S-1 Teknik Lingkungan Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan 54011130000179 NOVIS OKTAVIANUS 54.6 P2/L
Kawasan
Permukiman
Pengawas Tata Seksi Prasarana dan Sarana Utilitas Umum
238 Bangunan Dan S-1 Teknik Sipil Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan 54011130000120 ASTRHA FASHALLI 60.16 P2/L
Perumahan Permukiman
Pranata Komputer Ahli Seksi Pengelolaan Data dan Integrasi Sistem
239 S-1 Komputer 54011130000074 ZONI 55.52 P2/L
Pertama Informasi Dinas Komunikasi dan Informatika
Pranata Komputer Ahli Seksi Pengembangan Aplikasi Dinas Komunikasi
240 S-1 Komputer 54011130000135 ALLAN SYATRIA 55.72 P2/L
Pertama dan Informatika
Teknik Pengairan Ahli Seksi Irigasi dan Pengelolaan Tata Guna Air
241 S-1 Teknik Sipil 54011130000091 ARIEF ADRIAN 53.4 P1/L
Pertama Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
Teknik Jalan Dan Seksi Pembangunan Jalan Dinas Pekerjaan
242 S-1 Teknik Sipil 54011130000016 PUTRA RAMADHANA CATRI 48.88 P1/L
Jembatan Ahli Pertama Umum dan Tata Ruang
Teknik Penyehatan Seksi Air Bersih, Persampahan, Air Limbah, Dan
243 Lingkungan Ahli S-1 Teknik Lingkungan Drainase Dinas Pekerjaan Umum dan Tata 54011230000401 RAIDA HAYATI 53.44 P1/L
Pertama Ruang
Teknik Penyehatan
Seksi Pemanfaatan Dan Pengendalian Dinas
244 Lingkungan Ahli S-1 Teknik Lingkungan 54011230000523 GUSTINA LUSIANI 51.96 P2/L
Perumahan Rakyat Dan Kawasan Permukiman
Pertama
Teknik Tata Bangunan Seksi Penataan Bangunan, Lingkungan, dan
245 Dan Perumahan Ahli S-1 Teknik Arsitektur Infrastruktur Dinas Pekerjaan Umum dan Tata 54011230000575 FITRI WULANDARI 50.6 P1/L
Pertama Ruang
Teknik Tata Bangunan
Seksi Sertifikasi dan Perizinan Dinas
246 Dan Perumahan Ahli S-1 Teknik Arsitektur 54011230000710 DHESYA ARDIARINI 58.68 P1/L
Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman
Pertama
Teknisi Elektromedis
247 D-III Atem RSUD Lubuk Basung 54011120000013 HERUNANDA SYAIR 54.72 P2/L
Terampil
Teknisi Elektromedis
248 D-III Atem RSUD Lubuk Basung 54011120000003 RANDA TRI WAHYUDI 53.04 P2/L
Terampil
 Kualifikasi Nilai
No Nama Jabatan Lokasi Formasi No. Peserta Nama Ket
Pendidikan Akhir

Pengawas Lingkungan Seksi Kerusakan Lingkungan Dinas Lingkungan

249 S-1 Teknik Lingkungan 54011130000210 JEFRI KURNIAWAN 62.64 P2/L
Hidup Ahli Pertama Hidup
Pranata Komputer Seksi Infrastruktur dan Teknologi Sistem Dinas
250 D-III Komputer 54011120000006 RAHMAT PUTRA SANJAYA 59.32 P1/L
Terampil Komunikasi dan Informatika
Penata Ruang Ahli Seksi Perencanaan dan Pemanfaatan Ruang
251 S-1 Teknik Planologi 54011230000157 REZKY ZALMI 57.72 P2/L
Pertama Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
 LAMPIRAN II
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS
TAHAP AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI
NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN
AGAM TAHUN ANGGARAN 2018
NOMOR : 813/08/BKPSDM-2019
TANGGAL : 02 JANUARI 2019
……………….., ….. ………… 2019

Kepada:
Perihal: Permohonan untuk Diangkat Yth. Bupati Agam
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil. Cq. Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Agam
di-
LUBUK BASUNG
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK :
Agama :
Pendidikan :
Alamat Lengkap :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, untuk diangkat sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil untuk jabatan ……………[diisi dengan nama jabatan yang dilamar] pada
…………. [diisi dengan unit kerja penempatan] Kabupaten Agam.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan syarat-syarat
kelengkapan sebagai berikut:
1. Fotocopy legalisir ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
2. Daftar Riwayat Hidup
3. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku.
4. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani.
5. Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi/Menggunakan Narkotika, Psikotropika,
Prekursor dan Zat Adiktif lainnya dan Hasil.
6. Pas photo berwarna ukuran 4x6 latar belakang merah sebanyak 6 lembar.
7. Surat Pernyataan tidak pernah dipidana; tidak pernah diberhentikan & tidak
berkedudukan sebagai CPNS, PNS, Prajurit TNI atau Anggota Kepolisian; tidak menjadi
anggota atau pengurus partai politik; & bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NKRI.
8. Surat pernyataan bersedia mengabdi dan tidak mengajukan pindah.
9. Fotocopy KK yang dilegalisir dan Kartu Tanda Penduduk.
10. Kartu Tanda Pencari Kerja (Ak-1) dari Dinas Tenaga Kerja.
11. Fotocopy legalisir Sertifikasi Pendidik (khusus bagi tenaga guru yang memiliki).
12. Fotocopy legalisir STR yang masih berlaku (khusus tenaga kesehatan).
13. Fotocopy Kartu Peserta Ujian.
14. Fotocopy sah Akreditasi Perguruan Tinggi atau Program Studi.
15. Fotocopy keputusan/bukti pengangkatan pertama s.d terakhir (khusus formasi eks
THK2).
16. Surat pernyataan bekerja terus menerus sebagai honorer (khusus formasi eks THK2).
17. Tanda bukti nomor ujian Eks Tenaga Honorer Kategori II (khusus formasi eks THK2).
Demikian permohonan ini saya buat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya bersedia dibatalkan kelulusan saya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan yang
berlaku. Atas perhatiannya Bapak, Saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Materai
Rp. 6000
------------------------------
 LAMPIRAN III
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS
TAHAP AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI
NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN
AGAM TAHUN ANGGARAN 2018
NOMOR : 813/08/BKPSDM-2019
TANGGAL : 02 JANUARI 2019

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Photo
4 x 6 cm

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nomor Induk Kependudukan (NIK)

2 Nama

3 Kabupaten/Kota Tempat Lahir

4 Tanggal Lahir

5 Jenis Kelamin

6 Agama/Aliran Kepercayaan

7 Status Perkawinan

8 E-mail

9 Nomor Telepon/Handphone

a. Jalan

b. Kelurahan/Desa

10 Alamat Rumah c. Kecamatan

d. Kabupaten/Kota

e. Propinsi

a. Tinggi (cm)

b. Berat badan (kg)

c. Rambut
Keterangan
11 Badan d. Bentuk muka

e. Warna kulit

f. Ciri khas

g. Cacat tubuh

12 Kegemaran (Hobby)
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri
STTB/Ijazah Gelar
Nama Sekolah/Perguruan
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatangan

2. Kursus/Latihan di Dalam dan Luar Negeri

Lamanya
No Nama Kursus/Latihan Tanggal Tanggal Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Mulai Selesai

III. RIWAYAT PEKERJAAN

Riwayat kepangkatan dan golongan ruang penggajian
Masa Kerja Surat Keputusan
No Instansi/Perusahaan Jabatan Tanggal Tanggal Gaji Pokok Pejabat Penanda
Nomor Tanggal
Mulai Selesai tangan
IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN
Surat Keputusan Tahun
No Nama Bintang/Lencana Penghargaan Nama Negara/Instansi yang Memberikan
Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri/Suami
Tanggal
Tempat, Pekerjaan/ Akte
Perusahaan Status Menikah/ Status
No NIK NIP *) Nama Tanggal Posisi Nikah/
/Institusi Perkawinan Cerai/ Hidup
Lahir Jabatan Akte Cerai
Meninggal

2. Anak

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Perusahaan/ Status

No NIK NIP *) Nama
Lahir Posisi Jabatan Institusi Hidup

3. Orang Tua Kandung

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Perusahaan/ Status

No NIK NIP *) Nama
Lahir Posisi Jabatan Institusi Hidup
4. Saudara Kandung

Tempat, Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Status

No NIK NIP *) Nama
Tanggal Lahir Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Hidup

5. Bapak/Ibu Mertua

Tempat, Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Status

No NIK NIP *) Nama
Tanggal Lahir Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

Masa Kerja
Pemimpin
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tanggal Tempat
Organisasi
Mulai Selesai
VII. KETERANGAN LAIN-LAIN
Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat
1 Surat Keterangan Catatan Kepolisian

2 Surat Keterangan Sehat

3 Surat Keterangan Bebas NAPZA

4 Surat Keterangan lain yang dianggap perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

…………………, …………………………

Yang Membuat

Materai
Rp. 6000

…………………………………………

PERHATIAN
1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf capital/balok dan tinta hitam.
2. *) diisi hanya jika CPNS/PNS/Pensiunan PNS
 LAMPIRAN IV
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS
TAHAP AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI
NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN
AGAM TAHUN ANGGARAN 2018
NOMOR : 813/08/BKPSDM-2019
TANGGAL : 02 JANUARI 2019

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta
(termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

…………, ……………………………

Yang membuat pernyataan

Materai
Rp. 6000

……………………….
 LAMPIRAN V
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS
TAHAP AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI
NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN
AGAM TAHUN ANGGARAN 2018
NOMOR : 813/08/BKPSDM-2019
TANGGAL : 02 JANUARI 2019

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. Saya bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Agam dan tidak mengajukan pindah
dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS dari
penempatan yang tertuang dalam Keputusan Pengangkatan CPNS.
2. Jika saya tetap mengajukan pindah sebelum 10 tahun, Saya bersedia dianggap
diberhentikan sebagai CPNS/PNS.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

…………, ……………………………

Yang membuat pernyataan

Materai
Rp. 6000

……………………….