PROGRAM KERJA

UNIT STERILISASI

RSU THALIA IRHAM

2022
 KATA PENGANTAR

AssalamualaikumWr. Wb

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Karena atas berkat dan rahmat-
nya, kami dapat menyelesaikan Program KerjaTahunan di unit Sterilisasi.

Penyusunan program kerja unit Sterilisasi ini bertujuan untuk memenuhi salah satu kewajiban
administrasi bagi setiap unit di RSU Thalia irham yang bertujuan agar setiap program dapat
terkordinir dan terealisasi tepat pada waktunya.

Terima kasih yang sebesar-besarnyakepadadirektur RSU Thalia Irham yang telah memberikan
dukungan moril dan materil dalam penyusunan program ini Dan kepada para pejabat structural dan
tenaga fungsional dilingkungan RSU Thalia Irham yang telah memberikan masukan dalam proses
penyusunan program ini serta kepada seluruh staf yang membantu penyusunan, pelaksanaan
sampai pada proses monitoring dan evaluasi promgam ini.

waalaikumsalamWr. Wb.

Hormat kami

PJ. Unit Sterelisasi

Ramlan, Amd. Kep

NIK.2018.04.088
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................. 1

DAFTAR ISI.................................................................................................................................2

I. PENDAHULUAN............................................................................................................3
II. LATAR BELAKANG......................................................................................................3
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS..................................................................4
a. Tujuan Umum.....................................................................................................4
b. Tujuan Khusus....................................................................................................4
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN.......................................................4
a. Kegiatan Pokok...................................................................................................4
b. Rincian Kegiatan.................................................................................................4
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN.......................................................................5
VI. SASARAN.......................................................................................................................6
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN......................................................................6
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN.................................7
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN...................................7
 PROGRAM KERJA UNIT STERILISASI

RUMAH SAKIT UMUM THALIA IRHAM TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Dalam upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, setiap instalasi/unit
yang ada di rumah sakit harus membuat program kerja dalam melaksanakan tugas-tugasnya
untuk mencapai hasil yang memenuhi standar. Salah satu upaya untuk meningkatkan mutu
tersebut adalah melalui pelayanan penunjang medik khususnya dalam pelayanan sterilisasi.
Sterilisasi menjadi peranan penting bagi tiap ruang di rumah sakit, khususnya ruang IBS
(Instalasi Bedah Sentral). menggunaan alat/bahan steril di rumah sakit menjadi salah satu
indikator penting bagi rumah sakit dalam pemcegahan/penurunan angka infeksi membutuhan
alat/bahan steril ini sangat bervariasi baik jenis dan jumlahnya. untuk mendapatkan kualitas
alat/bahan yang terjamin keadaan sterilnya, Unit Sterilisasi perlu menjalankan seluruh
prosedur yang ada.

II. LATAR BELAKANG

Unit Sterilisasi adalah salah satu instalasi penunjang medik di RSU Thalia Irham yang
bertugas menyelenggarakan kegiatan pelayanan alat/bahan steril. kegiatan yang dilakukan
meliputi, proses pencucian, pengeringan, pengemasan, pensterilan hingga pendistribusian
alat/bahan yang sudah steril. pada hakikatnya, pelayanan sterilisasi harus dilakukan 24 jam
agar dapat menunjang peningkatan pelayanan kesehatan. namun, Unit Sterilisasi RSU belum
mampu memberikan pelayanan tersebut dikarenakan keterbatasan tenaga dan juga
permasalahan lain yang ada. Berikut permasalahan yang ada saat ini di unit sterilisasi.
a. Kebersihan yang belum sesuai dengan prosedur.
b. Pelayanan sterilisasi yang belum dilakukan '24 jam.
c. Kurangnya tenaga pelaksana.
d. Ketersediaan BMHP (Bahan medis Habis Pakai) yang belum tepat waktu.
e. Belum sempurnanya pengetahuan staf unit sterilisasi dalam pencegahan dan pengendalian
infeksi di &umah sakit.

Untuk itu, unit sterilisasasi memandang perlu dibuat suatu program sebagai acuan untuk
mengatasi/mengurangi permasalahan yang ada saat ini dan yang akan datang.
 RSU Thalia Irham beroperasi sebagai suatu Rumah Sakit yang mempunyai Misi untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dengan mengutamakan kepuasan pelanggan.
Rumah Sakit Umum Thalia Irham merupakan Rumah sakit Tipe D milik sebuah PT. Thalya
Irham Harapan Ibu yang merupakan satu-satunya Rumah Saki tswasta yang berada di daerah
Kabupaten Gowa. Lokasi sangat strategis di tengah desa yang berada di jalan poros
Sungguminasa-Limbung KM 15 Desa Panciro, Kec. bajeng, Kab. Gowa.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Program Kerja di Ruang Sterilisasi RSU Thalia Irham merupakan pedoman
penyelenggaraan pelayanan keperawatan bermutu dan keselamatan pasien sesuai dengan
standar pelayanan yang berlaku di Unit Sterilisasi RSU Thalia Irham.
B. TujuanKhusus
a. Untuk mengurangi angka in!eksi nosokomial
b. Untuk menjamin kebutuhan alat/bahan steril di setiap unit/instalasi RSU tetap
tersedia.
c. Untuk meningkatkan pengetahuan dan wawasan petugas unit sterilisasi tentang
prosedur pelaksanaan sterilisasi.
.
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
A. KegiatanPokok
Melakukan pelayanan sterilisasi untuk memenuhi kebutuhan alat/bahan steril di RSU
Thalia Irham.
B. Rincian kegiatan
a. Mendata semua alat/bahan yang masuk ke unit sterilisasi
b. Mendata semua alat/bahan yang disterilkan di unit sterilisasi
c. Mendata semua alat/bahan steril yang didistribusikan ke ruangan
d. Penetapan indicator mutu unit sterilisasi
e. Pelaksanaan kalibrasi alat alat medis
f. Perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana
C. Program unggulan
a. Ruang sterilisasi yang standar
b. Penambahan anggota ketenagaan di unit sterilisasi
c. Pembuatan format pensterilan alat
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

1. Mendata semua alat/bahan yang Menetapkan petugas di bagian pencatatan

masuk ke unit sterilisasi alat dan bahan yang masuk di unit sterilisasi

2. Mendata semua alat/bahan yang Mencatat di buku register alat yang akan di
akan di sterilkan di unit sterilisasi sterilkan

3. Mendata semua alat/bahan yang di Mecatat semua alat yang sudah steril dan
distribusikan ke ruangan akan di distribusikan ke ruangan

4. Penetapan indicator mutu di unit Rapat unit sterilisasi untuk menetapkan

sterilisasi indicator mutu unit sterilisasi

5. Pelaksanaan kalibrasi alat alat Mengusulkan agar alat alat medis di unit
medis sterilisasi untuk dilakukan kalibrasi setiap
tahun.

6. Perencanaan kebutuhan sarana dan Melakukan analisa berdasrkan perencanaan

prasarana yang akan di buat terhadap kebutuhan sarana
dan prasarana.

7. Ruang sterilisasi yang standar Membangun ruang sterilisasi yang standar

8. Penambahan anggota ketenagaan di Mengusulkan penambahan anggota

unit sterilisasi ketenagaan di unit sterilisasi

9. Pembuatan format pensterilan alat Petugas unit yang terkait mencatat set/alat
yang ingin di sterilkan di format yang sudah
di sediakan oleh petugas sterilisasi
VI. SASARAN

NO KEGIATAN SASARAN

1. Mendata semua alat/bahan yang Menurungkan angka nosokomial

masuk ke unit sterilisasi

2. Mendata semua alat/bahan yang Menurungkan angka nosokomial

akan di sterilkan di unit sterilisasi

3. Mendata semua alat/bahan yang di Terpenuhinya kebutuhan alat/bahan steril di

distribusikan ke ruangan setiap unit

4. Penetapan indicator mutu di unit Adanya indicator mutu di unit sterilisasi

sterilisasi dengan di lengkapi profil indicator.

5. Pelaksanaan kalibrasi alat alat Alat alat medis diunit sterilisasi sudah
medis dilakukan kalibrasi

6. Perencanaan kebutuhan sarana dan Terpenuhinya sarana dan prasarana di unit

prasarana sterilisasi

7. Ruang sterilisasi yang standar Terpenuhinya unit sterilisasi yang standar

8. Penambahan anggota ketenagaan di Menambah kinerja unit dan Terpenuhinya

unit sterilisasi kebutuhan alat/set yang steril di setiap unit

9. Pembuatan format pensterilan alat Setiap unit yang melakukan pensterilan wajib
mengisi format pensterilan
 VII. JADWAL PELAKSANAAN
JADWAL PELAYANAN STERILISASI
DI RSU THALIA IRHAM

N NAMA KEGIATAN BULAN

O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Mendata semua alat/bahan yang

masuk ke unit sterilisasi

2 Mendata semua alat/bahan yang

akan di sterilkan di unit sterilisasi

3 Mendata semua alat/bahan yang di

distribusikan ke ruangan

4 Penetapan indicator mutu di unit

sterilisasi

5 Pelaksanaan kalibrasi alat alat

medis

6 Perencanaan kebutuhan sarana dan

prasarana
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

NO KEGIATAN WAKTU YANG PELAPORAN KET

EVALUASI EVALUASI MENGEVALUASI

1. Mendata semua 1 tahun PJ sterilisasi PJ sterilisasi

alat/bahan yang
masuk ke unit
sterilisasi

2. Mendata semua 1 tahun PJ. sterilisasi PJ sterilisasi

alat/bahan yang
akan di sterilkan di
unit sterilisasi

3. Mendata semua 1 tahun PJ sterilisasi PJ sterilisasi

alat/bahan yang di
distribusikan ke
ruangan

4. Penetapan indicator Bulan Tim PMKP Tim PMKP

mutu di unit februari
sterilisasi

5. Pelaksanaan 1 tahun Kepala penunjang Kepala

kalibrasi alat alat penunjang
medis

6. Perencanaan Sesuai PJ sterilisasi Logistik

kebutuhan sarana kebutuhan
dan prasarana

7. Ruang sterilisasi Bulan Kepala penunjang Kepala

yang standar februari penunjang

8. Penambahan Bulan Kepala penunjang Kepala

anggota ketenagaan februari penunjang
di unit sterilisasi

9. Pembuatan format 1 tahun PJ sterilisasi PJ sterilisasi

 pensterilan alat

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Progress dari program kerja Unit Sterilisasi dicatat setiap bulan, dari masing-masing
kegiatan, mana yang dilaksanakan sesuai kegiatan yang ada. Dari hasil pencatatan program
kerja dilaporkan ke Direktur melalui Wadir Penunjang setiap semester setelah dilakukan
evaluasi. Apabila dari kegiatan yang ada tidak sesuai jadwal atau ada kendala akan dicari
akar masalah dan solusinya.

Gowa, 20 januari 2022

Mengetahui

Direktur RSU Thalia Irham PJ. Unit Sterilisasi

dr. Irmastuti, MARS Ramlan, Amd. Kep

NIK : 2018.11.100 NIK : 2018.04.088
L
A
M
P
I
R
A
N
 PROFIL INDIKATOR UNIT STERILISASI

JUDUL KESALAHAN PADA PROSES PACKING DAN

LABELING ALAT STERIL
Packing adalah proses penyusunan alat steril Labeling adalah
DEFINISI OPERSIONAL prose pengkodean alat (Nama, tanggal bulan tahun di sterilkan
dan taggal exp)
Agar tidak terjadi kesalahan pada proses packing dan pelabelan
TUJUAN
intrumen
 Efisiensi
 Efektifitas
 Aksesibilitas
DIMENSI MUTU
 Keselamatan
 Fokus kepada pasien
 Kesinambungan
ALASAN DAN Agar tidak terjadi kesalahan pada proses packing dan pelabelan
IMPLIKASI alat
jumlah kesalahan packing dan labeling alat steril yang terjadi
NUMERATOR
selama satu bulan
DENOMINATOR jumlah semua alat yang digunakan dalam satu bulan
(jumlah kesalahan packing dan labeling alat steril yang terjadi
FORMULA selama satu bulan : jumlah semua alat yang digunakan dalam
satu bulan ) X 100 %
 Struktur
 Proses
TIPE INDIKATOR
 Outcome
 Proses & outcome
METODOLOGI  Retrospective
PENGUMPULAN DATA  Concurrent
CAKUPAN DATA Seluruh Alat yang digunakan
Pilih periode pengumpulan data dilakukan :
 Harian
FREKUENSI
 Mingguan
PENGUMPULAN DATA
 Bulanan
 Lainnya ...............
Waktu pelporan data ke Tim Mutu :
 Mingguan
FREKUENSI ANALISA
 Bulanan
DATA
 Triwwulan
 Semester
TARGET 0%
1. Data hasil capaian per periode pengumpulan data di
METODOLOGI analisis dengan menggunakan Run Chart
ANALISA DATA 2. Data hasil capaian monitoring kepatuhan per ruangan di
analisis menggunakan Bar Chart
AREA PENGUKURAN Unit Sterilisasi
PENANGGUNG JAWAB Ka. Unit Sterilisasi
Data hasil pemantauan akan disebarluaskan melalui:
1. Rapat monitoring dan evaluasi Program Mutu dan
PUBLIKASI DATA
Keselamatan Pasien
2. Papan performance board rumah sakit

JUDUL TIDAK ADANYA KERUSAKAN KEMASAN SETELAH

PROSES STERILISASI
Semua kemasan yang keluar setelah proses terilisasi dalam keadaan
DEFINISI OPERSIONAL
baik, utuh, tidak basah dan tidak sobek
TUJUAN Keselamatan pasien
DIMENSI MUTU  Efisiensi
 Efektifitas
 Aksesibilitas
 Keselamatan
 Fokus kepada pasien
  Kesinambungan
ALASAN DAN
untuk menjamin mutu kualitas hasil sterilisasi
IMPLIKASI
NUMERATOR Kemasan alat yang dalam keadaan baik
DENOMINATOR Semua kemasan yang keluaar daari mesin sterilisator
Kemasan alat yang dalam keadaan baik : Semua kemasan yang
FORMULA
keluaar daari mesin sterilisator X 100%
 Struktur
 Proses
TIPE INDIKATOR
 Outcome
 Proses & outcome
METODOLOGI  Retrospective
PENGUMPULAN DATA  Concurrent
CAKUPAN DATA Unit Sterilisasi,
Pilih periode pengumpulan data dilakukan :
 Harian
FREKUENSI
 Mingguan
PENGUMPULAN DATA
 Bulanan
 Lainnya ...............
Waktu pelporan data ke Tim Mutu :
 Mingguan
FREKUENSI ANALISA
 Bulanan
DATA
 Triwwulan
 Semester
TARGET 0%
3. Data hasil capaian per periode pengumpulan data di analisis
METODOLOGI ANALISA dengan menggunakan Run Chart
DATA 4. Data hasil capaian monitoring kepatuhan per ruangan di
analisis menggunakan Bar Chart
AREA PENGUKURAN Unit Sterilisasi
PENANGGUNG JAWAB Ka. Unit Sterilisasi
Data hasil pemantauan akan disebarluaskan melalui:
3. Rapat monitoring dan evaluasi Program Mutu dan
PUBLIKASI DATA
Keselamatan Pasien
4. Papan performance board rumah sakit
 JUDUL TIDAK ADANYA ALAT KADALUARSA
Alat kadaluarsa adalah alat steril yang melebihi tanggal kadaluarsa
DEFINISI OPERSIONAL
yang tercatat di kemasan.
TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi karena alat kadaluarsa
 Efisiensi
 Efektifitas
 Aksesibilitas
DIMENSI MUTU
 Keselamatan
 Fokus kepada pasien
 Kesinambungan
ALASAN DAN
Tidak adanya kejadian alat kadaluarsa
IMPLIKASI
NUMERATOR Jumlah alat yang kadaluarsa
DENOMINATOR Semua alat yang disterilisasi
FORMULA Jumlah alat yang kadaluarsa : semua alat yang disterilisasi x 100%
 Struktur
 Proses
TIPE INDIKATOR
 Outcome
 Proses & outcome
METODOLOGI  Retrospective
PENGUMPULAN DATA  Concurrent
CAKUPAN DATA Kamar operasi, CSSD, ugd, kb, perawatan
Pilih periode pengumpulan data dilakukan :
 Harian
FREKUENSI
 Mingguan
PENGUMPULAN DATA
 Bulanan
 Lainnya ...............
Waktu pelporan data ke Tim Mutu :
 Mingguan
FREKUENSI ANALISA
 Bulanan
DATA
 Triwwulan
 Semester
TARGET 0%
 5. Data hasil capaian per periode pengumpulan data di analisis
METODOLOGI ANALISA dengan menggunakan Run Chart
DATA 6. Data hasil capaian monitoring kepatuhan per ruangan di
analisis menggunakan Bar Chart
AREA PENGUKURAN OK, KB, Unit Sterilisasi, Perawatan dan UGD
PENANGGUNG JAWAB Ka. Unit Sterilisasi
Data hasil pemantauan akan disebarluaskan melalui:
1. Rapat monitoring dan evaluasi Program Mutu dan
PUBLIKASI DATA
Keselamatan Pasien
2. Papan performance board rumah sakit
 JUDUL KUALITAS HASIL PROSES STERILISASI
Hasil indikator yang berubah warna menjadi hitam setelah proses
DEFINISI OPERSIONAL
sterilisasi
TUJUAN Keselamatan Pasien
 Efisiensi
 Efektifitas
 Aksesibilitas
DIMENSI MUTU
 Keselamatan
 Fokus kepada pasien
 Kesinambungan
ALASAN DAN Karena kegiatan ini sangat penting untuk pertaanggung jawaban hasil
IMPLIKASI mutu sterilisasi.
NUMERATOR Semua alat atau bahan yang ext indikatornya berubah warna hitam
DENOMINATOR Semua alat atau bahan yang terpasang ext indikator
Semua alat atau bahan yang ext indikatornya berubah warna hitam :
FORMULA
Semua alat atau bahan yang terpasang ext indikator x 100%
 Struktur
 Proses
TIPE INDIKATOR
 Outcome
 Proses & outcome
METODOLOGI  Retrospective
PENGUMPULAN DATA  Concurrent
CAKUPAN DATA Unit Sterilisasi
Pilih periode pengumpulan data dilakukan :
 Harian
FREKUENSI
 Mingguan
PENGUMPULAN DATA
 Bulanan
 Lainnya ...............
Waktu pelporan data ke Tim Mutu :
 Mingguan
FREKUENSI ANALISA
 Bulanan
DATA
 Triwwulan
 Semester
TARGET 0%
7. Data hasil capaian per periode pengumpulan data di analisis
METODOLOGI ANALISA dengan menggunakan Run Chart
DATA 8. Data hasil capaian monitoring kepatuhan per ruangan di
analisis menggunakan Bar Chart
AREA PENGUKURAN Unit Sterilisasi
PENANGGUNG JAWAB Ka. Unit Sterilisasi
Data hasil pemantauan akan disebarluaskan melalui:
3. Rapat monitoring dan evaluasi Program Mutu dan
PUBLIKASI DATA
Keselamatan Pasien
4. Papan performance board rumah sakit

RENCANA ANGGARAN APD 2022

N NAMA BARANG HARGA/ RATA-RATA TOTAL TOTAL
O BOX/ PEMAKAIAN PERBULAN PERTAHUN
SATUAN PERBULAN

1. Handscoon sensi (box) Rp. 72.000 2box Rp. 144.000 Rp.1.728.000

2. Sarung tangan rumah Rp. 30.000 2 bh Rp. 60.000 Rp. 720.000

tangga

3. Apron Rp. 50.000 2 bh Rp.100.000

5. Sepatu booth Rp. 70.000 2 bh Rp. 200.000

6. Masker Rp. 100.000 1 box Rp.100.000 Rp.1.500.000

Jumlah Rp.304.000 Rp.4.248.000

RENCANA ANGGARAN JASA/BARANG/ALAT TAHUN 2022

N NAMA BARANG HARGA RATA-RATA TOTAL TOTAL
O PEMAKAIAN PERBULAN PERTAHUN
/SATUAN
PERBULAN

1. AC Rp. 4.000.000 1 bh Rp.4.000.000

2. Baskom stainlis Rp. 50.000 1 bh Rp. 50.000

3. Kursi plastik Rp. 50.000 1 bh Rp.50.000

5. Meja Rp. 1.000.000 1 bh Rp. 1.000.000

6. Jam dinding Rp. 100.000 1 bh Rp.100.000

7. Indikator dalam Rp.150.000 1 pcs Rp.150.000 Rp.1.800.000

8. Indikator luar Rp.150.000 1 pcs Rp.150.000 Rp.1.800.000

9. Kertas Wrepping Rp.10.000 1 DOS Rp.2.000.000 Rp.24.000.000

10. Mesin Autoclove Rp.22.000.000 1 bh Rp.22.000.000

Jumlah Rp.2.300.000 Rp.54.700.000

RENCANA ANGGARAN DESINFEKTAN 2022

N NAMA BARANG HARGA RATA-RATA TOTAL TOTAL
O PEMAKAIAN PERBULAN PERTAHUN
/SATUAN
PERBULAN

1. CHLORIN 0,5% Rp.700.000 - Rp.700.000

2. CHLORHEXIDINE 4% Rp. 70.000 1btl Rp. 840.000

/500Ml

3. SPON Rp. 5.000 3 bh Rp.180.000

Jumlah Rp.1.720.000
 RENCANA ANGGARAN UNTUK DIKLAT 2021
NO KEGIATAN JUMLAH ANGGARAN TOTAL

2. Pelatihan CSSD 2 org Rp. 3.500.000 Rp. 7.000.000

3. Seminar/workshop 10 org Rp. 150.000 Rp. 1.500.000

4. Pelatiha PPI Dasar 2 org Rp. 3.500.000 Rp. 7.000.000

Jumlah Rp. 15.500.000

GOWA. 20 Januari 2022

MENGETAHUI
DIREKTUR PJ. UNIT STERILISASI

dr. Irmastuti, MARS Ramlan Amd.Kep

NIK : 2018.11.100 NIK : 2018.04.088