PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PENGADANG
Jln. Raya Praya - Kopang, Pengadang, Praya Tengah, Kab. Loteng, NTB. 83582

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PENGADANG
Nomor : / /III/PKM-PGD/2018

TENTANG
PENETAPAN/ PENUNJUKAN TIM AUDIT INTERNAL AKREDITASI PUSKESMAS PADA
UPTD PUSKESMAS PENGADANG KECAMATAN PRAYA TENGAH KABUPATEN
LOMBOK TENGAH TAHUN 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PENGADANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menertibkan dan menata administrasi Puskesmas

khususnya dalam peningkatan mutu pelayanan. Dalam hal ini UPTD
Puskesmas Pengadang perlu ditunjuk atau dibentuk tim kelompok
kerja akreditasi puskesmas untuk membantu Kepala Puskesmas dan
bertanggung jawab dalam pelaksanaanya di puskesmas serta dapat
dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung jawab;
b. bahwa staf yang ditunjuk dan tercantum namanya dalam surat
keputusan ini mewakili dari staf di masing-masing kordinator
program, dipandang mampu dan cakap untuk memegang dan
melaksanakan tugas tersebut;
c. bahwa untuk mendukung maksud tersebut diatas perlu ditetapkan dengan
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pengadang Kecamatan Praya
Tengah Kabupaten Lombok Tengah;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara tahun 1992 nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara nomor 3495).
2. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara tahun 2004 nomor 125, tambahan Lembaran
Negara nomor 4437).
3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan.

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

574/Menkes/SK/VI/2000 tahun 2000 tentang Kebijakan Pembangunan
Kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010.

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

951/Menkes/SK/V/2000 tahun 2000 tentang Upaya Kesehatan Dasar di
Puskesmas.

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1202/Menkes/SK/VIII/2003 tentang Kebijakan dan Strategi Desentralisasi
bidang Kesehatan.

7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1202/Menkes/SK/VIII/2003 tahun 2003 Indikator Indonesia Sehat 2010 dan
Pedoman Penetapan Indikator Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota sehat.

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1547/Menkes/SK/X/2003 tahun 2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.

9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

128/Menkes/SK/II/2004 tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat.

10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

131/Menkes/SK/II/2004 tahun 2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional.

11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

331/Menkes/SK/V/2006 tahun 2006 Rencana Strategis Departemen
Kesehatan 2005-2009.

12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor: 69 tahun 2015

tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan tingkat
Pertama dan Fasilitas Kesehatan tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Nasional.

13. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 28 tahun 2015 tentang Pedoman

Pelaksanaan Program Jaminan Pelayanan Kesehatan.
 14. Peraturan Presiden nomor 72 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.

15. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 128/Menkes/SK/II/2015 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

46/Menkes/SK/2015 tentang Akreditasi Puskesmas.

17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

75/Menkes/SK/2015 tentang Puskesmas.

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pengadang Kecamatan Praya Tengah

Kabupaten Lombok Tengah tentang Penetapan/ Penunjukan Tim Audit Internal
Akreditasi Puskesmas di UPTD Puskesmas Pengadang Kabupaten Lombok
Tengah.

KEDUA : Tim Pengawasan Audit Internal Akreditasi Puskesmas di UPTD Puskesmas

Pengadang dimaksud adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini.

KETIGA : Tim Pengawasan Internal Akreditasi Puskesmas tersebut membantu Kepala

UPTD Puskesmas dalam kegiatan Pengawasan Internal yang mencakup
Perencanaan, Pelaksanaan, Pengkordinasian, Pengevaluasian Program yang
dilaksanakan dalam menjalankan kegiatan akreditasi puskesmas dengan baik dan
benar sesuai dengan tugas pokok dan fungsi yang ada di dalam item Penilaian
Akreditasi dengan penuh rasa tanggung jawab.

KEEMPAT : Tim Pengawasan Internal bersifat pengawasan ke dalam lingkungan kerja

terhadap petugas yang ada dalam lingkungan kerja Puskesmas Pengadang,
berkewajiban melaporkan hasil kerjanya kepada Kepala UPTD Puskesmas dan
berkewajiban untuk memberikan masukan serta teguran kepada pemegang
program jika keliru.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kesalahan dan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pengadang
Pada tanggal : 19 April 2018
 Kepala UPTD Puskesmas Pengadang

HERMANDI

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah;
2. Yang bersangkutan untuk maklum dan dilaksanakan sebagaimana mestinya;
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PENGADANG
Jln. Raya Praya - Kopang, Pengadang, Praya Tengah, Kab. Loteng, NTB. 83582

Lampiran keputusan kepala UPTD. Puskesmas

Pengadang
 Tentang : Penetapan/ penunjukan Tim Audit
Internal Akreditasi Puskesmas pada
UPTD. Puskesmas Pengadang
Kecamatan Praya Tengah Kabupaten
Lombok Tengah tahun 2018.
Nomor : / / / 2018
Tanggal : / / 2018
No. KELOMPOK KERJA JABATAN NAMA PETUGAS
Pembina Hermandi,S.Kep
Ketua Suryaningsih,S.Kep,Ns
Wakil H. Junianto,S.Kep
Sekertaris Haryani Endah Wahyuni,Amd.Keb
Anggota Mustiari,S.Kep,Ns
Hj. Sumarni,SIP
Sri Izzani,ST
Baiq Nurhayah,Amd.Keb
Agustina Artiningsih,Amd.Keb
Rika Aprillia,Amd.Kep

Kepala UPTD Puskesmas Pengadang

HERMANDI S. Kep
NIP. 196500527 198511 1 001