–
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
SALINAN PERMENDIKBUD RI
NOMOR 53 TAHUN 2015
TENTANG
PENILAIAN HASIL BELAJAR OLEH
PENDIDIK
DAN SATUAN PENDIDIKAN PADA
PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
SALINAN PERMENDIKBUD RI
NOMOR 43 TAHUN 2019
TENTANG
PENYELENGGARAAN UJIAN YANG
DISELENGGARAKAN SATUAN
PENDIDIKAN
DAN UJIAN NASIONAL
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
LAMPIRAN 5
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGKLESEM
KECAMATAN PEKUNCEN
Alamat Jl. Pramupka 645 Karangklesem Pekuncen ,Banyumas 53164
KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGKLESEM
KECAMATAN PEKUNCEN KABUPATEN BANYUMAS
Nomor : 423.7 / 14 / 2021
TENTANG
SUSUNAN PANITIA UJIAN SATUAN PENDIDIKAN
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar Ujian Sekolah / Satuan Pendidikan di Sekolah
Dasar Negeri Karangklesem Kecamatan Pekuncen Kabupaten Banyumas, perlu
ditetapkan Susunan Panitia Ujian Satuan Pendidikan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang tentang Standar Nasional
Pendidikan sebagaimana telah beberapa kali diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 19
Tahun 2005 tentang tentang Standar Nasional Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20 Tahun 2016 tentang Standar
Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan Menengah;
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 Tahun 2016 tentang Standar
Penilaian Pendidikan;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 53 Tahun
2015 tentang Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik dan Satuan Pendidikan pada
Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun
2018 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 24
Tahun 2016 tentang Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar Pelajaran pada Kurikulum
2013 pada Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah;
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Penyelenggaraan Ujian yang diselenggarakan Satuan Pendidikan dan
Ujian Nasional;
8. Keputusan Bersama 4 Menteri yaitu Mendikbud, Menag, Menkes, dan Mendagri
Nomor: 04/KB/2020, Nomor: 737/2020, Nomor HK: 01.08/Menkes/7093/2020, dan
Nomor: 420-3987 Tahun 2020 tentang Panduam Penyelenggaraan Pembelajaran pada
Tahun Ajaran 2020/2021 dan Tahun Akademik 2020/2021 di Masa Pandemi Corona
Virus Disease 2019 (Covid-19).;
9. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 1 Tahun
2021 tentang Peniadaan Ujian Nasional Dan Ujian Kesetaraan Serta Pelaksanaan Ujian
Sekolah Dalam Masa Darurat Penyebaran Corona Virus Disease (Covid-19);
10 Rapat Kepala Sekolah bersama Pendidik dan Tenaga Kependidikan SD Negeri
. Karangklesem tahun Pelajaran 2020/2021 pada tanggal 25 Maret 2021 perihal
Persiapan Ujian Satuan Pendidikan tahun Pelajaran 2020/2021.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Pembagian Tugas Guru dalam Kegiatan Panitia Ujian Satuan Pendidikan pada Tahun
Pelajaran 2020/2021 seperti tersebut pada lampiran I keputusan ini.
KEDUA : Menugaskan guru untuk melaksanakan tugas kepanitiaan ujian seperti tersebut pada
lampiran II Keputusan ini.
KETIGA : Masing – masing guru melaporkan pelaksanaan tugasnya secara tertulis dan berkala
kepada
Kepala Sekolah.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada anggaran
yang
sesuai.
KELIMA : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Karangklesem
Pada tanggal : 25 Maret 2021
Tembusan :
1. Korwilcam Dindik Pekuncen.
2. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGKLESEM
KECAMATAN PEKUNCEN
Alamat Jl. Pramupka 645 Karangklesem Pekuncen ,Banyumas 53164
Lampiran 6
BERITA ACARA
PENETAPAN KRITERIA MINIMAL KELULUSAN (KMK)
SD NEGERI KARANGKLESEM
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Menetapkan : Kriteria Minimal Kelulusan setiap mata pelajaran yang diujikan dan rata – rata mata
pelajaran Ujian Satuan Pendidikan pada SD Negeri Karangklesem Korwilcam
Dindik Pekuncen sebagaimana terlampir dalam berita acara ini.
Ditetapkan di : Karangklesem
Pada tanggal : 25 Maret 2021
Yang menetapkan :
Ditetapkan di : Karangklesem
Pada tanggal : 25 Maret 2021
Kepala Sekolah
SD NEGERI Karangklesem
NO KEGIATAN WAKTU
1. Penilaian Tengah Semester II (PTS II) 1 - 6 Maret 2021
2. USP Praktik Kelas VI 27 – 31 Maret 2021
3. Penilaian Akhir Tahun (PAT) kelas VI 5 – 10 April 2021
4. Perkiraan Libur Awal Puasa 14 – 15 April 2021
5 Ujian Satuan Pendidikan (USP) 22 – 28 April 2021
6 Koreksi Hasil USP Tertulis 29 April – 4 Mei 2021
7 Libur Hari Raya Idul Fitri 11 – 19 Mei 2021
8 Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas I - V 2 – 8 Juni 2021
9 Penyerahan Laporan Hasil Belajar Kelas VI 17 Juni 2021
10 Pengumuman Kelulusan Kelas VI 18 Juni 2021
11 Laporan Kilat dari SD ke Korwilcam/Dindik Kab. 18 Juni 2021
12 Penyerahan Laporan Hasil Belajar Kelas I - V 19 Juni 2021
13 Libur Semester Genap/Akhir Tahun Pelajaran 21 Juni – 10 Juli 2021
14 Hari Pertama Masuk sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022 12 Juli 2021
No Nomor Kode
NISN Nama Peserta L/P Tempat Lahir Tanggal Lahir Nama Ortu
Urut Peserta Par Abs
1 001
2 002
3 003
4 004
5 005
6 006
7 007
8 008
9 009
10 010
11 011
12 012
13 013
14 014
15 015
16 016
17 017
18 018
19 019
20 020
DAFTAR PESERTA UJIAN SATUAN PENDIDIKAN SD NEGERI KARANGKLESEM TAHUN PELAJARAN 2020/2021
No Nomor Kode
NISN Nama Peserta L/P Tempat Lahir Tanggal Lahir Nama Ortu
Urut Peserta Par Abs
21 021
22 022
23 023
24 024
25 025
26 026
27 027
28 028
29 029
30 030
31 031
32 032
33 033
34 034
35 035
36 036
37 037
38 038
39 039
40 040
41 041
42 042
43 043
44 044
45 045
Ditetapkan di : Karangklesem
Pada tanggal : 25 Maret 2021
Kepala Sekolah
BUDI MUSTOFA, S.Pd.SD
NIP 19650902 198608 1 002
Lampiran 11
DENAH PESERTA UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (USP)
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
RUANG 01 PENGAWAS
( 001 s.d 008 )
01 02 03 04
08 07 06 05
RUANG 02 PENGAWAS
( 009 s.d. 016 )
RUANG 03 PENGAWAS
( 017 s.d. 024 )
RUANG 04 PENGAWAS
( 025 s.d. 032 )
RUANG 05 PENGAWAS
( 033 s.d. 040 )
RUANG 06 PENGAWAS
( 041 s.d. 048 )
RUANG 07 PENGAWAS
( 049 s.d. 056 )
062 061
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENJADI PENGAWAS UJIAN SATUAN PENDIDIKAN
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
........................................
NIP
.
SURAT PERNYATAAN
…………………………….
NIP .
.
PAKTA INTEGRITAS
KEPALA SEKOLAH SDN KARANGKLESEM
DALAM PELAKSANAAN UJIAN SATUAN PENDIDIKAN
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Dalam rangka pelaksanaan Ujian Satuan Pendidikan (USP) Tahun Pelajaran 2020/2021,
saya Kepala SD Negeri Karangklesem dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. sanggup meningkatkan kualitas, kredibilitas, dan akuntabilitas pelaksanaan USP untuk
meningkatkan mutu pendidikan;
2. sanggup melaksanakan tugas sesuai Panduan Ujian Satuan Pendidikan dan
menyukseskan pelaksanaan USP;
3. sanggup menjaga keamanan dan kerahasiaan bahan USP; dan
4. sanggup melaksanakan USP secara jujur.
Demikian pakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam pakta integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan hukum dan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Catatan:
1. Isi pakta integritas dapat disesuaikan dengan kebutuhan.
2. Untuk pendidikan kesetaraan istilah sekolah/madrasah disesuaikan
3. Lampiran 14. Kode Bel
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGKLESEM
KECAMATAN PEKUNCEN
Alamat Jl. Pramupka 645 Karangklesem Pekuncen ,Banyumas 53164
KODE BEL
UJIAN SDN Karangklesem
MASUK
MULAI MENGERJAKAN
WAKTU TINGGAL 5 MENIT
WAKTU HABIS
1. Agama Islam 1
2. Agama Islam 2
3. Penjasorkes 1
4. Penjasorkes 2
5. SBK 1
6. SBK 2
7. Budaya Banyumasan 1
8. Budaya Banyumasan 2
9. Korektor 3 3
10. Korektor 3 3