LAPORAN KASUS

Demam Berdarah Dengue Grade II: Laporan Kasus

(Dengue Hemoragic fever Grade II: A Case Report)

Husnul Khatimah
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun /RSUD Dr. Hj. Chasan Boesoeri, Ternate

ABSTRAK
Latar Belakang: Demam dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah infeksi
akut yang disebabakan oleh virus dengue, suatu virus yang termasuk dalam marga (genus)
Flavivirus dari family Flaviridae. Tujuan: Melaporkan satu kasus Demam Berdarah Dengue
yang menitik beratkan pada masalah penegakan diagnosis. Kasus: Pasien datang dengan
keluhan demam yang dialami kurang lebih sudah 4 hari sebelum masuk rs, keluhan ini di
alami secara terus menerus terutama pada malam hari. Keluhan ini disertai sakit kepala, tidak
ada kejang, menggigil tidak ada. Batuk (-), sesak (-), mual muntah kurang lebih 10x, BAB
dan BAK. Nafsu makan menurun. Pada pemeriksaan fisik ditemukan rhonkhi, asites, nyeri
tekan epigastrium, pembesaran hepatomegali 3 cm dibawah arcus costa. Dari observasi tanda
vital pasien saat awal datang didapatkan tekanan darah 110/70 mmhg, nadi 93x/menit,
pernapasan 28 x/menit, suhu 37,7oC, Spo2 98%. Saat dilakukan pemeriksaan penujang awal
didapatkan hasil laboratorium leukosit 3,6 hematocrit 43,7 trombosit 59.000 serta HB 15,9.
Penatalaksanaan: Pasien diterapi dengan IVFD Asering 2115cc/jam. Simpulan:
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah lengkap, telah ditegakkan
kasus demam berdarah grade II pada seorang anak perempuan usia 9 tahun. Terapi dengan
IVFD Asering 115cc/jam dengan tappering off memberikan hasil yang baik.

Alamat korespondensi: Kartika Kemala, Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan

Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada, RSUP Dr. Sardjito-

Yogyakarta, Jl. Farmako, Sekip Utara, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, e-mail:
kartika.kemala@yahoo.com

PENDAHULUAN
Demam dengue (DD) dan Demam
Berdarah Dengue (DBD) adalah infeksi
akut yang disebabakan oleh virus dengue,
suatu virus yang termasuk dalam marga
(genus) Flavivirus dari family Flaviridae.
Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1,
DEN-2, DEN-3 dan DEN-4 yang
semuanya dapat meneybabkan demam
dengue atau demam berdarah dengue.
Keempat serotip ditemukan di Indonesia
dengan DEN-3 merupakan serotip
terbanyak. Infeksi salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi seuumur hidup
terdapa serotipe yang bersangkutan tetapi
tidak ada perlindungan terhadap serotip
yang lain.1
Walaupun demam dengue dan demam
berdarah dengue disebabkan oleh virus
yang sama, tapi mekanisme
patofisiologisnya yang berbeda yang
menyebabkan perbedaan klinis. Perbedaan
yang utama adalah hemokonsentrasi yang
khas pada DBD yang bisa mengarah pada
kondisi renjatan. Renjatan itu disebabkan
karena kebocoran plasma yang diduga
karena proses imunologi. Pada demam
dengue hal ini tidak terjadi.2
Gambar 7. Klasifikasi Derajat Penyakit infeksi virus dengue (derajat III dan IV disebut juga
sebagai sindrom syok dengue (SSD)
LAPORAN KASUS
DBD Grade II: Laporan Kasus
Manifestasi klinis demam dengue
timbul akibat reaksi tubuh terhadap
masuknya virus. Virus akan berkembang di
dalam peredaran darah dan akan ditangkap
oleh makrofag. Segera terjadi viremia
selama 2 hari sebelum timbul gejala dan
berakhir setelah lima hari gejala panas
mulai. Makrofag akan segera bereaksi
dengan menangkap virus dan
memprosesnya sehingga makrofag menjadi
APC (Antigen Presenting Cell). Antigen
yang menempel di makrofag ini akan
mengaktifasi sel T-Helper dan menarik
makrofag lain untuk memfagosit lebih
banyak virus. T-helper akan mengaktifasi
sel T-sitotoksik yang akan melisis
makrofag yang sudah memfagosit virus.
Juga mengaktifkan sel B yang akan
melepas antibodi. Ada 3 jenis antibodi
yang telah dikenali yaitu antibodi
netralisasi, antibodi hemagglutinasi,
antibodi fiksasi komplemen.2 Laporan ini
melaporkan satu kasus demam berdarah
dengue grade II pada seorang anak laki-
laki usia 14 tahun, yang diterapi dengan
IVFD Asering 200cc/jam.
Pasien datang dengan keluhan demam yang
dialami kurang lebih sudah 4 hari sebelum
masuk rs, keluhan ini di alami secara terus
menerus terutama pada malam hari. Keluhan
ini disertai sakit kepala, tidak ada kejang,
menggigil tidak ada. Batuk (-), sesak (-),
mual muntah kurang lebih 10x, BAB dan
BAK. Nafsu makan menurun.

Pemeriksaan fisik didapatkan

kesadaran kompos mentis, nadi 116
kali/menit reguler, dan teraba lemah,
peningkatan laju pernapasan 34 kali/menit,
tekanan darah 100/80 mmHg, dan
temperatur 36,3°C. Berat badan 23 kg, dan
tinggi badan 134 cm.

Pemeriksaan auskultasi pada thorax

ditemukan bunyi napas vesikuler simertris
kiri dan kanan, ada ronki dan tidak ada
wheezing. Pemeriksaan abdomen tampak
datar mengikuti gerakan napas, peristaltik
kesan normal, ada nyeri tekan epigastrium,
pembesaran hepar (+) 3 cm di bawah arcus
costa, terdapat asites, pada perkusi kesan
normal. Akral teraba dingin pada keempat
ekstremitas, ditemukan petekie, tidak
ditemukan adanya edema ekstremitas dan
capillary refill test <2 detik.
Pemeriksaan darah lengkap,
menunjukkan trombosit 59.000/mm3 dan
hematokrit 43,7%.

Tatalaksana yang di berikan sebelum

dengue syok syndrome diberikan IVFD
asering 230 cc /j Setelah itu didapatkan Pemeriksaan CBC :
akral mulai terasa hangat. Perhitungan 24/09/21
jumlah cairan menggunakan berat badan WBC: 3,6 WBC:
ideal pasien yaitu 23 kg. Pasien dirawat PLT: 4,45
intensif di HCU dan mendapatkan terapi 59.000 PLT:
cairan intravena ringer laktat 1,5 HCT: 98.000
ml/kgBB/jam. 43,7% HCT:
HB : 15,9 39,9%
HB : 13,7

Perawatan hari pertama, pasien
masih demam hari ke-3, pasien
mengeluhkan demam, mengigil, pusing,
dan nyeri perut. Dari observasi tanda vital
pasien didapatkan TD : 100/70 mmHg, N:
90 x/menit, S : 37.7 C, RR : 24 x/menit
SpO2: 95%. Pasien ditatalaksana dengan
IVFD Asering 115 cc/jam dikarenakan
pada pasien tidak terjadi tanda-tanda
renjatan serta pasien memiliki nafsu makan
dan minum berkurang.
Perawatan hari kedua pasien sudah
demam hari ke-4, demam menurun, pusing
dan nyeri perut masih ada. Dari observasi
tanda vital pasien didapatkan tekanan
darah 100/80 mmhg, nadi 75x/menit,
pernapasan 22x/menit, suhu 36,4⁰C, Spo2
98%. Pada pemeriksaan fisik masih
ditemukan ptechie. Ada ascites dan
hepatomegali. Akral dingin, nadi lemah
dan dalam Pasien ditatalaksana dengan
IVFD Asering 230cc/jam dikarenakan
pada pasien terdapat tanda-tanda renjatan
serta pasien memiliki nafsu makan dan
minum yang kurang baik.
Perawatan hari ketiga pasien sudah
demam hari ke-5, nyeri perut masih ada.
Dari observasi tanda vital pasien
didapatkan TD : 120/80 mmHg, N:
80x/menit, S: 36,5 C, RR: 23 x/menit,
SpO2:98% Pada pemeriksaan fisik masih
ditemukan ptechie. Ada ascites dan
hepatomegali. Akral dingin, dan dalam
Pasien ditatalaksana dengan IVFD Asering
115 cc/jam.
Perawatan hari keempat pasien
sudah demam hari ke-6, pasien
mengatakan sudah tidak ada keluhan. Dari
observasi tanda vital pasien didapatkan TD
: 110/80 mmHg, N: 100x/menit, S: 36,5 C,
RR : 22 x/menit,
SpO2 : 98%. Pada pemeriksaan fisik
ptechie memudar. Pasien di aff infus dan
diperbolehkan pulang.
DBD Grade II: Laporan Kasus
PEMBAHASAN
Diagnosa DBD Grade II dapat
ditegakkan apabila terdapat :
Demam yang mendadak tinggi,
terus-menerus, disertai nyeri kepala, nyeri
perut, ascites, nyeri otot seluruh badan,
nyeri sendi, kemerahan pada
kulit/pendarahan tanpa provokasi. Gejala
lain seperti nafsu makan berkurang, mual,
dan muntah sering ditemukan. Bila
diperiksa laboratorium darah, biasanya ada
penurunan jumlah sel darah putih
(leukopenia) dan pada awal jumlah
trombosit dan nilai hematokrit (kekentalan
darah) sering kali masih dalam batas
normal namun terus menurun pada masa
kritis dan membaik pada masa
penyembuhan. 1
Pasien merupakan pasien laki-laki,
dimana menurut penelitian Hartoyo(2008)13
bahwa anak dengan jenis kelamin laki-laki
lebih banyak mengalami DBD dengan
perbandingan 1,1:1. hal ini kemungkinan
berkaitan dengan kebiasaan bermain diluar
rumah anak laki-laki yang sesuai
denganwaktu puncak aktifitas nyamuk
aedes aegepty.
Pasien ini mengeluhkan demam
yang tinggi terus menerus, menurun saat
diberi sanmol namun meningkat lagi
setelahnya. Pasien juga mengalami nyeri
kepala, muntah dan sakit perut. Hal ini
sesuai dengan hasil penelitian dari Kutner
dkk(1997)13 bahwa demam, muntah dan
nyeri perut merupakan gejala yang
mencolok pada DD/DBD.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda
klinis ascites dan ptechie. Pada pemeriksaan
penunjang darah lengkap ditemukan
trombositopeni (trombosit 38.000).
Karena pasien datang dengan
pendarahan tanpa provokasi, maka
tatalaksana yang diberikan pada pasien
ialah pemberian cairan 6-7cc/kgbb
sehingga diberikan IVFD Asering
200cc/jam.
KESIMPULAN

Untuk menegakan diagnose DBD

Grade II dapat dilihat dari pendarahan
spontan (tanpa provokasi) +
trombositopenie. Tatalaksana cairan pada
pasien dengan DBD Grade II adalah 6-
7cc/kgbb/jam dengan tapering off.

KEPUSTAKAAN
1. Unit Kerja Koordinasi Infeksi IDAI.
Memahami demam berdarah dengue.
2019; diakses dari http://idai.or.id
2. World Health Organization . Dengue
Guidelines for diagnosis, treatment,
prevention and control. New Edition;
2009.

3. Edi Hardoyo, Sp.A. Spektrum Klinis

Demam Berdarah Dengue pada Anak.
Sari Pediatri vol. 10, No. 3, oktober 2008
4. Kutner I, Robinson MJ, Kubnle U.
Dengue Virus Infection:
epidemiologi, pathogenesis, clinical
presentation, diagnosis and
prevention. J Pediatric 1997