STROKE

BUCHARI
POLTEKES ACEH
2021

POLTEKKES ACEH 2021

 Apa itu Stroke?
◼ gangguan peredaran darah di otak

◼ Penyebabnya :
Perdarahan di otak atau sumbatan
pembuluh darah otak karena emboli
atau trombus.(film)

POLTEKKES ACEH 2021

 Apa Faktor Resikonya?
1. Tekanan darah tinggi (50%‐70% )
2. Kencing manis
3. Penyakit jantung
4. Kolesterol yang tinggi
5. Gangguan pada pembuluh darah
6. Kurang olah raga
7. Kegemukan
8. Alkohol
9. Merokok
10. Stres POLTEKKES ACEH 2021
 Bagaimana terjadinya?
◼ Otak memerlukan oksigen dari darah.
◼ Penyakit stroke terjadi jika ada gangguan aliran
darah ke bagian otak.
◼ Stroke Iskemik:
Sumbatan PD➔aliran ➔kematian sel2
◼ Stroke Hemoragik/perdarahan:
pendarahan di otak ➔aliran ➔kematian sel2 otak
◼ Pasien> 45 tahun, stroke paling banyak disebabkan
oleh mengerasnya pembuluh darah.
◼ Sedangkan pada pasien muda, stroke sering
disebabkan oleh cacat pembuluh darah bawaan.

POLTEKKES ACEH 2021

 Gejala Stroke
◼ Pusing, kepala seperti berputar
◼ Kejang
◼ mendadak Gangguan bicara (pelo/tidak
mampu bicara)
◼ Gangguan sensor perasa (tidak dapat
merasakan apapun)
◼ Gangguan pandangan
◼ Gangguan daya ingat
◼ Kelumpuhan pada otot-otot tubuh
yang lain POLTEKKES ACEH 2021
 Apa akibat panjangnya?
◼ fungsi otak terganggu
◼ sebagian sel-sel otak tidak dapat berfungsi lagi.
◼ cacat ➔ tergantung kepada orang lain. ➔
pendamping yang sebaiknya dididik secara
khusus untuk menjadi pengasuh pasien stroke.
◼ permasalahan lain seperti masalah kesehatan,
ekonomi maupun sosial ➔ penanganan yang
komprehensif yang termasuk pemulihan dalam
jangka panjang bahkan sisa hidup penderita.
◼ masalah sosial=>pasien akan merasa bersalah,
cemas, frustasi dan depresi. =>perubahn
kepribadian.
POLTEKKES ACEH 2021
CAUSES (ETIOLOGIES) OF ISCHEMIC STROKE:
SIX MAIN CATEGORIES

OLDER PATIENTS YOUNGER PATIENTS

(> 55) (< 55)

Large-artery Hypercoagulable
Cardioembolism
atherosclerosis states
Hypotension
Small-artery Nonatherosclerotic
disease vasculopathies

Correct therapy depends on cause of stroke!

“Cause” & “risk factor” are not synonymous—must Rx both!

POLTEKKES ACEH 2021

 HYPERCOAGULABLE PROFILE
PATIENTS < 55 YEARS OLD
◼ CBC w/ diff & platelets ◼ Activated protein C resistance
◼ PT/aPTT (APCR) (& Leiden factor V
◼ Fibrinogen mutation if APCR -)
◼ Factor VIII ◼ Prothrombin G20210A mutation
◼ Factor VII ◼ Antiphospholipid antibodies
◼ C-reactive protein ➢ Lupus anticoagulant
◼ Antithrombin III ➢ Anticardiolipin abs
◼ Protein C ➢ Anti-β-2-glycoprotein I abs
◼ Protein S (total & free) ➢ Antiphosphatidylserine abs
◼ Lipoprotein (a) ◼ Methyltetrahydrofolatereductase
(MTHFR) C677T & A1298C
mutations
POLTEKKES ACEH 2021
◼ Sickle cell screen
 ISCHEMIC STROKE
PATHOPHYSIOLOGY
The First Few Hours
“TIME IS BRAIN: Penumbra
SAVE THE PENUMBRA”
Penumbra is zone of Core
reversible ischemia around
core of irreversible
infarction—salvageable in
first few hours after
ischemic stroke onset

Penumbra damaged by:

• Hypoperfusion
• Hyperglycemia Clot in
• Fever Artery

• Seizure

POLTEKKES ACEH 2021

 Overlap of Vascular Disease in
Patients With Atherothrombosis
Ischemic stroke Unstable angina MI PAD

Platelet
Plaque Thrombus
adhesion,
rupture formation
activation,
and
aggregation

Vascular events (MI, stroke, or CV death)

Ness J, Aronow WS. J Am Geriatr Soc. 1999;47:1255-1256.

POLTEKKES ACEH 2021
Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.
 Atherosclerotic Plaque
Stable Unstable

Lumen

Endothelium
Thrombus
Platelets

Lipid Rich Core

Thick Thin
Fibrous Cap Fibrous Cap

Falk E et al. Circulation. 1995;92:657–671.

POLTEKKES ACEH 2021
 Stroke Subtypes

Ischemic Hemorrhagic
85% 15%

Large Vessel Cardioembolic Lacunar Other ICH SAH

35% 25% 20% 5% 10% 5%

POLTEKKES ACEH 2021

 Stroke Subtypes

Ischemic Hemorrhagic
85% 15%

Large Vessel Cardioembolic Lacunar Other ICH SAH

35% 25% 20% 5% 10% 5%

Frequency of High Risk Atherosclerosis Patients in Stroke

Large vessel 100% 35%
Small Vessel 80% 16%
Cardioembolic 60% 15%
Total 66%

POLTEKKES ACEH 2021

 Penatalaksanaan Stroke
1. Oksigen
2. Stabilisasi sistem kardiovaskuler (regulasi tekanan
darah yang optimal)
3. Regulasi kadar gula darah
4. Cairan cukup yang akan meningkatkan aliran darah dan
memperbaiki ganguan sirkulasi ke otak
5. Mengatur suhu tubuh
6. Perbaiki posisi kepala dan dada, sehingga dapat
meningkatkan aliran darah balik dari otak ke jantung .
7. Fisioterapi dan terapi bicara secara teratur .
8. Untuk stroke iskemik, dapat dilakukan rekanalisasi,
trombolisis di pembuluh darah yang terkena atau
sistemik.
9. operasi bedah syaraf sering dapat menyelamatkan
penderita. POLTEKKES ACEH 2021
 Keadaan pasien pasca Stroke
◼ sembuh total, cacat ringan ataupun cacat berat.
◼ Beberapa kondisi yang dialami oleh pasien pasca
stroke:

1. Lumpuh pada salah satu sisi tubuh

2. Gangguan berkomunikasi
3. Gangguan pada penglihatan
4. Emosi tidak stabil
5. Kesulitan untuk melakukan aktivitas sehari-hari seperti
berjalan, makan, mandi, berpakaian dan buang air.
➔ membutuhkan alat bantu mekanis dan elektronis.
➔alat bantu ini bertujuan untuk membuat penderita
menjadi mudah melakukan beberapa aktivitas sehari-
hari dan mendorong semangat mereka.
POLTEKKES ACEH 2021
 Proses Penyembuhan
◼ Dua proses penyembuhan yang dapat dijalankan.
1. proses penyembuhan melalui obat-obatan:.
-harus diikuti dengan kontrol yang ketat pada larangan
konsumsi makanan yang dapat memicu terjadi
serangan stroke, seperti garam, kolesterol dan lemak.
2. Proses penyembuhan: fisioterapi atau latihan otot-otot
- fungsi otot dan komunikasi dapat seperti semula.
- menghindari kelumpuhan permanen pada anggota
tubuh yang pernah mengalami kelumpuhan.
Bagi penderita stroke yang berat, perawatan menjadi
prioritas utama selama enam hingga delapan minggu
pertama. Untuk menghindari dekubitus, penderita
harus sering berpindah secara teratur dan berada
pada posisi yang tepat. Gerakan persendian untuk
menghindari kekakuan yang permanen harus
dilakukan secara teratur.
POLTEKKES ACEH 2021
 Rehabilitasi
◼ Tujuan => menjaga atau meningkatkan derajat
fungsi mental dan fisik yang maksimal.
◼ Al ➔terapi fisioterapi, latihan bicara, latihan
mental, terapi okupasi, psikoterapi, memberi alat
bantu, ortorik prostetik dan olah raga.
◼ Disesuaikan dengan berat ringan cacat, bentuk
cacat dan tingkat mental penderita.
◼ Perlu pendekatan multidisiplin (dokter keluarga,
ahli rehabilitasi medik, ahli syaraf, perawat dan
anggota keluarga)
◼ Selanjutnya, penderita dilatih dan dipersiapkan
untuk melakukan aktivitas sehari-hari yaitu cara
duduk, berdiri, jalan, mengenakan baju,
memakai sandal dan lain-lain.
POLTEKKES ACEH 2021
 Prognose
◼ Serangan stroke ulang berkisar antara
30%‐43% dalam waktu 5 tahun
◼ Kematian 20% sampai dengan 30%.

POLTEKKES ACEH 2021

 Pencegahan?
Hindari Faktor Resiko
Kontrol dan obati Faktor resiko
Gaya hidup sehat

POLTEKKES ACEH 2021

 APLIKASI PENCEGAHAN DAN
RIWAYAT ALAMIAH STROKE
◼ Stroke : Gejala penurunan fungsi syaraf yang
diakibatkan karena kerusakan pada otak
akibat perubahan suplai darah (kerusakan
serebrovaskular)
◼ 3 besar menyebabkan kematian di A.S
200.000 kematian/ tahun
◼ Mekanismenya:
Pembekuan Darah
Pendarahan

Penyumbatan Pembuluh Darah

POLTEKKES ACEH 2021
 Faktor Resiko Stroke

Studi Framingharm, Massachusett → 5000 sampel

◼ Hipertensi risiko dibanding hipotensi
◼ Orng yang merokok

◼ Diabetes Melitus

◼ Fungsi Jantung tk normal → aliran darah ke otak

◼ Serangan Ischemik Sementara (TIA)

1/3 s/d ½ pasien stroke menderita TIA

POLTEKKES ACEH 2021

Angka serangan STROKE pd
penderita Hipertensi

POLTEKKES ACEH 2021

 Strategi pencegahan stroke
Pencegahan Gaya Hidup Lingkungan Biologi Sitem
Manusia Pelayanan

Premodial ❖Pola Makan ❖ Tanpa ❖ Cegah kawin ❖ Pengobatan

❖Tidak merokok pencemaran famili alternatif

Primer ❖Reduksi Stres ❖Kondisi krj ❖Riwayat ❖-penyuluhan

❖Rendah lemak mnyenangkn keluarga, profil ❖-pmberdyaan
dan garam ❖Punurunan lemak masyarakt
❖Latihan fisik polusi timbal ❖Aspirin
❖Tdk mrokok
Skunder ❖Manaj. Stres ❖-prubahn kerja ❖Medikasi ❖-evaluasi
❖Pola diet ❖-konseling ❖P’amanan pnyebab skunder
❖Latihan fisik keluarga akibat samping ❖-pyuluhan
❖ stop merokok obat pasien
❖Sistem rujukn
Tersier ❖Manaj. Stres ❖-pengamanan ❖-terapi fisik ❖-pelayanan
❖Pola diet rumah, t4 u/ ❖-terapi wicara kompilasi
❖Latihn ringan kursi roda ❖-kepatuhan ❖-pelayanan
❖ Stop merokok ❖- Dukungan terhadap home-care
❖ Penysuaian keluarga pengobatan
kecacatan POLTEKKES ACEH 2021
Kesimpulan

POLTEKKES ACEH 2021

Terimakasih

POLTEKKES ACEH 2021

◼ Ada 2 cara terapi dislipidemia yaitu :
◼ Terapi Non-Farmakologi atau terapi dengan
Perubahan Gaya Hidup yang meliputi :
◼ terapi nutrisi medik atau pengaturan diet
(konsultasikan dengan dokter atau ahli gizi
medik)
◼ meningkatkan aktivitas fisik sesuai kemampuan
(konsultasikan dengan dokter)

POLTEKKES ACEH 2021

◼ Secara umum, dokter menentukan pilihan terapi berdasarkan kelompok risiko
tersebut
1. Jika Anda termasuk kelompok Risiko Tinggi
◼ Harus mulai terapi perubahan gaya hidup jika kadar kolesterol LDL > 100
mg/dl
◼ Mulai terapi obat jika kadar kolesterol LDL > 130 mg/dl
2. Jika Anda termasuk kelompok Risiko Multipel
◼ Harus mulai terapi perubahan gaya hidup jika kadar kolesterol LDL > 130
mg/dl
◼ Mulai terapi obat jika kadar kolesterol LDL > 160 mg/dl
3. Jika Anda termasuk kelompok Risiko Rendah
◼ Harus mulai terapi perubahan gaya hidup jika kadar kolesterol LDL > 160
mg/dl
◼ Mulai terapi obat jika kadar kolesterol LDL > 190 mg/dl

POLTEKKES ACEH 2021

Faktor Risiko Stroke Usia Muda
◼ (1) genetik dan stroke,
◼ (2) migren dan stroke,
◼ (3) kontrasepsi oral dan stroke,
◼ (4) malformasi arteriovenosa,
◼ (5) diskarsia darah dan stroke,
◼ (6) penyakit jantung kongenital dan stroke, dan
(7) alkohol dan penyalahgunaan obat.

POLTEKKES ACEH 2021

Peran faktor genetik pada stroke
◼ (1) penurunan genetis faktor risiko stroke,
◼ (2) penurunan kepekaan terhadap faktor risiko
stroke,
◼ (3) pengaruh keluarga pada pola hidup dan
paparan lingkungan,
◼ (4) interaksi antara faktor genetik dan
lingkungan

POLTEKKES ACEH 2021

 Migren dan stroke
◼ hiperkoagubilitas dan pengurangan aliran darah
serebra

POLTEKKES ACEH 2021

 Kontrasepsi oral dan stroke
◼ peningkatan risiko stroke pada pemakai
kontrasepsi oral terutama teramati pada wanita >
35 tahun, perokok sigaret, hipertensi, diabetes,
menderita migren, dan wanita dengan riwayat
penyakit thromboembolik

POLTEKKES ACEH 2021

 Malformasi arteriovenosa
◼ sumber stroke perdarahan pada 2% kasus stroke
perdarahan, dan pada umumnya pada usia muda
(Schumacher, 2006

POLTEKKES ACEH 2021

POLTEKKES ACEH 2021
 Apa obatnya?
◼ Pertolongan pertama

◼ Tetap tenang dan jangan panik

◼ Pastikan agar penderita tetap berada pada tempat semula dia terjatuh
◼ Bantulah penderita mengambil posisi duduk yang baik
◼ Lakukanlah pengeluaran darah pada 10 ujung jari tangan dengan
menggunakan jarum suntik atau jarum jahit biasa (harus disucihamakan
terlebih dahulu, antara lain dengan membakar ujung jarum diatas api) Dalam
jangka waktu kira-kira 10 menit, penderita akan sadar kembali.
◼ Dan jika mulut penderita tampak mencong, maka tariklah kedua daun
telinganya sampai berwarna kemerah-merahan.
◼ Setelah itu, lakukanlah dua kali penusukan pada masing-masing ujung bawah
daun telinga sehingga darah keluar sebanyak dua tetes dari setiap ujung daun
telinga (bagian bawah). Dalam beberapa menit kemudian, bentuk mulut
penderita akan kembali normal dan bawalah ke dokter atau rumah sakit untuk
mendapatkan pertolongan lebih lanjut.

POLTEKKES ACEH 2021

 Formation of the Platelet Plug
1 Adhesion 3 Aggregation
Activated Gpllb/llla
Fibrinoge
n

Platelets von Williebrand

Factor/Gplb bind

Collagen
Gpla/lla bind
Lipid
core

2 Activation 4 Platelet Plug

Thrombin
ADP

5 HT

TXA2

Kumar A et al. Exp Opin Invest Drugs. 1997;6:1257–1267.

POLTEKKES ACEH 2021
 SECONDARY STROKE PREVENTION:
RISK-FACTOR MODIFICATION
◼ Lifestyle
◼ Alcohol: men < 2 oz / d, women < 1 oz / d
◼ Diet: Low saturated fat, low Na+, high K+,
fruits > vegetables, Mediterranean diet
◼ Exercise: > 20 min aerobic exercise, > 3 x / wk
◼ Weight: maintain BMI 18.5-24.9 kg/m2

◼ Drugs to Avoid
◼ Estrogen (oral contraceptives, HRT)
◼ Sympathomimetic agents (incl. decongestants, diet pills)
◼ NSAIDs (if taking aspirin)
◼ PPIs (if taking Plavix)

POLTEKKES ACEH 2021

 ISCHEMIC STROKE / TIA
2 PREVENTION SUMMARY 1 OF 2
◼ Prescribe:
◼ Antithrombotic agent based on cause
◼ ARB or ACE-I regardless of BP
◼ Statin regardless of cholesterol
◼ Maintain:
◼ Hgb A1C < 7.0
◼ BP < 120/80, including ARB or ACE-I
◼ LDL < 70, including statin
◼ Nutrition w/ fruits, Mediterranean diet
◼ Alcohol intake < 2 oz/d (men) or < 1 oz/d (women)
◼ BMI 18.5-24.9 kg/m2
◼ Aerobic exercise > 20 min/d, > 3 d/wk
POLTEKKES ACEH 2021
 ISCHEMIC STROKE / TIA
2 PREVENTION SUMMARY 2 OF 2
◼ Discontinue:
◼ Cigarette smoking
◼ Sympathomimetic agents (incl. decongestants)
◼ Estrogens

◼ Treat:
◼ Carotid stenosis 50/70-99% (CEA or CAS)
◼ Sleep apnea (CPAP)
◼ Sickle cell disease (monitor TCD, Hgb S < 30%)

POLTEKKES ACEH 2021

POLTEKKES ACEH 2021