Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL

Tutorial Blok : 1E Waktu : Selasa, 02- 02- 2021, 07.30 – 09.30

Modul :1 Media : Google Meet

Judul Skenario: Gizi pada Ibu Hamil

Nama tutor : dr. Hendi Wicaksono

Nama Anggota:

1. Tista Gita Pritala / 41200423

2. Anyelir Dewi Maharani / 41200427
3. Isidora Ardita Ayu Aristawati / 41200429
4. Kent Miracle Putra Guntur / 41200433
5. Stefanus Marshal Abelino Hermani / 41200442
6. Agung Danda / 41200455
7. Rheza Rahadiyan Munawar / 41200461
8. Christy Ditya Alicia Widiyanto / 41200463

Ketua : Abigail Majesty Heriyanta / 41200446

Sekretaris : Lutgardis Albira Ayu Tivona / 41200448

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
SKENARIO TUTORIAL

TUTORIAL MODUL I

Gizi pada Ibu Hamil

Seorang wanita berusia 34 tahun mengandung usia kehamilan 30 minggu.

Konsumsi makanan sehari-hari cukup mengandung karbohidrat, protein, lemak,

vitamin dan mineral. Ibu tidak rutin memeriksakan kehamilannya di poliklinik

kandungan. Saat ditanyakan, berat badan sebelum hamil 50 kg, tinggi badan 168 cm.

Saat diukur berat badan janin berdasarkan usia kehamilannya ternyata berat badan

janin kurang. Sebagai mahasiswa kedokteran, Anda diharapkan mampu menjelaskan

kebutuhan nutrisi ibu hamil, peranan nutrisi dalam kesehatan janin, dan masalah-

masalah kesehatan ibu dan janin bila kekurangan nutrisi.

Hasil Diskusi 1:

Step 1: Identifikasi Terminology

1.       Nutrisi (Anyelir)

Menurut KBBI , nutrisi adalah proses pemasukan dan pengolahan zat makanan dalam tubuh.
(Kent) 

2.      Mineral (Kent)

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
Menurut Dorland, mineral merupakan setiap substansi padat non organik homogen dari kerak
bumi, jenis mineral yang masuk ke dalam unsur yang sangat penting bagi tubuh meskipun dalam
jumlah yang sangat sedikit. (Anyelir)

3.      Janin (Abel)

Menurut KBBI, janin merupakan bakal bayi yang masih dalam kandungan. (Christy)

4.      Lemak (Dita)

Menurut KBBI, lemak adalah zat minyak yang terkandung dalam daging. (Abigail)

5.      Gizi (Agung)

Menurut KBBI, gizi merupakan zat makanan pokok yang diperlukan bagi pertumbuhan dan
kesehatan badan. (Vona)

6.      Vitamin (Tista)

Menurut Dorland , vitamin adalah setiap kelompok subsansi organik yang tidak saling
berhubungan yang terdapat dalam makanan dalam jumlah kecil dan diperlukan dalam jumlah
sangat kecil untuk fungsi metabolik normal tubuh. (Rezha)

7.      Protein (Abigail)

Menurut KBBI, protein merupakan kelompok senyawa organik bernitrogen yang rumit dengan
bobot molekul tinggi yang sangat penting bagi kehidupan. (Dita)

8.      Karbohidrat (Vona)

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
Menurut KBBI, karbohidrat merupakan senyawa organik karbon, hidrogen, dan oksigen, terdiri
atas satu molekul gula sederhana atau lebih yang merupakan bahan makanan penting dan sumber
tenaga. (Abel)

Step 2: Identifikasi Masalah

Pertanyaan :

A. NUTRISI DAN KONDISI IBU HAMIL

1.      Apa saja peran nutrisi bagi kesehatan janin? (Vona)

2.      Apa yang akan terjadi apabila ibu hamil tidak tercukupi nutrisinya? (Anyelir)

3.      Apa saja yang menyebabkan ibu hamil mengalami kekurangan gizi? (Dita)

4.      Risiko apa yang terjadi jika ibu hamil dalam kondisi terlalu kurus? (Rezha)

B.  ASUPAN MAKANAN DAN GAYA HIDUP

5.      Bagaimana pola makan yang baik bagi ibu hamil? (Rezha)

6.      Apa perbedaan pola makan ibu hamil pada trimester 1 hingga 3? (Kent)

7.       Apa dampak ibu hamil jika kekurangan asupan protein? (Abigail)

8.      Apa manfaat lemak bagi ibu hamil? (Abel)

9.       Lemak seperti apa yang baik dikonsumsi untuk ibu hamil? (Kent)

10.  Vitamin apa saja yang dibutuhkan untuk ibu hamil? (Abigail)

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
11.  Bagaimana pengaruh ibu yang sering berolahraga terahdap perkembangan janin?
(Christy)

12.   Apa saja yang harus dihindari oleh ibu hamil pada masa kehamilan? (Vona)

13.  Bagaimana cara menjaga kesehatan diri pada ibu hamil dalam masa kandungan?
(Agung) 

C.  HORMON

14.  Hormon apa saja yang berpengaruh terhadap kesehatan janin? (Christy)

D. UKURAN JANIN

15.  Apa akibat bagi ibu dan janin jika berat badan janin melebihi normal? (Dita)

16.  Apa risiko yang terjadi jika janin memiliki berat badan kurang dari normal? (Anyelir)

17.  Bagaimana cara mengukur janin sehingga ukuran janin tersebut dianggap kurang?
(Tista) 

E.  PEMERIKSAAN

18.  Bagaimana pelayanan pemeriksaan kehamilan yang baik dan benar pada ibu hamil
dalam masa kehamilan? (Agung)

 Step 3: Brainstorming

1.    Peran nutrisi bagi kesehatan janin terbagi menjadi beberapa bagian yaitu karbohidrat yang
merupakan sumber energi dan kalori utama yang dibutuhkan, protein digunakan untuk
diferensiasi sel dan pertumbuhan, lemak sebagai sumber tenaga penting dan pertumbuhan
plasenta, vitamin digunakan dalam pembentukan sel darah merah, mineral seperti zat besi

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
berguna untuk membentuk sel darah merah serta contoh mineral yang lain adalah magnesium,
asam folat digunakan sebagai pembentukan sistem saraf pusat terutama otak. (Anyelir)

2.      Yang terjadi apabila ibu hamil tidak tercukupi nutrisinya:

 Dapat terkena risiko seperti anemia,  perdarahan, penyakit infeksi, dan terjadi pertambahan
berat badan ibu secara tidak normal, proses persalinan dapat terjadi lebih sulit dan lama,
terjadi persalinan sebelum waktunya/ prematur, pendarahan setelah persalinan, dan
meningkatnya kecenderungan persalinan caesar. (Tista)
 Dapat terjadi adanya kekurangan energi kronis (KEK) serta stunting yang mengganggu
perkembangan beberapa organ dan mengganggu pertumbuhan pada bayi. (Vona)

3.       Penyebab ibu hamil mengalami kekurangan gizi yaitu kurangnya pengetahuan gizi cukup,
keadaan sosial ekonomi yang kurang memadai, dan faktor kesehatan ibu hamil yang kurang
baik. (Abel)

4. Risiko ibu jika hamil dalam kondisi yang terlalu kurus adalah dapat terjadi keguguran,
kelahiran prematur, janin terlalu kecil, dan bayi lahir dengan berat badan yang terlalu rendah.
(Abigail)

5.      Pola makan yang baik untuk ibu hamil : Ibu hamil harus dapat mengontrol kalori yang
masuk, memperbanyak serat seperti yang terdapat dalam sayuran- sayuran, mengurangi
makanan yang mengandung gula, mengkonsumsi vitamin dan mineral, memperbanyak minum
air putih, dan menghindari rokok serta makanan yang berbahaya (makanan mentah dan kopi).
(Abel)

6.      Perbedaan pola makan ibu hamil pada trimester 1 hingga 3:

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
 Trimester 1: pergerakan janin lambat sehingga belum membutuhkan energi dalam jumlah
besar, pola makan belum teratur , ibu masih mengingini jenis makanan tertentu (ngidam).
Biasanya ibu akan ngidam atau mengingini jenis makanan berupa buah- buahan karena
wujudnya yang menarik dan rasanya yang segar juga kandungan yang baik untuk
janinnya. 
Trimester 2 dan 3 : janin lebih cepat tumbuh, pola makan teratur sehingga dapat tercukupi
nutrisinya. (Christy)

 Trimester 1: Mengonsumsi protein berkualitas tinggi dan lemak seperti kolin, B12, zat
besi, dan omega 3.
Trimester 2 : Sudah mulai terlihat pertumbuhan bayi sehingga membutuhkan nutrisi dan
vitamin tambahan sekitar 300- 500 kalori per hari, membutuhkan protein lebih, dibutuhkan
juga cukup kalsium untuk menguatkan tulang dan gigi, asupan vitamin D untuk menyerap
kalsium, dan zat besi untuk mencegah anemia.
Trimester 3: Lebih mengacu pada makanan yang mengandung omega 3 dapat berasal dari
daging merah serta mengonsumsi lemak baik seperti alpukat, kacang- kacangan, minyak
zaitun, dan makanan yang mengandung gandum untuk mendukung produksi ASI.
(Abigail)

7.    Dampak ibu hamil jika kekurangan asupan protein: Terjadi gangguan pertumbuhan janin,
janin dapat mengalami cacat bawaan, berat badan bayi dapat menjadi rendah (BBLR), dan
terjadi keguguran. (Dita)

8.    Manfaat lemak bagi ibu hamil: Lemak akan bertambah seiring naiknya berat badan ibu, 1/3
nya akan digunakan untuk janin, plasenta, dan cairan ketuban, sisanya digunakan untuk otot
rahim, jaringan payudara, peningkatan volume darah, cairan ekstrasel, dan penyimpanan
lemak ibu sebagai persiapan menyusui , serta digunakan untuk memenuhi kebutuhan ibu dan
janin. (Rezha)

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
9.     Lemak yang baik dikonsumsi ibu hamil:

 Lemak tak jenuh. Asam lemak ini mempunyai fungsi dalam tumbuh kembang sistem saraf
pusat termasuk otak. (Anyelir)
  Mengonsumsi lemak yang mengandung omega 3 dan omega 6 untuk perkembangan
kesehatan bayi. (Tista)

10.  Vitamin yang dibutuhkan ibu hamil : Vitamin A, B6, B9, B12, C, dan vitamin D (Kent)

11.  Pengaruh ibu hamil yang sering melakukan olahraga terhadap perkembangan janin: Jika
dilakukan secara teratur dan dalam porsi normal, dapat memperkuat otot panggul dan stamina
ibu sehingga membantu mempercepat proses persalinan dan memperlancar sistem peredaran
darah. Jika dilakukan secara berlebihan, dapat mengakibatkan ibu hamil mengalami dehidrasi.
(Tista)

12.  Hal yang harus dihindari ibu hamil:

 Pola makan berlebihan (harus memperhatikan jumlah gizi dan kualitas nutrisi), melakukan
aktivitas olahraga berat, konsumsi makanan dan minuman yang cukup berbahaya seperti
makanan mentah dan sering mengonsumsi kopi. (Ardita)
 Menghindari alkohol, paparan asap rokok, pola istirahat yang kurang, melakukan aktivitas
kerja yang berat,  tidur terlentang, meminum obat- obatan tanpa resep dokter, dan
menghindari pikiran yang dapat menimbulkan stress. (Agung)

13.  Cara menjaga kesehatan diri pada ibu hamil:

 Melakukan pemeriksaan antenatal care setidaknya 4x untuk mengoptimalkan kesehatan

mental dan fisik ibu hamil, serta untuk mencegah komplikasi (jika terdapat kelainan,
dapat dideteksi lebih awal) , mengonsumsi gizi seimbang serta vitamin, dan istirahat
dengan cukup. (Anyelir)

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
 Makanan proporsional dengan gizi seimbang dan zat porsi lebih banyak dari sebelum
hamil, menjaga kebersihan diri, dan melakukan aktivitas fisik. (Agung)

14.   Hormon yang berpengaruh adalah progesteron, estrogen, oksitosin, hCG , dan hPL. (Kent)

15.  Akibat jika berat badan janin melebihi normal yaitu :

a. Ibu akan sulit melahirkan normal (kemungkinan lahir caesar)

b. Bayi akan rentan cedera kalau lahiran normal
c. Kadar gula pada bayi rendah
d. Resiko obesitas sejak dini
e. Bayi dapat kesulitan bernapas.(Abel)

17. Cara pengukuran janin sehingga ukuran tersebut dianggap kurang: dapat dilihat dari
penurunan berat badan ibu, kenaikan berat badan ibu menunjukkan bayinya sehat dan tumbuh
dengan sesuai, serta asupan nutrisi gizi ibu yang tidak sesuai dengan kondisi janin. Karena
kondisi janin berbeda- beda, maka tentu asupan gizi dari seorang ibu berbeda, karena di
kondisi kehamilan, asupan yang dikonsumsi ibu harus lebih banyak biasanya 2 porsi karena
yang 1 untuk yang ada dalam kandungan, dan tidak bisa bebas dalam mengonsumsi karena
akan berakibat pada janin. (Christy)

Step 4: Analisis

2. Yang terjadi apabila ibu hamil tidak tercukupi nutrisinya:

 Menurut jurnal kebidanan, terdapat masalah gizi, kekurangan protein, kekurangan

yodium, kekurangan vitamin A, dan anemia gizi besi. Di Indonesia, terjadi kekurangan
energi kronis (KEK) karena kurangnya keseimbangan asupan gizi antara protein dan

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
energi, ibu hamil dengan KEK dapat mengalami kematian mendadak pada masa perinatal
atau menyebabkan risiko BBLR sehingga pada kondisi ini banyak ibu meninggal karena
perdarahan (meningkatnya risiko kematian ibu dan bayi).  (Dita)
 Menurut jurnal gizi dan dietetik Indonesia tahun 2014, terjadi adanya anemia, abortus,
kelahiran premature, dan perdarahan pasca persalinan.  (Vona)

6. Pola makan ibu hamil harus mencakup vitamin A, B, D ,dan folat, serta kalsium, besi, zinc,
dan omega 3. 

 Trimester 1 : ibu hamil harus menghindari alkohol, teh, kopi, makanan yang mengandung
MSG dan formalin, jamu, makanan tidak steril, dan telur yang terlalu matang . 
 Trimester 2: Menghindari makanan food fast, yang mengandung asam ,dan pemanis
buatan , makanan ber-MSG dan formalin, nanas, durian, semangka, pepaya muda, dan
makanan laut yang setengah matang. 
 Trimester 3: Menghindari pedas, makanan berpengawet, makanan tidak steril, makanan
laut setengah matang, dan telur yang terlalu matang.

Sumber : Jurnal pola hidup sehat bagi wanita hamil menggunakan sistem pakar karangan
Indyah Hartimi Santi & Mega Riana. (Kent)

10. Vitamin yang diperlukan ibu hamil, menurut buku ilmu gizi Kemenkes RI yaitu vitamin B6,
B12, B1, B2, A, D, C, folat, dan niasin. (Anyelir)

11. Pengaruh ibu yang sering melakukan olahraga, menurut jurnal senam hamil untuk masa
kehamilan dan persiapan persalinan adalah untuk menguatkan otot yang berfungsi dalam
persalinan, memicu hormon endorfin, tubuh menjadi rileks karena terdapat teknik olah
pernapasan untuk menstabilkan emosi. (Abigail)

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
14. Fungsi hormon yang berpengaruh terhadap kesehatan janin, menurut Buku Sherwood dan
Jurnal Ilmu Kesehatan

 hCG: mempertahankan corpus luteum kehamilan, merangsang sekresi testosterone.

 Estrogen: merangsang pertumbuhan dan meningkatkan kekuatan uterus untuk persalinan.
 Progesterone: untuk menekan kontraksi uterus agar lingkungan janin tenang.
 Oksitosin: menstimulasi kontraksi otot uterus untuk mencegah perdarahan.
 hPL: menyiapkan nutrisi yang dibutuhkan janin dan merangsang kelenjar susu. (Christy)

16.   Risiko yang terjadi apabila janin memiliki berat badan kurang dari normal: 

 Menurut Jurnal pubmed NCBI , jika janin memiliki berat badan yang kurang dari normal,
pada saat lahir bisa saja memiliki berat badan yang rendah atau biasa disebut dengan
berat badan lahir rendah (BBLR) dan ini memiliki risiko kematian yang lebih tinggi
daripada bayi dengan berat badan yang normal pada saat lahir. (Anyelir)
 Sumber: TBJ - Journal of Issues in Midwifery - Universitas Brawijaya by AL Puspita.
2019. Taksiran berat badan janin : Rumus Johnson-Toshack yang didefinisikan:

BB (Berat Badan Bayi) = (TFU – N) x 155 (gr) .

 BB dalam satuan gram dan nilai N sebesar 11, 12, atau 13 disesuaikan dengan penurunan
kepala bayi. (Tista)

17. Pengukuran janin tidak normal: kurang setuju. Terdapat CRL/ panjang bayi, dalam
praktikum embriologi terdapat tabel umur janin, CRL, dan BB (berat badan) seharusnya.
Apabila tidak sesuai, dapat dikatakan kurang, lebih, atau tidak normal. Seperti contohnya,
janin yang umurnya 9-12 minggu seharusnya memiliki CRL 5-8 cm dan BB 10-45 gr,
apabila tidak sesuai ukurannya, dapat dikatakan tidak normal. (Anyelir)

18. Pelayanan pemeriksaan : Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
1. Melakukan pengukuran tinggi badan cukup satu kali. Jika lebih dari 140 cm, maka
faktor resiko pinggul yang sempit, kemungkinan akan sulit melakukan persalinan normal.

2. Melakukan penimbangan berat badan setiap kali melakukan pemeriksaan. Sejak bulan
ke-4 pertambahan berat badan paling sedikit 1 kg tiap bulannya.

3. Melakukan pengukuran tekanan darah (tensi). Tekanan darah normalnya yaitu sekitar
120/ 80 mmHg.

4. Melakukan pengukuran lingkar lengan atas. Batas normalnya adalah 23,5 cm.

5. Pengukuran tinggi rahim yang berguna untuk mendeteksi pertumbuhan janin apakah
sesuai dengan kehamilan atau tidak.

6. Melakukan pemeriksaan penentuan letak janin (presentasi janin) dan penghitungan

denyut jantung janin.

7. Penentuan status imunisasi tetanus toksoid (TT) untuk selanjutnya bilamana diperlukan
mendapatkan suntikan tetanus toksoid yang sesuai dengan anjuran petugas kesehatan
untuk mencegah tetanus pada Ibu dan Bayi.

8. Pemberian tablet tambah darah kepada Ibu hamil sejak awal kehamilan yang diminum
setiap hari pada malam hari selama 90 hari masa kehamilan untuk mengurangi rasa mual
pada Ibu hamil.

9. Melakukan tes laboratorium terhadap darah untuk memeriksa golongan darah sebagai
persiapan donor bagi Ibu hamil bila diperlukan, memeriksa hemoglobin untuk
mengetahui apakah Ibu kekurangan darah (Anemia), memeriksa urine, dan pemeriksaan
darah lainnya untuk mengetahui HIV dan Sifilis.

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL
10. Melakukan konseling atau penjelasan dari dokter kandungan atau tenaga kesehatan
mengenai perawatan kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan inisiasi
menyusu dini (IMD).

11. Mendapatkan tata laksana atau mendapatkan pengobatan dari dokter maupun perawat
jika Ibu hamil mempunyai masalah kesehatan pada saat hamil. (Agung)

Step 5 : LO

1. Apa saja masalah kesehatan yang dapat terjadi pada ibu dan janin apabila kekurangan
nutrisi?
2. Bagaimana peran nutrisi bagi kesehatan janin?
3. Apa saja peran mikronutrien baik vitamin (vitamin A, C, D, dan folat), maupun mineral
(Fe, kalsium, zinc) pada kehamilan?
4. Bagaimana kebutuhan nutrisi pada tiap trimester kehamilan secara lebih rinci?
5. Mengapa ibu hamil disarankan untuk tidak mengonsumsi kopi?

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020

 Kelompok Tutorial F

NOTULENSI TUTORIAL

Screen Capture Meeting : *lengkap semua anggota dan dosen pengampu tutorial

Fakultas Kedokteran UKDW | 2020