Ruang Rawat : Dahlia

Tanggal Masuk : 15 Mei 2019

Tanggal Pemeriksaan : 16 Mei 2019

A. ANAMNESA
Anamnesis dilakukan dengan autoanamnesis dan alloanamnesis
Keluhan Utama
Pasien mengeluh sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit
Keluhan Tambahan
Selain mengeluh sesak napas, pasien merasa seluruh tubuh kaku sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD RSUD Pasar Rebo dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari
semenjak masuk rumah sakit. Pasien sedang membersihkan rumah sekitar jam 11.30 tiba-tiba
pasien merasa sesak yang disertai bunyi mengi saat bernafas. Kemudian pasien beristirahat dan
memakai obat rutin yang biasa digunakan namun keluhan tidak hilang dan sesak semakin
memberat, karena itu pasien langsung ke UGD. Pasien juga mengeluh seluruh tubuh nya kaku
sejak serangan terjadi, terdapat suara mengi, batuk, dan dada terasa berat. Keringat malam, nyeri
dadan dan udem pada kaki disangkal oleh pasien
Pasien terdiagnosa asma sejak tahun 2010. Dalam empat minggu terakhir pasien sering
terbangun karena asmanya dan pasien merasa timbul gejala seperti sesak napas, mengi, batuk
lebih dari 3 kali dalam seminggu. Belakangan ini pasien tidak patuh menggunakan controller
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat TBC pada tahun 2009 dan pengobatan tuntas dengan OAT
selama 6 bulan. Pasien dinyatakan sembuh oleh dokter pada tahun 2010. Riwayat penyakit
jantung, liver, autoimun, ginjal, diabetes disangkal oleh pasien

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku ada yang menderita asma di keluarganya yaitu ibu dari Ny.N
Riwayat Pengobatan
 Pasien memakai obat tubuhaler pulmicort sebagai controller dan meptin bila terjadi
serangan. Pasien memiliki riwayat pengobatan OAT selama 9 bulan sejak tahun 2009
B. STATUS GENERALIS
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran umum : Composmentis GCS: 15 E: 4 V: 5 M: 6
3. Tekanan darah : 130/80 mmHg
4. Nadi : 112 kali/menit
5. Suhu : 36.7 ̊ C
6. Pernapasan : 32 kali/menit, teratur
7. SpO2 : 92%
8. Status gizi :
 BB : 65 kg
 TB : 158 cm
 IMT : 26.04 kg/m²

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 16 Mei 2019

Kepala