KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PEMERIKSAAN BERKALA SD/MI

PUSKESMAS PLANDAAN
TAHUN 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

A. PENDAHULUAN
Pemeriksaan berkala merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang bertujuan
untuk mendeteksi dini siswa yang memiliki masalah kesehatan agar segera mendapatkan
penanganan sedini mungkin. Penjaringan kesehatan di lakukan pada siswa klas 2 s/d 6 SD/MI,
klas 8 & 9 SMP/MTs, dan klas 11 & 12 SMA/MA yang meliputi pemeriksaan kebersihan
perorangan (rambut, kulit, kuku), pemeriksaan dan status gizi melalui pengukuran antropometri,
pemeriksaan ketajaman indera (penglihatan dan pendengaran) serta pemeriksaan gigi dan mulut.
Selain itu, pada siswa di tingkat SMP/MTs dan SMA/MA juga dilakukan skrining melalui
kuisioner mengenai keadaan kesehatan umum, kesehatan mental remaja, intelengensia dan
reproduksi melalui self assessment serta bahan edukasi/konseling.
Dalam pelaksanaan penjaringan kesehatan, tenaga kesehatan Puskesmas membutuhkan bantuan
dari guru UKS dan kader kesehatan sekolah sesuai dengan kewenangan masing-masing.
Sedangkan untuk pengisian kuisioner dilakukan oleh siswa sendiri termasuk kuisioner kesehatan
reproduksi.
B. LATAR BELAKANG
Dari beberapa penelitihan diketahui bahwa sebagian anak SD/MI masih mengalami masalah
gizi yang cukup serius, prevalensi kecacingan cukup tinggi, serta masalah kesehatan gigi dan
indera (penglihatan dan pendengaran) masih di lematis.
Melihat permasalahan yang ada, pelayanan kesehatan di sekolah melalui Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) di utamakan pada upaya peningkatan kesehatan dalam bentuk promotif dan
preventif. Upaya preventif antara lain kegiatan penjaringan kesehatan (skrining kesehatan) untuk
peserta didik. Pemeriksaan berkala kesehatan merupakan suatu prosedur pemeriksaan kesehatan
yang dilakukan untuk mendeteksi dini masalah kesehatan yang dapat menganggu proses belajar
dan tumbuh kembang anak sehingga dapat ditindak lanjuti dengan segera. Hasil penjaringan
kesehatan juga dapat digunakan untuk merencanakan program kesehatan di sekolah/madrasah,
pondok pesantren, panti/LKSA, dan Lapas/LPKA.
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

C. TUJUAN
1. Tujuan umum:
Meningkatkan derajat kesehatan peserta didik secara optimal dalam mendukung proses
belajar.
2. Tujuan khusus:
a. Terdeteksinya secara dini masalah kesehatan peserta didik
b. Tersedianya data atau informasi untuk menilai perkembangan kesehatan peserta
didik, maupun untuk dijadikan pertimbangan dalam menyusun program pembinaan
kesehatan sekolah.
c. Termanfaatkannya data untuk perencanaan , pelaksanaan , pemantauan dan evaluasi
program pembinaan peserta didik.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1 Pemeriksaan berkala a. Inventarisasi data jumlah sekolah dan sasaran.
SD/MI b. Menentukan jadwal kegiatan, tenaga
Kelas 2 s/d 6 pelaksana, kegiatan, pencatatan dan
pelaporan.
c. Pelaksanaan
 Pemeriksaan keadaan umum
 Pengukuran tekanan darah, Nadi
 Penilaian status gizi
 Pemeriksaan gigi dan mulut
 Pemeriksaan inedra
 Deteksi dini penyimpangan mental
emosional
d. Evaluasi

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Pelaksanaan program UKS dilakukan berdasarkan tata nilai Puskesmas Plandaan yaitu
Pelayanan yang Adil, Lancar, Aman, Nyaman, Disiplin, Akhlak, Asih dan Niat yang Ikhlas serta
penerapan budaya kerja Semangat dan motivasi, Empati, Handal, Adil dan Terbuka.

Untuk melaksanakan kegiatan Program UKS diperlukan komunikasi dan koordinasi yang
melibatkan lintas program dan lintas sektor dalam penentuan jadwal, tempat, sasaran dan petugas
pelaksana kegiatan dengan peran dan tugas sebagai berikut:

a. Sekcam : sebagai Ketua Tim Pembina UKS Tingkat Kecamatan melalui kebijakan-
kebijakan yang dapat mendukung program UKS
b. Koordinator Wilayah Pendidikan/PPAI memfasilitasi dan menggerakkan pihak yang terkait
di sekolah.
c. Kepala Sekolah/Guru UKS membantu pelaksanaan kegiatan agar ikut serta dan peduli
terhadap program UKS
d. Bidan Desa sebagai pelaksana di tingkat desa dalam program UKS
e. Koordinator Program Promkes memberikan informasi tentang pentingnya program UKS di
sekolah
f. Koordinator Program Gizi mendukung kegiatan program UKS dalam pemenuhan gizi
sasaran.
g. Koordinator Program UKGM mendukung kegiatan UKS dalam pemeriksaan gigi dan
mulut.
h. Koordinator program UKS sebagai penanggungjawab program UKS mengkoordinasikan :
1. Perencanaan program melalui beberapa kegiatan antara lain:
a. Menentukan tim pelaksana
b. Membahas jadwal pelaksanaan
c. Menyiapkan logistik yang diperlukan
2. Pelaksanaan program
3. Monitoring dan evaluasi program
4. Pencatatan dan pelaporan

F. SASARAN
1. Siswa SD/MI kelas 2 s/d kelas 6
2. Koordinator Wilayah Kecamatan
3. Pengawas Pendidikan Agama ( PPAI )

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com
5.
G JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
NO TANGGAL LOKASI
1 6 Agustus 2019 SDN Jipurapah 2
2 13 Agustus 2019 SDN Pojok 2
3 14 Agustus 2019 SDN Pojok 3
4 27 Agustus 2019 SDN Karangmojo 1
5 29 Agustus 2019 SDN Karangmojo 2
6 31 Agustus 2019 SDN Plabuhan 1
7 3 September 2019 SDN Jatimlerek 1
8 SDN Jatimlerek 2
9 5 September 2019 SDN Bangsri
10 MI Islamiyah
11 7 September 2019 SDN Plandaan
12 SDN Purisemanding 1
13 10 September 2019 SDN Purisemanding 2
14 SDN Plabuhan 3
15 12 September 2019 MI Riyadlatul Fallah
16 SDN Tondowulan 1
17 14 September 2019 SDN Tondowulan 2
18 SDN Darurejo 1
19 17 September 2019 SDN Darurejo 2
20 SDN Darurejo 3
21 19 September 2019 SDN Sumberjo 1
22 SDN Sumberjo 2
23 21 September 2019 SDN Kampungbaru
24 MI Darul Ma’arif
25 24 September 2019 MI Al Hidayah
26 SDN Gebangbunder
27 26 September 2019 SDN Pojok 1
28 MIN 2 Jombang
29 28 September 2019 SDN Jipurapah 1

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Monitoring pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Koordinator Program atau
Penanggungjawab UKM pada saat kegiatan berlangsung
Sesaat sebelum kegiatan diselesaikan, peserta kegiatan diberi lembar umpan balik yang harus
diisi dan kemudian diserahkan kepada pelaksana kegiatan sebagai bahan evaluasi pelaksanaan
kegiatan. Evaluasi pelaksanaan kegiatan pemeriksaan berkala akan dilakukan setelah
pelaksanaan kegiatan dapat diselesaikan, yang dilaksanakan oleh Koordinator Program UKS.
Hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan pemeriksaan berkala akan disampaikan pada lokakarya mini
(Lokmin) bulanan Puskesmas. Pelaporan evaluasi pelaksanaan kegiatan pemeriksaan berkala
dibuat oleh Koordinator Program UKS setelah pembahasan hasil evaluasi selesai dilakukan, yang
disampaikan kepada Penanggungjawab UKM dengan mengetahui Kepala Puskesmas

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan kegiatan pemeriksaan berkala dilakukan oleh pelaksana kegiatan menggunakan
format pencatatan yang telah ditentukan dan disediakan oleh puskesmas melalui Koordinator
Program pada saat kegiatan berjalan

Pelaporan kegiatan pemeriksaan berkala dilakukan oleh masing-masing pelaksana kegiatan

kepada Koordinator Program setiap selesai kegiatan untuk kemudian direkapitulasi dan
disampaikan kepada Penanggungjawab UKM yang selanjutnya diketahui oleh Kepala
Puskesmas. Penyusunan laporan hasil kegiatan pemeriksaan berkala yang telah dilakukan
disertai dokumentasi (bukti foto) kegiatan serta bukti pendukung lainnya yang diperlukan

Evaluasi kegiatan penjaringan dilakukan oleh pelaksana kegiatan dan koordinator program
Evaluasi dilakukan dengan membandingkan kesesuaian jadwal, sasaran dan tempat kegiatan
dengan rencana yang telah ditetapkan, yang akan dilakukan setiap sebulan sekali

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

Hasil evaluasi akan disampaikan pada saat lokakarya mini bulanan Puskesmas dan akan
dilakukan tindak lanjut evaluasi apabila ada masalah atau hambatan yang membuat target tidak
terpenuhi, sesuai rencana tindak lanjut yang telah dibuat.

Jombang, 1 Agustus 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Plandaan Koordinator Program UKS

.
dr.ASNAN BUDI SASMITO TUTIK SUHARTINI
NIP.196910242002121003 NIP.196809251992032009