Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

CBPRA-00823; Jumlah Halaman 13: 4C

Tersedia online di www.sciencedirect.com

SainsLangsung
Praktik Kognitif dan Perilaku xx (2020) xxx-xxx

www.elsevier.com/locate/cabp

PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Orangtua-Anak

Hubungan
Larissa N. Niec, Mitchell Todd, Irene Brodd, Sarah E. Domoff, Universitas Michigan Tengah

Obesitas pada anak adalah masalah kesehatan masyarakat yang mahal, namun dapat dicegah. Memperkuat hubungan orang tua-anak dan mengajarkan strategi orang tua
untuk mengelola perilaku umum dan terkait kesehatan anak memiliki potensi untuk mengurangi risiko obesitas pada masa kanak-kanak. Intervensi pencegahan selektif dapat
membantu orang tua dari anak kecil membangun pola asuh yang positif dan praktik pemberian makan untuk secara aktif mengurangi faktor risiko. Kami meninjau literatur
yang ada tentang intervensi obesitas pada masa kanak-kanak dan menggambarkan adaptasi terhadap program pelatihan perilaku orangtua—terapi interaksi orangtua-anak
(PCIT)—untuk mengatasi perilaku anak-anak dalam konteks yang menonjol-obesitas (misalnya, waktu makan, waktu layar, waktu tidur). Dalam contoh kasus, kami menjelaskan
bagaimana PCIT-Health dapat diimplementasikan secara efektif.

C masa kecil obesitas telah menjadi masalah kesehatan yang

serius di Amerika Serikat dan di banyak negara secara

global (Skinner dkk., 2018; Wang & Beydoun, 2007;
Wang & Lim, 2012). Di Amerika Serikat, diperkirakan
13,9% anak prasekolah dan 18,4% anak usia sekolah mengalami
obesitas (Hales et al., 2017). Obesitas anak dan dewasa
menyumbang 2-8% dari biaya perawatan kesehatan global (Wang
dkk., 2008) dan merupakan penyebab penyakit dan kematian
kedua yang dapat dicegah (Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan & Layanan Kesehatan Masyarakat AS, 2001).
Beberapa masalah kesehatan fisik yang dapat terjadi bersamaan
dengan obesitas pada masa kanak-kanak termasuk infeksi
pernapasan, asma, sleep apnea, nyeri, sakit kepala, dan infeksi
telinga.Halfon et al., 2013; Mallory dkk., 1989; Skinner et al., 2010).
Tantangan seperti peningkatan eksternalisasi dan internalisasi
gejala perilaku dan peningkatan korban bullying juga terkait
dengan obesitas masa kanak-kanak (Halfon et al., 2013; van Geel
et al., 2014). Yang sangat memprihatinkan adalah prevalensi
obesitas yang tidak proporsional dalam populasi yang
terpinggirkan secara historis, yang berkontribusi terhadap
kesenjangan kesehatan yang signifikan (Franzini dkk., 2009;
Wang & Beydoun, 2007)—misalnya, anak-anak dari latar
belakang miskin empat kali lebih mungkin mengembangkan
pola pertumbuhan indeks massa tubuh (IMT) yang terkait
dengan obesitas pada masa remaja dan dewasa (Shih et al.,
2013), sementara anak-anak keturunan Latin dan Afrika-
Amerika secara konsisten memiliki prevalensi yang lebih besar
Kata kunci: terapi interaksi orangtua-anak; obesitas anak; pencegahan obesitas;
praktik pemberian makan yang sehat; studi kasus
1077-7229/13/© 2020 Asosiasi Terapi Perilaku dan Kognitif. Diterbitkan
oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
tingkat obesitas masa kanak-kanak daripada anak-anak kulit putih non-
Hispanik (Wang & Beydoun, 2007).
Meskipun sejumlah program pengobatan telah
dikembangkan dalam upaya untuk mengurangi masalah
kesehatan masyarakat ini, perubahan yang signifikan secara
klinis dalam persentil BMI anak-anak atau z skor sulit dicapai.
Banyak intervensi tidak efektif dalam menghasilkan manfaat
jangka panjang yang berarti. Di bawah ini kami meninjau
beberapa intervensi yang ada untuk anak-anak yang telah
menunjukkan beberapa harapan dan menggambarkan
adaptasi terbaru dari intervensi pengasuhan berbasis bukti
(terapi interaksi orangtua-anak [PCIT]) untuk mencegah
obesitas anak. Kami mengilustrasikan implementasi
intervensi baru dengan melaporkan kasus keluarga.
Intervensi yang Ada
Intervensi untuk mengurangi obesitas anak-anak telah
dibuat untuk berbagai usia dari anak usia dini hingga
remaja. Intervensi bervariasi dalam metode, audiens yang
dituju, dan modalitas. Banyak pendekatan pengobatan
yang berfokus pada peningkatan asupan gizi anak usia
sekolah, mencegah konsumsi makanan yang tidak sehat
dan padat energi, meningkatkan aktivitas fisik, dan
mengurangi aktivitas menetap.Wilfley, Saelens, dkk., 2017
; Wilfley, Staiano, dkk., 2017). Banyak yang mendidik dan
memberikan informasi tentang nutrisi dan praktik makan
sehat kepada anak-anak, orang tua, atau sekolah.
Beberapa dari intervensi ini telah menunjukkan perbaikan
dalam pola makan khusus anak-anak prasekolah
(misalnya, penurunan konsumsi permen, peningkatan
konsumsi buah dan sayuran;Haire-Joshu et al., 2008;
McGarvey dkk., 2004; Wardle et al., 2003), tetapi yang lain
menghasilkan ketidakkonsistenan (Fitzgibbon dkk., 2005, 2006)
atau tidak (Williams et al., 2004) peningkatan signifikan dalam

Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
2 Niec dkk.
hasil kesehatan yang menonjol. Di seluruh intervensi obesitas
untuk anak-anak dari prasekolah hingga remaja, sekitar 50%
menunjukkan perubahan signifikan dalam hasil kesehatan
(untuk anak usia 2-12 tahun:Altman & Wilfley, 2015; pada
anak usia 4-13 tahun:Gerards et al., 2011) dan hanya 5% yang
menunjukkan efek signifikan pada penilaian tindak lanjut (di
seluruh studi dengan anak-anak dan remaja; Stice dkk., 2006).
Jelas bahwa kita belum membahas mekanisme kritis
perubahan untuk menghasilkan efek yang signifikan atau
bertahan lama dalam pengurangan obesitas pada masa kanak-
kanak. Sejumlah strategi yang telah menunjukkan beberapa janji
sebelumnya tidak diintegrasikan ke dalam satu intervensi. Secara
khusus, pendekatan pencegahan yang membahas sistem
parentchild dalam kaitannya dengan pola asuh umum dan
konteks kesehatan yang menonjol mungkin lebih efektif dalam
mengurangi risiko obesitas.
Intervensi pencegahan yang mengatasi perilaku
makan bermasalah telah efektif dalam menurunkan BMI
z skor pada anak-anak prasekolah pada penyelesaian
program dan hingga 3 tahun setelah program (Brotman
dkk., 2012; dan pada anak usia sekolah dasar:Danielsson
dkk., 2012). Intervensi ini berpotensi lebih efektif daripada
pengobatan karena pola makan anak-anak yang lebih
muda dan preferensi makanan mungkin lebih lunak dan
responsif terhadap praktik pemberian makan orang tua (
Altman & Wilfley, 2015; Baidal & Taveras, 2012; Shloim
dkk., 2015). Keterlibatan orang tua dalam intervensi
pencegahan obesitas anak dan remaja juga penting.
Intervensi termasuk orang tua efektif dalam
meningkatkan sejumlah hasil kesehatan anak dan lebih
berhasil daripada mereka tanpa keterlibatan orang tua (
Niemeier dkk., 2012; Muda dkk., 2007). Mengatasi praktik
pengasuhan umum dan khusus pemberian makan telah
dikaitkan dengan peningkatan hubungan positif antara
anak dan orang tua, penurunan hasil terkait BMI (mis.z
skor), lebih sedikit gesekan, dan efektivitas intervensi
jangka panjang (pada anak usia 4-13 tahun:
Gerards et al., 2011; pada anak usia 7-13 tahun:
Robertson et al., 2008; pada bayi sampai anak usia
prasekolah:Yavuz dkk., 2015), bahkan setelah mengontrol
pengetahuan gizi orang tua (Kitzmann dkk., 2010).
Selanjutnya, intervensi di mana orang tua dan anak-anak usia
prasekolah atau sekolah berinteraksi bersama, dibandingkan
bekerja dengan orang tua sendiri atau dengan kelompok
orang tua dan anak yang terpisah, lebih efektif (pada anak
usia sekolah:Magarey dkk., 2011; pada anak usia prasekolah:
Peters, Sinn, Campbell, & Lynch, 2012; pada bayi sampai
anak usia prasekolah:Yavuz dkk., 2015).
Pendekatan terhadap perubahan perilaku dan perolehan
keterampilan juga penting dalam mendorong keberhasilan intervensi.
Dalam literatur intervensi pengasuhan umum, model yang mencakup
pembinaan langsung interaksi orangtua-anak oleh terapis
menunjukkan efek yang lebih besar daripada model yang melakukan
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
tidak termasuk pembinaan (Kaminski et al., 2008). Pembinaan
terapis memprediksi kecepatan perolehan keterampilan
manajemen perilaku positif oleh orang tua (Barnett et al., 2014)
dan telah dikaitkan dengan retensi program (Barnett et al., 2015).
Dalam konteks interaksi waktu makan keluarga, pembinaan
langsung dikaitkan dengan peningkatan penggunaan perilaku
positif dan promosi kesehatan oleh orang tua, penurunan
perilaku bermasalah anak-anak selama makan, dan penurunan
BMI anak.z skor (Shinn et al., 2017). Fokus pada pembinaan
langsung tidak hanya terkait dengan perolehan keterampilan
mengasuh anak yang efektif (Barnett et al., 2014, 2015) tetapi
juga dengan pemeliharaan keuntungan pengobatan hingga 6
tahun setelah pengobatan selesai (Hood & Eyberg, 2003).
Akhirnya, penggunaan layar yang berlebihan (misalnya, tablet,
smartphone, game digital) telah dikaitkan dengan risiko obesitas (
Fang dkk., 2019). Tiga cara utama di mana penggunaan media
layar telah dikaitkan dengan risiko obesitas adalah melalui (a)
paparan iklan yang mengiklankan makanan kekurangan gizi
(misalnya, restoran cepat saji, sereal anak-anak atau makanan
ringan lainnya), (b) gangguan tidur karena untuk layar berada di
kamar tidur anak, dan (c) perpindahan aktivitas fisik (lihatDomoff
dkk., 2020, untuk ikhtisar mekanisme ini). Intervensi yang
membahas penggunaan media anak-anak menghasilkan tingkat
aktivitas fisik yang lebih besar dan persentil lemak tubuh dan BMI
yang lebih rendah hingga 2 tahun setelah intervensi selesai (
Epstein et al., 2000; Robinson, 1999, 2000). Kami
mengintegrasikan komponen kunci di atas untuk mengurangi
risiko obesitas anak dengan model pencegahan yang diadaptasi
dari intervensi transdiagnostik berbasis bukti PCIT.
PCIT sebagai Pencegahan Obesitas: Melatih Orang Tua
Aktif Menjaga Kesehatan Anaknya
Memperkuat hubungan orang tua-anak dan meningkatkan pola
asuh yang efektif di sekitar waktu makan dan waktu layar anak-anak
dapat mengurangi risiko obesitas pada masa kanak-kanak. Tujuan ini
dapat dipenuhi dengan mengajarkan keterampilan orang tua melalui
pelatihan perilaku orang tua (BPT;Kaminski et al., 2008). PCIT adalah
model BPT praktik terbaik untuk anak berusia 2 hingga 7 tahun yang
menunjukkan masalah perilaku (Clearinghouse Berbasis Bukti
California untuk Kesejahteraan Anak, 2017;
Niec, 2018a). Semua pengasuh dalam kehidupan anak terlibat
langsung dalam pengobatan, karena ini terkait dengan
perbaikan perilaku yang lebih besar dan tahan lama (Bagner,
2013; Bagner & Eyberg, 2003). Fase pertama dari model, child-
directed interaction (CDI), berfokus pada penguatan atau
perbaikan hubungan orangtua-anak dengan meningkatkan
responsivitas orangtua. Selama fase kedua intervensi, parent-
directed interaction (PDI), orang tua belajar memberikan
arahan yang efektif dan memberi anak-anak mereka disiplin
yang konsisten dan sesuai usia untuk mengurangi pola
interaksi yang memaksa. Unik untuk PCIT, terapis
memberikan aktif, segera
 PCIT-Kesehatan untuk Pencegahan Risiko Obesitas
umpan balik (pelatihan) saat orang tua berinteraksi dengan anak-anaknya.
Coaching adalah cara yang ampuh untuk mengajarkan orang tua
keterampilan baru (Shanley & Niec, 2010) dan mengubah pola interaksi
orang tua dengan anaknya. PCIT adalah perawatan manual yang didorong
oleh penilaian dan berfokus pada tujuan. Sambil mempertahankan
komponen inti PCIT (misalnya, pembinaan in vivo, pengamatan perilaku
standar), terapis secara fleksibel menyesuaikan pembinaan agar sesuai
dengan kebutuhan pasangan (Eyberg, 2005). Terapis kemudian melatih
orang tua untuk menggeneralisasi keterampilan baru mereka dari
pengaturan klinik ke situasi kehidupan nyata.
Meskipun PCIT pada awalnya dikembangkan untuk menangani
masalah perilaku masa kanak-kanak, fokus pada membangun
hubungan orangtua-anak yang sehat menjadikannya dasar dalam
pengurangan banyak masalah masa kanak-kanak (Niec, 2018b). PCIT
mencakup komponen inti yang mungkin sangat efektif untuk
mengurangi risiko obesitas anak-misalnya, dengan berfokus pada
kualitas hubungan orang tua-anak, sebuah konteks dibangun di mana
orang tua mungkin lebih efektif dalam menetapkan batas sehat di
sekitar berbagai perilaku berisiko (Domoff & Niec, 2018). Ketika
keterampilan mengasuh anak efektif, maka orang tua juga dapat lebih
mampu menerapkan praktik pemberian makan yang sehat dan
menyusun kegiatan terkait kesehatan lainnya. Selain meningkatkan
konteks pengasuhan, PCIT meningkatkan regulasi perilaku dan emosi
anak (Lieneman, Girard, Quetsch, dkk., 2019), yang berbanding
terbalik dengan hasil terkait kesehatan yang negatif, seperti persentil
BMI yang tinggi (Anderson dkk., 2012). Selanjutnya, pembinaan
langsung yang digunakan dalam PCIT memungkinkan perilaku risiko
obesogenik spesifik dan faktor penyangga untuk ditargetkan untuk
perubahan—misalnya, mediasi aktif, di mana orang tua
mengomentari konten media dan terlibat dengan anak-anak mereka
dalam penggunaan media yang sehat, adalah strategi pengasuhan
yang membantu untuk mengurangi potensi efek kesehatan negatif
dari konsumsi media (Buijzen, 2009; Gentile dkk., 2014;
Radesky dkk., 2016; Tiberio et al., 2014). Melalui pembinaan,
orang tua belajar menggunakan mediasi aktif secara efektif
dengan anak-anak mereka.
Sebagai intervensi pengobatan, PCIT menunjukkan ukuran
efek yang besar (misalnya, Niec et al., 2016; Schuhmann dkk.,
1998). Faktanya, PCIT telah menunjukkan efek yang lebih kuat
daripada berbagai intervensi lain, termasuk intervensi yang
berfokus pada pengasuhan anak (Thomas & Zimmer-
Gembeck, 2007) dan intervensi yang berfokus pada anak (
Lieneman, Quetsch, dkk., 2019). Bahkan keluarga yang
menghentikan pengobatan sebelum kelulusan, tetapi
menerima setidaknya empat sesi PCIT, telah menunjukkan
efek positif (Lieneman, Quetsch, dkk., 2019). Selanjutnya,
sebagai intervensi pengobatan untuk anak-anak dengan
gangguan perilaku mengganggu dan anak-anak dalam
sistem kesejahteraan, PCIT telah terbukti hemat biaya (Aos
dkk., 2004; Goldfine et al., 2008). Meskipun efektivitas biaya
format pencegahan PCIT belum dievaluasi, mengingat
tingginya biaya mengobati hasil kesehatan negatif yang
terkait dengan obesitas anak, format pencegahan
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
3
seperti PCIT-health (PCIT-H) berpotensi juga hemat
biaya.
Akhirnya, PCIT telah diadaptasi menjadi model pencegahan dan
menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam penggunaan
keterampilan pengasuhan yang efektif oleh orang tua, penurunan
penilaian orang tua terhadap perilaku bermasalah anak-anak mereka,
dan peningkatan self-efficacy pengasuhan (Bagner et al., 2016;
Berkovits dkk., 2010; Niec et al., 2014). Intervensi pencegahan
lebih efektif dalam mengurangi risiko anak-anak untuk hasil
kesehatan negatif dengan menargetkan faktor obesogenik
pada usia yang lebih muda melalui perubahan gaya dan
praktik pemberian makan orang tua (Altman & Wilfley, 2015;
Baidal & Taveras, 2012). Dengan demikian, PCIT layak dieksplorasi
sebagai intervensi yang berpotensi efektif dan hemat biaya untuk
anak-anak dengan peningkatan risiko obesitas.
PCIT-Health: Mengurangi Risiko Obesitas Anak
PCIT-H merupakan intervensi pencegahan untuk
mengurangi risiko obesitas pada anak usia 2-7 tahun. Ada
sejumlah faktor risiko yang dapat menunjukkan kesesuaian
untuk PCIT-H, termasuk persentil BMI, praktik pemberian
makan yang bermasalah, dan masalah seputar penggunaan
media. Mengenai persentil BMI, risiko obesitas didefinisikan
sebagai persentil BMI anak yang jatuh pada atau di atas
persentil ke-85, berdasarkan norma spesifik usia dan jenis
kelamin (yaitu, berada dalam kisaran kelebihan berat badan).
Adaptasi format pencegahan (pencegahan selektif PCIT:
kamp keluarga;Brodd dkk., 2018), PCIT-H mempertahankan
komponen inti dari PCIT standar dan mencakup tiga fase
intervensi: CDI, PDI, dan health-directed interaction (HDI).
Populasi target untuk PCIT-H termasuk anak-anak yang
berisiko mengalami obesitas pada masa kanak-kanak (
Domoff & Niec, 2018). Namun, masalah perilaku anak
bersamaan bukan merupakan kontraindikasi untuk PCIT-
H. Faktanya, perilaku eksternalisasi telah dikaitkan
dengan risiko obesitas (Suglia dkk., 2013). Selanjutnya,
versi sesi terbatas PCIT telah ditemukan efektif dalam
mengobati masalah perilaku klinis anak-anak
(misalnya,Niec et al., 2016; Nixon et al., 2004).
Sebagai model pencegahan, PCIT-H adalah program sesi terbatas.
Konsisten dengan PCIT standar, orang tua pertama-tama mempelajari
keterampilan melalui instruksi didaktik (sesi pengajaran) dan
kemudian mempraktikkannya dengan anak-anak mereka sambil
menerima pelatihan langsung dari terapis. Program ini mencakup dua
sesi penilaian asupan, empat kelas per setiap fase intervensi—satu
sesi pengajaran dan tiga sesi pelatihan
— dan sesi kelulusan/pasca-penilaian untuk total 15
pertemuan mingguan (lihat Tabel 1).
Pembinaan di PCIT-H difokuskan pada penguatan hubungan orang
tua-anak dan mengajar orang tua untuk menetapkan batas usia yang
sesuai dengan anak-anak mereka secara umum dan dalam konteks
obesitas-menonjol (misalnya, waktu makan, waktu layar, waktu tidur).
Selama CDI dan PDI, terapis menyediakan berbagai mainan
4 Niec dkk.

Tabel 1
PCIT-Health: Ikhtisar Struktur dan Konten Intervensi
Sidang Konten sesi
Nomor

1-2 Orientasi dan Asupan

• Memberikan gambaran umum tentang program PCIT-Kesehatan
• Orang tua-anak lengkap penilaian pra-perawatan CDI
3 Teach
• Sesi didaktik untuk mengajarkan keterampilan yang berpusat pada anak kepada orang tua

• Melatih pasangan orang tua-anak dalam latihan keterampilan CDI dan mendiskusikan latihan waktu khusus di rumah
4–6 Pelatih CDI
• Kode dan latih orang tua dalam keterampilan CDI yang berpusat pada anak
7 PDI Teach
• Sesi didaktik untuk mengajarkan orang tua keterampilan yang konsisten, efektif, disiplin PDI
8 Coach 1
• Perkenalkan prosedur disiplin baru kepada anak
• Latih orang tua dalam menggunakan perintah yang efektif dan konsekuensi yang
9 konsisten PDI Coach 2
• Kode dan latih orang tua dalam keterampilan PDI
• Perkenalkan aturan rumah dan identifikasi perilaku yang membutuhkan aturan rumah, jika
10 diperlukan Pelatih PDI 3
• Kode dan latih orang tua dalam keterampilan PDI
• Memperkenalkan praktik untuk mengelola perilaku publik anak-anak
11 HDI Teach
• Sesi didaktik untuk mengajarkan praktik waktu makan yang sehat kepada orang tua
• Latih pasangan orang tua-anak dalam menghindari praktik PERSIAPAN dan menerapkan keterampilan PARED selama waktu camilan
• Perkenalkan handout untuk menyusun waktu
12 makan HDI Coach 1
• Latih orang tua untuk menggunakan keterampilan PARED selama waktu camilan
• Tinjau tanggapan orang tua pada materi “Menata Lingkungan Waktu Makan”
• Perkenalkan strategi TIME untuk mengelola perangkat layar anak-anak menggunakan
13 HDI Coach 2
• Latih orang tua dalam strategi WAKTU, transisi dari penggunaan perangkat layar, dan gunakan keterampilan PARED selama
waktu camilan
• Tinjau tanggapan orang tua pada materi “Menyusun Waktu Layar”
14 HDI Coach 3: On-the-road
• Latih orang tua dalam menerapkan keterampilan PARED selama waktu makan di depan umum (misalnya, di restoran)
• Latih orang tua dalam strategi TIME untuk mengelola penggunaan perangkat layar dan keterampilan CDI dan PDI untuk perilaku umum
anak-anak sesuai kebutuhan
15 Kelulusan
• Selesaikan penilaian pasca-intervensi dan berikan selebaran yang menjelaskan strategi untuk mengelola masalah perilaku
masa depan anak-anak
• Rayakan kesuksesan keluarga dan tunjukkan sertifikat kelulusan
Catatan. PCIT = terapi interaksi orangtua-anak; CDI = interaksi yang diarahkan pada anak; PDI = interaksi yang diarahkan oleh orang tua; HDI = interaksi yang
diarahkan pada kesehatan; PREP = Menekan anak untuk makan, terlalu membatasi makanan, menggunakan Makan sebagai hadiah, dan menahan makanan
sebagai Hukuman; PARED = Memuji perilaku waktu makan yang sehat, Biarkan anak membuat pilihan tentang makanan, Kenali kapan anak kenyang, susun
Lingkungan waktu makan, dan Jelaskan aktivitas waktu makan. Psychosocial Strengths Inventory for Children and Adolescents (PSICA) diberikan pada saat
masuk, wisuda, dan awal setiap sesi untuk memantau peningkatan perilaku positif anak. Inventarisasi Perilaku Anak Eyberg (ECBI) diberikan pada saat
penerimaan, kelulusan, dan selama sesi pengajaran untuk memantau pengurangan perilaku yang mengganggu.

makanan selain mainan PCIT standar (misalnya, mainan konstruksi, memperoleh keterampilan berpusat pada anak yang kuat untuk membangun
Mr. Potato Head). Mainan makanan termasuk buah-buahan dan hubungan orang tua-anak dan untuk memperkuat perilaku prososial anak-anak,
sayuran, serta burger, kentang goreng, dan makanan penutup. terapis juga mencari peluang untuk melatih orang tua untuk membentuk perilaku
Sementara fokus selama CDI tetap membantu orang tua untuk yang berhubungan dengan kesehatan anak-anak melalui meniru

Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
 PCIT-Kesehatan untuk Pencegahan Risiko Obesitas
permainan yang sesuai (misalnya, "Saya akan membuat pizza dengan sayuran,
seperti milik Anda"), menggambarkan permainan makanan (misalnya, "Anda
memilih wortel yang sehat!"), dan memuji perilaku positif (misalnya, "Terima kasih
telah membuat salad untukku!”). Sepanjang CDI, terapis mendiskusikan kesulitan
waktu makan kehidupan nyata untuk membantu orang tua mengidentifikasi cara
untuk menggeneralisasi keterampilan CDI mereka untuk membentuk perilaku
waktu makan anak mereka (misalnya, memuji anak karena menggunakan garpu
untuk makan). Di PDI, terapis melatih orang tua untuk memperkenalkan prosedur
disiplin baru kepada anak-anak mereka dan mempraktikkan perintah dalam
situasi bermain sederhana (misalnya, "Tolong berikan saya tomat"). Terapis
kemudian melatih orang tua dalam menggunakan perintah kehidupan nyata
(misalnya, "Silakan duduk di sebelah saya") yang dapat digeneralisasi untuk
mengelola perilaku anak-anak dalam konteks yang berhubungan dengan
kesehatan (misalnya, waktu tidur, waktu makan).
Pada fase ketiga, HDI, terapis melatih orang tua untuk
menggeneralisasi keterampilan yang berpusat pada anak dan penetapan
batas dalam konteks perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.
Terapis melatih orang tua selama waktu makan dalam sesi dan sekitar
menggunakan perangkat layar dengan anak-anak mereka. Modul HDI
difokuskan pada pengajaran keterampilan orang tua untuk meningkatkan
dan mendukung kebiasaan makan sehat anak-anak, mengurangi
penggunaan praktik pemberian makan terkait obesitas, dan menetapkan
batasan efektif untuk penggunaan media anak-anak. Penting untuk
ditekankan bahwa konten intervensi tidak mencakup referensi apa pun
untuk berat badan atau ukuran tubuh klien mana pun (yaitu, penurunan
berat badan atau kehilangan lemak tidak dirujuk); itu juga tidak
menempatkan label nilai pada makanan (yaitu, makanan "buruk" vs.
makanan "baik"). Kerangka kerja ini sejalan dengan inisiatif Health at Every
Size (Daging, 2010). Konsisten dengan model PCIT secara keseluruhan,
orang tua mempelajari keterampilan melalui sesi didaktik, melatih
keterampilan dengan anak-anak mereka melalui pelatihan dan praktik di
rumah, dan menerapkan keterampilan dalam situasi kehidupan nyata
selama tamasya ke restoran.
HDI Teach: Mengurangi Bermasalah dan Meningkatkan Praktik
Pemberian Makan yang Positif
Orang tua dan anak-anak menghadiri sesi mengajar HDI bersama.
Pertama, terapis memberikan instruksi didaktik singkat (20 menit)
kepada orang tua dalam keterampilan baru. Orang tua mempelajari
praktik PREP-PARED (dibahas secara rinci selanjutnya) untuk
menghindari praktik pemberian makan yang bermasalah dan
meningkatkan perilaku pemberian makan orang tua yang positif.
Untuk membantu memastikan bahwa budaya makan setiap keluarga
dan keyakinan tentang praktik pemberian makan dipahami dan
ditangani secara sensitif, sepanjang sesi pengajaran HDI, terapis
menanyakan tentang budaya makan keluarga (misalnya, siapa yang
terlibat dalam persiapan makan dan waktu makan, apa yang penting
bagi keluarga saat makan). Merujuk kuesioner asupan (misalnya,
Kuesioner Pemberian Makan Anak [CFQ];Birch et al., 2001), terapis
meninjau dengan orang tua praktik pemberian makan rutin mereka
dan akses keluarga ke berbagai makanan sehat. Bekerja sama dengan
orang tua, terapis mengidentifikasi makanan untuk waktu makan
dalam sesi sehingga mereka:
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
5
konsisten dengan makanan yang biasanya tersedia untuk keluarga dan
akan membantu memperluas pilihan makanan sehat anak. Keyakinan
budaya tentang makanan (misalnya, tidak membuang makanan yang tidak
dimakan, anak-anak memakan makanan yang disajikan) dibahas dan
terapis membantu orang tua mengidentifikasi bagaimana mereka dapat
menerapkan keterampilan dengan cara yang konsisten dengan keyakinan
budaya mereka (misalnya, menyimpan piring anak sehingga makanan tidak
terbuang). Setelah instruksi didaktik, terapis melatih orang tua dalam
menerapkan keterampilan selama waktu camilan bersama anak-anak
mereka. Terapis menyesuaikan pembinaan untuk membantu orang tua
melatih keterampilan waktu makan dengan cara yang konsisten dengan
nilai-nilai budaya mereka.
Praktek PERSIAPAN yang Harus Dihindari Selama Waktu Makan
Praktik PREP dikembangkan dari literatur tentang perilaku pemberian
makan orang tua yang bermasalah. Mereka termasuk Menekan anak-anak
untuk makan, Pembatasan makanan yang berlebihan, menggunakan
Makan sebagai hadiah, dan menahan makanan sebagai Hukuman.
MENAKJUBKAN untuk makan berarti mendorong anak-anak untuk makan lebih
banyak, jenis makanan yang berbeda, atau pada tingkat yang berbeda (misalnya,
"Bersihkan piring Anda," "Jangan lama-lama"). Menekan alih-alih membiarkan
anak-anak berhenti makan ketika mereka merasa siap dapat berdampak negatif
pada kemampuan mereka untuk mengenali isyarat lapar dan kenyang (Fisher &
Birch, 1999). PEMBATASAN berlebihan terhadap makanan
terjadi ketika orang tua mengidentifikasi makanan tertentu (misalnya, makanan
penutup, keripik kentang, dan "makanan sampah" lainnya) sebagai yang dilarang
dan mencegah anak-anak mereka untuk mengakses makanan tersebut. Ketika
orang tua mengkategorikan makanan sebagai "baik" dan "buruk", dan membatasi
makanan "buruk" (misalnya, membatasi akses ke atau jumlah makanan yang
dapat dimiliki anak), anak-anak memusatkan perhatian mereka pada makanan
yang dibatasi dan mungkin makan lebih banyak ketika mereka tersedia (Fisher &
Birch, 1999). MenggunakanMAKAN sebagai hadiah
(Misalnya, "Jika Anda makan sisa kacang polong Anda, Anda dapat memiliki
makanan penutup.", "Saya akan memberi Anda kue jika Anda membersihkan
mainan Anda.") Mungkin merupakan strategi yang efektif untuk orang tua dalam
jangka pendek, tetapi terkait dengan hasil kesehatan negatif, seperti makan
berlebihan, makan emosional, dan BMI yang lebih tinggi (Blissett et al., 2010;
Roberts et al., 2018). Akhirnya,menahan makanan sebagai HUKUM-MENT
berarti membawa pergi makanan (misalnya, jajanan sepulang sekolah)
sebagai akibat dari perilaku buruk di rumah atau di sekolah. Seperti efek
negatif dari menggunakan makanan sebagai hadiah, mengambil makanan
sebagai hukuman juga dapat menyebabkan praktik makan negatif dan
makan berlebihan saat makanan tersedia (Stanek dkk., 1990).
Praktik PARED untuk Mendorong Pola Makan Sehat Anak
Praktik PARED membantu orang tua berinteraksi dengan anak-
anak mereka dengan cara yang mendorong makan sehat dan
menciptakan waktu makan yang lebih sehat. KePRAISE perilaku
waktu makan yang sehat berarti bahwa orang tua memberikan
pujian khusus untuk perilaku waktu makan anak yang sehat dan
positif. Terapis membantu orang tua mengidentifikasi perilaku
positif yang dapat mereka puji selama waktu makan (misalnya,
tetap duduk saat makan, mencoba makanan baru, membuat
pilihan makanan sehat, dan menunjukkan kapan mereka
kenyang). Memuji perilaku makan sehat anak dikaitkan dengan
6 Niec dkk.
peningkatan makan dan menyukai makanan yang awalnya tidak disukai (
Anez dkk., 2013; Cooke dkk., 2011). KeIzinkan anak-anak untuk membuat
pilihan tentang makanan berarti membiarkan anak memilih dari pilihan
makanan yang disediakan orang tua. Ketika orang tua memberikan
otonomi kepada anak untuk membuat pilihan makanan, anak-anak memilih
dari pilihan yang disajikan dan cenderung makan lebih banyak makanan
sehat, seperti sayuran (de Wild dkk., 2015; Domínguez et al., 2013).
MENGENALI ketika anak mereka kenyang mengajarkan orang tua untuk
memperhatikan dan menanggapi isyarat kenyang anak-anak mereka.
Membiarkan anak-anak berhenti makan ketika mereka tidak lagi lapar
membantu anak-anak merespons isyarat kenyang atau isyarat kenyang dan
menghindari makan berlebihan. Terapis membantu orang tua untuk
memperhatikan bahwa anak-anak kenyang dengan mengamati perilaku
mereka (misalnya, mendorong piring mereka menjauh, memperlambat
kecepatan makan mereka), yang memungkinkan anak-anak untuk
mengembangkan pengaturan diri yang lebih besar seputar asupan
makanan (Birch et al., 1991). Penataan LINGKUNGAN waktu makan
melibatkan (a) menawarkan berbagai pilihan makanan sehat selama
camilan dan makanan, (b) menciptakan rutinitas waktu makan, dan (c)
mengurangi gangguan selama waktu makan. Ketika orang tua menawarkan
berbagai makanan pada makanan yang berbeda, mereka membantu anak-
anak mereka mengembangkan jenis makanan sehat yang mereka makan
dengan memilih dari pilihan yang tersedia. Menciptakan rutinitas berarti
melibatkan anak-anak dalam pemilihan makanan dan tugas persiapan yang
sesuai dengan usia (misalnya, membantu memasak makanan, mengatur
meja), menjadwalkan waktu makan yang konsisten setiap hari, dan makan
di tempat yang sama (misalnya, meja makan daripada di sofa). Akhirnya,
terapis mendiskusikan bagaimana orang tua dapat mengurangi gangguan
dengan mematikan televisi selama waktu camilan dan waktu makan dan
menyingkirkan perangkat elektronik lainnya (misalnya, telepon, tablet)
untuk membantu anak-anak menjadi lebih sadar tentang makan dan dapat
memperhatikan isyarat kenyang. Untuk membantu anak-anak fokus pada
makanan mereka, orang tua dapatJELASKAN kegiatan waktu makan, yang
melibatkan menggambarkan perilaku waktu makan anak-anak (misalnya,
"Anda meletakkan garpu Anda") atau pilihan makanan (misalnya, "Tomat ini
berair"). Sama seperti deskripsi perilaku selama waktu khusus PCIT
membantu anak-anak untuk memperhatikan permainan mereka, deskripsi
selama waktu makan dapat membantu anak-anak untuk memperhatikan
perilaku makan mereka. Deskripsi orang tua mengajarkan anak tentang
kualitas makanan (misalnya tekstur, bau, rasa), yang dapat meningkatkan
keinginan anak untuk mencoba makanan baru (Hoppu dkk., 2015). Orang
tua juga dapat membantu anak-anak mereka untuk mengenali isyarat
kenyang untuk menghindari makan berlebihan dengan menggambarkan
perilaku anak-anak ketika mereka melihat anak-anak mereka mungkin
kenyang (misalnya, "Anda meletakkan sandwich Anda").
Waktu Makan Di Vivo Coaching
Sebuah fitur inti dari PCIT-H adalah pembinaan sekitar dan
selama waktu makan. Selama sisa sesi pengajaran HDI (sekitar 15
menit) dan selama setiap sesi pelatihan HDI berikutnya, terapis
melatih orang tua dalam keterampilan PREP-PARED dengan anak-
anak mereka. Terapis menggunakan laporan orang tua tentang
makanan anak-anak mereka
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
preferensi (diperoleh selama asupan) untuk menawarkan makanan
ringan termasuk tiga pilihan makanan sehat (misalnya, buah-buahan
dan sayuran segar) dan satu pilihan yang kurang sehat (misalnya,
kerupuk graham, kerupuk Ikan Mas panggang). Terapis melatih orang
tua dalam menerapkan keterampilan PARED saat makan bersama
anak-anak mereka. Pembinaan difokuskan padapenataan lingkungan
waktu camilan (misalnya, “Pilihan untuk camilan adalah stik wortel,
irisan apel, brokoli, dan kerupuk Ikan Mas”) dan
memungkinkan anak-anak untuk memilih makanan dari opsi yang
disediakan. Model terapismemuji perilaku waktu makan yang sehat (
misalnya, “Kerja bagus memilih sayuran yang membantu Anda tumbuh
kuat!”) atau menggambarkan aktivitas waktu makan (misalnya, "Wortel ini
renyah"), dan membantu orang tua mengenali ketika anak-anak mereka
kenyang (misalnya, “Katakan padanya, 'Saya melihat Anda memperlambat
makan. Saya ingin tahu apakah Anda merasa kenyang'"). Orang tua dilatih
dalam menggeneralisasi keterampilan CDI mereka untuk menjadikan waktu
makan sebagai interaksi yang positif dan dalam menggunakan perintah
yang efektif sesuai kebutuhan untuk perilaku tidak makan anak (misalnya,
"Tolong taruh piring kertas Anda di tempat sampah").
Pelatih HDI 1
Pada sesi pelatihan HDI pertama, terapis melatih orang tua dalam
menggunakan keterampilan PARED dan juga mengajari mereka
strategi untuk mengelola waktu layar anak-anak, yang merupakan
risiko obesogenik utama lainnya. Setelah melakukan check-in untuk
membahas pekerjaan rumah (yaitu, latihan di rumah waktu khusus
keterampilan CDI PCIT, materi “Menata Lingkungan Waktu Makan”,
penggunaan praktik PERSIAPAN), terapis melatih orang tua dan anak
selama waktu camilan. Pembinaan difokuskan untuk membantu orang
tua menggeneralisasi keterampilan mereka pada waktu makan dan
menerapkan keterampilan PARED berdasarkan kebutuhan keluarga.
Setelah pelatihan waktu makan selama total 20 menit, terapis
menyajikan strategi TIME untuk mengelola penggunaan
perangkat layar oleh anak-anak (dibahas secara rinci selanjutnya).
Untuk pekerjaan rumah, selain berlatih waktu khusus harian dan
latihan PERSIAPAN selama waktu makan, orang tua melengkapi
materi “Menyusun Waktu Layar” untuk merencanakan cara-cara
khusus yang dapat mereka terapkan dalam strategi WAKTU.
Sebagai persiapan untuk sesi pelatihan berikutnya, terapis
mendiskusikan perangkat layar mana yang akan dibawa orang
tua untuk digunakan bersama anak-anak mereka selama
pelatihan.
Strategi WAKTU: Mengelola Penggunaan Layar Anak
Dalam HDI 1, terapis memperkenalkan strategi TIME untuk
mengajarkan praktik parenting terkait media. TIME adalah singkatan dari
Time-limited, being Involved, Media-free zones, dan mencegah Paparan
konten yang tidak pantas. Orang tua mempelajari strategi untuk
mengurangi konflik seputar penggunaan perangkat layar oleh anak-anak
(misalnya, TV, smartphone, tablet) dan untuk mempromosikan praktik
media yang positif.Waktu terbatas berarti mengizinkan anak-anak
menggunakan perangkat layar untuk jangka waktu tertentu. Meskipun
orang tua tidak diinstruksikan dalam pedoman eksplisit
 PCIT-Kesehatan untuk Pencegahan Risiko Obesitas
untuk penggunaan waktu layar, orang tua didorong untuk meninjau
American Academy of Pediatrics (AAP; 2016) pedoman dan
keseimbangan waktu layar anak-anak mereka dengan waktu bermain
dengan mainan, dan keterlibatan dalam waktu keluarga dan aktivitas
fisik. TERLIBAT berarti orang tua secara aktif memediasi penggunaan
media anak-anak dengan mengomentari konten media sambil terlibat
dalam waktu layar dengan anak-anak mereka. Dengan melabeli
perilaku positif karakter, orang tua mendukung perkembangan sosio-
emosional anak-anak dan membantu anak-anak mereka belajar
bagaimana berperilaku (Rasmussen et al., 2016). Demikian juga,
menjelaskan kepada anak-anak bahwa iklan tidak selalu mengatakan
yang sebenarnya membantu menyuntik anak-anak terhadap
pengaruh iklan, seperti iklan untuk makanan padat energi dan rendah
nutrisi (Buijzen, 2009). Zona bebas MEDIA berarti membatasi saat anak
menonton televisi atau menggunakan perangkat layar. Terapis
meninjau rekomendasi AAP untuk menghapus perangkat layar
(misalnya, televisi) dari kamar tidur anak-anak dan untuk menghindari
penggunaan perangkat layar selama waktu makan (Chassiakos dkk.,
2016; Dewan Komunikasi dan Media AAP, 2016). Mencegah EKSPOR ke
konten yang tidak pantas melibatkan pemantauan orang tua dan
membatasi akses dan paparan anak-anak ke konten media yang tidak
sesuai (misalnya, tema dewasa) atau kekerasan (Buijzen, 2009). Ini
juga termasuk membatasi paparan terhadap iklan yang mengiklankan
makanan tidak bergizi, yang telah terbukti memberikan risiko
obesogenik (Dalton dkk., 2017). Terapis memberi orang tua sumber
daya untuk mencegah paparan anak-anak terhadap konten yang tidak
pantas. Sumber daya mencakup informasi tentang pengaturan kontrol
orang tua pada perangkat dan menggunakan program manajemen
perangkat gratis (misalnya, OurPact;https://ourpact.com/) untuk
membatasi dan memantau penggunaan perangkat layar anak-anak
(misalnya, digunakan pada waktu tidur) dan akses ke konten.
Pelatih HDI 2
Sesi pembinaan HDI kedua mencakup pembinaan seputar waktu
makan dan perilaku waktu layar. Terapis membantu orang tua
menerapkan strategi WAKTU dan menggeneralisasi keterampilan
pengaturan batas PDI yang diperlukan untuk transisi dari waktu layar
ke camilan atau waktu bermain. Selama waktu snack, terapis terus
melatih orang tua dalam menerapkan keterampilan PARED
berdasarkan kebutuhan keluarga. Setelah pembinaan, terapis
meninjau mengelola perilaku anak-anak di depan umum
(diperkenalkan dalam PDI Coach 3) untuk mempersiapkan sesi on-
theroad menerapkan keterampilan HDI selama waktu makan restoran
(misalnya, mengidentifikasi dan membawa portabel "kursi",
mendiskusikan pilihan restoran dan pilihan makanan).
Pelatih HDI 3
Sesi pelatihan terakhir, HDI Coach 3, adalah sesi pelatihan on-theroad di
sebuah restoran untuk membantu orang tua menggeneralisasi
keterampilan PCIT-H ke situasi kehidupan nyata. Terapis melatih orang tua
dalam menerapkan keterampilan PARED dan WAKTU
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
7
strategi, serta keterampilan CDI dan PDI untuk mengelola
perilaku anak-anaknya. Mirip dengan sesi perilaku publik
di PCIT standar, terapis melatih orang tua saat
dibutuhkan selama tamasya. Sesi diakhiri dengan
menjadwalkan sesi wisuda.
Kasus “Timmy K”
Kami memberikan contoh kasus ini untuk menggambarkan
kemajuan satu keluarga dalam modul HDI PCIT-H. Setelah
menyelesaikan PCIT standar, keluarga tersebut menerima modul HDI
untuk mengurangi masalah khususnya seputar waktu makan dan
waktu layar.
Timmy adalah anak laki-laki berusia 5 tahun yang energik dan
banyak bicara dari dua orang tua, keluarga kulit putih dengan
status sosial ekonomi berpenghasilan menengah yang tinggal di
pedesaan Midwest. Dia dibawa ke klinik PCIT universitas oleh
orang tua kandungnya, Tn. dan Ms. K. Timmy dirujuk ke PCIT oleh
dokter anak perkembangan perilaku yang mengelola
perawatannya terkait dengan kelainan kromosom. Timmy telah
didiagnosis 2 tahun sebelumnya dan mengalami kesulitan
komunikasi dan masalah dengan mengikuti instruksi orang tua,
menjaga perhatian, dan mengatur emosinya. Selama asupan, Ms.
K berbagi ketakutannya terkait dengan perilaku agresif Timmy
dan kekhawatirannya tentang perjuangan yang akan dia hadapi
di kemudian hari jika dia tidak belajar mengelola amarahnya.
Kondisi medis Timmy membutuhkan banyak operasi, dokter, dan
kunjungan ke rumah sakit, dan juga layanan di rumah (misalnya,
terapi wicara). Perilaku menentangnya sulit dikendalikan selama
kunjungan medis yang panjang dan mengganggu kemajuan
dalam terapi wicara. Ms. K menyatakan bahwa mereka sering
harus “tawar-menawar” dengan Timmy untuk menyelesaikan
tugas. Tn. dan Ms. K juga melaporkan kesulitan dalam
menetapkan batasan penggunaan komputer dan kesulitan dalam
mengatur perilaku Timmy pada waktu makan.
Pada saat penerimaan, Bpk dan Ms. K menyelesaikan
wawancara klinis, serta ukuran fungsi anak-anak (Sistem
Penilaian Perilaku untuk Anak, Laporan Orang Tua Edisi Kedua
[BASC-II]:Reynolds & Kamphaus, 2004; Inventarisasi Perilaku Anak
Eyberg [ECBI]:Eyberg & Pincus, 1999; Inventarisasi Kekuatan
Psikososial untuk Anak dan Remaja [PSICA]:Niec dkk., 2020), stres
pengasuhan (Parenting Stress Inventory—Short Form [PSI-SF];
Abidin, 2012), dan interaksi orang tua-anak (Sistem Pengodean
Interaksi Orang Tua-Anak Dyadic [DPICS-IV]; Eyberg dkk., 2013).
Berdasarkan tanggapan orang tua Timmy terhadap PSICA, ia
memiliki banyak perilaku positif (misalnya, sering tersenyum dan
tertawa). Namun, tanggapan orang tua Timmy pada BASC-II dan
ECBI menunjukkan bahwa dia menunjukkan perilaku
eksternalisasi dalam rentang risiko klinis (misalnya, marah ketika
dia tidak mendapatkan apa yang diinginkannya, menjadi terlalu
aktif atau gelisah, berkelahi secara verbal dan fisik). dengan
saudara kandung). Meskipun skor orang tua Timmy pada ukuran
laporan diri standar dari stres pengasuhan berada dalam batas
normal, kedua orang tua secara verbal melaporkan pengelolaan
stres yang signifikan.
8 Niec dkk.

Meja 2
Contoh Kasus: Laporan Orang Tua tentang Perilaku Anak Selama Perlakuan

Titik waktu
Pra-PCIT Pertengahan-PCIT A Pasca PCI Pra-HDI Pasca HDI 1 bulan pasca-HDI
menindaklanjuti

Skala Frekuensi Total PSICA Ibu 176 140 185 179 211 -
(skor tinggi = adaptif) Ayah 126 120 171 134 178 192
Skala Intensitas Total ECBI Ibu 150 B 94 73 - 72 -
Ayah 155 B 80 75 - 85 77
Komposit Eksternalisasi BASC-II Ibu 62 - 56 - - -
Ayah 70 B - 64 - - -
Catatan. PCIT = terapi interaksi orangtua-anak; HDI = modul interaksi yang diarahkan pada kesehatan; PSICA = Inventarisasi Kekuatan Psikososial untuk Anak
dan Remaja, nilai mentah; Skor yang lebih tinggi pada PSICA menunjukkan perilaku yang lebih positif (Niec dkk., 2020). ECBI = Inventarisasi Perilaku Anak
Eyberg, skor mentah; Skor yang lebih tinggi pada ECBI menunjukkan perilaku yang lebih mengganggu. BASC-II = Sistem Penilaian Perilaku untuk Anak,
Edisi Kedua, T-skor; “-” menunjukkan tidak ada data yang dikumpulkan.
A Skor mid-PCIT adalah fase pasca-CDI (interaksi yang diarahkan pada anak).
B Menunjukkan skor dalam kisaran yang signifikan secara klinis.

perilaku Timmy. Interaksi orang tua-anak selama DPICS-IV
mengungkapkan interaksi hangat antara Timmy dan orang tuanya,
dan juga menyarankan area untuk perbaikan, terutama dalam situasi
yang membutuhkan kontrol orang tua atau pengaturan batas. Dalam
kasus Timmy, orang tuanya tidak mengungkapkan kekhawatiran yang
kuat tentang perilaku waktu makan dan pemberian makan sampai
pengobatan sedang berlangsung-sehingga, pengukuran persentil BMI
Timmy tidak diperoleh pada asupan. Namun, persentil BMI dianggap
sebagai ukuran yang berguna dalam implementasi PCIT-H.
Tujuan untuk fase pengobatan CDI adalah untuk membangun
Tn. andMs. Interaksi K yang hangat dan positif dengan Timmy
dan untuk memfasilitasi perkembangan regulasi perilaku dan
emosi Timmy. Karena keterlambatan bicara Timmy dan laporan
Ms. K bahwa Timmy menjadi frustrasi ketika dia merasa tidak
dipahami, terapis berfokus pada pembinaan orang tua Timmy
untuk menggunakan keterampilan CDI (misalnya, refleksi) untuk
membantu Timmy merasa didengarkan. Bapak dan Ibu K
menerapkan latihan waktu khusus di rumah secara konsisten,
melaporkan penyelesaian lima sampai tujuh latihan hampir setiap
minggu.
Selain mengurangi stres pengasuhan dan meningkatkan perilaku positif
anak melalui CDI, selama fase PDI orang tua belajar menetapkan batasan
yang aman dan konsisten. Pada saat penerimaan, disiplin Tn. dan Ms. K
sering kali terdiri dari diskusi berlebihan tentang perilaku yang salah dan
alasan dengan Timmy mengapa perilakunya tidak pantas. Mereka juga
melaporkan ketidakpastian mengenai kemampuan Timmy untuk
memahami instruksi dan konsekuensi. Sebelum perawatan mereka telah
mencoba menghilangkan hak istimewa (misalnya, mengambil waktu TV),
tapi mau tidak mau Timmy akan menonton TV sementara saudaranya
sedang menonton.
Dengan perintah yang efektif dan mengikuti prosedur disiplin,
Bapak dan Ibu K dapat maju melalui PDI. Meskipun Timmy
membutuhkan beberapa waktu istirahat selama bermain dan bahkan
ketika orang tuanya memberikan arahan dalam sehari-hari
situasi (misalnya, meletakkan piring di wastafel), ia terus menjadi
agresif dan kadang-kadang mengancam akan menyakiti
kakaknya. Seperti yang direkomendasikan oleh protokol PCIT
standar, terapis melatih orang tua Timmy dalam menetapkan
aturan rumah "tidak menyakiti" dan melakukan sesi saudara
kandung untuk membantu orang tuanya menggunakan
keterampilan disiplin yang berpusat pada anak ketika Timmy dan
saudaranya bermain bersama. Setelah beberapa sesi pelatihan
saudara kandung, Tn. dan Ms. K melaporkan bahwa insiden time-
out untuk perilaku menyakiti telah berkurang. Sekitar waktu yang
sama, Ks melaporkan bahwa perilaku sekolah Timmy telah
membaik, Timmy segera bergabung dengan olahraga tim, dan
dia bersemangat untuk berteman. Laporan lisan orang tua Timmy
tentang perubahan positif dikuatkan oleh skor mereka pada ECBI,
yang berada dalam kisaran normal, dan pada PSICA,Meja 2).
Masalah perilaku Timmy yang tersisa terjadi dalam konteks waktu
makan. Bapak dan Ibu K juga mengungkapkan perlunya
mempelajari strategi untuk mengelola penggunaan media Timmy
yang berlebihan. Ks menyelesaikan modul HDI empat sesi PCIT-H.
HDI Mengajar
Pada awal modul HDI, orang tua Timmy menyelesaikan ukuran
standar praktik pemberian makan khas mereka (CFQ) dan
penggunaan layar Timmy (ProblematicMedia Use Measure, PMUM;
Domoff dkk., 2019). Skor pada CFQ mengungkapkan praktik
pemberian makan yang bermasalah, termasuk menekan Timmy untuk
makan atau mencoba makanan yang tidak disukai. Ms. K melaporkan
bahwa Timmy memiliki daftar makanan yang terbatas yang akan dia
makan dan dia menyatakan jijik ketika makanan termasuk makanan
yang tidak disukai. Baik Mr. dan Ms. K melaporkan perasaan bahwa
jika mereka tidak menekan Timmy untuk makan, dia tidak akan cukup
makan (lihatTabel 3). Mengenai penggunaan layar, kekuatannya
termasuk laporan orang tua Timmy yang harapannya jelas

Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
 PCIT-Kesehatan untuk Pencegahan Risiko Obesitas
Tabel 3
Contoh Kasus: Praktik Pengasuhan Anak Terkait Risiko Obesitas
Ayah
Praktek Pengasuhan Pra-HDI
Penggunaan media yang bermasalah 2.0
Pembatasan makanan 4.25
Menekan untuk makan 4,5
Catatan. HDI = modul interaksi kesehatan. Penggunaan media bermasalah diukur dengan Alat Ukur Penggunaan Media Bermasalah (PMUM;Domoff dkk., 2019).
Pembatasan makanan dan tekanan untuk makan diukur dengan Kuesioner Pemberian Makan Anak (CFQ;Birch et al., 2001).
ditetapkan untuknya mengenai acara-acara yang boleh dia
tonton dan jam-jam di mana dia diizinkan untuk
menontonnya. Namun, orang tua Timmy juga melaporkan
bahwa ia memiliki televisi, pemutar video, dan sistem
permainan video di kamar tidurnya dan karena itu dapat
mengakses layar tanpa pengawasan.
Selama sesi pengajaran HDI, ketika terapis membahas R—mengenali
ketika anak-anak kenyang—Ms. K mengungkapkan kelegaannya atas
gagasan untuk menawarkan kepada Timmy makanannya yang belum
dimakan nanti jika dia mengatakan dia lapar. Dia menyatakan bahwa
Timmy akan mengatakan dia sudah kenyang setelah makan hanya
beberapa suap saat makan malam dan kemudian meminta camilan nanti
malam. Terapis mendiskusikan bagaimana menggunakan keterampilan
PARED akan memastikan bahwa orang tua Timmy dapat merasa yakin
bahwa Timmy cukup makan sambil menghindari praktik PERSIAPAN.
Selama pelatihan waktu makan dalam sesi, pasangan orang tua-
anak disajikan dengan pilihan makanan, termasuk pilihan nutrisi
(misalnya, buah segar) dan kurang gizi (misalnya, biskuit graham) dari
daftar makanan yang disukai dan tidak disukai anak. Pelatihan
berfokus pada penggunaan keterampilan PARED oleh orang tua
Timmy untuk mendorong makan sehat Timmy dan mencoba pilihan
yang tidak disukai—misalnya, ketika Timmy menyatakan bahwa dia
menginginkan irisan apel, terapis melatih Ms. K untuk memuji pilihan
sehat Timmy dan menjelaskan makanannya mengatakan, "Apel hijau
saya sangat renyah." Timmy menggigit apelnya dan dengan
bersemangat berkata, "Enak!" Ms. K juga dengan antusias memuji
sikap sopan santun Timmy di meja (misalnya, “Terima kasih telah
menggunakan serbetmu untuk menyeka wajahmu!”). Terapis juga
melatih Bpk dan Ms. K untuk memodelkan kebiasaan makan yang
sehat dengan mencoba setiap makanan dan menggambarkan
teksturnya; ini mendorong Timmy untuk mencoba makanan yang
berbeda. Terapis kemudian melatih Bapak dan Ibu K untuk memuji
pilihan sehatnya. Bagian in vivo dari sesi diakhiri dengan terapis yang
melatih orang tua Timmy untuk memuji dan menjelaskan perilaku
waktu makan positif Timmy lainnya (misalnya, menyimpan makanan di
piringnya, membuang sampah).
Pelatih HDI 1
Terapis meninjau praktik keterampilan orang tua Timmy di
rumah, melatih Bpk dan Ms. K bersama Timmy selama waktu
snack, dan memperkenalkan strategi TIME untuk mengelola
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
9
Ibu
Pasca HDI Pra-HDI Pasca HDI
1.33 1.44 1.0
4.13 4.0 1.63
3.75 3.5 2.0
penggunaan media Timmy. Ms K menyatakan bahwa dia
telah melibatkan Timmy dalam belanja bahan makanan
minggu sebelumnya dan Timmy dengan bersemangat
memilih buah-buahan dan sayuran. Dia menyatakan bahwa
memasukkan Timmy dalam persiapan makanan sebagai
bagian dari rutinitas waktu makan baru mereka tampaknya
meningkatkan minatnya untuk makan pilihan makanan baru.
Pembinaan dilanjutkan dengan keterampilan PARED.
Perubahan positif diamati saat Timmy mencoba makanan
yang tidak disukainya (yaitu stroberi dan blueberry) dan saat
orang tua Timmy mengamati dan memperkuat indikasi rasa
kenyangnya. Setelah pembinaan waktu makan, terapis
memperkenalkan strategi TIME dan meninjau selebaran
untuk membantu Tn. dan Ms. K membuat rencana untuk
memediasi penggunaan media Timmy. Dalam membahas
bagaimana mereka akan menerapkan strategi TIME, Bapak
dan Ibu.
Pelatih HDI 2
Pada sesi coaching HDI kedua, terapis melatih orang tua dalam
strategi TIME saat menggunakan perangkat layar dengan anak-anak
mereka, transisi dari penggunaan perangkat layar, dan menggunakan
praktik PARED selama waktu camilan. Terapis melatih orang tua
Timmy dalam menerapkan strategi TIME saat memilih dan menonton
video yang sesuai untuk anak bersamanya. Orang tua Timmy
menggunakan mediasi aktif yang baik, menggambarkan perilaku
karakter dan tetap terlibat (misalnya, "Anak anjing itu sedang
meluncur. Anda tersenyum melihat anak anjing itu bermain"). Ketika
video yang dipilih Ms. K terganggu oleh iklan, dia menggunakan
strategi TIME untuk membatasi paparan iklan dan memilih konten
berbeda yang pantas untuk ditonton. Terapis kemudian melatih orang
tua Timmy untuk menggunakan keterampilan mereka untuk
membantu transisi Timmy dari waktu layar ke waktu camilan.
Meskipun awalnya Timmy tidak tertarik untuk ikut serta dalam snack
time, termasuk makanan yang tidak disukai, ia bergabung kembali
dengan orang tuanya di meja karena mereka menggunakan
keterampilan CDI dan PARED mereka. Ketika Timmy mulai terlibat
dengan makanan ringan, orang tuanya secara spontan menggunakan
keterampilan PARED mereka (misalnya, "Kamu mengambil blueberry",
"Terima kasih telah menyentuh blueberry", "Kamu mencium bau
seledri"). Mirip dengan HDI Coach 1, terapis membantu Timmy
10 Niec et al.
orang tua untuk menggunakan perintah selama camilan untuk
perilaku tidak makan (misalnya, "Tolong berikan saya serbet").
Sesi ini diakhiri dengan perencanaan HDI 3, sesi on-the-road di
restoran cepat saji untuk orang tua Timmy untuk melatih
keterampilan PARED mereka dan menerapkan strategi TIME
sesuai kebutuhan.
Pelatih HDI 3
Sesi pembinaan HDI ketiga dan terakhir memungkinkan orang
tua untuk melatih keterampilan waktu makan dan waktu layar
dengan pembinaan di depan umum di sebuah restoran. Serupa
dengan sesi PCIT standar, terapis membantu orang tua Timmy
untuk merencanakan waktu makan (misalnya, tanggung jawab
Timmy sebelum makanan tiba, memberikan pilihan saat
memesan makanan di restoran, cara membuat Timmy tetap sibuk
setelah dia selesai makan) dan melatih mereka melalui mengelola
perilaku Timmy selama tamasya restoran
— misalnya, terapis dan orang tua Timmy mendiskusikan bagaimana
time-out akan diterapkan di restoran jika perlu (misalnya, berencana
untuk duduk di area restoran yang tidak terlalu ramai, membawa
penanda portabel dari ruang time-out). Terapis membantu orang tua
Timmy untuk menerapkan keterampilan PARED sepanjang sesi dari
mengatur waktu makan (misalnya, “Pilihan untuk makan malam
adalah hamburger atau sandwich keju panggang. Untuk sisi mereka
memiliki kentang goreng atau irisan apel”), tomemuji perilaku waktu
makan yang sehat (misalnya, “Kerja bagus memilih irisan apel sebagai
sisi Anda! Buah membantu Anda tumbuh kuat dan sehat!”),
menggambarkan kegiatan waktu makan
(Misalnya, "Kentang goreng ini asin. Makanan ini terkadang
menyenangkan untuk dinikmati"), dan mengenali ketika anak-
anak kenyang (“Kerja bagus membungkus hamburger Anda
untuk dibawa pulang"). Ketika Timmy selesai makan, terapis
mendukung Mr. dan Ms. K dalam menggunakan keterampilan
yang telah mereka pelajari selama PCIT-H untuk mengelola
perilaku Timmy di lingkungan restoran (misalnya, "Kami masih
menyelesaikan makanan kami. Terima kasih telah tetap duduk di
meja setelah Anda selesai makan") .
Kelulusan
Sesi terakhir PCIT-H kira-kira 90 hingga 120 menit untuk
memungkinkan peninjauan kemajuan keluarga dalam
mengembangkan keterampilan perilaku yang berpusat pada
anak, penetapan batas, dan kesehatan. Orang tua Timmy
menyelesaikan tindakan pasca intervensi (PSICA, observasi
perilaku DPICS-IV, BASC-II, ECBI, PMUM, CFQ) dan terapis
meninjau kemajuan keluarga, seperti generalisasi keterampilan
Tn. dan Ms. K untuk mengelola masalah umum dan kesehatan
Timmy. perilaku. Berdasarkan tanggapan mereka pada langkah-
langkah standar, Ks merasakan penurunan perilaku mengganggu
Timmy dalam batas normal. Orang tua Timmy juga melaporkan
bahwa dia menunjukkan lebih banyak kekuatan psikososial
daripada yang dia lakukan pada awal pengobatan (lihatMeja 2).
Ks melaporkan bahwa menggunakan
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
Keterampilan PARED membuat waktu makan menjadi lebih
positif. Mereka menyadari bahwa Timmy makan makanan kecil
dan tidak lagi merasa perlu menekannya untuk makan (lihatTabel
3). Mereka membuat rutinitas menawarkan kepada Timmy
makanan yang belum dimakannya jika nanti dia lapar, jadi dia
tidak lagi meminta makanan ringan di malam hari. Acara wisuda
diakhiri dengan penyerahan piagam prestasi bagi keluarga.
Kesimpulan
Obesitas anak dikaitkan dengan biaya kesehatan masyarakat yang
mengejutkan dan banyak hasil kesehatan negatif untuk anak-anak
berusia 2 tahun, namun itu adalah kondisi yang dapat dicegah. Pola
asuh umum dan praktik pemberian makan orang tua meningkatkan
atau menyangga risiko obesitas anak-anak. PCIT-H adalah intervensi
pengasuhan pencegahan selektif yang dikembangkan untuk
menggeneralisasi keterampilan orang tua yang berpusat pada anak
dan membatasi untuk konteks risiko obesitas. Model pencegahan
singkat diambil dari literatur tentang model yang efektif untuk
mengurangi hasil kesehatan negatif anak-anak, serta literatur tentang
perubahan perilaku dan perolehan keterampilan mengasuh anak.
PCIT-H berfokus pada penguatan hubungan orang tua-anak dan
meningkatkan praktik pemberian makan orang tua untuk mengurangi
penggunaan perilaku makan negatif oleh orang tua (Rhee et al., 2006).
Sebagai model pencegahan untuk anak kecil, terapis melatih orang
tua dalam perilaku yang berhubungan dengan kesehatan saat
bermain, selama waktu makan, dan di sekitar penggunaan perangkat
layar sebelum praktik makan negatif anak-anak dan pola aktivitas
menetap menjadi mapan. Khususnya untuk keluarga dengan status
sosial ekonomi yang lebih rendah (di mana konflik orang tua-anak
lebih tinggi karena tekanan ekonomi atau keuangan) atau mereka
yang berasal dari latar belakang etnis dengan prevalensi obesitas
yang lebih tinggi, strategi buffering yang disediakan oleh model PCIT-
H (misalnya, meningkatkan kemanjuran pengasuhan) mungkin
memiliki potensi untuk secara signifikan berdampak pada hasil
kesehatan yang terkait dengan obesitas (Brotman dkk., 2012;
O'Connor dkk., 2015).
Referensi
Dewan Komunikasi dan Media AAP (2016). Penggunaan media dalam
anak usia sekolah dan remaja. Anak, 138(5), https://doi.org/
10.1542/peds.2016-2592
Abidin, RR (2012). Indeks Stres Pengasuhan, Bentuk Singkat, (edisi ke-4).
Sumber Daya Penilaian Psikologis.
Altman, M., & Wilfley, DE (2015). Pembaruan bukti tentang perawatan
kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak dan remaja.
Jurnal Psikologi Klinis Anak dan Remaja, 44, 521–537, https://doi. org/
10.1080/15374416.2014.963854
Akademi Pediatri Amerika (2016). Media dan pikiran muda.
Pediatri, 138e20162591.
Anderson, SE, Gooze, RA, Lemeshow, S., & Whitaker, RC (2012).
Kualitas hubungan ibu-anak awal dan risiko obesitas remaja.
Anak, 129, 132–140, https://doi.org/10.1542/ peds.2011-0972
Anez, E., Remington, A., Wardle, J., & Cooke, L. (2013). Dampak dari
pemberian makanan instrumental pada respons anak-anak terhadap paparan rasa.
Jurnal Nutrisi dan Dietetika Manusia, 26(5), 415–420.
 PCIT-Kesehatan untuk Pencegahan Risiko Obesitas
Aos, S., Lieb, R., Mayfield, J., Miller, M., & Pennucci, A. (2004). Manfaat
dan biaya program pencegahan dan intervensi dini untuk pemuda.
Institut Kebijakan Publik Negara Bagian Washington.
Bacon, L. (2010). Kesehatan di setiap ukuran: Kebenaran mengejutkan tentang berat badan Anda.
Buku Ben Bella.
Bagner, DM (2013). Peran ayah dalam pelatihan orang tua untuk anak-anak dengan
keterlambatan perkembangan. Jurnal Psikologi Keluarga, 27, 650–657,
https://doi.org/10.1037/a0033465
Bagner, DM, Coxe, S., Hungerford, GM, Garcia, D., Barroso, NE,
Hernandez, J., dkk. (2016). Pelatihan perilaku orang tua pada masa
bayi: Sebuah jendela kesempatan bagi keluarga berisiko tinggi.Jurnal
Psikologi Anak Abnormal, 44, 901–912, https://doi.org/10.1007/
s10802-015-0089-5
Bagner, DM, & Eyberg, SM (2003). Keterlibatan ayah pada orang tua
pelatihan: Kapan itu penting? Jurnal Psikologi Klinis Anak dan
Remaja, 32, 599–605, https://doi.org/10.1207/
S15374424jccp3204_13
Baidal, JAW, & Taveras, EM (2012). Obesitas anak: Pergeseran
fokus pada pencegahan dini. JAMA Pediatri, 166, 1179–1181,
https://doi.org/10.1001/2013.jamapediatrics.358
Barnett, ML, Niec, LN, & Acevedo-Polakovich, ID (2014).
Menilai kunci pembinaan yang efektif dalam terapi interaksi
orangtua-anak: Therapist-Parent Interaction Coding System.
Jurnal Psikopatologi dan Penilaian Perilaku, 36, 211–223, https://
doi.org/10.1007/s10862-013-9396-8
Barnett, ML, Niec, LN, Peer, SO, Jent, JF, Weinstein, A., Gisbert,
P., dkk. (2015). Pembinaan terapis-orang tua yang berhasil: Bagaimana
umpan balik in vivo berhubungan dengan keterlibatan orang tua dalam
terapi interaksi orang tua-anak.Jurnal Psikologi Klinis Anak dan Remaja, 1–8,
https://doi.org/10.1080/15374416.2015.1063428
Berkovits, MD, O'Brien, KA, Carter, CG, & Eyberg, SM (2010).
Identifikasi dini dan intervensi untuk masalah perilaku dalam
perawatan primer: Perbandingan dua versi singkat dari terapi
interaksi orangtua-anak. Terapi Perilaku, 41, 375–387, https://
doi.org/10.1016/j.beth.2009.11.002
Birch, LL, Fisher, JO, Grimm-Thomas, K., Markey, CN, Sawyer, R.,
& Johnson, SL (2001). Analisis faktor konfirmatori dari Kuesioner Pemberian
Makan Anak: Ukuran sikap, keyakinan, dan praktik orang tua tentang
pemberian makan anak dan kecenderungan obesitas. Nafsu makan,
36, 201–210.
Birch, LL, Johnson, SL, Andresen, G., Peters, JC, & Schulte, MC
(1991). Variabilitas asupan energi anak kecil. Jurnal Kedokteran
New England, 324(4), 232–235.
Blissett, J., Haycraft, E., & Farrow, C. (2010). Induksi prasekolah
makan emosional anak-anak: Hubungan dengan praktik
pemberian makan orang tua. Jurnal Nutrisi Klinis Amerika, 92(2),
359–365.
Brodd, I., Schoonover, CE, & Niec, LN (2018). PCIT: Konsep-
mewujudkan pencegahan yang berkesinambungan. Dalam LN Niec (Ed.),
Buku pegangan terapi interaksi orang tua-anak: Inovasi dan aplikasi untuk
penelitian dan praktik (hal. 201–213). Alam Musim Semi.
Brotman, LM, Dawson-McClure, S., Huang, K. -Y., Theise, R.,
Kambokos, D., Wang, J., . . . Ogedegbe, G. (2012). Intervensi keluarga
anak usia dini dan pencegahan obesitas jangka panjang di kalangan
remaja minoritas berisiko tinggi.Anak, 129, e621–e628, https: //doi.org/
10.1542/peds.2011-1568
Buijzen, M. (2009). Efektivitas komunikasi orang tua dalam
memodifikasi hubungan antara iklan makanan dan perilaku
konsumsi anak-anak. Jurnal Psikologi Perkembangan Inggris,
27, 105-121, https://doi.org/10.1348/02615100108X334719
Chassiakos, YLR, Radesky, J., Christakis, D., Moreno, MA, & Cross,
C.(2016). Anak-anak dan remaja dan media digital.Anak, 138(5),
https://doi.org/10.1542/peds.2016-2593
Cooke, LJ, Chambers, LC, Añez, EV, Croker, HA, Boniface, D.,
Yeoman, MR, dkk. (2011).Makan untuk kesenangan atau keuntungan:
Pengaruh insentif pada kesenangan anak-anak terhadap sayuran.
Ilmu Psikologi, 22(2), 190–196.
Dalton,MA, Longacre,MR, Drake, KM, Cleveland, LP, Harris, JL,
Hendricks, K., dkk. (2017). Paparan iklan televisi makanan cepat saji yang
ditargetkan untuk anak dikaitkan dengan asupan makanan cepat saji di
antara anak-anak prasekolah.Gizi Kesehatan Masyarakat, 20, 1548–1556,
https://doi. org/10.1017/S1368980017000520
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
11
Danielsson, P., Kowalski, J., Ekblom, ., & Marcus, C. (2012). Tanggapan
anak-anak dan remaja yang sangat gemuk untuk pengobatan
perilaku. Arsip Kedokteran Anak dan Remaja, 166,
1103–1108, https://doi.org/10.1001/2013.jamapediatrics.319
de Wild, VW, de Graaf, C., Boshuizen, HC, & Jager, G. (2015).
Pengaruh pilihan pada asupan sayuran pada anak-anak: Sebuah studi di
rumah. Nafsu makan, 91, 1–6.
Domínguez, PR, Gámiz, F., Gil, M., Moreno, H., Zamora, RM, Gallo,
M., dkk. (2013).Memberikan pilihan meningkatkan asupan sayuran
anak. Kualitas dan Preferensi Makanan, 30(2), 108-113.
Domoff, SE, Borgen, AL, & Robinson, CA (2020). Penggunaan bermasalah
media layar dan perangkat seluler. Dalam M.Knox (Ed.),Toolkit klinisi
untuk kesehatan perilaku anak-anak (hlm. 175–198). lain.
Domoff, SE, Harrison, K., Gearhardt, AN, Gentile, DA, Lumeng, JC,
& Miller, AL (2019). Pengembangan dan validasi Ukuran Penggunaan
Media Bermasalah: Ukuran laporan orang tua dari "kecanduan" media
layar pada anak-anak.Psikologi Budaya Media Populer, 8, 2–11,
https://doi.org/10.1037/ppm0000163
Domoff, SE, & Niec, LN (2018). PCIT-Health: Sebuah inovasi
intervensi untuk pencegahan obesitas pada anak. Dalam LN Niec (Ed.),
Buku pegangan terapi interaksi orang tua-anak: Inovasi dan aplikasi
untuk penelitian dan praktik (hlm. 35–44). Alam Musim Semi.
Epstein, LH, Paluch, RA, Gordy, CC, & Dorn, J. (2000).
Penurunan perilaku menetap dalam mengobati obesitas pediatrik.
JAMA Pediatri, 154, 220–226, https://doi.org/10.1001/
archpedi.154.3.220
Eyberg, SM (2005). Menjahit dan menyesuaikan terapi interaksi orang tua-anak
ke populasi baru. Pendidikan dan Perlakuan Anak, 28, 197–201.
Eyberg, SM, Nelson, MM, Ginn, NC, Bhuiyan, N., & Boggs, SR
(2013). Sistem Pengodean Interaksi Orang Tua-Anak Dyadic: Manual
komprehensif untuk penelitian dan pelatihan, (edisi ke-4). PCIT Internasional.
Eyberg, SM, & Pincus, D. (1999). Eyberg Child Behavior Inventory/Sutter–
Inventarisasi Perilaku Mahasiswa Eyberg—Revisi manual profesional.
Sumber Daya Penilaian Psikologis.
Fang, K., Mu, M., Liu, K., & Dia, Y. (2019). Waktu layar dan masa kecil
kelebihan berat badan / obesitas: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Anak: Perawatan, Kesehatan dan Perkembangan, 45, 744–753, https://doi.
org/10.1111/cch.12701
Fisher, JO, & Birch, LL (1999). Membatasi akses ke makanan dan
makan anak-anak. Nafsu makan, 32(3), 405–419.
Fitzgibbon, ML, Stolley, MR, Schiffer, L., Van Horn, L.,
Kaufer Christoffel, K., & Dyer, A. (2005). Hasil tindak lanjut dua tahun untuk
Hip-Hop to Health Jr.: Uji coba terkontrol secara acak untuk pencegahan
kelebihan berat badan pada anak-anak minoritas prasekolah.Jurnal Pediatri,
146, 618–625, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.12.019
Fitzgibbon, ML, Stolley, MR, Schiffer, L., Van Horn, L.,
Kaufer Christoffel, K., & Dyer, A. (2006). Hip-Hop to Health Jr. untuk
anak-anak prasekolah Latin.Obesitas, 14, 1616–1625, https://doi. org/
10.1038/oby.20066.186
Franzini, L., Elliott, MN, Cuccaro, P., Schuster, M., Gilliland, MJ,
Grunbaum, JA, . . . Tortolero, SR (2009). Pengaruh lingkungan fisik
dan lingkungan sosial terhadap aktivitas fisik anak dan obesitas.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 99, 271–278,
https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.128702
Bukan Yahudi, DA, Reimer, RA, Nathanson, AI, Walsh, DA, &
Eisenmann, JC (2014). Efek perlindungan dari pemantauan orang tua terhadap
penggunaan media anak-anak: Sebuah studi prospektif.JAMA Pediatri, 168,
479–484, https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.146
Gerards, SMPL, Sleddens, EFC, Dagnelie, PC, Vries, NK, &
Kremers, SPJ (2011). Intervensi menangani pengasuhan umum
untuk mencegah atau mengobati obesitas anak.International J
ourna lof Ped iatric Ob esity , 6 , 28–45 , ht tps://doi. org/
10.3109/17477166.2011.575147
Goldfine, M., Wagner, S., Branstetter, S., & McNeil, C. (2008). Induk-
terapi interaksi anak: Evaluasi efektivitas biaya.
Jurnal Intervensi Perilaku Dini dan Intensif, 5, 119–141.
Haire-Joshu, D., Elliott, MB, Caito, NM, Hessler, K., Nanney, MS,
Hali, N., . . . Brownson, RC (2008). Tinggi 5 untuk Anak-Anak: Dampak
dari program kunjungan rumah pada asupan buah dan sayuran orang
tua dan anak-anak prasekolah mereka.Pengobatan Pencegahan, 47,
77–82, https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2008.03.016
12
Hales, CM, Carroll, MD, Fryar, CD, &Ogden, CL (2017, Oktober).
Prevalensi obesitas di kalangan orang dewasa dan remaja: Amerika Serikat, 2015–
2016 (NCHS Data Brief No. 288). Pusat Statistik Kesehatan Nasional.
Halfon, N., Larson, K., & Slusser, W. (2013). Asosiasi antara
obesitas dan komorbiditas kesehatan mental, perkembangan, dan
kondisi kesehatan fisik dalam sampel perwakilan nasional anak-anak
AS berusia 10 hingga 17 tahun. Pediatri Akademik, 13, 6–13, https://
doi. org/10.1016/j.acap.2012.10.007
Hood, KK, & Eyberg, SM (2003). Hasil orang tua-anak
terapi interaksi: Laporan ibu tentang pemeliharaan tiga sampai enam
tahun setelah pengobatan. Jurnal Psikologi Klinis Anak dan Remaja,
32, 419–429, https://doi.org/10.1207/S15374424JCCP3203_10
Hoppu, U., Prinz, M., Ojansivu, P., Laaksonen, O., & Sandell, MA
(2015). Dampak pendidikan makanan berbasis sensori di TK
terhadap kemauan makan sayur dan buah beri.Penelitian Pangan
dan Gizi, 59, https://doi.org/10.3402/fnr.v59.28795
Kaminski, JW, Valle, LA, Filene, JH, & Boyle, CL (2008). Sebuah meta-
tinjauan analitik komponen yang terkait dengan efektivitas
program pelatihan orang tua. Jurnal Psikologi Anak Abnormal, 36,
567–589, https://doi.org/10.1007/s10802-007-9201-9
Kitzmann, KM, DaltonIII, WT, Stanley, CM, Beech, BM, Reeves,
TP, Buscemi, J., . . . Cebol, EL (2010). Intervensi gaya hidup untuk
remaja yang kelebihan berat badan: Tinjauan meta-analitik.Psikologi
Kesehatan, 29, 91-101, https://doi.org/10.1037/a0017437
Lieneman, C., Girard, E., Quetsch, L., & McNeil, C. (2019). Emosi
regulasi dan gesekan dalam terapi interaksi orangtua-anak.
Jurnal Studi Anak dan Keluarga, 29, 978–996, https://doi. org/
10.1007/s10826-019-01674-4
Lieneman, C., Quetsch, L., Theodorou, L., Newton, K., & McNeil, C.
(2019). Rekonseptualisasi gesekan dalam terapi interaksi orangtua-
anak: "Dropouts" menunjukkan peningkatan yang mengesankan.
Penelitian Psikologi dan Manajemen Perilaku, 12, 543–555.
Magarey, AM, Perry, RA, Baur, LA, Steinbeck, KS, Sawyer, M.,
Bukit, AP, . . . Daniels, LA (2011). Program perawatan yang berfokus pada keluarga
yang dipimpin orang tua untuk anak-anak yang kelebihan berat badan berusia 5
hingga 9 tahun: The PEACH RCT.Anak, 127, 214–222, https://doi.org/10.1542/
peds.2009-1432
Mallory, GB, Fiser, DH, & Jackson, R. (1989). Terkait tidur
gangguan pernapasan pada anak-anak dan remaja yang tidak sehat obesitas.
Jurnal Pediatri, 115, 892–897, https://doi.org/10.1016/
S0022-3476(89)80738-3
McGarvey, E., Keller, A., Forrester, M., Williams, E., Seward, D., &
Suttle, D. (2004). Kelayakan dan manfaat intervensi obesitas anak
prasekolah yang berfokus pada orang tua. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Amerika, 94, 1490–1495.
Niec, LN (2018a). Buku pegangan terapi interaksi orang tua-anak:
Inovasi dan aplikasi untuk penelitian dan praktik. Alam Musim
Semi.
Niec, LN (2018b). Terapi interaksi orangtua-anak: Sebuah transdiagnos-
intervensi tic untuk meningkatkan fungsi keluarga. Buku pegangan
terapi interaksi orangtua-anak: Inovasi dan aplikasi untuk penelitian
dan praktik (hal 3-15). Alam Musim Semi.
Niec, LN, Acevedo-Polakovich, ID, Abbenante-Honold, E.,
Christian, AS, Barnett, ML, Aguilar, G., dkk. (2014). Bekerja sama
untuk memecahkan disparitas: Latina/o kontribusi orang tua
untuk adaptasi intervensi pencegahan untuk masalah perilaku
masa kanak-kanak.Layanan Psikologis, 11, 410–420, https://doi.
org/10.1037/a0036200
Niec, LN, Barnett, M., Prewett, M., & Shanley, J. (2016). Kelompok
terapi interaksi orangtua-anak: Sebuah uji coba kontrol acak
untuk pengobatan masalah perilaku pada anak-anak. Jurnal
Konsultasi dan Psikologi Klinis, 84(8), 682–698.
Niec, LN, Courege, S., & Rekan, S. (2020). Kekuatan Psikososial
Inventory for Children and Adolescents (PSICA): Psikometri awal
dan aplikasi potensial. Universitas Michigan Tengah.
Niemeier, BS, Hektner, JM, & Enger, KB (2012). Partisipasi orang tua
dalam intervensi kesehatan terkait berat badan untuk anak-anak dan remaja:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Pengobatan Pencegahan, 55(1), 3–13,
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2012.04.021
Nixon, R., Sweeney, L., Erickson, D., & Touyz, S. (2004). Orang tua–anak
terapi interaksi: Satu dan dua tahun tindak lanjut perawatan standar
dan singkat untuk anak-anak prasekolah oposisi. Jurnal dari
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
Niec dkk.
Psikologi Anak Abnormal, 32, 263–271, https://doi.org/10.1023/
b:jacp.0000026140.60558.05
O'Connor, TG, Wang, H., Moynihan, JA, Wyman, PA, Carnahan,
J., Lofthus, G., . . . Caserta, MT (2015). Kualitas hubungan orang tua-
anak yang diamati memprediksi respons antibodi terhadap vaksinasi
pada anak-anak.Otak, Perilaku, dan Kekebalan, 48, 265–273, https://
doi. org/10.1016/j.bbi.2015.04.002
Peters, J., Sinn, N., Campbell, K., & Lynch, J. (2012). Orang tua
pengaruh pada diet anak-anak 2-5 tahun: Tinjauan sistematis intervensi.
Perkembangan dan Perawatan Anak Usia Dini, 182(7), 837–857,
https://doi.org/10.1080/03004430.2011.586698
Radesky, JS, Peacock-Chambers, E., Zuckerman, B., & Silverstein, M.
(2016). Penggunaan teknologi seluler untuk menenangkan anak-anak yang
marah: Asosiasi dengan perkembangan sosial-emosional.JAMA Pediatri,
170, 397–399, https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.4260
Rasmussen, EE, Shafer, A., Colwell, MJ, White, S., Punyanunt-
Carter, N., Densley, RL, dkk. (2016).Hubungan antara mediasi
aktif, paparan lingkungan Daniel Tiger, dan perkembangan sosial
dan emosional anak-anak prasekolah AS. Jurnal Anak dan Media,
10(4), 443–461.
Reynolds, CR, & Kamphaus, RW (2004). Sistem penilaian perilaku untuk
anak-anak, (edisi ke-2). : Layanan Bimbingan Amerika.
Rhee, KE, Lumeng, JC, Appugliese, DP, Kaciroti, N., & Bradley, RH
(2006). Gaya pengasuhan dan status kelebihan berat badan di kelas satu.
Anak, 117, 2047–2054, https://doi.org/10.1542/peds.2005-2259
Roberts, L., Marx, JM, & Musher-Eizenman, DR (2018). Menggunakan makanan
sebagai hadiah: Pemeriksaan praktik hadiah orang tua. Nafsu makan,
120, 318–326.
Robertson, W., Friede, T., Blissett, J., Rudolf, MCJ, Wallis, M., &
Stewart-Brown, S. (2008). Percontohan "Keluarga untuk Kesehatan": Intervensi
keluarga berbasis komunitas untuk obesitas.Arsip penyakit pada masa kanak-kanak,
93, 921–928, https://doi.org/10.1136/adc.2008.139162
Robinson, TN (1999). Mengurangi menonton televisi anak-anak menjadi
mencegah obesitas: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. JAMA, 282,
1561–1567, https://doi.org/10.1001/jama.282.16.1561
Robinson, TN (2000). Dapatkah intervensi berbasis sekolah untuk mengurangi
Penggunaan televisi menurunkan adipositas pada anak kelas 3 dan 4? Jurnal
Kedokteran Barat, 173, 40, https://doi.org/10.1136/ewjm.173.1.40
Schuhmann, EM, Foote, RC, Eyberg, SM, Boggs, SR, & Algina, J.
(1998). Kemanjuran terapi interaksi orang tua-anak: Laporan
sementara percobaan acak dengan pemeliharaan jangka pendek.
Jurnal Psikologi Klinis Anak, 27, 34–45.
Shanley, JR, & Niec, LN (2010). Melatih orang tua untuk berubah: The
dampak umpan balik in vivo pada perolehan keterampilan orang tua.
Jurnal Psikologi Klinis Anak dan Remaja, 39, 282–287, https://doi. org/
10.1080/15374410903532627
Shih, M., Dumke, KA, Goran, MI, & Simon, PA (2013). NS
hubungan antara kesulitan ekonomi tingkat masyarakat dan
prevalensi obesitas anak di Los Angeles. Obesitas Anak, 8,
411–417, https://doi.org/10.1111/j.2047-6310.2012.00123.x
Shinn, MM, Timmer, SG, & Sandoz, TK (2017). Melatih untuk
meningkatkan pola asuh waktu makan dalam mengobati obesitas
anak. Praktek Klinis dalam Psikologi Anak, 5, 232–247, https://doi. org/
10.1037/cpp0000204
Shloim, N., Edelson, LR, Martin, N., & Hetherington, MM (2015).
Gaya pengasuhan, gaya makan, praktik pemberian makan, dan status berat badan
pada anak berusia 4-12 tahun: Tinjauan sistematis literatur. Perbatasan dalam
Psikologi, 6, 20, https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.01849
Skinner, AC, Perrin, EM, & Steiner, MJ (2010). Sehat untuk saat ini? A
studi cross-sectional dari komorbiditas pada anak-anak prasekolah
obesitas di Amerika Serikat. Anak Klinis, 49, 648–655, https://doi. org/
10.1177/0009922810362098
Skinner, AC, Ravanbakht, SN, Skelton, JA, Perrin, EM, &
Armstrong, SC (2018). Prevalensi obesitas dan obesitas parah
pada anak-anak AS, 1999-2016.Anak, 141, https://doi.org/10.1542/
peds.2017-3459
Stanek, K., Abbott, D., & Cramer, S. (1990). Kualitas diet dan pola makan
lingkungan anak prasekolah. Jurnal Asosiasi Diet Amerika (AS), 90(
11), 1582–1584.
Stice, E., Shaw, H., & Marti, CN (2006). Sebuah tinjauan meta-analitik dari
program pencegahan obesitas untuk anak-anak dan remaja: The
 PCIT-Kesehatan untuk Pencegahan Risiko Obesitas
kurus pada intervensi yang berhasil. Buletin Psikologis, 132,
667–691, https://doi.org/10.1037/0033-2909.132.5.5.667
Suglia, SF, Duarte, CS, Chambers, EC, & Boynton-Jarrett, R.
(2013). Faktor risiko sosial dan perilaku untuk obesitas pada anak
usia dini.Jurnal Pediatri Perkembangan dan Perilaku, 34,
549–556, https://doi.org/10.1097/DBP.0b013e3182a509c0
Clearinghouse Berbasis Bukti California untuk Kesejahteraan Anak
(2017). Terapi interaksi orangtua-anak. Diakses November,
2019. dari https://www.cebc4cw.org/program/parent-
childinteraction-therapy/
Thomas, R., & Zimmer-Gembeck, MJ (2007). Hasil perilaku dari
terapi interaksi orangtua-anak dan Triple P-program pengasuhan
positif: Sebuah tinjauan dan meta-analisis. Jurnal Psikologi Anak
Abnormal, 35, 475–495.
Tiberio, SS, Kerr, DCR, Capaldi, DM, Pir, KC, Kim, HK, &
Nowicka, P. (2014). Pemantauan orang tua terhadap konsumsi media
anak-anak: Pengaruh jangka panjang pada indeks massa tubuh pada
anak-anak.JAMA Pediatri, 168, 414–421, https://doi.org/10.1001/
jamapediatrics.2013.5483
Departemen Kesehatan AS dan Layanan Kemanusiaan & Layanan Kesehatan
Masyarakat (2001). Seruan ahli bedah umum untuk mencegah dan
mengurangi kelebihan berat badan dan obesitas. Kantor Ahli Bedah Umum.
van Geel, M., Vedder, P., & Tanilon, J. (2014). Apakah kelebihan berat badan dan obesitas?
remaja lebih sering diganggu oleh teman sebayanya? Sebuah meta-analisis
tentang hubungan antara status berat badan dan bullying.Jurnal
Internasional Obesitas, 38, 1263–1267, https://doi.org/10.1038/ijo.2014.117
Wang, Y., & Beydoun, MA (2007). Epidemi obesitas di Amerika Serikat
Serikat—jenis kelamin, usia, sosial ekonomi, ras/etnis, dan
karakteristik geografis: Tinjauan sistematis dan analisis meta-
regresi. Ulasan Epidemiologi, 29, 6–28, https://doi.org/10.1093/
epirev/mxm007
Wang, Y., Beydoun, MA, Liang, L., Caballero, B., & Kumanyika, S.
K. (2008). Akankah semua orang Amerika menjadi kelebihan berat badan atau
obesitas? Memperkirakan perkembangan dan biaya epidemi obesitas AS.
Obesitas, 16, 2323–2330, https://doi.org/10.1038/oby.2008.351
Wang, Y., & Lim, H. (2012). Epidemi obesitas anak global
dan hubungan antara status sosial ekonomi dan obesitas pada
anak. Tinjauan Internasional Psikiatri, 24, 176–188, https://doi.
org/10.3109/09540261.2012.688195
Silakan kutip artikel ini sebagai: Niec et al., PCIT-Health: Mencegah Obesitas Anak dengan Memperkuat Hubungan Orangtua-Anak..., (2020),
https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.07.001
13
Wardle, J., Cooke, LJ, Gibson, EL, Sapochnik, M., Sheiham, A., &
Lawson, M. (2003). Meningkatkan penerimaan anak terhadap sayuran;
Percobaan acak dari paparan yang dipimpin orang tua.nafsu makan, 40,
155-162, https://doi.org/10.1016/S0195-6663(02)00135-6
Wilfley, DE, Saelens, BE, Stein, RI, Terbaik, JR, Kolko, RP,
Schechtman, KB, . . . Epstein, LH (2017). Dosis, isi, dan mediator
pengobatan berbasis keluarga untuk obesitas anak: Sebuah uji
klinis acak multisite.JAMA Pediatri, 171,
1151–1159, https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2960
Wilfley, DE, Staiano, AE, Altman, M., Lindros, J., Lima, A., Hassink,
SG, . . . Sistem Perawatan untuk Kelompok Kerja Konferensi Perawatan
Obesitas Anak Berbasis Bukti. (2017). Meningkatkan akses dan sistem
perawatan untuk pengobatan obesitas anak berbasis bukti: Konferensi
temuan kunci dan langkah selanjutnya.Obesitas, 25, 16–29, https: //
doi.org/10.1002/oby.21712
Williams, CL, Strobino, BA, Bollella, M., & Brotanek, J. (2004).
Pengurangan risiko kardiovaskular pada anak-anak prasekolah:
Proyek "Mulai Sehat". Jurnal American College of Nutrition, 23,
117–123, https://doi.org/10.1080/07315724.2004.10719351
Yavuz, HM, van Ijzendoorn, MH, Mesman, J., & van der Veek, S. (2015).
Intervensi yang ditujukan untuk mengurangi obesitas pada anak usia dini:
Sebuah metaanalisis program yang melibatkan orang tua. Jurnal Psikologi
Anak dan Psikiatri, 56, 677–692, https://doi.org/10.1111/jcpp.12330
Muda, KM, Utara, JJ, Lister, KM, Drummond, JA, & O'Brien,
WH (2007). Sebuah meta-analisis perawatan penurunan berat badan
perilaku keluarga untuk anak-anak.Ulasan Psikologi Klinis, 27, 240–249,
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2006.08.003
Penulis termasuk pelatih PCIT yang mungkin menerima honorarium untuk
layanan mereka.
Alamat korespondensi dengan Larissa N. Niec, Ph.D., Departemen
Psikologi, Central Michigan University, Sloan Hall 101, Mount Pleasant,
MI 48859; surel:Niec1L@cmich.edu.
Diterima: 2 Januari 2020
Diterima: 5 Juli 2020
Tersedia online xxxx