BUKTI KUNJUNGAN

Kegiatan :

SPT Nomor : 800/ /PKM-KD/ /2021

Atas Nama : 1. ......................................./NIP......................................

2. ......................................./NIP......................................
3. ......................................./NIP......................................

Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kandang Tiba di :

Pada tanggal : Pada tanggal :

Desy Hartini,S,Kep ...................................

NIP. 198507022009042001 NIP.
Berangkat dari : Tiba di :
Pada tanggal : Pada tanggal :

.
................................... ..................................
NIP. NIP.

Berangkat dari : Tiba di :

Pada tanggal : Pada tanggal :

................................... ..................................
NIP. NIP.
Berangkat dari : Tiba di :
Pada tanggal : Pada tanggal :

.................................. ..................................
NIP. NIP.

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Kandang

Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Kandang

Kota Bengkulu

Desy Hartini, S.Kep

NIP. 198507022009042001