RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI

Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang – Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI PALEMBANG
Nomor : ......./SK-DIR/RSIABN/VIII/20..

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM SISRUTE

DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI PALEMBANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI PALEMBANG

Menimbang : a. Bahwa sistem rujukan terintegrasi (SISRUTE) merupakan

penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan
tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik
baik vertikal maupun horisontal.
b. Bahwa tujuan penerapan SISRUTE adalah langkah-langkah agar semua
tenaga medis di RSIA Bunda Noni dapat mengaplikasikan proses
rujukan terintegrasi dengan baik dan benar.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir
(a) dan (b) perlu menetapkan Surat Keputusan Direktur RSIA Bunda
Noni Pembentukan TIM SISRUTE di RSIA Bunda Noni.

Mengingat : 1. Undang - Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang - Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ;
3. PERMENKES RI Nomor : 1171 tahun 2011 tentang Sistem Informasi
Rumah Sakit
4. PERMENKES RI Nomor : 82 tahun 2013 tentang Sistem Informasi
Manajemen Rumah Sakit ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA
NONI PALEMBANG TENTANG PEMBENTUKAN TIM SISRUTE DI RSIA
BUNDA NONI PALEMBANG;
KEDUA : Menunjuk dan Mengangkat Tim Akreditasi RSIA Bunda Noni dengan
susunan keanggotaan dan uraian tugas tim tercantum pada Lampiran Surat
Keputusan ini;
KETIGA : Tim SISRUTE Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda Noni Palembang
bertanggung jawab langsung kepada Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak
Bunda Noni Palembang;
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda Noni;
KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila diperlukan
akan diperbaiki dan disempurnakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PALEMBANG
Pada Tanggal : 00 AGUSTUS 20..
DIREKTUR RSIA BUNDA NONI ,

drg. Donarita__
NIK. 0010140784
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI
Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang – Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

Lampiran : Keputusan Direktur RSIA Bunda Noni

Nomor : ......./SK-DIR/RSIABN/VIII/20..
Tanggal : .. Agustus 20..

SUSUNAN TIM SISRUTE

RSIA BUNDA NONI TAHUN 20..

Penanggung Jawab : Direktur RSIA Bunda Noni

drg. Donarita
Ketua : dr. Irene Ruth Saputra
Anggota : 1. Yulanda Agustina
: 2. Salbiah
: 3. Pudji
: 4. Ricca Anggraini

URAIAN TUGAS TIM SISRUTE

RSIA BUNDA NONI

1. Merujuk pasien dengan SISRUTE

2. Selalu melakukan pengecekkan sebelum merujuk pasien seperti pengecekan terkait
ketersediaan alat medis, darah, tempat tidur dan SDM (terutama dokter)
3. Memastikan inforasi data pasien yang diinput pada sisrute sudah lengkap seperti resume
medis pasien, yaitu informasi terkait diagnosa pasien, kondisi umum pasien, hasil
laboratorium, radiologi, terapi dan tindakan medis yang telah diberikan
4. Melakukan monitoring rujukan
5. Memberikan laporan jumlah rujukan perperiode atau sesuai kebutuhan dan permintaan
rumah sakit

Palembang, .. Agustus 20..

DIREKTUR RSIA BUNDA NONI

drg. Donarita__
NIK. 0010140784