LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI

KLINIK (MAGK) DI RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN

TAHUN 2022

STUDI KASUS PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DAN

NECROTIC STUMP PEDIS DI RUANG BEDAH (RAUDHAH 4)
RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN
TAHUN 2022

Disusun Oleh :

Novita Nurul Hidayah

P07131219022

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES ACEH
JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI SARJANA
TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA
TAHUN 2022
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah............................................................................................................2
C. Tujuan..............................................................................................................................2
1. Tujuan Umum..............................................................................................................2
2. Tujuan Khusus.............................................................................................................2
D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data..................................................................................2
1. Jenis Data..............................................................................................................................2
2. Cara Pengumpulan Data......................................................................................................2
E. Manfaat............................................................................................................................2
1. Bagi Rumah Sakit................................................................................................................3
2. Bagi Mahasiswa...................................................................................................................3
3. Bagi Pasien...........................................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................4
A. Antropometri....................................................................................................................4
1. Definisi..................................................................................................................................4
2. Penggunaan..........................................................................................................................4
3. Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI)............................................4
B. Diabetes Mellitus Tipe II.................................................................................................5
1. Definisi..................................................................................................................................5
2. Epidemiologi........................................................................................................................6
3. Etiologi..................................................................................................................................7
4. Patofisiologi.........................................................................................................................7
5. Manifestasi Klinis................................................................................................................8
BAB III NUTRITIONAL CARE PROCESS........................................................................9
A. Data Umum Pasien..........................................................................................................9
B. Assessment Nutrition.....................................................................................................10
1. Antropometri......................................................................................................................10
2. Biokimia.............................................................................................................................10
3. Fisik dan Klinis..................................................................................................................10
4. Riwayat Asupan.................................................................................................................11

ii
 5. Riwayat Pasien...........................................................................................................12
C. Nutritional Diagnosis.....................................................................................................12
D. Intervention Gizi............................................................................................................13
1. Penatalaksanaan Diet.........................................................................................................13
2. Perhitungan Zat Gizi.........................................................................................................13
3. Tujuan Diet.........................................................................................................................14
4. Syarat dan Prinsip Diet......................................................................................................14
E. Monitoring dan Evaluasi................................................................................................14
BAB IV PEMBAHASAN....................................................................................................17
A. Keluhan Utama Pasien...................................................................................................17
B. Pemeriksaan Biokimia...................................................................................................17
C. Data Fisik.......................................................................................................................18
D. Data Klinis.....................................................................................................................18
E. Asupan Makanan...........................................................................................................18
F. Terapi Diet.....................................................................................................................18
BAB IV KESIMPULAN.....................................................................................................19
A. Kesimpulan....................................................................................................................19
B. Saran..............................................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................21

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke adalah penyakit yang ditandai oleh penurunan fungsi otak, yang
terjadi karena sumbatan, penyempitan, pecahnya pembuluh darah dan terhentinya
aliran darah ke otak yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau berakhir
dengan kematian. Stroke bukanlah penyakit asing bagi masyarakat Indonesia. Hal
ini disebabkan oleh cukup tingginya insidensi kasus stroke yang terjadi
dimasyarakat dan cenderung meningkat setiap tahunnya. Insidensi 150 per
100.000 populasi pertahun. Clifford Rose dari Inggris memperkirakan insiden
stroke dikebanyakan negara adalah sebesar 200 per 100.000 populasi per tahun.
Insiden infark otak dan perdarahan intra serebral meningkat sesuai dengan
pertambahan umur (Bustan, 2007).

Menurut hasil Riskesdas Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2013 prevalensi

penyakit stroke pada kelompok yang didiagnosis atau gejala meningkat
seiring bertambahnya umur, tertinggi pada umur ≥ 75 tahun (38,5% dan 69,1%).
Prevalensi stroke yang di diagnosis maupun yang di diagnosis berdasarkan gejala
pada laki-laki lebih tinggi dari perempuan. Terdapat stroke penderita lama
sebanyak 1.811 kasus dan penderita baru 3.512 kasus dengan 160 kematian.
Ada beberapa faktor risiko yang memudahkan timbulnya stroke diantaranya
hipertensi, diabetes mellitus, merokok dan alcohol. Kehilangan suplai oksigen
secara mendadak kejaringan otak selain glukosa merupakan langkah pertama dan
utama dalam pathogenesis stroke. Fokus infark di otak dapat diselamatkan dengan
kemampuan darah membawa oksigen yang cukup ke otak. Salah satu hal yang
terlibat dalam proses oksigenasi otak selain adanya sumbatan pada pembuluh
darah otak adalah ada tidaknya kondisi kadar Hb yang rendah pada penderita
stroke. Beberapa studi di Eropa dan Amerika menunjukkan adanya hubungan
Hemoglobin dan Hematokrit dengan derajat klinis pasien stroke iskemik dan

1
 stroke hemoragik. Penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa sekitar satu dari
lima pasien stroke disertai dengan anemia dilaporkan mempunyai hubungan yang
erat dengan derajat klinis penderita stroke. (Basir dkk, 2014).
Menurut Adhim dalam penelitiannya tahun 2013 perubahan hemostasis
darah karena berbagai sebab seperti kenaikan hematokrit dapat meningkatkan
kemungkinan terjadinya stroke. Kadar hematokrit yang tinggi menyebabkan
meningkatnya viskositas darah sehingga berakibat turunnya aliran darah
dalam otak. Meskipun peningkatan viskositas darah tidak hanya disebabkan
oleh peningkatan hematokrit, namun bila kadar hematokrit melampaui 46%
maka viskositas darah akan meningkat dengan tajam.
Dalam pemeriksaan Indeks eritrosit biasanya digunakan untuk melihat
jenis anemia. Indeks eritrosit terdiri dari MCV (volume eritrosit rerata), dan
MCH (hemoglobin eritrosit rerata). Nilai indeks eritrosit di dapat dari hasil
pemeriksaan hemoglobin, hematokrit dan jumlah eritrosit. (Gandoseobrata R,
2013). Indeks eritrosit dapat ditetapkan dengan dua metode yaitu manual dan
automatic menggunakan Hematologi Analyser. Untuk menghitung indeks
eritrosit secara manual diperlukan nilai kadar hemoglobin, hematokrit dan
hitung eritrosit. Derajat klinis dari penderita stroke sangat bervariasi
tergantung dari berat ringannya stroke yang diderita dan cepat tidaknya
seorang pasien mendapatkan pertolongan.
Hasil penelitian yang dilaksanakan Adhim (2013) kepada 110
penderita RSUD Dr. Moewardi didapatkan perbedaan hitung hematokrit
pada stroke iskemik dan stroke hemoragik. Hasil tersebut menunjukkan
rerata hitung hematokrit stroke hemoragik lebih rendah dari pada
stroke iskemik. Dalam kasus ini, penyakit stroke mempunyai hubungan
dengan indeks eritrosit yaitu kadar hemoglobin, kadar hematokrit dan jumlah
eritrosit. Dimana dalam beberapa penelitian, pemeriksaan indeks eritrosit
digunakan untuk menentukan jenis anemia.

B. Rumusan Masalah

2
 Bagaimanakah proses asuhan gizi pada pasien stroke hemoragik di ruang
rawat Mina 2 Rumah Sakit Zaidoel Abidin Banda Aceh?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melakukan pengkajian, evaluasi, dan merencanakan kegiatan pelayanan gizi pada
pasien stroke hemoragik.

2. Tujuan Khusus

a. Menilai status gizi pasien berdasarkan asesesment nutrisi meliputi asupan

makanan, biokimia, antropometri, klinik dan fisik, dan data riwayat personal
b. Mengidentifikasi masalah gizi dan menganalisis tingkat risiko
c. Menentukan diagnosa gizi berdasarkan Nutritional Assessment
d. Melakukan intervensi gizi
e. Melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan gizi pasien

D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data

1. Jenis Data
a. Data Primer
Data primer meliputi antropometri dan riwayat gizi pasien.
b. Data Sekunder
Data sekunder meliputi data fisik, klinis, biokimia, dan diagnosa yang
didapatkan dari rekam medis pasien.
2. Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi, wawancara, dan dari data
rekam medis pasien.

E. Manfaat
1. Bagi Rumah Sakit
Memberikan referensi kepada rumah sakit tentang proses asuhan gizi terstandar

3
pada penyakit stroke hemoragik dengan beberapa jenis penyakit penyertanya.
2. Bagi Mahasiswa
Menambah wawasan, pengetahuan, dan pengalaman dalam melakukan proses
asuhan gizi terstandar pada penyakit stroke hemoragik.
3. Bagi Pasien
Menambah informasi dan pengetahuan tentang edukasi gizi terkait penyakit stroke
hemoragik.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Antropometri
1. Definisi
Antropometri berasal dari “anthro” yang memiliki arti manusia dan
“metri” yang memiliki arti ukuran. Antropometri adalah sebuah studi tentang
pengukuran tubuh dimensi manusia dari tulang, otot dan jaringan adiposa atau
lemak (Survey, 2009).
Antropometri adalah studi yang berkaitan dengan pengukuran dimensi
tubuh manusia. Bidang antropometri meliputi berbagai ukuran tubuh manusia
seperti berat badan, posisi ketika berdiri, ketika merentangkan tangan, lingkar
lengan, dan sebagainya (Wignjosoebroto, 2008).
2. Penggunaan
Antropometri digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan energi
dan protein. Keidakseimbangan terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi
jaringan tubuh seperti lemak, otot, dan jumlah air di dalam tubuh. (Supariasa,
dkk, 2012)
3. Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI)
Salah satu contoh pengukuran antropometri adalah perhitungan Indeks
Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI). Perhitungan ini merupakan
cara sederhana untuk memantau status gizi dewasa, khususnya yang berkaitan
dengan kekurangan atau kelebihan berat badan. Berat badan kurang dapat
meningkatkan risiko terhadap penyakit infeksi, sedangkan untuk berat badan
lebih dapat meningkatkan risiko terhadap penyakit degeneratif. Oleh karena itu,
mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai
usia harapan hidup lebih panjang. (Supariasa, dkk, 2012)
Cara memantau Indeks Massa Tubuh (IMT) orang dewasa adalah dengan
menggunakan timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan. Perhitungan ini
digunakan pada klien usia >18 tahun. Menghitung nilai IMT dapat menggunakan

5
 rumus sebagai berikut :

BB (kg)
IMT = 2
TB (cm)

Klasifikasi IMT bagi orang dewasa Indonesia (SK Menkes No. 41/2014
tentang pedoman gizi seimbang).

IMT
Klasifikas
Kategori (Kg/
i
m2)
Sangat Kekurangan BB tingkat
< 17,0
kurus berat
Kekurangan BB tingkat > 17,0 –
Kurus
ringan 18,4
18,5 –
Normal BB normal
25,0
Gemuk
(Over Kelebihan BB tingkat > 25,0 –
weight ringan 27,0
)
Kelebihan BB tingkat
Obese > 27,0
berat

B. Stroke Hemoragik
1. Definisi
Stroke hemoragik (perdarahan) adalah stroke yang terjadi karena pecahnya
pembuluh darah sehingga aliran darah menjadi tidak normal dan darah yang
keluar merembes masuk ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. Stroke
hemoragik merupakan kedaruratan medis yang memerlukan penanganan segera
karena dapat menimbulkan kecacatan permanen atau kematian (dr. Iskandar

6
 Junaidi, 2011).
Stroke hemoragik adalah gangguan neurologis yang disebabkan oleh
pecahnya pembuluh darah di dalam atau di sekitar otak, sehingga menghentikan
suplai darah ke jaringan otak yang dituju. Selain itu, darah membanjiri dan
memampatkan jaringan otak sekitarnya sehingga dapat mengganggu dan
mematikan fungsinya (Martono & Kuswardani, 2009).
2. Epidemiologi
Kejadian diabetes mellitus tipe II pada wanita lebih tinggi daripada laki-laki.
Wanita lebih berisiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita memiliki peluang
peningkatan indeks masa tubuh yang lebih besar.
Beban penyakit yang berkaitan dengan diabetes memang tinggi dan meningkat di
setiap negeri, didorong oleh meningkatnya kasus obesitas dan gaya hidup yang tidak
sehat secara global. Perkiraan terakhir menunjukkan bahwa di seluruh dunia terdapat
382 juta penderita diabetes pada tahun 2013, yang diperkirakan akan meningkat
menjadi 592 juta pada tahun 2035. Klasifikasi diabetes yang bersifat aetiologis kini
telah diterima secara luas. Diabetes tipe 1 dan tipe 2 adalah dua tipe utama, dan
diabetes tipe 2 merupakan mayoritas (>85%) tingkat penyebabannya. Kedua jenis
diabetes dapat menyebabkan komplikasi multisistem dari ujung - ujung
mikrovaskular, termasuk retinopathy, nephropathy dan neuropathy, dan ujung
belakang makrovaskular termasuk penyakit jantung ischaemic; stroke dan penyakit
pembuluh darah periferal. Morbiditas dini, mortalitas, penurunan harapan hidup dan
biaya keuangan serta lainnya dapat menjadikan dampak di masa yang akan datang.
3. Etiologi
Diabetes melitus merupakan penyakit yang disebabkan oleh adanya
kekurangan insulin secara relatif maupun absolut. Defisiensi insulin dapat terjadi
melalui 3 jalan, yaitu:
a. Rusaknya sel-sel B pankreas karena pengaruh dari luar (virus, bakteri,
jmaur, zat kimia, dll)
b. Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas
c. Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer.

7
4. Patofisiologi
Dalam patofisiologi Diabetes mellitus tipe II terdapat beberapa keadaan yang
berperan yaitu :
a. Resistensi insulin
b. Disfungsi sel B pankreas
Diabetes melitus tipe II bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin,
namun karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu merespon insulin
secara normal. Keadaan ini lazim disebut resistensi insulin. Resistensi insulin
banyak terjadi akibat dari obesitas dan kurangnya aktivitas fisik serta penuaan.
Pada penderita diabetes melitus tipe II dapat juga terjadi produksi glukosa
hepatik yang berlebihan namun tidak terjadi pengrusakan sel-sel B langerhans
secara autoimun seperti diabetes melitus tipe II. Defisiensi fungsi insulin pada
penderita diabetes melitus tipe II hanya bersifat relatif dan tidak absolut.
Pada awal perkembangan diabetes melitus tipe II, sel B menunjukan gangguan
pada sekresi insulin fase pertama,artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi
resistensi insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik,pada perkembangan
selanjutnya akan terjadi kerusakan sel-sel B pankreas. Kerusakan sel-sel B
pankreas akan terjadi secara progresif seringkali akan menyebabkan defisiensi
insulin,sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen. Pada penderita
diabetes melitus tipe II memang umumnya ditemukan kedua faktor tersebut, yaitu
resistensi insulin dan defisiensi insulin.
5. Manifestasi Klinis
Gejala awal diabetes mellitus berhubungan dengan efek langsung dari kadar gula
darah yang tinggi. Kadar gula darah yang terlalu tinggi diatas 160-180 mg/dl, maka
glukosa akan sampai ke air kemih. Gejala lain dari diabetes mellitus adalah
pandangan kabur, pusing, mual, dan berkurangnya ketahanan selama melakukan
olahraga. Penderita diabetes mellitus yang kurang terkontrol lebih peka terhadap
infeksi.
Gejala diabetes melitus dibedakan menjadi akut dan kronik. Gejala akut
diabetes melitus yaitu poliphagia (banyak makan), polidipsia (banyak minum),

8
Poliuria (banyak kencing/sering kencing di malam hari), nafsu makan bertambah
namu berat badan turun dengan cepat (5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), dan mudah
lelah.
Gejala kronik diabetes melitus yaitu kesemutan, kulit terasa panas atau seperti
tertusuk tusuk jarum, rasa kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah mengantuk,
pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan seksual
menurun bahkan pada pria bisa terjadi impotensi, pada ibu hamil sering terjadi
keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan bayi berat lahir
lebih dari 4 kg.

9
 BAB III
NUTRITIONAL CARE PROCESS

Studi Kasus

Ny. SA berusia 50 tahun dengan BB = 48 Kg dan TB = 152 cm, dirawat di ruang

Mina 2 RSUD dr. Zainoel Abidin dengan diagnosa penyakit Stroke Hemoragik.
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala post trauma sejak 7 hari sebelum
masuk rumah sakit. Disertai dengan kelemahan anggota, mulut merot (+), muntah
(-), kejang (-), pasien tidak mengingat kejadian. Keadaan fisik dan klinis pasien
yaitu lemas, pucat, TD 120/80, HR 68x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,4 oC dan
hasil laboratorium yang diperoleh menunjukkan Klesterol total 214 mg/dL,
Kolesterol HDL 33 mg/dL, Kolesterol LDL 159 mg/dL, GDS 272 mg/dL.

NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP)

A. Data Umum Pasien

No. Rekam Medik : 1-31-62-40
Nama : Ny. SA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 20-03-1972
Umur : 50 Tahun 5 bulan 16 hari
Alamat : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 03-09-2022
Diagnosa Medis : Stroke Hemoragik
DPJP : dr. Nova Dian Lestari, Sp.S

10
B. Assessment Nutrition
1. Antropometri
BB = 48
Estimasi BB menggunakan LiLA
BB = (2,001 x LiLA) – 1,223
= (2,001 x 24,9) – 1,223
= 49,824 – 1,223
= 48,6 Kg
TB = 152 cm
BBI = (TB - 100) – 10%
= (152 – 100) – 10%
= 46,8 kg
IMT = BB/TB2 = 45/(1,55)2 = 45/2,4 =18,7 kg/m2
Interpretasi : Berdasarkan perhitungan IMT ini menunjukan bahwa status
gizi pasien Normal.
2. Biokimia

Nilai Biokimia Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan Interpretasi

Kolesterol total 214 mg/dL
Kolesterol HDL 33 mg/dL
Kolesterol LDL 159 mg/Dl
GDS 272 mg/dL <200 mg/dL Tinggi
Interpretasi : Dari hasil data laboratorium diatas, dapat diambil kesimpulan bahwa
nilai GDS tinggi sedangkan nilai Hb, Kalium, Albumin, dan Kreatinin rendah.
3. Fisik dan Klinis
a. Fisik :
1) Lemas
2) Nyeri di kepala

b. Klinis :

11
 Klinis Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan Interpretasi
Rendah < 36°C
Suhu 36,6 °C Normal
Normal 36°-37°C
Tinggi > 37°C
Rendah < 90/60 mmHg
TD 170/80 mmHg Tinggi
Normal < 130/85 mmHg
Tinggi >130/>85 mmHg
Lambat <60 x/menit
Nadi 82x/menit Normal
Normal 60-100 x/menit
Cepat >100 x/menit
Rendah <14 x/menit
Respirasi 18x/menit Normal
Normal 14-24 x/menit Tinggi
> 24 x/menit

4. Riwayat Asupan
a. Riwayat Makan Sebelum Sakit
1. Pasien memiliki pola makanan 3x makanan utama dan 1-2 x makanan
selingan dalam sehari, konsumsi air putih 3-4 glas/hari, konsumsi ikan 2-3 x
sehari, tahu/tempe 2-3 x sehari, menyukai sayuran tertentu seperti kangkung,
bayam, wortel, kentang, jarang mengkonsumsi buah, yang biasa dimakan
buah jeruk dan pepaya, pasien mengkonsumsi kopi/teh 3-4x sehari,
menyukai makanan yang manis-manis dan gorengan.
2. Semenjak sakit nafsu makan pasien menurun dan terjadi penurunan BB.

b. Asupan Makanan saat dirawat di Rumah Sakit dari Recall selama 3 hari:

Asupan Makanan
Hari ke
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)
I 640 19,1 88,5 29,6
II 615,7 30,8 14,3 96,8
III 280,6 15 5 41,9
Total asupan 1536,3 64,9 107,8 168,3
Rata-rata asupan 512,1 21,6 35,9 56,1
Kebutuhan 1.523 57,11 42,30 228,4
%Asupan 33,6% % % %
Kategori Defisit berat Defisit berat Defisit ringan Defisit berat

12
 5. Riwayat Pasien
a. Riwayat Penyakit
1) Penyakit Terdahulu : Hipertensi, DM, Jantung
2) Penyakit sekarang : Diabetes Melitus tipe 2 + Necrotic Stump Pedis
b. Sosial Budaya
1) Jenis Kelamin : Laki - Laki
2) Pekerjaan/ Status : Pensiunan Pegawai BUMN (bank)
3) Riwayat Keluarga : Tinggal bersama keluarga
4) Agama : Islam
C. Nutritional Diagnosis
1. Domain Asupan
Problem (P) Etiologi (E) Symptom (S)
Makanan/minuman Berkaitan dengan Ditandai oleh data
oral tidak adekuat kurangnya nafsu makan dan riwayat asupan energi
(NI-2.1) rasa mual yang dialami sebesar 60,5%,
pasien. karbohidrat 48,5%,
protein sebesar
60,8%, dan lemak
sebesar 60,8% dari
total kebutuhan.
2. Domain Klinis
Problem (P) Etiologi (E) Symptom (S)
Perubahan nilai Berkaitan dengan penyakitDitandai oleh kadar GDS
laboratorium terkait yang diderita pasien. yang tinggi (239
kadar GDS mg/dL).
(NC-2.2)
Kesulitan Berkaitan dengan kondisi Ditandai oleh pasien
mengunyah/mengigit pasien yang sudah tidak diberikan makanan
(NC-1.2) memiliki gigi lengkap. bentuk lunak.

3. Domain Perilaku
Problem (P) Etiologi (E) Symptom (S)
Kurang pengetahuan Berkaitan dengan pemilihanDitandai dengan pasien
tentang makanan makanan yang salah dalam suka mengomsumsi
dan gizi sehari-hari. makanan yang
(NB-1.1) bersantan dan
berlemak.

13
D. Intervention Gizi
1. Penatalaksanaan Diet
Terapi Diet : DM 1300
Bentuk makanan : Lunak
Frekuensi makanan : 3 makanan utama, 2x snack/selingan (puding tanpa
Gula pasir, bubur kacang hijau tanpa gula pasir dan
santan, salad buah, dll)
Rute : Oral
2. Perhitungan Zat Gizi
 BB = 45 kg
 TB = 155 cm
 BBI = (TB - 100) – 10%
= (155 – 100) – 10%
= 49,5 kg
 IMT = BB/TB2
= 45/(1,55)2
= 45/2,4 =18,7 kg/m2 (Normal)
 BMR = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,7 x 45) + (5 x 155) – (6,8 x 72)
= 66 + 616,5 + 755 – 489,6
= 947,9 Kkal
 Energi = BMR x Fa x Fs
= 947,9 x 1,2 x 1,2
= 1.364,9 Kkal => 1.365 Kkal
 Perhitungan protein
P = 15% x 1.365 kkal

14
 = 204,7 kkal / 4
= 51,1 g
 Perhitungan lemak
L = 25% x 1.365 kkal
= 341,2 kkal/ 9
= 37,9 g
 Perhitungan karbohidrat
KH= 60% x 1.365 kkal
= 818,9 / 4
= 204,7 g
3. Tujuan Diet
a. Memberikan diet sesuai kebutuhan gizi pasien
b. Memenuhi kebutuhan energi, karbohidrat, protein dan lemak sesuai kebutuhan
untuk mempertahankan BB normal.
c. Menurunkan kadar GDS
4. Syarat dan Prinsip Diet
a. Energi cukup (sesuai kebutuhan) dan untuk mempertahankan BB normal yaitu
1.365 kkal
b. Kebutuhan karbohidrat sisa dari total energi diberikan 60% yaitu sebesar
204,7 g.
c. Protein normal diberikan 15% yaitu sebesar 51,1 g.
d. Lemak sedang diberikan 25% yaitu sebesar 37,9 g.
e. Vitamin dan mineral diberikan cukup

E. Monitoring dan Evaluasi

1. Monitoring

Monitoring Evaluasi

15
 Pengukuran/
Para Hari Hari Hari
Pengamata Target Tujuan
Meter ke-1 ke-2 ke-3
n
Antropometri BB 45 kg 45 kg 44,6 kg Mencapai berat badan
ideal
Biokimia Hb 10,4 g/dL 9,1 10,2 Mendekati kadar normal
g/dL g/dL (12-16 g/dL)
239 mg/dL
GDS 217 mg/dL 163 mg/dLMendekati kadar
normal (<200)

Fisik/ TD 120/80 120/80 120/80 Mendekati normal

Klinik
mmHg mmHg mmHg (< 130/85 mmHg)
Respirasi 20x/ 20x/ 20x/ Mendekati normal
menit menit menit (14 -24 x/menit)
Nadi 80 x/ 80 x/ 80 x/ Mendekati normal (60-
menit menit menit 100 x/menit)
Suhu 36,6 °C 36,4 °C 36,4 °C Mendekati normal ()
Dietary Energi 1098,7 441,2 kkal 939,3 kkal Defisit Berat
history
kkal 13,2 gr 31,3 gr
Protein 48,9 gr 13,5 gr 35,1 gr Defisit Berat
Lemak 43 gr 63,1 gr 116,7 gr Defisit Ringan
Karbo 117,9 gr Defisit Berat
Hidrat

2. Evaluasi
a. Asupan : Berdasarkan monitoring yang telah dilakukan, asupan pasien
belum memenuhi kebutuhan
b. Biokimia : Berdasarkan monitoring yang telah dilakukan, kadar GDS
sudah normal.
c. Fisik : Berdasarkan monitoring yang telah dilakukan, pasien sudah
mulai membaik.
d. Klinis : Berdasarkan monitoring yang telah dilakukan, data klinis pasien

16
masih sama.

17
 BAB IV
PEMBAHASAN
A. Keluhan Utama Pasien
Tn. BM berusia 72 tahun dengan BB = 45 Kg dan TB = 155 cm, dirawat di ruang
Raudhah 4 RSUD dr. Zainoel Abidin dengan diagnosa penyakit DM tipe II + Necrotic
stump pedis. Pasien datang dengan kondisi kaki kiri telah diamputasi sampai di bawah
lutut + 1 bulan yang lalu dan mengalami nyeri pada kaki yang telah diamputasi tersebut.
Keadaan fisik dan klinis pasien yaitu lemas, pucat, mual, TD 120/80, HR 80x/menit, RR
20x/menit, suhu 36,4oC dan hasil laboratorium yang diperoleh menunjukkan Hb 10,4 g/dL,
GDS 239 mg/dL, Kalium 3,1 mmol/L, Albumin 2,8 g/dL, dan Kreatinin 0,5 mg/dL.
B. Pemeriksaan Biokimia
Nilai
Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan Interpretasi
Biokimia
Hb 10,4 g/dL 12 - 16 g/dL Rendah
GDS 239 mg/dL <200 mg/dL Tinggi
Kalium 3,1 mmol/L 3,7 – 5,4 mmol/L Rendah
Albumin 2,8 g/dL 3,5 – 5,2 g/dL Rendah
Kreatinin 0,50 mg/dL 0,57 – 1,17 mg/dL Rendah
Data diatas menunjukkan nilai Hb yang rendah, dikarenakan asupan protein tidak
adekuat. Hal ini didukung juga dalam penelitan (Fatimah, 2011) dalam penelitiannya
menyatakan bahwa protein memiliki peran penting dalam pembentukan sel darah merah
dan hemoglobin serta berperan dalam perpindahan zat besi yang ada didalam tubuh untuk
pembentukan sel darah merah di sumsum tulang. Asupan protein yang kurang akan
mengakibatkan terganggunya pembentukan eritrosit dan hemoglobin serta terlambatnya
perpindahan zat besi sehingga produksi sel darah merah terganggu.

Pada penderita DM tipe II, jaringan tubuhnya tidak mampu untuk menyimpan dan
menggunakan glukosa, sehingga kadar glukosa darah akan naik dan akan menjadi racun
bagi tubuh. Tingginya kadar glukosa darah dipengaruhi oleh tingginya asupan energi dari
makanan (Hartono, 2002). Sumber lain juga menyebutkan bahwa tingginya asupan gula
(karbohidrat) menyebabkan kadar gula darah melonjak tinggi (Kamandanu, 2009).

18
C. Data Fisik
Berdasarkan hasil monitoring, kondisi pasien semakin membaik dan luka bekas
amputasi juga sudah mulai mengering.
D. Data Klinis
Berdasarkan hasil monitoring yang dilakukan dari hari pertama hingga ketiga, kondisi
pasien diketahui normal.
E. Asupan Makanan
Berdasarkan hasil monitoring yang dilakukan, pasien diberikan makanan bentuk lunak
dari rumah sakit. Diketahui bahwa hari pertama hingga ketiga mengalami peningkatan,
tetapi asupan makanan pasien masih dalam kategori defisit berat dari kebutuhan (60,5%).
Dianjurkan untuk pasien harus mengkonsumsi makanan yang tinggi energi dan tinggi
protein, pasien harus menghabiskan makanan yang disajikan dirumah sakit sesuai porsinya.
Jika pasien tidak dapat menghabiskan makanan yang disajikan di rumah sakit, maka pasien
akan kekurangan energi, sehingga akan memperlambat proses penyembuhan.
F. Terapi Diet
Terapi diet yang diberikan kepada pasien yaitu diet DM 1300 Kkal dengan tujuan
untuk memberikan diet sesuai dengan kebutuhan pasien dan penyakit yang diderita yaitu :
energi 1.365 kkal, protein 51,1 g, lemak 37,9 g, karbohidrat 204,7 g. Makanan diberikan
dalam 3 porsi besar (makanan utama), yaitu makan pagi (20%), siang (30%), malam
(25%), serta 2-3 porsi kecil untuk makanan selingan (masing-masing 10-15%).

19
 BAB IV
KESIMPULAN
A. Kesimpulan
1. Hasil antropometri menunjukkan status gizi pasien yaitu normal (IMT = 18,7
kg/m2).
2. Diagnosa medis pasien yaitu DM tipe II + Necrotic stump pedis
3. Diagnosa gizi pasien meliputi :
a. Domain Asupan
NI-2.1 Makanan/minuman oral tidak adekuat berkaitan dengan kurangnya
nafsu makan dan rasa mual yang dialami pasien ditandai oleh data riwayat
asupan energi sebesar 60,5%, karbohidrat 48,5%, protein sebesar 60,8%, dan
lemak sebesar 60,8% dari total kebutuhan.
b. Domain Klinis
NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait kadar GDS berkaitan dengan
penyakit yang diderita pasien ditandai oleh kadar GDS yang tinggi (239
mg/dL).
NC-1.2 Kesulitan mengunyah/mengigit berkaitan dengan kondisi pasien yang
sudah tidak memiliki gigi lengkap ditandai oleh pasien diberikan makanan
bentuk lunak.
c. Domain Perilaku
NB-1.1 Kurang pengetahuan tentang makanan dan gizi berkaitan dengan
pemilihan makanan yang salah dalam sehari-hari ditandai dengan pasien suka
mengomsumsi makanan yang bersantan dan berlemak.
4. Intervensi gizi yang diberikan kepada pasien yaitu diet DM 1300 dengan 3x
makanan utama dan 2x snack/selingan.
5. Monitoring yang dilakukan yaitu :
 Antropometri : agar mempertahankan BB normal
 Biokimia : kadar GDS mulai menurun
 Asupan Makanan : konsumsi makanan pasien belum mencukupi kebutuhan zat
gizi.

20
B. Saran
Sebaiknya pasien mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung karbohidrat
kompleks seperti nasi untuk memenuhi kebutuhan energi dan karbohidrat. Batasi
konsumsi karbohidrat sederhana seperti gula pasir karena mempercepat kadar glukosa
darah meningkat. Pasien juga diharuskan mengonsumsi makanan yang mengandung
protein tinggi seperti putih telur, susu, ayam tanpa kulit, daging sapi, ikan, sayuran hijau
agar proses penyembuhan luka setelah amputasi lebih cepat dan dapat meningkatkan hb
pasien yang rendah (9,1 g/dL). Rumah sakit hendaknya juga menyediakan menu makanan
yang lebih variatif terutama yang memiliki kandungan protein serta memperhatikan atau
mempertimbangkan cara pengolahannya agar pasien dapat menghabiskan menu yang
disajikan.

21
 DAFTAR PUSTAKA

Buraerah, Hakim. Analisis Faktor Risiko Diabetes Melitus tipe 2 di Puskesmas

Tanrutedong, Sidenreg Rappan,. Jurnal Ilmiah Nasional:2010 [cited 2022 feb 3].
Available from : http://lib.atmajaya.ac.id/default.aspx?tabID=61&src=a&id=186192
Fatimah, R. N. 2015. Diabetes Melitus Tipe 2, 4(5), 93-100.
Hartono, Andry. 2002. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit . Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Kamandanu. 2009. Penyebab Diabetes. Diakses di pada tanggal 3 Februari 2022 melalui
http://gambarhidup.blogspot.com/2009/04/berbagai-penyebab-diabetes-miletus-
dan.html.
Linder, M.C. 2010. Biokimia Nutrisi dan Metabolisme. Jakarta: UI Press.
Setiati, S, dkk. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Jakarta: Interna Publishing
Soegondo, dkk. 2009. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Supariasa, I.D.N. Bakri, B. dan Fajar, I. (2012). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
Wignjosoebroto, S. 2008. Ergonomi Studi Gerak dan Waktu, Surabaya, Guna Widya. 

Djasang, S. (2018). Studi Hasil Indeks Eritrosit Pada Penderita Stroke Iskemik Dan Stroke
Hemoragik. Jurnal Media Analis Kesehatan, 9(2), 156-166.

22
Lampiran Recall 3 Hari Makanan RS
(HARI KE-1)

Protein
Waktu Menu Bahan Makanan Berat Energi LEMAK HA
Hewani Nabati
SIANG Nasi lunak Nasi putih 100 72,9 - 1,3 0,1 16
Ayam bumbu sate Ayam 50 142,4 13,4 - 9,4 -
Minyak kelapa sawit 5 43,1 - - 5 -
Buah Semangka kuning 150 48 - 0,9 0,6 10,8

SNACK Puding Nutrijell 100 115 - 0,5 0,5 22,5

MALAM Nasi lunak Nasi putih 100 72,9 - 1,3 0,1 16

Ikan asam manis Ikan sisik 25 27,7 6 - 3 -
Minyak kelapa sawit 5 43,1 - - 5 -
Tahu goreng Tahu 25 19 - 2 1,2 0,5
Minyak kelapa sawit 2 17,2 - - 2 -
Cah brokoli dan putren Brokoli 15 3,5 - 0,5 - 0,3
Putren 10 5,9 - 0,2 0,1 1,4
Minyak kelapa sawit 2 17,2 - - 2 -
Buah Jeruk 150 70,6 - 1,3 0,2 0,1

23
PAGI Nasi lunak Nasi putih 150 109,3 - 1,9 0,2 24
Ikan bumbu bali Ikan sisik 50 55,4 12 - 0,5 -
Minyak kelapa sawit 5 43,1 - - 5 -
Tempe goreng Tempe 35 69,7 - 6,7 2,7 5,9
Minyak kelapa sawit 5 43,1 - - 5 -
Buah Jeruk 75 35,3 - 0,7 0,1 8,9
Apel 75 44,3 - 0,2 0,3 11,5

SNACK Tidak Mengonsumsi

Total 1098,7 48,9 43 117,9

24
Lampiran Recall 3 Hari Makanan RS
(HARI KE-2)

Protein
Waktu Menu Bahan Makanan Berat Energi LEMAK HA
Hewani Nabati
SIANG Nasi lunak Nasi putih 50 36,4 - 0,6 0,1 8
sayr
Ikan asam manis Ikan sisik 15 16,6 3,6 - 0,2 -
Minyak kelapa sawit 5 43,1 - - 5 -
Ikan panggang Ikan kembung 25 28 5,3 - 0,6 -
Sayur rampoe Jagung 25 27 - 0,8 0,3 6,3
Pepaya mengkal 10 2,2 - 0,1 - 0,4
Kacang panjang 10 3,5 - 0,2 - 0,8
Daun melinjo 5 1,9 - 0,2 - 0,4

SNACK Ubi jalar kukus Ubi jalar 100 102,1 - 2,1 0,1 24,3

MALAM Nasi lunak Nasi putih 100 72,9 - 1,3 0,1 16

Telur gulai Putih telur 35 17,5 3,7 - - 0,3
Minyak kelapa sawit 5 43,1 - - 5 -
Cah wortel dan kentang Wortel 25 6,5 - 0,2 0,1 1,2
Kentang 25 23,2 - 0,5 - 5,4

25
 Minyak kelapa sawit 2 17,2 - - 2 -

PAGI PUASA

SNACK PUASA
Total 441,2 13,2 13,5 63,1

26
Lampiran Recall 3 Hari Makanan RS
(HARI KE-3)

Protein
Waktu Menu Bahan Makanan Berat Energi LEMAK HA
Hewani Nabati
SIANG PUASA

SNACK Puding Nutrijell 50 57,5 - 0,3 0,3 11,3

MALAM Nasi lunak Nasi putih 100 72,9 - 1,3 0,1 16

Ikan acar kuning Ikan dencis 25 24,5 4,5 - 0,6 -
Minyak kelapa sawit 5 43,1 - - 5 -
Sop ayam bening Ayam 25 71,2 6,7 - 4,7 -
Minyak kelapa sawit 2 17,2 - - 2 -

PAGI Kue Kue lapis 50 201,5 - 2,8 11,4 22,1

Dadar gulung 50 144,5 - 2,8 4,2 24,1
Onde-onde 50 139,5 - 1,8 6,3 19,7

SNACK Telur Putih telur 105 52,4 11 - - 1

Puding Nutrijell 100 115 - 0,5 0,5 22,5
Total 939,3 31,7 35,1 116,7

27