SURVEI DASAR GIZI

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN PERENCANAAN PROGRAM GIZI (PBL-PPG)

DESA/KELURAHAN ……………………DI KECAMATAN ..................................
KABUPATEN .................... TAHUN 2021

Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Makassar

Jl. Paccerakkang KM. 14 Daya, Tlp./Fax. 0411510197

GAMBARAN UMUM LOKASI

A. GEOGRAFIS
1. Jumlah Dusun
2. Letak Geografis (sebelah utara, selatan, barat dan timur)
3. Luas wilayah

B. ORBITAS
1. Jarak dari ibu kota Kecamatan
2. Jarak dari ibu kota Kabupaten

C. DEMOGRAFIS
1. Jumlah penduduk berdasarkan Dusun
NO NAMA DUSUN JUMLAH PENDUDUK
1
2
3
4
5
TOTAL

2. Jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin

3. Jumlah penduduk berdasarkan tingkat pendidikan

D. FASILITAS UMUM
1. Jumlah sekolah
2. Jumlah rumah ivadah
3. Jumlah Posyandu
4. Jumlah PUSTU
5. Jumlah Puskesmas

Gambaran umum lokasi | Page 1 of 2

E. KINERJA PROGRAM
NO NAMA DUSUN S K D N
1
2
3
4
5

Gambaran umum lokasi | Page 2 of 2