RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA

Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati

Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

SURAT KEPUTUSAN YAYASAN KADER BANGSA PALEMBANG

NOMOR :

TENTANG
DEWAN PENGAWAS RUMAH SAKIT

PEMBINA YAYASAN KADER BANGSA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

penyelengaraan Rumah Sakit Ibu Dan Anak Palembang, maka
diperlukan Dewan Pengawas Rumah Sakit.
b. Bahwa Dewan Pengawas Rumah Sakit Dibentuk berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 10 Tahun 2014 Tentang Dewan
Pengawas Rumah Sakit.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam poin
a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur.
Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 16 Tahun 2001 Tentang Yayasan.
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4132).
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063).
3. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072).
4. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 986 Tahun 1992 tentang
Persayaratan Kesehatan Lingkungan RS.
5. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 Tahun
2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
6. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 10 Tahun
2014 tentang Dewan Pengawas Rumah Sakit.
7. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 Tahun
1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
8. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 Tahun
2008 tentang Berlakunya Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN

ANAK KADER BANGSA PALEMBANG TENTANG DEWAN
PENGAWAS RUMAH SAKIT
KESATU : Diberlakukannya Dewan Pengawas Rumah Sakit Ibu dan Anak Kader
Bangsa Palembang.
KEDUA : Susunan Nama Dewan Pengawas RS (Terlampir).
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA
Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati
Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

KETIGA : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak saat ditetapkan dan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila terdapat
kekurangan atau kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini.

Ditetapkan :Di Palembang

Pada Tanggal : 16 Oktober 2015
Yayasan Pendidikan & Kesehatan Kader
Bangsa Palembang
Ketua,

Ferry Freska Wathan,ST,Msc,EE,PhD

 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA
Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati
Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

Lampiran
SK Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN DEWAN PENGAWAS

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA PALEMBANG

Ketua : DR. Hj. Irzanita Wathan, SE.,SH.,SKM.,MM.,M.Kes

Anggota : 1.
2.

Ditetapkan :Di Palembang

Pada Tanggal : ...........................
Yayasan Pendidikan & Kesehatan Kader
Bangsa Palembang
Ketua,

Ferry Freska Wathan,ST,Msc,EE,PhD

 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA
Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati
Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

PROGRAM KERJA DEWAN PENGAWAS

RSIA KADER BANGSA PALEMBANG

A. PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan salah satu institusi penting dalam rangka mewujudkan
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi
pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara social dan ekonomis. Rumah
sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang menyediakan pelayanan kesehatan.
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara peripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat, tindakan medik yang dilaksanakan selama 24 jam melalui upaya
kesehatan perorangan. Dalam penyelenggaraan pelayanan rumah sakit, maka rumah sakit
harus melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan umum dan pelayanan medik melalui
akdreditasi, sertifikasi ataupun proses peningkatan mutu lainnya.

B. LATAR BELAKANG
RSIA Kader Bangsa Palembang merupakan salah satu jenis usaha yang berbasis
kompetensi dalam pengembangan Sumber Daya Manusia yang berkewajiban untuk selalu
meningkatkan kemampuan sehingga Rumah Sakit dapat berumur panjang dan mampu
bersaing di era globalisasi.
Dewan Pengawas Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Dewan Pengawas adalah
unit nonstructural pada rumah sakit melakukan pembinaan dan pengawasan rumah sakit
secara internal yang bersifat nonteknis perumahsakitan yang melibatkan unsur yang
terkait dalam rumah sakit.
Dewan Pengawas berfungsi sebagai governing body Rumah Sakit dala melakukan
pembinaan dan pengawasan nonteknis perumahsakitan secara internal di Rumah Sakit.
Untuk itu pula, maka RSIA Kader Bangsa Palembang membuat program
pengembangan ini dibuat hanya meliputi program kerja dewan pengawasan rumah sakit
untuk jangka 1 tahun.

C. TUJUAN
1. Umum
Diharapkan Dewan Pengawas berfungsi sebagai governing body rumah sakit dalam
melakukan pembinaan dan pengawasan nonteknis secara internal di Rumah Sakit.
2. Khusus
Dalam melaksanakan fungsi dewan pengawas bertugas :
a. Menentukan arah kebijakan rumah sakit
b. Menyetujui dan mengawasi pelaksaanaan rencama stategis
c. Menilai dan menyetujui pelaksanaan rencara anggaran
d. Mengawasi pelaksanaan kendali mutu dan kendali biaya
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA
Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati
Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

e. Mengawasi dan menjaga hak dan kewajiban pasien

f. Mengawasi dan menjaga hak dan kewajiban rumah sakit
g. Mengawasi kepatuhan penerapan etika rumah sakit, etika profesi dan peraturan
undang-undang

D. MANFAAT
Program pelatihan ini disusun sebagai :
1. Sarana untuk meningkatkan arah kebijakan RSIA Kader Bangsa Palembang yang
lebih baik
2. Sarana untuk memonitoring dan evaluasi kebijakan dan management RSIA Kader
Bangsa Palembang

E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Jenis Kegiatan
Bagian dewan pengawas mempunyai program kegiatan secara garis besar sebagai
berikut :
a. Rapat Koordinasi demgan Dewan Direksi
b. Melakukan pengawasan
2. Metode
Langsung sosialisasi ke pihak direksi dan management

F. SASARAN
1. Pencapaian Program
Seluruh dewan direksi dan management RSIA Kader Bangsa Palembang

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

(Terlampir)

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Kegiatan pelaksanaan dewan pengawas yang terlaksana didokumentasikan dan
dievaluasi dengan menganalisa kendala-kendala yang dihadapi baik dari segi materil
no materil. Hasil evaluasi dibahas dirapat dewan pengawas untuk ditindaklanjuti.
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA
Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati
Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

I. LAPORAN PROGRAM
Evaluasi hasil akhir dari program dewan pengawas ini akan dilakukan pada
akhir bulan tahun….. setelah jangkan waktu pelaksaan program berakhir guna
melihat tingkat keberhasilan pencapaian sasaran dari program dewan pengawas.
Laporan pelaksaan program pelatihan tahun ….. dibuat setelah jangka waktu
program dewan pengawas yang telah di tentukan berakhir. Adapun laporan berupa :
1. Analisa hasil program dewan pengawas
2. Pencapaian target pelaksanaan dewan pengawas Tahun …..
3. Hambatan/ kendala selama pelaksanaan program dewan pengawas.
4. Rekomendasi untuk penyusunan program dewan pengawas untuk tahun
yang akan datang.
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA
Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati
Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

NOTULEN RAPAT KOORDINASI DEWAN PENGAWAS

RSIA KADER BANGSA PALEMBANG

Hari tanggal :
Waktu :
Tempat :
Materi :
Peserta : Orang

Hasil Rapat
1. Rapat koordinasi tentang rencana penambahan gedung baru untuk poli dan instalasi
rawat inap
2. Rapaat koordinasi tentang renovasi gedung lantai 2 dan lantai 3
3. Rapat koordinasi tentang anggaran biaya yang dikeluarkan
4. Rapt koordinasi tentang sistem pelaksanaan pengawasan rencana renovasi
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KADER BANGSA
Jl. KI.Merogan No. 446 RT 08 RW 02 Kelurahan Kemas Rindo Kertapati
Telp/Fax :(0711)516888 Email: Rsia.kaderbangsa@gmail.com Palembang 30258

ABSEN RAPAT KOORDINASI DEWAN PENGAWAS

RSIA KADER BANGSA PALEMBANG

Hari tanggal :
Waktu :
Tempat :
Materi :
Peserta : Orang

No Nama Peserta Bagian Tandatangan

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 .10