SURAT PERNYATAAN

BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANZAHARI
Tempat/Tgl Lahir : Bunga Tanjung, 18 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bunga Tanjung, RT 005 RW 003 Desa Rantau Binuang Sakti

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa bertaqwa kepada Tuhan yang Maha Esa sesuai
dengan agama yang saya anut

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagai bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Angoota BPD.

Bunga Tanjung, 28 Desember 2021

Pembuat Pernyataan
Bakal Calon Anggota BPD
Desa Rantau Binuang Sakti

ANZAHARI
 SURAT PERNYATAAN
MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA,
MELAKSANAKAN UNDANG-UNDANG DASAR REPUBLIK INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANZAHARI
Tempat/Tgl Lahir : Bunga Tanjung, 18 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bunga Tanjung, RT 005 RW 003 Desa Rantau Binuang Sakti

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Bakal Calon Anggota BPD Desa
Rantau Binuang Sakti memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang-
Undang Dasar Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
bukti pemenuhan persyaratan Pencalonan Anggota BPD.

Bunga Tanjung, 28 Desember 2021

Pembuat Pernyataan
Bakal Calon Anggota BPD
Desa Rantau Binuang Sakti

ANZAHARI
 SURAT PERNYATAAN
SANGGUP BERTEMPAT TINGGAL DI DESA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANZAHARI
Tempat/Tgl Lahir : Bunga Tanjung, 18 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bunga Tanjung, RT 005 RW 003 Desa Rantau Binuang Sakti

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup bertempat tinggal di Desa Rantau
Binuang Sakti Kecamatan Kepenuhan

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Anggota BPD.

Bunga Tanjung, 28 Desember 2021

Pembuat Pernyataan
Bakal Calon Anggota BPD
Desa Rantau Binuang Sakti

ANZAHARI
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGUNDURKAN DIRI
SEBAGAI CALON ANGGOTA BPD

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANZAHARI
Tempat/Tgl Lahir : Bunga Tanjung, 18 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bunga Tanjung, RT 005 RW 003 Desa Rantau Binuang Sakti

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan mengundurkan diri sebagai calon
Anggota BPD Desa Rantau Binuang Sakti terhitung sejak ditetapkan sebagai calon Anggota
BPD.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagai bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Anggota BPD.

Bunga Tanjung, 28 Desember 2021

Pembuat Pernyataan
Bakal Calon Anggota BPD
Desa Rantau Binuang Sakti

ANZAHARI
 SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENJADI CALON ANGGOTA BPD

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANZAHARI
Tempat/Tgl Lahir : Bunga Tanjung, 18 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bunga Tanjung, RT 005 RW 003 Desa Rantau Binuang Sakti

Dengan ini menyatakan bahwa saya menerima dan bersedia menjadi calon Anggota
BPD Desa Rantau Binuang Sakti .

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagai bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Anggota BPD.

Bunga Tanjung, 28 Desember 2021

Pembuat Pernyataan
Bakal Calon Anggota BPD
Desa Rantau Binuang Sakti

ANZAHARI

SURAT PERNYATAAN
 BERSEDIA MELAKSANAKAN TUGAS SEBAGAI ANGGOTA BPD

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANZAHARI
Tempat/Tgl Lahir : Bunga Tanjung, 18 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bunga Tanjung, RT 005 RW 003 Desa Rantau Binuang Sakti

Menyatakan dengan sebenarnya bersedia melaksanakan tugas sebagai anggota BPD

Desa Rantau Binuang Sakti

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagai bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Angoota BPD.

Bunga Tanjung, 28 Desember 2021

Pembuat Pernyataan
Bakal Calon Anggota BPD
Desa Rantau Binuang Sakti

ANZAHARI