PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

GAMPONG PASAR ACEH

KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN
Jalan Merdeka - Meulaboh

Pasar Aceh, 26 Desember 2018

Nomor : /NP /G.PA/ XI/2018 Kepada Yth :
Lampiran : - Pimpinan Toko Hollywood
Perihal : Nota Pesanan,- Di –
Meulaboh

1. Bersama ini kami mohon bantuan saudara untuk menyediakan barang-

barang untuk keperluan ATK Kantor Keuchik Gampong Pasar Aceh sumber
dana ADG Non Fisk Tahun Anggaran 2018, sebagaimana terlampir di
bawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Ket.
1 Kertas HVS 70 Gram Quarto 40 buah
2 Kertas HVS 70 Gram Folio 10 buah
3 Map Biasa 10 buah
5 Map Pakar
6 Amplop Dinas
7 Tinta Refil Printer Warna
8 Pulpen Baliner
9 Map Plastik Cepit
10 Amplop Plastik Besar 1 buah

2. Demikian harapan kami untuk dipenuhi bahan seperlunya, terima kasih.

KEUCHIK GAMPONG PASAR ACEH,

IMRAN THAIB
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
GAMPONG PASAR ACEH
KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN
Jalan Merdeka - Meulaboh

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /BAST/G.PA/XII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : SANUSI
b. Jabatan : Pimpinan Toko Hollywood
c. Alamat : Meulaboh
--------------------------------( Disebut Pihak Pertama )-------------------

a. Nama : YESI RAHMAWATI

b. Jabatan : Kaur Pemerintahan Gampong Pasar Aceh
c. Alamat : Gampong Pasar Aceh - Meulaboh
--------------------------------( Disebut Pihak Kedua )---------------------

Pada hari ini selasa Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan November Tahun Dua Ribu Tujuh Belas
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA telah menerima dengan baik dan lengkap barang tersebut sesuai dengan Nota Pesanan
Nomor : /ND /G.PA/XI/2018.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Meulaboh, tanggal tersebut diatas
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YESI RAHMAWATI SANUSI

Pimpinan Toko Hollywood

Mengetahui :
Keuchik Gampong Pasar Aceh

IMRAN THAIB