KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI TENGGARA

SEKOLAH POLISI NEGARA
Jln Wati Ainoa No. 1 Anggotoa, Wawotobi 93461

HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST SWAB ANTIGEN SARS CoV2

Nomor : SKSA/ 22 / V / KES.9 / 2021 / Klinik SPN

Nama Lengkap : ALPIAN AKBAR

Tempat, Tanggal Lahir : Amaroa, 24-01-2002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Tempat Tinggal : Aspol SPN Polda Sultra
Status Perkawinan : Belum Kawin
Tanggal Pengambilan Sampel: 11 Mei 2021

PEMERIKSAAN HASIL
HASIL RUJUKAN
Positif Ag Negatif Ag
SARS-Cov2-Ag √ Negatif Antigen

Demikian surat ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. Hasil pemeriksaan Rapid Tes Swab Antigen tidak dapat dipergunakan
untuk menegakkan diagnosis COVID-19. Hasil Rapid Tes Swab Antigen tidak berlaku setelah
lewat dari 3x24 Jam setelah tanggal pemeriksaan.

Anggotoa, 11 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,

dr. Isnaeni Salamiyah

NIP 199012022019022009
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGGARA
SEKOLAH POLISI NEGARA
Jln Wati Ainoa No. 1 Anggotoa, Wawotobi 93461

HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTI SARS CoV2

Nomor : SKR/ 10 / XI / KES.9 / 2020 / Klinik SPN

Nama Lengkap : Amiluddin, S.Pd

Pangkat / NRP : AKP / 64120877
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Tempat Tinggal : Aspol SPN Polda Sultra
No. Hp. : 082222206418
Status Perkawinan : Kawin
Metode Pemeriksaan : Rapid Diagnostic Test (RDT)
Tanggal Pengambilan Sampel: 30 November 2020

HASIL
TEST HASIL RUJUKAN
IMMUNOLOGI Reaktif Non Reaktif
Covid-19 Rapid
Test
Anti Sars-Cov2-Ig-G v Non Reaktif

Anti Sars-Cov2-Ig-M v Non Reaktif

Catatan :
Hasil Non Reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :
- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Belum terbentuk antibody (window periode)
- Immunocompromised
Saran : Ulang pemeriksaan setelah 7-10 hari.

Hasil Reaktif tidak memastikan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :

- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Infeksi SARS-Cov2 masa lampau
- Ada reaksi silang dengan virus lain
Saran : Lakukan pemeriksaan Kofirmasi Covid-19 dengan metode Polymerase Chain
Reaction(PCR)

Anggotoa, 30 November 2020

Pemeriksa,

Mujiarti, A.Md. Kep

NIP 199310142018012001
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGGARA
SEKOLAH POLISI NEGARA
Jln Wati Ainoa No. 1 Anggotoa, Wawotobi 93461

HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTI SARS CoV2

Nomor : SKR/ 34 / XII / KES.9 / 2020 / Klinik SPN

Nama Lengkap : Erwin Andri

Tempat Tanggal Lahir : Pare-Pare, 22 Februari 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Tempat Tinggal : Desa Watundehoa, Kec. Puriala
Status Perkawinan : Kawin
Metode Pemeriksaan : Rapid Diagnostic Test (RDT)
Tanggal Pengambilan Sampel: 02 Januari 2021

TEST HASIL
IMMUNOLOGI HAv v SIL
Covid-19 Rapid Reaktif Non Reaktif RUJUKAN
Test
Anti Sars-Cov2-Ig-G v Non Reaktif

Anti Sars-Cov2-Ig-M v Non Reaktif

Catatan :
Hasil Non Reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :
- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Belum terbentuk antibody (window periode)
- Immunocompromised
Saran : Ulang pemeriksaan setelah 7-10 hari.

Hasil Reaktif tidak memastikan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :

- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Infeksi SARS-Cov2 masa lampau
- Ada reaksi silang dengan virus lain
Saran : Lakukan pemeriksaan Kofirmasi Covid-19 dengan metode Polymerase Chain
Reaction(PCR)

Anggotoa, 02 Januari 2021

Dokter Pemeriksa,

dr. Isnaeni Salamiyah

NIP 199012022019022009
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGGARA
SEKOLAH POLISI NEGARA
Jln Wati Ainoa No. 1 Anggotoa, Wawotobi 93461

HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTI SARS CoV2

Nomor : SKR/ 35 / XII / KES.9 / 2020 / Klinik SPN

Nama Lengkap : Dwi Winarni

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 21 Maret 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Tempat Tinggal : Desa Watundehoa, Kec. Puriala
Status Perkawinan : Kawin
Metode Pemeriksaan : Rapid Diagnostic Test (RDT)
Tanggal Pengambilan Sampel: 02 Januari 2021

TEST HASIL
IMMUNOLOGI HAv v SIL
Covid-19 Rapid Reaktif Non Reaktif RUJUKAN
Test
Anti Sars-Cov2-Ig-G v Non Reaktif

Anti Sars-Cov2-Ig-M v Non Reaktif

Catatan :
Hasil Non Reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :
- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Belum terbentuk antibody (window periode)
- Immunocompromised
Saran : Ulang pemeriksaan setelah 7-10 hari.

Hasil Reaktif tidak memastikan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :

- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Infeksi SARS-Cov2 masa lampau
- Ada reaksi silang dengan virus lain
Saran : Lakukan pemeriksaan Kofirmasi Covid-19 dengan metode Polymerase Chain
Reaction(PCR)

Anggotoa, 02 Januari 2021

Dokter Pemeriksa,

dr. Isnaeni Salamiyah

NIP 199012022019022009
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGGARA
SEKOLAH POLISI NEGARA
Jln Wati Ainoa No. 1 Anggotoa, Wawotobi 93461

HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTI SARS CoV2

Nomor : SKR/ 36 / XII / KES.9 / 2020 / Klinik SPN

Nama Lengkap : Khawla Nizia Wiraya

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 25 April 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Tempat Tinggal : Desa Watundehoa, Kec. Puriala
Status Perkawinan : Belum Kawin
Metode Pemeriksaan : Rapid Diagnostic Test (RDT)
Tanggal Pengambilan Sampel: 02 Januari 2021

TEST HASIL
IMMUNOLOGI HAv v SIL
Covid-19 Rapid Reaktif Non Reaktif RUJUKAN
Test
Anti Sars-Cov2-Ig-G v Non Reaktif

Anti Sars-Cov2-Ig-M v Non Reaktif

Catatan :
Hasil Non Reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :
- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Belum terbentuk antibody (window periode)
- Immunocompromised
Saran : Ulang pemeriksaan setelah 7-10 hari.

Hasil Reaktif tidak memastikan terinfeksi SARS-Cov2, kemungkinan :

- Tidak terinfeksi SARS-Cov2
- Infeksi SARS-Cov2 masa lampau
- Ada reaksi silang dengan virus lain
Saran : Lakukan pemeriksaan Kofirmasi Covid-19 dengan metode Polymerase Chain
Reaction(PCR)

Anggotoa, 02 Januari 2021

Dokter Pemeriksa,

dr. Isnaeni Salamiyah

NIP 199012022019022009