PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS PANDEAN
JL. Raya Trenggalek - Panggul Kode Pos 66363
TRENGGALEK
Email: pkmpandean.ternggalek@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN

NOMOR : 188.4/ 0023 /406.010.04.003/2022
PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN
NOMOR : 188.4/ 0032 /406.010.04.002/2021
TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI TATA KELOLA PADA UPT PUSKESMAS PANDEAN

KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjalankan organisasi Puskesmas untuk mencapai
suatu tujuan ancer, agar dapat berjalan tertib dan ancer, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pandean tentang Struktur Organisasi
Tata Kelola pada UPT Puskesmas Pandean ;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pertama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 90 Tahun 2015 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Kawasan terpencil dan sangat terpencil;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan PIS-PK;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

9. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 81 Tahun 2012 tentang Organisasi

dan Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat Sebagai Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan;
10. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 74 Tahun 2015 tentang Standar
Pelayanan Minimal Badan Layanan Umum Daerah Pada Pusat Kesehatan
Masyarakat;
11. Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pandean Nomor : 188.4 /
0032 /046. 010. 04. 002 /2021 Tanggal 4 Januari 2021 Tentang Struktur
Organisasi Dan Tata Kelola;

MEMUTUSKAN ,

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN NOMOR : 188.4/
0023/406.010.01.001/2022 TENTANG PERUBAHAN ATAS
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN NOMOR :
188.4/032/406.010.04.002/2021 TENTANG STRUKTUR ORGANISASI
TATA KELOLA PADA UPT PUSKESMAS PANDEAN.
KEDUA : Struktur Organisasi Tata Kelola pada UPT Puskesmas Pandean sebagaimana
tercantum dalam lampiran dengan uraian tugas masing – masing
Penanggung Jawab Program dan Pelaksana Program yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputuan Kepala UPT Puskesmas Pandean
KETIGA : Dengan berlakunya Surat Keputusan ini, maka Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Pandean Nomor : 188.4/0032/406.010.04.002/2021 tanggal
4 Januari 2021 tentang Tata Naskah UPT Puskesmas Pandean dinyatakan
tidak berlaku.
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
KEEMPAT : apabila dikemudian hari ternyata terdapat ketidak sesuaian dengan
kebutuhan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
 Lampiran 1 : Perubahan atas Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Pandean
Nomor : 188.4/ 0023 /406.010.04.002/2022
Tanggal : 4 Januari 2022
Tentang : Struktur Organisasi Dan Tata Kelola pada UPT
di tetapkan di : Trenggalek
Puskesmas Pandean
pada tanggal : 4 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN

dr.SUZANA MARDHATIN
Penata TK I
NIP. 19770918 200903 2 015

LEMBAR PENGESAHAN

Perubahan atas Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pandean Nomor : 188.4/ 0023 /406.010.04.002/
Tanggal 04 Januari 2022 tentang Struktur Organisasi Tata Kelola Perubahan pada UPT Puskesmas Pandean
disahkan dan disetujui pada :

Hari / Tanggal :

Disetujui Oleh :

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk KEPALA UPT
PUSKESMAS PANDEAN
dan Keluarga Berencana Kabupaten Trenggalek

dr. S A E R O N I dr.SUZAN
MARDHATIN
Pembina TK 1 Pen
TK I
NIP. 19711114 200212 1 002 NIP. 19770
200903 2 015
 Lampiran 2 : Perubahan atas Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Panggul
Nomor : 188.4/0023/406.010.04.002/2022
Tanggal : 4 Januari 2022
Tentang : Struktur Organisasi Dan Tata Kelola pada UPT
Puskesmas Pandean

URAIAN TUGAS BERDASARKAN SOTK

I. KEPALA PUSKESMAS
Nama : dr. SUZANA MARDHATIN
NIP : 19770918 200903 2 015

Uraian Tugas :
1. Mengkoordinir penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas berdasarkan data program
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana.
2. Merumuskan kebijakan operasional dalam bidang pelayanan kesehatan masyarakat.
3. Memberikan tugas pada staf dan unit-unit, Puskesmas Pembantu, dan Ponkesdes.
4. Memimpin urusan Tata Usaha, unit-unit pelayanan, Puskesmas pembantu, Ponkesdes dan
staf dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan masyarakat agar pelaksanaan tugas
berjalan sesuai dengan rencana kerja yang telah ditetapkan.
5. Menilai prestasi kerja staf sebagai bahan pertimbangan dalam peningkatan karier.
6. Melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan Puskesmas berdasarkan realisasi program kerja
dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagai bahan dalam menyusun
program kerja berikutnya.
7. Mempunyai tugas pokok dan fungsi memimpin, mengawasi dan mengkoordinir.
8. Kegiatan Puskesmas yang dapat dilakukan dalam jabatan struktural dan jabatan fungsional.
9. Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis Puskesmas.
10. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi program/kegiatan Puskesmas.
11. Memimpin pelaksanaan kegiatan di Puskesmas penyelenggaraan pertemuan berkala (Mini
Lokakarya bulanan dan tribulanan).
12. Bertanggung jawab atas penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) melalui analisis
dan perumusan masalah berdasarkan prioritas.
13. Bertanggung jawab atas Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) secara terinci dan lengkap.
 14. Mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas.
15. Membina petugas Puskesmas.
16. Bertanggung jawab mengenai pendidikan berkelanjutan, orientasi dan program pelatihan
staf untuk menjaga kemampuan dan meningkatkan pelayanan sesuai kebutuhan.
17. Membangun kerjasama dengan berbagai pihak terkait di kecamatan, Lintas Sektor, penyedia
pelayanan kesehatan tingkat pertama swasta, perorangan serta masyarakat dalam
pengembangan UKBM.
18. Bertanggung jawab atas penyelenggaraan pelaksanaan program-program di Puskesmas.
19. Memberikan umpan balik hasil kegiatan kepada semua staf Puskesmas.
20. Melakukan pemeriksaan keuangan secara berkala.
21. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan sebagai bahan informasi dan pertanggung jawaban
kepada Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana.
22. Mengolah dan menganalisa data, untuk selanjutnya diinformasikan atau dilaporkan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, serta pihak yang berkepentingan lainnya.
23. Membuat Surat Keputusan tentang pengelola keuangan, penanggung jawab barang
inventaris, tim manajemen mutu Puskesmas, dll
24. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana Kabupaten Trenggalek.

II. KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL UMUM

II.1. ANALIS TATA USAHA
Nama : Sariyah
NIP : 19651021 198803 2 010
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan urusan Tata Usaha berdasarkan data program Puskesmas.
2. Membagi tugas kepada staf agar pelaksanaan tugas dapat dilaksanakan.
3. Mengkoordinasikan para staf dalam menyusun program kerja Puskesmas agar terjalin
kerjasama yang baik.
4. Memberi petunjuk kepada staf dengan petunjuk kerja yang diberikan agar tercapai
keserasian dan kebenaran kerja.
5. Mengkoordinasikan berbagai kegiatan administratif dan manajemen di Puskesmas untuk
mendukung Kepala Puskesmas menjalan tugas dan fungsinya mengelola Puskesmas.
 6. Bertanggung jawab atas administrasi, membantu pengelolana keuangan, dan
pengelolaan sumberdaya lainnya.
8. Melakukan evaluasi hasil kegiatan urusan Tata Usaha secara keseluruhan.
9. Menyediakan dan menyimpan data umum Puskesmas serta data kesehatan yang diperlukan
untuk kepentingan semua pihak yang membutuhkan:
10. Membuat laporan kegiatan dibidang tugasnya sebagai bahan informasi dan pertanggung
jawaban kepada Kepala Puskesmas.
11. Melaksanakan pengelolaan urusan kepegawaian, keuangan, perlengkapan, surat menyurat,
hubungan masyarakat dan urusan umum, perencanaan serta pencatatan dan pelaporan.
12. Mempunyai tugas pokok di bidang kepegawaian:
13. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

II.2. KEUANGAN
II.2.1. Bendahara Umum
Nama : Lina Nurwidayanti, S.KM
NIP : 19910120 201903 2 002
Uraian Tugas :
a. Mengkoordinasi penyusunan RBA;
b. Menyiapkan Dokumen pelaksanaan anggaran BLU;
c. Melakukan pengelolaan pendapatan dan belanja;
d. Menyelenggarakan pengelolaan kas;
e. Melakukan pengelolaan utang – piutang;
f. Menyusun kebijakan pengelolaan barang, aset tetap dan investasi BLU;
g. Menyelenggarakan sistem informasi manajemen keuangan;
h. Menyelenggarakan akutansi dan penyusunan laporan keuangan;
II.2.2. Bendahara Penerimaan Pembantu BLUD
Nama : Winarti, S.KM
NIP : 19930701 202012 2 002
Uraian Tugas :
 Menerima setoran dari wajib bayar
 Membuat Surat Tanda Setoran (STS) sebagai bukti setoran ke RKUD
 Membuat Tanda Bukti Pembayaran (TBP) untuk diberikan ke wajib bayar
  Mencatat semua penerimaan dan penyetoran pendapatan di BKU
penerimaan dan buku pembantu penerimaan per rincian obyek penerimaan
 Menyetor semua uang ke Bendahara Penerimaan Perangkat Daerah dengan
mengggunakan surat setoran
 Melakukan rekapitulasi penerimaan harian pada buku rekapitulasi
penerimaaan harian
 Membuat pertanggungjawaban kepada Bendahara Penerimaan paling lambat
pada tanggal 5 bulan berikutnya disertai bukti penerimaan dan
penyetorannya, dan
 Dalam melaksanakan tugasnya bertanggungjawab kepada Bendahara
Penerimaan.
II.2.3. Bendahara Pengeluaran Pembantu
Nama : Wahyu Regina Alfiati, S.Gz
NIP : 19941217 201903 2 003
Uraian Tugas :
 Menyiapkan kelengkapan dokumen untuk pengajuan Surat Permintaan
Pembayaran (SPP) Langsung (LS)
 Menerima, menyimpan dan melaksanakan pembayaran dari Uang Panjar yang
berasal dari Bendahara Pengeluaran
 Menolak perintah bayar dari Kuasa Pengguna Anggaran yang tidak sesuai
dengan ketentuan peraturan dan setiap pembayaran dilakukan dengan
persetujuan Bendahara Pengeluaran
 Meneliti kelengkapan dokumen pendukung SPP-LS diberikan oleh PPTK
 Mengembalikan dokumen pendukung SPP-LS yang diberikan oleh PPTK,
apabila dokumen tersebut tidak memenuhi syarat dan atau tidak lengkap
 Menyiapkan kelengkapan Surat Pertanggungjawaban (SPJ) atas pengelolaan
uang yang menjadi tanggungjawab
 Menatausahakan pengeluaran kegiatan Perangkat Daerah yang dilaksanakan,
dan
 Dalam melaksanakan tugasnya secara fungsional bertanggungjawab kepada
Bendaha Pengeluaran dan secara teknis bertanggungjawab kepada Kuasa
Pengguna Anggaran.
II.3. Pengurus Barang Pembantu
Nama : Muktiani Rahayu,A.Md.,Keb
NIP : 19790512 200801 2 021
Nama : Sunni Latifatul Azizah, A.Md.,Keb
NIP : 19930823 202012 2 008
Nama : Umi Kolifah
NIP :-
Uraian Tugas :
 Mempunyai arsip daftar inventaris sarana dan peralatan Puskesmas yang
digunakan untuk pelayanan maupun untuk penyelenggaraan program.
 Menerima, menyimpan, memelihara barang/asset Puskesmas.
 Melakukan pencatatan dan pelaporan barang inventaris.
 Membuat perencanaan penyimpanan barang baru dan lama.
 Perencana kebutuhan dan pemeliharaan barang unit.
 Membuat program kerja pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas.
 Melakukan pemeriksaan standar jumlah, jenis dan kondisi alat
 Melakukan pemeliharaan sarana dan peralatan sesuai program kerja
 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas .
II.3.1. BANGUNAN, PRASARANA DAN PERALATAN
Nama : JUMARIYANTO
NIP : 19730302 199803 1 004
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan kerumah tanggaan umum dan bangunan serta
sarana prasarana dan peralatan Puskesmas.
2. Melaksanakan pembinaan dan ketatalaksanaan, rumah tangga, penyusunan
rencana kebutuhan barang, peralatan dan pendistribusiannya.
3. Melaksanakan tata usaha barang, perawatan/penyimpanan dan pendataan
inventaris kantor.
4. Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Bangunan fisik gedung, prasarana
sarana dan peralatan Puskesmas secara berkala.
5. Menyusun Draft pengajuan upaya perbaikan, renovasi dan rehabilitasi fisik
gedung, sarana dan peralatan Puskesmas.
 II.3.2. PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA
Nama : JUMARIYANTO
NIP : 19730302 199803 1 004
Uraian Tugas :
1. Membantu Urusan Rumah Tangga Puskesmas dalam memelihara dan
perawatan sarana Puskesmas
2. Melaporkan kerusakan sarana Puskesmas yang memerlukan perbaikan.
3. Melakukan Monitoring dan Evaluasi terhadap pemanfaatan sarana yang
ada di Puskesmas.

II.4. KEPEGAWAIAN - SDMK

Nama : RIO ARDI VIRGIANTO, S.Gz
NIP : 19890826 202012 1 003
Uraian Tugas :
1. Menghimpun, mengolah data, menyusun rencana program kerja kepegawaian.
2. Menyelenggarakan, melaksanakan dan mengelola administrasi kepegawaian,
kesejahteraan pegawai dan pendidikan pelatihan pegawai.

II.5. SIP ( SYSTEM INFORMASI PUSKESMAS )

Ketua : Sariyah
Sekretaris : Lina Nurwidayati,S.KM
Anggota : Rinatin
: Nova Dwi Laksana
Uraian Tugas :
1. Mengkoodinir seluruh laporan Puskesmas dan melaporkannya ke Dinas
Kesehatan, Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana atau Dinas terkait
lainnya melalui aplikasi E-Link.
2. Membantu membina petugas Puskesmas  dalam pelaksanaan SIMPUS,
3. Membantu kepala Puskesmas dalam pengelolaan data (pengumpulan, pengolahan
dan penyajian data),
 4. Membantu Kepala Puskesmas dalam menyususn Laporan Tahunan dan Profil
Puskesmas,
5. Melaksanakan koordinasi dengan lintas sektoral terkait dalam pengumpulan data
kesehatan dan data kependudukan serta data lain yang terkait dengan program
kesehatan,
6. Membantu petugas dalam pengelolaan data di unit masing-masing.

I. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB UKM ESENSIAL DAN PERKESMAS

Nama : S U P A R L I, S.Kep,Ners
NIP : 19700417 199203 1 003
Uraian Tugas :
1. Menyiapkan bahan untuk penyusunan rencana kegiatan dan penyediaan kebutuhan
pelaksanaan program.
2. Melaksanakan pemantauan kegiatan program, pemberian bimbingan teknis serta evaluasi
kegiatan program
3. Menerima konsultasi program terkait dalam hal pelaksanaan kegiatan.
4. Melakukan inventarisasi kegiatan dari laporan opelaksana program setiap bulan untuk
kegiatan praminiloka karya program sebagai bahan pembahasan pada kegiatan miniloka
karya bulanan.
5. Melaporkan hasil kinerja program terkait kepada kepala Puskesmas

II. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB UKM PENGEMBANGAN

Nama : GALUH DWI YUNI ASTUTI, A.MD.,Kep
NIP : 19800621 200701 2 013
Uraian Tugas :
1. Menyiapkan bahan untuk penyusunan rencana kegiatan dan penyediaan kebutuhan
pelaksanaan program.
2. Melaksanakan pemantauan kegiatan program, pemberian bimbingan teknis serta evaluasi
kegiatan program
3. Menerima konsultasi program terkait dalam hal pelaksanaan kegiatan.
 4. Melakukan inventarisasi kegiatan dari laporan opelaksana program setiap bulan untuk
kegiatan praminiloka karya program sebagai bahan pembahasan pada kegiatan miniloka
karya bulanan.
5. Melaporkan hasil kinerja program terkait kepada kepala Puskesmas .

III. URAIAN PENANGGUNG JAWAB UKP, KEFARMASIAN DAN

LABORATORIUM
Nama : NURUL PUJI ASTUTI, A.MD,Kep
NIP : 19791111 200604 2 013
Uraian Tugas :
1. Menyiapkan bahan untuk penyusunan rencana kegiatan dan penyediaan kebutuhan
pelaksanaan program.
2. Melaksanakan pemantauan kegiatan program, pemberian bimbingan teknis serta
evaluasi kegiatan program
3. Menerima konsultasi program terkait dalam hal pelaksanaan kegiatan.
4. Melakukan inventarisasi kegiatan dari laporan opelaksana program setiap bulan untuk
kegiatan praminiloka karya program sebagai bahan pembahasan pada kegiatan
miniloka karya bulanan.
5. Melaporkan hasil kinerja program terkait kepada kepala Puskesmas

IV. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB JARING – JEJARING

Nama : SUMIARSIH, A.MD.,Keb
NIP : 19720301 200604 2 015
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan pelaporan dan evaluasi jaringan
2. Melaksanakan urusan dan kordinasi kegiatan penanggung Jawab klinik, RS, DPM,
BPM.
3. Menjalin kerjasama dengan fasilitas diluar Puskesmas seperti RS Swasta, klinik swasta,
praktek dokter swasta, Bidan Praktek Mandiri dalam rangka memajukan program
kesehatan.
 4. Melakukan pembinaan, pengawasam fasilitas penyedia layan kesehatan seperti RS
Swasta, klinik swasta, praktek dokter swasta, Bidan Praktek Mandiri di lingkungan
Puskesmas.

V. PENANGGUNG JAWAB MUTU

Nama : NURUL PUJI ASUTI
NIP : 19791111 200604 2 013
Uraian Tugas :
1. Mewujudkan perubahan dalam organisasi untuk terlaksananya manajemen mutu.
2. Menggerakkan sumber daya yang ada untuk terwujudnya perencanaan mutu.
3. Memanfaatkan sumber daya yang dimiliki untuk terwujudnya perencanaan mutu.
4.  Melakukan supervisi dan dukungan terhadap pelaksanaan jaminan mutu
5. Memfasilitasi penggalangan dan pembinaan tim mutu serta penumbuhan dan
pengembangan budaya mutu di manajemen.
6. Melakukan pemantauan mutu Puskesmas dengan :
a) Survey Indek Kepuasan Masyarakat dan Indek Kepuasan Masyarakat
b) Prosedur pengelolaan pengaduan pengguna layanan
c) Pemantauan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi
d) Pemantauan Manajemen Resiko

URAIAN TUGAS PELAKSANA PROGRAM

I. UKM ESENSIAL
A. Promosi Kesehatan
Nama : LINA NURWIDAYATI, S.Km
NIP : 19910120 201903 2 002
Uraian Tugas :
1. Sebagai koordinator kegiatan promosi kesehatan, penyuluhan kesehatan (PKM)dan
peningkatan peran serta masyarakat (PSM)
2. Melaksanakan kegiatan sosialisasi JPKM
3. Melakukan pendataan dan upaya-upaya dalam peningkatan PHBS (Perilaku Hidup Bersih
Sehat) baik untuk individu, kelompok, institusi, sekolah maupun masyarakat
 4. Membantu Kepala Puskesmas dalam membuat pelaksanaan kegiatan
5. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan Plm dan PSM
6. Membina Batra dan upaya-upaya pengembangan obat tradisional
7. Membina kegiatan kelompok pada UKBM.

B. Kesehatan Lingkungan
1. Nama : JUMARIYANTO
NIP : 19730302 199803 1 004
Nama : AULIA AYU NINGTIYAS , A.Md.,KL
NIP : 19960123 201903 2 009
Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan Kesling (Kesehatan Lingkungan).
2. Melaksanakan pembinaan dan pemeriksaan TTU (Tempat-Tempat Umum), (Tempat
Pembuatan dan Penjualan Makanan), TP3 (Tempat Penyimpanan dan Penjualan
Pestisida).
3. Melakukan kegiatan klinik sanitasi
4. Melakukan pendampingan desa ODF
5. Melakukan vertifikasi desa ODF
6. Melakukan pemicuan STOP BABS
7. Melakukan pemeriksaan dan pembinaan rumah sehat
8. Melakukan pengawasan kualitas air bersih
9. Melaksanaan pendataan dan pembinaan Puskesmas, SAMIJAGA (Sarana Air Minum
dan Jamban Keluarga) dan SPAL (Sarana Pembuangan Air Limbah).
10. Melaksanakan Penyuluhan kesehatan lingkungan bersama dengan petugas lintas
program dan lintas sektoral terkait.
11. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan Kesling.
12. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Pandean

C. KIA – KB YANG UKM

KIA
Nama : SUMIARSIH, A.Md.,Keb
NIP : 19720301 200604 2 015
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan KIA berdasarkan data program Puskesmas.
2. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), INC (Intra Natal Care), PNC (Post Natal
Care), perawatan neonatus, KB, penyuluhan KIA – KB sesuai prosedur/SOP.
3. Melakukan pemberian imunisasi, penyuluhan imunisasi, penanganan KIPI
4. Melaksanakan pelayanan kebidanan sesuai Standar Operasional Prosedur, SPM,
Standar Pelayanan Publik (SPP) tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas.
5. Melaksanakan asuhan kebidanan.
6. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggungjawabkan termasuk memberi kode diagnosa menurut ICD X.
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan KIA sebagai
bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.
8. Melaksanakan evaluasi kegiatan kebidanan dan melaporkan pelaksanaan kegiatan
kebidanan secara berkala kepada Kepala Puskesmas.

KB
Nama : Muktiani Rahayu, A.Md., Keb
NIP : 19790512 200801 2 021
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan tahunan dg penjadwalan kegiatan bulanan
2. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif, tanpa mengabaikan upaya kuratif
dan rehabilitatif
3. Memberikan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan ibu hamil
4. Memberikan pelayanan pemasangan kontrasepsi
5. Memberikan pelayanan persalinan
6. Memberikan pelayanan konsultasi kesehatan Ibu dan Anak
7. Memberikan pelayanan gizi balita
8. Memberikan pelayanan imunisasi balita
9. Memberikan pelayanan imunisasi calon pengantin wanita
10. Menggerakkan, mengembangkan dan membina masyarakat desa di wilayah kerjanya agar
berperilaku hidup sehat
 11. Membantu upaya masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di
wilayah kerjanya
12. Melakukan kunjungan rumah
13. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan
14. Menyusun data pelayanan dalam bentuk monografi
15. Mengikuti rapat atau pertemuan internal dan atau koordinasi lintas sektor
16. Menyusun rencana kerja pelayanan KB berdasarkan data program.
17. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan KB sebagai bahan
informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.

D. Gizi UKM
Nama : WAHYU ALFIATI REGINA,S.Gz
NIP : 19941217 201903 2 003
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan pemeriksan status gizi
2. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dan dietetik
3. Melaksanakan rujukan terhadap kasus gizi
4. Menyusun draft standrt gizi
5. Menyusun draft pedoman gizi
6. Melaksanakan pemerikasaan dan pengawasan mutu makanan
7. Menyusun draft laporan kegiatan
8. Menyusun laporan pelaksanaan tugas.

E. UKS
1. Nama : YUNIKA SEKTI RAHAYU, A.Md.,Keb
NIP : 19890617 202201 2 001
Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan UKS/UKGS,
2. Melaksanakan kegiatan UKS/UKGS di sekolah (SD/MI, SLTP dan SLTA),
3. Melaksanakan kegiatan pembinaan PHBS di sekolah,
4. Melaksanakan kegiatan Pengiriman pasien ke unit pelayanan pengobatan (Puskesmas),
 5. Melaksanakan kegiatan Pembinaan UKS/UKGS dan pembinaan kebersihan lingkungan
kepada dokter kecilbdan guru UKS,
6. Membantu melaksanakan kegiatan imunisasi anak sekolah (BIAS) bersama petugas
lainnya,
7. Membuat pencatatan dan pelaporan UKS/UKGS.

F. P2P
Koordinator :
Nama : IMAM MINARTO,A.Md.,Kep
NIP : 19670710 199803 1 005
1. Diare
Nama : YUNI RATIH WIJAYANTI, A.Md. Kep
NIP : 19850621 2022021 2 001
Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan P2 Diare bersama lintas program terkait.
2. Melaksanakan kegiatan surveilans dan mendeteksi KLB.
3. Melaksanakan PE (bila terjadi KLB) bersama petugas terkait lainnya.
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi kegiatan P2 Diare.
5. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan P2 Diare, laporan PE dan KLB
(bila terjadi KLB).
2. Pneumonia
Nama : Sunni Latifatul Azizah, A.Md,Keb
NIP : 19930823 202012 2 008
Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan bersama petugas lintas program terkait.
2. Melaksanakan kegiatan surveilans, monitoring dan evaluasi.
3. Melaksanakan kegiatan penyuluhan bersama petugas lintas program terkait.
4. Membantu perencanaan kebutuhan obat dan sarana/alat dalam kegiatan.

3. TB Paru
Nama : MIFATA TRANSITARINI, A.Md,Kep
NIP : 19960611 202012 2 007
 Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan P2TB bersama petugas lintas program terkait.
2. Melaksanakan kegiatan P2TB bersama petugas lainnya (Petugas BP, termasuk
PMO/ Pengawas Minum Obat, TOMAT/Tokoh Masyarakat, kader, LSM, dll)
3. Membantu merencanakan kebutuhan obat TB dan sarana/ alat dalam pelaksanaan
kegiatan P2TB.
4. Melaksanakan surveilans, monitoring dan evaluasi kegiatan P2TB.
5. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan P2TB.

4. Kusta
Nama : DENI IRAWAN, A.MD,kEP
NIP : 19950210 202012 1 003
Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan P2 Kusta bersama petugas lintas program terkait.
2. Melaksanakan kegiatan penemuan penderita bersama petugas lintas progran dan
lintas sektoral terkait.
3. Melaksanakan surveilans, monitoring dan evaluasi kegiatan P2 Kusta.
4. Melaksanakan penyuluhan bersama petugas lintas program terkait.
5. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan P2 Kusta .

5. DBD
Nama : IMAM MINARTO, A.Md.Kep
NIP : 19670710 199803 1 005
Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan P2 DBD, bersama petugas lintas program dan lintas
sektoral terkait.
2. Melaksanakan surveilans dan mendeteksi adanya KLB.
3. Melakukan PE (bila terjadi KLB) bersama petugas terkait lainnya.
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program P2 DBD.
5. Membantu merencanakan kebutuhan obat DBD.
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan P2 DBD, laporan PE dan laporan
KLB (bila terjadi Kejadian Luar biasa).
6. Malaria
Nama : IMAM MINARTO, A.Md.Kep
NIP : 19670710 199803 1 005
Uraian Tugas :
1. Membuat perencanaan kegiatan P2 Malaria, bersama petugas lintas program dan
lintas sektoral terkait.
2. Melaksanakan surveilans dan mendeteksi adanya KLB.
3. Melakukan PE (bila terjadi KLB) bersama petugas terkait lainnya.
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program P2 Malaria.
5. Membantu merencanakan kebutuhan obat malaria dan sarana/alat dalam kegiatan P2
Malaria.
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan P2 Malaria, laporan PE dan laporan
KLB (bila terjadi Kejadian Luar biasa).

7. HIV – AIDS
Nama : GALUH DWI YUNI ASTUTI, A.Md,Keb
NIP : 19800621 200701 2 013
Uraian Tugas :
1. Deteksi dini pada ODHA ( Orang Disangka HIV Aids)
2. Melakukan sosialisasi / penyuluhan pada kelompok berseriko
3. Melakukan Skrening
4. Melakukan Kunjungan rumah
5. Pembinaan kader
6. Melaksanakan pengisian SIHA ofline dan online perbulan
7. Pencatatan dan pelaporan
8. HEPATITIS
Nama : SUMIARSIH, A.Md,Keb
NIP : 19720301 200604 2 015
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan program Hepatitis;
2. Melaksanakan kegiatan koordinasi lintas program terkait sesuai dengan prosedur;
 3. Mengevaluasi hasil kegiatan secara keseluruhan sebagai bahan pelaporan;
4. Membuat catatan dan laporan kegiatan sebagai bahan informasi dan pertanggung
jawaban kepada Pj dan Kepala Puskesmas;
5. Menyusun Standar Operasional Prosedur program;

G. Immunisasi
Nama : AHMAD BASORI, AMd. Kep
NIP : 19860407 201001 1 014
Uraian Tugas :
1. Mengkoordinir kegiatan imunisasi di Puskesmas dan Posyandu.
2. Bertanggung jawab atas pemeliharaan vaksin/cold chain.
3. Merencanakan kebutuhan vaksin dan logistik lainnya.
4. Memonitor suhu lemari es.
5. Membuat laporan kegiatan imunisasi.
H. Perkesmas
Nama : DENI IRAWAN, A.Md,Kep
NIP : 19950210 202012 1 003
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan unit Perkesmas berdasarkan data program Puskesmas.
2. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan sebagai bahan informasi
dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.
3. Melaksanakan Kegiatan Keperawatan Kesehatan Masyarakat dengan uraian sebagai berikut:
a. Kegiatan di dalam gedung
- Asuhan Keperawatan terhadap pasien
- Penemuan kasus baru (deteksi dini) pada pasien
- Penyuluhan/pendidikan kesehatan
- Pemantauan keteraturan berobat
- Rujukan kasus/masalah kesehatan kepada tenaga kesehatan lain
- Pemberian nasehat (konseling) keperawatan
- Kegiatan yang merupakan tugas limpah sesuai pelimpahan kewenangan yang
diberikan dan atau prosedur yang telah ditetapkan (contoh pengobatan,
penanggulangan kasus gawat darurat, dll)
 - Menciptakan lingkungan terapeutik dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas
pembantu
- Dokumentasi keperawatan
b. Kegiatan diluar gedung
i. Melakukan kunjungan rumah ke keluarga/ kelompok/ masyarakat untuk
melakukan asuhan keperawatan di keluarga/kelompok/masyarakat
ii. Asuhan keperawatan kasus yang  memerlukan tindak lanjut di rumah (individu
dalam konteks keluarga) dengan melibatkan peran serta aktif keluarga :
1) Penemuan  suspek/kasus kontak serumah
2) Penyuluhan/Pendidikan kesehatan pada individu dan keluarganya
3) Pemantauan keteraturan berobat sesuai program pengobatan
4) Kunjungan rumah (home visit/home health nursing) sesuai rencana
5) Pelayanan keperawatan dasar langsung (direct care) maupun tidak langsung
(indirect care)
6) Pemberian nasehat (konseling)  kesehatan/keperawatan
7) Pencatatan dan pelaporan
iii. Asuhan keperawatan keluarga
1) Identifikasi keluarga rawan kesehatan/keluarga miskin dengan masalah
kesehatan  di masyarakat
2) Penemuan dini  suspek/kasus kontak serumah
3) Pendidikan/penyuluhan kesehatan terhadap keluarga (lingkup keluarga)
4) Kunjungan rumah (home visit/home health nursing) sesuai rencana
5) Pelayanan keperawatan dasar langsung (direct care) maupun tidak langsung
(indirect care)
6) Pelayanan kesehatan sesuai rencana, misalnya memantau keteraturan berobat
pasien dengan pengobatan jangka panjang
7) Pemberian nasehat ( konseling) kesehatan/keperawatan di rumah
8) Pencatatan dan pelaporan.
II. UKM PENGEMBANGAN
1.1. Kesehatan Jiwa
Nama : GALUH DWI YUNI ASTUTI, A.Md,Kep
NIP : 19800602 200701 2 013
 Uraian Tugas :
1. Melaksanakan deteksi dini kesehatan jiwa.
2. Melaksanakan pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas.
3. Melakukan pelayanan kasus kesehatan jiwa yang tidak dapat ditangani di Puskesmas.
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.
5. Mampu melakukan penyuluhan kesehatan, mengajak masyarakat untuk berperan serta
dalam pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.
6. Memahami uraian tugas yang diberikan

1.2. UKGM
Nama : YUNI RAHMAWATI
NIP : 19810616 200801 2 019
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kerja teknis keperawatan Gigi Masyarakat.
2. Melaksanakn kegiatan keperawatan Gigi Masyarakat.
3. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif, tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitatif .
4. Melaksanakan pelayanan keperawatan Gigi Masyarakat sesuai standart prosedur
operasional( SOP ) SPM, tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh kepala
Puskesmas.
5. Membuat catatan pelaporan dan rakam mediksecara baik, lengkap serta
dapatDipertanggung jawabkan
6. Melaksanakan pengelolaan inventaris/ peralatan medis, non medis dan obat
Mengajukan kebutuhan obat, mengambil dan menyimpan obat
7. Memberikan penyuluhan ,pembinaan ,serta pengembangan program UKGM
8. Membuat laporan bulanan jenis pelayanan Gigi Masyarakat.
9. Melaporkan pelaksanaan kegiatan keperawatan Gigi Masyarakat secara berkala
kepada penanggung jawab
10. Meningkatakan mutu pelayanan Puskesmas
11. Mengikuti rapat atau pertemuan internal dan atau koordinasi lintas sektor
12. Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan
 13. Memfasilitasi peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan

1.3. Kesehatan Olahraga

Nama : ANTRI PUSPITARINI, A.Md. Keb
NIP : 19850512 22022212001
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan Kesehatan Olahraga.
2. Menyiapkan sarana untuk kegiatan Olahraga.
3. Mampu melakukan penyuluhan kesehatan, mengajak masyarakat untuk berperan serta
dalam pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.
4. Memahami uraian tugas yang diberikan.
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

1.4. Kesehatan Indera

Nama : MIFTA TRANSITARINI, A.Md,Kep
NIP : 19960611 202012 2 007
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan Indera berdasarkan data program Puskesmas.
2. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan sebagai bahan
informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.
3. Mampu melakukan penyuluhan kesehatan, mengajak masyarakat untuk berperan
serta dalam pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.
4. Memahami uraian tugas yang diberikan.

1.5. Kesehatan Usila

Nama : YESI RIA SANTI, A,Md,Kep
NIP :-
Uraian Tugas :
1. Mengkoordinir kegiatan Kesehatan Lansia melalui Posyandu lansia dan kegiatan lain.
 2. Membina dan memantau kegiatan Posyandu lansia.
3. Melakukan skrining dan konseling lansia, dibantu petugas lainnya.
4. Membuat perencanaan kegiatan kesehatan lansia.
5. Pencatatan dan pelaporan kegiatan kesehatan lansia.
1.6. Kesehatan Tradisional /Batra
Nama : RIO ARDI VIRGIANTO, S.Gz
NIP : 19890826 202012 1 003
Uraian Tugas :
1. Pembinaan pengobatan tradisional
2. Kerja sama dengan pengobat tradisional, agar merujuk pasiennya ke Puskesmas atau
RS bila menderita sakit yang berbahaya
3. Penyuluhan pada masyarakat dan pengobat tradisional
4. Sosialisasi obat/obat tradisional dan manfaatnya.
1.7. Posbindu PTM, DM dan HT
Nama : NURUL HIDAYAH, A.Md,Kep
NIP : 197809302022212001
Nama : MAMIK DWI ASTUTI, A.Md,Kep
NIP : 198504222022212002
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan program Posbindu .
2. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan sebagai bahan
informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.
3. Melaksanakan Kegiatan Pos Pembinaan Terpadu Puskesmas dengan uraian sebagai
berikut :
a. Regristrasi pemberian nomor kode/urut yang sama serta pencatataan ulang hasil
pengisian KMS FR-PTM ke buku pencatatan oleh kader
b. Wawancara oleh kader
c. Pengukuran TB, BB, IMT, Lingkar Perut, Analisa lemak tubuh
d. Pemeriksaan tekanan darah, gula darah, kolestrol total, dan trigliresida, APE,IVA,
dan lain – lain
e. Identifikasi faktor resiko PTM, konseling, serta tindak lanjut
 1.8. Kesehatan Kerja/ K3
Nama : JUMARIYANTO
NIP : 19730302 199803 1 004
Uraian Tugas :
1. Memberikan Pelayanan kesehatan melalui kegiatan Pencatatan pasien Rawat Jalan di
BP dan Rujukan
2. Melaksanakan pencatatan data pasien BPJS untuk registrasi Primary Care.
3. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala Puskesmas sesuai
dengan bidang tugasnya.
1.9. Kesehatan Matra
Nama : AHMAD BASORI,A.Md,Kep
NIP : 19860407 201001 1 014
Uraian Tugas :
1. Menyelenggarakan kegiatan imunisasi.
2. Menyusun profil dan penyebarluasan informasi penyakit tidak menular dan kesehatan
matra.
3. Menyelenggarakan pembinaan kesehatan haji.
4. Melaksanakan pelaporan,monitoring dan evaluasi pelaksanaan upaya kesehatan matra &
pengendalian penyakit tidak menular.
5. Melaksanakan pembelajaran organisasi (Learning Organization) dalam bidangnya, baik
dalam bentuk rapat-rapat bulanan maupun yang bersifat pendidikan dalam jabatan.
6. Melaksanakan koordinasi lintas program dan lintas sektor sesuai dengan bidang
tugasnya.
2.10. Kesehatan Reproduksi Remaja
Nama : ICCA PRICILLIA, A.Md, Kep
NIP :-
Uraian Tugas :
a. Memberikan Pelayanan kesehatan melalui kegiatan Upaya Kesehatan Sekolah dan
Kesehatan Reproduksi Remaja di wilayah Kerja, antara Lain :
a.1. Kegiatan pemeriksaan berkala kepada seluruh siswa klas 2 – klas 6 SD/MI dan
klas 8, 9 siswa SMP/MTs, klas 11, 12 siswa MA;
 a.2. Kegiatan pemeriksaan penjaringan kepada seluruh siswa kelas 1 SD/MI, klas 7
SMP/MTs, klas 10 MA;
a.3. Kegiatan Konselor sebaya dan dokter kecil;
a.4. Kegiatan pelayanan Posyandu Remaja;
a.5. Kegiatan pelayanan Konseling dan penyuluhan kelompok Remaja di sekolah;
b. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan terhadap kineja program UKS dan KRR.
c. Melaksanakan penilaian kinerja program UKS dan KRR tiap bulan sebagai bahan
pelaporan kepada PJ UKM Essensial.
d. Menghadiri undangan internal Puskesmas maupun undangan terkait program UKS
dan KRR pada Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana
Kab. Trenggalek.
1.11. Surveylens
Nama : TABITA HERENTINA, S.Kep,Ners
NIP : 19901001 201903 2 002
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan surveilans berdasarkan data program Puskesmas;
2. Melakukan pengamatan penyakit yang berkesinambungan, meliputi pengumpulan
data, pengolahan, analisis dan visualisasi data serta melakukan penyelidikan
epidemiologi, penanggulangan LKB dan koordinasi lintas program terkait sesuai
prosedur dan ketentuan;
3. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan surveilans serta visualisasi data sebagai
bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada Keapala Puskesmas;
4. Melakukan evaluasi hasil kinerja kegiatan surveilen;

III. UKP, FARMASI DAN LABORATORIUM

A. Pelayanan Pemeriksan Umum
Nama : TABITA HERENTINA, S.Kep,Ners
NIP. : 19901001 201903 2 002
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan dan memberikan upaya pengobatan dasar dengan penuh tanggungjawab
sesuai keahlian dan kewenangannya serta sesuai standar profesi dan peraturan
perundangan yang berlaku
 2. Melaksanakan dan meningkatkan mutu pengobatan dasar di Puskesmas
3. Melaksanakan pelayanan medic / asuhan keperawatan sesuai SOP, SPM, SPP tata kerja
dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
4. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan pendekatan promotif dan edukatif
5. Melaukan pencatatan pada rekam medic dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggungjawabkan termasuk member kode diagnose penyakit menurut ICD X
6. dan menyusun pelaporan serta visualisasi data kegiatan pengobatan dasar sebagai
bahan informasi dan pertanggungjawabkan kepada Kepla Puskesmas
7. Mengidentifikasi, merencanakan, memecahkan masalah dan melakukan evaluasi
kinerja program pengobatan dasar
8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas

B. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Nama : Drg AYU PUSPITO NINGRUM
NIP : 19920830 202012 2 002
Uraian Tugas :
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Rawat jalan tingkat pertama dan Konsul
pertama
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Rawat jalan tingkat pertama dan
Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus me dik gigi dan mulut oleh Dokter Gigi umum
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
9. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
10. Melakukan penyuluhan kesehat an gigi dan mulut
11. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap
12. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan
13. Melakukan Pengujian Kesehatan
14. Melakukan visum et repertum
15. Melakukan tugas jaga secara On-Call
16. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah penyakit menular
 17. Melakukan Supervisi bidang kesehatan
18. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan.

C. Pelayanan Farmasi
Nama : ELSA ROSITA,A.Md,Farm
NIP : 19941018 201903 2 008
Nama :FA HRINA
Nip :-
Uraian Tugas :
1. Mengumpulkan dan menyiapkan data sebagai bahan perencanaan program dan
kegiatan penunjang ;
2. Melaksanakan upaya pelayanan Kefarmasian dengan penuh tanggung jawab sesuai
keahlian dan kewenangannya ;
3. Membuat pencatatan dan pelaporan yang perlu secara baik, lengkap serta dapat
dipertanggunggung jawabkan ;
4. Melaksanakan pengelolaan inventaris/ peralatan Kefarmasian, non medis dan obat
Mengajukan kebutuhan obat, mengambil dan menyimpan
5. Melaksanakan upaya pelayanan Kefarmasian sesuai standar profesi dan mematuhi
peraturan perundangan yang berlaku
6. Menyerahkan obat sesuai resep ke pasien
7. Memberikan informasi tentang pemakaian dan penyimpanan obat kepada pasien
8. Beserta kepala Puskesmas menyusun perencanaa upaya pelayanan Kefarmasian
(Merencanakan kebutuhan obat 1 tahun)
9. Bendahara pengeluaran pembantu
10. Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan
11. Memfasilitasi peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan

D. Pelayanan KIA & KB UKP

Nama : MUKTIANI RAHAYU, A.Md.Keb
NIP : 19790512 200801 2 021
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan tahunan dg penjadwalan kegiatan bulanan
 2. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif, tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitatif
3. Memberikan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan ibu hamil
4. Memberikan pelayanan pemasangan kontrasepsi
5. Memberikan pelayanan persalinan
6. Memberikan pelayanan konsultasi kesehatan Ibu dan Anak
7. Memberikan pelayanan gizi balita
8. Memberikan pelayanan imunisasi balita
9. Memberikan pelayanan imunisasi calon pengantin wanita
10. Menggerakkan, mengembangkan dan membina masyarakat desa di wilayah kerjanya
agar berperilaku hidup sehat
11. Membantu upaya masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di
wilayah kerjanya
12. Melakukan kunjungan rumah
13. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan
14. Menyusun data pelayanan dalam bentuk monografi
15. Mengikuti rapat atau pertemuan internal dan atau koordinasi lintas sektor
16. Menyusun rencana kerja pelayanan KB berdasarkan data program.
17. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan KB sebagai bahan
informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.

E. Gawat Darurat
Nama : SUNARTI, A.Md, Kep
NIP : 198604092022212003
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kerja pelayanan gawat darurat.
2. Membuat pelaporan visualisasi data pelayanan gawat darurat.
3. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan UGD.
4. Melaporkan pengelolaan gadar secara berkala kepada Kepala Puskesmas
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.
F. Pelayanan Gizi UKP
Nama : RIO ARDI VIRGIANTO, S.Gz
 NIP : 19890826 202012 1 003
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan pemeriksan status gizi
2. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dan dietetik
3. Melaksanakan rujukan terhadap kasus gizi
4. Menyusun draft standrt gizi
5. Menyusun draft pedoman gizi
6. Melaksanakan pemerikasaan dan pengawasan mutu makanan
7. Menyusun draft laporan kegiatan
8. Menyusun laporan pelaksanaan tugas
G. Pelayanan Persalinan
Nama : LUKI DESTIANA, AMd. Keb
NIP : 19881225 201101 2 017
Uraian Tugas :
1. Memberikan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan ibu hamil
2. Memberikan pelayanan persalinan
3. Memberikan pelayanan konsultasi kesehatan Ibu dan Anak
4. Menggerakkan, mengembangkan dan membina masyarakat desa di wilayah
kerjanya agar berperilaku hidup sehat
5. Melakukan kunjungan rumah
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan
7. Mengikuti rapat atau pertemuan internal dan atau koordinasi lintas sektor

H. Rawat Inap
Nama : IMAM MINARTO, A.Md,Kep
NIP : 19670710 199803 1 005
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan Unit perawatan .
2. Membagi tugas kepada petugas rawat inap agar pelaksanaan tugas data dilaksanakan
dengan baik berupa Jadwal jaga.
3. Melaksanakan kegiatan perawatan, rawat inap dan perawatan kesehatan masyarakat.
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan unit rawat inap.
 5. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data sebagai bahan informasi dan
pertanggung jawaban kepada Kepala Puskesmas
I. Laboratorium
Nama : AGUS RIYONO,A.Md,AK
NIP : 19800813 200701 1 007
Nama : SUSIANA A.Md,AK
NIP :-
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis laboratorium;
2. Bertanggung jawab terhadap mutu laboratorium, validasi hasil pemeriksaan
laboratorium, mengatasi masalah yang timbul dalam pelayanan laboratorium
3. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan laboratorium;
4. Merencanakan dan mengawasi kegiatan pemantapan mutu.
5. Melaksanakan kegiatan teknis operasional laboratorium sesuai kompetensi dan
kewenangan berdasarkan pedoman pelayanan dan standar prosedur operasional;
6. Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan;
7. Melaksanakan kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium
8. Melakukan konsultasi dengan Kepala Puskesmas atau tenaga kesehatan lain .

IV. JARINGAN DAN JEJARING

A. Puskesmas Pembantu
Nama : DENI IRAWAN, A.Md,Kep
NIP : 19950210 202012 1 003
Nama : MIFTA TRANSITARINI,A.Md,Kep
NIP : 19960611 202012 2 007
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan kegiatan pelayanan pasien dengan pendelegasian.
2. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif, tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitatif seperti : penanggulangan penyakit menular dan
pengobatan dengan pendelegasian.
3. Membuat catatan pelaporan dan rekam medik secara baik, lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan.
 4. Melaksanakan pengelolaan inventaris/ peralatan medis, non medis dan obat.
5. Melakukan kunjungan rumah.
6. Membuat laporan bulanan epidemologi.
7. Membuat laporan LPLPO
8. Meningkatakan mutu pelayanan di Puskesmas Pembantu
9. Mengikuti rapat atau pertemuan internal dan atau koordinasi lintas sektor.
B. Ponkesdes
1. Nama : NURUL HIDAYAH , A.Md. Kep
2. Nama : MAMIK DWI ASTUTI , A.Md. Kep
3. Nama : YESI RIA SANTI, AMd. Kep
Uraian Tugas :
1. Melaksanakn kegiatan pelayanan pasien dengan pendelegasian.
2. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif, tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitatif seperti: penanggulangan penyakit menular dan
pengobatan dengan pendelegasian.
3. Membuat catatan pelaporan dan rakam medik secara baik, lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan
4. Melaksanakan pengelolaan inventaris/ peralatan medis, non medis dan obat
5. Melakukan kunjungan rumah
6. Membuat laporan bulanan epidemiologi
7. Membuat laporan LPLPO
8. Meningkatakan mutu pelayanan di Ponkesdes
9. Mengikuti rapat atau pertemuan internal dan atau koordinasi lintas sektor
C. Polindes
1. Nama : HERIN SUKRISMIYANTI, A.Md, Keb
2. Nama : NITA RKMAWATI, A.Md,Keb
3. Nama : INDAH WINARNI, A.Md,Keb
4. Nama : SRI SETIYANI, A.Md,Keb
5. Nama : TITIN HARMININGSIH, A.Md,Kep
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan kegiatan pelayanan pasien dengan pendelegasian.
 2. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif, tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitatif seperti : penanggulangan penyakit menular dan
pengobatan dengan pendelegasian.
3. Membuat catatan pelaporan dan rakam medik secara baik, lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan
4. Melaksanakan pengelolaan inventaris/ peralatan medis, non medis dan obat
5. Melakukan kunjungan rumah
6. Membuat laporan bulanan epidemologi
7. Membuat laporan LPLPO
8. Meningkatakan mutu pelayanan di Polindes
9. Mengikuti rapat atau pertemuan internal dan atau koordinasi lintas sektor
D. Puskesmas Keliling
1. Nama : YOTO, A.Md,Kep
NIP : 19650102 199103 1 001
Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan Puskesmas keliling berdasarkan data program
Puskesmas dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagai
pedoman kerja.
2. Melaksanakan kegiatan Puskesmas keliling dan  koordinasi lintas program
terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan perundang-undangan yang
berlaku
3. Mengevaluasi hasil kegiatan Puskesmas keliling secara keseluruhan.
4. Membuat catatan dan laporan kegiatan di bidang tugasnya sebagai bahan
informasi dan pertanggung jawaban kepada atasan.
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan

V. MUTU
A. Ketua Tim Mutu
Nama : NURUL PUJI ASTUTI, A.Md,Kep
NIP : 19791111 200604 2 012
Uraian Tugas :
1. Mewujudkan perubahan dalam organisasi untuk terlaksananya manajemen mutu.
 2. Menggerakkan sumber daya yang ada untuk terwujudnya perencanaan mutu.
3. Memanfaatkan sumber daya yang dimiliki untuk terwujudnya perencanaan mutu.
4. Melakukan supervisi dan dukungan terhadap pelaksanaan jaminan mutu
5. Memfasilitasi penggalangan dan pembinaan tim mutu serta penumbuhan dan
pengembangan budaya mutu di manajemen.
6. Melakukan pemantauan mutu Puskesmas dengan :
a) Survey Indek Kepuasan Masyarakat dan Indek Kepuasan Masyarakat
b) Prosedur pengelolaan pengaduan pengguna layanan
c) Pemantauan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi
d) Pemantauan Manajemen Resiko

B. SEKRETARIS MUTU
Nama : AHMAD BASORI,A.Md,Kep
NIP : 19860407 201001 1 014
URAIAN TUGAS :
1. Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal
2. Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh Wakil
Manajemen dan disahkan oleh Kepala Puskesmas
3. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi
4. Memastikan seluruh dokumen untuk poli /unit terkait terdistribusi secara teratur dan
tercatat
C. TIM AUDIT INTERNAL
1. Ketua : AGUS RIYONO,A,Md.AK
2. Sekretaris : ANTRI PUSPITORINI, A.Md, Keb
3. Anggota : TABITA HERENTINA, s.Kep.Ners
: dr.AYU PUSPITO NINGRUM
: JUMARIYANTO
URAIAN TUGAS
1. Mengumpulkan hasil kegiatan Audit Internal yang sudah dilakukan, unit – unit
mana saja yang sudah dilakukan Audit Internal
2. Melakukan analisa hasil Audit Internal, menganalisa data- data proses audit
3. Membuat rencana tindak lanjut terhadap temuan masalah hasil audit
 4. Membuat kesepakatan antara Tim Audit, bagaimana proses audit selanjutnya
5. Melaporkan hasil audit pada Tim mutu yang selanjutnya akan di bawa ke Rapat
Tinjauan Mutu
6. Merencanakan kapan akan diadakan ke audit internal.
D. Mutu Administrasi Manajemen (ADMEN)
Nama : SARIYAH
NIP : 19651021 198803 2 010
URAIAN TUGAS :
1. Menyusun kegiatan pelaksanaan tim mutu manajemen
2. Mengkoordinir pencapaian indicator mutu manajemen
3. Memonitoring pencapaian indicator mutu manajemen
4. Mengevaluasi pencapaian indicator mutu manajemen
5. Melaporkan pencapaian indicator mutu manajemen ke ketua tim mutu
6. Melakukan rapat untuk hasil pencapaian mutu manajemen yang masih kurang
7. Membawa hasil peningkatan mutu yang masih bermasalah untuk dibahas dirapat
mutu
8. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu.
E. Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Nama : SUPARLI, S.Kep,Ners
NIP : 19700417 199203 1 003
URAIAN TUGAS :
1. Menyusun kegiatan pelaksanaan tim mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
2. Mengkoordinir pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Memonitoring pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
4. Mengevaluasi pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
5. Melaporkan pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Masyarakat ke ketua tim
mutu
6. Melakukan rapat untuk hasil pencapaian mutu Upaya Kesehatan Masyarakat yang
masih kurang
7. Membawa hasil peningkatan mutu yang masih bermasalah untuk dibahas dirapat
mutu
8. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu.
F. MUTU UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP)
Nama : NURUL PUJI ASTUTI, A.Md,Kep
NIP : 19791111 20604 2 013
URAIAN TUGAS :
1. Menyusun kegiatan pelaksanaan tim mutu Upaya Kesehatan Perseorangan
2. Mengkoordinir pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Perseorangan
3. Memonitoring pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Perseorangan
4. Mengevaluasi pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Perseorangan
5. Melaporkan pencapaian indikator mutu Upaya Kesehatan Perseorangan ke ketua
tim mutu
6. Melakukan rapat untuk hasil pencapaian mutu Upaya Kesehatan Perseorangan
yang masih kurang
7. Membawa hasil peningkatan mutu yang masih bermasalah untuk dibahas dirapat
mutu
8. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu Puskesmas.
G. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
1. Ketua : drg.AYU PUSPITO NINGRUM
2. Sekretaris : SUNARTI, A.Md,Kep
3. Anggota
a. Yuni Rahmawati
b. Dewi Nur Alfiati Hidayah, A.Md,Kep.Gi
c. RIMA Apriliani, S.Kep,Ners
d. Titin Sulistiyani,A.Md,Keb
URAIAN TUGAS :
1. Tugas Melaksanakan program etika batuk
2. Melaksanakan monitoring etika batuk
3. Menyelenggarakan monitoring kepatuhan penggunaan APD
4. Melaksanakan monitoring sterilisasi di Puskesmas
5. Menyelenggarakan sosialisasi PPI
6. Melaksanakan monitoring hand hygiene
7. Menyelenggarakan pengelolaan linen
 8. Menyelenggarakan pengelolaan limbah
9. Melaksanakan program penyuntikan yang aman
10. Melaksanakan monitoring pembuangan benda tajam
H. TIM SURVEY KEPUASAN DAN PENGADUAN
Ketua : WINARTI, S.KM
Sekretaris : DEVI ANGGA FATMOYONI, S.Kep Ners
Anggota Tim Survey
1. DWI PURNOMO
2. JEKI NASUTION
URAIAN TUGAS TIM PENGADUAN
1. Melakukan penyediaan sarana pengaduan
a) Pengaduan secara langsung.
b) Kotak saran.
c) Nomor telephone pengaduan.
2. Melakukan sosialisasi sarana pengaduan.
3. Melakukan pencatatan pengaduan.
4. Melakukan identifikasi dan penanganan keluhan.
5. Melakukan evaluasi tindak lanjut.
6. Menulis hasil tindak lanjut dipapan keluhan pelanggan.
URAIAN TUGAS TIM SURVEY KEPUASAN
1. Memberikan informasi jenis – jenis pelayanan yang tersedia pada UPT
Puskesmas Panggul.
2. Menjelaskan maksud dan tujuan.
3. Membagikan quisioner kepada pengguna layanan/ keluarga pasien untuk
mengisi daftar isian quisioner sesuai dengan kehendaknya dan dianjurkan
untuk menanyakan quisioner yang dianggap sulit kepada petugas survey.
4. Melakukan rekapitulasi hasil isian quisioner untuk di masukan sebagai data
setiap bulan.
5. Melaporkan hasil rekapitulasi kepada Ketua Tim Survey setiap akhir bulan
untuk dilakukan pengolahan data.

I. TIM MANAJEMEN RISIKO

Ketua : NURUL PUJI ASTUTI, A.Md,Kep
 Sekretaris : MIFTA TRANSITARINI, A.Md,Kep
Anggota
1. Agus Riyono, A.Md, AK
2. Deni Irawan, A.Md, Kep
3. Aulia Ayuningtyas, A,Md, KL
4. Yuni Ratih Wijayanti, A. Md,Kep
URAIAN TUGAS
1. Membagikan dokumen identifikasi resiko ke masing – masing unit layanan, UKM
dan administrasi manajemen.
2. Pelaksana unit menulis resiko yang mungkin terjadi pada unit layanan masing –
masing.
3. Peenanggung jawab unit layanan melaporkan hasil identifikasi resiko pada Tim
Manajemen Resiko.
4. Melakukan tentang resiko pelayanan yang mungkin terjadi
5. Membahas rencana tindak lanjut terhadap hasil penilaian resiko setiap unit
layanan.
6. Melakukan monitoring, analisa dan evaluasi terhadap rencana tindak lanjut yang
disepakati setiap tribulan.
7. Membuat laporan dan disampaikan kapada Tim Mutu.

J. TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PENGGUNA

LAYANAN (PMKP).
Ketua : AHMAD BASORI, A.Md, Kep
Anggota :
1. ANIS SUKMA TRI WAHYUDI, A.Md, Kep
2. YUNIKA SEKTI RAHAYU, A.Md, Kep
3. RIO ARDI VIRGIANTO, S.Gz
3. MIFTA TRANSITARINI, A.Md, Kep
4. SRI WAHYUNI, S.Kep. Ners
URAIAN TUGAS
1. Menyusun indikator mutu klinis dan keselamatan pasien.
2. Menyusun standar pelayanan klinis untuk pemastian mutu dan keselamatan
pasien.
 3. Menyusun Panduan Manajemen Resiko Klinis.
4. Bertanggung jawab melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu/ pencapaian sasaran mutu layanan klinis yang telah ditetapkan.
5. Memastikan petugas pemberi layanan klinis bekerja sesuai dengan SOP yang
telah ditetapkan.
6. Melakukan evaluasi pengukuran indikator keselamatan pasien yang telah
ditetapkan.
KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN

Dr. SUZANA MARDHATIN

Penata TK I
NIP. 19770918 200903 2 015

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS PANDEAN
Jl. Raya Panggul – Trenggalek Kode Pos 66363
TRENGGALEK
Email : pkmpandean.trenggalek@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : 821.2/ 0023 /406.010.04.002/2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN,

Dasar :
1. Dalam rangka meningkatkan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan;
2. Perubahan atas Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pandean Nomor :
188.4/0023/406.010.04.002/2022 Tanggal 04 Januari 2022 Tentang Struktur Organisasi Dan Tata
Kelola;

MENUGASKAN :
Kepada : Nama – nama terlampir pada SOTK.
Untuk : 1. Melaksanakan Tugas sebagai Penanggung Jawab dan Pelaksana Program sesuai
dengan yang tercantum pada Lampiran Struktur Organisasi dan Tata Kelola pada UPT
Puskesmas Pandean Terhitung Mulai Tanggal 4 Januari 2022, dengan uraian tugas
sebagai mana terlampir pada Surat Keputusan ini :
2. Melaksanakan Tugas ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung jawab.

dikeluarkan di : Trenggalek
pada tanggal : 04 Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PANDEAN

Dr. SUZANA MARDHATIN

Penata TK I
NIP : 19770918 200903 2 015