PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 CIKIDANG
Kp. Pasirrarangan Desa Pangkalan Kec. Cikidang Kab. Sukabumi Jawa Barat

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 CIKIDANG
Nomor: 423.5/028-SD/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM GUGUS TUGAS MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU COVID-19
SD NEGERI 1 CIKIDANG KECAMATAN CIKIDANG KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN 2021/2022

Menimbang : a. bahwa guna mendukung keamanan, ketertiban, serta antisipasi dalam

merencanakan, mempersiapkan, dan mengelola pembelajaran Masa Pandemi
Covid-19 di SD Negeri 1 Cikidang berkaitan pelaksanaan pembelajaran tatap
muka Tahun ajaran 2021/2022, perlu membentuk Tim Gugus Tugas Masa
Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB) Covid-19 yang efektif dan efisien sesuai
ketentuan yang ditetapkan oleh Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Republik Indonesia;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah tentang Tim Gugus Tugas Masa
Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB) Covid-19 SD Negeri 1 Cikidang Tahun
2021/2022;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 19 Tahun
2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan Dasar
dan Menengah;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 15 Tahun
2010 tentang Standar Pelayanan Minimal Pendidikan Dasar di
Kabupaten/Kota;
4. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 4 Tahun 2020
Tentang Pelaksanaan Kebijakan Pendidikan dalam Masa Darurat Penyebaran
Coronavirus Desease (Covid- 19);
5. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
719/P/2020 tentang Pedoman Pelaksanaan Kurikulum pada Satuan
Pendidikan Dalam Kondisi Khusus;
6. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama,
Menteri Kesehatan, dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
03/KB/2020, Nomor 612 tahun 2020, Nomor HK.01.08/Menkes/502/2020,
dan Nomor 119/4536/SJ Tentang Perubahan atas Keputusan Bersama Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama, Menteri Kesehatan, dan
Menteri Dalam Negeri Nomor 01/KB/2020, Nomor 516 tahun 2020, Nomor
HK.03.01/Menkes/363/2020, Nomor 440-882 tahun 2020 tentang Panduan
Penyelenggaraan Pembelajaran Pada Tahun Ajaran 2021/2022 dan Tahun
Akademik 2021/2022 di Masa Pandemi Coronavirus Disease 2019 (Covid-
19);
 7. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 55 Tahun 2020 Tentang Pedoman
Pembelajaran tatap Muka di Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Pandemi Covid-
19; dan
8. Surat Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sukabumi Nomor 421/7386
Sekret tentang Persiapan Pembukaan Pembelajaran Tatap Muka di Sekolah.

Memperhatikan : Hasil rapat kepala sekolah, dewan guru dan komite sekolah tanggal dua puluh
delapan bulan Agustus tahun 2020

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : Keputusan Kepala SD Negeri 1 Cikidang tentang Pembentukan Tim Gugus
Tugas Masa Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB) Covid-19 SD Negeri 1
Cikidang Tahun 2021/2022;
Kesatu : Membentuk Tim Gugus Tugas Masa Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB)
Covid-19 SD Negeri 1 Cikidang Tahun 2021/2022 sebagaimana terlampir;
Kedua : Tim Gugus Tugas Masa Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB) Covid-19 SD
Negeri 1 Cikidang Tahun 2021/2022 bertugas merencanakan,
mempersiapkan, dan mengelola pembelajaran di masa pandemi Covid-19
SDN 1 CIKIDANG Tahun Pelajaran 2021/2022;
Ketiga : Segala biaya yang timbul atas keputusan ini menjadi tanggung jawab sekolah;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa
apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cikidang
Pada tanggal : 29 Agustus 2021

Kepala Sekolah,

Wawan Warsito, S.Pd

NIP. 19611002 198305 1 001
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI 1 CIKIDANG

NOMOR : 423.5/028-SD/2021
TANGGAL : 29 Agustus 2021
TENTANG : Tim Gugus Tugas Masa AKB Covid-19 SD Negeri 1 Cikidang

SUSUNAN TIM GUGUS TUGAS MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU (AKB) COVID-19
SD NEGERI 1 CIKIDANG KECAMATAN CIKIDANG KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN 2021/2022

PANGKAT/ JABATAN
NO NAMA KETERANGAN
GOLONGAN DALAM TIM
Pembina
1. Suherman, S. Pd., M.Si Pengarah Pengawas Bina
Tk. 1/IV b
Penanggung
2. Wawan Warsito, S.Pd Pembina IV/a Kepala Sekolah
Jawab
Pembina
3. Titin Suhartini, S.Pd Ketua Guru
Tk. 1/IV b
Pembina
4. Euis Supartini, S.Pd Wakil Ketua Komite Sekolah
Tk. 1/IV b

5. D. Supartiyah, S.Pd.I Penata III/c Anggota Guru

6. Hana Noorjanah ZA, S.Pd.I - Anggota Guru

7. Rika Maulani, S.Pd - Anggota Guru

8. Dina Nasrotul Milah, S,Pd.I - Anggota Guru

9. Rully Junaedi, S.Pd.I - Anggota Guru

10. Yulianingsih, S.Pd - Anggota Guru

11. Nur Pitriana Kartika, S.Pd - Anggota Guru

12. Muslihin, S.Pd - Anggota Guru

13. Peri Purnama Romansa - Anggota Penjaga Sekolah

Cikidang, 29 Agustus 2021

Kepala Sekolah

Wawan Warsito, S.Pd

NIP. 19611002 198305 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 CIKIDANG
Kp. Pasirrarangan Desa Pangkalan Kec. Cikidang Kab. Sukabumi Jawa Barat

BERITA ACARA
HASIL RAPAT ORANG TUA SISWA DAN TIM GUGUS TUGAS
MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU (AKB) COVID-19 TAHUN AJARAN 2021/2022

Pada Hari Ini Sabtu, Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
telah dilaksanakan Rapat Tim Gugus Tugas Masa Adaptasi Kebiasaan baru (AKB) Covid-19 SD Negeri 1
Cikidang Kecamatan Cikidang Kabupaten Sukabumi Tahun Ajaran 2021/2022 bertempat di Ruang Guru SD
Negeri 1 Cikidang Mulai Pukul 09.00 s.d 10. 30 WIB. Peserta yang hadir sejumlah 8 Orang terdiri atas:
Pengawas Bina, Kepala Sekolah, Komite Sekolah, Guru, Penjaga Sekolah, dan perwakilan orang tua siswa.
Adapun hasil rapat ini telah diputuskan susunan Tim Gugus Tugas Masa Adaptasi Kebiasaan baru
(AKB) Covid-19 SD Negeri 1 Cikidang Tahun Ajaran 2021/2022, sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang Pembentukan Tim Gugus Tugas Masa Adaptasi Kebiasaan baru
(AKB) Covid-19 SD Negeri 1 Cikidang Tahun Ajaran 2021/2022 sebagai berikut.
1. Telah ada izin tertulis di atas materai dari orang tua/wali siswa untuk mengikuti pembelajaran tatap
muka;
2. Orang tua/wali siswa siap dan bersedia bekerja sama dengan sekolah dalam mengarahkan siswa
untuk mematuhi protokol kesehatan pada saat sebelum, selama, dan pembelajaran tatap muka
berlangsung;
3. Pelaksanaan pembelajaran dilakukan dengan cara shifting berdasarkan kelas.
4. Pihak sekolah akan melaksakan pembelajaran tatap muka sesuai dengan prosedur yang diberlakukan
oleh Pemerintahan Kabupaten Sukabumi dan Dinas Pendidikan Kabupaten Sukabumi berdasarkan
Peraturan Bupati Sukabumi No. 55 Tahun 2020.
5. Orang tua siswa bersedia mematuhi protokol kesehatan pembelajaran tatap muka di masa pandemi
Covid-19 yang diberlakukan dengan melengkapi kebutuhan siswa sebagai penunjang pembelajaran
tatap muka;
6. Orang tua siswa siap membantu dan bekerja sama dengan sekolah dalam melakukan pengawasan &
pendampingan sebelum, selama, dan setelah pembelajaran tatap muka berlangsung;
7. Orang tua siswa siap bertanggung jawab apabila terjadi satu dan lain hal pada putera/puterinya, dan
tidak akan menuntut pihak sekolah selama sekolah memenuhi semua unsur kesiapan belajar tatap
muka dan protokol kesehatan.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cikidang, 29 Agustus 2021

Ketua Komite, Kepala Sekolah,

Iim Salimudofar Wawan Warsito, S.Pd

NIP 19611002 198305 1 001
 DAFTAR HADIR RAPAT
TIM GUGUS TUGAS MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU (AKB)
COVID-19 TAHUN AJARAN 2021/2022

Nama Acara : Pembentukan Tim Gugus Tugas Masa AKB Covid-19

Hari, Tanggal : Sabtu, 29 Agustus 2020
Tempat : Ruang Guru SD Negeri 1 Cikidang

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Suherman, S. Pd., M.Si Pengarah 1.

2 Wawan Warsito, S.Pd Penanggung Jawab 2.

3 Titin Suhartini, S.Pd Ketua 3.

4 Euis Supartini, S.Pd Wakil Ketua 4.

5 D. Supartiyah, S.Pd.I Anggota 5.

6 Hana Noorjanah ZA, S.Pd.I Anggota 6.

7 Rika Maulani, S.Pd Anggota 7.

Anggota
8 Dina Nasrotul Milah, S,Pd.I 8.
Anggota
9 Rully Junaedi, S.Pd.I 9.
Anggota
10 Yulianingsih, S.Pd 10.
Anggota
11 Nur Pitriana Kartika, S.Pd 11.
Anggota
12 Muslihin, S.Pd 12.
Anggota
13 Peri Purnama Romansa 13.

DAFTAR HADIR RAPAT ORANG TUA SISWA

 PERSIAPAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA
TAHUN AJARAN 2021/2022

Hari, Tanggal : Jum’at 28 Agustus 2021

Tempat : Ruang Kelas SD Negeri 1 Cikidang

NO NAMA OANG TUA NAMA SISWA KELAS TANDA TANGAN

NO NAMA OANG TUA NAMA SISWA KELAS TANDA TANGAN
NO NAMA OANG TUA NAMA SISWA KELAS TANDA TANGAN