KASUS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

WAHAM

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik

Profesi Ners Stase Keperawatan Jiwa

Disusun oleh :

FAJRI HABIB

201030200111

PROGRAM STUDI PROFESINERS

STIKes WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG

TAHUN 2020
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP II)

Nama klien : Nn.H Pertemuan : II

Ruangan : Sakura Hari/Tgl : Selasa, 24 November 2020
SP II p (Waham)
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Data Subyektif :
 Klien mengatakan namanya Nn. H
 Klien mengatakan dirinya mempunyai perusahaan dimana mana
 Klien menyebutkan dirinya adalah orang paling hebat didunia

Data Obyektif :
 Klien mau berkenalan
 Klien mau berjabat tangan
 Klien mau diajakberinteraksi
 Klien mau menceritakanmasalahnya
 Klien mau menceritakan bidang yang ia sukai

2. Diagnosa Keperawatan
Waham : Gangguan Proses Pikir

3. TujuanKhusus
- Klien dapat mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
- Klien dapat mendiskusikan tentang kemampuan yang dimiliki
- Klien dapatMelatih kemampuan yang dimiliki
- Klien dapatMenganjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal
kegiatan harian
4. Tindakan Keperawatan
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
- Mendiskusikan tentang kemampuan yang dimiliki
- Melatih kemampuan yang dimiliki
- Menganjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian

B. PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN

1. Orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat Pagi Ibu H? apa ibu masih ingat dengan saya? Cobasiapa?
b. Evaluasi validasi
“Bagaimana perasaan ibu pagi ini? Kegiatan membereskan tempat
tidur, apa sudah ibu lakukan? Bagus, kalau begitu besok kerjakan lagi
ya bu, sesuai dengan jadwal yang telah kita sepakati”.
c. Kontrak
“ibu masih ingat tidak kesepakatan kita kemarin untuk hari ini? Iya
betul hari ini kita akan berbincang-bincang mengenal kemampuan
yang ibu miliki, tujuannya agar ibu dapat berlatih sesuai kemampuan
yang ibu miliki. Kemarin kita sepakat jam 11:00 yabu? Tempatnya
diruang makan, betul tidak bu? Apa ibu ingin mengubah tempat untuk
berbincang-bincang?”

2. Fase Kerja
“baik lah sekarang saya ingin bertanya, kegiatan apa yang paling Ibu
senangi? Sudah berapa lama Ibu melakukan kegiatan itu? Apa yang
paling Ibu sukai dari kegiatan itu? Bagaimanacaramelakukankegiatanitu?
Apa yang biasa ibu lakukan jika sedang melakukan kegiatan itu? Baiklah
bu bagaimana kalau sekarang kita melakukan kegiatan yang Ibu sukai?
Bagus bu, kalau begitu bagaimana kalau kegiatan yang Ibu suka itu kita
masukkan kedalam jadwal kegiatan harian Ibu? Ibu ingin melakukan
 kegiatan itu berapa kali dalam sehari? Bagaimana dengan waktunya Ibu
ingin melakukannya, jam berapa? Oke kalau begitu nanti Ibu lakukan
kegiatan sesuai jadwal yang telah kita sepakat iya Ibu?”

3. Terminasi
a. Evaluasi
1) Subjektif
“bagaimana perasaan ibu setelah kita berbincang mengenal
kegiatan yang ibusukai?
2) Objektif
“ibu masih ingat tidak kegiatan yang ibu sukai dan kita latih tadi?
Coba apa kegiatan yang kita lakukan tadi?”.
b. Rencana tindak lanjut
“Bagus, ternyata ibu sudah bisa berlatih kemampuan yang ibu sukai
ya, saya harap ibu mau berlatih kemampuan yang ibu miliki sesuai
jadwal yang telah kita sepakati. Oke bu?”.
c. Kontrak yang akan datang
1) Topik:
“Baiklah ibu bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang
mengenai penggunaan obat secara teratur. Bagaimana bu setuju
tidak?” baik.
2) Waktu
“kalau begitu ibu mau jam berapa berbincang-bincangnya dan jam
berapa besok? Bagaimana kalau jam 11:00? Apa ibu setuju?”.
3) Tempat
“ibu mau nya dimana kita berbincang-bincang?” bagaimana kalau
di ruang makan? Baiklah kalau begitu saya akhiri perbincangan
hari ini ya bu, saya permisi dulu ya bu. Sampai jumpa besok ibu”.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama klien : Nn. H Pertemuan : II

Ruangan : Sakura Hari/Tgl : Selasa, 24 November 2020
IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : S:
 Klien mengatakan namanya Nn. H  Klien mengatakan senang
 Klien mengatakan dirinya berbincang-bincang dengan
mempunyaiperusahaan dimana mana perawat
 Klien menyebutkan dirinya adalah  Klien mengatakan senang
orang paling hebat didunia melakukan kegiatan yang ia
sukai
DO :
 Klien mau berkenalan O:
 Klien mau berjabat tangan  Klien mau melakukan kegiatan
merapihkan tempat tidur
 Klien mau diajakberinteraksi  Klien mau menyebutkan
kegiatan yang ia suka
 Klien mau menceritakanmasalahnya
 Klien mau mempraktekan
 Klien mau menceritakan bidang yang kegiatan yang ia sukai :
ia sukai merapihkan meja makan
 Klien mau memasukkan kegiatan
Diagnosis Keperawatan : kedalam jadwal kegiatan harian
Gangguan proses pikir : Waham
A:
Tindakan Keperawatan :  Klien dapat Mengevaluasi
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian jadwal kegiatan harian pasien
pasien  Klien dapat Mendisikusikan
 Mendisikusikan tentang kemampuan tentang kemampuan yang
yang dimiliki dimiliki
 Melatih kemampuan yang dimiliki  Klien dapat Melatih kemampuan
yang dimiliki
 Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian  Klien dapat Menganjurkan
pasien memasukkan kedalam
jadwal kegiatan harian
Rencana Tindak Lanjut
Lanjutkan SP III P:
Planing pasien
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
klien  Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien
 Memberikan pendidikan
kesehatantentang penggunaan obat  Memberikan pendidikan
secara teratur kesehatantentang penggunaan
obat secara teratur
 Menganjurkanpasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian  Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian