SURAT PERNYATAAN RIWAYAT TANAH DAN BANGUNAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EFRIADI
Umur : 47 Tahun
Nik : 1406011006740002
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ujung Batu, Kampung Baru RT 002/RW 004

Dengan ini Menyatakan:

Bahwasanya saya adalah benar-benar memiliki sebidang tanah yang dibangun Kios, yang
terletak dipasar baru Ujung Batu Kelurahan Ujung Batu RT 003/RW 006, Kecamatan Ujung Batu,
Kabupaten Rokan Hulu Seluas 00753 m2 dengan skala 1 : 250.
Batas-batas sepadan sebagai berikut :
- Sebelah Utara berbatas dengan tanah D.Sianturi
- Sebelah Selatan berbatas dengan tanah Abdul Rauf
- Sebelah Barat berbatas dengan tanah jalan pasar
- Sebelah Timur Berbatas dengan Tanah Efriadi
Demikian surat pernyataan riwayat tanah dan bangunan kios ini saya buat dengan
sebenarnya. Apabila pernyataa ini tidak benar saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku semestinya.

Ujung batu, 23 November 2021

Saya yang memberi Pernyataan

EFRIADI

Saksi – Saksi Sepadan

Utara Selatan Barat Timur

(D. Sianturi) (Abdul Rauf) (Jalan Pasar) (Efriadi)

Ketua RT 03 Ketua RW 06

SYAFRIZAL ANDRI PALA